LA ESTRATEGIA DE ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD EN SANTANDER
FICHA TÉCNICA DE ESTRUCTURA GENERAL Y OPERATIVIZACIÓN DEL MODELO
LA ESTRATEGIA DE ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD EN SANTANDER
FICHA TÉCNICA DE ESTRUCTURA GENERAL Y OPERATIVIZACIÓN DEL MODELO
GOBERNACIÓN DE SANTANDER SECRETARÍA DE SALUD DE SANTANDER RICHARD AGUILAR VILLA Gobernación de Santander RICARDO FLÓREZ RUEDA Secretario de Salud Departamental MYRIAM SILVA PÉREZ Subdirectora Técnica de Salud Pública LUZ MARINA URIBE Gerente de los Equipos Provinciales
UNIVERSIDAD INDUSTRIAL DE SANTANDER JAIME ALBERTO CAMACHO PICO Rector CLARA INES VARGAS CASTELLANOS Decana de la Facultad de Salud LUIS ERNESTO TELLEZ MOSQUERA Director de la Escuela de Medicina MARY LUPE ANGULO SILVA Directora del departamento de Salud Pública
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LA ESTRATEGIA DE ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD EN SANTANDER FICHA TÉCNICA DE ESTRUCTURA GENERAL Y OPERATIVIZACIÓN DEL MODELO
Documento elaborado por: NAYDU ACOSTA RAMÍREZ MYRIAM RUIZ RODRÍGUEZ LAURA ANDREA RODRÍGUEZ VILLAMIZAR Profesores e investigadores del departamento de Salud Pública de la UIS.
Asistente de apoyo: ANGÉLICA MARÍA AMADO NIÑO Bucaramanga, Enero de 2012. ISBN: 978-958-46-0112-4
CONTENIDO
INTRODUCCIÓN
Pág.
1. 2. 3. 4. 5.
Antecedentes de la estrategia de APS.......................17 Definición del modelo de APS para santander..........21 Justificación técnica...................................................23 Normatividad vigente...............................................27 Objetivos de la estrategia de APS en santander.........29 5.1 Objetivo general de la estrategia de APS.........29 5.2 Objetivos específicos......................................30 6. Metas 33 7. Acciones que incluye................................................35 7.1 Análisis de situación de salud...........................36 7.2 Planeación......................................................37 7.3 Acciones prioritarias en salud con base en las competencias en salud pública. ......................39 8. Instrumentos...........................................................47 9. Estructura funcional y perfil del talento humano requerido................................................................49 9.1 Comité técnico de la secretaria de salud de santander ......................................................51 9.2 Equipo provincial............................................53 9.3 Equipo municipal............................................55 10. Monitoreo y evaluación...........................................57 10.1 Indicadores de gestión de la política pública.....58 10.2 Indicadores de desarrollo de intervenciones en las líneas programáticas de salud pública...........65 11. Referencias bibliográficas..........................................85 ANEXOS
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CUADROS
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LISTA DE CUADROS
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Cuadro 1. Actividades de las competencias en salud pública...................................................40 Cuadro 2. Actividades de las competencias en sistemas de aseguramiento...........................................45 Cuadro 3. Actividades de las competencias en sistemas de servicios de salud.......................................46 Cuadro 4. Indicadores por atributo - territorialización......59 Cuadro 5. Indicadores por atributo - intersectorialidad....60 Cuadro 6. Indicadores por atributo - participación...........61 Cuadro 7. Indicadores por atributo- reorientación...........62 Cuadro 8. Indicadores por atributo - red integrada de atención.........................................................63 Cuadro 9. Indicadores por atributo - gestión de la APS....64 Cuadro 10. Indicadores de salud mental............................66 Cuadro 11. Indicadores de enfermedades transmisibles.....67 Cuadro 12. Indicadores de enfermedades trasmitidas por vectores..................................................68 Cuadro 13. Indicadores de salud sexual y reproductiva......69 Cuadro 14. Indicadores de enfermedades crónicas............73 Cuadro 15. Indicadores de salud infantil............................75 Cuadro 16. Indicadores de nutrición.................................80 Cuadro 17. Indicadores de salud bucal..............................81 Cuadro 18. Indicadores de salud ambiental.......................83
FIGURAS Y ANEXOS
LISTA DE FIGURAS Figura 1. Figura 2. Figura 3. Figura 4. Figura 5. Figura 6.
Pilares del modelo filosófico - conceptual de la estrategia de APS en santander..............................22 Fases de operativización de la estrategia................35 Tipos de planes de intervención...........................38 Organización del modelo de atención integral basado en atención primaria de salud implementado en santander.................................50 Núcleos de desarrollo provincial de santander ....54 Esquema de categorización de indicadores...........58
LISTA DE ANEXOS Anexo 1. Anexo 2. Anexo 3. Anexo 4. Anexo 5. Anexo 6. Anexo 7. Anexo 8.
Pág.
Pág.
Instrumento de planificación de actividades...........89 Formato de ficha domiciliaria familiar de canalización y seguimiento....................................90 Consolidado del censo de población y vivienda....93 Ejemplo de familiograma.......................................94 Ejemplo de visualización del ecomapa..................95 Responsabilidades y acciones esperadas por los actores del sgsss frente al modelo....................96 Funciones del equipo provincial............................98 Funciones del equipo municipal..........................106
SIGLAS Y ACRÓNIMOS
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LISTA DE SIGLAS Y ACRÓNIMOS AIEPI
Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia
APS
Atención Primaria en Salud
CPN
Control Prenatal
E.S.E
Empresa Social del Estado
EPS
Empresa Promotora de Salud
IAMI
Instituciones Amigas de la Mujer y la Infancia
IPS Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud. MAPIS
Modelo de Atención Primaria Integral en Salud
PDM
Plan de Desarrollo Municipal
PIC
Plan de Intervenciones Colectivas
POS
Plan Obligatorio de Salud
PTS
Plan Territorial de Salud
SGSSS
Sistema General de Seguridad Social en Salud
SSS
Secretaria de Salud de Santander
SISBEN Sistema de Identificación de potenciales beneficiarios de programas sociales. UIS
Universidad Industrial de Santander
VOP
Vacuna oral de polio.
INTRODUCCIÓN
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La Secretaria de Salud de Santander (SSS), con la asesoría del departamento de salud pública de la Universidad Industrial de Santander (UIS), con el propósito de dar lineamientos en las acciones a realizar para la implementación de la estrategia de Atención Primaria en Salud (APS) en los diferentes municipios presenta la ficha técnica para la operacionalización de esta estrategia. El fundamento básico es reconocer que la gestión de la política pública debe partir de la identificación de las necesidades sociales de la población y ante estas generar respuestas organizadas que se caractericen por ejecutar intervenciones integrales, transectoriales, mediante la movilización de los distintos actores y sectores sociales y productivos en torno a la elaboración, ejecución y seguimiento de agendas sociales que se incorporen en los Planes Territoriales de Salud y Planes de Desarrollo locales, para lograr el mejoramiento de las condiciones de vida y salud de la población. Esta cartilla surge a partir del análisis reflexivo de los procesos continuados de asistencia técnica desarrollados por la UIS que identifican áreas de mejoramiento para la operación de la estrategia, y de la incorporación de los hallazgos y recomendaciones del proyecto de investigación cofinanciado por Colciencias No. 683 de 2009. Este ejemplar constituye una guía de acción que además recoge los aprendizajes de la experiencia práctica de los equipos operativos de la estrategia de APS quienes han participado en procesos de validación en los que aportaron sugerencias que se han incorporado a esta cartilla.
CAPÍTULO 1
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1. ANTECEDENTES DE LA ESTRATEGIA DE APS La APS se remonta a 1978 con la declaración de Alma Ata, que la define como un modelo para alcanzar la meta de “salud para todos” y destaca elementos de integralidad de la atención mediante la organización de los servicios de salud centrados en el mejoramiento del acceso a servicios continuos, distribuidos equitativamente, bajo principios tanto de eficacia como de eficiencia. Posteriormente se introdujo el concepto de APS selectiva dirigido al control de un conjunto limitado de enfermedades y eventos de salud por medio de programas como: monitoreo del crecimiento y desarrollo de la niñez, técnicas de rehidratación oral, promoción de la lactancia materna, e inmunización.1 Esta selectividad caracterizó la adopción de la APS en Colombia evidente en el fortalecimiento del Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI) y en el desarrollo del programa “Plan Nacional para la Supervivencia y el Desarrollo Infantil” “SUPERVIVIR” entre 1984 y 19922, y la inclusión de acciones caracterizadas por la participación comunitaria, y la comunicación y educación en problemáticas prioritariamente de la población materno infantil. En Santander se adoptan tempranamente estos postulado y en 1987 se implementó la estrategia de APS y la participación comunitaria para favorecer 1
Cueto, Marco; Zamora, Víctor. Los orígenes de la atención primaria. HISTORIA, SALUD Y GLOBALIZACIÓN. Universidad Peruana Cayetano Heredia. 2006. P. 45.
2
Granada, José; Duque, López Alberto; Pinzón, María Elisa. Por nuestros niños. Supervivir. Villegas editores. 1991.
1. ANTECEDENTES DE LA ESTRATEGIA DE APS
el cumplimiento de la política de salud denominada “Erradicación de la pobreza absoluta”, con acciones en los centros de salud Zapamanga IV etapa, Caldas, Villabel, Lagos II, ubicados en Floridablanca, y La Joya, IPC, Kennedy y Comuneros localizados en Bucaramanga; los cuales estaban orientados al mejoramiento de la atención y la garantía del acceso a los servicios de salud.3 En general en la trayectoria histórica de la APS en Colombia se marcan dos hitos con repercusiones divergentes; el primero es favorecedor para el desarrollo de la estrategia y consistió en la reforma de la Constitución Política en 1991 que consolidó el proceso de descentralización responsabilizando al municipio en el manejo de servicios sociales como la salud, recursos físicos, humanos y la prestación de los servicios. El segundo hito, es la reforma del Sistema Nacional de Salud a partir de la ley 100 de 1993 que se sustenta en
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3
Servicio seccional de salud de Santander. Unidad de Salud de Bucaramanga. Informe de actividades primer año de dirección por enfermeras de los centros de salud de la unidad de salud de Bucaramanga. Septiembre de 1987
4
UIS-Secretaria de Salud de Santander. Análisis situacional del Modelo de Atención Integral basado en la Estrategia de Atención Primaria en Salud. Marco teórico-conceptual, modelo operativo, evaluación de los avances en la implementación y propuestas de mejoramiento. Informe del Convenio interadministrativo UIS-SSS, 01629 de 2009
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Modelo de atención integral, basado en la estrategia de atención primaria en salud (APS) para Santander 2004. Documento preliminar contrato No. 0059
un contexto de fragmentación operativa y segmentación poblacional e institucional y por consiguiente generó la perdida de la continuidad en la aplicación de la estrategia APS. No obstante, el departamento de Santander se destaca por que se han realizado esfuerzos organizados por retomar y fomentar la APS que se remontan a la estrategia de demanda inducida que en el 20024 y a partir de los avances logrados con la ejecución de esas intervenciones la Organización Panamericana de la salud (OPS) recomendó su fortalecimiento por medio del desarrollo de una propuesta más integral basada en la estrategia de Atención Primaria en Salud (APS). Esta recomendación fue asumida por la Secretaría de Salud de Santander a partir del año 2003, fecha que marcó el reinicio de la implementación de la atención primaria en salud en Santander con un nuevo enfoque.5
CAPÍTULO 2
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FICHA TÉCNICA DE ESTRUCTURA GENERAL Y OPERATIVIZACIÓN DEL MODELO
2. DEFINICIÓN DEL MODELO DE APS PARA SANTANDER La APS en Santander se concibe y desarrolla como un modelo de gestión para la política pública de salud para las diferentes provincias del departamento, la cual propende por involucrar a todos los actores del actual Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS), otros sectores sociales y productivos en el logro del mayor bienestar y la calidad de vida de la población y para ello retoma la estrategia de regionalización para su implementación. El Departamento de Santander, adaptó la definición de APS planteada en la declaración de Alma Ata de 1978 y reconoce dos atributos explícitos como elementos críticos: la intersectorialidad y la participación comunitaria6, los cuales son los ejes centrales articuladores para la operación de la estrategia de APS. En su concepción filosófico-conceptual se fundamentan en tres pilares (Figura 1). El primero, ya mencionado, es la adaptación al contexto colombiano de la definición de APS planteada en la declaración de Alma Ata de 1978, el segundo incorpora los atributos propuestos por Starfield; y el tercer pilar del modelo son los valores y elementos de la renovación de la APS definidas por la OMS/OPS.7
6.
León Franco MH, Ramírez Cano AN, Uribe Ribera LM. Modelo de Atención basado en Atención Primaria de Salud. Experiencia en Santander. Revista del Observatorio de Salud Pública de Santander 2007; 3(1): 32-38..
7.
OPS/OMS. La renovación de la atención primaria de salud en las Américas. Documento de posición de la Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la salud. Washington, D.C: OPS, © 2007.
2. DEFINICIÓN DEL MODELO DE APS PARA SANTANDER
FIGURA 1. PILARES DEL MODELO FILOSÓFICO CONCEPTUAL DE LA ESTRATEGIA DE APS EN SANTANDER.
Alma Ata 1978
APS Principios APS Starfield
APS Renovada
Fuente: Análisis situacional del Modelo de Atención Integral basado en la Estrategia de Atención Primaria en Salud. Informe del Convenio interadministrativo UIS-SSS, 01629 de 2009
Así, los atributos del modelo de gestión y atención basado en la estrategia de APS que guían las acciones en salud en Santander son: la territorialización, el primer contacto, la integralidad, la coordinación, la intersectorialidad y la participación.
