Modulo iscrizione campionato calcio CSEN 2013-2014

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CAMPIONATO AMATORIALE 2013-2014 20^ Stagione Sportiva CALCIO a 5 e CALCIO a 7 maschile e femminile

MODALITA, TEMPISTICA e MODULISTICA per l'ISCRIZIONE e PARTECIPAZIONE al PRE-CAMPIONATO e al CAMPIONATO 1) Per l'iscrizione della squadra al CAMPIONATO è necessario seguire l'iter sotto riportato:  DOVE e COME ISCRIVERSI (pagina 2)  COSTI e MATERIALE OCCORENTE (pagina 3)  IMPIANTI SPORTIVI DISPONIBILI (pagine 4 e 5)  CRITERI PER LA COMPOSIZIONE DEI CALENDARI (pagina 6)  MODULO ISCRIZIONE (pagina 12)  DOMANDA DI AFFILIAZIONE (pagina 7)  ELENCO TESSERATI iniziali al campionato (pagina 8)  VISIONE e RITIRO CALENDARIO PROVVISORIO e DEFINITIVO (pagina 1) 2) Tutti i regolamenti sia tecnici che organizzativi (regolamento tecnico sul tipo di gioco, strutturazione della manifestazione e analitico della manifestazione stessa) sono disponibili solo su calcioa5.it o calcioa7.it alla sezione regolamenti.

3) Per l'iscrizione della squadra al PRE-CAMPIONATO (facoltativo) è necessario seguire l'iter sotto riportato:  MODULISTICA e INFO sul PRE-CAMPIONATO (pagine 9, 10 e 11)

4) Le squadre regolarmente iscritte, ed in regola con la posizione economica, riceveranno un BUONO CSEN per il ritiro degli OMAGGI.

5) Entro Lunedi 28 Ottobre, SALDO di tutte le quote dovute (iscrizione tesserati) + consegna della DOMANDA di AFFILIAZIONE firmata dal Presidente della squadra + fotocopia documento personale del presidente (no patente tipo nuovo). ATTENZIONE: solo per la disputa delle gare sono valide anche le tessere associative CSEN munite di foto delle passate stagioni sportive, anche se relative a squadre diverse da quella di appartenenza in questa stagione sportiva.

6)

VISIONE dei CALENDARI PROVVISORI (per correggere eventuali errori presenti):  Venerdi 25 e Sabato 26 Ottobre solo c/o il CENTRO OPERATIVO PROVINCIALE CSEN FIRENZE in viale Europa 95 a Firenze Tel. 055 613448 – 338 6613757, dalle ore 10:00 alle ore 20:00.

7) Entro Sabato 26 Ottobre alle ore 20:00, le squadre dovranno aver consegnato TUTTO IL NECESSARIO ALL’ISCRIZIONE.

8)

RITIRO dei CALENDARI DEFINITIVI (non più modificabili): 

Mercoledi 30 e Giovedi 31 Ottobre, c/o il CENTRO OPERATIVO PROVINCIALE CSEN FIRENZE in viale Europa 95 a Firenze Tel. 055 613448 – 338 6613757, dalle ore 10:00 alle ore 20:00. 

Mercoledi 30 e Giovedi 31 Ottobre, SUCCURSALE SESTO c/o Sestese calcio - Tel. 338 6613757 dalle ore 15:00 alle ore 20:00. 

9)

Mercoledi 30 e Giovedi 31 Ottobre, SUCCURSALE VALDISIEVE c/o impianto sportivo Le Palaie Tel. 366 1660336 dalle ore 18:00 alle ore 21:00.

INIZIO CAMPIONATO C5 e C7 previsto da LUNEDI 04 NOVEMBRE 2013 Pagina 1


COME ISCRIVERSI Per l'iscrizione è necessario rivolgersi al CENTRO OPERATIVO PROVINCIALE CSEN FIRENZE, o alle SUCCURSALI di zona. La modulistica per l'iscrizione è disponibile anche su calcioa5.it e calcioa7.it alla sezione “modulistica”.

