Portafolio Virtual de Oclusion

Guía anterior Objetivos: 1.

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5.

6.

Señalar la importancia de la guía anterior: Determinar la importancia de la guía anterior: Determinar las relaciones de los dientes anteriores overjet y overbite: Conocer la clasificación de la guía anterior basándose en su efectividad: Conocer la clasificación de la guía anterior según el contacto dentario: Relacionar la guía anterior con la anatomía de los dientes anteriores y su importancia en los diferentes movimientos mandibulares.

Dándole una pequeña introducción, la guía anterior es una relación dinámica de los dien tes anteriores inferiores con los dientes anteriores superiores en las excursiones mandib ulares, protrusión y lateralidad en todos los límites de la función, básicamente eso es un concepto bastante amplio de los que es una guía anterior. La importancia que tiene la Gu ía Anterior se define es los siguientes puntos: guiar la mandíbula en los movimientos excéntricos. función del sistema masticatorio. fonética. desoclusión. soporte de los labios.

Estética.

Las funciones importantes de los dientes anteriores van desde realizar las funciones inicial es de la masticación. Los dientes anteriores actúan cortando los alimentos cuando son intr oducidos a la cavidad oral, tras la incisión el alimento se transporta rápidamente a los dien tes posteriores para una fragmentación más completa. Los dientes anteriores también tien en un papel importante en el habla, el soporte de los labios y la estética. 1

Figura 1

Figura 1 tomada de libro Okeson, Jeffrey P. Tratamiento de Oclusión y Afecciones Temporomandibulares

En pacientes sanos la guía anterior tiene una inclinación de 5 grados mayor que la guía condilar en el plano sagital. Al protruir las piezas anteriores llevan la mandíbula hacia abajo creando un espacio posterior. Una guía desfavorable podría provocar movimientos funcion ales anormales de los cóndilos que provocarían estos y movimientos potencialmente patol ógicos. Si se modifican una guía incisal desfavorable tiene una influencia favorable en el pa trón de movimientos de los cóndilos, funciones de la Guía anterior:  Guiar la mandíbula en los movimientos excéntricos.  Función del sistema masticatorio.  Fonética.  Desoclusion. Soporte de los labios estética La guía anterior está formada por: guía incisiva y guía canina y sus componentes son: di etes anteriores superiores e inferiores 2 Figura 2

Figura 2 tmada

La guía anterior desempeña un importante papel en la función del sistema masticatorio.

Sus características las da, la posición exacta y la relación de los dientes anteriores, que pue den examinarse tanto horizontal como verticalmente, la distancia horizontal en la cual sob resale los dientes anteriores maxilares de los dientes anteriores mandibulares, conocido sobremordida horizontal (se domina a veces resalte) Es la distancia a veces entre los borde s incisivos labial del incisivo maxilar y la superficie labial del incisivo mandibular en la PIC. La guía anterior puede examinarse en el plano vertical en lo que se denomina sobremordida vertical. La sobremordida vertical es la distancia existente entre borde incisi vos de los dientes anteriores antagonista. Como se ha indicado antes la oclusión normal tie ne una sobre mordida vertical de aproximadamente 3 – 5 mm. Una característica importan te de la guía anterior la da la intrincada interrelación de estos dos factores.

Otra relación dentaria anterior es la que tiene una sobre mordida vertical negativa. En otra s palabras, con los dientes posteriores situado en una intercuspidacion máxima, los diente s anteriores opuestos no se entrecruzan, ni siquiera contactan entre sí. 3 La clasificación de la guía anterior según su efectividad se divide en: 

Competente



Incompetente

“La competente se presenta cuando no hay contactos de dientes posteriores al momento d e hacer protrusión y lateralidades, al contrario, la incompetente es cuando existen contacto s posteriores al hacer estos movimientos.”4 Según el contacto dentario la guía anterior se clasifica en:  

Completa Incompleta

Siendo completa cuando existe contacto de las 6 piezas anteriores en movimientos protusivos. La incompleta es aquella en la que no hay contacto de una o más piezas de los dientes anteriores en el movimiento protusivo 5 Los dientes anteriores normalmente presentan una posición labial respecto de los dientes anteriores mandibulares. Sin embargo, a diferencia de los posteriores, los anteriores, tanto maxilares como mandibulares, presentan una inclinación labial de entre 12 y 28 grados respecto de una línea de referencia vertical.

La inclinación labial de los dientes anteriores es indicativa de una función distinta de la de los dientes posteriores. Como se ha comentado anteriormente, la principal función de los dientes posteriores es facilitar una fragmentación eficaz de los alimentos durante la masticación, al mismo tiempo que se mantiene la dimensión vertical de oclusión.

Los dientes posteriores están alineados de tal forma que las fuerzas verticales intensas de cierre pueden aplicarse en ellos sin que se produzcan efectos adversos en los mismos dien tes ni en las estructuras de soporte.

La inclinación labial de los dientes anteriores maxilares y la forma en que se producen la oc lusión con los dientes mandibulares no favorecen la resistencia ante fuerzas oclusales intensas. Si durante el cierre mandibular se producen fuerzas intensas sobre los dientes anteriores, hay una tendencia hacia los desplazamientos labial de los dientes maxilares. En consecuencia, en una oclusión normal, los contactos que se llevan a cabo en los dientes anteriores en la PIC son mucho más leves que los de los dientes posteriores; es frecuente la usencia de contactos en los dientes anteriores en la PIC.

Determinantes Verticales Objetivos 1.

2.

3.

4.

Conocer los determinantes de la morfología oclusal Señalar los determinantes verticales de la morfología oclusal Identificar los determinantes horizontales de la morfología oclusal Establecer la relación entre los factores de control anteriores y posteriors

Los factores que influyen en la altura de las cúspides y la profundidad de las fosas son los determinantes verticales de la morfología oclusal. La longitud de una cúspide y la distancia en la que se adentra en la profundidad de la fosa opuesta están determinadas por tres factores:   

El factor de control anterior del movimiento mandibular (es decir, la guía anterior ).

El factor de control posterior del movimiento mandibular (es decir, la guía condíle a).

La proximidad de la cúspide a estos factores de control.

Las cúspides céntricas posteriores generalmente se desarrollan de manera que se desocluyen durante los movimientos mandibulares excéntricos, pero contactan en la posición de intercuspidación. Para que esto ocurra, deben ser lo bastante largas como para contactar en la posición de intercuspidación, pero no tanto como para que entren en contacto durante los movimientos excéntricos. 1 EFECTOS

COMO FUNCIONAN

Cuando la mandíbula efectúa una protrusión, el EFECTO DE LA GUÍA CONDÍLEA (ÁNGULO DE LA cóndilo desciende a lo largo de la eminencia EMINENCIA) EN LA ALTURA DE LAS CÚSPIDES articular. Su descenso con relación al plano de referencia horizontal lo da la inclinación de la eminencia.

EFECTO DE LA GUÍA ANTERIOR EN LA ALTURA DE La guía anterior es función de la relación LAS CÚSPIDES existente entre los dientes anteriores maxilares y mandibulares. Consiste en la sobremordida vertical y horizontal de los dientes anteriores.

EFECTO DEL PLANO DE OCLUSIÓN EN LA ALTURA El plano de oclusión es una línea imaginaria que DE LAS CÚSPIDES pasa por los bordes incisivos de los dientes anteriores maxilares y por las cúspides de los dientes posteriores maxilares. La relación del plano con el ángulo de la eminencia influye en la inclinación de las cúspides.

EFECTO DE LA CURVA DE SPEE EN LA ALTURA DE Cuando se examina de perfil, la curva de Spee es LAS CÚSPIDES una curva anteroposterior que se extiende desde la punta del canino mandibular a través de las puntas de las cúspides bucales de los dientes posteriores mandibulares.

