Revista inden 2008, vol xxxvii, no 1

REVISTA INDEN Enero-Junio 2008, Vol. XXXVII, No. 1 Revista Informativa y Educativa del Instituto Nacional de Diabetes, Endocrinologia y Nutrici贸n (INDEN) y la Sociedad Dominicana de Diabetes (SODODIA)

AGOSTO MES DE LA DIABETES

Ave. Tiradentes No. 74, Ens. La Fe, Apdo. 396-2. Tel.: 809-5678172, 540-3605, 540-4829 / Fax: 809-541-6352 โ ข E-mail: bionuclear@bionuclear.com.do SANTIAGO: Calle Paseo Oeste (detrรกs Cine Hollywood) La Rosaleda Tel.: 809-580-1870, 583-0947 / Fax: 809-587-4334

Editorial Agosto es el Mes de la Diabetes, en República Dominicana desde noviembre de 1973 por decreto No. 4061 del Poder Ejecutivo.

REVISTA INDEN Revista Informativa y Educativa del Instituto Nacional de Diabetes, Endocrinologia y Nutrición (INDEN) y la Sociedad Dominicana de Diabetes (SODODIA) Enero-Junio 2008, Vol. XXXVII, No. 1

Director Fundador Dr. J.A. Hazoury Bahlés (†)

Directora Ejecutiva Dra. Consuelo M. de Van der Linde

Coordinadora General Dra. Aurea Mota

Cuerpo de Redacción Dr. Ammar Ibrahim Dr. Víctor Ml. Perrotta M. (†) Dr. Ezequiel Acosta Dr. Casimiro Velazco E. Dra. Ivelisse Ramos Bobadilla Dra. Carmen Méndez Sor Eutimia Yrrutia Pablo Martínez (Foto) Claritza Carmona (Secretaria)

Dirección y Suscripción Av. Paseo del Yaque Urbanización Los Ríos Apartado Postal 1600 Santo Domingo, Rep. Dominicana Tel.: 809-385-0451 / 0914 Fax: 809-385-0550 E-mail: pat.diabetes@codetel.net.do http: www.inden.org.do

Impresión Crishoan

Con ese motivo, el Patronato Contra la Diabetes y el Instituto Nacional de Diabetes, Endocrinología y Nutrición, INDEN, organizan diversas actividades con miras a divulgar la importancia que tiene la Diabetes como enfermedad epidémica, no contagiosa. En la actualidad 246 millones de personas la padecen y se supone que en el 2025 serán 380 millones los afectados, a menos que se tomen medidas adecuadas para evitar ésto.

El Dr. Víctor Manuel Perrotta Miraglia, tristemente fallecido el 1ro. De Abril próximo pasado, era protagonista de la mayor parte de estas actividades. En memoria suya y del Dr. Abraham Hazoury, fundador de nuestra Institución, continuaremos realizando estas actividades para lograr una mejor calidad de vida para todos los diabéticos en nuestro país. El 8% de nuestra población es diabética y se supone, la mitad de ellos lo ignora por falta de un chequeo a tiempo.

Viene a descubrirse que padecen este mal cuando ya sufren algunas de las graves complicaciones que ella acarrea. De ahí la importancia de todos los actos que organizamos para concienciar a nuestra población al respecto.

En esta edición de la Revista INDEN, aparece un artículo que el Dr. Perrotta escribió poco antes de enfermar, con motivo de los 25 años que cumple nuestro Hospital-Escuela Dr. Jorge Abraham Hazoury, en el próximo mes de mayo 2008.

INDICE 6.- En la Gloria nos encontraremos 7.- 25 años del Hosp. Esc. Dr. Jorge Abraham Hazoury 10.- Abordaje del Tratamiento en la Diabetes Tipo 2 11.- Hígado Graso 12.- El Dolor de Cabeza 13.- Pericarditis Post Infarto 16.- Glaucoma y Diabetes 17.- Síndrome de Vogt, (reporte de un caso) 25.- Página Literaria: “Hay un País en el Mundo”, parte 1 29.- De Aquí y de Allá: La Diabetes del Niño 32.- Preguntas Más Frecuentes del Paciente Diabético 33.- Las Aventuras de Eva Saxl 36.- Glosario

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Dr. Víctor Manuel Perrotta ( † ) REVISTA INDEN 5

él todos éramos buenos disculpaba cuando alguien cometía una pequeña acción.

Se podía decir que fue “hermano” del Dr. Hazoury, estuvo siempre a su lado, en las buenas y en las malas, porque en la vida hay que pasar por todo.

Su carácter apacible junto con el Dr. Hazoury de carácter fuerte, empatizaban perfectamente.

Pasó por una gran pena cuando el Dr. Hazoury se fue para mejor vida y quedó a cargo del hospital.

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Dr. Víctor Manuel Perrotta (†)

En la Gloria Encontraremos

Nos

Por Sor Eutimia Urrutia

Aunque pasamos por la profunda pena de haber perdido a nuestro querido Dr. Perrotta, nos queda el agradable recuerdo de compartir con él tantos años; de él hemos aprendido la humildad, la paciencia, el trato afable con todos, pero sobre todo la pasión por los enfermos, es decir, por todo el que sufría, a los que con su amable sonrisa y dulces palabras, les llenaba de consuelo y les daba una fortaleza increíble.

Para el trato con los que tanto tiempo hemos vivido con él, nunca escatimaba el tiempo que fuera necesario para escucharnos, fue nuestro maestro en todo sentido de la palabra, hablaba de Dios y con Dios, siempre tenía temas de mucho provecho en sus conversaciones para

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Tuvimos la suerte de celebrar su último cumpleaños con él, creo que a pesar de su delicado estado de salud gozó con nuestro canto de felicitación y ciertas anécdotas.

Todas las virtudes que hemos mencionado lo demuestran con el acompañamiento que ha tenido después de su muerte, tanto en las misas celebradas en el Hospital y en la Parroquia como en todos los actos del Patronato.

De él se puede decir, vivió para hacer el bien a sus semejantes y entregó su alma a Dios en la paz del Señor.

Espero desde el cielo nos seguirá acompañando. ¡Dr. Perrotta desde el lugar Santo donde estás, no nos olvides, te recordamos y te recordaremos!

A los 25 años de la fundación del Hospital Escuela, para Diabéticos “Dr. Jorge Abraham Hazoury B.” (28 de mayo del 1983).

Por: Dr. Víctor Ml. Perrotta M. (†) Médico Internista

Trascurría el año del 1983, ya el Patronato de Lucha Contra la Diabetes había inaugurado el Instituto Nacional de Diabetes Endocrinología y Nutrición (INDEN), en la calle San Martín esquina Dr. Delgado al mes siguiente de su fundación, esto es, noviembre del año 1972, y de donde debió ser trasladado a la calle Barahona esquina Juan Pablo Pina, dada la abrumadora cantidad de pacientes que acudían a su residencia anterior; además, ya el Gobierno había declarado al mes de agosto mes de la Diabetes por el decreto No. 4061, del mes de noviembre del año 1973 y se había emitido una emisión de sellos del Correo alusivo a la Diabetes, en agosto del 1974.

Se obtenían recursos moderados del Estado, así como contribuciones del empresariado privado, entidades autónomas, y principalmente del pueblo humilde, pero cooperador, que aunque con muy modestas contribuciones lo hicieron con fé y seguridad de que sus pequeñas contribuciones iban a una caja que con celo y toda honestidad, manejaba el Dr. Jorge Abraham Hazoury, mentor y fundador del mismo.

Además de estas contribuciones, los múltiples telemaratones que se venían haciendo y que aportaban, en ocasiones, alguna buena recolección de efectivos, procedentes principalmente del pueblo, decide el Patronato poner la primera piedra del Hospital, en un solar donado por el Gobierno Dominicano, en la sección Los Ríos, del Distrito Nacional y el 12 de Junio del 1975 se coloca la primera piedra de lo que sería en el mañana “Hospital

Escuela para Diabéticos”; esto es apenas tres años después de la Fundación del Patronato y del INDEN. La dicha primera piedra fue colocada por la presidente del Patronato Sra. Mercedes Toral de Hazoury, con asistencia de distinguidas personalidades que en esa época se destacaban en la lucha contra la Diabetes.

También en esos días y en junio del 1975 se celebra en el país el primer Simposio Interamericano de Diabetes, en la ciudad de Santo Domingo, ya en el mismo 1972 se habían iniciado los pesquisajes, que todavía se continúan realizando, ahora en el interior del país.

Ya se había lanzado la revista INDEN, en sus comienzos trimestral, hoy, semestral, con mejor formato y mejores informaciones y mensajes de interés para el paciente Diabético.

Se había llevado a cabo un “ Curso Hispano - Dominicano de Diabetes”, conjuntamente con el ya séptimo (7mo), Curso Básico Anual de Diabetes, ésto para el año 1977, y del 13 al 24 febrero del 1978 y a iniciativa del Dr. Hazoury, se les dicta un curso de “ Relaciones Humanas” para el personal que en esa época laboraba en el INDEN. El Curso Básico Anual, el cual se continúa y ya van por el número treinta y siete (37), se celebra durante el mes de agosto de cada año.

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El 28 de octubre del 1981 se juramentó el voluntariado del INDEN, compuesto por damas el la sociedad citadina.

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Hasta el año 1981, es decir, en esos últimos 4 años, se había celebrado el primer campamentos para niños Diabéticos, un curso de Relaciones Humanas para el personal del INDEN, un seminario para pacientes Diabéticos, con la participación de personas Diabéticas de Puerto Rico, Seminario acerca de la Diabetes para Farmacéuticos y otro, para Odontólogos; todas estas actividades y otras, fueron realizadas antes de la inauguración del Hospital Escuela, mientras nos desempeñábamos en el INDEN, en la calle Barahona esquina Juan Pablo Pina, donde laboramos alrededor de los primeros (11) años de la fundación del INDEN.

primer paciente Diabético, llamado PERFECTO CORNIELLE.

Llegamos por fin al día 28 de mayo del año 1983, fecha en que se funda el moderno, elegante y arquitectónico Hospital –Escuela para Diabéticos.

El equipamiento se hizo también paulatinamente y ya para el 2002, se inauguran los modernos Departamentos de Oftalmología, Neurología y una ampliada y bien equipada “Unidad de Cuidados Intensivos”.

En efecto, ya teníamos el edificio del Hospital, pero en lo adelante había que equiparlo, pero con la mira y honestidad de su fundador y con colaboradores de la clase Empresarial, Industrial, Comercial, Banca, así como ese pueblo generoso, como dijo el Dr. Hazoury.

En esa ocasión uno de los asistentes a la inauguración, Dr. Leo P Kall, un gran maestro en la enseñanza de Diabetes perteneciente al grupo Harvard-Joslin, dijo que “es el más hermoso ejemplo a imitar para toda América y el Mundo”.

