SASI-KIT BIENVENIDA 2023/Público

2023 Cobertura en Sacatepéquez Ahora con

Hospitalización Programada

Salud Siempre es un seguro que presta servicios médicos con cobertura en La Paz, Grupo Hospitalario

Atención por Emergencia Consultas con Médicos Especialistas y Subespecialistas

Maternidad* Diagnóstico por Imágenes y Exámenes de Laboratorio *Aplica en Plan Completo

Contamos con Plan Individual, que ofrece cobertura desde los 6 meses de edad hasta los 99 años inclusive.

También puedes optar por el Plan Familiar, si cumples los siguientes requisitos:

Tú y tu cónyuge deben ser menores a 65 años. El plan admite hasta 5 miembros (Titular, cónyuge y máximo 3 hijos).

Tus hijos deben ser mayores a 6 meses y pueden permanecer en la póliza hasta los 21 años.

¿Quién puede afiliarse a Salud Siempre?

Ventajas del Seguro

Único seguro médico en Guatemala que acepta a personas mayores de 65 años y cubre hasta los 99 años.

Chequeo Médico Anual con tarifa especial en Plan Completo.

Contamos con la experiencia de Seguros El Roble y Corporación Bi.

70 especialidades y subespecialidades para consultas médicas.

Asistencia médica en los 7 Hospitales La Paz; el grupo hospitalario privado más grande de Guatemala.

Fácil contratación, no requerimos éxamenes médicos previos a su adquisición.

Menores de 18 años pueden ser titulares de la póliza. Cupón de bienvenida para un chequeo médico general.

Orientación médica a través del 1747.

PLANES

BENEFICIOS CARACTERÍSTICAS PLAN BÁSICO

Cobertura Médica por Asegurado

Atención y hospitalización por emergencias

Cirugías programadas y cardiología intervencionista

De por vida Por año

Por hospitalización

200,000

100,000

PLAN COMPLETO

Q

1,500,000

Q 125,000

Aplica en La Paz Grupo Hospitalario y en Vitalmed*

Consulta con médicos especialistas

Exámenes de diagnóstico

Aplica

Aplica a partir del mes siete (7) de cobertura ininterrumpida

Plan Individual: 20 consultas al año

Plan Familiar: 35 consultas al año

Aplica

Tratamiento Ambulatorio

Medicamentos

Máximo por evento: Q250

Plan Individual: 5 eventos al año

Plan Familiar: 8 eventos al año

Maternidad

Consulta con ginecólogo, chequeo prenatal y atención de parto o cesárea

No

Aplica a partir del mes trece (13) de cobertura ininterrumpida

Aplica Hasta Q 5,000

Complicaciones del recién nacido

Chequeo médico anual A partir de los 35 años

Aplica a partir del mes siete (7) de cobertura ininterrumpida

Aplica

Aplica Hasta Q 50,000

Aplica a partir del mes siete (7) de cobertura ininterrumpida Aplica

No

1,000,000

Q

Q 250,000

Atención al recién nacido

*Vitalmed presta servicios únicamente de emergencias o urgencias

¿Cómo pago el seguro?

Cargo automático a:

Cuenta de Depósitos

Importante:

El cobro es mensual y anticipado.

El cobro inicial aplica para la cobertura del mes siguiente.

Se realiza durante las siguientes 48 horas hábiles después de la contratación.

Tu cuota siempre se cargará al medio de pago registrado, si deseas modificar la cuenta tienes que solicitarlo al 1747 opción 3.

Monetarios Bi Cuenta de Ahorro Bi Tarjeta de Crédito Bi

FECHA DE COMPRA

INICIA VIGENCIA ACTIVACIÓN

1ero. del mismo mes

48 horas después del primer débito

1ero. del siguiente mes

Primer día hábil del siguiente mes, siempre y cuando este efectuado el primer pago

1 8 15 22 29 2 9 16 23 30 3 10 17 24 31 4 11 18 25 5 12 19 26 6 13 20 27 7 14 21 28

8 15 22 29 2 9 16 23 30 3 10 17 24 31 4 11 18 25 5 12 19 26 6 13 20 27 7 14 21 28

¿Cuándo puedo empezar a utilizar Salud Siempre?

1

¿Cuánto debo pagar al utilizar Salud Siempre?