CENTRO OPERATIVO PROVINCIALE CSEN FIRENZE Viale Europa 95 (interno) Tel. 055 613448 - Fax 055 602021 segreteriacalciocsen@gmail.com - www.calcioa7.it - www.calcioa5.it

info e iscrizioni 055 613448 o 338 6613757 APERTO dal 26 AGOSTO

Lun, Mar, Mer, Gio, Ven: orario 10:00 - 20:00 Sabato: orario 10:00 - 13:00

(dal 07/09 al 09/11 compresi)

CSEN succursali  SESTO F.NO, CAMPI BISENZIO, CALENZANO, MUGELLO - c/o stadio SESTESE CALCIO - Tel. 338 6613757 apertura dal Lunedi al Venerdi dalle ore 15:00 alle ore 20:00.  VALDISIEVE – Pontassieve, Rufina e comuni limitrofi – c/o impianto sportivo LE PALAIE - Tel. 366 1660336 apertura nei giorni Martedi, Mercoledi e Giovedi dalle ore 18:00 alle ore 21:00.

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COSTI e MATERIALE OCCORRENTE ISCRIZIONE della squadra al campionato (VEDI ANCHE PUNTO 1 DI PAGINA 1) Cosa occorre: MODULO ISCRIZIONE, DOMANDA AFFILIAZIONE ed ELENCO TESSERATI Dove si trovano i moduli: c/o il CENTRO OPERATIVO PROVINCIALE CSEN FIRENZE, nelle SUCCURSALI CSEN (vedi indirizzi a pagina 2) e su

Gratuita

calcioa5.it o calcioa7.it (sezione modulistica)

TESSERAMENTO AL CSEN con quota iscrizione al campionato per ogni persona fisica (valida 1 anno sportivo dal 01/09/2013 al 31/08/2013)

€ 15

vedi dettaglio coperture e rimborsi da infortunio su calcioa5.it e calcioa7.it alla voce assicurazioni (copertura assicurativa minima OBBLIGATORIA; estensioni assicurative possibili con sovrapprezzo e solo a richiesta) Si fa presente che per la partecipazione alla manifestazione è OBBLIGATORIO il certificato medico sportivo

COSTO A GARA a squadra Hai uno sponsor ? chiedi come poter disputare il campionato GRATUITAMENTE

CAUZIONE squadra (quando richiesta)

C5 Aperto = € 38 - 52 C5 Coperto = € 50 - 55 C7 Aperto = € 60 - 65

100 €

OMAGGIO maschile per ogni squadra maschile iscritta ed in regola con l’economia – numerazione maglie obbligatoria

KIT 10 MAGLIE manica/lunga + 10 PANTALONCINI KIT 10 MAGLIE manica/corta + 10 PANTALONCINI 10 Campi Allenamento/Noleggio sconto 50% (per iscrizioni entro il 30/09) CORSO ALLENATORE GRATUITO

OMAGGIO femminile per ogni squadra femminile iscritta ed in regola con l’economia – numerazione maglie obbligatoria

KIT 10 MAGLIE + 10 PANTALONCINI 2 PALLONI BUONO AQUISTO ARTICOLI SPORTIVI valore 100 € 10 CAMPI PER ALLENAMENTO GRATUITI QUOTA GARA campi all’aperto solo 38 € a squadra CORSO ALLENATORE GRATUITO Pagina 3


CAMPIONATO - IMPIANTI SPORTIVI DISPONIBILI Sono di seguito riportati gli impianti sportivi con i relativi giorni e orari gioco suddivisi per CACIO A 5 e CALCIO A 7 e CATEGORIA. La categoria QUALIFICAZIONI darà vita ad una fase di "scrematura" delle squadre per definire 3 livelli tecnici denominati TOP LEAGUE, GOLDEN LEAGUE e SILVER LEAGUE per la disputa delle varie fasi finali provinciali. La categoria Easy League non consente la partecipazione dei tesserati F.I.G.C. di qualsiasi livello essi siano.

