PRINCIPALES TÉCNICAS DE INTERVENCIÓN COGNITIVO CONDUCTUAL

PRINCIPALES TÉCNICAS DE INTERVENCIÓN COGNITIVO CONDUCTUAL. Alumna: Dariverth Vereny Muñoz Gámez Curso: Intervenciones Cognitivas Conductuales

ENFOQUE COGNITIVO CONDUCTUAL

La Terapia Cognitivo Conductual (TCC), cuenta con diversidas técnicas que pueden ser enpleadascon el paciente durante un proceso terapéutico y que le pueden ayudar a lograr nuevamente la funcionalidad, esta orientación terapéutica actúa y está enfocada, tanto en las conductas como en los pensamientos. Entre las tecnicas con la que cuenta la TCC, podemos mencionar: ➢ Conductuales ➢ Emotivas ➢ Cognitivas ➢ Identificar creencias ➢ Modificar creencias.

TÉCNICAS CONDUCTUALES De acuerdo con el enfoque conductual, el comportamiento e puede estudiar de una manera sistemática y observable independientemente de los estados mentales internos, por lo cual únicamente se relaciona con las conductas observables de estímulo-respuesta y afirma que todos los comportamientos se aprenden mediante la interacción con el ambiente.

Entre las principales técnicas conductuales encontramos: Programación de actividades: Sirve para contrarrestar la escasa motivación del paciente, su inactividad y su preocupación por las distorciones cognitivas. Se realiza un programa al paciente de sus actividadesdes diarias, desde a qué hora se debe levantar, cepillar, etc, esta se hace de acuerdo a las necesidades o situación del paciente.

POR EJEMPLO: Paciente: Santiago Edad: 40 Años Diagnóstico: Depresión Santiago, asiste a terapia psicología porque se ha sentido muy mal luego de la muerte de su esposa ya que ha pasado un año, nunca imagino que sería tan difícil ya no estar con ella, no le gusta llegar a casa porque todo le recuerda a los momentos juntos y aun llora cuando está solo.

APLICACIÓN: En el programa se debe de incluir actividades que pueda realizar, aplicando horarios para dichas actividades, lo cual le ayudaran a cambiar sus pensamientos inadaptados.

Horario: --------

Lunes: Martes: Limpiar su Preparar casa. comida.

Miércoles: Jueves: Darse un Mirar baño. televisión.

Viernes: Salir al supermercado.

Role playing: Implica la adopción de un papel por parte del terapueta, paciente o de ambos, durante la sesión terapéutica, la interacción se da de acuerdo al papel asignado a cada una de las partes. Así mismo esta técnica puede utilizarse para mostrar al paciente un punto de vista alternativo o para elucidar los factores que interfieren en la expresión adecuada de la emociones.

Por ejemplo: Pacienta de 16 años, ha crecido con la idea que sus padres no lo quieren, que solo miran lo mal de él, y siempre se molestan con él por cualquier cosa.

El terapeuta toma el papel del padre y el joven le expresa su descontento y y el resentimiento que tiene hacia él. Para poder externalizar las creencias que tiene acerca de su padre.

Técnicas de afrontamiento: hacen referencia a los esfuerzos, mediante conducta manifiesta o interna, para hacer frente a las demandas internas y ambientales, y los conflictos entre ellas, que exceden los recursos de la persona. Estos procesos entran en funcionamiento en todos aquellos casos en que se desequilibra la transacción individuo-ambiente. Especialmente vinculado al estrés.

Ejemplo: Paciente de 25 años, que sufre de mucho miedo a las alturas y ha sido invitada a un evento por parte de su trabajo a otro pais y tiene que viajar en avión. En clinica se le pide que haga una simulación que viajaremos en un avión para calmar sus niveles de ansiedad.

Técnicas de control de estímulos: Consiste en elimitar o reducir la mayor parte posible, situaciones o conductas que le causan problemas al paciente. En esta técnica el paciente puede distinguir o eliminar el estimulo que acompaña el reforzamiento.

