Revista Dentista y Paciente 183 | Noviembre 2023 by Dentista y Paciente

Revista

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Dentista y Paciente #183 | Noviembre 2023

dentistaypaciente.com

CALIDAD Y DIRECCIÓN

Medición de seno maxilar a nivel del primer molar superior por medio de radiografía panorámica convencional y tomografía dental cone beam para comparar rango de discrepancia y distorsión ENCICLOPEDIA ODONTOLÓGICA

Biomateriales para la restauración en tratamientos de lesiones cervicales no cariosas: una revisión sistemática

CASO CLÍNICO

Odontoma compuesto PUNTO DE VISTA

Regeneración de defecto en maxilar posterior con sinusitis crónica mediante injerto en bloque, evitando la elevación sinusal. Caso clínico con 10 años de seguimiento ESTUDIO

Implantes inmediatos: efecto del aumento de tejido blando en la preservación de tejido

BOLETÍN INFORMATIVO

Reunión Anual de la ADEE

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ISSN: 1455-020X

Latindex 17964

Editorial Renascence

No. 183/Noviembre 2023

$50.00 MX

20/10/23 11:51

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Dentista y Paciente #183 | Noviembre 2023

dentistaypaciente.com

CALIDAD Y DIRECCIÓN

Biomateriales para la restauración en tratamientos de lesiones cervicales no cariosas: una revisión sistemática

CASO CLÍNICO

Odontoma compuesto PUNTO DE VISTA

Regeneración de defecto en maxilar posterior con sinusitis crónica mediante injerto en bloque, evitando la elevación sinusal. Caso clínico con 10 años de seguimiento ESTUDIO

Implantes inmediatos: efecto del aumento de tejido blando en la preservación de tejido

BOLETÍN INFORMATIVO

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Editorial

Noviembre 2023 La 77 EXPO AMIC DENTAL, la exposición dental más grande del mundo de habla hispana, se llevará a cabo del 8 al 12 de este mes en el WTC de la Ciudad de México. Como siempre, se contará con la presencia de diversas casas comerciales ofreciendo un sinfín de productos y servicios odontológicos, además también habrá mesas clínicas. Del mismo modo, del 8 al 11 de noviembre se efectuará el XL Congreso Internacional de Odontología ADM-AMIC, con la presencia de ponentes de talla internacional. No queremos dejar de mencionar que del 4 al 6 de octubre se llevó a cabo el VI Congreso de Ciencias Forenses en el auditorio Alfonso Caso, en Ciudad Universitaria. Los primeros 5 fueron organizados por la Licenciatura en Ciencia Forense, pero es el primero en realizarse como Escuela Nacional de Ciencia Forense (ENaCIF) de la UNAM. Felicitamos a la Directora, la Dra. Zoraida García Castillo por el éxito de dicho evento. Hacemos mención de este congreso porque hicieron la presentación de Guías para la Valoración Judicial de la Prueba Pericial, entre las que se incluye la de Odontología Forense, realizada por profesores de la ENaCIF. ¡A seguirse cuidando y nos vemos en la AMIC!

Mtro. Carlos Adolfo Espinosa García Especialidad en Odontología Legal y Forense Maestría en Odontología

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Dentista y Paciente

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Contenido

10 | CALIDAD Y DIRECCIÓN

Medición de seno maxilar a nivel del primer molar superior por medio de radiografía panorámica convencional y tomografía dental cone beam para comparar rango de discrepancia y distorsión

20 | ENCICLOPEDIA ODONTOLÓGICA

Biomateriales para la restauración en tratamientos de lesiones cervicales no cariosas: una revisión sistemática

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Dentista y Paciente

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Contenido

Editorial Renascence S.A. de C.V. Directora editorial COLLABORATIVE EDUCATION IN A DIGITAL ERA

Patricia López Guerra patricia.lopez@dentistaypaciente.com Jaime Francisco Martínez Aceves† jmartinez@dentistaypaciente.com Directora Editorial Mariangel Martínez López mmartinez@dentistaypaciente.com Director de Arte y Diseño Jesús Salas Pérez jesasez@dentistaypaciente.com Coordinador Editorial Marco A. Vergara Salgado marversa@dentistaypaciente.com Ejecutivos Comerciales y de Negocios Carlos Martínez García, Gabriela Dolorez Ocadiz,

Page 1

Edson Aarón Hernández

32 | BOLETÍN INFORMATIVO Reunión Anual de la ADEE

Producción y Circulación Edson Aarón Hernández Fotografía e Ilustraciones Editorial Renascence Suscripciones Edson Aarón Hernández Preprensa e Impresión Offset Impresión Creativa S.A de C.V. Distribución Comercializadora GBN S.A. de C.V. Calzada de Tlalpan #572, desp. C-302, col. Moderna Contabilidad y Administración Lic. Renato Muñoz director científico Dr. Carlos Espinosa García Especialista en Odontología Legal y Forense consejo editorial

34 | CASO CLÍNICO Odontoma compuesto

Dr. Francisco Javier Diez de Bonilla Calderón Catedrático de la F.O de la UNAM Dr. Francisco Magaña Moheno Centro de Especialidades Odontológicas Javier Portilla Robertson Exdirector de la Facultad de Odontología de la UNAM Especialista en Patología Bucal

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20/10/2023 07:00:08 a. m.

Contenido

C.D.E.O. Arturo Alvarado Rossano†

Dirección del Derecho de Autor certificado

Profesor y Especialista en Ortodoncia y

de reserva al uso exclusivo no. 04-2008-

Ortopedia Craneofacial en la Facultad de

022718312200-102 con fecha 27 de Marzo del

Odontología. UNAM. Asesor Académico y

2008. Gobernación de la H. Comisión Calificadora

Coordinador de Difusión de la AMOCOAC.

de Publicaciones y Revistas Ilustradas, certificado

C.D. Manuel García Luna y González Rubio

de licitud de contenido 5328, certificado de licitud

Dra. Ana Gabriela Carrillo Varguez

de título 7411, franqueo pagado, publicación

Coordinadora de la especialidad en

mensual permiso no. PP09-02106, SEPOMEX.

endodoncia UABC Tijuana. Coordinadora

Las opiniones expresadas en los artículos y en los

de Investigación y Posgrado F.O. UABC

anuncios publicados no significan de ninguna manera

M.C. Ernestina Santillana Marín

juicios, criterios, ideas o cualquier otro concepto

Subdirectora de CISALUD UABC

por parte de la editorial; reflejan únicamente las

William James Maloney, D.D.S.

ideas y pensamientos de sus autores. Los artículos,

Clinical Associate Professor

entrevistas, resúmenes, publirreportajes, fotografías

New York University

y cualquier otro material son exclusivos de la editorial, y no se autoriza la reproducción total o

universidad anáhuac méxico norte

parcial por ningún medio sin previa autorización del editor. Para cualquier asunto relacionado

C.D. Carlos Robles Bonilla

con suscripción, distribución, comercialización,

Coordinador de la Licenciatura

anuncios, contenido u otro propósito, favor de

de Cirujano Dentista

dirigirse a la editorial. Impreso en Offset Impresión

C.D. Sergio Antonio Ojeda León

Creativa S.A de C.V.

Profesor Titular de Odontopediatría de la Licenciatura

Dentista y Paciente® Publicación mensual

de Cirujano Dentista

correspondiente al mes de NOVIEMBRE DE

C.D. Bernardo Grobeisen Weingersz

2023. editada por Editorial Renascence S.A. de

Profesor Titular de Clínica

C.V., Rancho Jigüingo 29, Prado Coapa, Ciudad

Integral de la Licenciatura

de México, 14350. tel. 56846632, fax 56793656.

de Cirujano Dentista

Distribuida en locales cerrados, depósitos dentales,

C.D. Norma Ibañez Mancera.

universidades, congresos y exposiciones. Editora

Profesora Titular de Patología

responsable: Mariangel Martínez López. Fotoarte

Bucal de la Licenciatura

de portada: Editorial Renascence.

de Cirujano Dentista distribución certificada por el padrón n ac i o n a l d e m e d i o s i m p r e s o s d e l a dirección general de medios impresos d e l a s e c r e ta r í a d e g o b e r n a c i ó n no. 007-136. www.gobernacion.gob.mx

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Dentista y Paciente

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Contenido

48 | PUNTO DE VISTA

Regeneración de defecto en maxilar posterior con sinusitis crónica mediante injerto en bloque, evitando la elevación sinusal. Caso clínico con 10 años de seguimiento

62 | ESTUDIO

Implantes inmediatos: efecto del aumento de tejido blando en la preservación de tejido

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Fotoarte: Editorial Renascence | Fotografía: AdobeStock

Calidad y dirección

Medición de seno maxilar

a nivel del primer molar superior por medio de radiografía panorámica convencional y tomografía dental cone beam para comparar rango de discrepancia y distorsión

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Medición de seno maxilar

Mariana Sarahí Garduño Díaz. Residente de 2° año de Rehabilitación Oral del Centro Educativo Multidisciplinario en Rehabilitación Oral “CEMRO”, Tarímbaro; Michoacán. Benjamín Alberto Lázaro Castillo. Profesor e investigador del Centro Educativo Multidisciplinario en Rehabilitación Oral “CEMRO”, Tarímbaro; Michoacán.

Introducción: en la odontología es de suma

observó la diferencia entre ellas y se sacó un

importancia la ayuda de estudios imagenoló-

promedio de los resultados obteniendo 1.6

gicos para la obtención de un diagnóstico más

mm de discrepancia. discución: en el estudio se

certero y confiable. Las radiografías tradiciona-

evaluó el rango de discrepancia en medidas de

les bidimensionales se han utilizado comúnmen-

cresta ósea del seno maxilar a nivel del primer

te en todas las áreas de la odontología y con

molar superior entre radiografía panorámica

la llegada de la imagen tridimensional como

convencional y tomografía cone beam siendo

alternativa, se ha mejorado una serie de trata-

actualmente la tomografía un estudio más cer-

mientos. El objetivo fue realizar mediciones de

tero. Conclusiones: a partir de los resultados

la misma estructura anatómica por medio de

obtenidos, se analizó que la radiografía pano-

radiografía panorámica convencional y tomo-

rámica no es lo suficientemente confiable para

grafía dental cone beam para comparar rango

el estudio de la relación entre la cortical ósea de

de discrepancia en las medidas. Metodología:

maxilar superior y que las imágenes tomográfi-

se seleccionaron 20 radiografías panorámicas y

cas permiten conocer una relación más certera

tomografías tomadas el mismo día en pacientes

de la cresta ósea a nivel de primer molar supe-

de sexo femenino y masculino entre la edad de

rior para la realización de cualquier tratamiento

40 a 85 años, en las cuáles se realizaron medi-

en la zona.

das a nivel de primer molar superior por medio del programa digital Romexis. Resultados: con

Palabras clave: radiografía panorámica, tomo-

las medidas obtenidas de ambas imágenes se

grafía (cone beam), seno maxilar.