EFECTO DEL MOVIMIENTO DE TRASLACIÓN El movimiento de traslación lateral de la LATERAL DE LA MANDÍBULA EN LA ALTURA DE mandíbula es un desplazamiento en masa de la LAS CÚSPIDES mandíbula hacia un lado que se da durante los movimientos laterales (den

EFECTO DE LA CANTIDAD DE MOVIMIENTO DE Como hemos dicho, la cantidad de movimiento TRASLACIÓN LATERAL EN LA ALTURA DE LAS de traslación lateral la origina la tensión de la CÚSPIDES parte horizontal interna del ligamento TM unido al cóndilo de rotación, así como el grado en que se separa la pared medial de la fosa mandibular del polo medial del cóndilo orbitante.

EFECTO DE LA DIRECCION DE MOVIMIENTO DE La dirección del desplazamiento del cóndilo de TRASLACION LATERAL EN LA ALTURA DE LAS rotación durante un movimiento de traslación CUSPIDES lateral la origina la morfología y las inserciones ligamentosas de la ATM que sufre la rotación. El movimiento se produce dentro de un cono de 60° (o menos) que tiene su vértice en el eje de rotación. En consecuencia, además del movimiento lateral, el cóndilo de rotación también puede moverse en una de estas cuatro direcciones: 1) superior, 2) inferior, 3) anterior o 4) posterior EFECTO DEL MOMENTO DE APARICION DEL El momento de aparición del movimiento de MOVIMIENTO DE TRASLACION LATERAL EN LA traslación lateral es función de la pared medial ALTURA DE LAS CUSPIDES adyacente al cóndilo orbitante y la inserción del ligamento TM en el cóndilo de rotación. Estas dos circunstancias determinan el momento en que se produce este movimiento en un desplazamiento lateral. De los tres atributos del movimiento de traslación lateral (cantidad, dirección y momento de aparición), este último es el que tiene más influencia en la morfología oclusal de los dientes posteriores.

Determinantes Horizontales Los determinantes horizontales de la morfología oclusal son las relaciones que influyen en la dirección de las crestas y los surcos en las superficies oclusales. Dado que, durante los movimientos excéntricos, las cúspides pasan entre las crestas y sobre los surcos, los determinantes horizontales también influyen en la situación de las cúspides. Cada punta de cúspide céntrica genera trayectos de laterotrusión y mediotrusión sobre el diente opuesto.

Cada trayecto es una parte de la arcada formada por la cúspide que gira alrededor del cóndilo de rotación. 3

EFECTO EFECTO DE LA DISTANCIA AL CÓNDILO DE ROTACIÓN EN LA DIRECCIÓN DE LAS CRESTAS Y LOS SURCOS

COMO FUNCIONA Puesto que la posición de un diente varía en relación con el eje de rotación de la mandíbula (es decir, el cóndilo de rotación), se producen variaciones en los ángulos formados por los trayectos de laterotrusión y mediotrusión. Cuanto mayor es la distancia del diente respecto del eje de rotación (cóndilo de rotación), mayor es el ángulo que forman los trayectos de laterotrusión y mediotrusión.

EFECTO DE LA DISTANCIA AL PLANO La relación de un diente con el plano sagital SAGITAL MEDIO EN LA DIRECCIÓN DE LAS medio también influye en los trayectos de CRESTAS Y LOS SURCOS laterotrusión y mediotrusión generados sobre el diente por una cúspide céntrica antagonista. Cuando el diente está situado más lejos del plano sagital medio, los ángulos que forman los trayectos de laterotrusión y mediotrusión aumentan.

EFECTO DE LA DISTANCIA A LOS CÓNDILOS DE ROTACIÓN Y AL PLANO SAGITAL MEDIO EN LA DIRECCIÓN DE LAS CRESTAS Y LOS SURCOS

Se ha puesto de manifiesto que la posición de un diente en relación con el cóndilo de rotación y con el plano sagital medio influye en los trayectos de laterotrusión y mediotrusión. La combinación de las dos relaciones posicionales determina los trayectos exactos de las puntas de las cúspides céntricas. Una posición del diente a mayor distancia del cóndilo de rotación, pero más próxima al plano sagital medio, dará como resultado que este último determinante anule la influencia del primero. Entonces, se generaría un ángulo mayor entre los trayectos de laterotrusión y mediotrusión con una posición del diente en la arcada dentaria a gran distancia del cóndilo de rotación y del plano sagital medio.

EFECTO DEL MOVIMIENTO DE TRASLACIÓN LATERAL DE LA MANDÍBULA EN LA DIRECCIÓN DE LAS CRESTAS Y LOS SURCOS

Ya se ha comentado el movimiento de traslación lateral como determinante vertical de la morfología oclusal. Éste también influye en las direcciones de las crestas y los surcos. A medida que aumenta su cantidad, también lo hace el ángulo existente entre los trayectos de laterotrusión y mediotrusión generados por las puntas de las cúspides céntricas.

Al considerar la influencia de la distancia EFECTO DE LA DISTANCIA INTERCONDILEA intercondilea en los trayectos de EN LA DIRECCIÓN DE LAS CRESTAS Y laterotrusion y mediotrusion s importante SURCOS tener en cuenta como influye un cambio de la distancia intercondilea en la relación del diente con el cóndilo de rotación y el plano sagital medio. A medida que aumenta la distancia intercondilea, incrementa la distancia entre el cóndilo y el diente en la configuración de la arcada.

Se ha intentado establecer una correlación entre las relaciones vertical y horizontal de la guía condílea y las concavidades linguales de los dientes anteriores maxilares (es decir, las relaciones vertical y horizontal de la guía anterior). Se ha postulado que la guía anterior debería ser coherente con la guía condílea. Fundamentalmente se considera que los FCP que regulan la inclinación del movimiento condíleo (por ejemplo el ángulo de la eminencia y el movimiento de traslación lateral). Se sugiere que, al volverse el movimiento condileo mas horizontal (es decir, al disminuir el ángulo de la eminencia articular, con el aumento de la traslación lateral), las concavidades linguales de los dientes anteriores maxilares aumentaran para reflejar una característica de movimiento similar. 4

Figura 3

Figura 3 obtenida de artículo sobre Determinantes Horizontales, sus funciones.

Dimension Vertical Objetivos: 1. Definir las relaciones maxilo-mandibulares verticales.

2. Determinar las relaciones maxilo-mandibulares horizontales.

La dimensión vertical podemos decir que es la distancia entre 2 puntos seleccionados; uno sobre un elemento fijo (región nasal o subnasal) y uno móvil (mentón). La dimensión vertical es importante no solo por la estética, sino que también altera la función de aparato estomatognático (masticación, fonación e incomodidad muscular). Para poder saber un poco mas que de la Dimension Vertical, debemos saber que o quienes están involucrados, que son el Tono Muscular y la Contraccion Muscular.

Figura 4

Figura 4 obtenida del articulo sobre Dimension vertical, parámetros de medida facial.

El Tono Muscular, Es la sensación clínica de firmeza de los músculos esqueléticos, también se define como la resistencia pasiva que presentan los músculos al estiramiento y apreciada clínicamente. El endurecimiento muscular se refiere al aumento del tono muscular con resistencia al movimiento pasivo de una articulación. Hay impulsos nerviosos inconscientes que mantienen los músculos en un estado de contracción parcial. Si hay un súbito tirón o

estiramiento, el cuerpo responde automáticamente aumentando la tensión muscular, un reflejo que ayuda tanto a protegerse del peligro como a mantener el equilibrio.