CALCIO A 5 Maschile Giorno/i in cui si gioca

inizio possibile prima gara serale

Categoria

Aperto – Erba Sintetica

Viale Malta Virgin Florentia Isolotto Isolotto Castello + Sestese Le Palaie + Montebonello + Stadio Pontassieve Le Palaie + Montebonello + Stadio Pontassieve Le Palaie + Montebonello + Stadio Pontassieve Le Palaie + Montebonello + Stadio Pontassieve Seano – Prato (NUOVO)

Lunedì e Giovedì Lunedì e Martedì Lunedì e Mercoledì LUNEDI Martedì e Mercoledì LUNEDI LUNEDI MARTEDI MERCOLEDI GIOVEDI Lunedì e Martedì

20:30 20:30 20:30 20:15 20:15 20:30 20:30 20:30 20:30 20:30 20:30

Qualificazioni Qualificazioni Qualificazioni Qualificazioni Qualificazioni Qualificazioni Qualificazioni Qualificazioni Qualificazioni Qualificazioni Qualificazioni

Aperto – Erba Sintetica Aperto – Erba Sintetica

Virgin Castello + Sestese

Mercoledi e Giovedi MARTEDI

20:30 20:30

Easy League Easy League

Aperto – Erba Sintetica

Castello + Sestese

VENERDI

20:30

Over 35

Giorno/i in cui si gioca

inizio possibile prima gara serale

Categoria

LUNEDI GIOVEDI Lunedi e Giovedi Martedì e Mercoledì Lunedi e Martedi MARTEDI MERCOLEDI LUNEDI MARTEDI MERCOLEDI GIOVEDI Lunedi e Martedi LUNEDI LUNEDI MARTEDI MERCOLEDI GIOVEDI LUNEDI Giorni da definire

20:30 20:30 20:30 20:30 20:30 20:15 20:15 20:30 – 20:15 20:30 – 20:15 20:30 – 20:15 20:30 – 20:15 20:30 20:30 20:30 20:30 20:30 20:30 20:30 20:30

Qualificazioni Qualificazioni Qualificazioni Qualificazioni Qualificazioni Qualificazioni Qualificazioni Qualificazioni Qualificazioni Qualificazioni Qualificazioni Qualificazioni Qualificazioni Qualificazioni Qualificazioni Qualificazioni Qualificazioni Qualificazioni Qualificazioni

LUNEDI

20:30 – 20:15

VENERDI

20:30

Over 35 Over 35

Giorno/i in cui si gioca

inizio possibile prima gara serale

Categoria

Tipo Impianto

Impianto Sportivo

Coperto – Erba Sintetica Aperto – Erba Sintetica Aperto – Erba Sintetica Aperto – Erba Sintetica Aperto – Erba Sintetica Aperto – Erba Sintetica Aperto – Erba Sintetica + Coperto – Erba Sintetica

CALCIO A 7 Maschile Tipo Impianto

Impianto Sportivo

Aperto – Erba Sintetica Aperto – Erba Sintetica Aperto – Erba Sintetica Aperto – Erba Sintetica Aperto – Erba Sintetica Aperto – Erba Sintetica Aperto – Erba Sintetica Aperto – Erba Sintetica Aperto – Erba Sintetica Aperto – Erba Sintetica Aperto – Erba Sintetica Aperto – Erba Sintetica Aperto – Erba Sintetica Aperto – Erba Sintetica Aperto – Erba Sintetica Aperto – Erba Sintetica Aperto – Erba Sintetica Aperto – Erba Sintetica Aperto – Erba Sintetica

Viale Malta Viale Malta Florentia Florentia Bellariva Sales Sales Audace Legnaia + Isolotto (NUOVO) Audace Legnaia + Isolotto (NUOVO) Audace Legnaia + Isolotto (NUOVO) Audace Legnaia + Isolotto (NUOVO) Scandicci Bartolozzi Lastrigiana Doccia + Sestese Doccia + Sestese Doccia + Sestese Doccia + Sestese Calenzano Porta Romana le due strade (NUOVO)

Aperto – Erba Sintetica Aperto – Erba Sintetica

Anchetta + Sales Doccia + Sestese + Calenzano

CALCIO A 5 Femminile Tipo Impianto

Impianto Sportivo

Aperto – Erba Sintetica Aperto – Erba Sintetica Aperto – Erba Sintetica Coperto - Gomma Aperto – Erba Sintetica