Como dijimos antes, ya estaba el edificio, ahora había que equiparlo y aquí empezamos de nuevo con los telemaratones, la ayuda de las entidades comerciales ya mencionadas y entidades como el Club Rotario de Santo Domingo y poco a poco acondicionando una parte del edificio para Internamiento y Cirugía, y es así como se hace el 1er parto de una paciente embarazada, llevándose con éxito dicho acto, quien tuvo un producto sano, ambos con muy buena evolución, y en fecha nueve (9) de febrero del año 1984, se ingresó el

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En lo sucesivo continuamos en los ingresos y atenciones en Emergencia, creciendo cada vez más y más el caudal de asistentes Diabéticos a su “Hospital” como ellos mismos le llamaban.

El inicio fue lento, pues teníamos que trasladar los pacientes desde el viejo local de la calle Barahona hasta la nueva instalación de los Ríos, sector bastante alejado. El traslado se hacía en vehículos del Instituto, y el personal que laboraba allí.

Además funcionan a toda capacidad, los Departamentos de Cardiología, Nefrología, Pediatría, Ginecología y Obstetricia, Reumatología, Gastroenterología, Cirugía General y Vascular, Endocrinología, Diabetología, con 16 Consultorios, Departamento de Hemodiálisis, con 12 Máquinas para Diálisis, Medicina Nuclear, con su Gamma Cámara y un Densitómetro, Emergencia con 6 cubículos, Laboratorio Clínico donde se elaboran todo tipo de análisis, una sala para educación del paciente, a cargo de la Dra. Zoila Suero, dicha sala fue remodelada y bautizada con el nombre de Leo P. Krall, por su apoyo a todas las actividades del INDEN, además tenemos el Departamento de Odontología donde se realizan todos los trabajos que atañen a la boca del paciente Diabético y un Departamento de Trabajo Social donde se depura al paciente que va por primera vez a consulta. Ahí se determina cuánto debe de pagar ese paciente por su consulta, por cierto muy por debajo de lo que le costaría una consulta privada.

También funciona a toda capacidad el Departamento de Diagnóstico por Imágenes; han pasado años desde su inauguración y aquí empieza una nueva etapa del INDEN, pues en junio de 1988, empezó una residencia en Diabetología y Nutrición, siendo su primer coordinador el Dr. Francisco A. Rivera F. Esta ha graduado ya 59 médicos especialistas en Diabetología y Nutrición, los cuales laboran en distintos puntos de la República y algunos han fundado Patronatos ya en 7 ciudades del interior del país (Santiago, Nagua, San Juan de la Maguana, San José de Ocoa, San José de las Matas, Cotui, y Monte Cristy), y varios han quedado laborando en el INDEN. Esta especializad la están cursando 12 médicos más.

Dos años después, ésto es, junio del 1990 inauguramos la Residencia en Oftalmología, siendo su primer coordinador el Dr. Herbert Stern, en esta residencia se han graduado treinta (30) Oftalmólogos; todos en muy buena práctica privada y otros, han quedado laborando en el INDEN, y están cursando la especialidad 7 médicos más.

Entre ambas especialidades, se han graduado varios médicos del exterior.

En diciembre del 1994, se inaugura el Campamento Permanente para Niños Diabéticos y adolescentes debutantes, a los cuales se les programan actividades a desarrollar en tres (3) días, los cuales pernoctan, junto a sus padres o madres; aquí se les enseña a utilizar su Insulina y se les hace terapia Psicológica en relación a su nuevo estado.

Esta construcción se realizó en terrenos aledaños al INDEN. Veníamos teniendo problemas con aquellos pacientes que residían en la parte oriental de la ciudad, por lo que ni tontos ni perezosos, tanto el Patronato como el INDEN, a iniciativa del Dr. Hazoury, localizan un lugar más bien céntrico para instalar una dependencia del INDEN en dicho lugar, y al efecto en la Carretera Mella No. 99 del sector de Mendoza , se instala en propiedad del Patronato, el INDEN Oriental o el INDEN II, donde se ofrecen las consultas básicas, entre ellas: Endocrinología, Medicina Interna, Diabetes, por su puesto, consultas de

Oftalmología, Ginecología y Obstetricia, Cardiología, y los procedimientos como Rayos X, Sonografía y el departamento de Pie Diabético. Este INDEN II u Oriental fue inaugurado el 12 del mes de mayo del año 1999 y el 13 de noviembre se inaugura el edificio del Pie Diabético que venía laborando en el cuerpo del Hospital bajo condiciones muy adversas, por falta de espacio adecuado.

El nuevo edificio levantado en terrenos del INDEN, consta de una (1) sala para cura y seis (6) habitaciones para internamiento; todo ésto con la buena voluntad de la familia INDEN que con tristeza recibe la triste noticia de que nuestro fundador, guía y mentor Dr. Jorge Abraham Hazoury Bahles, ha fallecido el día 18 de marzo 2004, fue lamentado no sólo por la familia Patronato / INDEN, sino por los miles de pacientes que también lamentaron su partida.

Descanse en paz este hombre de bien que tanto beneficio aportó a su país; pero desde el más allá él continua estimulando a sus sucesores y ahí vemos que desde entonces la Dirección Administrativa amplió el Departamento de Emergencias , se funda el salón de conferencias, el Departamento de Especialidades en la tercera planta, donde funcionan ahora los Departamentos de Cardiología, Neurología, Gastroenterología y el Departamento de Hemodiálisis en la 4ta planta, así como el de Oftalmología en la 2da planta; además se han adquirido nuevos equipos para mejorar el servicio de sus usuarios.Deseamos señalar, que el Banco de Insulina e Hipoglucemiantes orales, suministra estos medicamentos a los pacientes diabéticos, con receta médica, a precios muy reducidos, comparados con los de las farmacias de la comunidad y gratis a quienes no lo pueden pagar y a los niños diabéticos. Todo ésto bajo control del Departamento de Trabajo Social del INDEN.

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Seguimos cumpliendo así con el objetivo de su fundador, el Dr. Jorge Abraham Hazoury B., lograr una vida mejor para todos los diabéticos en nuestro país.

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Abordaje del Tratamiento en la Diabetes Tipo 2 Dr. Casimiro Velazco

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Alcanzar las metas establecidas a la hora de iniciar tratamiento en nuestros pacientes diabéticos tipo 2 se hace perentorio. Mantener los niveles de glucosa en sangre lo más cercano a la normalidad disminuye el número de complicaciones, mejorando así la calidad y la expectativa de vida de estos pacientes. En este sentido la “Asociación Europea para el Estudio de la Diabetes” (EASD) y la “Asociación Americana de Diabetes” (ADA), a modo de consenso, han establecido pautas a la hora de tratar a un paciente diabético.

Hay que partir de dos conceptos que debemos tener claros: una hemoglobina glucosilada (HbA1c) igual o mayor a 7% obliga inicio de tratamiento y, en segundo lugar, su propósito nos lleva a bajar la HbA1c a niveles tan cercanos a la normalidad como sea posible.

Lo primero que debemos recomendar a nuestros pacientes a la hora de diagnosticar diabetes es un cambio en el estilo de vida, recomendaciones alimenticias que le lleven en lo posible a acercarse más a su rango de peso ideal y a controlar los niveles de glucosa en sangre. Por otro lado, dejar atrás el sedentarismo e iniciar de manera rutinaria alguna actividad física y comenzar tratamiento con “Metformina”; esto así porque, además de que este medicamento reduce la HbA1c en 1.5%, el paciente no aumenta de peso, prácticamente no produce hipoglucemia, son raros los efectos adversos y su precio es relativamente bajo. Si el tratamiento es bien tolerado se debe llegar a la dosis máxima eficaz.

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En caso de no conseguir un buen control metabólico, como un segundo paso podemos contar con tres opciones: Sulfonilureas, Tiazolidinedionas (TZD) o Insulina. Las Sulfonilureas son conocidas desde hace muchos años y son las más económicas. Las Glitazonas (TZD) son muy bien toleradas, pueden usarse en dosis única y son las que menos hipoglucemias producen. La más efectiva y la de mayor experiencia clínica, pero a la vez la más asociada a hipoglucemia, es la Insulina. Hoy hablamos de insulinización temprana, tomando en cuenta que con esto logramos un control más rápido y efectivo, en la condición clínica y bioquímica del paciente.

En caso de no lograr controlar los valores de HbA1c también se pudiera agregar un tercer agente hipoglucemiante oral, lo que penosamente encarecería el tratamiento. Si bien es cierto que éstas pudieran ser una opción, no es menos cierto que sería más efectivo agregar insulina. En el caso de que el paciente lleve un tratamiento con insulina, también pudiera incrementarse la dosis utilizando insulina rápida, tomando en cuenta que por su mecanismo de acción no debe darse junto a secretagogos insulinicos.

No debemos olvidar que la “Asociación Europea para el Estudio de la Diabetes” (EASD) y la “Asociación Americana de Diabetes” (ADA) consideran la insulina como el más efectivo de los tratamiento en disminuir los niveles glucémicos y lograr un más rápido y efectivo control metabólico de la diabetes.

Hígado Graso Dra. Rosalía de Jesús Dpto. Sonografía, INDEN

El hígado graso o Esteatosis es una enfermedad que se caracteriza por la acumulación de ácidos grasos en los hepatocitos, que son las células del hígado.

Los factores que favorecen a la aparición de esta patología son: la obesidad, diabetes, aumento del colesterol y de los triglicéridos en sangre, la ingesta del alcohol, entre otros.

Con una Sonografía abdominal podemos fácilmente y de una manera segura, diagnosticar esta enfermedad. En esta entrega queremos explicar cómo se observa el hígado en la sonografía cuando hay hígado graso.

Normalmente cuando evaluamos el hígado observamos el parénquima hepático homogéneo, de contornos regulares y una buena visualización de los vasos intra-hepáticos así como del diafragma.

En el hígado graso vemos un hígado brillante, con aumento de la ecogenecidad y vasculatura pobremente definida al igual que el diafragma. De este modo, dependiendo de estos cambios sonográficos, se han definido tres grados:

Grado I o Leve: Observamos un hígado con discreto aumento difuso de ecos finos en el parénquima, con visualización normal del diafragma y de los vasos intrahepáticos.

Grado II o Moderado: Observamos un aumento difuso de ecos finos en el parénquima hepático con discreto empeoramiento en visualización de los vasos intra-hepáticos y del diafragma.

Grado III o Severo: Observamos marcado aumento de los ecos del parénquima hepático con pobre visualización del diafragma y de los vasos intra-hepáticos y del diafragma.

Como vemos, la sonografia es un medio confiable y eficaz para el diagnóstico del hígado graso o esteatosis hepática.