Por ejemplo: En los tics faciales se entrena una conducta de relajación

muscular de la frente, cara, ojos… En la autoestimulaciones y estereotipias motoras se entrena a colocar los brazos, tronco, manos, etc.

Técnica de Relajación: las técnicas de relajación, son un conjuntos de procedimientos y recursos o métodos ordenados y sistemáticos para llevarlos a cabo. tienen el objetivo de reducir los elevados niveles de activación de nuestro sistema nervioso autónomo, sobre la tensión muscular, ante la presencia de ansiedad, frente al estado de alerta de nuestro organismo en general y otros aspectos psicológicos diferentes, como el estrés.

Algunas de las técnicas son: -

Relajación muscular progresiva de Jacobson

-

Respiración diafragmática

-

Técnica del entrenamiento autógeno

-

Meditación transcendental

Ejemplo: Paciente de 25 años, Diagnosticada con Estrés, se le pide que haga junto con el terapeuta los siguientes pasos: En un método de relajación muscular progresiva, comienzas por tensar y relajar los músculos de los dedos de los pies, y continúas gradualmente hacia arriba, hacia el cuello y la cabeza. También puedes comenzar por la cabeza y el cuello y continuar el trabajo hacia abajo, hacia los dedos de los pies. Contrae los músculos durante unos cinco segundos y, luego, relájalos durante 30 segundos, y repite.

Exposición graduada: consiste en afrontar de forma sitemática y deliberada, situaciones o estímulos internos, que generan ansiedad u otras emociones negativas y/o provocan el impulso de realizar una acción determinada.

Ejemplo: Paciente diagnostico con Claustrofobia.

Se inicia psicoeducando, luego se le pide que imagine que esta en lugar, poco a poco hasta que acepte, y junto con el terapeuta estar en algun lugar donde se este totalmente encerrado.

Control de Respiración: Su objetivo es facilitar el control voluntario de la respiración y automatizar ese control para que pueda ser mintiendo hasta en las situaciones de mayor estrés.

Ejercicios de control de la respiración.

De Labrador y colaboradores: 1. Inspiración abdominal 2. Inspiración abdominal y ventral 3. Inspiración abdominal, ventral y costal 4. Espiración 5. Ritmo inspiración-espiración 6. Sobre generalización Técnica de Davis y Colaboradores.

Respiración natural completa Respiración profunda Respiración mediante el suspiro.

Ejemplo: Paciente de 20 años, ha sido aceptado a una entrevista de trabajo, solo que es la primera vez que él tiene una, se siente muy Ansioso con dicha situación.

Se le sugiere: Que la puede hacer sentado o de pie; suspirar profundamente, emitiendo un sonido de profundo alivio a medida que salga el aire.

Entrenamiento asertivo: Es un método psicoterapéutico que se utiliza para ayudar a personas con déficits y dificultades en su conducta interpersonal, especialmente pacientes o consultantes con fobia social a sobreponerse a estas dificultades. Así mismo, es una técnica que se ha demostrado efectiva en el tratamiento de la depresión, ansiedad y estrés provocados por las relaciones interpersonales.

Pasos: Identificar los estilos básicos de la conducta interpersonal •

Identificar las situaciones en las cuales se quiere ser más asertivo

•

Describir las situaciones problemáticas

•

Escribir un guión para el cambio de nuestra conducta

•

Desarrollo de lenguaje corporal adecuado

•

Aprender a identificar y evitar las manipulaciones de los demás.

Ejemplo: “Me gusta cómo respondes a los clientes cuando realizan una consulta. Creo que eres muy eficiente por X Motivo”

TÉCNICAS EMOTIVAS Se utilizan al incio de las terapias para cambiar emociones negativas, tiene como objetivo entrenar al paciente para que experimente las emociones que desee sentir.

Algunas de las técnicas emotivas son:

Inducción a la autocompasión: se utiliza excepcionalmente con algunas personas que no pueden llorar y necesitan haderlo.

