IES GSR
REGISTRO ‐ACOSO O MALTRATO ENTRE IGUALES
REGISTRO DE ACTUACIONES EN CASOS DE ACOSO ESCOLAR O MALTRATO ENTRE IGUALES 1. IDENTIFICACIÓN DE LA SITUACIÓN Origen de la demanda de actuación (marcar con una X) FAMILIA TUTOR DOCENTE OTRO PROFESIONAL Denuncia anónima
ORIENTACIÓN PERSONAL NO
OTROS (especificar )
DATOS DE IDENTIFICACIÓN
‐ Presunta víctima (nombre): ‐ Curso: ‐ Edad: ‐ Presuntos agresores Nombre Curso: Edad: Nombre Curso: Edad:
Nombre: Curso: Edad:
Nombre: Curso: Edad:
DESCRIPCIÓN DE LOS HECHOS FECHA DE LOS HECHOS COMUNICADOS