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El Dolor de Cabeza Dra. Carolina Matos Pumarol Neurólogo

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El dolor de cabeza, nombrado por los médicos como cefalea, tiene una incidencia general de un 45 % en los adultos, típicamente un 70% ocurre en la mujer y un 30% en los hombres. Es una de las visitas médicas más comunes de la civilización humana, pudiendo ser severa y crónica y ser acompañante de un gran número de enfermedades orgánicas, entre ellas se encuentra la Diabetes Mellitus. Es por lo anterior mencionado que decidimos aportarles un poco de conocimiento a nuestros pacientes sobre esta entidad.

El dolor de la cefalea no lo produce el cerebro por sí mismo, sino hay estructuras craneales capaces de desencadenar el dolor y crear sensibilidad vecina de otras estructuras. Entre ellas, el cuero cabelludo, los vasos que lo nutren, los músculos de la cabeza y el cuello, los grandes senos venosos, las arterias de las meninges, largas arterias cerebrales, la duramadre que acompaña la base del cerebro y las fibras sensoriales del Quinto, Noveno y Décimo (V, IX, X) nervio craneal.

El Departamento de Neurología es visitado por numerosos diabéticos tratando de buscarle solución a su cefalea. La historia clínica del paciente nos dará mas del 70% del diagnóstico y será acompañada de análisis de laboratorios y estudios complementarios de neuroimagen como tomografía, resonancia magnética nuclear de cráneo, electroencefalografía que nos aclararán el motivo del dolor y podremos ayudar aún más a nuestros pacientes.

Dentro de las cefaleas primarias tendremos las migrañas (con o sin aura) síntomas que preceden y predicen el dolor. La migraña oftalmopléjica y retinal que afectan en forma numerosa a los diabéticos, las cefaleas tensional, entre otras, son las más importantes.

Las cefaleas secundarias, pueden asociarse a traumas, enfermedades vasculares, infecciones, tumores, pseudo tumor, metabólicas como son la hiperglicemia, la acidosis, la hipoglucemia, el

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hipotiroidismo y el hiperparatiroidismo, entre otras.

La hiperglucemia de forma aguda y crónica, somete al organismo a un estado de acidosis metabólica causando ésto vaso dilatación y pueden verse afectados los mecanismos de auto regulación autonómica del endotelio (vasos cerebrales) ocurriendo así la cefalea. Regularmente en estos pacientes el dolor de cabeza se acompaña de algún tipo de alteración mental, trastornos del sueño y afectación hemodinámica, como la hipertensión arterial.

La hipoglucemia produce cefalea holocraneal (toda la cabeza) constante y tormentosa, los síntomas acompañantes son sudoración, debilidad, hipotensión y deshidratación, por igual los mecanismos de autorregulación de las arterias del cerebro no pueden compensar, y se puede confundir con derrame cerebral. La misma puede acompañarse de focalidad transitoria (dificultad del habla, debilidad un brazo, de un hemicuerpo y hasta convulsiones). Desde luego, este tipo de dolor de cabeza tan severo deberá ser evaluado en la emergencia de tu hospital y en compañía de neurología quienes te conocen y podrán ayudarte.

La migraña es un síndrome vascular que cursa con cefalea y por tanto para los diabéticos posiblemente puede ser incapacitante, afecta a todas las edades y a ambos sexos, siendo más frecuente en adolescentes y mayores de 40 años con predilección en sexo femenino.

Se produce por un trastorno del vaso regulador de las arterias cerebrales, causando vaso constricción y vaso dilatación, perdiendo la estabilidad del tono de las arterias cerebrales.

Durante la migraña con aura hay una vaso contricción muy intensa, el fluído de sangre cerebral disminuye siendo el estado de dolor mas complicado por trastornos sensoriales y visuales, anorexia, náuseas, vómito, fotofobia, fonofobia, y cambios del estado de ánimo.

Los niveles de serotonina en sangre bajan. Estos cambios en el flujo sanguíneo de tu cerebro producirán una percepción sensorial aumentada del dolor, las crisis también pueden ser precipitadas por algunos alimentos como el vino rojo, el queso, alimentos fermentados, enlatados que contengan nitratos, alcohol, bebidas cafeinadas y gaseosas.

Si lo que has leído retrata tu dolor de cabeza debes acudir a tus especialistas para ser referido al departamento de Neurología ya que sólo detectando a tiempo síntomas y signos de disfunción neurológica real, disturbios visuales y sensoriales, podremos ayudarte.

Realizar un diagnóstico y tratamiento de tu migraña la hará menos incapacitante y el hallazgo de organicidad (Ejemplo: tumor cerebral) en los estudios que se te realicen hará urgente tomar una decisión correcta, de acuerdo al mismo.

Recuerda, medicarte tú mismo y por recomendación de personas no facultadas, puede dañarte aún más. Hay una gran cantidad de situaciones clínicas que tú desconoces, incluyendo el manejo preventivo que actualmente reciben los pacientes para disminuir su dolor y las frecuencias de las crisis. Por lo tanto, sólo acudiendo al neurólogo podrás recibir atención específica e individual a tu caso.

Pericarditis Post Infarto Dra. Dulce Ureña

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Dpto. Cardiología, INDEN

La pericarditis aguda puede originar un dolor toráxico que puede confundirse con un dolor isquémico post infarto, un angor ó un re infarto. Por tal motivo debemos realizar una cuidadosa valoración clínica, con referencia a saber diferenciar las características del dolor.

Es de utilidad realizar una buena auscultación con fines de escuchar si hay roce pericárdico.

En la pericarditis aguda post infarto existen principalmente 2 causas esenciales que son: 1) Pericarditis Precoz 2) Pericarditis Diferida o Síndrome de Dresler 1- La Pericarditis Precoz es producida por una irritación pericárdica que normalmente ocurre en la primera semana de evaluación del infarto y lo más frecuente es que ocurra entre las primeras (14-96hs) se observa en aproximadamente el 10% de los infartos agudos al miocardio; se produce por la irritación e inflamación del pericardio, que cubre el área de necrosis, asociándose fundamentalmente a infarto de gran tamaño y con fracción de eyección baja, la incidencia es más baja en pacientes tratados con fibrinolíticos, ya que la reperfusión eficaz produce un área de necrosis transimural menor.

El tratamiento es sintomático, se usa acido acetil salicílico 4-6gr por día o indometacina 25mg c/6 hrs. También se usa la monodosis de metilprednisona (40mg) o dexametasona (8mg).

2- La Pericarditis Diferida o Síndrome de Dressler aparece en 1-3% de los pacientes con pericarditis post infarto, sobre todo entre la segunda a sexta semana después de un IAM. Se supone que es de origen autoimmune por la presencia de anticuerpos, antimiosina. Este síndrome puede ser tratado con aines ó corticoides y tiene tendencia a residivar, por lo tanto debemos tener ojo visor y no descuidarnos de este paciente.

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En caso de que se produzca derrame pericárdico que produzca u ocasione alteraciones hemodinámicas, entonces debemos realizar pericardiocentesis.

Fuente: Manual de Medicina Interna Actualización en Cardiología Urgencias Cardiovasculares Diccionario Terminológico Médico REVISTA INDEN 13

Odontología y su relación con especialidades de la medicina Dra. Jannet Gómez Odontólogo

Es innegable que el progreso de la ciencia odontológica impide que el odontólogo pueda dominar todas las especialidades que la integren.

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En determinadas circunstancias requiere del apoyo y colaboración de otros especialistas, tanto de la odontología como de otras ramas de la medicina, ya sea para diagnosticar o para tratar al paciente y ofrecer una solución mas eficaz.

Especialidades que colaboran con el tratamiento odontológico

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Es deber del odontólogo el de aconsejar al paciente para que consulte a un especialista, en cualquier fase del acto odontológico, ya sea para diagnosticar una enfermedad, o bien cuando no se encuentre en condiciones para brindar el tratamiento indicado.

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Vamos a ver algunas de las disciplinas que colaboran activamente con la odontología, además de sus propias especialidades como ortodoncia, endodoncia, odontopediatría, cirugía Maxilofacial, periodoncia etc.

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Entre las especialidades están: psicología, foniatra, otorrinolaringología, histopatología, neurología, clínica médica.

La incorrecta disposición de los huesos, músculos y dientes interfieren sobre las funciones mencionadas, a manera de ejemplo se puede citar palabras a causa de la incorrecta posición del frenillo lingual.

Otorrinolaringología Muchas afecciones alteran las funciones respiratorias y de deglución.

Histopatología La conexión con esta disciplina es muy necesaria para detectar procesos malignos Neurología Hay dolores de diagnóstico difícil, incluso para expertos de diferentes especialidades Ej.: La diferenciación entre una neuralgia del trigémino y un tumor en la base del cráneo.

Estos pueden llevar al odontólogo a actuar en forma apresurada y proceder a la extracción dentaria o a la exploración quirúrgica de las zonas del dolor irradiado en la mandíbula, causando daño al paciente cuando no se efectúa la debida consulta.

Clínica Médica

Psicología Existen algunas patologías que al alterar la estética facial pueden provocar serios problemas psíquicos (nerviosismo, retraimiento), que limitan la vida y relación del paciente.

Foniatra No debe perderse de vista que la boca es un sistema que cumple diferentes funciones: masticación, deglución, respiración y articulación del lenguaje.

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Hay veces que se tiene que consultar a un médico clínico antes de realizar algunos tratamientos odontológicos como exodoncias, tratamiento periodontales, etc. o en aplicar algunas anestesias cuando el paciente registre problemas de salud previos o a través del interrogatorio revela que padezca de alguna afección.

Entre las áreas médicas más interconsultadas por el odontólogo están: cardiología, diabetología, entre otras.

Curso Teórico-Practico de Ecosonografía Ocular en el departamento de Oftalmología del INDEN Los dias 18 y 19 de abril del presente año, el Departamento de Oftalmología de nuestro hospital bajo la dirección de la Dra. Rosa Fernández, con el auspicio de los laboratorios Grin y el incondicional apoyo de nuestro hospital dirigido por el Dr. Ammar Ibrahim y la Dra Aurea Mota, se realizó el primer curso teórico-práctico de Ecosonografía ocular en el salón de conferencias ubicado en el quinto piso.

Nuestra invitada de honor para impartir dicho curso teórico-práctico fue la Dra Cristina Gonzalez, oftalmóloga mexicana especialista en ecosonografia, imágenes y procedimientos del Instituto Oftalmológico Conde de Valenciana de México. Este curso fue de gran valor académico para que nuestros residentes y médicos ayudantes aprendieran todo sobre el tema.

Como participantes invitados se encontraron los 12 residentes de oftalmología del hospital Dr. Luis E. Aybar.

