GUÍAS BASADAS EN LA EVIDENCIA PARA EL MANEJO DE LA PSORIASIS EN COLOMBIA
Tabla 1. Factores que se deben tener en cuenta antes de usar la terapia tópica
1. Expectativas del paciente y brindarle una información práctica y realista 2. Edad del paciente 3. Capacidad de cumplimiento del tratamiento 4. Considerar las zonas y superficies comprometidas 5. La selección del vehículo puede alterar significativamente la penetración del medicamento y así alterar su eficacia (crema, ungüento, loción, etc.). 6. Manejo tópico continuo o intermitente 7. Uso de terapia combinada adecuada 8. Efectos secundarios de cada medicamento 9. Información respecto al adecuado uso del medicamento 10. Interferencia con las actividades diarias del individuo
Como se menciona en la tabla 1, la selección del vehículo puede alterar significativamente la penetración del medicamento y, por ende, su eficacia. Los vehículos son numerosos: ungüento, crema, solución, gel, espuma, en aerosol, champú, aceite y loción. Cada vehículo está indicado para diferentes partes del cuerpo y se debe individualizar su uso según cada paciente1. La oclusión también puede mejorar la penetración del medicamento3. Los medicamentos tópicos pueden usarse concomitantemente para sacar ventaja de los diferentes mecanismos de acción. Pero para ello, debe tenerse en cuenta la compatibilidad de los productos y, por lo tanto, se debe recomendar al paciente que se alternen los medicamentos en diferentes momentos del día. Por ejemplo, el calcipotriol no se debe usar con medicamentos que alteren el pH cutáneo, como el ácido láctico, porque disminuyen su penetración1. En cuanto a la cantidad de medicamento tópico requerido, es aceptado generalmente que, aproximadamente, se requieren 400 gramos de medicamento tópico para cubrir la superficie corporal total de un adulto de tamaño promedio cuando se usa dos veces al día por una semana4. Una forma práctica de calcular esta cantidad es usando una medida equivalente a la yema del dedo, la cual es, aproximadamente, de 500 mg, y esto alcanzaría para cubrir la superficie de una mano (figura 1). Figura 1. Unidad de medida en una yema de dedo equivalente a 500 mg (FTU)
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