Sestese Castello

MERCOLEDI GIOVEDI

20:30 20:30

Qualificazioni Qualificazioni

Isolotto

Lun – Mar - Mer

20:15

Qualificazioni

Virgin

MERCOLEDI

20:30

Qualificazioni

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CARATTERISTICHE GENERALI DEI CAMPIONATI I campionati CSEN di CALCIO A 5 e CALCIO A 7 sono suddivisi in ZONE e GIRONI; al termine di ogni girone della fase di qualificazione le squadre aventi diritto accederanno ai PLAY-OFF suddivise per categoria in base all’ordine di classifica. Al termine dei Play-Off CSEN di categoria le squadre avranno accesso alla FASE FINALE PROVINCIALE ASSOLUTA UNISPORTS di FIRENZE ed alle successive fasi REGIONALE e NAZIONALE CSEN.

   

Inizio campionato dal 04/11 per il calcio a 5 e calcio a 7 (valdisieve dal 11 o 18/11) Si disputano incontri solo serali Durata campionato complessiva da un minimo di 18 ad un massimo di 32 gare Esclusione di squadre e giocatori violenti  Tutti i delegati CSEN hanno effettuato il corso di PRIMO SOCCORSO con uso del DEFIBRILLATORE SEMI-AUTOMATICO.  Gare dirette da uno e/o due arbitri + uno e/o due delegati CSEN presenti al campo  Settore Tecnico CSEN composto dal oltre 150 elementi fra Arbitri, Delegati ed Osservatori  Regolamento Tecnico CSEN di calcio a 5 e calcio a 7  Solo impianti in erba sintetica di ultima generazione omologati  Limitazioni per il livello tecnico dei giocatori F.I.G.C. partecipanti  Categorie di gioco come la “Easy League” NON prevedono i tesserati F.I.G.C.  Montepremi generale con donazioni al Meyer e finalità assistenziali  Fase Finale provinciale unificata con Midland e Toscana Calcio denominata UNISPORTS  Premiazione finale in occasione della festa CSEN di fine stagione  Fasi LOCALI, PROVINCIALI, REGIONALI e NAZIONALI  Nuovo sito internet completamente interattivo con Area Riservata alle squadre  Servizio convocazioni automatico  Voto agli arbitri delle gare con relativa classifica di merito  Gestione autonoma delle foto della squadra e dei giocatori  Visione dettagli gare con animazioni, formazioni con foto giocatori e video interviste

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CRITERI PER LA COMPOSIZIONE DEI CALENDARI CAMPIONATO CSEN La regola base per la composizione dei calendari riguarda l’equa distribuzione delle gare per ogni squadra, in relazione al numero di squadre nel girone, agli impianti, ai giorni ed agli orari di gioco. N.B. Per necessità organizzative CSEN i calendari di alcuni gironi con particolari esigenze di impiantistica sportiva e/o organizzativa, i gironi con gare di SOLA ANDATA ed altro, potranno essere composti in modo differente da quanto sopra riportato. N.B. Eventuali altre situazioni organizzative relative allo svolgimento di un singolo girone, saranno trattate dal CSEN in modo autonomo e inappellabile. N.B. In caso di squadre iscritte con lo stesso nome, in due o più manifestazioni ufficiali CSEN contemporaneamente, in almeno una delle due manifestazioni, il calendario gare del girone di appartenenza della squadra, potrà essere composto, se possibile, assegnando alla squadra stessa un giorno ed un orario fissi di gioco (escluso orario centrale della serata). In caso di più squadre con le stesse caratteristiche, presenti nello stesso girone, deciderà il CSEN in modo autonomo e inappellabile.