Figura 5

Figura tomada del Compendio de Fisiologia, Dr Joaquin Parr Sanchez

La contracción muscular es el proceso fisiológico en el que los músculos desarrollan tensión y se acortan o estiran (o bien pueden permanecer de la misma longitud) por razón de un previo estímulo de extensión. Estas contracciones producen la fuerza motora de casi todos los músculos superiores, por ejemplo, para desplazar el contenido de la cavidad a la que recubren (músculo liso) o mueven el organismo a través del medio o para mover otros objetos (músculo estriado). Pueden tener varios procesos:  Isotónicas: Las fibras musculares además de contraerse, modifican su longitud.  Isométricas: El músculo se contrae en oposición a una fuerza, no cambia de tamaño, solo genera tensión.  Relajación controlada: Cuando se interrumpe la estimulación de la unidad motora, las fibras restablecen su longitud normal.

Figura 6 Figura tomada del Compendio de Fisiologia, Dr Joaquin Parr Sanchez

Las relaciones maxilomandibulares las dividimos en dos grupos, en los cuales, tienen subgrupos, que a continuación los menonciaremos y definiremos, posteriormente. (Ver cuadro 1.1 y 1.2)

Relaciones Verticales

Relaciones Horizontales

Realcion Centrica Maxima Intercuspidacion

Cuadro 1.1 Dimensión Vertical en reposo

Dimension Vertical de Oclusion

Dimension Vertical de Reposo Espacio Libre Interoclusal

La distancia se determina cuando el paciente está en posición fisiológica de reposo, y los músculos en equilibrio tónico y debe estar sentado erguido.

Dimensión vertical en Oclusión

Es la distancia medida entre dos puntos cuando las piezas dentarias se encuentran en contacto.

Espacio Libre Interoclusal

Es el espacio libre entre ambas arcadas en posición fisiológica de reposo. La obtenemos al restar el valor del DVR con la DVO.

Cuadro de definición de las Relaciones Verticales Cuadro 1.1

En el espacio libre interoclusal, se habla de posición fisiológica de reposo, podemos definirla como, la posición de la mandíbula cuando la cabeza está en posición erecta y los músculos elevadores y depresores están en equilibrio tónico. En esta posición hay una mínima actividad muscular. No hay contacto dentario, ni en anterior ni en posterior y la lengua se posiciona en el paladar duro, a nivel de las arrugas palatinas.

Cuadro 1.2 Relación Céntrica

Máxima Intercuspidacion

Es la posición mas anterosuperior del cóndilo en la cavidad glenoidea con el disco articular interpuesto.

La posición estática más cerrada que asume la mandíbula y que es determinada por la completa interdigitación de los dientes oponentes, independientemente de la relación céntrica mandibular.

Cuadro de definición de las Relaciones Horizontales Cuadro 1.2

Guía Posterior Objetivos: 1. Identificar los componentes esqueléticos del Sistema Masticatorio.

2. Describir anatómica y funcionalmente la ATM. 3. Identificar los factores de control posterior El aparato masticatorio está compuesto de varias estructuras que le ayudan a realizar sus funciones de digestión, fonación, deglución, respiración, gusto etc. Los componentes de este sistema son:    

Huesos y ligamentos ATM Dientes Sistema Neuromuscular

La ATM es una de las articulaciones más complejas del cuerpo humano, se localiza en la unión craneomandibular, está compuesta por 4 estructuras las cuales son: Cóndilo mandibular, cavidad Glenoidea, Disco articular y Eminencia articular.

Esta articulación es compleja, ya que desempeña muchas funciones y se clasifica como:    

Ginglimo: Por sus movimientos de bisagra.

Artrodial: Por sus movimientos de deslizamiento.

Sinovial: Por que se lubrica con el líquido sinovial que también le sirve de prote cción.

Compuesta: Porque el disco articular funciona como un hueso sin osificar y per mite sus complejos movimientos.

Los ligamentos de la ATM se pueden estirar hasta cierta longitud, ya que su función principal es limitar los movimientos de la mandíbula para evitar posibles lesiones o luxaciones de la articulación. Posee diferentes funciones, unos son de sostén y otros son accesorios, cada desempeña una función especifica en la Articulacion.

Tiene 3 ligamentos principales que son los de sostén:  Ligamentos Colaterales (discales): Son dos, ligamento discal medial y lateral, su función es fijar los bordes interno y externo a los polos del cóndilo.  Ligamento Capsular: Es el que rodea toda la ATM para evitar que alguna fuerza interna o externa cause una luxación en la articulación y además la envuelve para retener el líquido sinovial.  Ligamento Temporomandibular: Tiene una porción oblicua (evita la excesiva caída del cóndilo y limita la apertura de la mandíbula) y otra horizontal interna (limita el movimiento hacia atrás del cóndilo y el disco para proteger el tejido retrodiscal que es muy inervado y vascularizado).

Tiene 2 ligamentos accesorios  Estilomandibular: Su función es tensarse cuando hay protrusión y cuando la boca está abierta se encuentra relajado. Limita los movimientos de excesiva protrusión  Esfenomandibular: No tiene efectos limitantes en los movimientos mandibulares.

Los músculos que realizan la masticación se les denominan masticadores y se dividen en elevadores y depresores de la mandíbula.

Musculos

Caracteristicas

Músculo Temporal

Se origina en la línea temporal inferior y se inserta en la apófisis coronoides, además este musculo tiene 3 tipos de fibras: verticales, oblicuas y horizontales. Por lo cual su función es elevar y protruir la mandíbula Este músculo es un potente elevador de la mandíbula y protrusor. Se origina del arco cigomático para insertarse en la rama y ángulo de la mandíbula.

Músculo Masetero.

Músculo Pterigoideo Interno.

Músculo Pterigoideo Externo

Ubicado por dentro de la rama de la mandíbula teniendo dos segmentos uno profundo y otro superficial y teniendo la función de elevar la mandíbula y de hacer movimientos de lateralidad.

También hace movimientos de lateralidad pero este a diferencia del interno es un depresor de la mandíbula y se origina desde el ala del esfenoides hasta el cóndilo mandibular.

Que function desempeña

Elevador

Elevador

Elevador

Depresor

Conceptos Oclusales Objetivos: 1. Conocer los tipos de oclusión 2. Clasificación de Angle y características.

3. Definir las relaciones de contacto mesio-distal de las piezas dentales.

Se refiere a la normalidad funcional con estado de adaptación a diversos grados de maloclusión anatómica. Se caracteriza por tener actividades funcionales normales y relativa estabilidad oclusal sin aparente migración dentaria.

Maloclusion

Es la normalidad tanto anatómica como funcionalmente y se caracteriza por tener una capacidad adaptativa fisiológica a lo largo de la vida, además la oclusión es estable sin migración de las piezas.

Oclusion Normal

Oclusion Ideal

La oclusión se refiere a las relaciones oclusales fisiológicas, desarrolladas a lo largo de la vida del paciente debido a los diferentes procesos adaptativos y en el cual no existen signos patológicos ni para funcionales. Y existen diferentes tipos de oclusión:

Es cuando existe una alteración de la normalidad y con frecuencia se asocia a desarmonías oclusales y presencia de sintomatología disfuncional, asociada a una condición de trastornos temporomandibulares

Clasificación de Angle.

Se basa en las relaciones anteroposteriores de las arcadas dentarias. Los primeros molares superiores son la llave de la oclusión, así que los primeros molares de cada arcada se deben relacionar de modo tal que la cúspide mesio-vestibular del primer molar superior corresponda anteroposteriormente con el surco mesio-vestibular del primer molar inferior. La clasificación sigue de esta manera:

Clase I. La cúspide MV del primer molar superior ocluye con el surco MV de la primera molar inferior.

Clase II. La cúspide MV del primer molar maxilar ocluye anterior al surco MV del primer molar inferior, y existen 2 subtipos de clase II: Clase II, división 1. Clase II, división 2.

Clase III. Es opuesto a la clase II, la cúspide MV del primer molar superior ocluye más posterior que el surco MV del primer molar inferior.