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Calidad y dirección

lo largo de la evolución de la radiología en la odontología han surgido distintas técnicas y avances en estudios de diagnóstico. Sin embargo, cada vez nos enfrentamos más a complicaciones durante algunos tratamientos, por tal motivo es necesario tener alguna imagen de diagnóstico más certera y confiable. En la colocación de implantes superiores, donde se ve involucrado el seno maxilar, hay una gran incidencia de perforación, es por esto que es de gran ayuda ver qué tan fiable es una imagen tridimensional (cone beam) por sobre una ortopantomografía convencional dimensional, para la valoración de estos casos en específico (Aguilera, Mulet, & Yoenia, 2016). Los primeros relatos literarios sobre la tomografía computarizada de haz volumétrico para el uso en la odontología ocurrieron al final de la década de los 90's. El pionero de esta nueva tecnología corresponde al italiano Mozzo y cols., que en 1998 presentaron los resultados preliminares de un “nuevo equipo de tomografía computarizada volumétrica para imágenes odontológicas basado en la técnica de haz en forma de cono (cone beam technique)" (De Santana, Carvalho, Ronaldo, Arias, & Diaz, 2010). La palabra tomografía está formada por la unión de dos términos griegos tomos y graphos que significan

partes o cortes y registro. Es decir, la tomografía consiste en la obtención de imágenes del cuerpo en partes o cortes. Es una técnica especializada que registra de manera clara objetos localizados dentro de un determinado plano y permite la observación de una región con poca o ninguna sobreposición de estructuras (De Santana, Carvalho, Ronaldo, Arias, & Diaz, 2010). La ortopantomografía es un estudio radiográfico con mayor tiempo de uso en la odontología y de gran ayuda para distintos diagnósticos, que nos permiten identificar las relaciones anatómicas y algunas patologías, pero presenta deformaciones y sobre proyecciones que impiden mediciones exactas. También al ser una imagen dimensional es limitada la información que nos puede aportar; sin embargo, actualmente la complejidad de las técnicas dentales ha conducido a un aumento en la demanda de precisión diagnóstica. El desarrollo de la implantología dental ha hecho de la tomografía computarizada una herramienta de primer orden en la planificación de este tratamiento (Arana-Fernández, Buitrago, Benet, & Tobarra, 2006). Es de suma importancia la ayuda de estudios imagenológicos para la obtención de un diagnóstico más certero y confiable. Las necesidades quirúrgicas de los cirujanos e

La palabra tomografía está formada por la unión de dos términos griegos tomos y graphos que significan partes o cortes y registro. Es decir, la tomografía consiste en la obtención de imágenes del cuerpo en partes o cortes.

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Medición de seno maxilar

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Calidad y dirección

Figura 1. Medición en radiografía panorámica.

implantólogos han ido aumentando a lo largo del tiempo, la exactitud, precisión y definición de los exámenes radiológicos prequirúrgicos son de gran valor para el éxito quirúrgico y postquirúrgico (Rojas, Figueroa, & Díaz, 2009), es por ello que en el presente trabajo nos enfocaremos principalmente en ortopantomografía y tomografía cone beam y las diferencias entre ellos, para la ayuda y valoración de la altura del hueso en sector superior y la relación con seno maxilar para la colocación de implante en la zona, pues al ser de los primeros molares en erupcionar tienden a tener mayor incidencia en pérdida a temprana edad y, por consiguiente, la búsqueda de su rehabilitación.

Metodología Se seleccionaron 20 radiografías panorámicas (imagen 2D) y tomografías cone beam (imagen 3D) digitales de pacientes de sexo femenino y masculino que tuvieran dichos estudios tomados en la misma cita, imágenes con buena resolución/ definición y que tuvieran campo de

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visión de la zona maxilar superior con visibilidad del seno maxilar a nivel de primer molar superior con ausencia de este y tomando como referencia el segundo premolar superior. Con ayuda del programa digital Romexis, se realizaron mediciones en ambos estudios digitales en la misma región de cresta ósea en seno maxilar a nivel de primer molar superior, usando corte sagital en tomografía y teniendo como referencia distal de segundo premolar superior en los dos estudios. Se utilizó la herramienta de “regla” para realizar las mediciones de cresta ósea tanto en la radiografía panorámica a nivel de primer molar superior como en la tomografía en vista sagital (como se muestra en la Figura 1 y 2).

Resultados Con las medidas obtenidas de ambas imágenes se obtuvo la diferencia entre ellas y un promedio de los resultados obteniendo 0.37 mm de discrepancia general, teniendo una

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Medición de seno maxilar

medida que se repitió de 1.8 mm como la moda. Tuvimos 5.2 mm como la medida con mayor discrepancia, siendo esta de un paciente de sexo masculino y 0.1 mm como la medida con menos discrepancia de una paciente de sexo femenino. Se realizó este análisis a 9 estudios en pacientes de sexo masculino teniendo un promedio de discrepancia 0.67 mm y 11 pacientes de sexo femenino con un promedio de discrepancia de 0.11 mm.

Discusión En el presente estudio se evaluó la discrepancia de rango en medidas de cresta ósea del seno maxilar a nivel del primer molar superior entre radiografía panorámica convencional y tomografía cone beam, buscando una comparación de la exactitud en ambas mediciones para la planeación de colocación de implante en la zona o valoración para cualquier tratamiento. En el resultado general tuvimos menos de 0.5 mm de discrepancia

en promedio; sin embargo se esperaba tener un promedio mayor, pues Chien et al., al haber comparado la eficacia en identificación de puntos de referencia en imágenes de CBCT 3D y cefalogramas laterales 2D digitales, concluyó que las imágenes 3D permiten mejorar la confiabilidad en ciertos puntos de referencia in vivo al ser comparados con imágenes 2D (Chien, et al., 2009). No obstante, la medida con mayor discrepancia fue de 5.2 mm, siendo un rango considerable para la planeación de colocación de implantes dentales donde se ve involucrado el seno maxilar y donde existe la posibilidad de perforación del mismo, se concuerda con Carrasco y cols. que un análisis prequirúrgico con imágenes tridimensionales (3D) puede influir en el éxito de los tratamientos quirúrgicos (Carrasco, Quintanilla, & Hidalgo, 2018). Con este estudio se deja abierta la posibilidad de realizar más investigaciones en el tema, sugiriendo la posibilidad de mediciones en una o

Figura 2. Medición en cone beam.

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Calidad y dirección

varias estructuras óseas reales y en una tomografía dental cone beam de las mismas, acercándonos así lo más posible a la realidad.

Conclusiones Al tener una comparación de la exactitud en mediciones entre ortopantomografía y tomografía (CBCT) para la planeación de cualquier tratamiento o en caso de colocación de un implante a nivel de primer molar superior, habrá menos probabilidad de perforación en seno maxilar, pues a partir de los resultados obtenidos, se concluye que la radiografía panorámica no es lo

suficientemente confiable por sí sola para valorar la relación entre la cortical ósea de maxilar superior antes de realizar cualquier tratamiento que requiera análisis de la medida de la zona, o en específico, para la colocación de implantes dentales en la región por la probabilidad de perforación. Las imágenes tomográficas también nos permiten conocer una relación más acertada a lo real de cresta ósea a nivel de primer molar superior al ser volumétricas de este modo, pues será más predecible el tratamiento del odontólogo, beneficiando así la calidad del tratamiento y pronóstico para el paciente.

Referencias

Aguilera, O., Mulet, S., & Yoenia, M. (2016). La pérdida de primeros molares permanentes, una

Arana-Fernández, E., Buitrago, P., Benet, F., & Tobarra, E. (2006). Tomografía computerizada:

Carrasco, A., Quintanilla, M., & Hidalgo, A. (2018). Guías sobre el uso de tomografía computa-

derrota de la Estomatología. Universidad Ciencias Médicas de Holguín, 170-173. introducción a las aplicaciones dentales. RCOE, 311-322. rizada de haz cónico en la evaluación pre-quirúrgica en implantología. AVANCES EN ODONTOESTOMATOLOGÍA, 183-191. 4.

Chien, P., Parks, E., Eraso, F., Hartsfield, J., Roberts, W., & Ofne, S. (2009). Comparison of reliability in anatomical landmark identification using two-dimensional digital cephalometrics and three-dimensional cone beam computed tomography in vivo. Dentomaxillofac Radiol, 262-273.

De Santana, T., Carvalho, D., Ronaldo, Arias, A., & Diaz, E. (2010). El uso de la tomografía compu-

Rojas, F., Figueroa, M., & Díaz, V. (2009). Estudio Comparativo de la Especificidad Dimensional

tarizada de haz volumétrico en odontología. Faculdade de Odontologia de Pernambuco, 303-306. del Cone Beam y la Radiografía Panorámica Digital. Revista Clínica de Periodoncia, Implantología y Rehabilitación Oral, 159-160.

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Medición de seno maxilar

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Enciclopedia odontológica

Biomateriales para la restauración

Fotoarte: Editorial Renascence | Fotografía: AdobeStock

en tratamientos de lesiones cervicales no cariosas: una revisión sistemática

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Biomateriales para la restauración

En este proyecto de investigación se aborda el tema de los biomateriales para la restauración en tratamientos de lesiones cervicales no cariosas en odontología. Las lesiones cervicales no cariosas (LCNC) son defectos en la superficie de los dientes causados por factores no relacionados con la caries dental. Estas lesiones pueden ser tratadas con biomateriales restauradores que tienen propiedades mecánicas y estéticas similares a las del tejido dental. Los cementos dentales, las resinas compuestas, los compómeros y los ionómeros de vidrio son algunos de los biomateriales utilizados en la restauración de las LCNC. La biocompatibilidad de los biomateriales es un factor importante a considerar en el tratamiento de las LCNC, ya que puede afectar la respuesta del tejido dental a la restauración. Dentro de la investigación se

as lesiones cervicales no cariosas son una forma común de pérdida de estructura dental que afecta a la zona del cuello del diente, son un problema clínico común en odontología y su prevalencia está aumentando en todo el mundo. Estas lesiones pueden ser causadas por una variedad de factores, como el cepillado abrasivo, la erosión y la flexión del diente relacionada con el estrés; las cuales pueden llevar a la sensibilidad dental, la fractura del esmalte y la exposición de la dentina.