FIORENTINA (prima squadra) in TUTTE LE COMPETIZIONI Per le gare conosciute al momento dell’emissione del calendario CSEN (recuperi già previsti nel calendario gare CSEN pubblicato ad Ottobre 2013) sarà usato, dove possibile, come giorno di recupero il VENERDI della stessa settimana. Ove ciò non sia possibile sarà utilizzato un altro giorno della stessa settimana o di una settimana diversa, anche anticipando le gare e variando in alcuni casi l’impianto sportivo, il giorno di gioco e gli orari delle gare. N.B. Per eventuali altre gare infrasettimanali, non previste al momento della compilazione dei calendari della “SERIE A” F.I.G.C., EUROPA LEAGUE, e COPPA ITALIA, potranno essere effettuati spostamenti, solo se compatibili con le esigenze organizzative del campionato CSEN. In ogni caso potranno anche essere disputate due o più gare nella stessa settimana. N.B. Per le gare della Coppa Italia saranno possibili spostamenti solo riferiti alle gare dai quarti di finale (compresi) in avanti. Le variazioni al calendario gare CSEN avverranno in modo tempestivo, non appena conosciute le date delle gare stesse.

PER PRESA VISIONE

Data ……………………… Cognome e Nome ................................................................. Firma leggibile …………………………

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CENTRO SPORTIVO EDUCATIVO NAZIONALE ENTE DI PROMOZIONE SPORTIVA RICONOSCIUTO DAL C.O.N.I. D.Lgs n. 242 del 23/07/1999 (Delibera C.N. CONI n. 1224 del 15/05/2002) ENTE NAZIONALE CON FINALITA’ ASSISTENZIALI RICONOSCIUTO DAL MINISTERO DELL’INTERNO (D.M. 559/c 3206.12000 A.(101) dal 29 febbraio 92) ASSOCIAZIONE DI PROMOZIONE SOCIALE – iscriz. N.77 reg. Naz. Ministero del Lavoro e Politiche e Politiche Sociali Legge 7-12-2000 n. 383)

DOMANDA DI AFFILIAZIONE UNITA’ SPORTIVA DI BASE (U.S.B.) NUOVA

RINNOVO

PROVENIENZA: Com. Prov. Firenze

DENOMINAZIONE:

COD.

USB

INDIRIZZO:

PROVINCIA:

TELEFONO:

TELEFONO/FAX E-MAIL C.F./P. IVA:

C.A.P.:

COMUNE:

CELLULARE:

EMAIL:

ANNO DI COSTITUZIONE:

ATTIVITA’ PRATICATE: CALCIO AMATORIALE ATTO—STATUTO REDATTO CON: SCRITTURA PRIVATA In data ________________

Presidente:

Cognome Nome _____________________________________ C.F. ____________________________

Chiede di poter essere affiliato CSEN per l’anno ___________________ Dichiaro di accettare lo statuto ed i regolamenti dell’Ente e di consentire, ai sensi del decreto legislativo 196 del 30/06/2003 (riservatezza dei dati personali), al trattamento dei dati personali nello svolgimento del rapporto associativo. Tale trattamento sarà improntato a principi di correttezza e trasparenza. I dati non saranno comunicati ad altri soggetti salvo alle compagnie assicuratrici, al CONI ed ai competenti Ministeri e potranno essere utilizzati per l’invio della corrispondenza. In ogni momento sarà possibile chiedere la modifica o la cancellazione dei dati. Si dichiara inoltre che il sodalizio è a conoscenza della convenzione assicurativa stipulata dal CSEN con primaria compagnia per la copertura degli infortuni sportivi. Le condizioni di polizza saranno portate dettagliatamente a conoscenza di tutti gli associati. Si dichiara che atto costitutivo e statuto sono conformi alle vigenti leggi e disposizioni regolamentari. Dichiaro altresì di accettare tutti i regolamenti relativi alle manifestazioni a cui questa USB intende partecipare. Dichiaro inoltre che tutti i tesserati a questa USB sono in regola con la posizione sanitaria e che tutti i certificati richiesti dal CSEN sono custoditi presso la sede legale di questa USB.

