Solicitud del Contrato de Servicios Conexión Regional Persona Juridica
Suscripción
Mantenimiento
Eliminación Lugar y Fecha: Datos Generales Nombre de la Empresa:
NIT / RTN / RUC:
Dirección:
Telefono:
Correo Electrónico: Datos del representante legal Nombre Completo: Documento de Identificación Guatemala
El Salvador
Correo Electrónico:
DUI:
DPI:
Pasaporte:
Pasaporte:
Carné de Residente_________________________________
Honduras
Panamá
Tarjeta de Identidad:
Tarjeta de Identidad:
Pasaporte:
Pasaporte:
Carné de Residente:
Carné de Residente:
Honduras
Panamá
Banca Electrónica Actual: Guatemala /Westrust Bank
El Salvador
Código Banca Electrónica:
Transferencias a terceros
Pagos de Préstamos Pagos de Préstamos
Debitos
Créditos
Consultas Panamá
Honduras
Guatemala
El Salvador
Tipo de cuenta
Westrust Bank
Nombre de Cuenta
Eliminación
Literal
Adición
Número de Cuenta
Transferencias
Transferencias entre Cuentas Propias
País
A B C D E
Número de serie de Token de Banca Electrónica
1 2 3 4 5 Nota: Los montos máximos a transferir serán aquellos manifestados en la Declaracion Jurada de Conexión Regional. *Cualquier modificación a dichos límites se informara al cliente en la pagina web del Banco, o mediante notificacion en los medios de contacto que haya registrado el cliente al Banco.
FIRMA DEL REPRESENTANTE LEGAL O APODERADO
USO EXCLUSIVO BANCO
Canal de Negocio/Área: Nombre de Empleado: Código de Empleado: FIRMA y SELLO DEL EMPLEADO QUE AUTORIZA
Transfere ncias a terceros Adición de Cuentas
Cuenta con acceso (Indique la literal de la cuenta)
Pago de Préstamos $
Usuario de la Banca Electrónica
Operaciones Transferencias a cuentas propias
Documento y número de identificación
Supervisor
Nombre del Usuario Completo
Rol de Usuario
Operador
No.
Porcentaje de autorización
F