Solicitud del Contrato de Servicios Conexión Regional Persona Natural
Suscripción
Mantenimiento Eliminación Lugar y Fecha: Datos Generales Nombre Dirección: Teléfono: Correo Electrónico:
Documento de Identificación Guatemala
El Salvador
Cédula de Vecindad:
Honduras
DUI:
Tarjeta de Identidad:
DPI:
Pasaporte:
Pasaporte:
Pasaporte:
Carné de Residente: _________________________
Carné de Residente:
Panamá Tarjeta de Identidad: Pasaporte: Carné de Residente:
Banca Electrónica Actual Honduras
CIF del Cliente: Usuario Banca Electrónica:
1
$
Q*
L*
Tipo de Cuenta
Westrust Bank
Número de Cuenta
País
Guatemala
Eliminación
No.
Adición
En esta sección indique las cuentas propias que posee, para poder tener acceso a los diferentes servicios del Portal Regional.
Operaciones
X
2
3
4
5 * Cuentas en Quetzales y Lempiras unicamente para consulta de saldos y estados de cuenta. * Si el cliente desea afiliar una cuenta de otro país y tiene registrada una firma diferente en cada país, deberá colocar ambas firmas en el espacio de "Firma Registrada Cliente". Nota: Los montos máximos a transferir serán aquellos manifestados en la Declaracion Jurada de Conexión Regional. *Cualquier modificación a dichos límites se informara al cliente en la pagina web del Banco, o mediante notificacion en los medios de contacto que haya registrado el cliente al Banco.
FIRMA DEL CLIENTE
Firma Registrada Cliente
USO EXCLUSIVO BANCO
Canal de Negocio/Área: Nombre de Empleado: Código de Empleado:
Firma y Sello del Empleado que autoriza
Pagos de préstamos
Usuario Banca Electrónica:
Transferencias a Terceros
CIF del Cliente:
Usuario Banca Electrónica:
Transferencias Propias
CIF del Cliente:
Usuario Banca Electrónica:
Consultas
Código Banca Electrónica:
Panamá
Panamá
El Salvador
Honduras
Westrust Bank
El Salvador
Guatemala/