Documento di riconoscimento ____________________________________ n. __________________________________ Rilasciato da ______________________________ di ___________________________ in data ____________________ + allegare fotocopia documento presidente

Firenze lì _______________

IL PRESIDENTE U.S.B. _______________________

___ La Direzione Nazionale accetta l’affiliazione al Centro Sportivo Educativo Nazionale. IL PRESIDENTE NAZIONALE Roma, ______________________

_____________________________

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ELENCO TESSERATI BASE 2013-2014

Nome U.S.B. _________________________________________________________________________________

Cognome e Nome

Data Nascita

(stampatello)

(gg/mm/aaaa)

Cellulare

Email

Firma Tesserato (facoltativa)

01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

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PRE-CAMPIONATO 2013-2014 CARATTERISTICHE e PROMEMORIA o

Inizio Pre-Campionato dal 16 Settembre con minimo 2/3 e massimo 6/7 gare da disputare

o

Il calendario gare ufficiale dovrà essere ritirato c/o il CENTRO OPERATIVO PROVINCIALE CSEN FIRENZE in viale Europa 95 (interno) a Firenze Tel. 055 613448 dalle ore 10:00 alle ore 20:00, nei giorni precedenti l'inizio della manifestazione. N.B. la data di ritiro del calendario sarà comunicata dagli operatori CSEN al momento dell’iscrizione e/o in modo tempestivo prima dell’inizio della manifestazione stessa.

o

Tutti i Regolamenti sia organizzativi che tecnici sono gli stessi del prossimo campionato 2013-2014

o

La STRUTTURAZIONE-REGOLAMENTAZIONE, l’ANALITICO della MANIFESTAZIONE (regolamento organizzativo) ed il REGOLAMENTO TECNICO sono consultabili sul sito calcioa5.it e calcioa7.it e sono gli stessi del CAMPIONATO 2013-2014.

o

Costo a gara per ogni squadra: CALCIO A 5 a squadra 50 € (per tutti i gli impianti sportivi)  CALCIO A 7 a squadra 65 € (per tutti i gli impianti sportivi) 

o

Possibilità di provare giocatori senza pagare il tesseramento e l'assicurazione (costi a carico del CSEN)

o

Nessun costo di assicurazione e tesseramento per tutti i calciatori partecipanti al pre-campionato. N.B. per ogni gara si possono “provare” nuovi giocatori senza dover pagare nessuna quota economica. Pagheranno l’assicurazione soltanto i partecipanti al campionato 2013-2014.

o

Non si vincono premi

o

Nuovi avversari per ogni incontro

o

Uno o Due arbitri per ogni incontro

o

Delegato CSEN presente al campo per ogni gara

o

Situazione disciplinare azzerata alla fine di ogni singolo incontro (escluso casi di particolare gravità)

PER PRESA VISIONE

Data ……………………… Cognome e Nome ................................................................. Firma leggibile …………………………

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PRE-CAMPIONATO IMPIANTI SPORTIVI DISPONIBILI Questo tipo di iniziativa sarà utile per tutte quelle squadre che, impegnate nei nostri campionati di calcio a 5 e calcio a 7, intendono mettere a punto la preparazione in vista dell’inizio stagione e misurarsi con altre formazioni presenti nel campionato stesso; inoltre darà modo alle squadre di conoscere e provare le regole di gioco applicate in campionato. Oltre ad essere utile alle squadre, il Pre-campionato, sarà importante per l’organizzazione che avrà così l’opportunità di “rodare“ la struttura organizzativa in vista di una intensa stagione sportiva.

PRE-CAMPIONATO CALCIO A 5 Maschile Tipo Impianto

Impianto Sportivo

Giorno in cui si gioca

inizio possibile prima gara serale

Coperto – Erba Sintetica Coperto – Erba Sintetica Aperto – Erba Sintetica Aperto – Erba Sintetica Aperto – Erba Sintetica Aperto – Erba Sintetica Aperto – Erba Sintetica Aperto – Erba Sintetica Aperto – Erba Sintetica Aperto – Erba Sintetica

Viale Malta Viale Malta Virgin calcio a 5 Virgin calcio a 5 Virgin calcio a 5 Isolotto Isolotto Isolotto Castello Castello

Lunedì Giovedì Lunedì Martedì Mercoledì Lunedì Martedì Giovedì Lunedì Martedì

20:30 20:30 20:30 20:30 20:30 20:15 20:15 20:15 20:30 20:30

PRE-CAMPIONATO CALCIO A 7 Maschile Tipo Impianto

Impianto Sportivo

Giorno in cui si gioca

inizio possibile prima gara serale

Aperto – Erba Sintetica Aperto – Erba Sintetica Aperto – Erba Sintetica Aperto – Erba Sintetica Aperto – Erba Sintetica Aperto – Erba Sintetica Aperto – Erba Sintetica Aperto – Erba Sintetica Aperto – Erba Sintetica Aperto – Erba Sintetica Aperto – Erba Sintetica Aperto – Erba Sintetica Aperto – Erba Sintetica Aperto – Erba Sintetica