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CAPÍTULO 3
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3. JUSTIFICACIÓN TÉCNICA La implementación de la Estrategia de APS en Santander ha contado con el respaldo de los lineamientos políticos departamentales y actualmente también es un mandato del marco normativo vigente al hacer parte de la Ley 1438; adicionalmente, el desarrollo de la estrategia fue impulsado desde su inicio por la Organización Panamericana de la Salud, fundamentos que se resumen a continuación: • El Proyecto “Estrategia de Demanda inducida” se desarrolló en 2002 en tres municipios piloto (Lebrija, Piedecuesta y Bucaramanga), con el objetivo de canalizar poblaciones vulnerables hacia los servicios de detección temprana, brindar información de los derechos y deberes en salud; monitorear la gestión de las acciones de obligatorio cumplimiento; caracterizar las condiciones sanitarias de las viviendas y orientar estrategias para la ampliación de coberturas de los
3. JUSTIFICACIÓN TÉCNICA
servicios de protección específica y detección temprana a cargo de los municipios y de los aseguradores. Bajo esta iniciativa al talento humano de auxiliares de enfermería se le asignó la aplicación del “Formulario de Información General de la Familia y Vivienda” a 200 familias por municipio8, lo que permitió caracterizar la población y e incrementar la demanda en la atención en salud en las IPS, aunque con deficiente capacidad de respuesta de estas, debido a la compleja y limitada concertación de actividades entre IPS, ARS y EPS. • A partir de los avances logrados con la ejecución de las intervenciones realizadas en el año 2002, la OPS recomendó y apoyo el fortalecimiento de esta experiencia para el desarrollo de una propuesta más integral, basada en la estrategia de APS, lo generó en el año 2004 el reinicio de la Atención primaria en Santander con intervenciones dirigidas a la mujer, juventud, niñez y tercera edad en una experiencia piloto en 10 municipios9 que contó con el respaldo de los lineamientos políticos consignados en el plan de desarrollo de “Santander en Serio” 2004- 2007. • Posteriormente, el Plan de desarrollo Santander incluyente 2008 -2011, sustenta un enfoque integral de APS y destaca la estrategia como un conjunto de acciones transversales del sector salud, en coordinación con otros sectores. • A su vez, el Plan de Salud Territorial 2008 – 2011 reconoce en su misión y en sus propósitos características para la implementación del modelo APS, de acuerdo con Alma Ata el plan se fundamenta en valores como la dignidad humana, equidad y solidaridad. Respecto a los principios de Starfield el plan contempla la preocupación por acceso equitativo al aseguramiento y un énfasis en intervenciones de promoción y prevención; por último, de los principios de la APS
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renovada incluye la regionalización, la intersectorialidad y la reorientación del hacer de los actores del sistema de salud. • La política pública de salud en Santander. 2009-2015 “Salud Responsabilidad de Todos” establece que se acoge la APS con un enfoque renovado, como una estrategia de acción transversal en las tres prioridades de la política, fundamentada en la equidad, el trabajo intersectorial, articulado e integrado sobre los determinantes sociales de la salud de los sectores público, privado, comunitario aseguradores, prestadores y usuarios de los diferentes regímenes de prestación de servicios de salud. • La APS es una estrategia eficiente y efectiva, con evidencia tanto en países desarrollados como en vías de desarrollo del mejoramiento en los indicadores de salud como la mortalidad en niños y adultos (particularmente causas evitables), disminución de las disparidades entre grupos de población por las mejorías en salud de la población más vulnerable, disminución de costos de servicios de atención por menores tasas de hospitalización y atención especializada, y disminución global del gasto en salud.10,11, En el ámbito nacional, existen también estudios realizados en Bogotá, que muestran efectos positivos de la APS en costo-efectividad y equidad por disminución en la mortalidad infantil, posneonatal y neumonía en menores de cinco años en áreas de bajo nivel socioeconómico.12,13 8.
OPS. Modelo de Atención Integral, basado en la Estrategia de Atención Primaria en Salud (MAIBAPS) Santander. 2005
9.
Modelo de atención integral, basado en la estrategia de atención primaria en salud (APS) para Santander 2007
10. Starfield B, Shi L, Macinko J. Contribution of primary care to health systems and health. Milbank Q 2005; 83: 457–502.
11. Macinko J, Starfield B, Shi L. The contribution of primary care systems to health outcomes within OECD countries, 1970–1998. Health Services Research 2003;38(3):819–853 12. Mosquera Méndez PA, Granados Hidalgo G, Vega Romero R. La estrategia de atención primaria en salud (APS) para Bogotá-Colombia y su relación con la disminución de
inequidades de resultados en salud. Revista Gerencia y Políticas de salud 2008; 7 (14): 88 -109 13. Chicaiza L y García M. Evaluación económica y sostenibilidad financiera del Modelo de Atención Primaria en Salud (APS) en la localidad de Suba de Bogotá - Colombia. Revista Gerencia y Políticas de Salud 2008; 7(14): 110-124
CAPÍTULO 4
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4. NORMATIVIDAD VIGENTE Actualmente, la Ley 1438 de 2011 es un marco normativo favorable que constituye una ventana de oportunidad para persistir y aumentar los esfuerzos en la implementación de la APS en Santander, ya que introduce la atención primaria en salud y la define como “la estrategia de coordinación intersectorial que permite la atención integral e integrada entre el Estado, las instituciones y la sociedad, con el propósito de mejorar la calidad de los servicios, propender por la creación de un ambiente sano, saludable, incluyente y equitativo donde el centro y objetivo de los esfuerzos sea la población Colombiana”.14 Esta normatividad establece que bajo el marco de APS las acciones de salud pública de promoción de la salud y prevención de la enfermedad, serán consignadas en el plan decenal de salud pública elaborado por el Ministerio de Protección social, en el cual confluirán las políticas sectoriales para mejorar el estado de salud de la población. Se destaca que la ley contempla que el gobierno nacional es el responsable de la política de salud pública y de garantizar la ejecución y resultados de las acciones de promoción de la salud y prevención de la enfermedad como pilares de la estrategia de APS, por medio de la determinación de objetivos, metas, indicadores de seguimiento sobre resultados e impactos en salud pública. La ley identifica como componentes 14. Periódico U-235 de la Universidad de Antioquia. Cátedra de formación ciudadana Héctor abad Gómez un aporte a la construcción de civilidad. Publicado en Año 4 N. 6 Medellín enero – junio de 2011
4. NORMATIVIDAD VIGENTE
de la atención primaria en salud: los servicios de salud, la acción intersectorial/transectorial y la participación social, comunitaria y ciudadana; para su implementación establece que se deben tener en cuenta aspectos como: los principios de universalidad, interculturalidad, igualdad y enfoque diferencial, atención integral e integrada y continua, acción intersectorial por la salud, participación social comunitaria y ciudadanía decisoria y paritaria, calidad, sostenibilidad, eficiencia, transparencia, progresividad e irreversibilidad. También reconoce como elementos necesarios para la implementación de la APS: orientación individual, familiar y comunitaria, cultura de autocuidado, enfoque territorial mediante equipos básicos de salud, definición de acciones intersectoriales para impactar los determinantes de la salud y talento humano organizado en equipos multidisciplinarios.
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CAPÍTULO 5
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5. OBJETIVOS DE LA ESTRATEGIA DE APS EN SANTANDER 5.1 OBJETIVO GENERAL DE LA ESTRATEGIA DE APS Mejorar la situación de salud de la población santandereana, propiciando una cultura de salud que permita enfrentar los determinantes sociales, anticipar riesgos, reorientar los servicios de salud hacia la promoción de la salud, prevención de la enfermedad y atención integral con enfoque familiar y comunitario; para lo cual se enfatiza en la integración de esfuerzos de los diferentes actores del Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS), organismos relacionados con el sector salud, organizaciones no gubernamentales y otros sectores15.16 15. León Franco MH, Ramírez Cano AN, Uribe Ribera LM. Modelo de Atención basado en Atención Primaria de Salud. Experiencia en Santander. Revista del Observatorio de Salud Pública de Santander 2007; 3(1): 32-38.
16. UIS-Secretaria de Salud de Santander. Análisis situacional del Modelo de Atención Integral basado en la Estrategia de Atención Primaria en Salud. Marco teórico-conceptual, modelo operativo, evaluación de
los avances en la implementación y propuestas de mejoramiento. Informe del Convenio interadministrativo UIS-SSS, 01629 de 2009
5. OBJETIVOS DE LA ESTRATEGIA DE APS EN SANTANDER
5.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS • Desarrollar abogacía para la gestión del Plan de Salud Pública definido por la normatividad vigente, que integre las acciones de promoción de la salud, prevención de la enfermedad y atención integral en salud inmersa en el PIC y POS, por medio de procesos intersectoriales que propendan por la acción conjunta entre los diferentes actores y sectores sociales y productivos. • Ejercer rectoría dando lineamientos y asistencia técnica en la implementación de la estrategia en los ámbitos provincial y municipal, a través de estrategias de información, comunicación y educación, y la aplicación de herramientas de caracterización de la población y de los territorios. • Propiciar espacios y procesos para la concertación entre los diferentes actores del Sistema General de Seguridad Social en Salud, y otros sectores sociales por medio de procesos de sensibilización y convocatorias para conjugar esfuerzos en la realización de acciones que respondan a las necesidades específicas identificadas en la implementación de la estrategia de atención primaria en salud • Fomentar la aplicación de estrategias de promoción de la salud y prevención de la enfermedad validadas, que hayan mostrado su utilidad, con la participación de los otros sectores y la comunidad en los diferentes niveles de atención.
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• Estandarizar e implementar un sistema de monitoreo y seguimiento que mediante un conjunto de indicadores trazadores permita evaluar la gestión municipal y provincial en los diferentes niveles de atención, con el fin de fomentar y verificar el cumplimiento de metas que propendan por el logro de los objetivos en salud para el cuatrienio y orienten el diseño de planes de mejoramiento.
CAPÍTULO 6
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6. METAS • Estandarizar y fortalecer el funcionamiento del comité técnico de la Secretaria departamental de Salud de Santander que integre el 100% de subdirecciones con la finalidad de proporcionar lineamientos básicos para la gestión de la política pública mediante la estrategia de APS y propiciar acciones entre ejes programáticos articulados en los ámbitos departamental, provincial y municipal. • Proporcionar o fortalecer mecanismos de complementariedad y desarrollar acciones conjuntas con los referentes de las líneas programáticas del departamento, en el 100% de los municipios categoría 4, 5 y 6 para contribuir al avance en el cumplimiento del mejoramiento en los indicadores de salud en áreas y poblaciones prioritarias. • Fortalecer y dar continuidad a los equipos interdisciplinarios en el 100% de las provincias del Departamento para que brinden asistencia técnica directa para la gestión de la política pública en sus correspondientes municipios. • Sensibilizar en el 100% de los municipios a los diferentes actores del SGSSS y otros sectores sociales y productivos en las características, relevancia y parámetros de obligatoriedad normativos para la implementación del modelo de APS para la gestión de la política pública. • Gestionar y fortalecer espacios que permitan consolidar alianzas estratégicas con los diferentes actores del SGSSS y otros sectores sociales y productivos, en el 100%
6. METAS
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del ámbito territorial departamental, para la articulación y coordinación de políticas y sus acciones de acuerdo con el análisis de la situación de salud que integre los diagnósticos comunitario, epidemiológico y financiero. • Diseñar y ajustar acciones conjuntas entre todos los actores del SGSS y sectores sociales y productivos que impulsen el mejoramiento del acceso a los servicios de salud en el 100% de las provincias y municipios del departamento. • Hacer el seguimiento al 100% de los compromisos establecidos para la realización de acciones conjuntas entre los diferentes actores del SGSSS y otros sectores sociales y productivos, generados en los espacios de concertación intersectorial. • Orientar y acompañar la gestión provincial y municipal por medio de capacitación del talento humano, de manera gradual hasta lograr el 100% de los equipos provinciales y municipales. • Implementar espacios y mecanismos de mínimo periodicidad semestral para realizar seguimiento, evaluación y control del estado de avance en las metas en salud y su aporte a las metas del cuatrienio del Plan de Desarrollo Departamental y Municipal. • Gestionar la política pública en salud a través de la estrategia de APS mediante la asistencia técnica al 100% de los municipios para la formulación de planes territoriales de salud y planes de desarrollo acorde al estado de avance de las metas y prioridades específicas.
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LA ESTRATEGIA DE ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD EN SANTANDER
CAPÍTULO 7
FICHA TÉCNICA DE ESTRUCTURA GENERAL Y OPERATIVIZACIÓN DEL MODELO
7. ACCIONES QUE INCLUYE El proceso de operativización de la estrategia de APS se desarrolla en 4 fases secuenciales que son: (i) Caracterización o análisis de situación de salud, (ii) Planificación, (iii) Realización de acciones, (iv) Seguimiento y Evaluación (Ver figura 2). Estas se desarrollan en dos escenarios con sus respectivos grupos de trabajo: equipo provincial y equipo municipal. FIGURA 2. FASES DE OPERATIVIZACIÓN DE LA ESTRATEGIA. CARACTERIZACIÓN ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD.
SEGUIMIENTO Y EVALUACIÓN
PLANIFICACIÓN
REALIZACIÓN DE ACCIONES
Fuente: UIS- SSS- Gobernación de Santander. Cartilla Atención Primaria en Salud 2009
7. ACCIONES QUE INCLUYE
7.1 ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD Esta fase corresponde a un proceso de lectura e identificación de las características del territorio y su población, mediante un análisis de situación de salud que integre tres tipos de diagnósticos: comunitario, epidemiológico y financiero. El diagnóstico comunitario: incluye las actividades realizado por la auxiliar de enfermería, para identificar el estado de salud de la familia, el sistema de aseguramiento, los estilos de vida y los factores de riesgo; además permite conocer situación de salud, fortalezas y debilidades de la comunidad para enfrentar sus problemas y los recursos disponibles.
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FICHA TÉCNICA DE ESTRUCTURA GENERAL Y OPERATIVIZACIÓN DEL MODELO
El diagnóstico se realiza cumpliendo los siguientes pasos: 1. Aplicación de la ficha de canalización y seguimiento familiar. 2. Consolidar la información de la ficha en el formato denominado “consolidado censo de población y vivienda”. 3. Identificar los comportamientos saludables, los factores de riesgo y los problemas familiares, para clasificar las familias según su riesgo 4. Realizar el mapa de riesgo, el familiograma y el ecomapa. A su vez, el diagnóstico epidemiológico aporta información relacionada con la morbi-mortalidad poblacional a partir de registros hospitalarios y RIPS, datos de los consolidados del observatorio de salud pública que incluyen el perfil demográfico. Por otro lado el diagnóstico financiero deberá proporcionar información de la disponibilidad presupuestal para la intervención en salud en el municipio con recursos tanto sectoriales como con los generados de las alianzas con otros sectores y actores sociales y productivos.
