Manual CTO de Medicina y Cirugía
18 · Tumores del páncreas exocrino
Pronóstico
Cáncer de páncreas
Tis NO MO: duodenopancreatectomía cefálica
Tumores irresecables T4, N+, M+: paliación
Tumores resecables: T1-3, N0, M0: duodenopancreatectomía cefálica
• Ictericia: prótesis biliar, radiológica o derivación biliar • Tratamiento del dolor: ablación tronco celiaco o radiación • Quimioterapia paliativa: en pacientes con buen estado general: gemcitabina, erlotinib, 5 FU, oxiplatino
Considerar quimioterapia adyuvante: 5 FU y ácido folínico (leucovorin), y gemcitabina si contraindicación para 5 FU
Figura 89. Esquema terapéutico en cáncer de pancreas
•
Tratamiento coadyuvante a la cirugía. El empleo conjunto de radioterapia y quimioterapia permite disminuir el dolor y mejorar la supervivencia en algunos pacientes. - Adyuvante: existe poca evidencia para recomendar su uso pero se usa la quimiorradioterapia normalmente en todos los pacientes sometidos a resección curativa. - Neoadyuvante: podría aumentar la resecabilidad o desestimar para cirugía los casos de progresión.
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La mayoría fallecen antes del año, y sólo entre un 10-20% de los resecados (con intención curativa) sobreviven a los cinco años. De forma global, sobreviven el 0,5% de los pacientes al cabo de diez años.
RECUERDA Las derivaciones biliar y digestiva están indicadas como tratamiento paliativo en tumores irresecables que no se pueden tratar con prótesis o con esperanza de vida superior a 6 meses.
Casos clínicos representativos Un enfermo con ictericia progresiva, indolora (bilirrubina total 8 mg/dl) es diagnosticado de masa periampular con PAAF positiva para células malignas. El estudio de extensión es negativo. ¿Cuál debe ser la opción terapéutica más aconsejable, de las siguientes?
1) 2) 3) 4)
Drenaje externo, nutrición parenteral y continuar el estudio. Instalación de prótesis expansora transtumoral. Duodenopancreatectomía total. Duodenopancreatectomía cefálica.
RC: 4
Case study A 64-year-old patient arrives to the ER complaining of progressive yellowing
The result of the test shows no gallstones, intra-and extrahepatic dilated
and generalized itching since yesterday. He presents no abdominal pain. Smoker of 15 cigarettes/day. No relevant medical history. He reports that for the past months urine and feces have turned darker and yellowish-white. He is not sure whether he has lost weight, but he has less appetite, this is
bile duct (21 mm) and a sudden stop in distal common bile duct. What would be the suspected diagnosis?
because, according to him, he is depressed about his imminent retirement.
2) CBD stones.
He assures not having any other symptoms. Physical examination reveals mucocutaneous jaundice. Laboratory tests: SS, RBC/mm3 3.800.000; hemoglobin 12,8 g/dl; hematocrit of 48%; VCM 85; 202.000 platelets, 7.400 leukocytes (70% N, 22% L, 4% M, 3% E, 1% B); BQ: glucose, 104; creatinine, 0,9; so-
3) Tumor of the pancreas head. 4) Klastkin tumor.
1) Bladder carcinoma.
Correct answer: 3
dium, 139; potassium, 4,1; total bilirubin, 9,4 (direct 8,5); AST, 129; ALT, 159; amylase, 105. What imaging test would you perform in the ER initially?T, 159; amylase, 105. What imaging test would you make in the ER initially?
Which of the following options IS NOT considered a contraindication for surgery in this patient (irresecability)?
1) Abdominal MRI.
1) Multiple liver metastases.
2) Abdominal CT.
2) Peritoneal carcinomatosis.
3) Simple abdomen x-ray. 4) Abdominal ultrasound.
3) Invasion of the celiac trunk. 4) Contact of the tumor with portal vein.
Correct answer: 4
Correct answer: 4
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