Pantonero. Guia de bolsillo. ECO ecoardiografia

GUÍA DE BOLSILLO ECOCARDIOGRAFÍA

PROYECCIONES PRINCIPALES Paraesternal longitudinal

Permite valorar el tamaño y la función del VI, el tamaño de la AI y de la raíz aórtica. Es adecuada para diagnosticar la afectación valvular mitral y aórtica y cuantificar sus regurgitaciones.

Paraesternal transversal

Tiene varios niveles de corte. El más superior permite valorar las válvulas aórtica y pulmonar. El medio-bajo, la contractilidad del VI. Apical 4 cámaras

Se utiliza para el cálculo de volúmenes del VI y AI, la fracción de eyección del VI, las alteraciones segmentarias de contractilidad. Es útil para cuantificar las regurgitaciones mitrales, aórticas y tricuspídeas.

Autores: Dra. Lidia Evangelista. Médico de Familia. EAP Centre (CAP Just Oliveras). SAP Delta del Llobregat.

L’Hospitalet de Llobregat Dr. Arturo Evangelista. Jefe de Sección de Imagen Cardíaca. Hospital Universitari Vall d´Hebron. Barcelona © 2016 J&C Ediciones Médicas S.L. Reservados todos los derechos

DOPPLER CARDÍACO Doppler pulsado

Permite definir la velocidad de la sangre en un punto concreto. En positivo se codifica la sangre que se acerca al transductor. Limitado para analizar altas velocidades.

Doppler color

•

Es un Doppler pulsado con volúmenes de muestra que analizan todo el sector de color. Se codifica en rojo el flujo que se acerca al transductor, en azul el que se aleja y en amarillo el que tiene velocidad anormalmente alta.

Doppler continuo

• • Valora la velocidad máxima que se obtiene en la línea del cursor del haz de ultrasonidos. Muy útil para cuantificar estenosis valvulares.

•

FUNCIÓN SISTÓLICA Ventricular izquierda

a

• Fracción de eyección del ventrículo izquierdo ≥55% Normal 45-54% Disfunción ligera 35-44% Disfunción moderada <35% Disfunción severa

Ventricular derecha

• La valoración de la contractilidad del VD es difícil.

• Se utiliza el TAPSE, que es el desplazamiento longitudinal en la sístole del anillo tricuspídeo mediante modo M. • Debe ser > 17 cm/s. © 2016 J&C Ediciones Médicas S.L. Reservados todos los derechos

FUNCIÓN DIASTÓLICA VENTRICULAR IZQUIERDA Patrón de llenado mitral normal

• Onda E > A. • Tiempo pendiente de desaceleración > 150 ms.

• Se mantiene hasta los 50 años.

Patrón de alteración de la relajación

• Onda A > E. • Tiempo pendiente de desaceleración alargado.

• Aparece después de los 50 años. Se hace más marcado en HTA, miocardiopatía hipertrófica, estenosis aórtica.

Patrón restrictivo

• Onda E >> A. • Tiempo pendiente de desaceleración acortado < 150 ms.

• Se asocia a presiones intraventriculares altas y a menudo se acompaña de disnea.

• Es consecuencia de disfunción ventricular izquierda por miocardiopatía dilatada o cardiopatía isquémica. También en insuficiencia mitral significativa.

VALVULOPATÍAS Estenosis aórtica

Eco: calcificación de las sigmoideas aórticas.

Apertura sistólica reducida.

Doppler continuo: aumento de la velocidad del flujo aórtico.

Severa > 4 m/s.

• Estenosis aórtica severa: la imagen de la izquierda muestra una válvula aórtica calcificada (flecha) y la de la derecha muestra la velocidad sistólica del flujo aórtico de 3,8 m/s.

Insuficiencia aórtica

Doppler color: tanto por paraesternal longitudinal como por vía apical, se observa un flujo diastólico de alta velocidad que va de la aorta al VI. • Insuficiencia Ao severa: se observa en la imagen de la izquierda, paraesternal longitudinal y en la de la derecha, apical 4 cámaras con el Doppler color.

Estenosis aórtica

Eco: frecuentemente muestra la etiología.

Doppler color: tanto en paraesternal longitudinal como apical, se observa un flujo de alta velocidad sistólico que va del VI a la AI. • Insuficiencia mitral severa: la imagen de la izquierda, paraesternal longitudinal, muestra la falta de cierre mitral, y la de la derecha, apical 4 cámaras, el chorro de IM por Doppler color. © 2016 J&C Ediciones Médicas S.L. Reservados todos los derechos

MIOCARDIOPATÍAS/ALTERACIONES DE LA FUNCIÓN VENTRICULAR Miocardiopatía hipertrófica

• Hipertrofia de las paredes del VI. • Dilatación de la aurícula izquierda.

