Mecanismos, principios y teorías de cto facial

¿Qué tejidos contribuyen al cto craneofacial?

Mecanismos de cto óseo.

¿Cómo se manifiesta el cto craneofacial?

Principios de cto óseo. ¿Dónde ocurre el cto craneofacial?

Divisiones del cráneo y la cara. ¿Por qué ocurren estos fenómenos?

Teorías de Crecimiento

Mecanismos de cto óseo Principios de cto óseo Teorías de cto facial Natalia Johnson G. Ortodoncista.

Mecanismos de Crecimiento รณseo.

Mecanismos de Crecimiento รณseo

Composiciรณn ร sea

Mecanismos de Crecimiento óseo

HUESO

30% Orgánico: 2% células 98% Matriz Osteoblastos Osteocitos Osteoclastos

Colágeno 95% Proteínas no colágenas 5%

70% Mineral: 95% Hidroxiapatita 5% Pequeñas cantidades de

Magnesio, Sodio, Potasio,Fluor y Cloro

Mecanismos de Crecimiento óseo

CÉLULAS ÓSEAS. Osteoblastos: Vienen de cells mesenquimales

indiferenciadas.

Inician la calcificación.

Sintetizan matriz extracelular.

Incapaces de división celular.

Osteocitos: Vienen de los osteoblastos.

Controlan la homeostasis del calcio.

Cuando maduran ayudan a la osteolisis.

Osteoclastos: Responsables de la reabsorción ósea.

Origen controversial.

ORGANICO 30%

Células Óseas 2% Osteocitos Osteoclastos

Matriz 98%

Osteoblastos (Osteoide)

MINERAL 70%

Hidroxiapatita 95%

Mecanismos de Crecimiento óseo

HUESO

Matriz ósea

Colágeno + Proteoglicanos Colágeno:Constituyente mayor de cartílago y hueso.

Proteína + carbohidratos.

Fibras que proveen resistencia a tej conectivos.

Proteoglicanos:También constituyen cartílago y hueso.

Proteína + carbohidratos (glucosaminoglicanos)

Proteoglicanos

Mecanismos de Crecimiento รณseo

COLAGENO

OSIFICACION INTRAMEMBRANOSA

OSIFICACION ENDOCONDRAL.

Células Mesenquimales Indiferenciadas.

Células Mesenquimales Indiferenciadas.

Osteoblastos.

Cartílago.

Matriz osteoide.

(Calcifica)

Hueso.

(se hipertrofia, la matriz se calcifica y se degenera)

Tejido Osteogénico invade y lo reemplaza.

Mecanismos de Crecimiento óseo

Formación ósea Intramembranosa E T A P A I N I C I A L

Células mesenquimales

Fibras reticulares osteoblastos

Fibras colagenas dentro de la matriz osteoide Matriz ósea mineralizada

osteocitos

Mecanismos de Crecimiento รณseo

Formaciรณn รณsea Intramembranosa osteoblastos Capilares

Periostio

Fibras nerviosas

Trabeculas de hueso cancelar alineado con los osteoblastos que se estan formando en el mesenquima

Capa periferica densa de hueso subperiostico rodeando el hueso cancelar

Capilar Nervio

Espacios medulares (osteones primarios)

Etapa Inicial

Mecanismos de Crecimiento óseo

Formación ósea Intramembranosa Osteoblastos en espacios medulares de osteones primarios

capilar nervio

osteocitos

Laminas concéntricas de osteón primario

Sist Haversiano

Formacion de Osteones y Sistema Haversiano

Mecanismos de Crecimiento รณseo

Formaciรณn รณsea Endocondral

Anillo pericondrial

Mecanismos de Crecimiento รณseo

Mecanismos de Transformaciรณn

Mecanismos de Crecimiento รณseo

Mecanismos de Transformaciรณn

PERIOSTIO

MATRIZ OSTEOIDE OSTEOBLASTOS ACTIVOS OSTEOBLASTOS INACTIVOS MEDULA OSEA OSTEOCLASTOS OSTEOCITOS

ENDOSTIO

OSIFICACION INTRAMEMBRANOSA

OSIFICACION ENDOCONDRAL.