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1. Grupo de oftalmología que participo en el curso ecosonografía con la Dra. Cristina González 18-19 abril 2008

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2. Entrega de diplomas de reconocimiento al laboratorio Grin

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Glaucoma y Diabetes Dr. Hebert Stern

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Marzo es el mes que la Sociedad Dominicana de Oftalmología dedica a la prevención del glaucoma. La iniciativa de este mes ha sido un esfuerzo del Grupo Norte de Oftalmología que ha sido acogida por todos los oftalmólogos. El día 29 de marzo, se realizará la toma de la presión intraocular en varios centros de nuestro país de forma gratuita para todas las personas interesadas. Esta información la traemos a colación porque en los diabéticos la prevalencia del glaucoma es el doble que en la población general. Se entiende por prevalencia el número de casos de una enfermedad en una población en un período de tiempo, que suele ser un año. Como el glaucoma es una neuropatía, esto es, una enfermedad que daña el nervio óptico, entre otras causas por problemas de irrigación sanguínea, los diabéticos que ya tienen de base un problema con la circulación se afectan de esta enfermedad más que los no diabéticos.

El glaucoma es una causa de ceguera prevenible, esto es, con tratamiento y diagnóstico a tiempo podemos detener el progreso de esta temible enfermedad. El problema del glaucoma es que el 90% de los casos no da síntomas, y el paciente va bien y no tiene dolor en el ojo. Esto dificulta mucho el diagnóstico temprano si nuestr@s diabéti@s no se realizan un examen de vista cada año por un oftalmólogo. Se considera que están

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en mayor riesgo de padecer glaucoma los diabéticos, los hipertensos y los familiares de glaucomatosos. Por este motivo no nos cansamos de insistir en que todos los diabéticos deben hacerse por lo menos un examen anual de la vista, a cargo de un oftalmólogo. Como en tantas áreas de la oftalmología, la prevención es nuestro mejor aliado, para conservar la visión de nuestros pacientes. El glaucoma se puede tratar con una gran variedad de medicamentos, láser ó cirugía, y el oftalmólogo será encargado de ofrecer a cada paciente el tratamiento que requiera. Pero, por otro lado, hay un tipo de glaucoma que se presenta en los diabéticos que están padeciendo de una diabetes severa en la cual hay ya retinopatía proliferativa, y es el llamado glaucoma neurovascular. Este tipo de glaucoma es muy doloroso y compromete significativamente la visión. El tratamiento de este tipo de glaucoma es difícil y tortuoso, y abarcará desde el uso del láser hasta el implante de válvulas, para hacer más eficaz el drenaje del humor acuoso fuera del ojo y bajar significativamente la presión.

Esperamos que esta orientación motive a todos los diabéticos a examinarse la vista anualmente con un oftalmólogo para cuidar el sentido más importante que tenemos, la visión.

Síndrome de Vogt-Koyanagi-Harada: reporte de un caso.

Por: Dra. Jenny Yadisy Angeles Soto, RIII

El Síndrome de Vogt-Koyanagi-Harada (VKH) es una rara entidad caracterizada por una reacción inflamación bilateral de la úvea, del pigmento retinal y de las meninges, acompañada en grado variable de compromiso del encéfalo (encefalitis), de los pares craneanos (generalmente II y VIII) y alteraciones de la piel y pelo tales como vitiligo, poliosis (encanecimiento de las cejas), alopecía y canicie. La incidencia y prevalencia no son bien conocidas. Son especialmente susceptibles los orientales, negros y caucásicos de piel oscura.

presentaba agudeza visual Sin Corrección de Movimiento de Manos a 30 Cms. que no mejoraba en ambos ojos. El Balance muscular estaba sin alteraciones y las Pupílas arrefléxicas y corectópicas. A la biomicroscopía la paciente presentaba hiperemia conjuntival ++, edema corneal de ++, sinequias posteriores de hora 12 a hora 5 en AO, restos de fibrina en cámara anterior en el ojo izquierdo y rubeosis iridis en el ojo derecho. Cámara anterior GIII (Vong Heric) en ambos ojos. Fluor negativo, Brake up time lagrimal de 5 Segs. y presión intraocular de 12/15 mmHg.

Caso Clínico Paciente femenina de 36 años de edad, natural de la provincia de Maria Trinidad Sánchez, quien acude a nuestro departamento de oftalmología por perdida de la visión, cefaleas y dolor en el OS de 2 semanas de evolución.

Como antecedentes personales patológicos la paciente se encuentra debutando con Hipertensión arterial sistémica tratada con Enalapril 10 mgs. una vez al día y Diabetes Mellitus, esta ultima de 1 mes de evolución.

Refiere evento de aumento de PIO (pcte. no especifica cuanto) de 2 semanas de evolución tratada con Brinzolamida, Timolol 0.5% y Acetazolamida 250 mgs. 1/2 tab c/12 horas respectivamente.

Al examen físico la paciente refiere hipersensibilidad en el área de distribución del trigémino y se evidencian manchas hipocrómicas en espalda media y alta.

En el examen oftalmológico la paciente

I N D

(a)

(b)

Figura 1. Sinequias posteriores en AO y edema corneal ++. (a) OD; (b) OI.

En el Fondo Ojo se evidenciaba Desprendimiento de retina bilateral.

(a)

E

(b)

Figura 2. Fondo de ojo con desprendimiento de retina bilateral.

N

Realizamos puncion lumbar para estudio de LCR reportando 18 células blancas por mm3. la ecografía ocular modo evidenció la presencia de desprendimiento de retina bilateral.

El diagnostico de la paciente fue: Síndrome de Vogt-Koyanagi-Harada.

REVISTA INDEN 17

Discusión El síndrome de Vogt-Koyanagi-Harada ocurre principalmente en la tercera y cuarta década de la vida, con una incidencia levemente mayor en mujeres. Es raro en la niñez. Se han descrito casos que pudiesen sugerir cierta susceptibilidad genética o una posible etiología viral. El VKH puede ser dividido en 3 estadios:

hipertensión intracraneana dado que puede dar cefalea y vómitos. Sin embargo, la presión intracraneana generalmente es normal y sólo en un pequeño porcentaje se encuentra sutilmente elevada.

Las manifestaciones dermatológicas pueden desaparecer y reaparecer después en el mismo lugar o en una nueva localización.

Estadio I: Prodrómico: Previo a la aparición de las manifestaciones oculares típicas de la enfermedad. Hay cefalea, febrícula y un cuadro ocular caracterizado por dolor orbital profundo, epífora y fotofobia. Puede aparecer vitiligo.

La duración de este período es variable.

Estadio III: Convalescencia: este período puede durar semanas, meses o continuar crónicamente como uveitis, disacusia, poliosis, vitiligo y alopecía. El examen ocular puede revelar despigmentación del perilimbo y fondo.

Se describen tres tipos del VKH:

Estadio II: (uveal y neurológico): Oftálmico: Se caracteriza por uveitis bilateral que puede afectar primero un ojo, con aparición súbita de visión borrosa, fotofobia, disacusia y meningismo. Hay precipitados queratíticos corneales, pequeños nódulos en el borde pupilar (llamados nódulos de Koeppe) y edema de papila con desprendimiento de retina y todos estos signos son manifestaciones de una reacción granulomatosa en la uvea ocular (Panuveal). Este estadio puede durar semanas o meses. El compromiso neurológico puede aparecer antes, durante o después del compromiso ocular con localización y severidad variables. Se manifiesta por una meningoencefalitis con cefalea, signos meníngeos, compromiso cuanti y cualitativo de conciencia; afectación de pares craneales principalmente II y VIII, pudiendo también comprometer el III, IV, V, VI y VII. A veces es posible confundir la sintomatología con

Tipo I: Hay compromiso ocular sin compromiso de oído o piel que permite sospechar el VKH. Tipo II: Hallazgos oculares y al menos una manifestación en piel u oídos.

Tipo III: Signos oculares con 2 o más de los otros sistemas.

Más del 70% de los casos del tipo I y II, tienen una duración de la enfermedad de menos de un año, 2/3 de los casos de tipo III tienen enfermedad activa por más de un año. No hay relación entre la severidad del compromiso visual y la severidad de la enfermedad general.

Los de tipo III tienen curiosamente mejor agudeza visual final que aquellos del tipo I y II.

I N D E N

El diagnóstico se debe plantear frente a compromiso de los sistemas antes

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En cuanto al tratamiento se enfatiza la buena respuesta con terapia corticoidal en altas dosis. En otros casos se h a u s a d o inmunosupresores como ciclofosfamida, azatioprina, clorambucil y en casos seleccionados inmunoglobulinas o combinación de todas estas terapias.

mencionados. Lamentablemente no hay test específicos para confirmar el diagnóstico.

En el estudio del LCR se encuentra en un 85% de los casos pleocitosis entre 4 y 700 cél/ml, de predominio linfocitario con el resto del análisis citoquímico normal y con cultivos (). Ocasionalmente, hay un sutil aumento de las proteínas de hasta 70 mg/dl y no mayor a 200 mg/dl.

La etiologia aún no conocida. Se ha postulado frecuentemente una etiología autoinmune (contra melanocitos de piel, aparato visual y aparato cocleovestibular derivados de la cresta neural) con cierta predisposición genética.

También se ha pensado en una etiología viral sin embargo, no se ha podido aislar virus alguno en LCR ni en tejido subretiniano.

La administración temprana de corticoides puede prevenir la progresión de la enfermedad, acortar su duración y disminuir otros compromisos sistémicos.

El pronóstico es relativamente benigno. Si bien más de la mitad de los pacientes quedan con visión casi normal, puede dejar secuelas oculares tales como atrofia coroídea, glaucoma, cataratas, atrofia óptica, opacidad corneal y escleritis entre otras, en un 35% de los pacientes no tratados. Se dice que en la era esteroidal es difícil encontrar ceguera total, sin embargo, tiempo atrás, ésta constituía una dramática secuela.

I N D E N

Dentro de las secuelas neurológicas puede existir paresia de músculos extraoculares, defectos de vías largas, cambios persistentes de la personalidad, psicosis, deterioro y afasia.

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Diabetes tipo 2 en Niños y Adolescentes, ¿Epidemia Emergente?

Dr.Julio Alcívar Zambrano R3 Diabetología y Nutrición Dra.Katty Zambrano Velásquez R3 Diabetología y Nutrición

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La Diabetes Mellitus tipo 2 ha dejado de ser una enfermedad exclusiva de los adultos, como lo demuestra la creciente epidemia de esta patología en los niños y adolescentes de muchos países del mundo.

N

En este síndrome intervienen trastomos genéticos (herencia) y ambientales (obesidad, inactividad física y una alimentación abundante en grasas y calorias); lo cual da origen a una resistencia a la acción de la hormona llamada INSULINA.

D

Los primeros casos se detectaron en poblaciones afro-americanos indios PIMA de los EEUU y en escolares japoneses, pero actualmente se observa en niños y adolescentes de todas las latitudes del mundo.

E N

niño Diabético tipo 1 de un tipo 2; pero las manifestaciones clínicas pueden hacer la diferencia.