SEGMENTO 1

La Paz Zona 14

La Paz CAES

Vitalmed

SEGMENTO 2

La Paz Zona 1

La Paz Zona 10

La Paz Zona 11

La Paz Eskala

La Paz Occidente, Quetzaltenango y en Retalhuleu Centro de Diagnóstico

DESCRIPCIÓN

Consulta Médicos Primarios

Consulta Subespecialistas

Cobertura por medicamentos: Farmacias Meykos La Paz

Exámenes de Laboratorio, Diagnóstico por Imágenes y Cardiología

Endoscopias y/o Procedimientos Especiales o Ambulatorios

Emergencias

Hospitalización de 1 a 3 días

Hospitalización de 4 a 7 días

Hospitalización de 8 o más días

Cardiología Intervencionista (Hemodinamia)

Maternidad (*Plan completo únicamente)

Q 80 Q 80

Q 80 Q 70

Máximo por evento Q250 - Copago por evento Q100

30% | Mínimo Q225

*Copago fijo de Q1,000 más

25% | Mínimo Q525

25% | Mínimo Q450

*Copago fijo de Q1,000 más

25% | Mínimo Q800

*Copago fijo de Q1,000 más

25% | Mínimo Q1,600

*Copago fijo de Q1,000 más

25% | Mínimo Q2,500

20% | Mínimo Q165

*Copago fijo de Q1,000 más

15% | Mínimo Q350

15% | Mínimo Q300

*Copago fijo de Q1,000 más

15% | Mínimo Q600

*Copago fijo de Q1,000 más

15% | Mínimo Q990

*Copago fijo de Q1,000 más

15% | Mínimo Q1,490

Copago fijo de Q1,000 más

25%

APLICA SEGÚN HOSPITALIZACIÓN

Atención al recién nacido Complicaciones del recién nacido

*PLAN

Aplicación del copago fijo de Q1,000

En el primer evento del año. En el primer evento del año, por las primeras 3 personas.

Individual Familiar

Recuerda que pagarás sobre los gastos médicos elegibles del total de la cuenta, lo cual dependerá del hospital al que acudas.

PAGO POR EVENTO

Copago fijo de Q1,000 más

*Datos aproximados

Ahorro con Salud Siempre Q18,140 en el Segmento 2

Importante: El porcentaje a pagar es sobre los gastos médicos elegibles del total de la cuenta, según el segmento del hospital seleccionado. Recuerda verificar las condiciones de la póliza de tu seguro.

DE

VALOR PROMEDIO EN OTROS HOSPITALES SIN SALUD SIEMPRE CON SALUD SIEMPRE TÚ PAGARÍAS

Ultrasonido Q18,500 Q 3,800 Total

¿Cuánto debo pagar al utilizar Salud Siempre?

CASOS

EJEMPLO

Apendicitis (3 días de hospitalización) Fractura simple

15% del valor Q 4,510

Q 350 Q 165

Q 22,650

¿Qué consultas puedo

hacer al llamar al 1747?

Comunícate al hospital de tu preferencia Programa tus citas médicas

Resuelve dudas sobre tu seguro

Solicita modificaciones a tu plan actual Coordina la compra de tus medicamentos

Orientación Médica

Al marcar opción 4, puedes solicitar orientación médica telefónica de lunes a viernes de 8:00 a 17:00 Hrs.

EMERGENCIA

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Al tener una emergencia

Acude a uno de nuestros 7 Hospitales La Paz o Vitalmed Sacatepéquez.

Al ingresar, deberás indicar que eres asegurado de Salud Siempre, indicando el número de póliza, para que puedan verificar que estés activo y vigente según la cuota correspondiente.

Al egresar, debes cancelar el monto de acuerdo a tu plan y segmento de hospital seleccionado, así como aquellos gastos hospitalarios, que no tengan cobertura según tu póliza.

(*) Se considera como emergencia únicamente los siguientes casos:

Accidentes

Hemorragias

Crisis súbita del sistema circulatorio, respiratorio, gastrointestinal o urológico

Deshidratación severa

Pérdida del conocimiento

Intoxicación severa

Reacciones alérgicas en estado severo

Niños con fiebre alta y diarrea

Importante: La cobertura de algunas emergencias dependerá del diagnóstico y que se haya cumplido con el período de espera. Recuerda leer las condiciones de la póliza.

CONSULTAS MÉDICAS

Deberás programar tu cita con anticipación al:

LLAMA AL 1747

Escríbenos

al

2209 - 9550

Indica tu nombre y tu número de póliza de Salud Siempre:

Nuestro representante de servicio al cliente, te solicitará algunos datos para poderte asignar una cita programada, de acuerdo a la especialidad del médico que indiques así como ubicación del hospital de tu preferencia.

Debes presentarte en Consulta Externa, a tu cita médica programada, al menos con 15 minutos de anticipación.

Puedes realizar el pago de la consulta, el día de tu cita programada o en línea al adquirir un cupón digital en nuestra pagina web

www.saludsiempre.com.gt

¿Cómo puedo hacer una cita para Consulta Médica?

MEDICAMENTOS

Debes presentarte a la consulta médica, previamente agendada, con el doctor afiliado.*

Importante: están excluidos los medicamentos para los siguientes tratamientos:

Tratamientos experimentales.

Tratamiento dental y/o oftalmológico.

El médico tratante genera e imprime tu receta electrónica.

