REPORTAGE DH : CHA de Montreuil-sur-Mer (Pas-de-Calais)
Une nouvelle organisation DIM-DAF s’est mise en place. L’objectif institutionnel est de fournir aux acteurs clés de l’établissement – directions et chefs de pôle – des outils fiables de pilotage. travail collectif est une représentation graphique des données permettant à chacun – et, en priorité, au chef d’établissement et aux chefs de pôles – de visualiser d’un coup d’œil la « performance » de chaque pôle. Et ceci, en partant de la structure du « radar » pour présenter les indicateurs essentiels : activité, recettes, dépenses de personnel, médicales et générales par entrée... À terme, des indicateurs qualité vont intégrer les tableaux de bord et le « radar » sera complété d’un axe qualitatif.
Données à la carte La cotation de 0 à 20 pour chaque indicateur se fait © CHAM
suivant une échelle de grandeur que nous avons définie au niveau local ou en nous servant des références nationales lorsqu’elles existent. Ainsi pour l’évolution des dépenses avec les taux publiés par la FHF. La limite service de la santé des patients. Une partie en assure la pérennité clinique, d’autres s’attachent à en garantir la pérennité économique. La qualité de relation DIM-DAF ou DAF-DIM comme l’on voudra, en constitue un point nodal.
De la relation pacifique vers l’alliance stratégique C’est dans ce contexte qu’au CHAM, depuis près de deux ans, une nouvelle organisation DIM-DAF s’est mise en place. L’objectif institutionnel est de fournir aux acteurs clés de l’établissement – directions et chefs de pôle – des outils fiables de pilotage. Le DIM et le DAF ont contribué à construire des tableaux de bord médicoéconomiques de manière pragmatique, les produits du
de cette approche reste fondamentalement « économique ». L’objectif consiste maintenant à médicaliser cette vision économique. Le travail a débuté avec la sollicitation des responsables des pôles quant à leur attente concrète d’informations médicales. Elle commence à se traduire par des « données à la carte » fournies par le DIM. La fonction de directeur des services financiers n’a de sens que si elle est éclairée par toutes les informations qui proviennent du département d’information médicale et, inversement, la fonction de médecin DIM ne prend tout son sens que si elle s’intègre dans le travail de fond du DAF au service de la stratégie institutionnelle.
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*6 ISA : Indice Synthétique d’Activité. La valeur du point ISA d’un établissement représente le prix unitaire de l’activité hospitalière, ou le coût effectif de l’offre de soins. *7 T2A : Tarification à l’activité *8 Projet FIDES : expérimentation de la facturation individuelle des établissements de santé publics et privés d’intérêt collectif *9 Les amines « pressives » sont des médicaments permettant de maintenir une pression artérielle adaptée
marché ne répondant pas toujours aux attentes spécifiques des utilisateurs. De manière symbolique, le chef d’établissement avait rapproché les espaces de travail. Au plan opérationnel, le médecin DIM et le DAF ont fait le reste en invitant leurs équipes respectives – TIM et contrôleur de gestion – à travailler de manière coordonnée sur les mêmes bases de données. Le partage d’un temps de secrétariat mesure aussi l’évolution des esprits et des organisations.
Visualiser la performance L’enjeu ? Présenter dans un même outil de manière régulière – mensuellement – des données détaillées sur l’activité médicale et sa valorisation, le détail de celle-ci avec des synthèses sur les « sévérités », le palmarès des groupes homogènes de séjour, le niveau des dépenses des consommations d’actes médico-
Exemples de « données à la carte » incluses dans les tableaux de bord mensuels de la Réanimation : • • • • •
% de journées de Réa avec suppléments de SI ; âge moyen des patients pris en charge ; décès en Réanimation ; dont décès dans les 48 heures après l’entrée ; nombre d’actes de dialyse pour patients trachéotomisés, de ventilations mécaniques, ventilations non invasives, de cathéters veineux centraux, de cathéters artériels, d’amines pressives*9 > 8 microgrammes
techniques, le montant des dépenses et le suivi des effectifs et de l’absentéisme. L’aboutissement de ce
DH Magazine 150 / 1er trimestre 2015
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