Mordida Cruzada

La mordida cruzada es un tipo de maloclusión en la cual los dientes inferiores están en posición vestibular o labial, con respecto a los dientes superiores, de forma unilateral, bilateral, anterior y/o posterior. Puede haber un componente esquelético.

Curva de Spee la definición extraída del libro Tratamiento de oclusión y afecciones temporomandibulares donde Jeffrey Okeson se limita a la descripción como «una línea imaginaria trazada a través de las cúspides vestibulares de las piezas posteriores obteniendo una línea curva que sigue el plano de oclusión cóncava en la mandíbula y convexa en las piezas maxilares» En términos generales podríamos decir que la curva de Spee es una línea imaginaria que une las cúspides vestibulares de las piezas de la arcada inferior desde el primer molar, habitualmente desde el primer molar, hasta el borde incisal de las piezas anteriores. Esta línea puede ser, en algunos casos, recta o bien conformar una curva de concavidad superior o bien de concavidad inferior

Curva de Wilson

Es una curva en sentido transversal, de discreta convexidad inferior que contacta tangencialmente a las cúspides vestibulares y linguales de los dientes posteriores de ambos hemiarcos dentarios Esta curva surge por la necesidad de compensar la diferencia de altura cuspídea: las cúspides vestibulares de los dientes se encuentran en un plano de oclusión más elevado que las cúspides linguales porque los dientes posteriores maxilares están fisiológicamente en vestibuloversión y los mandibulares en linguoversión. De acuerdo con esta curva, son posibles los deslizamientos intercuspídeos armoniosos durante losmovimientos de lateralidad.

Filosofías Oclusales Objetivos: 1. Explicar la filosofía gnatológica de protección canina.

2. Describir la filosofía de la función de grupo.

3. Determinar la filosofía de la oclusión bilateral balanceada.

Escuela Gnatológica Stallard la definió como la ciencia que estudia la anatomía, fisiología, histología y patología del sistema Estomatognático. Posteriormente, la Escuela Gnatológica postula que la mandíbula está en RC cuando los centros de movimiento vertical, transversal y horizontal están en su eje terminal de bisagra, posición que se logra cuando los cóndilos están en su posición más posterior, superior y medial en sus respectivas fosas.

Stuart y McCollum publican en 1955 los principios del movimiento mandibular, del eje transversal de bisagra y de las relaciones maxilo mandibulares que debían ser transferidas a un articulador para reproducir el movimiento bordeante de la mandíbula Escuela Pankey, Mann y Schuyler (PMS), o de Libertad en Céntrica. Pankey y Mann (1950) promovieron una filosofía restauradora cuyo objetivo era lograr una oclusión balanceada bilateral, en base a un articulador llamado "PM instrument". Este sistema estaba basado en la teoría esférica de Monson y en el registro de trayectorias oclusales funcionalmente generadas (FGP) de Meyer. Schuyler afirmaba que para evitar que el paciente protruyera la mandíbula al cerrar la boca, debía colocar la punta de la lengua en el paladar, centrando la mandíbula y usando una leve presión posterior en la manipulación mandibular para llegar a RC. paciente tiene una oclusión óptima, cuando existe oclusión en céntrica, o cuando el paciente no presenta TTM.

Función en Grupo Para entender mejor que es función en grupo tenemos que saber que este tiene 2 tipos. La función de grupo total que se da cuando el paciente al realizar un movimiento de lateralidad, en su lado de trabajo hay contactos múltiples dentarios, que se incluyen el canino y los dientes posteriores. Y una función de grupo parcial que ocurre cuando en un movimiento de lateralidad, en el lado de trabajo hay pocos contactos dentarios. En la función de grupo parcial, contacta el canino y, por ejemplo, un premolar. Cuando se desgasta un canino lo primero que contacta es el premolar. Entonces es una función canina alterada.

Oclusión Bilateral Balanceada Se presentan como contactos iguales a ambos lados, tanto en dientes posteriores como en anteriores cuan el paciente frota sus dientes entre sí. Esta oclusión es muy utilizada en prótesis total porque con ella se consigue un número mayor de contactos dentarios lo que beneficia a la estabilidad de las prótesis. Pertenece al principio diente a dos dientes o sea cúspide a espacios proximales y a fosa. La oclusión céntrica y la relación céntrica coinciden.

En esta imagen, se puede observar contacto en todo los dientes.

TAREA 1. Esquematizar los trazos de desplazamiento para los movimientos de balance, trabajo y protrusión.

2. La influencia de la guía anterior en los determinantes verticales y horizontales.

Determinantes verticales de la morfología oclusal.

Factores Guía Condilea

Fijo

Guía Anterior

Plano de Oclusion

Curva de Spee

Movimiento traslación lateral

de

Móvil

Efecto Guias mas inclinadas, cúspides porteriores mas altas Mayor sobremordida vertical, cúspides porteriores mas altas; mayor sobremordida horizontal, cúspides posteriores bajas.

Inclinacion de la eminencia, cúspides posteriores mas bajas Curva mas aguda, cúspides posteriores mas bajas Eefcto de la cantidad de movimiento: mayor movimiento, cúspides posteriores mas bajas.

Efecto de la dirección del movimiento: movimiento del cóndilo de rotación ascendente, cúspides posteriores mas bajas.

Efecto del momento de aparición: mayor desplazamiento lateral inmediato, cúspides posteriores mas bajas.

Determinantes horizontales de la morfología Oclusal Factores Fijo Distancia del cóndilo de rotacion

Distancia del plano sagital medio

Movimiento de traslación lateral

Móvil

Efecto Mayor distancia, mayor angulo entre los trayectos de lateroclusion y mediotrosion Mayor distancia, mayor angulo entre los trayectos de lateroclusion y mediotrusion A medida que aumenta su cantidad también lo hace el angulo existente.

Trabajo Protrusión Balance

Trabajo Protrusión Balance

Estos trazos nos indican como los dientes anteriores determinan el movimiento anterior de la mandíbula y además influye en el trayecto horizontal o vertical. Cuando hay movimientos de protrusión o lateral los incisivos inferiores siguen la superficie lingual de los incisivos superiores para poder realizar el movimiento y así es como los movimientos mandibulares y la inclinación del trayecto del cóndilo dependen de la inclinación de los incisivos superiores.

RELACION CENTRICA: Objetivos: 1.

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5.

Conceptos de relacion centrica: Arco de cierre de eje de rotacion condilar.

Los vertientes que contactan en rc se identifican como interferencias oclusales.

Tecnica para la obtencion de relacion centrica.

Dispositivos de desoclusion anterior.

Es la posicion mandibular en que los condilos se encuentran lo mas superior, anterior y medial posible con respecto a la cavidad gleniodea del hueso temporal, con el disco articular interpuetos, tambiĂŠn se puede aplicar el concepto es la relacion craneomandibular. La mandibula esta en relacion centrica cuando los condilos manifestaran un movimiento de totacion puro alrededor de eje intercondilar, mientras la mandibular gira en arco, antes de efecturar una translacion.

Arco de cierre de eje de rotacion condilar en la mayoria de las personas existen contactos prematuros entre vertientes cuspideas retrusivas y desplazamiento anterior hacia la oclusion maxima. Los vertientes que contactan en relaciĂłn centrica se identifican como interferencias oclusales, una interferencia es un obstaculo para un trayecto denominado. el 90% de las personas poseen 2 arcos de cierre que conviven en salud- arco de cierre en relaciĂłn centrica arco de cierre habitual. La relacion centrica es una posicion habitual para la mayoria de las personas, aunque es compatible a su diferencia a maxima intercuspidacion. vertientes retrusivas: distales inferiores y mesiales superiores.