Se produce en zonas de TENSIÓN (huesos planos o craneales, periodonto, huesos faciales, mandíbula )

Se produce en zonas de PRESIÓN (huesos largos, cóndilo, y sínfisis mandibular, base del cráneo)

Células en la superficie

Células están en el interior

Crece por aposición y reabsorción

Crece por cto intersticial incialmente, luego por aposición externa y reabsorcion interna

Tiene zonas de tejido blando que separan los huesos (suturas) Influencia epigenética y Ambiente.

Tiene zonas de tejido blando que separan los huesos (sincondrosis) Determinada genéticamente

ARTICULACIÓN (rodilla)

SUTURA (Hueso plano)

Principios de Crecimiento óseo. ¿Cómo crecen los huesos?

Principios de crecimiento óseo

Principios de Crecimiento óseo

¿Cómo crecen los huesos?

Aposición Reabsorción

Desplazamiento primario

Remodelado

Desplazamiento secundario

Arrastre

Principios de Crecimiento óseo

Aposición y Reabsorción Todo el cto óseo se da por aposición y reabsorción y como consecuencia se da el remodelado.

Aposición: + Deposito de hueso en el lado hacia el cual esta creciendo el hueso.

Reabsorción: Remoción de hueso en el lado opuesto hacia el cual esta creciendo el hueso.

Presión??Aposición/Reabsorción Tensión??Aposición/Reabsorción

Movimiento????

Principios de Crecimiento รณseo

Movimiento Dental (Ortodoncia) Tensiรณn (Aposiciรณn)

Movimiento ?

Presiรณn (Reabsorciรณn) -

++ + + -

+ + + + +

+

Principios de Crecimiento 贸seo

Remodelado Es el cambio de forma del hueso a medida que experimenta aposici贸n interna y reabsorci贸n externa. CTO DIFERENCIAL

Es esencial para el proceso de cto y dllo ya que produce un cambio en la forma, dimensiones y proporciones.

Ayuda a una adaptaci贸n a las funciones que se van desarrollando en el hueso y los tejidos blandos

Principios de Crecimiento รณseo

Desplazamiento Es el movimiento de todo el hueso como una unidad.

Es un cambio de posiciรณn, es una relocalizaciรณn.

Desplazamiento primario: estรก relacionado con el propio agrandamiento del hueso.

Desplazamiento secundario: es el movimiento de un hueso como consecuencia del agrandamiento de otros huesos.

Desplazamiento Mandibular:

•Fosa glenoidea crece y se remodela.

•Cóndilo y rama crecen

•Cuello condilar, coronoides y rama se remodelan

Desplazamiento Primario La mandíbula se desplaza hacia adelante y hacia abajo

Desplazamiento maxilar superior

Desplazamiento secundario

Sincondrosis Esfeno occipital

Principios de Crecimiento รณseo

Arrastre cortical Es el movimiento de la cortical del hueso como resultado de la aposiciรณn el un lado y la reabsorciรณn en el lado opuesto.

Aposiciรณn

Reabsorciรณn

Da como resultado el movimiento gradual y crecimiento del hueso hacia la zona donde se esta depositando del hueso.

Principios de Crecimiento รณseo

Arrastre Cortical Vs Desplazamiento La mayor parte del crecimiento en la cara y en la cabeza es una combinaciรณn de estos dos procesos.

Ocurren juntos y se complementan Hay pocos ejemplos de arrastre o desplazamiento puros.

Arrastre

Desplazamiento

Principios de Crecimiento óseo

Crecimiento posterior desplazamiento anterior.