7.2 PLANEACIÓN Una vez realizada la caracterización e identificadas las necesidades prioritarias, se requiere la generación de respuestas institucionales y sociales organizadas que sean integrales y correspondan a la complejidad de los problemas identificados. Una gestión de política pública bajo la estrategia de APS implica que son las necesidades particulares de los territorios las cuales deben orientar la
7. ACCIONES QUE INCLUYE
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concertación y participación activa tanto de los actores del sector salud, como de otros sectores sociales y productivos para lograr el mejoramiento equitativo de la salud de la comunidad. Para esto se requieren mesas intersectoriales en las que se definan agendas sociales concertadas y conjuntas, las cuales trasciendan a las políticas y planes territoriales, como son los Planes de Desarrollo y Planes Territoriales de salud del ámbito municipal y departamental. Esto también implica acciones agregadas en dos tipos de planes específicos fundamentales: El plan de intervención individual y familiar y el plan de intervención social (Ver Figura 3).
FIGURA 3. TIPOS DE PLANES DE INTERVENCIÓN. NORMAS TÉCNICAS DE PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN.
PLAN DE INTERVENCIÓN INDIVIDUAL Y FAMILIAR.
IMPLICA
PLAN DE INTERVENCIÓN SOCIAL.
ACCIONES PARA LA INTERSECTORIALIDAD Y PARTICIPACIÓN: REDES DE APOYO.
En esta fase se requiere la asistencia técnica del equipo provincial quienes en un trabajo conjunto con el equipo municipal, realizaran un proceso sistemático de
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planeación a partir de la información recopilada en la ficha familiar, el mapa de riesgo y el ecomapa. Para este proceso de planeación se cuenta con un formato de registro denominado “Instrumento modelo para la planificación de actividades”17 para el equipo municipal (Anexo N. 1), el cual incluye los siguientes aspectos: • • • •
Los problemas e intervenciones priorizadas Qué se quiere lograr u Objetivos Los recursos disponibles. Las actividades a realizar y los responsables de las acciones • El tiempo que tomará la ejecución y la evaluación. • El compromiso de cada sector.
7.3 Acciones prioritarias en salud con base en las competencias en salud pública. El Plan nacional de salud pública18 define unos ejes programáticos y líneas de acción prioritarias, alrededor de las cuales la estrategia de APS debe propender mediante los equipos básicos por cumplir con las competencias en salud pública, en sistemas de aseguramiento y en la prestación de servicios de salud. A continuación se esquematizan las actividades en cada una de ellas.
17 UIS- SSS- Gobernación de Santander. Cartilla Atención Primaria en Salud 2009.
18 Ministerio de la protección social. Decreto 3039 de 2007. por el cual se adopta el Plan Nacional de Salud Pública 2007-
2010. El Plan define prioridades, objetivos, metas y estrategias en salud y las responsabilidades que le corresponden a cada actor
7. ACCIONES QUE INCLUYE
40
CUADRO 1. ACTIVIDADES DE LAS COMPETENCIAS EN SALUD PÚBLICA COMPETENCIAS
ACTIVIDADES
Salud Pública
• Dentificar el número de niñas y niños menores de 5 años y Gestantes pendientes por vacunar, mediante el censo poblacional y vivienda. • Educar al núcleo familiar sobre los beneficios de las vacunas y completar el esquema de vacunación.
Lograr la vacunación con esquema completo en el 100% de niñas y niños de 0 a 5 años y mujeres de edad fértil.
• Remitir a vacunación a las niñas, niños, Gestantes y a la comunidad en general, orientándolos sobre sus derechos en el SGSSS. • Realizar seguimiento de asistencia al servicio de vacunación. • Vacunar en casa a la población infantil, Gestantes y demás población de susceptibles renuentes al proceso de vacunación. • Diligenciar debidamente los registros de vacunación y realizar seguimiento al uso del carné de vacunación. • Participar en la realización de monitoreo rápidos de coberturas de vacunación previstos por el municipio. • Liderar en la comunidad la conformación de la Red de Apoyo a la vacunación a fin de buscar estrategias para el logro de coberturas útiles. • Coordinar con el equipo municipal y provincial las acciones que permitan el logro de coberturas útiles.
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FICHA TÉCNICA DE ESTRUCTURA GENERAL Y OPERATIVIZACIÓN DEL MODELO
CUADRO 1. ACTIVIDADES DE LAS COMPETENCIAS EN SALUD PÚBLICA COMPETENCIAS
ACTIVIDADES
Salud Pública
• Educar a la Gestante y su núcleo familiar sobre los beneficios del control prenatal • Remitir tempranamente a la Gestante para que asista al Control Prenatal, dependiendo de su Sistema de Seguridad Social. • Motivar y remitir a las Gestantes para la asistencia al parto Institucional. • Reeducar a la familia y a la gestante sobre los cuidados a la Gestación. Desarrollar acciones de Promoción de la salud y Prevención de la enfermedad con el grupo de Gestantes y mujeres de 10 a 69 años.
• Dar a conocer y detectar signos de alarma en la gestación para su consulta oportuna. • Notificar a su supervisor las gestantes renuentes a la asistencia al control prenatal y al parto institucional. • Identificar y motivar a las mujeres que no se hayan tomado citología vaginal. • Brindar educación a la comunidad y en especial a las mujeres sobre Cáncer de Cérvix y Cáncer de Seno. • Remitir a las mujeres de 25 a 69 años para la toma de citología cervico vaginal. • Remitir a las mujeres en edad fértil, a hombres o a parejas al programa de planificación familiar. • Coordinar actividades educativas con madres comunitarias del grupo FAMI del ICBF y madres líderes del programa familias en acción, si existe en su área asignada.
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7. ACCIONES QUE INCLUYE
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CUADRO 1. ACTIVIDADES DE LAS COMPETENCIAS EN SALUD PÚBLICA COMPETENCIAS
ACTIVIDADES
Salud Pública
• Educar a la madre sobre: 1. Prácticas familiares que promueven el crecimiento y desarrollo e niñas y niños.
Participar en el Desarrollo de acciones comunitarias para la Promoción de la salud y la Prevención de la enfermedad de la población infantil a través de la estrategia AIEPI.
2. Prácticas familiares que protegen la salud de los niños y niñas tales como: lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses, alimentación balanceada, vacunación, expresiones de buen trato, actividades para el desarrollo de los niños y niñas, prevención de accidentes en el hogar. 3. Prácticas de higiene que ayudan a prevenir enfermedades prevalentes en la infancia como: Neumonía, Enfermedad Diarreica Aguda, Desnutrición, Anemia, Maltrato. 4. Prácticas familiares cuando el niño o niña presente enfermedades prevalentes, signos de alarma y cuando buscar ayuda médica. • Realizar actividades educativas con líderes comunitarios con el fin de que desarrolle competencias educomunicativas para la divulgación de las medidas preventivas y signos de alarma. • Evaluar, clasificar e iniciar tratamiento y/o remitir oportunamente las enfermedades prevalentes de la infancia (Neumonía, Diarrea, Fiebre, Problemas de Oído, Desnutrición, Anemia, Problemas de desarrollo). • Orientar y hacer seguimiento de Unidades de Rehidratación Oral Comunitarias en Salud (UROC) y Unidades de Atención de Infección Respiratoria Aguda Comunitarias en Salud (UAIRAC).
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FICHA TÉCNICA DE ESTRUCTURA GENERAL Y OPERATIVIZACIÓN DEL MODELO
CUADRO 1. ACTIVIDADES DE LAS COMPETENCIAS EN SALUD PÚBLICA COMPETENCIAS
ACTIVIDADES
Salud Pública
• Identificar factores de riesgo tales como: 1. Malnutrición: Obesidad o Desnutrición mediante la toma de peso y talla. 2. Sedentarismo 3. Tabaquismo y alcoholismo 4. Hipertensión arterial mediante la toma de Tensión Arterial.
Promover en su grupo • Educar sobre alimentación sana. comunitario Estilos de • Difundir las guías alimentarias. Vida Saludables • Educar sobre tabaquismo y alcoholismo. • Educar sobre actividad física.
• Identificar las instituciones educativas que están desarrollando la estrategia de Escuelas Saludables. • Identificar grupos e instituciones que desarrollen acciones de políticas saludables en su área de intervención tales como: Escuela saludables, vivienda saludable y entorno saludable.
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7. ACCIONES QUE INCLUYE
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CUADRO 1. ACTIVIDADES DE LAS COMPETENCIAS EN SALUD PÚBLICA COMPETENCIAS
ACTIVIDADES
Salud Pública • Búsqueda comunitaria de sospechosos de inmunoprevenibles como: Parálisis flácida aguda, tétano neonatal, tétanos accidental; sarampión, tos ferina, difteria, meningitis, rubéola congénita, sífilis congénita, sífilis, fiebre Amarilla, cólera, rabia humana, encefalitis equina, dengue hemorrágico. • Investigaciones de campo por la aparición de brotes colectivos de: Intoxicación alimentaria, intoxicación por plaguicidas, brotes de hepatitis A, B, C, D, E, parotiditis y varicela.
Participar en el desarrollo de acciones • Muertes por: IRA o EDA en menores de 5 años, Cólera, de Vigilancia en Salud Tuberculosis, Hipertensión arterial, Cáncer de Cérvix, Malaria, pública. Dengue y Mortalidad materna y Perinatal.
• Participar en el desarrollo de acciones para el control de brotes según protocolo de vigilancia específica. • Realizar búsqueda comunitaria activa de sintomáticos respiratorios y de piel. • Notificación de los nacimientos en casa y seguimiento del cumplimiento de los derechos del recién nacido. • Identificar e informar al técnico en saneamiento ambiental sobre los factores de riesgo ambiental tales como: contaminación de aguas, residuos peligrosos, vectores y roedores, disposición de residuos sólidos, casos sospechosos de rabia, etc. • Solicitar y promocionar la vacunación antirrábica de perros y Participar en el gatos. desarrollo de acciones • Promover el desarrollo de escenarios y espacios para la para el control de educación a nivel familiar y grupal sobre enfermedades factores de riesgo transmitidas por vectores y zoonosis tales como: dengue, fiebre ambiental amarilla, chagas, malaria, leishmaniasis. • Fomentar el desarrollo de la estrategia de vivienda saludable, familia saludable, entorno saludable. • Concertar la formulación, ejecución y seguimiento de planes de mejoramiento con intervención institucional y comunitaria.
LA ESTRATEGIA DE ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD EN SANTANDER
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FICHA TÉCNICA DE ESTRUCTURA GENERAL Y OPERATIVIZACIÓN DEL MODELO
CUADRO 2. ACTIVIDADES DE LAS COMPETENCIAS EN SISTEMAS DE ASEGURAMIENTO COMPETENCIAS
ACTIVIDADES
Sistemas de Aseguramiento
• Identificar el régimen de afiliación al sistema de seguridad social en salud de su comunidad asignada. • Informar a la alcaldía sobre la presencia de población en situación de desplazamiento y de población pobre y vulnerable sin ningún sistema de seguridad social. Participar en el proceso de fortalecimiento del sistema de seguridad social
• Liderar escenarios y oportunidades para la promoción de los derechos y deberes en el sistema de seguridad social. • Promover la participación de la comunidad en las diferentes instancias de vigilancia y control: Veedurías, Juntas Directivas de IPS, Alianzas de Usuarios, Rendición de Cuentas, Secretaría de Salud Municipal, Servicio de Atención a la comunidad (SAC) y Servicio de Información al usuario (SIAU) • Dar a conocer la red prestadora de servicios de salud de cada aseguradora dependiendo del tipo de aseguramiento. • Informar al municipio la doble afiliación a los regímenes de seguridad social (contributivo y subsidiado).
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7. ACCIONES QUE INCLUYE
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CUADRO 2. ACTIVIDADES DE LAS COMPETENCIAS EN SISTEMAS DE ASEGURAMIENTO COMPETENCIAS
ACTIVIDADES
Sistemas de Aseguramiento
Desarrollar acciones de demanda inducida hacia los programas de Promoción y Prevención desarrollados por las IPS
• Promover e implementar estrategias educomunicativas para garantizar la participación de los usuarios en los programas a cargo de las aseguradoras y el PIC. • Remitir a los programas de promoción y prevención dependiendo de su sistema de aseguramiento. • Coordinar actividades con las IPS encargadas de los programas.
CUADRO 3. ACTIVIDADES DE LAS COMPETENCIAS EN SISTEMAS DE SERVICIOS DE SALUD. COMPETENCIAS
ACTIVIDADES
• Realizar actividades de baja complejidad extramurales en condiciones de calidad y eficiencia adecuadas. De prestación de servicios de salud
• Realizar actividades institucionales según el nivel de complejidad habilitado para garantizar la atención integral acordes con las necesidades poblacionales y con los atributos de: accesibilidad, oportunidad, resolutividad, continuidad y eficiencia
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CAPÍTULO 8
LA ESTRATEGIA DE ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD EN SANTANDER FICHA TÉCNICA DE ESTRUCTURA GENERAL Y OPERATIVIZACIÓN DEL MODELO
8. INSTRUMENTOS Ficha familiar: Es la primera actividad realizada en la etapa de diagnóstico. Este instrumento es aplicado por la Auxiliar de Enfermería, con el fin de identificar el estado de salud de la familia, el sistema de aseguramiento, los estilos de vida y los factores de riesgo (Anexo N.2) La información de las fichas familiares se consolida en el formato consolidado de censo de población (Anexo N.3) esta información se sistematiza con equipos de tecnología compatible con el sistema maestro de información departamental e institucional. Mapa de riesgo: se realiza para complementar el conocimiento integral del área de trabajo, se deben ubicar: Zonas de derrumbe, ríos, zona de eliminación de basuras, hospitales y/o centros de salud, matadero, escuelas y guarderías; y ubicar símbolos para señalar: viviendas con familias sin sistema de seguridad social, viviendas con mujeres gestantes, viviendas con niños y niñas pendientes por vacunar, viviendas con inadecuada
8. INSTRUMENTOS
disposición de excretas, viviendas sin sistema de acueducto, zonas de alto riesgo: derrumbe, basurero, deslizamiento. Familiograma: Es la representación esquemática de la familia por lo menos en tres generaciones para evaluar: composición familiar, relaciones biológicas, relaciones afectivas, problemas de salud – enfermedad. Se diseña por medio del trazo de figuras geométricas círculo para la mujer, rectángulo para el hombre unidos por líneas que representan el vínculo (Anexo N.4). Ecomapa: Es un complemento del Familiograma, se diseña graficando un círculo central que contiene el Familiograma de la familia, es decir, la que vive bajo el mismo techo; y a su alrededor se ubican otros círculos que representan las redes horizontales y verticales con: la familia extensa, el trabajo, la recreación, la educación, los servicios de salud, las instituciones educativas, la religión, etc. (Anexo N. 5). Los círculos se relacionan entre sí por medio de líneas para indicar la naturaleza de las conexiones que existen, así: • Las líneas punteadas indican conexiones tenues. • Las líneas quebradas indican relaciones estresantes. • Las líneas más anchas indican mayor unión. • Las flechas que se utilizan se pueden dibujar a lo largo de las líneas, indicando el flujo de energía y de los recursos. Los círculos adicionales pueden dibujarse si se necesitan, dependiendo del número de contactos significantes que tenga la familia.