Existe marcada herencia diabética en el tipo 2, y los síntomas de inicio son similares a los de los adultos: poliuria (orinan mucho), polidipsia (sed excesiva), pérdida de peso, polifagia (comen excesivamente). Puede existir una lesión cutánea llamativa alrededor del cuello de coloración oscura y se presenta en las areas de flexión como: axilas, pliegues inguinales llamada ACANTOSIS NIGRICANS, la cual está presente en el 90% de los niños y adolescentes diabéticos tipo 2. La edad más frecuente de inicio de la enfermedad está entre los 11 y 14 años. Otra enfermedad que se relaciona estrechamente en las niñas con Diabetes tipo 2 es el síndrome de ovario poliquístico.

Existen factores de riesgo para el desarrollo de la resistencia a la hormona llamada insulina que están presentes desde la infancia y son mas frecuentes de lo que se pensaba. Entre estos factores tenemos:

Algunos de estos jóvenes con régimen dietético y ejercicio logran llevar sus niveles de glucemia (azúcar) a valores normales, pero en la gran mayoría esto no es suficiente y necesitan medicamentos por vía oral (Antidiabéticos orales) o en muchos casos requieren insulina desde el comienzo.

- Dislepidemias (colesterol y triglicéridos altos).

- Hipertensión arterial (elevación de las cifras de tensión arterial).

- Hiperinsulinemia (aumento insulina en sangre).

- Obesidad.

Es necesario conocer que las medidas dietéticas y la actividad física diaria (ejercicios), pueden prevenir o retardar la aparición de esta enfermedad en edades tempranas y así evitar las devastadoras complicaciones de la Diabetes.

Incluso hoy sabemos que el peso elevado o bajo al nacer son predictores de riesgo cardiovascular y diabetes mellitus en el futuro.

En un principio puede ser difícil distinguir a un

20 REVISTA INDEN

No olvide que si tiene familiares diabéticos, y su hijo o hija tienen sobrepeso u obesidad- y además llevan una vida sedentaria; debe de acudir a control con su DIABETÓLOGO de confianza para poder así detener a tiempo esta EPIDEMIA EMERGENTE .......

EN QUE SITUACIONES LE SIRVE LA PSICOLOGIA A LA DIABETES Lcda. Ana Judith Reynoso Psicóloga Clínica

Pues nada más y nada menos que en muchas áreas, auque aquí sólo he de mencionas las más comunes, y estas son: 1Trabajar con la aceptación y adaptación de la persona a su nuevo estatus de ser diabético (a). Esto es, le ayuda a ver la vida más allá de la diabetes. Esta función se aplica tanto en los casos de adultez como de niños; 2Prepara a los pacientes cuando hay que practicar alguna amputación o hay que someter al paciente a diálisis; 3También se trabaja con aquellos pacientes (niños/adultos) que tienen su recaída emocional, pacientes que ya llevan años de ser diabéticos y que aunque su estado físico se encuentre bien, ellos emocionalmente se sienten cansados pensando que su lucha no tiene fin; 4Por otro lado está el paciente el cual su cansancio emocional le ha llevado a deteriorarse físicamente y por ende, nuestra intervención es de suma importancia; 5Este paciente “común”, quien tiene consigo una serie de creencias y hábitos que por miedo y/o falta de entendimiento lleva el diario vivir con la diabetes, como una pesada cruz; 6Está la situación con el paciente, donde él/ella está en paz con la diabetes, más no así quienes le rodean, lo cual causa grandes estragos en la vida emocional del diabético; muy común en los niños y adultos en la tercera edad;

7No puedo dejar de mencionar los padres de niños diabéticos, sus angustias, miedos, ansiedades, desesperación, cosas que pueden afectar en forma negativa permanente al niño/niña.

En situaciones como las ya mencionadas, entre otras, pues la lista puede ser muy larga, si me enfoco en las niñas, la psicología se vale de cualquier instrumento/terapia que ayude al paciente y a quienes le rodean a crear conciencia de lo que sí encierra ser diabético, cómo se puede vivir con la diabetes sin estar en constante miedo ni zozobra, principalmente hoy día en que el enfoque mundial es tan diferente al que se le daba hasta hace unos pocos años.

Cabe aclarar que las situaciones arriba mencionadas se aplican tanto a niños como a adultos y a las personas a su alrededor.

Aquí me despido queridos lectores, esperando que este artículo haya podido aclarar algunas dudas –si las tenía- , con respecto a nuestra situación en cuanto a situaciones que se pueden presentar al paciente y a las personas en su entorno, cuando hay que lidiar con la diabetes.

I N D E N

Les dejo con este pensamiento: “Si quieres lograr lo que nunca haz alcanzado, Tienes que hacer lo que nunca haz intentado” Anónimo

REVISTA INDEN 21

Q U I E R E S APRENDER SOBRE

DIABETES

E N

ser dirigidos también a sus familiares, porque ella dependerá en gran parte del cuidado diario y es determinante cuando son menores de edad. Estos deben ser dirigidos por personales del paciente o de la familia y su

EDUCANDO PARA LA DIABETES MELLITUS

D

sino también en las educativas. Estos deben

materiales educativos ajustados a los hábitos

I N

sólo en sus necesidades de atención médica

Dra. Raysa M. Matos Médico Diabetólogo

condición socio-económica, muy importante.

En síntesis, la educación es muy positiva, forma parte del tratamiento de la diabetes.

Al diagnosticar a una persona con Diabetes

En este Centro, tu casa, tenemos un programa

Mellitus debemos tomar en cuenta la

de educación para la Diabetes, dirigido por la

incurabilidad y por tanto el manejo terapéutico

Dra. Zoila Suero y su asistente Dabeiba

debe ser continuo. Es por ésto que de acuerdo

Martínez, están haciendo una bella labor. Es

al comportamiento que tomemos nos lleva a

bueno que participes. Recuerda, siempre se

conservar la salud y evitar o retrasar el

aprende algo, mucho sobre diabetes, y así

desarrollo de complicaciones causantes de

aprendes a Vivir con la Diabetes, NO para la

invalidez e incluso la muerte.

diabetes.

Cuando el paciente tiene claro la información

¡Dios te bendiga!

de la naturaleza del padecimiento puede lograrse un mejor control; es a través de la educación que el paciente es capaz de incorporar el manejo de la diabetes a su vida diaria y NO ser tan dependiente del médico.

El paciente debe ser responsable de su estado de salud, apoyado por el equipo sanitario, no

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¿Cómo Hacer Nuestro País Más Saludable?

Dra. María Brito Médico Pasante Pienso que no soy la única persona que considera que alrededor del mundo, la mayoría de los gobiernos tienen actividad muy participativa en la vida de sus ciudadanos, particularmente cuando se trata de establecer impuestos, decretos y obligaciones.

Asumiendo que el trabajo de nuestros gobernantes es velar por el bienestar de los ciudadanos quienes les han otorgado autoridad sobre ellos (en naciones democráticas como la nuestra), pues es sólo razonable que consideren nuestra salud como un aspecto fundamental de sus legislaciones.

En Internet encontré esta propuesta, que he decidido publicar en este artículo con la idea de despertar en otras personas la misma inquietud que en mí provocó esta lectura.

1.1 Pasos Para Naciones Más Saludables (por Mike Howard) 1- Establecer actitud física diaria como obligatoria en nuestras escuelas desde la edad de 5 años hasta 4to. de bachillerato. Impartir clases de nutrición en nuestras escuelas de manera obligatoria, incluyendo cómo preparar los alimentos y sustituciones saludables a la comida chatarra en las cafeterías y máquinas vendedoras.

2- Prohibir la publicidad dirigida a los niños.

3- Penalizar productos que contengan grasas trans2 y obligar a los fabricantes de comida que coloquen avisos de peligro en productos que contengan una alta cantidad de azúcar (especialmente el jarabe de maíz alto en fructosa). De sodio o preservativos con seguridad cuestionable.

4- Prohibir inmediatamente que representantes de la industria de las comidas estén en comités de asesoría respecto a guías o políticas, etc.

5- Implementar un impuesto de comida chatarra sobre comidas que se conocen como no saludables (aquellas comidas que contengan una cantidad de ingredientes). Usar el impuesto recaudado para subsidiar alimentos frescos (frutas y vegetales) y otros alimentos saludables.

6- Obligar a los restaurantes que publiquen la cantidad de calorías al lado de cada plato a cobrar menos por porciones medias, gramos o cantidades menores.

7- Obligar a los empacadores de carnes, aves y pescados que contengan etiquetas que expliquen de origen, prácticas de alimentación y contenido de sodio de los mismos.

8- Hacer de consultores de lactancia como parte del cuidado de salud rutinario, al igual que consultas de nutrición preventiva. Al mismo tiempo, colocar estipulaciones sobre las compañías que preparan fórmulas para que no puedan desalentar la lactancia.

9- Obligar a las compañías farmacéuticas a usar por lo menos la mitad de su publicidad promocionando las virtudes de buenas decisiones dietéticas, ejercicio y estilo de vida.

10- Prohibir a los fabricantes de comidas y suplementos de hacer declaraciones dudosas de sus productos de salud.

11- Implementar una campaña financiada por el gobierno a través de todos los medios de comunicación con mensajes sobre cómo empezar y mantener activo en combinación con alimentarse saludablemente. ¿Serán estas unas ideas descabelladas y radicales, ó un modo sensato de cuidad de nuestra salud? En cuanto a políticas de salud se refiere (al igual que otros aspectos de la vida ciudadana) lo que limita a nuestros gobernantes es la relación costo-beneficio.

Pero vamos a detenernos un momento, ¿si viviéramos en un país con tan estrictas leyes sobre la alimentación y la actividad física y sobre la publicidad de las mismas, no implicaría un descenso en los gastos de medicamentos antihipertensivos, hypoglicemiantes, antidepresivos, y subsecuentemente, una disminución de costos médicos como internamientos, cuidados intensivos, procedimientos quirúrgicos y procedimientos diagnósticos avanzados…? ¡Alguien saque la calculadora!

1- http://.diet-blog.com/archives/2007/09/05/11 step-guide-for-healthier-nations.php 2- Grasas que son pasados por un proceso de hidrogenizacion provocando una vida mas larga del producto a bajo costo. Se encuentran en comidas rápidas, snacks, biscochitos y galletitas preparadas.

3- Jarabes de maíz que han pasado por un proceso enzimático para aumentar su contenido de fructosa y luego son mezclados con jarabe de maíz puro (100% glucosa). Es más barato que el azúcar, más fácil de transportar y da más larga vida del producto en el supermercado. Se encuentra en los refrescos, bebidas, en algunos panes, cornflakes y condimentos.

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¿Fumar le aumenta el riesgo de Diabetes?

Por el Dr. José Rodríguez Despradel Extraído de Diabetes Frescost, otoño 2006, pag. 7

I N D E N

Un estudio reciente ha de mostrado que las personas fumadoras presentan un riesgo a desarrollar diabetes de tres veces de aquellos que no fuman.

Un equipo de científicos estudió a 906 personas de las cuales 514 eran mujeres y 392 hombres en edades comprendidas en 40 y 69 años de edad.