Tratamiento para enfermedades autoinmunes como artritis, reumatoidea, lupus eritematoso, esclerosis

Con tu receta, debes dirigirte a Farmacia Meykos, ubicada dentro de las instalaciones Hospitales La Paz, para realizar el copago respectivo y recibir tus medicamentos.**

(*) Con clínicas en las instalaciones de La Paz, Grupo Hospitalario.

(**) La receta tiene una vigencia de 48 horas a partir de su emisión. No aplica en servicio a domicilio.

múltiple, síndrome de sjögren, enfermedad celíaca, entre otras.

Todo lo relacionado a neoplasias y oncológicos.

Enfermedades crónicas como enfermedad pulmonar obstructiva, fibrosis pulmonar, hepatopatía, cirrosis, hipertensión arterial, diabetes, enfermedad renal crónica, entre otras.

Tratamientos por enfermedades relacionados con el uso de alcohol, tabaco, drogas y/o medicamentos para enfermedades psiquiátricas. Vacunas.

Para el tratamiento de la deficiencia de la hormona del crecimiento y/o de naturaleza preventiva.

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EXÁMENES DE LABORATORIO Y DIAGNÓSTICO

Si durante la consulta, el médico te ordena realizar exámenes de laboratorio o diagnóstico, deberá entregarte el Formulario de Estudios para poder solicitarlos.

Debes presentar esta solicitud en Servicio al Cliente de Hospitales La Paz, para que te puedan apoyar con la autorización de Salud Siempre, previo a realizarte tus exámenes.

Toma en cuenta que algunos exámenes requieren previa cita y/o condiciones especiales como ayuno para que puedas realizártelos; consulta para más información en Servicio al Cliente de La Paz Grupo Hospitalario o llamando al 1747.

Importante: La cobertura de algunos exámenes, dependerá del diagnóstico y que se haya cumplido con el período de espera. Recuerda leer las condiciones de la póliza.

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3

HOSPITALIZACIÓN PROGRAMADA

Si el médico determina que debes ser ingresado para un procedimiento, te entregará una Solicitud de Autorización de Procedimiento Programado para que puedas gestionarlo a través del personal de Clínicas o de Servicio al Cliente.

2 Debes presentar la solicitud en Servicio al Cliente de Hospitales La Paz para que te apoye con autorización de Salud Siempre.

Recibirás 24 horas después, por medio de correo electrónico, la respuesta del seguro. Si tu procedimiento fue autorizado, deberás confirmar con tu médico tratante para que él te apoye programando el día y hora de tu ingreso al hospital.

El día de tu procedimiento, debes presentarte en el hospital con 3 horas de anticipación a la hora programada por el médico tratante, con la autorización emitida por el seguro enviada a tu correo.

Al egresar, deberás cancelar los gastos establecidos de acuerdo a tu plan, segmento del hospital seleccionado y procedimientos especiales que no tengan cobertura según tu póliza.

Importante: Recuerda leer las condiciones de tu póliza para tener conocimiento de la cobertura y limitaciones de tu plan.

1

3 4

Principales Exclusiones

Cáncer y sus consecuencias

Diabetes

Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA)

Complicaciones del embarazo

Defectos congénitos y/o genéticos así como sus consecuencias

Neurocirugía (salvo accidente)

Servicios y tratamientos experimentales

Exámenes médicos para corregir la vista y audición

Tratamiento odontológico (salvo accidente)

Servicios de enfermería particular

Vacunas

Enfermedades degenerativas

*En las condiciones generales de la póliza se detalla el listado total de exclusiones.

Preguntas y respuestas

¿Cuándo puedo empezar a utilizar el seguro médico?

Por consultas y emergencias, a partir de la vigencia de la póliza, posterior a pago efectuado.

Por hospitalización programada, a partir del mes siete (7) de cobertura ininterrumpida. Por maternidad, plan completo, a partir del mes trece (13) de cobertura ininterrumpida.

¿Cuál es la vigencia del seguro médico?

Este seguro comienza a partir de la fecha indicada en la carátula de tu póliza y continúa vigente mientras se efectúen los pagos correspondientes.

Si es adquirido del 1 al 15 del mes, inicia vigencia el 1ero. del mes en curso. Si es adquirido del 16 al 30 o 31 del mes, inicia vigencia a partir del 1ero. del siguiente mes.

En ambos casos, se realiza el débito en las próximas 48 horas.

Revisa tu póliza para conocer información a detalle.

¿Hasta qué edad me cubre el seguro médico?

Plan Familiar: Títular o cónyuge al cumplimiento de los 65 años de edad, hijos dependientes a los 21 años de edad inclusive.

Plan Individual: Hasta los 99 años de edad inclusive.

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¿Al comprar un plan a mi nombre, puedo incluir como dependientes a mi hijo y esposo(a)?