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CAPÍTULO 9
LA ESTRATEGIA DE ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD EN SANTANDER FICHA TÉCNICA DE ESTRUCTURA GENERAL Y OPERATIVIZACIÓN DEL MODELO
9. ESTRUCTURA FUNCIONAL Y PERFIL DEL TALENTO HUMANO REQUERIDO En la implementación del modelo de APS para Santander existen un amplio conjunto de actores clave a tener en cuenta, que surgen de la complejidad y la diversidad del Sistema de Salud en Colombia; los cuales se integran en la estrategia con responsabilidades y acciones específicas (Anexo N. 6). Operativamente el talento humano se organizó en cumplimiento con la normatividad vigente, como la ley 1438 que estableció nuevas competencias a los departamentos y a los municipios, en las áreas de prestación de servicios, aseguramiento y salud pública. Ante lo cual, se requirió que la entidad territorial (el departamento de Santander y sus municipios) adecuaran su estructura organizativa y operativa en tres ámbitos interdependientes con responsabilidades diferenciales: el ámbito departamental,
9. ESTRUCTURA FUNCIONAL Y PERFIL DEL TALENTO HUMANO REQUERIDO
ámbito provincial y el ámbito municipal (Ver Figura 4), para desarrollar acciones del modelo de atención integral en salud basado en Atención Primaria para Santander.
FIGURA 4. ORGANIZACIÓN DEL MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL BASADO EN ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD IMPLEMENTADO EN SANTANDER
EQUIPO APS MUNICIPAL
FAMILIA EQUIPO APS PROVINCIAL AUXILIAR
EQUIPO GESTOR DEPARTAMENTAL Y DE LA SECRETARÍA
Fuente: Secretaria de Salud de Santander-SSS. Adaptada a la estructura organizacional actual de la SSS- 2011
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LA ESTRATEGIA DE ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD EN SANTANDER
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FICHA TÉCNICA DE ESTRUCTURA GENERAL Y OPERATIVIZACIÓN DEL MODELO
9.1 Equipo Gestor de APS Inicialmente creado en el 2004 bajo el nombre de equipo gestor departamental (Resolución 2187 de 2004), y en adelante se denominará Equipo Gestor Departamental de APS. Este tiene por objetivo direccionar y desarrollar actividades de articulación mediante lineamientos generales, a nivel de todas las Secretarías del Sector Social Departamental, alrededor de APS en Santander. Respecto al Equipo Gestor de la Secretaría de Salud se plantea que este grupo se reúne periódicamente, con el objeto de direccionar, articular y desarrollar actividades a nivel de todas las dependencias de la Secretaria de Salud Departamental (SSD), alrededor de la estrategia de Atención Primaria en Santander19. Funciones del Equipo Gestor de la Secretaría de Salud de Santander: • Brindar asesoría y asistencia técnica en la elaboración, ejecución y seguimiento a planes, programas y proyectos del sector salud, mediante la articulación funcional de las competencias y funciones propias de las áreas de la Salud Pública, Seguridad Social, Administrativa y Financiera con la finalidad de lograr la integridad y optimización de los recursos en pro de la comunidad Santandereana. • Realizar reuniones trimestrales, con el objeto de articular y desarrollar actividades a nivel de todas las dependencias de la Secretaria de Salud Departamental (SSD), alrededor 19 UIS-Secretaria de Salud de Santander. Análisis situacional del Modelo de Atención Integral basado en la Estrategia de
Atención Primaria en Salud. Marco teórico-conceptual, modelo operativo, evaluación de los avances en la
implementación y propuestas de mejoramiento. Informe del Convenio interadministrativo UIS-SSS, 01629 de 2009
9. ESTRUCTURA FUNCIONAL Y PERFIL DEL TALENTO HUMANO REQUERIDO
del modelo de Atención Integral basado en la Atención Primaria en Salud en Santander, con el fin de revisar el proceso de implementación y desarrollando acciones de mejora. • Propiciar la discusión de la información entre los diferentes niveles de la Secretaría de Salud de Santander, que tienen bajo su responsabilidad la toma de decisiones para el mejoramiento de las situaciones identificadas en el desarrollo de la Estrategia de Atención Primaria en Salud. • Adoptar los lineamientos de las Políticas Nacionales relacionados con la implementación del Modelo de Atención Integral basado en la Atención Primaria en Salud. • Fomentar el trabajo en equipo entre las diferentes áreas de la Secretaría de Salud de Santander.
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LA ESTRATEGIA DE ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD EN SANTANDER
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FICHA TÉCNICA DE ESTRUCTURA GENERAL Y OPERATIVIZACIÓN DEL MODELO
9.2 EQUIPO PROVINCIAL Es un equipo multidisciplinario encargado de brindar asistencia técnica, administrativa y técnico – científica, a autoridades municipales, institucionales, políticas y comunitarias, para la implementación de las políticas de salud a nivel municipal, provincial y Departamental y realizar seguimiento vigilancia y control de las mismas (Ver anexo 7). Se ubica en la cabecera provincial desarrollando sus acciones en los ocho núcleos de desarrollo provincial: Vélez, Comunera, Guanentá, García Rovira, Mares, Soto Norte, Carare-Opón y Área Metropolitana. (Ver Figura 5) FIGURA 5. NÚCLEOS DE DESARROLLO PROVINCIAL DE SANTANDER
SOTO NORTE MARES METROPOLITANO CARARE OPÓN GARCÍA ROVIRA VÉLEZ GUANENTÁ
COMUNERO
9. ESTRUCTURA FUNCIONAL Y PERFIL DEL TALENTO HUMANO REQUERIDO
El equipo provincial está integrado por: • • • • • • • • •
Profesional de enlace. Profesional de Medicina Profesional de Enfermería Profesional de Trabajo social y/o Profesional de Psicología. Profesional de Salud Ambiental Técnico de salud ambiental. Técnico de Enfermedades de Trasmisión Vectorial Profesional de Nutrición. Profesional de odontología.
9.3 EQUIPO MUNICIPAL Está encabezado por el Alcalde Municipal y conformado por la dirección territorial de salud con los actores y sectores del SGSSS existentes en el municipio (Ver Anexo N. 8). Los integrantes son: • • • • • • • • • •
Alcalde Secretario de Salud Municipal Coordinador del Plan de Intervenciones Colectivas Técnico de salud ambiental Auxiliar de enfermería extramural Profesional de enfermería de la IPS Representante de las Aseguradoras Representante de los líderes comunitarios Personería municipal Otros sectores
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LA ESTRATEGIA DE ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD EN SANTANDER
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FICHA TÉCNICA DE ESTRUCTURA GENERAL Y OPERATIVIZACIÓN DEL MODELO
El talento humano de auxiliares de enfermería se constituyen en el recurso humano básico para el desarrollo de la y estrategia de APS; deben ser personas reconocidas por la comunidad y tener un conocimiento profundo de las características, problemas y necesidades de su comunidad, lo que le permitirá intervenir en ella, ayudándole a adquirir más conciencia de sus problemas y a encontrar alternativas de solución para estos20. Una característica distintiva en el modelo operativo actual es que se busca que el talento humano de auxiliares de enfermería sustituyan a las promotoras de salud de los esquemas de APS anteriores o estas se capaciten como talento humano de auxiliares de salud, mejorando así la capacidad técnica de este recurso humano esencial de los equipos municipales Con esto se propicia una mejor calidad para la provisión de servicios, ajustándose además a la normatividad vigente de competencias laborales que definen los perfiles básicos del recurso humano para el sector salud. 20 Secretaria de Salud Departamental de Santander. Atención Primaria en Salud. Bucaramanga: división de
publicaciones de la Universidad Industrial de Santander, 2010.
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CAPÍTULO 10
LA ESTRATEGIA DE ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD EN SANTANDER FICHA TÉCNICA DE ESTRUCTURA GENERAL Y OPERATIVIZACIÓN DEL MODELO
10. MONITOREO Y EVALUACIÓN Un aspecto crítico para una adecuada gestión es el desarrollo de procesos de monitoreo y evaluación, los cuales permitan identificar áreas de mejoramiento o necesidad de reorientación de las acciones en marcha, con el propósito de garantizar el mejor desempeño y el logro de los objetivos y metas propuestas. La herramienta fundamental de estos procesos es la definición de indicadores los cuales reflejan numéricamente los acontecimientos y facilitan la toma de decisiones por medio del contraste contra estándares, y dan elementos analíticos que guían la implementación tanto de medidas correctivas como preventivas.21 Los indicadores planteados para la estrategia de APS en Santander se desagregaron en dos categorías con propósitos particulares. En la primera están los indicadores de gestión de la política pública mediante la estrategia de APS; y en la segunda están los indicadores enmarcados en las líneas programáticas de acción que rigen la salud pública en los territorios. Estos a su vez fueron subdivididos en tres subcategorias: indicadores de línea de base, indicadores de seguimiento e indicadores de impacto (Ver Figura 6).
21 Escuela Superior de Administración Pública. Cartilla de administración pública. Diseño, manejo, interpretación y seguimiento de indicadores de gestión. Bogotá: ESAP, 2009.
10. MONITOREO Y EVALUACIÓN
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FIGURA 6. ESQUEMA DE CATEGORIZACIÓN DE INDICADORES.
INDICADORES DE GESTIÓN DE POLÍTICA PÚBLICA.
INDICADORES DE LÍNEA BASE.
INDICADORES DE SEGUIMIENTO. INDICADORES DE INTERVENCIONES EN LAS LÍNEAS PROGRAMÁTICAS DE SALUD PÚBLICA.
INDICADORES DE IMPACTO.
10.1 Indicadores de gestión de la política pública Los indicadores fueron diseñados a partir de los atributos del modelo de APS departamental así: territorialización, intersectorialidad, participación, reorientación de actores, red de atención, gestión de la APS (Ver Cuadros4-9).
LA ESTRATEGIA DE ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD EN SANTANDER
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FICHA TÉCNICA DE ESTRUCTURA GENERAL Y OPERATIVIZACIÓN DEL MODELO
CUADRO 4. INDICADORES POR ATRIBUTO - TERRITORIALIZACIÓN ATRIBUTO
TIPO DE INDICADOR
NOMBRE DEL INDICADOR
PROPÓSITO
Cobertura de caracterización familiar
Evaluar la cobertura de la actividad de caracterización de las familias que se realiza para clasificar el riesgo de la familia y la prioridad de intervención, mediante la identificación el estado de salud de la familia, el sistema de aseguramiento, los estilos de vida y los factores de riesgo.
Clasificación del riesgo familiar
Se pretende evaluar el tipo de riesgo en el que viven las familias con la finalidad de definir los planes de intervención individual de acuerdo al ciclo de vida, los planes de intervención familiar y comunitario.
Seguimiento del riesgo familiar
Pretende evaluar el seguimiento realizado a las familias que han sido identificadas con riesgo por medio de visitas en el domicilio que permitan establecer cambios en el nivel de riesgo.
Cambio del riesgo familiar
Se pretende evaluar el seguimiento que se realiza a las familias que han sido identificadas en riesgo.
Cobertura de municipios que implementan la estrategia de APS
Evaluar la asistencia técnica y cobertura de la estrategia de APS en el departamento.
Línea Base
Territorialización
Seguimiento
10. MONITOREO Y EVALUACIÓN
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CUADRO 5. INDICADORES POR ATRIBUTO - INTERSECTORIALIDAD ATRIBUTO
Intersectorialidad
TIPO DE INDICADOR
Seguimiento
NOMBRE DEL INDICADOR
PROPÓSITO
Mesas de trabajo intersectorial con enfoque de APS
Permite evaluar la gestión de los espacios requeridos por la estrategia de APS para la socialización de necesidades y la definición de acciones conjuntas con la participación de diversos sectores sociales.
Porcentaje de instituciones de otros sectores en reuniones de trabajo de la estrategia de APS.
Permite evaluar la participación de múltiples sectores en los espacios derivados de la estrategia de APS para el desarrollo de esfuerzos coordinados.
Porcentaje de instituciones de otros sectores que se comprometen a realizar acciones en reuniones de trabajo de la estrategia APS.
Permite evaluar la participación y responsabilidad que asumen otros sectores en los espacios derivados de la estrategia de APS para el desarrollo de esfuerzos coordinados.
Estrategias institucionales y comunitarias de APS con participación intersectorial
Permite evaluar la participación de múltiples sectores en los espacios derivados de la estrategia de APS para el desarrollo de esfuerzos coordinados.
Planes de salud territorial con intervención concertada y coordinada de otros sectores.
Permite evaluar la asistencia técnica de los equipos provinciales y la participación de otros sectores en la definición de acciones de la estrategia de APS consignadas en los documentos de planeación municipal.
LA ESTRATEGIA DE ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD EN SANTANDER
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FICHA TÉCNICA DE ESTRUCTURA GENERAL Y OPERATIVIZACIÓN DEL MODELO
CUADRO 6. INDICADORES POR ATRIBUTO - PARTICIPACIÓN ATRIBUTO
Participación
TIPO DE INDICADOR
Seguimiento
NOMBRE DEL INDICADOR
PROPÓSITO
Reuniones comunitarias convocadas por el equipo de APS
Permite evaluar los espacios derivados de la estrategia de APS para la participación de la comunidad.
Porcentaje de Grupos comunitarios que participan en la formulación de la estrategia de APS
Permite evaluar los espacios derivados de la estrategia de APS para la participación de la comunidad.
Eventos de seguimiento de APS con participación comunitaria
Permite evaluar las intervenciones derivados de la estrategia de APS para el fomento de la participación de la comunidad en el seguimiento de actividades y evaluaciones de la Estrategia.