Ashley Cortés Romero. Edna Osorio Garza. Karla Vilchiz Galván. Escuela Nacional de Estudios Superiores Unidad León UNAM. Licenciatura en Odontología

Metodología (pico)

realiza una revisión sistemática de la literatura para analizar la efectividad y la biocompatibilidad de los diferentes biomateriales utilizados en la restauración de las LCNC. Se identificaron las palabras clave que definen el problema y se realizó una búsqueda en distintas bases de datos para seleccionar la información más relevante. Se analizaron y evaluaron los artículos encontrados para obtener resultados y conclusiones útiles para la práctica clínica. Palabras clave: lesiones cervicales no cariosas, biomaterial restaurador, biocompatibilidad, resinas compuestas, ionómero de vidrio.

La restauración de estas lesiones se ha vuelto cada vez más importante en la odontología moderna, es un procedimiento desafiante, ya que a menudo se encuentran en una región anatómica compleja y están asociadas con un alto estrés biomecánico. Los biomateriales se han convertido en una opción popular para la restauración de lesiones cervicales no cariosas debido a su capacidad para imitar las características físicas y estéticas de los dientes naturales, estos se utilizan ampliamente en la restauración de LCNC y se han desarrollado diferentes tipos de biomateriales a lo largo de los años. Sin embargo, la selección del biomaterial adecuado para cada caso sigue siendo objeto de debate, ya que la efectividad y biocompatibilidad de estos materiales varían ampliamente. En este proyecto de investigación, nuestro objetivo es realizar una revisión sistemática y examinar la literatura científica para analizar la efectividad y biocompatibilidad de los diferentes biomateriales utilizados en la restauración de lesiones cervicales no cariosas.

La metodología PICO (acrónimo en inglés de Patient/Problem, Intervention, Comparison, Outcome) es una herramienta que se utiliza en la investigación en ciencias de la salud para estructurar y formular preguntas clínicas. Esta metodología ayuda a enfocar y dirigir la búsqueda de información relevante para la toma de decisiones clínicas basadas en la evidencia. A continuación, se describen los elementos de la metodología PICO: (Aprobare, 2023). • P: Patient/Problem (Paciente/Problema): “Definición breve y exacta de la patología o sintomatología de un individuo o grupo". • I: Intervention (Intervención): “Descripción de la intervención o intervenciones sobre el individuo o grupo que se van a aplicar con el fin de resolver el problema definido anteriormente". • C: Comparison (Comparación): “Este punto es el único que no es necesario siempre. Pero si se utilizan varias intervenciones, puede

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Enciclopedia odontológica

Base de datos

SciELO

Resultados después de

Combinación/búsqueda de palabras

Artículos encontrados

(Lesiones cervicales no cariosas) OR (biomaterial restaurador)

(Lesiones cervicales no cariosas) OR (biocompatibilidad)

134

(Resinas compuestas) AND (ionómero de vidrio)

(Restorative biomaterials) AND (glass ionomer)

543

Resinas compuestas

(Non-carious cervical lesions) AND (restorative biomaterials)

Total

728

PubMed

Tabla 1. Resultados de búsqueda. Fuente: elaboración propia.

los criterios de selección

ser necesario compararlas para establecer cuál es la más adecuada". • O: Outcome (Resultado): “Listado de los resultados cuantitativos obtenidos con la investigación.” Para llevar a cabo esta investigación, se utilizó dicha metodología PICO para formular la pregunta de investigación: ¿Cuál es el material restaurador más eficaz, duradero y biocompatible para tratar lesiones cervicales no cariosas en pacientes adultos? • P: Pacientes con lesiones cervicales no cariosas. • I: Biomateriales para restauración. • C: Otros métodos de restauración. • O: Éxito de la restauración, durabilidad y efectos secundarios.

Resultados Finales

Se utilizó una combinación de los siguientes términos de búsqueda: “Lesiones cervicales no cariosas”, “biomaterial restaurador”, “biocompatibilidad”, “resinas compuestas”, “ionómero de vidrio”. Se utilizaron las palabras clave mencionadas y se combinaron con operadores booleanos (AND, OR) según la base de datos. Las búsquedas fueron realizadas el día 8 de mayo de 2023 y se limitaron a artículos publicados en los últimos 10 años (2013 -2023). Se encontraron los siguientes resultados para cada base de datos (Tabla 1).

Criterios de selección Se seleccionaron los artículos que cumplieron con los siguientes criterios de inclusión:

Estrategia de búsqueda Se realizaron búsquedas en las siguientes bases de datos electrónicas: • SciELO • PubMed

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• Artículos publicados en los últimos 10 años. • Artículos o estudios enfocados en áreas relacionadas a ciencias de la salud o ciencias biológicas. • Estudios clínicos o de laboratorio en los que se investigue o examine

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Biomateriales para la restauración

el uso de biomateriales en la restauración de lesiones cervicales no cariosas. • Estudios que informen sobre la durabilidad y efectos secundarios de los biomateriales utilizados en la restauración de lesiones cervicales no cariosas. Los criterios de exclusión para los artículos fueron los siguientes: • Estudios realizados en animales. • Estudios y/o artículos duplicados. • Estudios que no estén relacionados con el tema de investigación. • Estudios que no informen sobre la durabilidad y efectos secundarios de los biomateriales utilizados en la restauración de lesiones cervicales no cariosas.

tratamientos de lesiones cervicales no cariosas. Se realizaron búsquedas exhaustivas utilizando palabras clave relacionadas con el tema, combinadas con operadores booleanos, en diversas bases de datos. La selección de artículos de inclusión se basó en criterios específicos, como la fecha de publicación, el enfoque en ciencias de la salud o ciencias biológicas y la investigación o examen del uso de biomateriales en la restauración de lesiones cervicales no cariosas. Se excluyeron estudios realizados en animales y aquellos que no informaron sobre la durabilidad y los efectos

Criterios de eliminación: • Estudios y/o artículos inactivos. • Estudios publicados antes del año 2013. • Estudios que no están disponibles en texto completo. • Artículos que no cumplían con los criterios de selección. A continuación, se presenta en detalle la metodología utilizada para la selección de los artículos, como se ilustra en la (Figura 1).

Resultados Se seleccionaron 7 artículos para su análisis individual en este proyecto de investigación. Se presentan a continuación, en la Tabla 2, los resultados.

Discusión La presente revisión sistemática tiene como objetivo examinar la literatura científica reciente sobre el uso de biomateriales para la restauración en

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Enciclopedia odontológica

Figura 1.

secundarios de los biomateriales utilizados. Tras aplicar los criterios de inclusión y exclusión, se seleccionaron 7 artículos para su análisis individual en este

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proyecto de investigación. Estos artículos mejorarán una visión integral de la literatura científica más relevante y actualizada en el campo de los biomateriales para la restauración de lesiones cervicales no cariosas, la

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Biomateriales para la restauración

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Enciclopedia odontológica

Artículo

Análisis

(Lesiones cervicales no cariosas) OR (biomaterial restaurador)

En este estudio se examinaron los efectos de la relación polvo/líquido en las propiedades físicas de los cementos de ionómero de vidrio (CIV) utilizados en el tratamiento de la caries dental. Se encontró que todos los CIV mostraron una capa superficial sensible al agua de aproximadamente 250 μm, la cual se redujo al aumentar la relación polvo/líquido. Además, se demostró que la dureza de los CIV se incrementó con el aumento de la relación polvo/ líquido en condiciones sin agua. Se hizo que la eliminación de la capa sensible al agua restauró las propiedades físicas de los CIV. En general, estas demostraron que la utilización de CIV convencionales, con la eliminación de la capa superficial sensible al agua, es una estrategia viable para el tratamiento de la caries dental en situaciones donde la exclusión de la humedad puede ser complicada.

(Reyes, 2021) Caracterización de lesiones cervicales no cariosas en pacientes bruxópatas. (8)

En este estudio descriptivo y transversal realizado en la consulta de prótesis estomatológica del municipio Nuevitas, provincia Camagüey, se analizaron los pacientes diagnosticados con bruxismo y lesiones cervicales no cariosas durante el período de enero a julio de 2019. La muestra, seleccionada de forma probabilística mediante el método ocasional simple, estuvo compuesto por 97 pacientes de un universo de 157 diagnosticados con bruxismo y lesiones cervicales no cariosas. Los resultados mostraron que en los pacientes con bruxismo y lesiones cervicales no cariosas predominaron las mujeres y el grupo de edad entre 34 a 48 años. La principal lesión cervical no cariosa encontrada en general fue la abfracción, y esta estuvo más frecuentemente relacionada con el bruxismo de rechinamiento. Además, se demostró que el grupo dentario de premolares superiores fue el más afectado. En resumen, este estudio permitió caracterizar las lesiones cervicales no cariosas en pacientes con bruxismo. Se encontró una mayor prevalencia en mujeres y en la tercera y cuarta década de vida. La abfracción fue la lesión más común, especialmente en casos de bruxismo por rechinamiento, y los premolares superiores fueron los dientes más afectados. En este estudio, se examinaron 569 títulos y resúmenes, de los cuales 24 cumplieron los criterios de elegibilidad, con un total de 14 628 participantes. La prevalencia media ponderada de lesiones cervicales no cariosas (LCNC) en la población estudiada fue del 46.7%, con un rango que varió del 9.1% al 93%. Se descubrió que la prevalencia ponderada fue más alta en estudios con poblaciones mayores de 30 años (53%) en comparación con aquellas con poblaciones menores de 30 años (43%).

(Ribeiro, 2020) Prevalencia de lesiones cervicales no cariosas en adultos: una revisión sistemática. (9)

En cuanto al método de diagnóstico utilizado, se encontró que el examen clínico visual o táctil subestimó la prevalencia en comparación con el uso del índice de desgaste dental de Smith y Knight. Además, se demostró que la prevalencia media ponderada variaba del 28% al 62% cuando se utilizaron diferentes definiciones de LCNC. En los términos utilizados para abordar las lesiones cervicales no cariosas, se encontró que la prevalencia era mayor cuando se utilizaba el término "lesión cervical no cariosa" y menor cuando se utilizaba otro. En resumen, se concluyó que la prevalencia general de lesiones cervicales no cariosas fue del 46.7% y que era más alta en poblaciones de mayor edad. El examen clínico visual y táctil subestimaba la prevalencia en comparación con el uso del índice establecido. Además, los términos y definiciones utilizados también tuvieron un impacto en los datos de prevalencia. Se observaron diferencias geográficas claras y la población en general mostró una mayor predisposición a presentar lesiones cervicales no cariosas.