Sí. Debes adquirir un Plan Familiar.

¿En qué consiste un Plan Familiar?

Es el plan que cubre un núcleo familiar, de hasta 5 miembros conformado por un titular y cónyuge, menor de 65 años y hasta 3 hijos mayores de 6 meses de nacidos y hasta los 21 años de edad inclusive.

Al momento que, el titular o cónyuge cumplen 65 años deben cambiarse a Plan Adulto Mayor en cualquier Agencia de Banco Industrial S.A. llamando al 1747.

¿Qué pasos debo seguir, si quiero incluir a mi hijo y/o esposo(a) en el Plan Familiar que poseo?

Acércate a una Agencia de Banco Industrial S.A. y llena el formulario correspondiente de modificaciones, en donde solicitas que se incluya un nuevo dependiente dentro de tu plan, aplicar a la misma cuota. El nuevo miembro deberá respetar los períodos de espera para la utilización del seguro.

Si tomo un Plan Básico ¿puedo cambiar a Plan Completo sin ningún requisito?

Puedes hacerlo en cualquier momento, solicitando la cancelación del plan vigente y adquiriendo el nuevo plan.

Si tengo una emergencia en la noche o fin de semana ¿qué hago?

Preséntate al hospital afiliado más cercano, detallados en el mapa de ubicaciones de La Paz Grupo Hospitalario.

¿Puedo ir sin previa cita a una clínica afiliada?

No, es necesario seguir el proceso para obtener una cita. Verifica el proceso en el apartado de “Consultas Médicas”

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Si el médico afiliado me ordenó exámenes de laboratorio ¿qué hago?

Verifica en esta guía, el proceso detallado en el apartado de “Exámenes de Laboratorio y Diagnóstico”.

Si requiero una segunda opinión médica y necesito mis exámenes de laboratorio y/o diagnóstico por imágenes ¿qué hago?

Puedes solicitar una segunda opinión con un médico afiliado al seguro, quien tendrá acceso a tus exámenes.

¿Si me retraso, en el pago de la cuota del seguro médico, puedo recibir asistencia?

No, si tu segúro médico, no se encuenta al día; el servicio es suspendido en el sistema.

¿Cuándo queda cancelado el seguro médico?

A solicitud del asegurado.

Por falta de pago de 2 cuotas. Al llegar a la edad de finalización:

Plan Familiar: Títular o cónyuge; al cumplimiento de los 65 años de edad; hijos dependientes a los 21 años de edad inclusive. Puedes acercarte a una Agencia Bi, para contratar un plan individual acorde a la edad del dependiente saliente.

Plan Individual: Hasta los 99 años de edad inclusive.

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¿Se requiere algún trámite especial para renovar el seguro médico cada año?

No, la renovación es automática, siempre y cuando el seguro médico se encuentre al día en sus pagos. En el caso que, una persona dentro de un Plan Familiar, cumpla 65 años y/o el hijo cumpla 22 años la baja es automática.

Vivo en el interior de la República y compré el seguro médico ¿cómo lo puedo usar?

Debes seguir los pasos detallados en esta guía y trasladar a la Ciudad de Guatemala, Quetzaltenango o Sacatepéquez, en donde se encuentran las clínicas y hospitales afiliados.

¿Cuál es la edad máxima de ingreso?

98 años.

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Glosario

Condición Preexistente: cualquier padecimiento originado, antes de la fecha de vigencia de la cobertura del asegurado, tuviera conocimiento o no de su existencia antes de ingresar al seguro.

Emergencia: es la aparición repentina de una alteración en la salud inesperada y/o accidente; la cual se manifiesta a través de signos o síntomas agudos, de tal manera que ponen en peligro la vida.

Gastos Médicos Elegibles: se refiere a los gastos por atención médica, hospitalaria y de diagnóstico que estén cubiertas, de acuerdo a lo estipulado en el plan contratado.

Glosario

Copago: es un pago fijo por evento del asegurado, que debe cancelar cada vez que hace uso del seguro.

Coaseguro: es un porcentaje sobre los gastos médicos elegibles, que el asegurado debe pagar cada vez que hace uso del seguro.

Período de Espera: tiempo que debe transcurrir, a partir del inicio de vigencia de esta póliza, para que pueda gozar de todos los beneficios.

Exámen de Laboratorio Orina y Heces Completo

Exámen de Laboratorio Orina, Heces y Hematología Completa VSE

Rayos X Tórax

Consulta Externa Médico Especialista

Sin

Consulta Externa Médico Especialista

Q20 Q85 Q125 Q50 Q50 Q150

cupón,

normal Q186

cupón, precio normal Q300

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Ultrasonido Abdomen Superior o Inferior normal Q84 Sin cupón, precio normal Q80 Sin cupón, precio normal Q80 Sin cupón, precio normal Q350

precio

Sin

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