Permite evaluar los eventos de Eventos de rendición de rendición de cuentas que incluyan cuentas con participación espacios para comunicar los logros comunitaria y aspectos por mejorar de la estrategia de APS Proyectos comunitarios Permite evaluar la participación de gestionados con enfoque la comunidad organizada alrededor de APS de los proyectos de APS. Permite evaluar la asistencia técnica Porcentaje de municipios de los equipos provinciales y la con diagnostico identificación de necesidades y comunitario actualizado problemas con participación de la anualmente comunidad. Grupos vulnerables y etnias identificados e incluidos
Permite evaluar la integración de los grupos vulnerables y las minorías étnicas como poblaciones prioritarias a ser consideradas en los proyectos e intervenciones de la estrategia de APS.
10. MONITOREO Y EVALUACIร N
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CUADRO 7. INDICADORES POR ATRIBUTO- REORIENTACIร N ATRIBUTO
NOMBRE DEL INDICADOR
Reuniones intrasectoriales para la planeaciรณn y seguimiento de la estrategia de APS
PROPร SITO Permite evaluar la gestiรณn de los espacios derivados de la estrategia de APS para la participaciรณn de los actores del SGSSS (secretarรญa local de salud, hospital local y EPS) para determinar funciones, competencias y recursos para la coordinaciรณn de acciones.
Participaciรณn de EPS para la Permite evaluar el compromiso de las EPS planeaciรณn y gestiรณn de la estrategia en la planeaciรณn y gestiรณn de acciones de APS derivadas del modelo APS. Uso de informaciรณn de la Permite evaluar la concertaciรณn de acciones caracterizaciรณn para la planeaciรณn y con base en la informaciรณn de la ficha de gestiรณn de la estrategia APS. caracterizaciรณn familiar.
Reorientaciรณn
Porcentaje de asignaciรณn de recursos municipales para la financiaciรณn de recurso humano para la ejecuciรณn de APS
Permite evaluar el compromiso formal de la administraciรณn municipal en la implementaciรณn de la estrategia.
Interdisciplinariedad del equipo extramural de la estrategia APS
Permite evaluar el tipo de enfoque de APS, y el alcance de la gestiรณn de intervenciones para las familias en riesgo.
Tiempo de contrataciรณn de recurso humano de equipo extramural de la estrategia APS
Permite evaluar la estabilidad laboral del talento humano de los equipos municipales
Porcentaje de recursos de las Aseguradoras para financiaciรณn de APS.
Permite evaluar el compromiso de las aseguradoras en la planeaciรณn y gestiรณn de acciones derivadas del modelo APS.
Estrategias extramurales de atenciรณn con enfoque APS
Permite evaluar el compromiso formal de la administraciรณn municipal en la implementaciรณn de la estrategia.
LA ESTRATEGIA DE ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD EN SANTANDER
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FICHA TÉCNICA DE ESTRUCTURA GENERAL Y OPERATIVIZACIÓN DEL MODELO
CUADRO 8. INDICADORES POR ATRIBUTO - RED INTEGRADA DE ATENCIÓN ATRIBUTO
NOMBRE DEL INDICADOR
PROPÓSITO
Centros o puestos de salud rurales funcionando con estrategia APS.
Pretende determinar la puerta de entrada de la población rural al sistema de salud.
Tiempo promedio de espera entre la remisión y la atención en otro nivel de atención en gestantes remitidas por causas no urgentes.
Permite evaluar la oportunidad en la atención de las gestantes por causas urgentes en otro nivel de atención.
Tiempo de espera entre la remisión y la atención en otro nivel de atención en menores de cinco años por causas no urgentes.
Permite evaluar la oportunidad en la atención del niño menor de cinco años en otro nivel de atención.
Tiempo de espera entre la remisión y la atención en otro nivel de atención en casos de urgencias.
Permite evaluar la oportunidad en la atención de casos urgentes en otro nivel de atención.
Integralidad del equipo intramural de atención en salud.
Permite evaluar el logro de la interdisciplinariedad para la adecuada resolución de los problemas del territorio.
Planes de mejoramiento concertados y en ejecución generados frente a las quejas y reclamos de los usuarios
Permite evaluar la respuesta de las aseguradoras y de las IPS a las quejas de sus usuarios.
RED
10. MONITOREO Y EVALUACIÓN
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CUADRO 9. INDICADORES POR ATRIBUTO - GESTIÓN DE LA APS ATRIBUTO
Gestión de la APS
NOMBRE DEL INDICADOR
PROPÓSITO
Planes de salud municipales con asistencia técnica APS en las etapas de formulación, seguimiento y evaluación
Permite evaluar el seguimiento a la gestión de las políticas públicas, mediante la asistencia técnica, administrativa y técnica – científica que brinda el equipo provincial a las autoridades municipales, institucionales, políticas y comunitarias.
Numero de comités interinstitucionales municipales con planes de trabajo asesorados por el equipo provincial en el marco de la estrategia de APS
Permite evaluar la gestión de las políticas públicas, mediante la asistencia técnica, administrativa y técnica – científica que brinda el equipo provincial a los equipos municipales.
Número de reuniones de gestión o seguimiento de la estrategia de APS convocadas por el equipo provincial en el municipio.
Permite evaluar la gestión y seguimiento que realiza el equipo provincial a la estrategia de APS.
Número de municipios con comité de salud conformado y operando
Permite evaluar la organización del talento humano en el municipio para operativizar la estrategia de APS
Porcentaje de planes de salud municipales evaluados en metas o gestión de actividades.
Permite evaluar el seguimiento a la gestión de actividades municipales y su aporte al cumplimiento y alcance de las metas propuestas en los planes de salud municipal.
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LA ESTRATEGIA DE ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD EN SANTANDER FICHA TÉCNICA DE ESTRUCTURA GENERAL Y OPERATIVIZACIÓN DEL MODELO
10.2 Indicadores de desarrollo de intervenciones en las líneas programáticas de salud pública. Como se señaló en párrafos anteriores, los indicadores de intervenciones de líneas programáticas están divididos en tres subcategorias que son: indicadores de línea base, indicadores de seguimiento e indicadores de impacto, que serán descritos por cada línea programática (Ver cuadros 10-18).
10. MONITOREO Y EVALUACIÓN
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CUADRO 10. INDICADORES DE SALUD MENTAL. TIPO DE INDICADOR
NOMBRE DEL INDICADOR
Línea de base
Porcentaje de ninos y niñas identificados con signos de maltrato infantil
Fortalecer la identificación temprana de signos y síntomas relacionados con maltrato infantil.
Porcentaje de niños y niñas con signos de maltrato infantil que se encuentran en seguimiento por la IPS.
Fortalecer la atención integral y manejo de los riesgos relacionados con la salud infantil implementando la vigilancia multisectorial de maltrato infantil (Instituto Colombiano de Bienestar Familiar - ICBF, comisarías de familia, personerías y policía) implementando la vigilancia multisectorial e interinstitucional de maltrato infantil (Instituto Colombiano de Bienestar Familiar - ICBF, comisarías de familia, personerías y policía).
Mortalidad por causas externas
Dar elementos de análisis para el seguimiento de los programas de salud mental y su impacto en la disminución de la mortalidad por causas violentas: homicidios, suicidio, accidentes y violencia intrafamiliar.
Seguimiento
Impacto
PROPÓSITO
LA ESTRATEGIA DE ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD EN SANTANDER
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FICHA TÉCNICA DE ESTRUCTURA GENERAL Y OPERATIVIZACIÓN DEL MODELO
CUADRO 11. INDICADORES DE ENFERMEDADES TRANSMISIBLES TIPO DE INDICADOR
NOMBRE DEL INDICADOR
PROPÓSITO
Porcentaje de sintomáticos respiratorios
Evaluar las actividades de búsqueda activa de sintomáticos respiratorios para el diagnóstico de tuberculosis
Búsqueda de sintomáticos de piel y sistema nervioso periférico
Evaluar las actividades de búsqueda activa y pasiva de sintomáticos piel y sistema nervioso periférico; y convivientes para el diagnóstico de lepra
Porcentaje de sintomáticos respiratorios remitidos a la IPS
Fomentar la detección temprana de los casos de tuberculosis.
Porcentaje de pacientes con diagnóstico de TBC en tratamiento
Evaluar el cumplimiento del protocolo de tratamiento y la oportunidad de los controles y la eficacia del tratamiento de los pacientes.
Porcentaje de curación de pacientes BK positivos con diagnóstico de TBC
Evaluar la adherencia y el éxito del tratamiento de los pacientes diagnosticados con tuberculosis
Línea de base
Seguimiento
Porcentaje de Pacientes sintomáticos de piel y sistema Fomentar la detección temprana de los casos de nervioso periférico de lepra. remitidos a la IPS.
Incidencia de tuberculosis
Identificar casos que permitan desarrollar procesos de control, y realizar estrategias seguimiento de comorbilidad
Tasa de detección de casos nuevos de Lepra
Identificar casos de lepra que permitan desarrollar procesos de control y realizar estrategias de seguimiento de la discapacidad.
Impacto
10. MONITOREO Y EVALUACIÓN
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CUADRO 12. INDICADORES DE ENFERMEDADES TRASMITIDAS POR VECTORES TIPO DE INDICADOR
NOMBRE DEL INDICADOR
PROPÓSITO
Viviendas con presencia de larvas
Identificación temprana del vector transmisor de dengue. Evaluar la estrategia de vivienda saludable y la implementación de los programas de control social de vectores para la prevención (ETV), en desarrollo de la estrategia “Échele ojo a las plagas” de la OPS y el MPS.
Porcentaje de viviendas remitidas al programa de vivienda saludable
Evaluar la estrategia de vivienda saludable y la implementación de factores protectores y hábitos saludables así como la prevención de enfermedades como (IRA, EDA, Gastroenteritis, Cólera, Poliparasitismo Intestinal y la prevención de enfermedades transmitidas por vectores
Porcentaje de intervenciones educativas sobre dengue
Evaluar la estrategia de vivienda saludable y la implementación de los programas de control social de vectores para la prevención (ETV), en desarrollo de la estrategia “Échele ojo a las plagas” de la OPS y el MPS.
Porcentaje de cambio en el riesgo de viviendas con larvas
Evaluar la efectividad de las intervenciones educativas realizadas.
Tasa de mortalidad por dengue
Dar elementos analíticos para el mejoramiento de procesos de prevención y control del dengue.
Línea de base
Seguimiento
Impacto Incidencia de dengue Incidencia de dengue grave
Dar elementos analíticos para el mejoramiento de procesos de prevención y control del dengue.
LA ESTRATEGIA DE ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD EN SANTANDER
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FICHA TÉCNICA DE ESTRUCTURA GENERAL Y OPERATIVIZACIÓN DEL MODELO
CUADRO 13. INDICADORES DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA TIPO DE INDICADOR
NOMBRE DEL INDICADOR
PROPÓSITO
SIFILIS GESTACIONAL Cumplimiento de norma técnica de tamizaje para sífilis gestacional
Prevenir la aparición de sífilis congénita y contribuir a la disminución y control de las actuales altas tasas de incidencia de sífilis congénita en el departamento.
VIH Cumplimiento de norma técnica de tamizaje para VIH en la gestante
Prevenir la aparición de VIH congénita y contribuir a la identificación de casos de VIH.
MAMA Línea de base
Cobertura de autoexamen de mama en mujeres de 15 a 49 años
Favorecer la detección temprana del cáncer de mama mediante la tamización y el reconocimiento de síntomas.
CITOLOGIA VAGINAL
% de Mujeres entre 15 y 69 años con citología vaginal
Evaluar la estrategia y el impacto de la detección temprana de cáncer cervico uterino en mujeres en edad fértil por medio de la identificación oportuna de las mujeres que no se han realizado citología vaginal
% de mujeres entre 15 y 69 años sin citología que fueron remitidas al esquema 1-1-3
Evaluar la estrategia y el impacto de la detección temprana de cáncer cervico uterino en mujeres en edad fértil por medio de la identificación oportuna de las mujeres que no se han realizado citología vaginal Continúa Página Siguiente
10. MONITOREO Y EVALUACIÓN
70
CUADRO 13. INDICADORES DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA TIPO DE INDICADOR
NOMBRE DEL INDICADOR
PROPÓSITO
CONTROL PRENATAL
% de Gestantes en control prenatal
Se pretende evaluar la cobertura del CPN para determinar la eficacia de los programas de prevención y control temprano del embarazo así como la búsqueda activa de mujeres inasistentes o control prenatal tardío y su seguimiento con el fin de promover el parto institucional
% de Mujeres embarazadas sin control prenatal que fueron remitidas
Se pretende evaluar la cobertura del CPN para determinar la eficacia de los programas de prevención y control temprano del embarazo así como la búsqueda activa de mujeres inasistentes o control prenatal tardío y su seguimiento con el fin de promover el parto institucional
Línea de base PLANIFICACION FAMILIAR % de Mujeres que se encuentran planificando
Se pretende evaluar la cobertura del programa de planificación familiar para determinar la eficacia de los mismos
% de mujeres que asisten a controles de planificación familiar
Se pretende evaluar la cobertura del programa de planificación familiar para determinar la eficacia de los mismos así como el seguimiento de las mujeres que asisten a controles
% de Mujeres remitidas a programas de planificación familiar
Se pretende evaluar la cobertura del programa de planificación familiar para determinar la eficacia de los mismos así como el seguimiento de las mujeres que asisten a controles Continúa Página Siguiente
LA ESTRATEGIA DE ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD EN SANTANDER
71
FICHA TÉCNICA DE ESTRUCTURA GENERAL Y OPERATIVIZACIÓN DEL MODELO
CUADRO 13. INDICADORES DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA TIPO DE INDICADOR
NOMBRE DEL INDICADOR
PROPÓSITO
Porcentaje de casos de sífilis gestacional
Conocer el comportamiento de sífilis gestacional
Porcentaje de identificación y tratamiento de sífilis gestacional
Contribuir a la disminución de altas tasas de incidencia de sífilis congénita en el departamento.
Porcentaje de casos de VIH gestacional
Conocer la incidencia de VIH gestacional
Identificación y tratamiento Contribuir a la disminución de la transmisión de VIH durante la gestación vertical del VIH
Seguimiento
% de Mujeres embarazadas sin control prenatal que fueron incorporadas al control prenatal
Se pretende evaluar la cobertura del CPN para determinar la eficacia de los programas de prevención y control temprano del embarazo así como la búsqueda activa de mujeres inasistentes o control prenatal tardío y su seguimiento
% de Mujeres entre 15 y 69 años que fueron incorporadas al esquema 1-1-3
Evaluar la estrategia y el impacto de la detección temprana de cáncer cérvico uterino en mujeres en edad fértil por medio de la identificación oportuna de las mujeres que no se han realizado citología vaginal así como las actividades de demanda inducida.