Estos eran de razas diferentes, blancos, afroamericamos, latinos, ninguno tenia el diagnóstico de diabetes al momento de iniciarse el estudio.

Estas personas se dividieron en tres grupos: fumadores, no fumadores y ex fumadores.

Luego de 5 años los pacientes fueron examinados nuevamente: un 20% de fumadores había desarrollado diabetes tipo 2, sólo un 14% de los no fumadores.

En cambio los ex-fumadores no presentaban mayor riesgo de diabetes cuando se les comparaba con las personas que nunca habían fumado, lo que pudiera sugerir que dejar de fumar pudiera revertir esta tendencia.

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Este estudio fue realizado tanto en hombres como en mujeres de 3 grupos étnicos diferentes, lo que aporta una mayor importancia ya que hasta el momento de realizar el estudio sólo se había realizado en hombres no latinos.

Estudios realizados con anterioridad habían demostrado que fumar interfiere con la capacidad de procesar la insulina y que la nicotina, sustancia química que se encuentra en los cigarrillos, está relacionado con un mayor riesgo de diabetes.

Ahora tiene una excusa más para dejar de fumar.

Si desea ayuda consulte con su médico, los medios son muchos y disponibles para usted.

Página Literaria Hay un país en el mundo Pedro Mir Poeta Nacional

Hay un país en el mundo colocado en el mismo trayecto del sol, Oriundo de la noche.

Colocado en un inverosímil archipiélago de azúcar y de alcohol.

Sencillamente liviano, como un ala de murciélago apoyado en la brisa.

Sencillamente claro, como el rastro del beso en las solteras antiguas o el día en los tejados.

Sencillamente Frutal. Fluvial. Y material. Y sin embargo sencillamente tórrido y pateado como una adolescente en las caderas.

Sencillamente triste y oprimido.

Sinceramente agreste y despoblado.

Algún amor creerá que en este fluvial país en que la tierra brota, y se derrama y cruje como una vena rota, donde el día tiene su triunfo verdadero, irán los campesinos con asombro y apero a cultivar cantando su franja propietaria.

Este amor quebrará su inocencia solitaria.

Pero no.

Y creerá que en medio de esta tierra recrecida, donde quiera, donde ruedan montañas por los valles como frescas monedas azules, donde duerme un bosque en cada flor y en cada flor de la vida, irán los campesinos por la loma dormida a gozar forcejeando con su propia cosecha.

En verdad.

Con dos millones suma de la vida y entre tanto cuatro cordilleras cardinales y una inmensa bahía y otra inmensa bahía, tres penínsulas con islas adyacentes y un asombro de ríos verticales y tierra bajo los árboles y tierra bajo los ríos y en la falta del monte y al pie de la colina y detrás del horizonte y tierra desde el cantío de los gallos y tierra bajo el galope de los caballos y tierra sobre el día, bajo el mapa, alrededor y debajo de todas las huellas y en medio el amor.

Entonces es lo que he declarado.

Hay un país en el mundo sencillamente agreste y despoblado.

Este amor doblará su luminosa flecha.

Pero no.

Y creerá que donde el viento asalta el íntimo terrón y lo convierte en tropas de cumbres y praderas, donde cada colina parece un corazón, en cada campesino irán las primaveras cantando entre los surcos su propiedad.

Este amor alcanzará su floreciente edad.

Pero no.

Hay un país en el mundo donde un campesino breve seco y agrio muere y muerde descalzo su polvo derruido, y la tierra no alcanza para bronca muerte.

I N D E N

REVISTA INDEN 25

I

¡Oídlo bien! No alcanza para quedar dormido.

En un país pequeño y agredido. Sencillamente triste, triste y torvo, triste y acre. Ya lo dije sencillamente triste y oprimido.

No es eso solamente.

Faltan hombres para tanta tierra. Es decir, faltan hombres que desnuden la virgen cordillera y la hagan madre después de unas canciones.

Madre de la hortaliza.

Madre del pan. Madre del lienzo y del techo.

Madre solícita y nocturna junto al lecho...

Faltan hombres que arrodillen los árboles y entonces

N

los alcen contra el sol y la distancia.

Contra las leyes de la gravedad.

Y les saquen reposo, rebeldía y claridad.

Y los hombres que se acuesten con la arcilla y la dejen parida de paredes.

Y los hombres que descifren los dioses de los ríos y los suban temblando entre las redes.

Y hombres en la costa y en los fríos desfiladeros y en toda desolación.

Es decir, faltan hombres.

Y falta una canción.

(Continuará en la próxima Revista INDEN)

Primer Simposium Internacional de Educación en Diabetes Reseña Dra. Zoila Suero

D

Departamento de Educación

E N Los días 4 y 5 de abril de 2008 se celebró en nuestra institución (INDEN) el Primer Simposio Internacional de Educación en Diabetes con la participación de los médicos cubanos Manolo Vera, María del Carmen Alvarez y la Prof. Rosario García.

Fue realmente un edificante intercambio, que nos sirvió para ponernos al día con los temas más 26 REVISTA INDEN

importantes de la prevención de complicaciones y el énfasis de la educación como el principal factor en la prevención.

Estuvieron en la mesa principal nuestros directores, el Dr. Ammar Ibrahim, la Dra. Aurea Estela Mota y nuestros invitados internacionales.

(Continua en la pág. siguiente)

Primer Simposium Internacional de Educación en Diabetes Reseña Dra. Zoila Suero Departamento de Educación

I N D El Simposio fue dedicado al Dr. Víctor Manuel Perrotta, cuyo deceso esa misma semana nos dejó con un profundo dolor, y quien ocupó el puesto de sub-director y mentor hasta su partida.

Participaron en este evento médicos especialistas del área de medicina familiar, médicos generales, diabetólogos, estudiantes y enfermeras. Una asistencia que superó en gran manera nuestras expectativas (aproximadamente unas 200 personas), por lo cual estamos muy agradecidos por el apoyo recibido.

En su segundo día la asistencia llegó a unas 400 personas, en esa ocasión, acompañado de los pacientes que vienen a su consulta diaria.

Con ese evento se confirma la tesis de que la Educación continuada a través de programas

formales y especiales es un elemento importante en la dinámica profesional, ya que la práctica médica no sólo requiere de los conocimientos “per se” ya adquiridos, sino de compartir las experiencias propias y de otros profesionales sobre todo de otras naciones, eso es por una parte. Por la otra, la razón de ser de nuestro oficio profesional son los pacientes que vienen a nuestra consulta diaria y su presencia y participación no sólo los edifica a ellos sino también nos retroalimentan.

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En ese sentido, el Departamento de Educación quiere seguir trabajando con el objetivo de servir a los pacientes con conocimientos renovados y con mayor efectividad humana, científica y tecnológica. Ese es el sentir del Patronato, nuestras autoridades y de los que servimos con mucha alegría a estos fines humanitarios dentro de esta Institución de servicio comunitario.

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PREVENIR LA DIABETES Y RETRASAR SUS COMPLICACIONES Dra. Juana del Carmen Reynoso Médico Diabetólogo

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Cada año, la Federación Internacional de la Diabetes (IDF, siglas en inglés) tiene un tema de campaña, con la finalidad de crear conciencia entre la población acerca de tan importante situación clínica. El tema de este año, es el que aparece arriba. Cada paciente diabético debe conocer qué es la diabetes y cuáles complicaciones pueden surgir, tanto agudas como crónicas.

También conocer cuáles son las metas de buen control metabólico. Medir su AIC es uno de los primeros análisis que debe aprender, este se trata de un examen sanguíneo que refleja los niveles de glucosa en la sangre durante las últimas 8 a 12 semanas, debe hacerse cada 3 a 6 meses. Es recomendable tener un valor menor a 7.0%.

El control glucémico es por lo tanto el personaje mas importante para prevenir la aparición de las complicaciones, que se pueden llegar a desarrollar a lo largo del tiempo.

Otros factores van a influir también con estas complicaciones, tales como: Presión Arterial: debe medirse en cada visita y vigilar los niveles elevados ya que estos pueden dañar los vasos sanguíneos. La presión arterial debe tener niveles de 130/80 o menos.

Usted debe practicar actividad física, el hacer caminata puede ayudar a mejorar la presión arterial.

El colesterol debe medirse una vez al año junto a los triglicéridos, ya que los niveles altos de grasa contribuyen a que se produzca infarto al corazón y derrames cerebrales.

Hay dos tipos de colesterol, el “bueno” HDL, tener mas de 40 en hombres y mayores de 50 en mujeres, y el “malo” LDL porque puede dañar el corazón, debe ser menor de 100 y menor de

28 REVISTA INDEN

70, si hay riesgo; disminuir las grasas. Lo pueden lograr con ejercicios, perdiendo peso, comer más vegetales, disminuir las grasas saturadas, comer frutas. Otro cuidado que ha de tener presente el paciente es cuidar su vista, la diabetes lo pone en riesgo de sufrir cataratas, glaucoma y retinopatía diabética; hay diferentes tratamientos con láser para evitar la progresión a un estado más severo. La AIC y la presión arterial deben estar bien controlados y la visión no sufrirá mayores consecuencias.

La evaluación de los pies, los cuales se ven afectados por la mala circulación y la pérdida de las sensaciones; haga que le revisen sus pies para verificar la circulación, la sensación o que haya una infección.

La Diabetes sigue siendo una enfermedad que si usted se cuida, con los consejos de sus especialistas y usando los medicamentos que le corresponden, puede llegar a una vida placentera con el mínimo de complicaciones; además, haciendo un cambio en sus hábitos de alimentación notará una extraordinaria sensación de bienestar.

Hasta la próxima entrega.

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La Diabetes del Niño

Una Aproximación Diferente Por Sor Eutimia Urrutia

En las estadísticas del diabético los niños no representan más que una minoría. Su lugar no por eso debe ser indiferente ni negligente. Las necesidades son específicas y deben ser conocidas. El primer eslogan seleccionado por la Federación Internacional de Diabetes (FID) en la jornada mundial del 2007 es: “La Diabetes en los Niños es Diferente”.

pediátricos cuyos efectos van en dirección contraria cada vez mas disminuidos.

La pediatría es en efecto una de las especialidades más afectadas por la demografía médica y el número de especialistas disminuirá el 3% en los 10 próximos años.

A menudo la diabetes infantil es igual que la de los adultos: Tipo 1 y Tipo 2 o formas raras.

La diferencia está en la proporción de diabetes tipo 1: 90% está invertida entre los adultos.

“Alrededor de 1,150 nuevos casos de diabetes antes de 15 años, se declaran cada año”

Actualmente cuando el aumento de la frecuencia de diabetes es evocada es sobre todo cuestión de diabetes tipo 2. La cual aparece por otra parte en los más jóvenes porque de vez en cuando se observan en los adolescentes pero aparece en aumento de frecuencia en el diabético de tipo1 entre los niños 3% mas por año, es decir, ¡Un doblamiento en los 30 años!