TECNICA PARA LA OBTENCION DE RELACION CENTRICA. 1. Reclinar al paciente completamente hacia atras.

2. Estabilizar la cabeza.

3. Después que la cabeza este estabilizada, levamte la barbilla del paciente otra vez para estirar levemente el cuello.

4. Coloque suavemente los cuatro dedos de cada mano en el borde inferior de la manbibula.

5. Junte los pulgares para formar una “c” con cada mano.

6. Con un toque muy suave, manipule la mandibula de modo que abra y cierre despacio en el eje de bisagra 7. Despues que la mandibula se siente en su rotacion de bisagra libremente y los condilos parezcan estar completamente asentados superiormente en sus fosas, los clinicos mas experimentados asumiran que la mandibula esta en rc

DISPOSITIVOS DE DESOCLUSION ANTERIOR.

 Láminas de Long: Láminas de acetato que se insatalan en zona anteros uperior, logran un plano inclinado que al ocluir determina un movimien to posterior de la mandibula (mandibula resbala hacia atrás). (lo que es poco deseable). También desocluyen las piezas posteriores, pueden af ectar la musculatura por lo que hay que tener cuidado.

 Jig de Lucia: -Similar a la de long pero en acrilico. -Es una rampa que pr oduce el deslizamiento posterior de la mandibula (esto es un defecto).

ARTICULADORES EN LAS ESPECIALIDADES ODONTOLÓGICAS. Objetivos: 1.

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4.

Que es un articulador Clasificacion de los articuladores Clasificacion de bergstrom: arcon y no arcon Articuladores en especialidades odontologicas

Un articulador es un instrumento que reproduce ciertos movimientos diagnósticos y bordeantes de la mandíbula. Varios autores lo definían con diferentes palabras, pero al final con la misma definición, Shillingburg lo define como un aparato que simula los movimientos mandibulares, y Winkler, lo define como un aparato mecanico que representa articulación temporomandibular y a los maxilares, en el que se pueden colocar los modelos tanto del maxilar como de la mandibula para simular el movimiento de la mandibula.

Los diseños son tan específicos como los fines para los que se utilizan, para describir y comprender los articuladores es útil clasificar los diversos tipos según su capacidad de ajuste y de reproducción de los movimientos condíleos específicos del paciente en tres grupos genérales: 1. No ajustables 2. Semiajustables 3. Totalmente ajustable También los podemos clasificar según su uso y se clasifican por clases: 1. Clase I: instrumentos simples de sostén capaces de aceptar un solo registro estático con capacidad de movimiento vertical.

2. Clase II: instrumentos simples de sostén capaces de aceptar un solo registro estático con capacidad de movimiento vertical 3. Clase III: instrumentos que simulan las trayectorias condilares usando valores prom edios. estos instrumentos permiten orientar la articulación de los modelos por med io de la transferencia del arco facial. hanau h, whipmix, bio art.

4. Clase IV: instrumentos que aceptan registros dinámicos tridimensionales. estos inst rumentos permite la orientación de la articulación de los modelos por medio de tra nsferencia del arco facial.

CLASIFICACION DE BERGSTROM: ARCON Y NO ARCON 



ARTICULADOR ARCÓN: los elementos condilares están situados en la parte inferior del articulador, al igual que los cóndilos de la mandíbula. las fosas mecánicas se encuentran en la parte superior del articulador, simulando la posición de la fosa glenoidea en el cráneo.

ARTICULADOR NO ARCÓN: los trayectos condilares que simulan las fosas glenoideas están localizados en la parte inferior del instrumento, mientras que los elementos condilares se encuentran en la parte superior del articulador.

ARTICULADORES EN ESPECIALIDADES ODONTOLOGICAS • • • • • • • •

Diagnóstico y análisis oclusal.

Tallado selectivo Encerados de estudio.

Confección de prótesis completa.

Confección de prótesis parcial removible.

Confección de prótesis fija.

Confección de prótesis sobre implantes.

Remontaje y ajuste oclusal y prostodoncia

RELACIONES INTERMAXILARES. Objetivos: 1.

2.

3.

4.

Definir el concepto de registro intermaxilar Clasificar los registros intermaxilares Describir los materiales utilizados para registros intermaxialres Enumerar las técnicas para obtener los registros intermaxilares

Los registros interoclusales o intermaxilares son céntricos y excéntricos, son útiles para realizar el montaje de los modelos de estudio o de trabajo en los articuladores, también para programarlos y reproducir las características biomecánicas del aparato masticatorio de paciente. Las relaciones intermaxilares pueden ser reproducidas a través de modelos articulados en articuladores semi o completamente ajustables, programados de acuerdo a las características anatómicas, biomecánicas y funcionales de cada paciente.

Realcion Centrica Maxima Intercuspidacion

Relaciones Verticales

Relaciones Horizontales

Los registros intermaxilares los podemos dividir en, Relaciones Horizontales y Relaciones Verticales, cada una de ellas explicadas en el siguiente cuadro.

Dimension Vertical de Oclusion Dimension Vertical de Reposo Espacio Libre Interoclusal

En el siguiente cuando describiré cada uno de los materiales utilizados para tomar los registro intermaxilares, cada uno con sus características y sus ventajas y desventajas.

Yeso

Registros quebradizos y difíciles de manipular.

Ampliamente aceptado debido a su facilidad de manipulación, ciertos estudios advierten que debe usarse con precaución ya que pueden interferir con el movimiento mandibular pasivo y activo.

Ceras

Largo tiempo para el fraguado, fragilidad externa, la exactitud del Pastas de óxido material puede sobrepasar la de zinc y eugenol exactitud de los modelos resultando un ajuste inadecuado

Elastómeros silicona

Se pueden utilizar ya sea de condensación o de adición. Su de principal dificultad radica en su resistencia a la compresión lo que dificulta el asentamiento del modelo.

Resinas acrílicas

Son rígidas y exactas después de su polimerización, una de sus desventajas es que algunas marcas comerciales presentan inestabilidad dimensional.

En el siguiente cuadro se observan las siguientes técnicas para tomar los registros intermaxilares.

RELACION CENTRICA

MAXIMA INTERCUSPIDACION

MOVIMIENTO LATERALIDAD

DE

MOVIMIENTO PROTRUSIVO

ALTERNATIVAS DE MONTAJE EN ASA Objetivos: 1. Describir el procedimiento empleado para el montaje del modelo superior en un art iculador.

2. Describir las técnicas empleadas para el montaje del modelo inferior en un articulad or.

3. Enumerar el instrumental y material empleados para el montaje de modelos de pac ientes parcialmente edentulos en un articulador.

4. Ejecutar la toma de registros oclusales excéntricos.

A continuación se describirá como se toma el registro con cera del Arco Facial: 1. Se requiere tomar un registro con el arco facil y hacer el montaje del modelo superior 2. La tecnica mas utilizada da es el del eje posterior de rotacion a proximado en la que es aplicable el uso de las olivas auditivas plasticas que tiene la mayoria de los arcos faciales.

3. El registro con el arco facil inicia con el de las superficies dentales oclusales e incisales de los dientes superiores y en algunos casos inferiores, con el tenedor utilizado diferentes materiales entre los que estan: modelina, cera de alta fusion, elastomeros.

4. Se lleva el tenedor a la boca del paciente al que se le pide al que se le pide que muerda con firmeza hasta el momento en que la pasta este totalemente fraguada.

5. Despues se procede a revisar el registro para cerciorarse que no haya fallas y se recortan los excedentes con un instrumento que tenga buen filo.

6. Lo siguiente es llecar el arco facial al paciente sentar las olivas auditivas en cada lado y colocar el nacio presionando contrael puente de la nariz ademas de fijar el arco al craneo de la persona.