(Şişmanoğlu, 2020) Efecto de los sistemas de pulido sobre la liberación de flúor y la rugosidad de la superficie de diferentes materiales de restauración. (11)

En este estudio se investigó el efecto de los sistemas de pulido en la liberación de fluoruro de materiales de restauración que contienen fluoruro. Se evaluaron 6 grupos de materiales de restauración, cada uno con 4 subgrupos de sistemas de pulido diferentes. Se encontró una relación entre la liberación de fluoruro y la rugosidad de la superficie. Los resultados indicaron que la elección adecuada del sistema de pulido según el material puede proporcionar los mejores beneficios clínicos en términos de liberación de fluoruro y rugosidad de la superficie. Esto sugiere que los materiales que liberan flúor pueden prevenir la caries secundaria, y el proceso de pulido puede aumentar la liberación de fluoruro de estos materiales. En resumen, este estudio resalta la importancia de seleccionar el sistema de pulido apropiado para maximizar la liberación de fluoruro y obtener una superficie con menor rugosidad en los materiales de restauración que contienen fluoruro. Estos datos están garantizados para mejorar la calidad y la cantidad.

Tabla 2. Análisis de calidad de los artículos individuales. Fuente: elaboración propia.

cual proporciona una visión general de los avances en este campo y destaca varios aspectos relevantes. Los 7 artículos seleccionados abordan diferentes aspectos relacionados con las lesiones cervicales no cariosas, como la composición de los biomateriales, la prevalencia de estas lesiones, el diagnóstico, la liberación de fluoruro y el manejo clínico. La revisión sistemática de los artículos seleccionados proporciona una visión integral sobre el uso de biomateriales para la restauración en

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tratamientos de lesiones cervicales no cariosas. A partir de los estudios analizados, se pueden extraer varias conclusiones importantes. En primer lugar, se observa que las lesiones cervicales no cariosas son un problema común en la población estudiada, con una prevalencia que varía entre el 9.1% y el 93%. La edad parece ser un factor relevante, ya que se encontró una mayor prevalencia en grupos de edad mayores de 30 años. Esto destaca la importancia de abordar y tratar adecuadamente

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Biomateriales para la restauración

Artículo

(Urzúa, 2015) Ausencia de lesiones cervicales no cariosas (NCCL) en una muestra precolombina chilena con desgaste dental oclusal severo. (12)

(Watson, 2013) Presente y futuro de los ionómeros de vidrio y los cementos de silicato de calcio como materiales bioactivos en odontología: análisis interfaciales basados en biofotónica en salud y enfermedad. (14)

(Zúñiga, 2019) Rehabilitación restauradora de paciente con lesiones cervicales generalizadas no cariosas: reporte de caso. (15)

Análisis En este estudio realizado en una muestra precolombina de San Pedro de Atacama, se evaluaron las lesiones cervicales no cariosas (LCNC) y el desgaste dental oclusal. Se examinaron las regiones cervicales de los dientes en busca de pérdida de esmalte y/o dentina para identificar las LCNC, mientras que el desgaste dental se caracterizó mediante el índice de examen de desgaste erosivo básico (BEWE). Los resultados mostraron que ninguno de los individuos analizados presentaba LCNC, mientras que el 98.5% de ellos presentaba desgaste oclusal. El índice BEWE promedio fue de 2.5, lo que indica un desgaste dental severo. Estas conclusiones sugieren que no existe una relación directa entre el desgaste dental severo y las LCNC en las poblaciones arqueológicas. Además, se plantea la hipótesis de que la pérdida de altura de la corona reduce el estrés cervical y el desarrollo de LCNC. En resumen, este estudio encontró una alta prevalencia de desgaste dental oclusal en la muestra precolombina estudiada, pero no se observaron lesiones cervicales no cariosas. Estos resultados respaldan la idea de que la pérdida de altura de la corona puede influir en la ausencia de LCNC en poblaciones arqueológicas. Los materiales a base de silicato de calcio han demostrado tener bioactividad local y pueden producir mineralización dentro de la dentina subyacente. Esta mineralización se extiende profundamente en los tejidos, lo que sugiere que el ambiente alcalino rico en iones favorece la reparación y reconstrucción con minerales en comparación con los materiales a base de ionómero de vidrio que tienen ambientes ácidos. Esto tiene ventajas significativas para el tratamiento mínimamente invasivo de la dentina cariada. Es evidente la necesidad de mejorar la bioactividad de los materiales dentales de restauración, los sistemas de cemento de silicato de calcio ofrecen interesantes posibilidades para lograr este objetivo. Estos materiales pueden proporcionar un entorno favorable para la remineralización, lo que los convierte en una opción prometedora en odontología restauradora. En este caso clínico, se presentó el manejo de un paciente con lesiones cervicales no cariosas generalizadas y pérdida de la dimensión oclusal vertical. Se utilizó la rehabilitación con materiales cerámicos para restablecer la función masticatoria y la estética, de acuerdo a las expectativas del paciente y considerando las propiedades mecánicas de los materiales. El seguimiento postoperatorio es crucial para observar cualquier cambio en los hábitos del paciente. El diagnóstico preciso es fundamental para planificar el tratamiento y predecir los resultados a largo plazo de la rehabilitación de manera más confiable. En resumen, este caso clínico destacó la importancia de considerar las necesidades del paciente y utilizar materiales cerámicos en el manejo de las lesiones cervicales no cariosas y la pérdida de la dimensión oclusal vertical. El seguimiento y diagnóstico adecuados son elementos clave para lograr una rehabilitación exitosa y predecible a largo plazo.

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Enciclopedia odontológica

estas lesiones para mantener la salud bucal a lo largo del tiempo.

fundamental para garantizar el éxito a largo plazo de las restauraciones.

En cuanto a los biomateriales utilizados en la restauración de lesiones cervicales no cariosas, se evidenEl análisis de calidad de cia la existencia de los artículos individuales diferentes opcioreveló que la mayoría de nes, como las resilos estudios obtuvieron una nas compuestas y puntuación alta en términos los ionómeros de vidrio. Se enconde calidad metodológica. traron investigaciones que evaluaron las propiedades físicas de los cementos de ionómero de vidrio y su relación con la relación polvo/ líquido utilizado en su preparación. Se obtiene que la dureza de estos materiales aumenta con una mayor relación polvo/líquido, lo cual es relevante para garantizar su resistencia y durabilidad. Además, se menciona que la eliminación de la capa superficial sensible al agua de los cementos de ionómero de vidrio puede restaurar sus propiedades físicas, lo que los convierte en una opción viable en situaciones donde la exclusión de la humedad es complicada.

Además, se destaca la importancia de seleccionar el sistema de pulido adecuado para los materiales de restauración que contienen fluoruro. Se encontró que la elección correcta del sistema de pulido puede influir en la liberación de fluoruro y en la rugosidad de la superficie, lo que tiene implicaciones clínicas significativas. Esto sugiere que es posible optimizar la liberación de fluoruro de los materiales de restauración y, a su vez, prevenir la caries secundaria.

La biocompatibilidad de los biomateriales también es un aspecto crucial a considerar. No se encontraron estudios específicos en los artículos seleccionados que abordaran directamente la biocompatibilidad de los biomateriales en el contexto de las lesiones cervicales no cariosas. Sin embargo, es un tema de gran relevancia en la investigación y desarrollo de nuevos materiales dentales. La capacidad de los biomateriales para interactuar de manera favorable con los tejidos dentales circundantes es

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En relación con los hallazgos clínicos, se identificó que en las lesiones cervicales no cariosas, en particular la abfracción, hubo asociados con el bruxismo de rechinamiento y afectaron principalmente al grupo dentario de premolares superiores. Estos resultados son relevantes para comprender los factores etiológicos y los patrones de distribución de las lesiones cervicales no cariosas, lo que puede guiar en el diagnóstico y tratamiento de los pacientes. En cuanto a la investigación arqueológica, se demostró una alta prevalencia de desgaste dental oclusal en la muestra estudiada, pero no se encontraron lesiones cervicales no cariosas. Se espera que los resultados de esta revisión sistemática ayuden a comprender la eficacia y seguridad de los biomateriales utilizados en el tratamiento de las lesiones cervicales no cariosas. Además, se espera identificar posibles brechas en la investigación y sugerir áreas para futuros estudios en este campo. La síntesis y el análisis de los artículos seleccionados permitirán obtener conclusiones sólidas y respuestas a preguntas clave

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Biomateriales para la restauración

relacionadas con la selección y el uso de biomateriales en la restauración de lesiones cervicales no cariosas. En resumen, esta revisión sistemática se centra en la evaluación de biomateriales utilizados en la restauración de lesiones cervicales no cariosas. La selección cuidadosa de artículos y la aplicación de criterios de inclusión y exclusión rigurosa garantizarán la calidad y relevancia de los resultados obtenidos. Los resultados de esta revisión serán de gran importancia para las personas profesionales de la salud dental y personas científicas interesadas en el campo de las lesiones cervicales no cariosas y los biomateriales restauradores.

más investigaciones para determinar su eficacia a largo plazo, así como para abordar posibles problemas de adhesión, sensibilidad postoperatoria y durabilidad de las restauraciones. En resumen, los resultados de esta revisión resaltan la importancia de seleccionar cuidadosamente los biomateriales adecuados y considerar aspectos como la biocompatibilidad y las propiedades físicas al realizar restauraciones en lesiones cervicales no cariosas. Esto contribuirá a mejorar los resultados clínicos y la satisfacción del paciente.

Conclusión Tras revisar la literatura científica disponible en las bases de datos SciELO y PubMed, se han identificado varios artículos relevantes que abordan el tema de biomateriales para la restauración en tratamientos de lesiones cervicales no cariosas. Los estudios seleccionados incluyen investigaciones clínicas y revisiones sistemáticas que evalúan la biocompatibilidad y la eficacia de resinas compuestas y ionómeros de vidrio en el tratamiento de estas lesiones. El análisis de calidad de los artículos individuales reveló que la mayoría de los estudios obtuvieron una puntuación alta en términos de calidad metodológica. Esto fortalece la confianza en los resultados y conclusiones presentados en dichos estudios. En general, se encontró evidencia de que tanto las resinas compuestas como los ionómeros de vidrio son biomateriales prometedores para la restauración en lesiones cervicales no cariosas. Sin embargo, se requieren

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Enciclopedia odontológica

Referencias 1.

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Aprobare. (29 de marzo de 2023). Preguntas PICO: qué son y cómo se hacen. Obtenido de Aprobare: https:// aprobare.es/otros/preguntas-pico/

Barreda, J. D. (2017). Desgaste de la superficie de compuestos de resina utilizados para ataches Invisalign®. Obtenido de PubMed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29248944/

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Klinke, T. D. (2016). Reclutamiento de odontólogos para un ensayo clínico aleatorizado en el campo para evaluar el rendimiento de un nuevo material de restauración de ionómero de vidrio. Obtenido de PubMed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26861942/

Naganuma, Y. T. (2022). Utilidad de los cementos de ionómero de vidrio convencionales en un ambiente de insuficiente exclusión de humedad. Obtenido de PubMed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35691887/

Nishanthine, N. M. (2022). Evaluación de la liberación de fluoruro en cementos de ionómero de vidrio modificado con quitosano. Obtenido de PubMed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35810014/

Reyes, B. N. (2021). Caracterización de lesiones cervicales no cariosas en pacientes bruxópatas. Obtenido de SciELO:http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S102502552021000100004&langes

Ribeiro, D. T. (2020). Prevalencia de lesiones cervicales no cariosas en adultos: una revisión sistemática. Obtenido de PubMed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32006668/

10.