Se pretende evaluar la cobertura del programa % de Mujeres que fueron de planificación familiar para determinar la incorporadas a programas eficacia de los mismos así como el seguimiento de planificación familiar de las mujeres que asisten a controles Continúa Página Siguiente
10. MONITOREO Y EVALUACIÓN
72
CUADRO 13. INDICADORES DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA TIPO DE INDICADOR
NOMBRE DEL INDICADOR
PROPÓSITO
Este indicador permite conocer la incidencia de la sífilis en los recién nacidos en el año. Mide la calidad de la atención brindada a la gestante durante su control prenatal. Mide el impacto de las medidas de control Tasa de incidencia de sífilis implementadas en el Plan de Eliminación congénita de la transmisión maternoinfantil de la sífilis congénita. Establece la eficiencia del sistema para captar casos. Permite detectar municipios, distritos o departamentos con niveles críticos en el cumplimiento de la meta de eliminación de sífilis congénita.
Impacto Incidencia por cáncer de cuello uterino
Contribuir en la disminución de la incidencia de transmisión de VIH madre / hijo
Mortalidad de cáncer de cuello uterino
Identificar elementos de análisis para el mejoramiento de los procesos de identificación temprana de la enfermedad
mortalidad en mujeres de Este indicador permite conocer el 35 años y más por cáncer comportamiento de cáncer de cuello uterino de cuello uterino en el territorio Incidencia de VIH por Contribuir en la disminución de la incidencia trasmisión vertical de VIH de transmisión de VIH madre / hijo
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FICHA TÉCNICA DE ESTRUCTURA GENERAL Y OPERATIVIZACIÓN DEL MODELO
CUADRO 14. INDICADORES DE ENFERMEDADES CRÓNICAS TIPO DE INDICADOR
Línea de base
NOMBRE DEL INDICADOR
PROPÓSITO
Porcentaje de niños y adolescentes con edades entre 5 a 15 años en estado de obesidad y sobrepeso
Identificar los niños en estado de obesidad y sobrepeso para dirigir acciones que propendan por la disminución de este factor de riesgo
Porcentaje de adultos con edades entre 18 a 64 años en estado de obesidad y sobrepeso
Identificar los adultos en estado de obesidad y sobrepeso para dirigir acciones que propendan por la disminución de este factor de riesgo
Porcentaje de niños y adolescentes con edades entre 5 a 18 años en estado de obesidad y sobrepeso remitidos al programa de actividad física.
Evaluar la cobertura del Programa de actividad física para determinar la eficacia de los programas de prevención y control de limitaciones evitables
Porcentaje de adultos con edades entre 18 a 64 años en estado de obesidad y sobrepeso remitidos al programa de actividad física.
Evaluar la cobertura del Programa de actividad física para determinar la eficacia de los programas de prevención y control de limitaciones evitables
Porcentaje de fumadores menores de 18 años
Identificar los menores de 18 años fumadores para dirigir acciones que propendan por la disminución de este factor de riesgo Continúa Página Siguiente
10. MONITOREO Y EVALUACIÓN
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CUADRO 14. INDICADORES DE ENFERMEDADES CRÓNICAS TIPO DE INDICADOR
NOMBRE DEL INDICADOR
PROPÓSITO
Evaluar las actividades de demanda inducida y búsqueda activa que se están realizando para la inscripción de Porcentaje de niños con edades los niños en el programa de actividad entre 5 a 18 años en estado física con el fin de disminuir las tasas de obesidad y sobrepeso de morbilidad y mortalidad por causas incorporados a los programas de evitables mediante la prevención actividad física e identificación oportuna de los problemas que afectan a los niños y niñas
Seguimiento
Evaluar las actividades de demanda inducida y búsqueda activa que se Porcentaje de adultos con están realizando para la inscripción edades entre 18 a 64 años en de los adultos en el programa de estado de obesidad y sobrepeso actividad física con el fin de disminuir incorporados a los programas de las tasas de morbilidad y mortalidad actividad física por causas evitables mediante la prevención e identificación oportuna de factores de riesgo Evaluar las actividades de demanda inducida y búsqueda activa que se están realizando para la inscripción Porcentaje de fumadores adolescentes en los programas menores de 18 años ofrecidos por las instituciones incorporados a los programas de amigables para la adolescencia instituciones amigables para la con el fin de disminuir las tasas de adolescencia morbilidad y mortalidad por causas evitables mediante la prevención e identificación oportuna de factores de riesgo
Impacto
Mortalidad por enfermedades cardiovasculares
Aportar elementos analíticos en el seguimiento de atención de los factores de riesgo cardiovascular para proponer acciones para su mejoramiento.
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FICHA TÉCNICA DE ESTRUCTURA GENERAL Y OPERATIVIZACIÓN DEL MODELO
CUADRO 15. INDICADORES DE SALUD INFANTIL TIPO DE INDICADOR
NOMBRE DEL INDICADOR
PROPÓSITO
LACTANCIA MATERNA Proporción de niños y niñas de menores de una año que fueron puestos a mamar en la primera hora de vida***
Evaluar la puesta en marcha de prácticas saludables que favorecen el adecuado crecimiento y desarrollo de los niños.
Proporción de menores Evaluar la práctica de la lactancia materna exclusiva de seis meses de edad y la edad de introducción óptima de los alimentos que recibieron lactancia complementarios a los 6 meses de vida. materna exclusiva***
Línea de base
Evaluar el cumplimiento de los lineamientos de Proporción de la OMS que sugieren que los niños deben recibir menores de dos años lactancia materna hasta los dos años de edad, de edad que recibieron como una práctica que favorece el crecimiento y lactancia materna*** desarrollo del niño. Proporción de introducción de alimentos complementarios en niños entre 6-9 meses. ***
Promover una adecuada nutrición infantil, don el fin de prevenir problemas de mal nutrición.
CRECIMIENTO Y DESARROLLO
Proporción de niños menores de 1 año que asisten al programa de CYD
Evaluar las actividades de demanda inducida y búsqueda activa que se están realizando para la inscripción de los niños en el programa de Crecimiento y desarrollo con el fin de disminuir las tasas de morbilidad y mortalidad por causas evitables mediante la prevención e identificación oportuna de los problemas que afectan a los niños y niñas Continúa Página Siguiente
10. MONITOREO Y EVALUACIÓN
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CUADRO 15. INDICADORES DE SALUD INFANTIL TIPO DE INDICADOR
NOMBRE DEL INDICADOR
PROPÓSITO
Evaluar las actividades de demanda inducida y búsqueda activa que se están realizando para Porcentaje de niños la inscripción de los niños en el programa de menores de cinco años Crecimiento y desarrollo con el fin de disminuir que asisten al programa las tasas de morbilidad y mortalidad por causas de CYD evitables mediante la prevención e identificación oportuna de los problemas que afectan a los niños y niñas
Porcentaje de niños entre 6 y 10 años que asisten al programa de CYD Línea de base
Evaluar las actividades de demanda inducida y búsqueda activa que se están realizando para la inscripción de los niños en el programa de Crecimiento y desarrollo con el fin de disminuir las tasas de morbilidad y mortalidad por causas evitables mediante la prevención e identificación oportuna de los problemas que afectan a los niños y niñas
Evaluar las actividades de demanda inducida y búsqueda activa que se están realizando para Porcentaje de niños la inscripción de los niños en el programa de menores de 10 años Crecimiento y desarrollo con el fin de disminuir que asisten al programa las tasas de morbilidad y mortalidad por causas de CYD evitables mediante la prevención e identificación oportuna de los problemas que afectan a los niños y niñas DESNUTRICIÓN Porcentaje de menores de 2 años con desnutrición global
Se pretende evaluar la estrategia intersectorial de APS - AIEPI-IAMI así como el estado nutricional de la población caracterizada
Porcentaje de menores de 12 años con desnutrición global
Se pretende evaluar la estrategia intersectorial de APS - AIEPI-IAMI así como el estado nutricional de la población caracterizada Continúa Página Siguiente
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77
FICHA TÉCNICA DE ESTRUCTURA GENERAL Y OPERATIVIZACIÓN DEL MODELO
CUADRO 15. INDICADORES DE SALUD INFANTIL TIPO DE INDICADOR
NOMBRE DEL INDICADOR
PROPÓSITO
VACUNACION Se pretende evaluar las coberturas de vacunación Porcentaje niños así como la efectividad de las actividades de menores de un año demanda inducida y seguimiento del programa PAI con esquema completo y la aplicación de la estrategia de Vacunación sin de VOP barreras contemplada en el Plan de Desarrollo Se pretende evaluar las coberturas de vacunación Porcentaje de niños de así como la efectividad de las actividades de 1 año con esquema demanda inducida y seguimiento de la estrategia completo de Triple Viral PAI y la aplicación de la estrategia de Vacunación sin barreras contemplada en el Plan de Desarrollo. EMBARAZO EN ADOLESCENTES Identificar gestantes de riesgo que requieren Porcentaje de gestantes seguimiento acorde con la guía 412 de 2007, para adolescentes. prevenir mortalidad materna y perinatal Línea de base Proporción de gestantes adolescentes.
Identificar población que debe ser canalizada al programa de CPN (línea subprogramática de salud sexual y reproductiva) y al programa de adolescentes.
LACTANCIA MATERNA Porcentaje de menores de seis meses de edad remitidos a la IPS para re- inducción a la lactancia materna
Fomentar la lactancia materna exclusiva en menores de 6 meses.
VACUNACIÓN Niños pendientes por vacunar que fueron vacunados
Se pretende evaluar las coberturas de vacunación así como la efectividad de las actividades de demanda inducida y seguimiento de la estrategia PAI y la aplicación de la estrategia de Vacunación sin barreras contemplada en el Plan de Desarrollo Continúa Página Siguiente
10. MONITOREO Y EVALUACIÓN
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CUADRO 15. INDICADORES DE SALUD INFANTIL TIPO DE INDICADOR
NOMBRE DEL INDICADOR
PROPÓSITO
CRECIMIENTO Y DESARROLLO
Seguimiento
Porcentaje de niños menores de 1 año activos en el programa de CYD
Evaluar las actividades de demanda inducida y búsqueda activa que se están realizando para la inscripción de los niños en el programa de Crecimiento y desarrollo con el fin de disminuir las tasas de morbilidad y mortalidad por causas evitables mediante la prevención e identificación oportuna de los problemas que afectan a los niños y niñas
Porcentaje de niños menores de 1 año incorporados al programa de CYD
Evaluar las actividades de demanda inducida, búsqueda activa y seguimiento que se están realizando para la inscripción de los niños en el programa de Crecimiento y desarrollo con el fin de disminuir las tasas de morbilidad y mortalidad por causas evitables mediante la prevención e identificación oportuna de los problemas que afectan a los niños y niñas
DESNUTRICION GLOBAL Porcentaje de niños y niñas con desnutrición global incorporados a programas de suplementación nutricional
Se pretende evaluar la estrategia intersectorial de APS - AIEPI-IAMI así como el estado nutricional de la población caracterizada
Porcentaje de Mejorar la calidad de atención del niño en los intervenciones educativas servicios de salud, el hogar y la comunidad. de la estrategia AIEPI*** Reducir la mortalidad en la infancia Reducir la ocurrencia de casos de enfermedades evitables en la infancia Mejorar el crecimiento y desarrollo Continúa Página Siguiente
LA ESTRATEGIA DE ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD EN SANTANDER
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FICHA TÉCNICA DE ESTRUCTURA GENERAL Y OPERATIVIZACIÓN DEL MODELO
CUADRO 15. INDICADORES DE SALUD INFANTIL TIPO DE INDICADOR
NOMBRE DEL INDICADOR
PROPÓSITO
Tasa de mortalidad infantil por neumonía
Aportar elementos analíticos en el seguimiento de atención de los infantes (AIEPI) y proponer acciones para su mejoramiento.
Tasa de mortalidad en menores de cinco años
Permite valorar el estado de salud en menores de cinco años y aporta elementos para analizar la condición de vida de la población y el acceso a los servicios de salud, ya que muchas de las causas de estas muertes son evitables.
Tasa de mortalidad infantil por EDA
Dar elementos de análisis para identificar causas de mortalidad prevenible.
Tasa de mortalidad infantil por IRA
Dar elementos de análisis para identificar causas de mortalidad prevenible
Impacto
*** Nota: Indicador sugerido, el cual requiere ampliación de la información recolectada mediante la ficha de caracterización de las familias en los terriotorios.
10. MONITOREO Y EVALUACIÓN
80
CUADRO 16. INDICADORES DE NUTRICIÓN TIPO DE INDICADOR
NOMBRE DEL INDICADOR
PROPÓSITO
Porcentaje de menores de cinco años con desnutrición global
Línea de base
Porcentaje de menores de un año con desnutrición global.
Se pretende vigilar el estado nutricional
Porcentaje de menores de 18 años con desnutrición global Porcentaje de menores de 18 años con desnutrición global remitidos a la IPS.
Seguimiento
Porcentaje de menores de un año con desnutrición global remitidos a la IPS
Fomentar la detección temprana y atención de los casos con DNT global.
Porcentaje de menores de cinco años con desnutrición global incorporados al PAE
Se pretende realizar vigilancia y seguimiento del estado nutricional.
Tasa de mortalidad en menores de cinco años
Permite valorar el estado de salud en menores de cinco años y aporta elementos para analizar la condición de vida de la población y el acceso a los servicios de salud, ya que muchas de las causas de estas muertes son evitables.
Tasa de mortalidad por desnutrición crónica en menores de cinco años
Evaluar las acciones del programa de nutrición en menores de cinco años
Impacto
LA ESTRATEGIA DE ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD EN SANTANDER
81
FICHA TÉCNICA DE ESTRUCTURA GENERAL Y OPERATIVIZACIÓN DEL MODELO
CUADRO 17. INDICADORES DE SALUD BUCAL TIPO DE INDICADOR
Línea de base
NOMBRE DEL INDICADOR
PROPÓSITO
Porcentaje de gestantes que no han asistido a consulta de odontología de primera vez
Verificar el cumplimiento de la norma técnica de salud bucal
Porcentaje de gestantes remitidas al programa de salud bucal
Evaluar las actividades búsqueda activa y canalización de las gestantes que se realiza para la inscripción de gestantes en el programa de salud bucal con el fin de disminuir la morbilidad bucal y complicaciones del embarazo, parto y puerperio, mediante la prevención e identificación oportuna de los problemas que las afectan.