Ejemplo: Paciente de 15 años, le molesta mucho su aspecto fisico, pero le afecta demasiado cuando alguien le dice que esta “gordita” pero ella guarda el sentimiento adelnate de esa persona para que no tenen que le ha afectado. Se le pide a la paciente que exprese todo esos sentimientos guardados Esto suele desencadenar llanto y a su vez provocar autocompasión.

Inducción de la cólera: se trata de señalar aspectos de la experiencia o situación que puedan provocar cierto enfado con la vida, personas o situaciones.

El enfado es útil para reducir la profunda tristeza que se puede sentir.

Ejemplo: Fernanda 17 años, se siente muy molesta porque obtuvo una mala nota en una de sus clases por una tarea, mientras ella se ha desvelado haciendola para que no valoraran su esfuerzo. Se le pide a la paciente que exprese esos sentimientos guardados de enfado.

Distracción externa: Consiste en usar uno o más sentidos para centrarte en alguna

sensación

externa:

Observando

minuciosamente,

escuchando

atentamente, sintiendo las texturas, oliendo o saboreando.

Ejemplo: Maria de 50 años, se la pasa en casa cuidado de sus nietos durante todo el día, y expone que lo más importante son los miembros de su familia, ella no importa.

Se le suguiere a la paciente, que se le permita tomar un tiempo para ella, salir a comer, visitar otros familiares.

Hablar de forma limitada de los pensamientos: Procurar no estar hablando permanentemente de sus sentimientos con las personas de su alrededor es beneficioso para el cliente puesto que la expresión continua de su malestar hace que el sentimiento se mantenga.

Ejemplo: Paciente 55 años, llega a consulta por duelo de su padre fallecido, se le sugiere a la paciente evadir todo tipo de conversación que trate de ello

para

disminuir

los

pensamientos

emociones que le crean una disfuncionalidad.

y

Evitar verbalizaciones catastróficas: Se refiere a evitar verbalizar situaciones que no puede afrontar, evitar pensamientos negativos ayuda a aliviar el sentimiento de tristeza, dado que dichas verbalizaciones incrementan la percepción de incapacidad de catastrofismo, el cliente debe sustituir estos comentarios por otros que realcen su fortaleza.

Ejemplo: Paciente: No lo voy a lograr, yo no puedo hacer esas cosas Se le solicita cambiar esos pensamientos disruptivos por unos como: Soy capaz de lograr todo lo que me proponga, porque yo puedo hacer eso y muchas cosas más.

TÉCNICAS COGNITIVAS El modelo cognitivo sostiene que los individuos ante una situación estimular no responden automáticamente, sino que antes de emitir una respuesta emocional o conductual perciben, clasifican, interpretan, evalúan y asignan significado al estimulo en función de sus supuestos previo o esquemas cognitivos.

Técnicas de autoregistro: Se utilizan desde las fases iniciales para recoger información emocional del paciente a lo largo del día (línea de base para hacer comparaciones). El más utilizado es el Registro diario de pensamientos distorsionados DTR de Beck.

Registro de pensamientos automáticos: Se trata de un registro de experiencias, junto con los pensamientos, emociones y conductas que las acompañan, ayuda a los pacientes a ser conscientes de las distorsiones cognitivas que antes pasaban desapercibidas, y que por lo tanto jamás eran cuestionadas.

Ejemplo: Situación:Tengo mi primer examen con un profesor nuevo.

Pensamiento automático: De seguro que sus examenes son muy dificiles, me ira mal.

Emoción: tristeza, despeción Pensamiento alternativo: a lo mejor yo me estoy equivocando y no estara tan dificil.

Técnicas cognitivas específicas Técnicas de autoatribución: Se utiliza para modificar los sesgos cognitivos relaciones con las dimensiones atribucionales de locus de control, estabilidad y especificidad. Las personas depresivas suelen hacer atribuciones internas, estables y globales para sus errores o fracaso, y externas, inestables y específicas para sus éxitos.