Roussou, K. N. (2021). Evaluación y determinación citotóxica de eluatos orgánicos e inorgánicos de materiales de restauración. Obtenido de PubMed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34443499/

11.

Şişmanoğlu, S. G. (2020). Efecto de los sistemas de pulido sobre la liberación de flúor y la rugosidad de la superficie de diferentes materiales de restauración. Obtenido de SciELO: https://www.scielo.sa.cr/scielo. php?script=sci_arttext&pid=S2215-34112020000100081&lang=es

12.

Urzúa, I. C. (2015). Ausencia de lesiones cervicales no cariosas (NCCL) en una muestra precolombina chilena con desgaste dental oclusal severo. Obtenido de SciELO: https://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-381X2015000100009&lang=es

13.

Vázquez, F. A. (2023). Comparación de dos técnicas de obturación sobre la adhesión y proliferación de fibroblastos del ligamento periodontal humano. Obtenido de SciELO: https://www.scielo.sa.cr/scielo. php?script=sci_arttext&pid=S2215-34112023000100058&lang=es

14.

Watson, T. A. (2013). Presente y futuro de los ionómeros de vidrio y los cementos de silicato de calcio como materiales bioactivos en odontología: análisis interfaciales basados en biofotónica en salud y enfermedad. Obtenido de PubMed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24113131/

15.

Zúñiga, R. M. (2019). Rehabilitación restauradora de paciente con lesiones cervicales generalizadas no cariosas: reporte de caso. Obtenido de SciELO: https://www.scielo.sa.cr/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2215-34112019000200011&lang=es

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Biomateriales para la restauración

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clínico BoletínCaso informativo

Reunión Anual de la ADEE

el 22 al 25 de agosto del 2023, se llevó a cabo la reunión anual de la ADEE (Asociación Dental de Estudios en Europa) en Liverpool, Inglaterra, donde la Facultad de Odontología de la UNAM recibió la incorporación formal a dicha organización.

Odontoma compuesto:

Caso clínico y revisión de la literatura

“Estamos actualizando el plan de estudios de licenciatura y de posgrado, porque éste último llevaba más rezago, a competencias porque nos queremos armonizar a la Comunidad Europea. Entonces esto va a ser inédito y vamos a ser la primera Universidad de México en unirse con la Comunidad Europea y esto nos va a abrir las puertas de la internacionalización” “En el mes de agosto recibimos ya nuestra incorporación formal a la ADEE, nuestra certificación e, insisto, el próximo año que ya tengamos nuestros planes de estudio estaremos muy vinculados con Europa”.

Fotoarte: Editorial Renascence | Fotografía: AdobeStock

En una entrevista reciente que se le hizo al Director de la Facultad de Odontología, el Dr. Francisco Marichi Rodríguez, nos comentó: “Hemos tenido la visita de la Dra. Cristina Manzanares, que es de la Mesa Directiva de la ADEE, y ella había visto que nuestro plan de estudios no está tan alejado de como lo manejan en Europa, pero sí la implementación”.

La Constancia que hace miembro a la Facultad de Odontología de la UNAM la recibió el Dr. Marichi de manos del profesor Dr. Pål Barkvoll, presidente de la ADEE.

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La Constancia que hace miembro a la Facultad de Odontología de la UNAM la recibió el Dr. Marichi de manos del profesor Dr. Pål Barkvoll presidente de la ADEE.

Muchas felicitaciones a la Facultad de Odontología, al Dr. Francisco Marichi y a toda la comunidad odontológica de la UNAM por este logro.

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Odontoma compuesto

Marilyn Glenday Juárez Morales. Pasante del Servicio Social de Hospital Naval de Acapulco – Universidad Autonoma de Guerrero. Esther Diana Carolina Ferraez Castañeda. Cirujano Maxilofacial adscrito al Departamento de Odontología del Hospital Naval de Acapulco. Luis Alberto Arcos Hernández. Ortodoncista de práctica privada, Hospital pacífico. Emiliano Jurado Castañeda. Patólogo Bucal del departamento de patología y medicina oral de la division de postgrados de la UNAM. Israel Colín Hernández. Jefe de Departamento de Odontología del Hospital Naval de Acapulco. Arturo Gómez Pedroso Balandrano. Cirujano Maxilofacial de Práctica Privada

El odontoma se considera uno de los tumores odontogénicos benignos más frecuentes, en la actualidad aún se desconoce el agente causal de este pero es asociado a diversos factores tales como; infecciones, traumas dentales, herencia e hiperactividad odontoblástica, existen 2 tipos de odontoma; Odontoma Compuesto (ODC), caracterizado por tener múltiples estructuras bien definidas de características morfológicas idénticas al diente, y Odontoma Complejo (ODJ) caracterizado por una masa irregular sin ninguna similitud morfológica al diente. Es importante un buen diagnóstico para descartar cualquier tipo de lesión similar a la descrita en el caso clínico, esto ayudará a tener un plan de tratamiento ideal y, de ser necesario, traccionar dientes que estén retenidos por causa del mismo. Paciente femenino de 12 años de edad acude a consulta con especialidad en ortodoncia por ausencia clínica de incisivo central y lateral superior izquierdo debido a que otro odontólogo realizó la extracción de los dientes deciduos que aún presentaba. La ortopantomografía será el elemento clave para tener un diagnóstico más certero. Palabras clave: odontoma compuesto, odontoma complejo, retención dental, diagnóstico, tumor.

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Odontoma compuesto:

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La Constancia que hace miembro a la Facultad de Odontología de la UNAM la recibió el Dr. Marichi de manos del profesor Dr. Pål Barkvoll, presidente de la ADEE.

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Muchas felicitaciones a la Facultad de Odontología, al Dr. Francisco Marichi y a toda la comunidad odontológica de la UNAM por este logro.

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Caso clínico y revisión de la literatura

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Muchas felicitaciones a la Facultad de Odontología, al Dr. Francisco Marichi y a toda la comunidad odontológica de la UNAM por este logro.

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Boletín informativo

REUNIÓN ANUAL DE LA ADEE

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Reunión Anual de la ADEE

Odontoma compuesto:

Caso clínico y revisión de la literatura

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Muchas felicitaciones a la Facultad de Odontología, al Dr. Francisco Marichi y a toda la comunidad odontológica de la UNAM por este logro.

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Caso clínico

l o d o n t o m a (O D) e s considerado una tumoración odontogénica benigna o harmartoma de crecimiento lento, representa el 22% de todos los tumores odontogénicos. Se consideran tumores mixtos por su componente mesenquimal y epitelial compuestos de estructuras dentales (esmalte, dentina y algunas veces pulpa y cemento).1, 14 En comparación en cuanto al odontoma complejo (ODJ) con el odontoma compuesto (ODC) en un estudio realizado en Latinoamérica por el Dr. Joel Ruiz y cols. refiere que no existe predilección por sexo, pero en otros estudios se ha encontrado mayor incidencia en población femenina con un porcentaje de entre 58-82% y con 41.18% en la masculina. Siendo más frecuente el ODC que el ODJ. Anatómicamente en un estudio comparativo muestra el porcentaje de incidencia de los odontomas con respecto al área anatómica más

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predominante del maxilar y mandíbula, siendo más frecuente en el área anterior, principalmente incisivos y caninos, en un 67%, seguida por la zona anteroinferior y los dientes posteriores de la mandíbula con un 33%. Su diagnóstico muchas veces es a partir de la segunda década de la vida generalmente por hallazgo radiográfico (Tabla 1 y 2).2, 7-8 La etiología de los OD aún no es completamente conocida, pero hay múltiples factores con los cuales se asocia, tales como; traumas dentales (en la dentición primaria), factores genéticos (síndrome de Gardner), herencia, hiperactividad odontoblástica, mutaciones genéticas en el germen dental.3-4,12

Clasificación Clínicamente los odontomas se clasifican en 3 tipos: intraóseos, extraóseos y erupcionados, siendo más frecuentes los de tipo intraóseo.

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Odontoma compuesto

Se clasifica histológicamente en 2 tipos: compuestos y complejos, siendo de mayor prevalencia los compuestos, variando entre un 9 a 37% de los casos, caracterizados según la OMS como un crecimiento de múltiples estructuras que se asemejan a la morfología de los dientes, mientras que los complejos son una masa amorfa que no tiene similitud a las estructuras dentales; sin embargo, posee tejidos dentales calcificados con un patrón desordenado (Esquema 1).2,5,9-10,12,15 Histológicamente los odontomas tienen las mismas características y similitud con el origen embrionario de un diente normal, pero la diferenciación es incompleta, puede que esta similitud se asocie a la aparición de diversos tumores y patologías odontogénicas.5 Los ODC histológicamente están formados por tejidos similares al diente, esmalte, dentina, pulpa y cemento en algunas

ocasiones dispuestos de forma organizada y rodeados de una cápsula de tejido conectivo, mientras que los OCJ se caracterizan por una masa de tejidos dentales duros, que, en su periferia, puede llegar a encontrarse cordones de epitelio odontogénico y ser una masa desorganizada.6,8

Esquema 1

El odontoma habitualmente es asintomático ya que progresa sin algún signo o síntoma clínico y el odontólogo general puede sospechar cuando existe un retraso en la erupción de alguna pieza dentaria por lo que se debe de apoyar de estudios radiográficos para descartarlo. Radiográficamente las características que poseen los OCP Y OCJ son variables.3,8-9 El odontoma se clasifica en 3 estadios de desarrollo, el Dr. Delbalso en 1990 los clasificó como: primero; lesión radiolúcida por falta de calcificación de tejidos dentales, segundo o intermedio; caracterizado por

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Caso clínico

calcificación parcial, y el final está completamente calcificado y se observa como una tumoración con radiopacidad, rodeado por un halo radiolúcido.8,15

Figura 1. Fotografía frontal intraoral donde se observa ausencia clínica de incisivo central y lateral superior izquierdo.

Figura 2. Ortopantomografía con zona radiopaca bien delimitada con estructuras similares al diente e incisivos central y lateral retenidos.