Porcentaje de gestantes con baja frecuencia de cepillado oral
Identificar factores de riesgo de patologías bucales en las gestantes.
Porcentaje de menores de un año sin valoración por salud bucal
Evaluar la cobertura del programa de salud bucal en menores de un año caracterizados para determinar la eficacia del mismo.
Porcentaje de menores de cinco años sin valoración por salud bucal
Evaluar la cobertura del programa de salud bucal en menores de cinco años caracterizados para determinar la eficacia del mismo.
Porcentaje de menores de un año remitidos a valoración y/o control de odontología
Evaluar las actividades búsqueda activa y canalización de menores de un año que se realiza para el programa de salud bucal con el fin de disminuir la morbilidad bucal y complicaciones en la primera infancia, mediante la prevención e identificación oportuna de los problemas que las afectan; y fortalecer y favorecer la cobertura del programa IAMI, AIEP- salud bucal Continúa Página Siguiente
10. MONITOREO Y EVALUACIÓN
82
CUADRO 17. INDICADORES DE SALUD BUCAL TIPO DE INDICADOR
Línea de base
Seguimiento
NOMBRE DEL INDICADOR
PROPÓSITO
Porcentaje de menores de cinco años remitidos a valoración y/o control de odontología
Evaluar las actividades búsqueda activa y canalización de menores de cinco años que se realiza para el programa de salud bucal con el fin de disminuir la morbilidad bucal y complicaciones en la primera infancia, mediante la prevención e identificación oportuna de los problemas que las afectan; y fortalecer y favorecer la cobertura del programa AIEP- salud bucal
Porcentaje de niños entre seis meses a cinco años con baja frecuencia de cepillado oral
Identificar factores de riesgo de patologías bucales de los niños con edades entre seis meses y cinco años.
Porcentaje de gestantes incorporadas al programa de salud bucal
Verificar el cumplimiento de la norma técnica de salud bucal
Porcentaje de intervenciones educativas de salud bucal en la gestantes (IAMI, AIEPI, Salud bucal)
Disminuir el impacto de los factores de riesgo para patologías bucales en población gestante caracterizada
Porcentaje de menores de un año incorporados al programa - AIAMI y AIEPI - salud bucal
Permite evaluar el cumplimiento del programa de AIAMI y AIEPI - salud bucal en la población caracterizada.
Porcentaje de menores de cinco años incorporados al programa - AIEPI - salud bucal
Permite evaluar el cumplimiento del programa de AIEPI - salud bucal en la población caracterizada.
Porcentaje de intervenciones educativas de salud bucal dirigida a las madres de niños menores de cinco años
Evaluar la gestión y programación de actividades dirigidas al cuidado de la salud bucal
LA ESTRATEGIA DE ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD EN SANTANDER
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FICHA TÉCNICA DE ESTRUCTURA GENERAL Y OPERATIVIZACIÓN DEL MODELO
CUADRO 18. INDICADORES DE SALUD AMBIENTAL TIPO DE INDICADOR
NOMBRE DEL INDICADOR
PROPÓSITO
Casas en que se trata el Formular o realizar exigencias a las empresas de agua directamente acueducto para lograr cobertura total
Línea de base
Viviendas construidas en madera
Identificar factores de riesgo de patologías favorecidas por las condiciones de la vivienda
Viviendas construidas en bareque
Identificar factores de riesgo de patologías favorecidas por las condiciones de la vivienda
Viviendas construidas en tapia
Identificar factores de riesgo de patologías favorecidas por las condiciones de la vivienda.
Disposición de la cocina Evaluar la disposición de la cocina y los posibles en la habitación riesgos por su ubicación en el hogar
Seguimiento
Impacto
Numero de gastos y perros sin vacuna contra rabia
Evaluar la cobertura de la vacunación antirábica en gatos y perros en el territorio caracterizado
Porcentaje de viviendas que recibieron intervenciones de promoción y prevención del manejo de agua
Disminuir el impacto de los factores de riesgo para patologías en población caracterizada secundarias al manejo del agua.
Intervenciones de promoción y prevención desde la estrategia de vivienda saludable.
Implementar acciones desde la estrategia de vivienda saludable a partir de los riesgos identificados según la disposición de la cocina en la vivienda y su relación con el manejo de alimentos (manipulación, almacenamiento y distribución)
Intervenciones para vacunación antirrábica de perros y gatos.
Implementar acciones desde la línea de zoonosis para dar cobertura total de vacunación antirábica en perros y gatos.
Intoxicaciones por alimentos
Analizar factores de riesgo relacionadas con la calidad de los alimentos o con el tipo de manipulación, para tomar medidas que aseguren disminución de ese factor de riesgo.
Intoxicaciones por plaguicidas
Analizar factores de riesgo relacionadas con el almacenamiento y aplicación de plaguicidas, para tomar medidas que aseguren disminución de ese factor de riesgo.
Casos de rabia
Intensificar el trabajo de cobertura de vacunación y disminuir el riesgo de exposición a accidentes rábicos
BIBLIOGRAFÍA
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LA ESTRATEGIA DE ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD EN SANTANDER FICHA TÉCNICA DE ESTRUCTURA GENERAL Y OPERATIVIZACIÓN DEL MODELO
11. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Cueto, Marco; zamora, Víctor. Los orígenes de la atención primaria. Historia, Salud y Globalización. Universidad Peruana Cayetano Heredia. 2006. P. 45. Chicaiza L y García M. Evaluación económica y sostenibilidad financiera del Modelo de Atención Primaria en Salud (APS) en la localidad de Suba de Bogotá Colombia. Revista Gerencia y Políticas de Salud 2008; 7(14): 110-124 Escuela Superior de Administración Pública. Cartilla de administración pública. Diseño, manejo, interpretación y seguimiento de indicadores de gestión. Bogotá: ESAP, 2009 Granada, José; duque, López Alberto; pinzón, María Elisa. Por nuestros niños. Supervivir. Bogotá: Villegas editores, 1991. León Franco MH, Ramírez Cano AN, Uribe Ribera LM. Modelo de Atención basado en Atención Primaria de Salud. Experiencia en Santander. Revista del Observatorio de Salud Pública de Santander 2007; 3(1): 32-38. Macinko J, Starfield B, Shi L. The contribution of primary care systems to health outcomes within OECD countries, 1970–1998. Health Services Research 2003;38(3):819–853 Mosquera Méndez PA, Granados Hidalgo G, Vega Romero R. La estrategia de atención primaria en salud (APS) para Bogotá-Colombia y su relación con
11. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
la disminución de inequidades de resultados en salud. Revista Gerencia y Políticas de salud 2008; 7 (14): 88 -109 Ministerio de la protección social. Decreto 3039 de 2007. Por el cual se adopta el Plan Nacional de Salud Pública 2007-2010. El Plan define prioridades, objetivos, metas y estrategias en salud y las responsabilidades que le corresponden a cada actor OPS. Modelo de Atención Integral, basado en la Estrategia de Atención Primaria en Salud (MAIBAPS) Santander. 2005 OPS/OMS. La renovación de la atención primaria de salud en las Américas. Documento de posición de la Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la salud. Washington, D.C: OPS, © 2007. Periódico U-235 de la Universidad de Antioquia. Cátedra de formación ciudadana Héctor abad Gómez un aporte a la construcción de civilidad. Publicado en Año 4 N. 6 Medellín enero – junio de 2011
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LA ESTRATEGIA DE ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD EN SANTANDER FICHA TÉCNICA DE ESTRUCTURA GENERAL Y OPERATIVIZACIÓN DEL MODELO
Starfield B, Shi L, Macinko J. Contribution of primary care to health systems and health. Milbank Q 2005; 83: 457–502. Servicio seccional de salud de Santander. Unidad de Salud de Bucaramanga. Informe de actividades primer año de dirección por enfermeras de los centros de salud de la unidad de salud de Bucaramanga. Septiembre de 1987 SSS- Gobernación de Santander. Cartilla Atención Primaria en Salud. Bucaramanga: división de publicaciones de la UIS, 2010. UIS-Secretaria de Salud de Santander. Análisis situacional del Modelo de Atención Integral basado en la Estrategia de Atención Primaria en Salud. Marco teóricoconceptual, modelo operativo, evaluación de los avances en la implementación y propuestas de mejoramiento. Informe del Convenio interadministrativo UIS-SSS, 01629 de 2009 UIS-Secretaria de Salud de Santander.Modelo de atención integral, basado en la estrategia de atención primaria en salud (APS) para Santander 2004. Documento preliminar contrato No. 0059
ANEXOS
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LA ESTRATEGIA DE ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD EN SANTANDER FICHA TÉCNICA DE ESTRUCTURA GENERAL Y OPERATIVIZACIÓN DEL MODELO
ANEXO 1. INSTRUMENTO DE PLANIFICACIÓN DE ACTIVIDADES
ANEXOS
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ANEXO 2. FORMATO DE FICHA DOMICILIARIA FAMILIAR DE CANALIZACIÓN Y SEGUIMIENTO.
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LA ESTRATEGIA DE ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD EN SANTANDER FICHA TÉCNICA DE ESTRUCTURA GENERAL Y OPERATIVIZACIÓN DEL MODELO
ANEXO 2. FORMATO DE FICHA DOMICILIARIA FAMILIAR DE CANALIZACIÓN Y SEGUIMIENTO.
ANEXOS
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ANEXO 2. FORMATO DE FICHA DOMICILIARIA FAMILIAR DE CANALIZACIÓN Y SEGUIMIENTO.
LA ESTRATEGIA DE ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD EN SANTANDER
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FICHA TÉCNICA DE ESTRUCTURA GENERAL Y OPERATIVIZACIÓN DEL MODELO
ANEXO 3. CONSOLIDADO DEL CENSO DE POBLACIÓN Y VIVIENDA MUNICIPIO: ______________________ Vereda o Barrio___________________ Nombre Responsable______________________________ ASPECTOS DEMOGRAFICOS
N°
Total de viviendas Total de familias Total de menores de 1 año Total de niños de 1-5 años Total de niños de 6-10 años Total de jóvenes de 11-29 años Total de personas de 30-44 años Total de personas de 45-60 años Total de Gestantes SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL
N°
N° de personas con régimen contributivo N° de personas con régimen subsidiado N° de personas pobres y vulnerables con subsidio a la demanda N° de personas sin sistema de aseguramiento PROGRAMAS DE PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN
N°
Gestantes pendientes por control prenatal Niños menores de 1 año no inscritos en CCD Niños sin esquema de vacunación adecuado para la edad. N° Sintomáticos respiratorios RIESGOS AMBIENTALES Viviendas sin acueducto Viviendas sin unidades sanitarias Viviendas con inadecuada disposición de basuras Viviendas con presencia de larvas de Aedes aegypti y anopheles. Firma________________________________ Fecha: _____________________
N°
ANEXOS
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ANEXO 4. EJEMPLO DE FAMILIOGRAMA
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LA ESTRATEGIA DE ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD EN SANTANDER FICHA TÉCNICA DE ESTRUCTURA GENERAL Y OPERATIVIZACIÓN DEL MODELO
ANEXO 5. EJEMPLO DE VISUALIZACIÓN DEL ECOMAPA
ANEXOS
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ANEXO 6. RESPONSABILIDADES Y ACCIONES ESPERADAS POR LOS ACTORES DEL SGSSS FRENTE AL MODELO ACTOR
RESPONSABILIDADES
• Definir los lineamientos de la estrategia, adaptación y ajustes al modelo operativo. • Brindar Asistencia Técnica y asesoría a los municipios. • Capacitación/actualización. DEPARTAMENTO
• Complementariedad con recurso humano mediante la Cofinanciación del Grupo Provincial • Coordinación intersectorial • Seguimiento de actividades y planes operativos y de acción • Monitoreo y evaluación de los indicadores de resultados en salud
• Apoyo político administrativo y financiero. • Contratación del recurso humano mínimo: Profesional para la Coordinación de la estrategia, Auxiliares y/o Promotoras.
MUNICIPIO:
• Implementar las acciones del modelo de atención primaria en su municipio, garantizando una red de servicios y la prestación de los servicios integrales de salud. . • Realizar gestión con EPS-C y EPS-S. • Ejercer Inspección, vigilancia y control, incluida la Vigilancia del desempeño de los equipos y la evaluación del cumplimiento de los indicadores de ejecución de acciones y resultados en salud. • Promover la participación comunitaria.
LA ESTRATEGIA DE ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD EN SANTANDER
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FICHA TÉCNICA DE ESTRUCTURA GENERAL Y OPERATIVIZACIÓN DEL MODELO
ANEXO 6. RESPONSABILIDADES Y ACCIONES ESPERADAS POR LOS ACTORES DEL SGSSS FRENTE AL MODELO ACTOR
RESPONSABILIDADES • Cofinanciación de recurso humano: Auxiliar de enfermería y apoyo logístico. • Apoyar la Capacitación del personal operativo. • Cumplimiento en la atención integral de los usuarios, garantizando la atención de la demanda inducida
EPS :
• Verificar en las IPS el cumplimiento de las acciones de P y P de la resolución 412 y la atención inmersa en el POS. • Re- Orientar la prestación de los servicios hacia la promoción y la prevención con enfoque familiar y comunitario. • Velar por la calidad en la prestación de los servicios y garantizar una red de servicios con oportunidad en la atención. • Monitorear y evaluar el cumplimiento de los indicadores de salud.
• Apoyo en la cofinanciación de recurso humano: Auxiliares de enfermería y de salud. • Cumplimiento en oportuna y adecuada atención de los usuarios. • Articulación con todos los actores del SGSSS de las acciones a desarrollar en el modelo de atención integral IPS:
• Dar respuesta a la demanda inducida, proveyendo servicios integrales de salud • Capacitación de su personal en APS. • Reorientar la prestación de los servicios hacia la promoción y la prevención, con enfoque familiar y comunitario. • Supervisión /Capacitación de los equipos o recurso humano a cargo de la estrategia
ANEXOS
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ANEXO 7. FUNCIONES DEL EQUIPO PROVINCIAL COMPETENCIAS
FUNCIONES Evaluar el grado de cumplimiento de los indicadores de salud pública analizando logros y dificultades en coordinación con los integrantes del equipo provincia. Conocer la situación de salud de su provincia y actualizar a los alcaldes y secretarios de salud del perfil de cada municipio
Lidera el equipo a nivel provincial. PROFESIONAL DE ENLACE Perfil Profesional en el área de la salud
Coordina y concerta con autoridades municipales y regionales las acciones colectivas de salud pública en particular la política de salud pública en general.