Ejemplo: o Me han aprobado porque ese dia fui a clases. ✓ Me han aprovado porque me esfuerzo mucho.

Conceptualización alternativa: Se trata de buscar de forma activa interpretaciones distintas a las realizadas por el cliente en un primer momento. Mediante esta técnica se pretende contrarrestar la tendencia a realizar interpretaciones únicas.

Ejemplo: o Me fue muy mal en el examen, no sirvo para nada. ✓ Si a la proxima estudio más puedo obtener la mejor nota.

Técnicas

basadas

en

la

imaginación: Consiste en imaginar situaciones y expresar sentimientos y conductas, para posteriormente describir la situaciones con un cambio de pensamientos.

Ejemplo: Paciente: No me puedo subir a ninguna moto porque me caere de ella.

Se le suguiere al paciente que imagine que va de viaje en moto a su lugar favorito.

Parada de imágenes: Consiste en detener los pensamientos negativos, que nos generan malestar emocional, para sustituirlos por otros mejores y más adaptativos.

Ejemplo: Paciente: Tiene ganas de comer tacos, utiliza el carro de su papá, pero en el trayecto a la taqueria lo chocan. Piensa: No hubiera venido por esos tacos.

Pero reconoce que eso le hubiera sucedido en cualquier lugar y momento.

Proyección temporal: Consiste en

la imaginación de la escena que produce

malestar desplazada en el tiempo.

Ejemplo: Paciente que le tiene miedo a los gatos, se le pide que imagine estar en lugar donde se encuentre muchos gatos. Se toma muy encuenta las emociones expresadas para trabajar en ello.

Imaginación como estrategia de afrontamiento: Se requiere entrenar al paciente para que utilice la imaginación como estrategia de afrontamiento al visualizarse así mismo haciendo frente a distintas situaciones o visualizando cómo lo harían otras personas.

Ejemplo: Paciente con miedo a las alturas, se le solicita que imagine que se esta lasando de un paracaidas y que logre solucinar el miedo en toda su imaginación.

Descubrimiento guiado: Relación particular entre el profesional y el paciente donde la consecuencia de preguntas del primero lleva a una serie de respuestas del segundo. El profesional lidera la discusión y el paciente admite o rechaza aquello que se le expone, activamente su reflexión y llegando a su propia conclusión.

Ejemplo: Paciente: No sirvo para nada.

Terapeuta: ¿ Por qué piensas que no sirves para nada?

Paciente: Mis padres siempre me decian que no servia para nada.

Terapeuta: ¿Y usted se considera así?

Paciente: No, pero siempre me lo han dicho.

TÉCNICAS DE IDENTIFICACIÓN Y MODIFICACIÓN DE CREENCIAS Consiste en la identificación y modificación de creencias y esquemas no parte de la comprobación de si los pensamiento automáticos asociados están basados en distorsiones cognitivas o sesgos negativos. El objetivo es identificar qué creencias nucleares se activan antes las situaciones conflictivas que generan malestar. Algunos requisitos para iniciar el cambio de los esquemas cognitivos subyacentes del cliente son: a) que se haya reducido notablemente el malestar emocional, las conductas disfuncionales y los pensamiento negativos, b) que sus creencias disfuncionales supongan un riesgo para posibles recaídas, c) que tenga la capacidad de establecer un debate más abstracto, d) que no tenga riesgo de un trastorno psicótico, e) que esté dispuesto a llevar a cabo un tratamiento de mayor duración con resultados más a largo plazo.

Identificar creencias: Consiste en que los pacientes pueden ser conscientes de las creencias irracionales que le causan malestar o disfuncionalidad.

•

Búsqueda de reglas o inferencias: Pretende

que

el

paciente

pueda

identificar sus creencias y de cómo actúa con situaciones posibles que vayan a suceder.

Ejemplo: Paciente: Me cai de la moto, siempre vivire accidentandome.

“Ahora en las proximas veces que salga tendre mucho cuidado por donde ir”.