7. En este monteaje debe anotarse el valor que corresponda a la distancia intercondilar.

8. La distancia entre las piezas plasticas y el centro de rotacion condilar sera 4 mm adelante y una angulacion de 30 grados respecto al plano eje orbitario, distancia y angulacion diseñada en las guias condilares.

9. Se recomienda tomar la relacion biocondilo-maxilar relacion biocondilo-maxilar despues de llevar el paciente a centrica.

Montaje de modelo superior: 1. Abrir los brazos del arco y colocarlo de modelo que los orificios de las olivas auditivas sienten en los pernos que las guias condilares tiene en sus extremos lateriales.

2. Los elementos condilares se ejustan en el orificio correspondiente de distancia condilar resgistrada con el arco.

3. Ajustar la rama superior con el diametro s , m , l 4. Ajstar las guias condilares se ajustan a 30 grados antes de posicionar el arco. se ajusta el arco.

5. Verificar que el modelo superior siente sobre el registro del tenedor sin bascular. debe haber espacio sufiiciente entre el zocalo del modelo y la platina de la rama superior.

Montaje del modelo inferior, colocar el vastago aumentandole un par de milimetros para compensar el espacio interoclusal que puede crear el grosor de la cera de registro. Las guias condilares estaran a 30 grados de inclinacion y con cero milimetros de desplazamiento. El articulador se voltea y se asienta el registro sobre la arcada superior del modelo y montado, enseguida se coloca el modelo inferior sobre este registro y se produce a la mezcla de yeso.

El isntrumental a utilizar para Montar en el Articulador son los siguientes:     

Modelo de diganotico Articulador Regisro de relacion centrica Resina duraley Cofias de resina duraley y registro de maxima intercuspidacion

Estos son los pasos para la toma de registro de los movimientos excentricos: 1. Ssto se logra con la trnsferencia de resgistros de lateralidad del paciente se toma con cera de alta fusion.

2. Se pide al paciente que desplace la mandibula lateralmente hasta obtener contacto entre caninos y mantenga posicion para crear memoria muscular para repetir movimiento.

3. Se coloca registro en cera, se debe obtener un contacto anterior y dos posteriores para dar estabilidad.

4. Cada guia condilar se ajusta por separado: primero la derecha con el registro de laterialidad de izquierda y posteriormente la izquierda con el registro de laterialidad derecha.

5. Se afloja los tordnillos que controlan la eminencia y la pared de interna del lado a ajustar.

6. Enseguida se coloca el registro sobre el modelo superior.

7. El articulador se cierra hacia el lado correspondiente hasta que coincidan los dientes inferiores con las huellas de la cera.

8. Con ello se establece el grado de inclinacion del techo de la cavidad glenoidea asi como el de la eminencia articular. del mismo modelo, la pared interna de la guia se va corriendo hasta alcandar el contacto con el condilo.

9. En este momento los tornillos correspondientes deberan ser ajustados hasta estabilizar la posicion de la guia. los mismos pasos se realizan en la del lado contrario.

ENCERADO PROGRESIVO Objetivos: 1.

2.

3.

4.

Describir en qué consiste el encerado progresivo Mencionar las indicaciones de un encerado progresivo Explicar las ventajas del encerado progresivo.

Enumerar los pasos para confeccionar el encerado progresivo

El encerado progresivo es la confeccion de un diente con anatomia funcional,permite la oclusión y la desoclusión y en algunos casos se puede utilizar como material de diagnostico, describir partes constitutivas de la pieza dentaria, también reconocer características individuales de cada pieza dentaria.

Este posee las siguientes indicaciones: 

Buscar o establecer la mayor parte de las características que tendrán las restauraciones definitivas: anatomía, forma, plano oclusal, oclusión y perfiles.

Desarrollar habilidad manual en el ejercicio de tallado de cara oclusal funcional



El encerado progresivo, posee ventajas qu le permite tener un buen término y por tanto, una buena forma de diagnostica, tales como:   

Desarrollo de habilidades y destrezas en el tallado anatómico de los dientes.

Utilización de conceptos anatómicos.

Práctica para el tallado de restauraciones.

Como ultimo punto del encerado, es cada uno de los pasos, que a continuación se les explicara con una secuencia de imágenes:

1. Se van a marcar por tercios las dos piezas en las qie se va a tr abajar el encerado en sus caras vestibulares y linguales o pal atinas, también se marcara las cúspides y el borde de las vert ientes de las cúspides.

2. Se va a quitar con un micromotor y una piedra vulcanita todo el tercio incisal de las piezas, hasta dejarlo totalmente plana l a superficie oclusal, que es ahí donde se confeccionara nuest ro encerado progresivo.

DESARROLLO DE ESQUEMAS OCLUSALES PMS La organización colectiva de los dientes en función es bastante importante y ha sido objeto de múltiples análisis y discusiones a lo largo de los años. Existen tres conceptos reconocidos que describen el modo en el que los dientes deberían y no deberían contactar en las diversas posiciones funcionales y excursivas de la mandíbula.

- La oclusión balanceada bilateralmente - La oclusión balanceada unilateralmente - La oclusión mutuamente protegida Características de Oclusion Bilateral Balanceada: En Relacion Centrica: 1. Contactos bilaterales (Ambos lados) 2. Simultáneos (Al mismo tiempo) 3. De la misma intensidad (Fuerza) Triada Protésica

S - Soporte E - Estabilidad R - Retención En Lateralidades 1. Lado de trabajo (el mayor número de contactos posibles

Esquema oclusal en diagnostico Cuando se hace el enfoque protésico de un caso, debe hacerse diagnóstico de los dientes remanentes a fin de determinar la situación del paciente en relación al estrés, ansiedad, potencial muscular, parafuncionces, hábitos y la tendencia oclusal que presenta.

La rehabilitación parcial no se enfoca únicamente en la función masticatoria y estética, si no fundamental y especialmente previene y estabiliza fuerzas laterales no axiales dañinas para no repetirse durante la confección de la prótesis Oclusión mutuamente protegida A partir de las investigaciones de Williamson y Cold (1980) se sabe que este fenómeno se debe simplemente a que los músculos maseteros y pterigoideos internos, al perderse contacto entre premolares y molares, disminuye su actividad electromiografía. Al no existir contactos posteriores durante los movimientos excéntricos, la actividad de los citados músculos será mínima. Esto equivale al concepto de guía canina pues en lateralidades las Oclusión mutuamente protegida (Oclusión Orgánica) Función de los dientes anteriores y posteriores Los dientes anteriores tienen la importante tarea de proteger los posteriores.

La oclusión mutuamente protegida puede lograrse y mantenerse en boca Esta parte de una adecuada guía anterior donde el acople correcto y el entre cruzamiento de los dientes anteriores permiten el desenganche de las piezas posteriores durante las excursiones mandibulares favoreciendo el fenómeno de christerisen.

PMS Liberta en céntrica Es un concepto en el cual la RC y la MI coinciden en un área plana sin contar con la influencia de la no oclusión de la cúspide, lo que permite un desplazamiento horizontal sin aumenta la DV al pasar de MI a RC   

Se logra por manipulación terapéutica a través de ajuste oclusal, odontología restauradora Actualmente se utiliza para el ajuste o estabilización de dispositivos neuromusculares (guardes oclusales) Los conceptos PMS no se aplican a la dentición natural

En prótesis parcial fija e implantes.

Coronas y puentes posteriores al hacer el ajuste oclusal en la prueba de biscocho o metal, hay que contar con resistencia de los dientes naturales (cuando los hay) y de la ATM. Los contactos oclusales deben partir de la posición de mínima Intercuspidación en cúspides de soporte. Grupo anterior, PPF, coronas individuales, implantes.