Alrededor de 1,500 nuevos casos de diabetes antes de los 15 años, se declaran cada año, el rejuvenecimiento concierne igualmente a la diabetes de tipo 1 porque se ha constatado en el curso de estos 20 años que hay un doblamiento de la frecuencia antes de 5 años y un No. aumentado en casos declarados de niños antes de un año.

Una de las consecuencias es un alargamiento de la duración de los niños en los servicios

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Esto significa que tendrá que reorganizarse la toma en cuenta del cambio de los niños.

Se sabe que el caso de aumento de la diabetes tipo 2 está ligado a la gran frecuencia de obesidad pero no se conocen las causas del aumento y del rejuvenecimiento del diabético de tipo 1.

Las encuestas epidemiológicas serias no faltan pero todavía ninguna puede definir los factores que expliquen ese desarrollo del diabético entre los niños.

Por otro lado no se sabe el por qué de tales variaciones existentes de un país a otro.

En Finlandia se encuentran alrededor de 4 a 5 veces más casos de diabéticos que en Francia que presentan cifras cuatro o cinco veces superiores a la del Japón.

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La Urgencia del Diagnóstico Otra especificación con relación al adulto: el interés del examen médico preventivo.

La situación es muy diferente entre la diabetes de tipo 2 que es mayoritariamente familiar y la diabetes de tipo 1 en el cual no se encuentra un caso familiar una vez sobre 10.

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Como la diabetes de tipo uno es la más frecuente esto significa que 9 veces sobre 10 no se encuentra diabetes en la familia de los niños.

En consecuencia un examen médico preventivo organizado entre los niños donde la familia presentará una diabetes de tipo 1. No tiene sentido porque pasará al lado de 9 casos sobre 10.

Entre los niños es imposible ignorar la presencia de un diabético de tipo 1. En desquite, una de las grandes preocupaciones en particular para el próximo año 2008, tanto por la FID como por la Sociedad Internacional es la Diabetes del niño y el adolescente (Ispad) será evitar el retraso en los diagnósticos y tratamientos. La aparición de diabetes de tipo 1 se distingue en el niño por una rapidez brutal, algunas veces fulminante. En algunas horas la situación puede variar de manera grave tanto más que el paciente es joven y los servicios hospitalarios reciben estos pacientes en estado crítico.

Un análisis reciente de la CNAM muestra que cada año las muertes de 5 ó 6 niños es imputable a un diagnóstico tardío por tanto, los signos de diabetes son muy simples. Hace falta escuchar

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lo que dice Amelia, una joven diabética de 15 años que debutó su diabetes a la edad de 11 años: “Todo comenzó durante las vacaciones de deportes de invierno sobre las pistas. Yo pedía mucha agua (tomaba la nieve pero no se me quitaba la sed) iba a menudo al baño, comía mucho, pero cada vez estaba mas delgada, además me sentía muy fatigada. Cuando todos esos síntomas están presentes: La sed, ganas de orinar, perdida de peso y la fatiga, si se le hace un examen de orina con la cinta y se le encuentra glucosa inmediatamente hay que llevarle al hospital.

Una campaña de sensibilización severa es una emergencia para evitar que estos muchachos y muchachas lleguen a estados tan severos antes de llevarles al hospital.

Es el sentido del segundo eslogan la jornada mundial “Ningún Niño debe Morir de Diabetes”.

No solamente los niños mueren en muchos países pobres por falta de insulina sino también pasa entre nosotros y no debiera de haber estos casos.

-Le Pr Jean-Jacques Robert est pédiatrediabétologue à I`hópital Necker-enfants malades et prèside ÀJD (Aide Aux Jeanes Diabètiques).

De la Revista:

équilibre Bien vivre son diabéte

Importancia del Agua Por la Dra. Confesora Valdez Diabetóloga y Nutrióloga Clínica

El agua es un componente esencial de todos los tejidos corporales. Es un medio necesario para todas las reacciones metabólicas y componente estructural que confiere forma a las células.

El agua es esencial para los procesos fisiológicos de la digestión, la absorción y la excreción.

Desempeña un papel fundamental en la estructura y el funcionamiento del sistema circulatorio y hace las veces de medio de transporte para nutrimentos y para todas las sustancias corporales.

El agua corporal total es mayor en atletas que en los no atletas y disminuye de manera significativa con la edad a causa de la reducción en la masa corporal y la capacidad limitada para percibir la sed.

La pérdida de 20% del agua corporal puede ocasionar la muerte de un individuo, la pérdida de sólo el 10% ocasiona trastornos graves.

Efectos adversos de la deshidratación: 1-

Sed

2-

Sed mas intensa

3-

Disminución del volumen sanguíneo.

4-

Mayor esfuerzo para trabajos físicos.

5-

Dificultad para concentrarse

67-

Falta en la regulación de la temperatura.

Desvanecimiento

8-

Espasmos musculares.

9-

Falta de función renal.

I N

Requerimiento de Agua: El organismo no tiene precisión para almacenar agua, por lo tanto, la cantidad de agua que se pierde cada 24 horas debe ser restituida, para mantener la salud y la eficiencia del cuerpo.

Por lo anteriormente dicho podemos decir que necesitamos un aporte diario de 2.5 litros de agua. Aproximadamente para un adulto sano.

Una provisión adecuada de agua evita trastornos indeseables por lo cual se debe consumir en sus dos formas principales, como líquidos y como parte de los alimentos.

D E N

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PREGUNTAS MAS FRECUENTES DEL PACIENTE DIABÉTICO EN CONSULTA EXTERNA Dra. Maria del Carmen Germosén Médico – Diabetólogo

I N D E N

1. Me gustaría saber si a largo tiempo la insulina daña algo del cuerpo.

PREGUNTA: La ausencia completa de insulina es finalmente fatal. La ausencia de suficiente insulina (a través de períodos relativamente largos) para mantener la complicaciones a largo plazo de la diabetes. La presencia de demasiada insulina provoca la hipoglucemia, si dura bastante tiempo y no está tratada, afecta ciertas funciones cerebrales. Los datos científicos indican que es la ausencia, no la presencia, de insulina en cantidades correctas que causa daños corporales.

2. ¿Qué es la Neuropatía Periférica Diabética?

PREGUNTA: La Neuropatía Periférica diabética se refiere a disfunción de los nervios en la periferia del cuerpo (brazos, manos, piernas, pies). En la mayoría de los casos, afecta los dos lados del cuerpo simétricamente. Por lo regular, empieza con picazón, sentimientos de que las extremidades están dormidas, hormigueo, ardor y/o debilidad física. Esta neuropatía diabética representa una falla de los nervios que transmiten información

“CURSO POST GRADO AUSPICIADO POR LA FEDERACIÓN INTERNACIONAL DE DIABETES (IDF)” Desde el día 1 al día 3 de noviembre 2007, se realizó en Brasilia, Brasil, un curso de post grado en Diabetes para médicos Diabetólogos de América y el Caribe, auspiciado por la Federación Internacional de Diabetes (IDF), la Asociación Americana de Diabetes (ADA) y la Sociedad Europea de Diabetes.

Allí se trataron temas acerca de los últimos adelantos en Diabetes haciendo hincapié en la Educación y Pie Diabético. Se realizaron talleres en Neuropatía, Pie Diabético, Educación, Diabetes y Embarazo, Hipertensión y Diabetes, entre otros.

El Instituto Nacional de Diabetes Endocrinología y Nutrición (INDEN), participó con 6 médicos

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(sensación) hacia y del cerebro y la columna vertebral. Esta neuropatía está relacionada en la mayoría de los casos con la hiperglucemia crónica (altos niveles de glucosa en la sangre, a través de mucho tiempo). Con un control meticuloso del nivel de glucosa en sangre se puede detener en un grado limitado el avance de la nerupatía diabética.

3. ¿Qué vitaminas pueden ayudarme a controlar la diabetes?

PREGUNTA: Si usted tiene una carencia de vitaminas o minerales. Esa insuficiencia podría estar causándole problemas para controlar la glucosa. Por ejemplo: un estudio descubrió que la ingesta del oligoelemento cromo mejoraba el control de la glucosa en sujetos que presentaban una carencia de cromo. Es necesario llevar a cabo más estudios. Si usted elige una variedad de frutas, vegetales, cereales y carne para comer todos los días, y mantiene su nivel de azúcar en la sangre próximo a los parámetros ideales, probablemente no necesite tomar suplementos vitamínicos por la diabetes.

encabezados por el Dr. Ammar Ibrahim, Director General del INDEN y encargado de la Clínica del Pie Diabético, la Dra. Áurea Mota, Directora Medico, la Dra. Juana del C. Reynoso, Coordinadora de la Residencia de Diabetología y Nutrición, Dr. José Rodríguez encargado del departamento de Diabetes y Embarazo, la Dra. Confesora Valdez, asistente del departamento de Pie Diabético y del de Nutrición, y la Dra. Zoila Suero encargada del departamento de Enseñanza y Educación.

Todos los temas tratados fueron analizados profundamente por los expositores y en los talleres se sacaron conclusiones que irán en beneficio, no solamente de los participantes en el curso, sino también del paciente Diabético que en definitiva es quien se beneficia de todos estos adelantos.

Dra. Aurea Mota

“XIII CONGRESO DE DIABETES DE LA ASOCIACIÓN LATINOAMERICANA DE DIABETES, (ALAD), CELEBRADO EN LA HABANA, CUBA” El Instituto Nacional de Diabetes Endocrinología y Nutrición, Participó en el XIII Congreso de Diabetes de la Asociación Latinoamericana de Diabetes, (ALAD), celebrado en la Habana, Cuba, del 12 al 16 de noviembre, con una concurrida delegación presidida por nuestro Director General Dr. Ammar Ibrahim.

Se presentó en el mismo, la 1era Convivencia de pacientes con Pie Diabético, por la Dra. Jalenny Martínez, Residente de 2do. año de diabetología y Nutrición. El Departamento de Pie Diabético presentó un cartel con las estadísticas de ese Departamento.

I

El Dr. Ibrahim y la Dra. Mota presentaron el tema del “INDEN en la Actualidad y sus Metas”.

Estos temas fueron acogidos con entusiasmo y sorpresa por las estadísticas presentadas y por lo que hace el INDEN con los Diabéticos, como pionero en la República Dominicana.-

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Dra. Aurea Mota

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LAS AVENTURAS EXTRAORDINARIAS DE EVA R. SAXL Una historia de amor y de solidaridad ha sido el fermento de la vida de Eva R. Saxl.

Muchos diabéticos se han beneficiado de su trabajo por haberla seguido con gran asiduidad.

Su historia atraviesa todos los continentes y hay que remontarse a más de 80 años para conocer el comienzo de esta aventura.

En el curso del año 1920 en Praga nace una niña a quien se le pondría el nombre de Eva. Pertenece a una familia pudiente de la Bohemia; después de una infancia estudiosa, Eva elige a sus trece años su amor por la vida.