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Es importante recalcar que su diagnóstico en la gran mayoría de los casos es por hallazgo radiográfico en el examen de rutina observándose tumoraciones intraóseas que inhiben la erupción del diente permanente. 4 Generalmente mediante la ortopantomografía, elemento estándar para poder diagnosticarlos, se lleva de la mano con una tomografía computarizada ya que esto facilitará la ubicación precisa y su relación con los dientes adyacentes, en donde se observará una masa radiopaca. El tratamiento se basa en la enucleación y posteriormente en el monitoreo mediante una radiografía.12,8 En algunas ocasiones puede estar indicada la ortodoncia para traccionar o

corregir alguna malposición existente o impactación.6,14 El diagnóstico diferencial se asocia más frecuentemente a un tumor odontogénico quístico calcificante, pudiendo encontrarse en el 24% de los casos, dientes supernumerarios, aunque se pueden diferenciar fácilmente el osteoma, ya que puede confundirse debido a la masa mineralizada que presenta el OCJ, pero el odontoma presenta un folículo dentario que se observa como una zona radiolúcida en su periferia y una radiopacidad del mismo lo cual lo diferencia. Si por hallazgo radiográfico se observa una tumoración similar al odontoma con localización interradicular se determinará un diagnóstico diferencial con tumoraciones como el cementoma, un tumor odontogénico epitelial calcificante, tumor odontogénico adenomatoide, fibroma cementante, supernumerario o hasta osteoblastoma benigno.1,6,8

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Odontoma compuesto

Figura 3. Cone beam se visualiza delimitación de odontoma sin alteración de órganos dentarios contiguos.

Se han llegado a documentar casos en los que el OD erupciona hacia el seno maxilar provocando sinusitis y obstrucción nasal como fue el reportado por el Dr. Crespo de un caso de sinusitis maxilar crónica secundaria a la obstrucción de drenaje por un odontoma.8

quirúrgico se debe monitorear de 6-8 semanas después de su tratamiento.8 En caso de tener un diente retenido a causa del odontoma, el tratamiento de elección será la tracción ortodóncica, siempre y cuando el diente no haya sido afectado y exista una buena regeneración ósea.14

La enucleación quirúrgica es el tratamiento de elección ante la presencia de un OD, generalmente el procedimiento se lleva a cabo mediante anestesia local y la remisión del especímen para su estudio histopatológico, posteriormente al procedimiento

Caso clínico

Figura 5. Al levantar el colgajo no se

Figura 6. Posterior a la osteotomía

observan órganos dentales ni patología.

se realiza exposición quirúrgica del

Figura 4. Colgajo trapezoidal de espesor total de incisivo central contralateral y canino izquierdo

Paciente femenino de 12 años de edad, la cual acude a la consulta de ortodoncia por ausencia de incisivo central y lateral izquierdo (Figura 1),quien solicita estudios iniciales

odontoma y piezas dentarias.

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Caso clínico

Figura 7. Enucleación de dentículos

Figura 8. Afronte del colgajo quirúrgico.

y colocación de botones de ortodoncia y alambre.

de ortodoncia. En donde se observa en ortopantomografía una retención de incisivo central y lateral izquierdo y zona de radiopacidad similar a estructura dental (Figura 2). Por lo que se interconsulta al servicio de cirugía maxilofacial quien solicita un cone beam, en el cual se observa que dicha patología se encuentra independiente a los dientes involucrados (Figura 3). Se realiza planeación ortodóncica y en conjunto con maxilofacial para eliminación de patología y tracción ortodóncica. Se inicia procedimiento con un colgajo trapezoidal de espesor total de incisivo central contralateral y canino izquierdo (Figura 4), al levantar el colgajo clínicamente no se observan órganos dentarios (Figura 5) por lo que iniciamos osteotomía hasta encontrar las piezas y la patología (Figura 6), para posterior enucleación de dentículos y colocación de botón de ortodoncia y alambre para tracción. (Figura 7) y cierre de la herida (Figura 8). Se solicita ortopantomografía de control (Figura 9). El reporte histopatológico dió como resultado un odontoma compuesto debido a que se observa tejido conjuntivo fibroso laxo bien vascularizado, con esférulas de epitelio odontogénico activo. En otros campos se observa fragmentos eosinófilos bien definidos de

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tejido dentario y en la microscopía se observan “dentículos” lo cual lo clasifica en compuesto.

Discusión En diversos estudios se ha documentado que el OD no tiene inclinación por algún sexo. Pero en un estudio en Latinoamérica se descubrió una mayor incidencia en la población femenina como nuestro caso clínico.2 Basado en la revisión de la literatura no tiene un factor específico causal, pero se asocia a múltiples etiologías, traumas dentales, alteraciones en el germen dental, entre otros.11 El Dr. Dung Kim Nguyen demostró que los tumores se encontraron con mayor frecuencia en la segunda y tercera década de la vida entre las edades de 10 a 30 años. En cuanto a distribución por edades en mujeres se observó una mayor incidencia del odontoma compuesto, mientras que el odontoma complejo se encuentra presente en edades dispersas, siendo nuestro caso de odontoma compuesto en una paciente femenina de 12 años.13 Este padecimiento puede llegar a causar retraso en la erupción debido a que muchas veces obstruye el área

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Odontoma compuesto

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Caso clínico

Figura 9. Se solicita radiografía de control 3 meses posteriores a la cirugía.

Figura 10. Tejido conjuntivo fibroso laxo bien vascularizado, con esférulas de epitelio odontogénico activo.

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Odontoma compuesto

a erupcionar de un diente permanente, este es uno de los motivos por los cuales se puede sospechar de la presencia de un OD, ya que la mayoría de las veces cursa de forma asintomática, su tratamiento de elección es la enucleación quirúrgica y de ser necesario el abordaje ortodóntico14 el cual nos ayudará a corregir apiñamiento o posible impactación causado por el mismo OD. La Dra Olga Hidalgo menciona en su publicación enfocada en metaanálisis de epidemiología que la manifestación clínica más frecuente fue la retención con un 55.4 % de los pacientes, estudio hecho en Madrid, España, tal como en nuestro reporte de caso.17

un diagnóstico certero, el pronóstico posterior a la intervención siempre suele ser favorable con recurrencia mínima o nula.1,8 En cuanto a recidiva el Dr. Slootweg y el Dr. Delbalso en estudios independientes reportaron que se debe de considerar una relación entre el fibroodontoma ameloblástico y el odontoma en casos recurrentes por su similitud en cuanto a edad, sitio y sexo, así como su mayor potencial de recurrencia, aunque no tuvimos ninguna recurrencia hasta el momento.15

En nuestra paciente se observó tejido odontogénico inmaduro sobre odontomas maduros por su estadio de formación. El Dr. Delbalso en 1990 señaló que probablemente el odontoma en etapas tempranas será radiolúcido y luego se desarrollará hasta formar pequeños focos de material radiopaco como el esmalte con la dentina, siendo nuestro odontoma una combinación de estos tejidos.15 Un estudio hecho por el Dr. D'Cruz reporta que la gran mayoría de los odontomas tienen una medida que oscila entre 10 a 20 mm pero en un estudio efectuado por el Dr Francisco Levi, en el cual se analizaron 60 casos de OD señala que el 60% de ellos tiene un tamaño inferior a los 10 mm, 20% oscilan entre los 11 a 19 mm y el otro 20% presenta tamaños mayores a 21 mm, siendo nuestro caso en la media de 12 mm.11,16 El tratamiento se realiza con escisión quirúrgica con anestesia general o local dependiendo del tamaño y localización, 3 posteriormente la muestra se prepara para el estudio histopatológico, el cual nos ofrece

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Caso clínico

Conclusión Con base en la revisión de la literatura se ha demostrado en diversos artículos que el OD es uno de los tumores odontogénicos más frecuentes, con una alta incidencia en población femenina en américa latina, el odontólogo general es el que siempre tendrá los criterios para considerar o sospechar del mismo, acompañado de sus elementos bases como son los signos los cuales pueden ser

la erupción tardía, y una ortopantomografía que llevara a un diagnóstico más certero, cabe enfatizar que el diagnóstico temprano es el elemento clave para evitar pérdidas dentales, su tratamiento de elección siempre será la enucleación quirúrgica, y estudio histopatológico para establecer un diagnóstico certero acompañado de un monitoreo y de ser necesario un tratamiento de ortodoncia, ya que en algunos casos es agente causal de retención dentaria.

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Odontoma compuesto

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Punto de vista

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Regeneración de defecto en maxilar posterior con sinusitis crónica

Eduardo Anitua DDS, MD, PhD. Private practice in oral implantology, Eduardo Anitua Institute, Vitoria, Spain. Clinical researcher, Eduardo Anitua Foundation, Vitoria, Spain. University Institute for Regenerative Medicine and Oral Implantology - UIRMI (UPV/EHU-Fundación Eduardo Anitua), Vitoria, Spain. Corresponding author: Dr. Eduardo Anitua, Eduardo Anitua Foundation; C/ Jose Maria Cagigal 19, 01007 Vitoria, Spain; Phone: +34 945160653, e-mail: eduardo@ fundacioneduardoanitua.org.

mediante injerto en bloque, evitando la elevación sinusal. Caso clínico con 10 años de seguimiento La rehabilitación del edentulismo en el maxilar

Rehabilitation of tooth loss in the posterior

superior posterior mediante implantes denta-

maxilla using dental implants can be carried

les puede llevarse a cabo mediante elevación

out using sinus lift, guided bone regener-

de seno, regeneración ósea guiada o injertos

ation or appositional grafts (en block or

aposicionales (en bloque o mixtos) cuando no

mixed) when there is insufficient bone

existe altura ósea suficiente para la inserción

height for direct insertion of implants. On

directa de los implantes. En algunas ocasiones,

some occasions, such as when there is asso-

como cuando existe patología sinusal asociada

ciated sinus pathology or the occlusal space

o el espacio oclusal es muy amplio, podemos

is very large, we can opt for grafts to achieve

optar por los injertos para lograr crecimiento

apical growth of the bony ridge instead of

apical del reborde óseo en lugar de la elevación

sinus elevation. In the following clinical

de seno. En el siguiente caso clínico mostramos

case we show this regeneration procedure

este procedimiento de regeneración mediante

using block grafting and autologous partic-

injerto en bloque y hueso particulado autólogo

ulate bone to resolve a situation of chronic

para resolver una situación de sinusitis crónica.

sinusitis.

Palabras clave: injerto en bloque, regeneración

Key words: bone block, guided bone regen-

ósea, seno maxilar.

eration, maxillary sinus.