Debe cuidarse que no lleguen a contactar con sus antagonistas inferiores cuándo los molares y los premolares estén en máxima Intercuspidación evitando contactos excesivos

Los contactos entonces deben ser muy leves o permitir solo el contacto de la película de salivas Excursión Protusiva. por el movimiento protusivo, el concepto de la guía anterior ocurre cuando los dientes implicados, en primer lugar, los incisivos centrales superiores y también los laterales guía el movimiento hacia adelante. El cíngulo del que nacen los rebordes marginales que rodean la concavidad palatina facilita el desplazamiento anterior Los dientes inferiores cuentan con raíces que son más anchas en sentido antero posterior, que los hace más aptos para la tracción en esa dirección; sumado a esto, los incisivos inferiores son los que cuentan con el mayor número de receptores nerviosos propioceptivos, que informan el sistema nervioso central de cuanta fuerza tienen que hacer los músculos que actúan en ese momento y cuales deben relajarse Excursión Lateral.

Cuando se desarrolla el esquema de oclusión mutuamente protegido y se han modificado las citas oclusales de los dientes posteriores, podemos evitar contactos en balance y de ser posible, del lado de trabajo dejar el camino como guía de la oclusión. Estos esquemas deben primero planificarse en el encerado diagnóstico para ser implementado.

TRASTORNOS DE LOS MUSCULOS MASTICATORIOS El síntoma más frecuente que refieren los pacientes con alteraciones funcionales del sistema masticatorio es el dolor muscular (mialgia). Es frecuente que describan un dolor asociado a actividades funcionales, como la masticación, la deglución y el habla. El dolor se acentúa con la palpación manual o la manipulación funcional de los músculos. Esta es de origen extracapsular y es inducida fundamentalmente por los efectos inhibidores del dolor. Estos se dividen en trastornos musculares masticatorios, de crecimiento y de la ATM.

En presencia de una alteración, la actividad de los músculos correspondientes parece modificarse para proteger de una ulterior lesión la parte dañada. Todos los músculos se mantienen en un estado de contracción leve denominado tono. Cuando se produce una co-contracción protectora, el SNC aumenta la actividad del músculo antagonista durante la contracción del agonista. Un paciente que experimenta una co-contracción protectora presenta un pequeño aumento de actividad muscular de los músculos elevadores durante la apertura de la boca (hipertonicidad muscular). Durante el cierre se observa un aumento de la actividad en los músculos depresores.

A menudo es la primera respuesta del tejido muscular ante una co-contracción protectora mantenida. Mientras que ésta constituye una respuesta muscular inducida por el SNC, el dolor muscular local corresponde a un cambio del entorno local de los tejidos musculares. Este cambio puede ser consecuencia de una co-contracción prolongada o de un uso excesivo del músculo produciendo fatiga. Este trastorno puede deberse también a una lesión tisular directa (traumatismo).

Durante muchos años, los odontólogos consideraron que los miospasmos eran una causa importante de dolor miógeno. Sin embargo, recientemente se han aportado nuevos datos sobre el dolor muscular y los miospasmos. Es razonable pensar que un músculo en espasmo o en contracción tónica presentará un nivel relativamente elevado de actividad EMG. Sin embargo, los estudios realizados no confirman que los músculos dolorosos presenten un aumento significativo de su actividad EMG. Estos estudios nos han obligado a reconsiderar la clasificación del dolor muscular y a diferenciar los miospasmos de otros trastornos de dolor musculares. Aunque se producen espasmos en los músculos de la masticación, este trastorno no es frecuente y cuando se da suele identificarse fácilmente por sus características clínicas.

El dolor miofascial o punto gatillo junto a la miálgia de mediación central son clasificados como Trastornos miálgicos regionales, estos dos trastornos producen síntomas periféricos, pero están muy influenciados por el SNC. Para poder tratarlos convenientemente es esencial conocerlos bien.

Dolor Miofascial o Punto Gatillo Dado que un punto gatillo tiene sólo un grupo seleccionado de unidades motoras que se contraen, no se producirá un acortamiento general del músculo como en el caso del miospasmo. La característica específica de los puntos gatillo es que son un origen de dolor profundo constante y pueden producir, por tanto, efectos de excitación central y dolor referido.

Los síntomas iniciales son similares a los de un cuadro inflamatorio del tejido muscular y, debido a ello, este trastorno recibe a veces el nombre de miositis. No obstante, no se caracteriza por los signos clínicos clásicos de la inflamación (p. ej., eritema, hinchazón). Conviene señalar que la mialgia de mediación central se debe más a la perpetuación del dolor muscular que a su duración real.

Muchos cuadros de dolor muscular son episódicos, con intervalos indoloros. Los episodios periódicos de dolor muscular no producen mialgia de mediación central. Sin embargo, un período prolongado y mantenido de dolor muscular puede llegar a producir una mialgia de mediación central.

Los Trastornos oseos congenitos y del desarrollo se pueden dividir entre ellos estĂĄn los problema del desrrollo en los muesculos y el problema del desarrollo de los huesos, entre las patologĂ­as mas comunes tenemos: 1. Agenesia condilar sindrome de treacher-collins 2. Hipoplasia condilar: puede ser congenito o adquirido 3. Hipomovilidad mandibular crĂłnica

Agenesia Condilar.

Trastornos de la ATM

ETIOLOGIA E IDENTIFICACION DE LOS TRASTORNOS TEMPOROMANDIBULARES DEL SE. Objetivos: 1. Determinar la etiología de los trastornos temporomandibulares 2. Comprender la biomecánica involucrada en las alteraciones temporomandibular

Generalmente se agrupan en una amplia categoría llamada trastornos de los músc ulos masticatorios. Igual que en cualquier trastorno, existen dos síntomas importan tes que pueden observarse: el dolor y la disfunción. Las artritis articulares represe ntan un grupo de trastornos en los que se observan alteraciones de destrucción ósea. Uno de los tipos mas frecuentes de artritis de la ATM es la osteoartritis (ta mbién denominada artropia degenerativa). Se trata de un proceso destructivo en el que se alteran las superficies articulares óseas del condilo y la fosa. En general se considera una respuesta del organismo al aumento de carga en una articulaci ón. La osteoartrosis a menudo es dolorosa y los síntomas se acentúan con el mo vimiento mandibular. La crepitación es un signo frecuente de este trastorno. Se pr esenta cuando las superficies del condilo y la eminencia articular entran en contac to dándose un roce y desgaste o destrucción de estas, pudiendo generar la prese ncia intra‐articular de cuerpos óseos flotantes conocidos como osteofitos, la ATM será auscultada con un sonido CREPITANTE, como el crujir de una hoja seca.

1. Osteoartrosis de la ATM.       

Dolor en la articulación Dificultad para lograr apertura bucal máxima El dolor se describe punzante provocado por el movimiento Desviación hacia el lado afectado.

Sensibilidad a la palpación tanto de la ATM como de los músculos masticatorios.

Sonidos en la articulación del tipo crepitación o crujidos durante la movilización de la articulación.

La limitación de la apertura mandibular a causa del dolor articular es característica.

2. Poliartritis: Las poliartritis constituyen un grupo de trastornos en los que las superficies articulares sufren una inflamación. Cada una de ellas se identifica en función de sus factores etiológicos.

3. Osteoartritis: Comenzar como osteoartrosis y puede convertirse en steoartritis en donde hay un proceso inflamatorio degenerativo, lo hará diferente a la artritis reumatoide por que es unilateral.

4. Artritis Reumatoide: Es autoinmune. La etiología exacta de este trastorno sistémico que afecta a múltiples articulaciones corporales no se conocer. Es una infamación de las membranas sinoviales que se extiende a los tejidos conjuntivos circundantes y a las superficies articulares que sufren un engrosamiento sensible. Aunque la artritis reumatoide se asocia con mas frecuencia a las articulaciones de las manos también pude darse en las ATM, y en este caso es casi siempre bilateral.