Viale Malta Viale Malta Florentia Sales Sales Audace Legnaia Audace Legnaia Audace Legnaia Audace Legnaia Sestese Sestese Doccia Doccia Calenzano

LUNEDI GIOVEDI MARTEDI LUNEDI MERCOLEDI LUNEDI MARTEDI MERCOLEDI GIOVEDI LUNEDI MERCOLEDI MARTEDI GIOVEDI LUNEDI

20:30 20:30 20:30 20:15 20:15 20:30 20:30 20:30 20:30 20:30 20:30 20:30 20:30 20:30

PRE-CAMPIONATO CALCIO A 5 Femminile Tipo Impianto

Impianto Sportivo

Aperto – Erba Sintetica Aperto – Erba Sintetica Aperto – Erba Sintetica Aperto – Erba Sintetica Coperto – Erba Sintetica

Sestese Castello Isolotto Virgin Viale Malta

Giorno/i in cui si gioca

inizio possibile prima gara serale

MERCOLEDI GIOVEDI Lun – Mar - Mer MERCOLEDI Da definire

20:30 20:30 20:15 20:30 20:30

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PRE-CAMPIONATO 2013-2014 MODULO ISCRIZIONE CALCIO a ............... inizio dal ………… maschile o femminile

Data iscrizione _________

NOME SQUADRA ________________________________________________________

Cognome e Nome contatto _______________________________________

SCEGLI L'IMPIANTO DOVE GIOCARE CON IL RELATIVO GIORNO DI GIOCO (vedi schema di pagina 10)

* PRIMA SCELTA ……………………......................................................... (impianto e giorni di gioco) * SECONDA SCELTA ………………..................................................... (impianto e giorni di gioco) NOTE:

...................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................

* ATTENZIONE: Le richieste effettuate sono puramente indicative e NON VINCOLANTI per il CSEN nella formazioni dei gironi e dei calendari della manifestazione in predicato. Per la creazione dei calendari dei singoli gironi vedi anche i criteri riportati a pagina 6.

Firma _______________ Pagina 11


CAMPIONATO 2013-2014 MODULO ISCRIZIONE CALCIO a:

CATEGORIA:

C5 qualificazioni maschile, C5 easy league, C5 over 35, C5 qualificazioni femminile, C7 qualificazioni, C7 over 35

NOME SQUADRA: HA PARTECIPATO AL CAMPIONATO o TORNEO CSEN 2012-2013 ______________ (scrivere SI o NO) CON QUALE NOME ? ______________________________ CAUZIONE ATTIVA ? ___________________ (scrivere SI o NO)

*Cognome e Nome contatto _______________________ Data Nascita ________________ Indirizzo ____________________________________Città ________________ Cap _____ Telefono fisso ___________________________ *Cellulare _________________________ *E-mail ___________________________________________________________________ *Cognome e Nome contatto 2 _______________________ Data Nascita _______________ Indirizzo ____________________________________Città ________________ Cap _____ Telefono fisso ___________________________ *Cellulare _________________________ *E-mail ___________________________________________________________________ * campi obbligatori

SCELTA IMPIANTO SPORTIVO DOVE GIOCARE CON I RELATIVI/O GIORNI/O DI GIOCO (vedi schema di pagina 4) PRIMA SCELTA ……………………......................................................... (impianto e giorno di gioco) SECONDA SCELTA ………………..................................................... NOTE:

(impianto e giorno di gioco)

............................................................................................................................................................................................... ...............................................................................................................................................................................................

ATTENZIONE: Le richieste effettuate sono puramente indicative e NON VINCOLANTI per il CSEN nella formazioni dei gironi e dei calendari della manifestazione in predicato. Per la creazione dei calendari dei singoli gironi vedi anche i criteri riportati a pagina 6.

Data ________________

Firma Contatto ___________________________ Pagina 12


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