Tengo y debo: pretende que el paciente logre identificacar que no es lo mismo actuar por obligación que por elección, tanto obligaciones como responsabilidades.

Ejemplo: Tengo que decir “si” se ir a la fiesta porque se pueden molestar conmigo.

No siempre se puede dar un si a tal propuesta, mientras no se quiera

Flecha descendente: Se trata de identificar la creencia básica que está por debajo de un pensamiento. Para ello, se comienza haciendo alguna de las preguntas siguientes: “si este pensamiento fuera verdad, ¿qué significaría para usted?”, “si este pensamiento fuera verdad, ¿qué habría de perturbador (o de malo) en ello?”, “si este pensamiento fuera verdad, qué sucedería” (o bien “¿qué pasaría si... (tal cosa fuera así)?”.

Ejemplo: Si pierdo una materia -> Decepcionare a mi papá -> No querra seguir apoyandome en mis estudios -> Ya no podre terminarlo -> estara siempre molesto conmigo -> me dejara de hablar.

Detectar temas comunes: Se refiere a que el paciente logre identificar temas comunes en sus pensamientos automáticos. Esto debido a que pueden

existir

patrones

de

pensamiento, emociones o conducta.

Ejemplo: Nunca manejare carro, siempre me llevaran o me ire caminando.

-

Muchas personas aprenden a mejar, yo puedo hacerlo.

Plantear situaciones hipotéticas: Se realiza cuando se considera o sospecha que existen esquemas negativos ante ciertas situaciones que no se presentan habitualmente.

Ejemplo: Me da miedo emprender un nuevo negocio, no vendere y fracasare.

-

Aunque no venda mucho, ire

haciendo

clientes,

y

nuevos

ellos

me

ayudaran a pomover el negocio.

Cambio de creencias: Hace referencia a la modificación de creencias o pensamientos irracionales del paciente.

•

Registro de datos positivos: Consiste en recoger evidencias de nuevos esquema, creencias racionales.

Ejemplo: Las mujeres se dedican solo al hogar.

Nueva creencia: Las mujeres tambien pueden salir a trabajar.

Role playing: Se intenta cambiar la forma de pensar con la intención de incorporar cambios positivos en el pensamiento y la conducta del paciente.

Ejemplo: Como tarea en un curso, dejaron hacer una capacitación para profesionales de alguna institución. Para calmar los niveles de ansiedad se le pide al paciente que dramatice como si estuviera dando la conferencia, y asi marcar acciones inadaptadas.

Ensayo de conducta: Consiste en practicar masivamente las conductas que son objeto de intervención para valorarlas y en consecuencia reforzarlas o no inmediatamente. El ensayo conductual se puede realizar de forma real o encubierta.

Ejemplo: Levantarme tarde.

Se va practicandome consecutivamente la conducta objeto de manera constante.

Proyección en el tiempo: El objetivo de esta técnica es hacer que el cliente se imagine a sí mismo en un momento futuro (días, semanas, meses y años) sintiéndose feliz y actuando de manera funcional).

Cuando la atención se centra en imágenes positivas y por lo tanto la emoción también se vuelve positiva, la persona tenderá a actuar en consecuencia con esas nuevas emociones.

Ejemplo:

Un

estudiante

frustrado en sus estudios Universitarios que piensa que no avanza.

Se le suguiere imaginarse disfrutando el momento despues de haberse graduado.

Análisis de las ventajas e inconvenientes del cambio de esquema: Hace referencia que hay pacientes a los que les resulta útil analizar las ventajas y desventajas de mantener una creencia.

Ejemplo: Si mi novio me deja me morire.

Mi felicidad y mi vida no depende de alguien más.

Biblioterapia: En el ámbito clínico está diseñada para personas con serios problemas de comportamiento social, emocional, moral, etc, con el objetivo de modificar ciertas conductas.

Ejemplo: Niño de 6 años con problemas conductuales en el hogar y en la escula.

Se le recomienda a los padres que tomen una lectura en conjunto del niño para que muestre sus emociones y pensamientos a trasvez del libro.