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Punto de vista

a rehabilitación de los sectores posteriores del maxilar posterior, mediante implantes dentales es un procedimiento ampliamente extendido, siendo una de las zonas donde con mayor frecuencia se precisan técnicas accesorias de regeneración ósea, debido a la relación entre las raíces de los dientes del primer y segundo cuadrante y el seno maxilar.1-4 Esta estrecha relación hace que al perderse las piezas dentales se genere una atrofia predominantemente en altura que producirá un déficit óseo para la inserción directa del implante dental.3 Cuando además se dan infecciones de repetición en los dientes antrales (en contacto con el seno) se generan defectos de mayor embergadura, que comprometen la realización de una rehabilitación de forma directa mediante implantes dentales.

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a ser intervenido para la realización de un injerto y posterior colocación de implantes dentales puede ser un inconveniente o una contraindicación, en función de la extensión de la sinusitis, la posibilidad de su abordaje previo (farmacológico o quirúrgico) y el daño causado sobre la membrana sinusal, lo que puede producir problemas a la hora de despegarla con seguridad. Por ello, se considera que en pacientes con rinosinusitis crónica en zona donde va a realizarse una elevación de seno presentan hasta una incidencia de 2.3% de posibles complicaciones derivadas de este proceso infeccioso.11-13

En estudios que analizan la pérdida ósea en los sectores posteriores maxilares cuando existe infección en los dientes antrales se pone de manifiesto que con las lesiones periapicales de molares se incrementa un 11.6% el riesgo de afectación de la infección en el seno, generándose opacidad sinusal. Esta comunicación produce además una pérdida de masa ósea mayor que si la comunicación no se establece generalmente.5

En casos en los que se presente una sinusitis crónica y un defecto a rehabilitar para la colocación de los implantes de tipo triangular (con un vértice de una gran altura desde la base del defecto a la cresta), donde existe un gran volumen a reponer en altura para conseguir reducir el ratio de la posterior rehabilitación sobre los implantes la técnica de elevación de seno puede no ser la más indicada. En estas situaciones, podemos emplear técnicas regenerativas que nos permitan un crecimiento óseo en altura, disminuyendo la proporción posterior de las prótesis que asentarán sobre los implantes, siendo el injerto en bloque una de las más predecibles.

La realización de técnicas de aumento óseo como la elevación de seno mediante abordaje convencional (ventana lateral) o mediante abordaje transcrestal son procedimientos ampliamente extendidos en la cirugía implantológica hoy en día, con excelentes resultados para ambos casos, y supervivencia de los implantes similares a los insertados en hueso nativo. 6-9 La presencia de una sinusitis crónica en un seno que va

Cuando se opta por la realización de injertos en bloque, por lo general se precisa de una zona donante de la que lograr una gran cantidad de volumen óseo, que suele obtenerse de la zona intraoral (rama ascendente o mentón, ya menos utilizado). Posteriormente emerge en las técnicas regenerativas la variante para el injerto en bloque propuesta por Khoury14 en el año 2007, utilizando una lámina de hueso como base de un encofrado

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Regeneración de defecto en maxilar posterior con sinusitis crónica

que se rellena con hueso particulado recolectado de fresado o mediante un rascador óseo. Todo se fija mediante unos tornillos de osteosíntesis y el potencial osteoinductor y osteoconductor del material junto con la separación de la cortical que crea un compartimento estanco clave para la regeneración ósea guiada permite recuperar el volumen óseo perdido.14,15 En el siguiente caso clínico se muestra una situación de sinusitis crónica con un defecto óseo vertical asociado, en el que se opta por la regeneración mediante un injerto en bloque por el método de encofrado, tal como se describió en la técnica de Khoury.

Caso clínico Presentamos el caso de una paciente femenina de 67 años que acude a nuestra clínica solicitando tratamiento para el segundo cuadrante edéntulo en la zona de premolar y molar (24-27). En la radiografía inicial podemos observar en este área a rehabilitar una zona de extrema atrofia ósea con una neumatización excesiva del seno maxilar ya evidente en esta prueba radiológica (Figura 1). Si trazamos una línea que representaría la futura rehabilitación protésica se hace evidente el defecto óseo triangular con la base orientada hacia la cresta (Figura 2). Para completar el diagnóstico se realiza un cone beam dental en el que se puede observar la presencia de hueso suficiente para colocar un implante en la zona distal al canino y un área de extrema atrofia vertical en la zona distal, con una altura ósea residual de menos de 3 mm (Figura 3 y 4). Además, en los cortes seccionales y panorámicos del cone beam podemos diagnosticar una sinusitis crónica en el seno izquierdo

con un engrosamiento de la membrana y un quiste de retención mucoso en la zona en la que debería realizarse un injerto óseo. Por ello, optamos por una regeneración que no implique la manipulación del seno maxilar con injertos en bloque de tipo encofrado.

Figuras 1 y 2. Imagen radiológica inicial del caso donde podemos observar el defecto óseo del segundo cuadrante y la línea imaginaria que representaría la futura emergencia de la rehabilitación protésica. Con ella ya podemos evidenciar como la longitud de las coronas, si optamos por una elevación crestal, sería con una proporción mínima de 2:1.

Procedemos a la cirugía regenerativa obteniendo un bloque de rama mandibular que se divide en 2 fragmentos para utilizar la tabla ósea como membrana rígida y disponer de un mayor volumen de material de injerto con una menor zona donante

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Punto de vista

Figuras 3 y 4. Cortes seccionales del cone beam donde observamos la posibilidad de colocar implante en la posición 24 y la extrema reabsorción ósea de la zona más distal que tiene una altura de menos de 3 mm. En esta área se precisa una reconstrucción del reborde óseo.

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(Figura 5). De la zona de inserción del implante en posición 24 se recolecta todo el hueso del fresado, realizado mediante la técnica de fresado biológico, según el protocolo descrito por nuestro grupo de estudio en trabajos previos16-18. Este injerto embebido en PRGF-Endoret fracción 2 sin activar es nuestro injerto particulado para el encofrado, situándose por debajo del hueso cortical en contacto con el hueso nativo (Figura 6).

Una vez realizado el fresado del implante en posición 24 colocamos la primera parte del encofrado (la más crestal), situamos el implante en su posición y comenzamos la aplicación del hueso particulado obtenido del fresado (Figura 7 y 8). Por último, se coloca la parte de injerto óseo superior y se fija con un tornillo de osteosíntesis. De este modo todo el injerto en bloque con injerto particulado en la base queda perfectamente

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Regeneración de defecto en maxilar posterior con sinusitis crónica

Figura 5. Injerto óseo de rama dividido en 2

Figura 6. Hueso autólogo obtenido

fragmentos para su posterior colocación y

del fresado del implante mesial

fijación en la zona a realizar el injerto óseo.

embebido en PRGF-Endoret para ser utilizado como injerto particulado en el encofrado del injerto en bloque.

Figuras 7 y 8. Colocación del encofrado inferior y del implante en posición

Figura 9. Posicionamiento final del

24 con la primera capa de injerto particulado sobre la zona en la que

encofrado y la fijación de los injertos

posteriormente se fijará el otro fragmento de cortical ósea.

mediante los tornillos de osteosíntesis.

adaptado a la zona a regenerar y se evitan micromovimientos durante la fase de cicatrización ósea que puedan generar dificultades en la integración del nuevo hueso al hueso nativo (Figura 9). 5 meses después, realizamos un nuevo cone beam diagnóstico para poder conocer la evolución del injerto y la altura ósea ganada a este nivel para la inserción de los implantes restantes del segundo cuadrante. En los cortes seccionales podemos observar una consolidación completa del injerto, pasando de una altura de 2.6 mm hasta 8.15 mm, por lo tanto multiplicándose por 4 el volumen óseo del que se dispone en este momento (Figura 10). Este volumen óseo

nos permite la colocación de implantes de 7.5 mm sin dificultad, tal como podemos observar en el corte de planificación (Figura 11). Cuando realizamos la apertura del colgajo, observamos cómo las imágenes de radiología corresponden con lo que encontramos. El injerto se ha consolidado al 100% no existiendo reabsorción entorno a las cabezas de los tornillos de osteosíntesis que fueron colocadas a ras del injerto en bloque, y se puede observar el excelente aspecto de la cresta, con un hueso sangrante con buena vitalidad (Figura 12-15). Se procede a retirar los tornillos de osteosíntesis y a la colocación de 2 implantes en posición 25 y 26 para lograr la

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Punto de vista

Figura 10. Imagen comparativa de los cortes seccionales del cone beam donde podemos observar cómo de 2 milímetros pasamos a más de 8 tras la consolidación del injerto en bloque colocado en la zona. Figura 11. Imagen del corte seccional de planificación del implante donde se observa la altura ganada y el posicionamiento tridimensional de un implante que se va a colocar de 7.5 mm de longitud en la zona previamente regenerada.

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rehabilitación completa del cuadrante y poder extraer la pieza 27 que presenta una gran movilidad (Figura 1). Finalmente, se lleva a cabo una rehabilitación sobre transepitelial múltiple (Multi-im), atornillada y el paciente continúa en seguimiento. 10 años después, todo el trabajo realizado continua estable, sin pérdidas óseas y sin complicaciones, tal como podemos observar en la radiografía realizada en ese momento (Figura 17).

Discusión Hoy en día, disponemos de múltiples técnicas quirúrgicas que nos permiten recuperar el volumen óseo perdido tanto en altura como en anchura y poder rehabilitar con implantes la zona del maxilar posterior atrófico. 19-21 Los procedimientos utilizados en mayor número de artículos internacionales muestran cómo disponemos de distintas técnicas de

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Regeneración de defecto en maxilar posterior con sinusitis crónica

Figuras 12 y 13. Imágenes de la reentrada quirúrgica donde observamos la regeneración lograda con los injertos en bloque y la integración del implante en posición 24.