Apoyar la implementación de la estrategia de atención primaria (APS) a nivel municipal y provincial. Monitorear la ejecución de los recursos del plan de acciones colectivas PIC- POS en los municipios de la provincia, reportando las anomalías detectadas para ser presentado a los entes de control. Propiciar espacios y acciones de participación intersectorial, interinstitucional y comunitaria. Asistencia técnica al equipo de salud municipal en la formulación e implementación de los POA, POAI, seguimiento y concertación de planes de mejoramiento a nivel programático y financiero.
Evaluar el cumplimiento de los planes de acción del equipo provincial y el recurso humano de complementariedad del departamento. Fuente. Presentación ppt. Gobernación de Santander, Secretaria de Salud de Santander. Uribe LM. Modelo de Atención Integral Basado en Atención Primaria en Salud- Santander.
LA ESTRATEGIA DE ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD EN SANTANDER
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FICHA TÉCNICA DE ESTRUCTURA GENERAL Y OPERATIVIZACIÓN DEL MODELO
ANEXO 7. FUNCIONES DEL EQUIPO PROVINCIAL FUNCIONES Asesorar y brindar asistencia técnica a la presentación de servicios de salud Modelo Atención Primaria en Salud. Verificar en las IPS la calidad y oportunidad de las actividades de promoción y prevención. Participar en la evaluación del cumplimiento de los indicadores según normatividad vigente.
PROFESIONAL MEDICINA Perfil Profesional universitario de la Medicina: Médico.
Fortalecer el sistema de vigilancia en salud pública municipal y departamental, con participación en investigaciones de campo requeridas, en COVES y COVECOM municipales y provinciales. Realizar seguimiento a los planes de mejoramiento de mortalidad materna y perinatal, y a las normas de atención maternoperinatal establecidas. Capacitar y actualizar en protocolos de las guías de atención integral y demás líneas programáticas según diagnostico epidemiológico y comunitario a los actores del SGSSS de cada municipio de la provincia asignada. Realizar visitas de verificación a IPS de cada municipio en cumplimiento de requisitos esenciales en coordinación de la oficina de acreditación y control. Promover la participación interdisciplinaria e intersectorial en los municipios de la provincia asignada. Sensibilizar hacia la implementación de la salud familiar e implementación del MAIBAP
Fuente. Presentación ppt. Gobernación de Santander, Secretaria de Salud de Santander. Uribe LM. Modelo de Atención Integral Basado en Atención Primaria en Salud- Santander.
ANEXOS
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ANEXO 7. FUNCIONES DEL EQUIPO PROVINCIAL FUNCIONES Apoyar la implementación del plan de salud pública de acuerdo a las normas vigentes desde cada una de las líneas programáticas de salud pública en los municipios de la provincia asignada. Liderar la implementación, seguimiento y control del modelo de Atención integral basado en Atención Primaria mediante asistencia técnica a los municipios de la provincia. PROFESIONAL DE ENFERMERIA Perfil Ser profesional en enfermería con capacitación y experiencia certificada en áreas de promoción de la salud, prevención de la enfermedad, vigilancia en salud pública, salud ambiental, desarrollo de proyectos, priorización de problemas, entre otros.
Supervisar y asesorar el desempeño de las competencias de las auxiliares de enfermería del equipo extramural en el marco del Modelo de Atención Primaria (APS). Brindar asistencia técnica, capacitación, vigilancia y evaluación a: la gestión y logro de los indicadores de salud de las diferentes líneas prioritarias de salud pública; y a monitoreo a la notificación, investigaciones de campo y COVES, COVECOM municipal y provincial. Brindar complementariedad al sistema de vigilancia en salud pública de los municipios a su cargo de acuerdo a los lineamientos departamentales y nacionales Capacitar y supervisar el cumplimiento de las normas técnicas y de la presentación del servicio de los programas de salud pública (lepra, tuberculosis, salud sexual y reproductiva, nutrición, AIEPI, PAI, entre otras), que se encuentran registrados en cada línea programática en el departamento y los municipios. Verificar y asesorar las actividades que realiza la institución prestadora de servicios de salud para mejorar la demanda inducida Modelo de Atención Primaria en Salud. Brindar asistencia técnica a los actores del SGSS de los municipios de la provincia asignada, para la garantía de los derechos de los usuarios.
Fuente. Presentación ppt. Gobernación de Santander, Secretaria de Salud de Santander. Uribe LM. Modelo de Atención Integral Basado en Atención Primaria en Salud- Santander.
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FICHA TÉCNICA DE ESTRUCTURA GENERAL Y OPERATIVIZACIÓN DEL MODELO
ANEXO 7. FUNCIONES DEL EQUIPO PROVINCIAL FUNCIONES Apoyar la implementación de los lineamientos del plan de salud pública de acuerdo a las normas vigentes relacionado con las líneas programáticas en salud mental y salud sexual. Asistencia técnica, capacitación, seguimiento, evaluación y control de la política de salud mental, salud sexual y consumo de sustancias psicoactivas a los municipios de la provincia asignada. Fortalecer el monitoreo y capacitación e investigaciones de campo, del sistema de vigilancia de todos los eventos de salud mental, salud sexual y del departamento. PROFESIONAL DE PSICOLOGIA y/o TRABAJO SOCIAL Perfil Profesional universitario en el Área de Trabajo Social y/o psicología
Orientar los procesos de participación comunitaria CLSSS, diagnostico comunitario, consejo de política y social, RSA, veeduría ciudadana entre otros. Brindar asesoría y seguimiento a la movilización y participación comunitaria en los procesos de implementación del Modelo de Atención Primaria en Salud y en la ejecución del plan de salud pública municipal y provincial. Brindar asistencia técnica, seguimiento y evaluación a los proyectos de complementariedad en IEC, salud sexual, salud mental y estilos de vida saludable del departamento en los municipios de su provincia. Brindar asistencia técnica en la promoción y difusión de los derechos y deberes en la salud integral a todos los actores del sistema y en todos los grupos sociales. Fortalecer mecanismos que estimulen a los usuarios a la participación y uso adecuado de los SAC y de los SIAU, veedurías ciudadanas y redes sociales de apoyo en los municipios de la provincia asignada. Participar en las capacitaciones organizadas por la SSS y/o en su representación a nivel municipal, provincial o departamental en lo relacionado con el Modelo de APS y las líneas programáticas de su referencia
Fuente. Presentación ppt. Gobernación de Santander, Secretaria de Salud de Santander. Uribe LM. Modelo de Atención Integral Basado en Atención Primaria en Salud- Santander.
ANEXOS
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ANEXO 7. FUNCIONES DEL EQUIPO PROVINCIAL FUNCIONES
Inspección, vigilancia y control de los factores de riesgo asociados al ambiente el consumo y las zoonosis.
Asesora actividades de IEC en áreas relacionadas con la salud ambiental.
Asistencia técnica y capacitación para la implementación de la vigilancia epidemiológica de plaguicidas organofosforados y carbamatos-VEO. PROFESIONAL DE SALUD AMBIENTAL
Diseña e implementa plan de acción para mejorar la calidad de vida, relacionada con el ambiente, en los municipios de la provincia.
Participar en la actualización y sistematización del diagnóstico sanitario del área de influencia.
Realizar visitas de asistencia técnica, asesoría, supervisión y control de las actividades referentes a salud ambiental en los municipios asignados.
Fuente. Presentación ppt. Gobernación de Santander, Secretaria de Salud de Santander. Uribe LM. Modelo de Atención Integral Basado en Atención Primaria en Salud- Santander.
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LA ESTRATEGIA DE ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD EN SANTANDER FICHA TÉCNICA DE ESTRUCTURA GENERAL Y OPERATIVIZACIÓN DEL MODELO
ANEXO 7. FUNCIONES DEL EQUIPO PROVINCIAL FUNCIONES Elaboración del Marco conceptual de una estrategia edu-comunicativa (Guía educativa) en el ámbito institucional Diseño del formato para el seguimiento y evaluación del cumplimiento de las acciones interprogramáticas realizadas por el prestador Asistencia técnica y estrategia educativa a los Prestadores de Servicios de Salud, de los municipios asignados Desarrollar seguimiento al cumplimiento de las acciones interprogramáticas por parte de los Prestadores de servicios de Salud de los municipios asignados. Asistencia técnica personalizada en índice COP – Línea de Base Salud Bucal, a profesionales y auxiliares del área de Salud Bucal de UPGD que no la hayan recibido. verificación y evaluación al cumplimiento de la norma técnica - guías de atención PROFESIONAL de P y P de salud bucal, definidas por la Resolución 412 de 2000 DE ODONTOLOGIA Verificar cumplimiento de ejecución de Contratos del régimen Subsidiado y Contributivos de los municipios y EPS asignadas, y planes indicativos. Verificar el cumplimiento de metas y de resultados de SALUD BUCAL del plan de Intervenciones Colectivas de los municipios asignados. Asistencia técnica básica, y orientación al seguimiento de los eventos de FLUOROSIS en los municipios asignados. Estrategia educativa, dirigida a los cuidadores de hogares del ICBF, y docentes de básica primaria de los municipios asignados, para que se constituyan en replicadores de la promoción de hábitos higiénicos de la salud bucal Estrategia educativa a enfermeras de APS, y demás integrantes de equipos extramurales de atención, de los municipios asignados, para que se constituyan en replicadores comunitarios de la promoción de hábitos higiénicos de salud bucal
ANEXOS
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ANEXO 7. FUNCIONES DEL EQUIPO PROVINCIAL FUNCIONES Asesoría a Secretarios de salud y/o coordinadores del Plan de Intervenciones Colectivas en: Seguridad alimentaria y nutricional, Línea Programática de SAN del Plan de Intervenciones colectivas y Sistema de Vigilancia Nutricional.
Asesoría y seguimiento a las IPS en la Implementación de la Estrategia Instituciones Amigas de la Mujer y la Infancia –IAMI
Verificar las acciones de identificación, remisión, intervención y seguimiento de los niños y niñas menores de 2 años desnutridos.
PROFESIONAL DE NUTRICIÓN
Realizar seguimiento y evaluación a las EPS e IPS en la entrega de micronutrientes a las gestantes en los controles prenatales.
Socializar los lineamientos Departamentales del Programa de Alimentación y Nutrición PAN.
Coordinación de actividades con la Nutricionista Dietista del Instituto Colombiano de Bienestar Familiar en la Provincia asignada
Realizar taller de actualización en Seguridad Alimentaria y Nutricional dirigida a los actores municipales: secretarios de salud, coordinadores del PIC, responsables de la línea subprogramática de seguridad alimentaria y nutricional.
Seguimiento mensual a la notificación de bajo peso al nacer y malnutrición realizada por los Municipios.
LA ESTRATEGIA DE ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD EN SANTANDER
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FICHA TÉCNICA DE ESTRUCTURA GENERAL Y OPERATIVIZACIÓN DEL MODELO
ANEXO 8. FUNCIONES DEL EQUIPO MUNICIPAL FUNCIONES Elaborar el plan de trabajo en salud pública del área asignada teniendo en cuenta el perfil epidemiológico del municipio, factores protectores y determinantes en el marco del Modelo de APS. Mantener actualizado el mapa censo de su comunidad y la información para clasificación de riesgo de la población a su cargo, utilizando los instrumentos del Modelo de APS. Realizar coordinaciones intersectoriales en pro de la equidad y la oportunidad en la prestación de los servicios de salud integral. Propiciar espacios de comunicación entre los diferentes actores del sistema de salud de su comunidad como garante en los derechos fundamentales de las familias asignadas. Realizar demanda inducida y remisiones hacia los diferentes servicios de salud existentes en el municipio y/o área asignada. AUXILIAR DE ENFERMERIA
Realizar acciones de vigilancia epidemiológica mediante las estrategias de BAI y BAC, investigaciones de campo de los eventos objeto de vigilancia y los requeridos por el ente municipal y/o departamental. Monitorear el cumplimiento de las acciones de promoción y prevención en el área asignada. Participar en la realización de acciones necesarias en los diferentes componentes de la salud pública asignadas por el municipio y/o departamento. Asistir y participar en los COVECOM municipal y provincial. Participar en eventos de intensificación y jornadas municipales, departamentales y/o nacionales a que sea convocada. Participar en los eventos de capacitación programados por el nivel municipal y/o departamental. Permanecer en la localidad asignada para el cumplimiento de las obligaciones objeto del contrato Presentar informes mensuales del cumplimiento de sus obligaciones
Fuente. Presentación ppt. Gobernación de Santander, Secretaria de Salud de Santander. Uribe LM. Modelo de Atención Integral Basado en Atención Primaria en Salud- Santander.
ANEXOS
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ANEXO 8. FUNCIONES DEL EQUIPO MUNICIPAL FUNCIONES Vigilancia y control de la calidad del agua para consumo humano.
Vigilancia y control de la calidad del aire y su impacto en la salud.
Vigilancia y control de los vectores de importancia en salud pública. Vigilancia y control de la calidad de los riesgos ocupacionales, especialmente en el informal, poblaciones vulnerables y actividades económicas de alto riesgo. Vigilancia y control de la calidad de los factores de riesgo ambiental en espacios públicos confinados tales como puertos, teatros, restaurantes. TÉCNICO DE SANEAMIENTO
Vigilancia y control de la calidad de alimentos, bebidas y su impacto en la salud. Vigilancia y control de los factores de riesgo relacionados con residuos sólidos y líquidos. Vigilancia y control de Zoonosis más prevalentes y objeto del programa. Vigilancia y control de los riesgos químicos tales como plaguicidas, metales pesados, solventes. Otras tomas de muestras en procesos relacionados con investigación de brotes e investigación científica. Interpretar los resultados de los análisis efectuados y orientar las acciones a que haya lugar como la correspondiente evaluación.
* Se sugiere que el técnico de saneamiento podría trabajar conjuntamente con la auxiliar de enfermería en las visitas a viviendas y para la consolidación de la información.