• Diagnóstico diferencial con cardiopatía hipertensiva.

• La imagen muestra una hipertrofia concéntrica del VI.

Miocardiopatía dilatada

• Cardiopatía isquémica con mala función.

• Alteraciones segmentarias contractilidad.

• Insuficiencia mitral secundaria.

• La imagen muestra un VI marcadamente dilatado en un paciente con cardiopatía isquémica.

OTRAS PATOLOGÍAS Derrame pericárdico • La eco es la mejor técnica diagnóstica.

• Puede visualizase en saco anterior y posterior.

• > 20 mm es derrame severo.

• La imagen muestra derrame severo.

• Puede visualizarse un espacio libre de ecos en el saco anterior y posterior.

Masas • Trombos en VI, AI, etc.

• Vegetaciones en endocarditis.

• Tumores cardíacos primarios como el mixoma o secundarios.

• La imagen muestra un fibroelastoma en la válvula mitral que condicionó un accidente cerebrovascular embólico.

Aorta ascendente • Dilatación de la raíz (Marfan, insuficiencia de la Ao).

• Dilatación de la parte tubular (bicúspide, HTA, arterioesclerosis).

• La imagen muestra una dilatación de la parte tubular de 70 mm que precisó cirugía.

© 2016 J&C Ediciones Médicas S.L. Reservados todos los derechos

ECOCARDIOGRAFÍA-DOPPLER • Utiliza ultrasonidos.

• Ecocardiografía: valora estructuras cardíacas, tamaño, función contráctil.

• Doppler: valora flujos, cuantifica estenosis e insuficiencias valvulares, función diastólica, hipertensión pulmonar.

• Ecocardiografía-Doppler, la técnica diagnóstica más utilizada en la práctica clínica. Rápida, no invasiva, exacta, portátil y coste-efectiva.

ABREVIATURAS A: onda de contracción auricular AI: aurícula izquierda Ao: aorta ascendente E: onda de llenado rápido PP: pared posterior TIV: tabique interventricular VAo: válvula aórtica VD: ventrículo derecho VI: ventrículo izquierdo VM: válvula mitral

Perfil clínico de los pacientes con cardiopatía isquémica en los que puede obtenerse un mayor beneficio con el tratamiento de *†1

Pacientes con baja adherencia a la medicación.

Pacientes con un episodio cardiovascular agudo reciente en los que se sospecha una baja adherencia a la medicación.

Pacientes con card iopatía isquémica agud a/ estable que toman los c omponentes d e T rinomia® (o sus equiv alentes) por separado.

Pacientes polimedicados.

Pacientes ancianos o c on alteraciones cognitivas tras un episod io card iovascular cuando no se r ecomiend an d osis máximas de estatinas.

Pacientes con: -

Diabetes Hipertensión Fracción de eyección baja/insuficiencia cardíaca Infarto de miocardio previo

Falta de control de los factores de riesgo, en especial cuando coexiste con ello una baja adherencia.

* Trinomia® está indicado en la prevención secundaria de accidentes cardiovasculares, tratamiento de sustitución en pacientes adultos controlados de forma adecuada con los monocomponentes administrados concomitantes en dosis terapéuticas equivalentes. † Según la opinión de los autores después del análisis de la evidencia actual.

ácido acetilsalicílico • atorvastatina • ramipril

como

, tratamiento global

para la prevención cardiovascular* CONFIANZA 3 principios activos seleccionados en base a la evidencia2-5

SATISFACCIÓN 3 principios activos que reducen el riesgo de mortalidad6-10

TRANQUILIDAD 3 protectores card iovasculares en una sola cápsula que facilita la pauta posológica11

1 sola cápsula al día en prevención CV*

Aportación del

7,5%

del precio para el SNS a diferencia de los genéricos

AAS 100 mg / Atorvastatina 20 mg / Ramipril 2,5 mg AAS 100 mg / Atorvastatina 20 mg / Ramipril 5 mg

13,07 € 15,41 €

Coste neto para el SNS** 12,09 € 14,25 €

AAS 100 mg / Atorvastatina 20 mg / Ramipril 10 mg

20,25 €

18,73 €

PVP IVA

*En la prevención secundaria de accidentes cardiovasculares, Trinomia® está indicado como tratamiento de sustitución en pacientes adultos controlados de forma adecuada con los monocomponentes administrados concomitantemente en dosis terapéuticas equivalentes. **PVP IVA aplicado el 7,5 % de descuento según Real Decreto Ley 8/2010. Base de datos Consejo General Colegios Oficiales de Farmacéuticos.

TRI-guiaecocardio.agosto2016

3 presentaciones Trinomia®