Víctor Saxl, joven ingeniero comercial y amigo de la familia. A los 16 años, Eva habla 5 idiomas, además del francés. En 1939 Checoslovaquia es invadida por los nazis y Praga es ocupada. La comunidad judía, por tanto, debe partir, la jovencita se siente directamente amenazada. A la edad de 19 años, Eva se casa con Víctor bajo la ocupación alemana. Tres meses más tarde, el joven matrimonio no tiene más solución que huir con veinte marcos y alguna ropa. “La Historia Verde”, último barco que cruzó el canal de Suez antes del comienzo de la guerra mundial, abandonando Genes y en junio

de 1940. Eva y su marido fueron, a bordo de este barco a Shanghai donde dejó sus pasajeros.

Muy pronto Víctor obtiene un trabajo muy importante, cargar la lana de China; Eva consigue un puesto de profesora de inglés, ella recuerda: “Nosotros, que partimos a un nuevo país pensando en lo mejor, pero una sed intensa comienzo a sentir, adelgazo considerablemente, me sentía muy fatigada y no podía hacer gran cosa.

El médico chino que me trató declaró: “Es la enfermedad del agua azucarada”.

E N

La insulina descubierta en 1921 por Best y Banting, es entonces fácilmente asequible en Shanghai, el estado de Eva mejora y sostenida psicológicamente por su marido, vuelve a coger el trabajo de la enseñanza.

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I N

LA INSULINA SE PONE DIFICIL. A PRECIO DE “ORO” Una invasión trastorna de nuevo la existencia de la joven pareja.

En 1941 los japoneses invaden la ciudad; los diabéticos se precipitan a comprar la insulina de las farmacias y estas pronto tienen que cerrar.

Los ocupantes importan sólo los medicamentos más indispensables.

La preocupación es conseguir insulina en el mercado negro, a precios altos, y sin ninguna garantía de calidad.

Un amigo de Eva muere por la inyección de un producto apestoso.

Para economizar el precioso líquido, los diabéticos siguen un régimen muy pobre en hidratos de carbono, de esta manera, se inyectan la menor cantidad de insulina menos posible cada día.

Para proteger a Eva de la angustia de ver disminuir los recursos, Víctor llena secretamente los frascos vacíos de agua, con poco de leche.

Al comienzo de 1943 él intenta convencer a varios médicos de fabricar la insulina, estos no aceptan esta responsabilidad, pero gracias a los libros obtenidos en seis idiomas él emprende la aventura. “Mi Eva no morirá, ni ninguno de estos diabéticos que viven en Shanghai”.

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La dificultad es encontrar un laboratorio para comenzar el trabajo.

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Al fin, un local municipal le cede un lugar.

El señor Wong comienza la maniobra propuesta en la calle por los pequeños vendedores. Tomando conciencia de la situación, él acepta poner a su disposición su equipo rudimentario y de ayudar en ese gran trabajo: dar la vida a más de 400 diabéticos insulinodependientes en Shanghai,

amigo japonés nos ha dado insulina y además, ésta es morena.

Ella dice a Víctor: “Es extraño, es muy morena” (…).

Víctor llena la jeringuilla y dice: “Es insulina de pescado y puede ser peligrosa”. Eva le dice: “Déjame ensayar esta insulina de pescado japonesa, sabemos que nosotros jugamos cada uno nuestro papel, como un teatro, nadie es víctima”.

Víctor inyecta la insulina turbia y se llenan sus ojos de lágrimas. Él le dice “Eva, yo te amo”, se va corriendo a la habitación (…). Al cabo de una media hora dice: “Ya pasó”.

Estamos todos llenos de satisfacción “ningún diabético que conozco morirá de diabetes por falta de insulina”. A pesar de los numerosos obstáculos que se presentaron, esta fabricación durará tres años y los diabéticos vivían a pesar de un período convulsivo.

Cada diabético contribuía como podía; unos, sacando de la venta del alcohol del mercado negro, otros, con un bloque de hielo…

En el momento que llegó la liberación, cinco diabéticos, entre los elegidos por Eva, solicitan a un médico de la armada americana cambiar la insulina blanca por la insulina morena e inmediatamente éste le respondió: “Está bien, pero ¿que variedad… concentración? Ellos se echaron a llorar.

Después de la guerra en 1952, Eva y Víctor han merecido reconocimiento de los Estados Unidos y de las Naciones Unidas y se extiende su acción por América del sur.

Han contado la historia muchas veces en emisiones de radio y televisión.

N

TRES AÑOS DE FABRICACION ARTESANAL Para comenzar hace falta procurar páncreas de carabao, de cerdo o de buey, en el matadero. Eva está dispuesta a levantarse a las 5 de la mañana, en compañía de un cocinero.

Ellos recogen la preciosa mercancía en un cochecito chino.

El páncreas debe estar caliente muy rápidamente e igualmente enfriado para destruir los jugos digestivos que tienen el riesgo de alterar la insulina.

En el laboratorio, Víctor y Wong investigan los efectos de la solución que ha tenido éxito en los conejos; cuando éstos comienzan a tener reacciones hipoglucémicas todo el mundo está contento ¡El Líquido amarillo oscuro, color de té, es eficaz!

Eva es el primer ser humano en probar esta nueva producción “Víctor entra en una hora no habitual para él”.

Dice: Eva, una nueva insulina japonesa para tí. Yo encuentro ésto sorprendente, porque después de tanto tiempo ningún

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El Dr. Charles H. Best, padre de la insulina, encontrados en Toronto, fue extrañado al igual que todos los otros especialistas, de la manera como los esposos Salxs pudieron fabricar ese producto en condiciones tan precarias.

Después de la desaparición de Víctor de una crisis cardíaca, en 1968, Eva se comprometió como voluntaria en la Organización Chilena por los diabéticos, en particular la “Fundación de la Diabetes Juvenil”.

En honor a la gran amistad que nos unió a esa excelente Señora, tenemos el placer de escribir en nuestra revista traducida de la Revista Equilibrio, un reportaje.

Que el Señor le haya premiado tanta bondad para con los diabéticos, cosa que hizo durante toda su vida.

El Instituto Nacional de Diabetes, Endocrinología y Nutrición, INDEN Gradúa 6 Médicos como especialistas en Diabetología y Nutrición Y 4 Cirujanos Oftalmólogos

Las palabras de bendición fueron expresadas por Sor Eutimia Urrutia, a seguidas el Dr. Alexander Toribio tuvo una notable participación artística, seguido de un emotivo discurso de apertura por la Dra. Aurea Estela Mota, así como un homenaje póstumo a la memoria de nuestro querido Dr. Perrotta, seguido de los discurso de las graduandas, las doctoras Arnalda Encarnación y Mary Ann Hernández, en representación de la Residencia de Diabetes y la Residencia de Oftalmología, respectivamente.

El INDEN, con el aval de la Universidad Iberoamericana, UNIBE, y la Secretaría de estado de Salud Pública y Asistencia Social, SESPAS, instituyó estas Residencias en el año 1988, la de Diabetología y Nutrición y luego la de Cirugía Oftalmológica en 1991, ambas por iniciativa del Dr. Jorge Abraham Hazoury Balhés, fundador de la Sociedad Dominicana de Diabetes, SODODIA (1966) y el INDEN (1972).

Este año, tuvimos la satisfacción de ver graduarse a 10 médicos residentes 6 de Diabetología y Nutricion y 4 de Oftalmología.

El Acto tuvo lugar en el Salón de Conferencias del Hospital - Escuela Dr. Jorge Abraham Hazoury Balhés y fue presidido por una representación del Patronato Contra la Diabetes, Inc., encabezado por la Sra. Mercedes Toral de Hazoury, Presidenta, Dra. Consuelo M. de Van der Linde, Secretaria, por el INDEN, estuvo presidido por el Dr. Ammar Ibrahim, Director General y representante de UNIBE, Dr. Ezequiel Acosta, Director Administrativo, Dra. Aurea Estela Mota, Directora Médica y Jefa del Dpto. de Enseñanza, además de las doctoras Rosa Fernández, Directora del Dpto. de Oftalmología, Juana Del Carmen Reynoso, Coordinadora Residencia de Diabetes y Nutrición y la Dra. Jackeline Piña, Coordinadora Residencia de Cirujanos Oftalmólogos.

El Dr. Ammar Ibrahim, Director General, hizo la entrega de los certificados.

GRADUANDOS Diabetología y Nutrición Dra. Arnalda Encarnación Dra. Sandra Frías Dra. Erick Nova Dr. Nicolás Solimán Dra. Katty Zambrano V. Dr. Julio Alcívar Z. Cirujano-Oftalmólogo Dr. Vianka Rivera Dra. Jenny Angeles Dra. Claudia de los Santos Dra. Mary Ann Hernández

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REVISTA INDEN 35

AA

I

Angiografía

Método para visualizar los vasos sanguíneos.

Angioplastía

Restablecimiento del lumen arterial mediante instrumentación transpercutánea: un tubo especial que contiene un globo hinchable se introduce en arteria obstruida o estrechada. Se infla el globo para eliminar la obstrución, ensanchar la arteria y mejorar así el flujo sanguinero.

Arteria

Vaso que transporta sangre desde el corazón hacia las distintas partes del cuerpo.

Artritis

Inflamación de una articulación.

Aterosclerosis

El proceso de engrosamiento de las paredes arteriales debido a la adición de material adiposo (colesterol), que puede generar la ralentización o la obstrucción del flujo sanguíneo.

N D E

g LOSARIO

CC

Callos

Formación de piel dura debido al estrés mecánico.

Calzado de Protección

Calzado diseñando para prevenir ulceraciones

Calzado Terapéutico

Calzado diseñado para aliviar el estrés biomecánico sobre una úlcera, adaptar los vendajes.

Capilar

Pequeño vaso sanguíneo que une una arteria con una vena.

Celulitis

Presencia de inflamación, enrojecimiento y calor. Indica reacción antiinflamación, independientemente de la causa.

Claudicación

Dolor de pies, muslos o pantorrillas al caminar, que se alivia mediante se contrasta con otras pruebas de enfermedad vascular periférica.

Deformidad del pie

Anormalidades estructurales del pie, como dedos en martillo, dedos con juanetes, prominencias de la cabeza del metatarso o como consecuencia neuro-osteoartropatía, una amputación u otro tipo de cirugía en el pie.

Derrame Cerebral

Pérdida repentina de función cerebral causada por la interrupción de circulación debido a la obstrucción de una arteria.

Desbridamiento

Eliminación de tejidos muertos.

Diabetes Mellitus

Afección crónica que se produce cuando el páncreas no produce suficiente insulina o cuando el organismo no es capaz de utilizar de manera eficaz la insulina.

Dislipidemia

Niveles altos o anormales de lípidos (grasas) en sangre.

DD

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