Aposición y Reabsorción en relación con la dirección de cto

Principios de cto óseo

Principio de la V

Rln entre curvatura y doblez de la superficie

Principios de Crecimiento รณseo

Crecimiento Posterior-Desplazamiento Anterior

Principios de Crecimiento óseo

Crecimiento Posterior-Desplazamiento Anterior

La mandíbula crece hacia arriba y atrás; y se desplaza hacia adelante y abajo

Principios de Crecimiento รณseo

Aposiciรณn y Reabsorciรณn en rln con la direcciรณn de cto La superficie donde se forma hueso siempre es hacia la direcciรณn del crecimiento.

Principios de Crecimiento รณseo

El Principio de la V

Principios de Crecimiento óseo

Curiosidades del cto óseo Rodilla

Presión

Peso Presión Forma mas hueso Aposición

Reabsorción ósea Movimiento dental

Principios de Crecimiento 贸seo

Curiosidades del cto 贸seo

Tracci贸n Muscular

Direcci贸n de crecimiento

Principios de Crecimiento รณseo

Curiosidades del cto รณseo

Principios de Crecimiento รณseo

Rln entre curvatura y doblez de la superficie Carga

Contracciรณn Muscular

TeorĂ­as de Crecimiento facial.

Teoría

Hipótesis

• Requiere una evidencia sólida

• Conjetura basada en evidencia incompleta

Teorías de Crecimiento facial

“Teoría” Genética Alan G Brodie 1941

Patrón de crecimiento no cambia (hereditario).

Todo está dictado por los genes.

Hipótesis Control Sutural Harry Sicher 1956

La proliferación de tejido conectivo entre dos suturas crea el espacio para la aposición ósea entre dos huesos.

La mandíbula no tiene suturas....... Entonces????

Suturas son sitios de ajuste del crecimiento.

Teoría rápidamente rechazada

Van Limborgh

Factores que influencian o modifican el crecimiento y desarrollo craneofacial.

Intrínsecos (genéticos): Inherentes a cada tejido.

Ejercen su influencia en el interior de las células y determinan el potencial que tienen.

Epigenéticos • Locales: ojos, cerebro, erupción dental.

• Generales: hormonas.

Ambientales • Locales: contracción muscular y masticación.

• Generales; alimentos, actividad física, oxígeno.

Teorías de Crecimiento facial

Hipótesis del Tabique Nasal

James Henderson Scott 1954 Porciones cartilaginosas de la cabeza continúan dominando el crecimiento post-natalmente.

Sincondrosis esfeno occipital “empuja” el septum nasal y a través de él toda la cara.

Desarrollo bajo control genético.

Suturas son sitios de crecimiento

TeorĂ­as de Crecimiento facial

HipĂłtesis del Tabique Nasal

Teorías de Crecimiento facial

Hipótesis Matriz Funcional

Melvin Moss 1960 Hueso y cartílago no crecen por influencia genética.

Huesos crecen en respuesta al cto intrínseco de los tejidos blandos que ellos envuelven (matrices funcionales).

Cada matriz funcional tiene una función: Respiración Fonación Dicción Cada matriz funcional tiene una unidad esquelética asignada que los protege y sostiene

Teorías de Crecimiento facial

Hipóteis del Servosistema

Alexander Petrovic 1970 Influenciado por el incipiente lenguaje de los computadores razonó que lo que determina el crecimiento craneofacial en sus diferentes regiones es la interacción entre una serie de cambios casuales y mecanismos de retroalimentación

Según él no hay control genético predeterminado

TeorĂ­as de Crecimiento facial

HipĂłteis del Servosistema

Alexander Petrovic 1970

Teorías de Crecimiento facial

Hipóteis del Servosistema

Alexander Petrovic 1970

• Maxilar superior es estructura “estable” • Mandíbula adpata su posición según el maxilar superior • Lo hace a través del pterigoideo externo

Que sigue hoy en dia?

Bioquímica Investigación molecular Biología genética

Bibliografía: Ranly, A sinopsis of craniofacial growth Capítulos 2, 3 y 6 Robert E Moyers,Manual de Ortodoncia Capítulo 4 Cárdenas, Darío.

