CON TÁNDEM MODIFICADO Y USO DEL SISTEMA TRAINER COMO RETENCIÓN
CORRECCIÓN DE LA MORDIDA CRUZADA ANTERIOR
A nivel de tejidos blandos se puede observar el tercio medio deprimido, proquelia inferior y retroquelia superior. (Figuras 1 y 2). Intraoralmente presenta dentición mixta, con línea media centrada, presenta una clase I molar derecha e izquierda, un underbite de 20 % mm y un underjet de -2 mm. (Figuras 3-5)
Figura 6. Radiografía lateral de cráneo inicial.
Figura 7. Radiografía panorámica inicial.
PLAN DE TRATAMIENTO Figura 1. Fotografía frontal pretratamiento.
Primera fase
ción anormal también puede inducir una guía incisal desfavorable, favoreciendo la relación de clase III.3, 5 36 Figura 3. Fotografía intraoral frontal.
Linder-Aronson consideran la función respiratoria bucal como un factor predisponente por su influencia en el crecimiento craneofacial.3, 5, 35
CASO CLÍNICO Paciente masculino de 8 años de edad de raza latina y en crecimiento que ingresa a la clínica del Instituto Mexicano de Ortodoncia (IMO). Su motivo de la consulta, según refiere la mamá: “Mi hijo no muerde bien, no puede cortar y el problema se hace más evidente”.
En la primera fase se decidió realizar una disyunción con un tornillo Hyrax (2/4 de vuelta diario) y posteriormente se colocó el tándem, el cual se usó para generar una tracción ortopédica desde los brazos modificados cortos del arco facial hacia los ganchos de alambre 0.036” que se encontraban en el acrílico del Hyrax. Los elásticos para dicha tracción maxilar fueron de 5/16” y 14 oz de fuerza. (Figura 8)
Figura 9. Fotografía con los aparatos activos.
Figura 4. Fotografía lateral (lado derecho).
Clínicamente estable, sin antecedentes patológicos que contraindiquen el tratamiento. Sin antecedentes odontológicos relevantes, con antecedentes familiares de un hermano con la mandíbula prognática.
Figura 2. Fotografía lateral pretratamiento.
Figura 10. Fotografía extraoral con los aparatos activos; nótese que son pequeños y relativamente estéticos.
Al análisis extraoral presenta hipotonicidad muscular, asimetría de tercios y quintos faciales, depresión del tercio medio, perfil cóncavo.
Figura 5. Fotografía lateral (lado izquierdo).
Al estudio cefalométrico presenta una clase I esquelética con una dirección de crecimiento vertical (según las esferas direccionales de Bjork y Jarabak) y un potencial de crecimiento mandibular presente. Las vías aéreas se encuentran disminuidas; dentalmente muestra una clase I molar; una bi retroinclinación de los incisivos y evidencía una mordida cruzada anterior. (Figura 6). El análisis radiográfico de la ortopantomografía presenta dentición mixta, ápices abiertos, guías de erupción convergentes y una fórmula dental normal.(Figura 7) 62
Especial de Ortodoncia
Figura 8. Tándem modificado y Hyrax con pistas acrílicas. Figura 11. Fotografía extraoral con los aparatos activos; nótese que son pequeños y relativamente estéticos.
El tándem fue usado por el paciente entre 11 y 13 horas diarias. (Figuras 9-11) Al segundo mes de uso, se puede observar que la mordida cruzada anterior fue resuelta y se decidió continuar con el mismo protocolo de tratamiento hasta llegar a los 5 meses de protracción maxilar. Las relaciones molares, se mantuvieron clínicamente en clase I, línea
media centrada, se logró una sobremordida horizontal (overjet) de 3.5 mm y sobremordida vertical (overbite) del 25%. Los cambios en el perfil facial fueron positivos. (Figuras 12-16) Dentista & Paciente
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