Figuras 14 y 15. Cuando comparamos la imagen del momento de la colocación del injerto y el postoperatorio en la reentrada, podemos observar sin lugar a dudas la consolidación completa del injerto colocado.

elevación de seno, regeneración ósea guiada con distintos materiales o injertos en bloque principalmente para esta área en concreto.19-21 Este gran número de procedimientos para seleccionar hace que debamos conocer las ventajas que nos ofrece cada una de las técnicas, para poder generar el mejor tratamiento posible en cada uno de los casos. El seno maxilar, puede verse frecuentemente afectado por sinusitis crónica, como el caso presentado en este trabajo, ya que se estima que la prevalencia de este tipo de procesos es de entre el 3 y el 5% de los pacientes.10 La presencia de este tipo de infecciones, restringe la capacidad de colocación de injertos a este nivel, al menos hasta que la complicación infecciosa se resuelva, pero en sinusitis crónicas, corremos además el riesgo de

encontrarnos posteriormente con membranas de Schneider muy finas, con bridas o con cicatrices residuales que dificulten su despegamiento y por lo tanto la técnica de elevación convencional.22 La técnica de acceso mediante abordaje transcrestal podría ser una opción para estas situaciones, pero se precisa de un volumen óseo mínimo de al menos 5 mm que nos garantice la estabilidad del implante, y que no se produzcan micromovimientos del mismo una vez colocado durante el proceso de integración inicial.23-25 Por lo tanto, en estos casos donde existe una afectación infecciosa crónica del seno y además un escaso volumen residual disponible en altura, podría ser una alternativa predecible la que acabamos de presentar para reconstruir la cresta ósea con injertos óseos

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Figura 16. Inserción de los 2 implantes restantes para la confección de la nueva prótesis del segundo cuadrante con el implante insertado en posición 24 en una fase previa.

en bloque constituidos por una capa exterior de cortical y un núcleo de hueso particulado que mejore su incorporación al hueso nativo. 26-27 La aplicación de PRGF-Endoret tanto al hueso autólogo obtenido de la cortical mientras se prepara para su colocación como injerto en bloque así como para conservar y manejar el injerto óseo particulado puede ser una excelente opción tanto para preservar la viabilidad celular del hueso como para incrementar la adhesión y el posicionamiento del injerto (en el caso del injerto particulado), además de ser una fuente de factores de crecimiento que puede estimular la regeneración en la zona obteniendo una completa consolidación del injerto como el caso que hemos mostrado.16,18,28,29

Conclusiones La utilización de los injertos en bloque divididos en 2 fracciones: cortical y hueso particulado es una técnica útil para regenerar déficits óseos en altura en zonas de maxilar posterior, cuando la realización de otras técnicas como la elevación de seno convencional o transalveolar pueden a priori lograr resultados menos predecibles.

Figura 17. Radiografía a los 10 años de seguimiento sin pérdidas óseas asociadas en la zona rehabilitada con el injerto.

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Punto de vista

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Implantes inmediatos

Implantes inmediatos: efecto del aumento de tejido blando en la preservación de tejido

Antecedentes La colocación inmediata de implantes fue sugerida como alternativa a la colocación tardía de implantes en la década de 1970, y es patente que la colocación inmediata de implantes muestra elevadas tasas de supervivencia y niveles estables de hueso interproximal. Las ventajas de esta técnica en comparación con el posicionamiento tardío de implantes incluyen menos visitas clínicas, menos intervenciones quirúrgicas, menor morbilidad postoperatoria y, en algunos casos, la posibilidad de realizar carga inmediata. Sin embargo, incluso con la colocación inmediata de implantes, se puede esperar un remodelamiento del tejido duro y blando, lo que

puede generar desafíos en el área estética. Para reducir estos cambios dimensionales, que pueden dar lugar a una recesión de la mucosa, se han sugerido diversos procedimientos de aumento de tejido duro y blando. En la actualidad, la evidencia sobre el aumento de tejido blando en torno a los implantes inmediatos es bastante escasa, especialmente en lo que respecta al uso de las matrices dérmicas acelulares.

Objetivo Evaluar el efecto de un injerto de tejido conectivo subepitelial (SCTG) o una matriz dérmica acelular (ADM) en comparación con la ausencia de aumento de tejido blando (NSTA) en las alteraciones del tejido alrededor de implantes inmediatos en la zona

Autores: Chun-Teh Lee, Duong Tran, Yosuke Tsukiboshi, Seiko Min, Sung K. Kim, Srinivas Ayilavarapu, Robin Weltman. Relatores: Alexandre Hurtgen y Sina Esfandiari con Isabelle Laleman y Prof. France Lambert. Traducción: Alejandro González. Alumno del Máster en Periodoncia, Universidad de Santiago de Compostela, A Coruña Afiliación: Programa de postgrado en Periodoncia, Universidad de Lieja, Bélgica.

anterior del maxilar, sobre la base de a un ensayo clínico aleatorizado con un seguimiento de un año.

Materiales y métodos • Pacientes sistémicamente sanos que necesiten una extracción dental en la zona anterior del maxilar (incisivo, canino o premolar), no causada por enfermedad periodontal. • Los dientes no presentaban recesiones gingivales de ≥2 mm y tenían al menos 3 mm de anchura de tejido queratinizado. • La colocación de un implante inmediato era posible. • El cálculo del tamaño muestral se basó en las alteraciones del tejido blando después de 6 meses. • Para detectar una diferencia de 1 mm con una desviación estándar

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Estudio

(SD) de 0.85 y un poder del 80%, se necesitaron 11 participantes por grupo. • Después de tener en cuenta los dropouts: se incluyeron 15 participantes por grupo, que fueron asignados al azar a 3 grupos: - Cirugía de implante inmediato con SCTG. - Cirugía de implante inmediato con ADM. - Grupo control: cirugía de implante inmediato sin ningún aumento de tejido blando (NSTA). • Se colocaron implantes con cambio de plataforma sin levantar colgajo y 1 mm por debajo del nivel de la cresta medio-vestibular: - Grupo SCTG: sobre a espesor parcial y SCTG obtenido del paladar. a

- Grupo ADM: sobre a espesor parcial y ADM proporcionado por el fabricante. - Grupo NSTA: sin aumento de tejido blando. • La restauración final del implante se colocó a los 6 meses. • Citas del estudio: consulta inicial, cirugía de implantes, 2 semanas, 1 mes, 2 meses, 3 meses, 6 meses y 12 meses. • Mediciones de interés: 1. Profundidad de sondaje (PD), sangrado al sondaje (BoP), nivel de placa (PL) medido en 6 localizaciones por diente. 2. Nivel de la mucosa periimplantaria (según la férula prefabricada). 3. Anchura del tejido queratinizado. 4. Espesor del tejido blando vestibular. g

Figura: Implantes inmediatos en el grupo con injerto de tejido conectivo subepitelial (grupo SCTG). Nota: (a) fotografía clínica prequirúrgica, visión vestibular; (b) fotografía clínica prequirúrgica, visión oclusal; (c) colocación de un injerto de tejido conectivo subepitelial; (d) fotografía clínica a los 6 meses, visión vestibular; (e) fotografía clínica a los 6 meses, visión oclusal; (f) fotografía clínica a los 12 meses, visión vestibular; (g) fotografía clínica a los 12 meses, visión oclusal.

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Implantes inmediatos

5. Contorno del tejido blando vestibular en el sitio del implante. 6. Nivel óseo marginal basado en radiografías periódicas estandarizadas. 7. Resultados reportados por el paciente (nivel de satisfacción con el procedimiento del implante y resultados).

Resultados • 46 pacientes distribuidos en 3 grupos: - Grupo SCTG: 15. - Grupo ADM: 15. - Grupo NSTA (control): 16. • A los 12 meses: - La recesión vestibular media era ≤1 mm en los 3 grupos, sin diferencias estadísticamente significativas entre ellos. - La profundidad media de recesión fue mayor en el grupo ADM y menor en el grupo SCTG. - La prevalencia de recesión >1 mm fue del 7.14% en el grupo SCTG, 20% en el grupo ADM, y 7.14% en el grupo control. - La anchura media de tejido queratinizado disminuyó ligeramente en comparación con los datos iniciales en todos los grupos, sin que se detectara diferencia estadísticamente significativa entre ellos. - El espesor de la mucosa periimplantaria fue mayor en los grupos SCTG y ADM en comparación con el grupo control, sin diferencias significativas entre el SCTG y el ADM.

- La reducción del contorno vestibular fue significativamente mayor en el grupo control en comparación con el grupo SCTG y ADM. El análisis multivariante mostró un efecto protector del procedimiento con SCTG y un mejor resultado en premolares. - La pérdida de hueso marginal media nunca superó los 1.5 mm, sin diferencias estadísticas entre los 3 grupos. • La satisfacción del paciente fue muy alta en los 3 grupos, sin diferencias estadísticas entre ellos. • El procedimiento de aumento de tejido blando no desencadenó más complicaciones.

Limitaciones El examinador supervisó la colocación de los implantes y, por lo tanto, no fue ciego durante el estudio. Las cirugías fueron llevadas a cabo por 18 profesionales diferentes, y parece complicado calibrar un número tan alto de operadores. El análisis lineal del tejido blando no representa los cambios volumétricos tridimensionales. No se realizó una evaluación de la estética, por ejemplo, mediante el uso del índice estético rosa o el índice estético blanco. El periodo de seguimiento se limitó a solo un año, y habría sido interesante haber tenido unos resultados de seguimiento a más largo plazo.

Se observó una tendencia hacia resultados más estables del tejido blando en el grupo SCTG en comparación con los del grupo ADM, pero esto no fue estadísticamente significativo

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Estudio

Conclusiones e impacto Es posible mantener el contorno de tejido blando y aumentar su espesor mediante un procedimiento de aumento de tejido blando alrededor de implantes inmediatos. Sin embargo, la recesión de la mucosa periimplantaria o la reabsorción ósea interproximal no se puede prevenir mediante el aumento de tejido blando.

Se observó una tendencia hacia resultados más estables del tejido blando en el grupo SCTG en comparación con los del grupo ADM, pero esto no fue estadísticamente significativo. Este estudio subraya la importancia de los procedimientos de aumento de tejido blando durante la colocación de implantes inmediatos y demuestra que existen diferentes formas de mantener el contorno de tejido blando.

Notas JCP Digest 115 es un resumen del artículo “Clinical efficacy of soft tissue augmentation on tissue preservation at immediate implant sites: A randomised clinical trial.” J Clin Periodontol. 50 (7):1010-1020. DOI: 10.1111/jcpe13816. https://www.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jcpe.13816 Acceso a través de la página web para miembros de la EFP http://efp.org/members/jcp.php Con el amable permiso de Wiley Online Library. Copyright © 1999-2023 John Wiley & Sons, Inc. Todos los derechos reservados. JCP Digest es una publicació de la Federación Europea de Periodoncia (EFP). Oficina EFP: Cink Coworking, oficina 17, calle Henri Dunant 15-17, 28036 Madrid, España · www.efp.org

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Revista

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Dentista y Paciente #183 | Noviembre 2023

dentistaypaciente.com

CALIDAD Y DIRECCIÓN

Biomateriales para la restauración en tratamientos de lesiones cervicales no cariosas: una revisión sistemática

CASO CLÍNICO

Odontoma compuesto PUNTO DE VISTA

Regeneración de defecto en maxilar posterior con sinusitis crónica mediante injerto en bloque, evitando la elevación sinusal. Caso clínico con 10 años de seguimiento ESTUDIO

Implantes inmediatos: efecto del aumento de tejido blando en la preservación de tejido

BOLETÍN INFORMATIVO

Reunión Anual de la ADEE

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ISSN: 1455-020X

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Editorial Renascence

No. 183/Noviembre 2023

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