Fundamentos de Odontología Odontología Pediatrica

Capítulo 13

Despues de la diapositiva 17 poner esta y las otras 3 que siguen

Tanto para el cartilgo como para el hueso La hiperplasia y la secresion de material extracelular es mas importante que la hipertro Fia para el cto esqueletico.

La hiperplasia es mas importante para el cto muscular

No tiene tanta Influencia ambiental.

Determinado geneticamente Si se transplanta sigue creciendo (obiviamente si tiene nutirÂżentes)

Se presenta en sitios que deben tener cto temprano Muy rapido como en la coronoides.

Yo lo puedo modificar, no cuanto crezca, si ni la direccion en la que crece, de una Direccion Pasterior a una mas anterior por ejemplo lo cual no lo permite el cartilago 1

Despues de la diapositiva 27

Esto en realidad no pasa en el maxilar. Las suturas alrededor del maxilar crecen y desplazan el tercio medio de la cara hacia adelante y abajo (esto Era lo que creiamos que pasaba) Lo que pasa es que algo mas desplaza este tercio medio y luego como rpta Hay cto en las suturas. Esto es desplz secundario. En la unica parte donde Hay desplazamiento primario es en los centros de cto porque tienen capacidad de separacion (base cranela y septum nasal) todos los otros crecen por cto sec

La cantidad y direccion del remodelado dependen de hacia A donde se haya dado La relocalizacion

Despues de la dipositiva 29

Despues de la Diapositiva 40

Estas son las explicaciones: En los 50s se creia que toda la osteogenesis estaba controlado por los factores geneticos En los 60 scott y otros trabajaron con las orbitas, y vieron que las suturas estaban bajo control epigenetico. Hoy en dia se ponen miniplacas en el proceso cigomatico sale por la encia y protraen la maxilla 8-9 mm en pocos meses. Esto esta basado en es ppio de scott ., que se pueden modificar las suturas.

Antes de scott ni miraban las suturas pues creian que todo estaba guiado por genes.

Moss dijo que los huesos estaban controlados por los tejidos blandos que los rodeaban, a los cuales llamo matrices funcionales. Aunque esto es cierto, No solo la funcion altera a los Huesos. La gente estaba aplicando la modificacion de suturas de sctt pero en la mandibula no hay suturas. Se uso apart funcional para poner en practica los conceptos de moss

Despues de la 44 y las 3 que siguen

La matriz capsular es el marco grande por ejemplo el neurocraneo y la capsula orofacial. No Es tan simple como decir que el cto del cerebro o de la parte facial hace crecer a estas Estructuras pues el condro craneo (base de craneo y septum nasal tambien influencian el cto De estructuran en la cara y el craneo

Si queremos saber quien controla sitios mas pequeĂąos, mas especificos, hablamos de matrices periosteales, son mas localizadas. Son sitio influenciados por demandas funcionales como el sitio de insercion de los musculos. En el mvto de Un diente se ve el lo que es una matriz periosteal, el diente se mueve a traves del Hueso por aposicion y reabsorcion, se va mobÂżviendo la cortical

Las unidades esqueleticas son las que sostienen las matrices funcionales.

Pueden ser Unidades micro esqueleticas y macroesqueleticas

Si se remueven las Inserciones de los musculos o los Dientes se pierde el hueso.

El hueso siempre need algo de tension Para permanee o si no se reabsobe O se pierde (como le pasa a los Astronautas)

El gonion

AquĂ­ estan las matrices y las unidades macro y micro: el cerebro crece, separa los bueso, Esto es lo macro, la matriz capsular. Al lado estan las matrices periosteales (de cualquier hueso plano de la boveda craneana en diÂżonde la presion que ejerce el cto del cerebro Va generando aposicion en un lado y reabs en el otro, se va remodelando el hueso y se va desplazando la cortical. Un hueso curvo se puede ir aplanando. Si el cerebro no crece, estos Huesos no se separan