5. Trauma Facial: suele suceder en la mandíbula, surge una compresión de las secciones posteriores en donde puede haber hemorragia por fractura subcondilar o intracapsular, edema, dolor, limitación dolorosa y comúnmente unilateral.

Desarreglo interno de la ATMHipoplasia condilar: que puede ser congénita y/o adquirida. La congénita se caracteriza por disostosis, disostosis mandibulofacial, síndrome de Pierre Robbins, síndrome congénito esporádico que es la microsomia hemifacial o síndrome de goldmenhar. La adquirida puede tener factores locales como trauma, infección del hueso mandibular o del oído medio y radioterapia y por factores sistémicos como infección, agentes tóxicos, artritis reumatoide, etc.

6. Anquilosis Mandibular: A veces las superficies intracapsulares de la articulación

desarrollan adherencias que impiden los movimientos normales. Esto se denomina anquilosis. La mandíbula no puede realizar una traslación desde la fosa y esto limita intensamente la amplitud del movimiento. La anquilosis puede deberse a adherencias fibrosas en la articulación o a degeneraciones fibrosas del ligamento capsular.

Signos y síntomas: mordida abierta anterior progresiva, destrucción bilateral, dolor en reposo, rigidez matutina, limitación de movimiento y crepitación en fase tardía. Enfermedad Articular Traumática: respuesta inflamatoria al trauma externo excesivo de los tejidos articulares en trauma es mas común en el mentón o en la

parte lateral.

Trauma Facial: suele suceder en la mandíbula, surge una compresión de las secciones posteriores en donde puede haber hemorragia por fractura subcondilar

o intracapsular, edema, dolor, limitación dolorosa y comúnmente Desarreglo interno de la ATM :

unilateral.

Disturbios entre los componentes interarticulares Desplazamiento Anterior del disco ya sea repentino o gradual.  Repentino= macro‐trauma Gradual= desplazamiento crónico del disco por micro‐ trauma (ausencia de piezas posteriores o interferencias oclusales)  Dx (desplazamiento anterior del condilo, desplazamiento agudo del disco sin reducción)  Clic desaparece repentinamente Apertura reducida de la boca (1‐2 semana) Espacio radiográfico del disco aumentado (en posición de máxima apertura).

Alteraciones de la funcion muscular Facores sistemicos

Estrés Enfermedades agudas Infecciones virales Resistencia inmunológica

Factores locales

Fractura dental, restauración mal hecha Traumatismo: lesión tisular, masticación de alimentos duros Apertura excesiva

Factores de perpetuación Locales

Causa prolongada, redicivante Conducta terapeuntica erronea

Sistémicos

Estrés emocional Trastornos del sueño Conducta aprendida Ganancia secundaria Depresión

PRINCIPIOS DE DIAGNOSTICO DE LOS DTMS La finalidad de esta valoracion es identificar a los individuos con signos subclinicos o con sintomas que el paciente pueda no relacionar con alteraciones funcionales del sistema masticatorio a pesar de que con frecuencia se asocian a ellas.

La historia clínica de detección sistemica incliuye varias preguntas que ayudaran al clinico respecto a los posibles TTM. Interrogatorio clínico.

Antecedentes Familiares y Personales Procesos infecciososo, perdida de dientes, fracturas Historia Actual de la Enfermedad.

Movimientos Mandibulares.

Observacion Clinica: Tumefacciones de cambios y morfologicos, aumento de tamaño de la region preauricular, tumores procesos artiticos, habitos y movimientos anormales.

Palpacion.

Se permite al paciente que el paciente describa lo que siente con sus propias palabras.

Cuando existe dolor hay que valorarlo basándose en la descripción que el paciente aporte del mismo, su localizacion, el momento de aparición, las caracteristicas, los factores que lo agravan o lo mitigan, los tratamientos seguidos con anterioridad y cualquier relacion que tenga con otras manifestaciones, como localizacion, comportamiento, caracteristicas, duracion y intensidad.

Si se observan signos anormales, remitirlo con una especialista.

Chasquidos Articulares Irregularidades condilares Espasmos musculares.

Golpe que da el condilo sobre la raiz transversa del cigoma al salirse de su trayectoria y salir del menisco.

Exploracion Muscular, no debe existir dolor cuando este activo o se palpe un musculo sano. En cambio un signo clinico frecuente del tejido muscular comprometido es el dolor. La mayoria de las veces los musculos masticatorios estan comprometidos por un incremento de la actividad. Conforme aumente el nuero y la duracion de las contracciones tambien lo hacen las necesidades fisiologias de los tejidos musculares.

El musculo puede explorarse mediante palpacion directa o mediante manipulación funcional.

Parafunciones Actos y movimientos paralelos a la funcion normal pero que se hallan alteradas y pervertidos por lo que no se pueden considerar como normales. Se clasifican en: Parafunciones de origen psiquico Parafunciones motivadas por estrés Parafunciones habituales Parafunciones endogenas Parafunciones por accion compensadora excesiva.

Exploracion de la articulación temporomandibular.

Tecnicas radiograficas ( vista panoramica, proyeccion transcraneal lateral, proyeccion transfaringea, proyeccion transmaxilar anteroposterior, tomografia y tomografia computarizada) Resonancia magetica Gammagrafia osea Interpretacion radiografica.

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA PATOLOGIA DE LA AT M. Objetivos: Mencionar el diagnostico de las patologias de la ATM Enumerar las tecnicas radiograficas para el diagnostico de la ATM Enumerar las terapias relacionadas al tratamiento de la patologia de la ATM Teniendo en cuenta las multiples clasificaciones y basandonos en criterior practicos, los problemas temporomandibulares los podemos clasificar en: Desordenes musculares o miopaticos temporomandibulares: los cuadros mas frecuentes son el sindrome miofascial y el bruxismo.

Desordenes articulares o artropatias temporomandibulares: son los cuadros intrinsecos de la propia ATM (luxaciones, desplazamientos discales, bloqueos, etc.)

Aunque los trastornos articulares y musculares presentan algunas caracteristicas clinicas comunes, hay varias areas de la información obtenida durante la anamnesis y la exploracion que ayudaran a diferenciarlas. Estos elementos clave del diagnostico son los siguientes: historia clinica, limitacion mandibular, interferencia mandibular, maloclusion aguda, carga de la articulación, manipulación funcional y bloqueo anestesico diagnostico.

Diagnostico por Imagen 1. Tomografia computarizada: Permite un estudi mas detallado de los tejidos duros pero no del disco articular.

2. Resonancia magnetica: Permite visualizar estructuras blandas. Es la tecnica ideal ya que ademas permite estudiar los trastornos del disco articular.

TRIGGER POINTS Consideraciones sobre el tratamiento definitivo de los factores oclusales.

Se considera tratamiento oclusal a cualquier tratamiento que tenga por objetivo modificar la posición mandibular o el patron de contacto oclusal de lo dientes.

Puede ser de dos tipos: reversible o irreversible.

El tratamiento oclusal reversible modifica el estado oclusal del paciente tan solo temporalmente. La mejor forma de aplicarlo es con el empleo de un dispositivo oclusal se tarta de un dispositivo acrilico que se cooloca sobre los dientes arcada cuya superficie opuesta crea y altera la posición mandibular y el patron de contacto de los dientes.

BIBLIOGRAFIA.

1. Okeson, Jeffrey P. Tratamiento de Oclusión y Afecciones Temporomandibulares.5ª ed. Elsevier. España. 2003.

2. Placa Oclusal, Universidad del Valle, Colombia, Articulo sobre trastornos Articulares.

3. Revista Odontologica Venezolana, Trastorno de sueño relacionado con Bruxismo y dolor articulares.

4. Articulo sobre Sindromes de la ATM, un problema común en personas bajo estress.