Plan Estrategico regional Multisectorial para la Prevencion y Control de ITS VIH Sida La Libertad by COREMUSA La Libertad

PLA ESTRATEGICO REGIO AL MULTISECTORIAL PARA LA PREVE CIO Y CO TROL DE LAS ITS Y VIH SIDA REGIO LA LIBERTAD 2012-2014

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Plan Estrat茅gico Regional Multisectorial para la Prevenci贸n y Control de ITS y VIH SIDA Regi贸n La Libertad 2012-2014

ING. JOSE HUMBERTO MURGIA ZANIER Presidente Regional Gobierno Regional la Libertad

DR. HENRY ALFONSO REBAZA IPARRAGUIRRE Gerente Regional de Salud

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Plan Estratégico Regional Multisectorial para la Prevención y Control de ITS y VIH SIDA Región La Libertad 2012-2014 DR . HE NRY AL F O N S O R E B AZ A I P AR R AG UI RR E Gerente Regional de Salud La Libertad.

PRESIDENTE DE COREMUSA LA LIBERTAD I N S T I T U C I O N E S P A R T I C I P A N T E S E L A B O R A C I O N D E L PERM-ITS-VIH Y SIDA - 2012-2014 - LL La Libertad

Gerencia Regional de Salud Gerencia Regional de Educación

GERESA.LL. GRELL

Gerencia Regional de Desarrollo Social ARPPOLL – Asociación Regional de Personas Positivas – La Libertad – Personas viviendo con VIH y SIDA. RERPROSA - Red Regional de Promotoras de Salud – La Libertad. IDIPS – Instituto de Desarrollo y Promoción Social. Asoc. Civil Pro Salud y Vida ACIPSAVI

GRDSIS.LL ARPPOLL RERPROSA IDIPS ACIPSAVI

COPRECOS – PNP.- Comité de Prevención y Control de Sida.

COPRECOS – PNP.

COPRECOS – EP. Comité de Prevención y Control de Sida. Colegio de Biólogos.

COPRECOS – EP. C. Blg.

Sub Coordinadora Objetivo 2 MRN.

CSD - MRN.

Instituto de Salud y Derechos Humanos. INSADEH Consorcio Salud y Desarrollo (IDIPS)

INSADEH IDIPS

IFMSA / UPAO.

Grupo de Ayuda Mutua Corazones Unidos

GAM-CORAZONES UNIDOS - HRDT.

Grupo de Ayuda Mutua Solidaridad Belén.

GAM - SBELEN – HBT.

Asociación Homosexual GLBTI La Libertad

GLBTI.

Municipalidad Provincial de Trujillo.

MPT

Asociación Civil Regina Marie. Círculo Femenino Corazones Solidarios – Red Peruana de Mujeres + Centro de Promoción de la Mujer "Manos de Paz" Asociación Provincial de Promotoras de Salud Integral Trujillo. Inst. Sup. Tecnológico Privado " Los Libertadores". Sub Gerencia de Programas Alimentarios – MPT. Iglesia Luterana.

Asociación Civil Regina Marie. C.F. Corazones Solidarios - RPM+ CEPROMUN "Manos de Paz" APPROMSATRU. IST Los Libertadores". SGPA – MPT. IL.

Arquidiócesis Metropolitana – Trujillo.

ARD. MT.

Movimiento Gay Lésbico Trujillano.

MGLT

Centro de salud Chocope.

CS.CHOCOPE

Red Pacasmayo/Coord. Estrategia SSR.

RESP. ESSR.

Red Trujillo /Coordinadora de la Estrategia-TBC. World Vision International.

RESP. ESN-TBC. WVI

Sobreviviendo con Fe.

Centro de Salud Casa Grande.

CS. Casagrande

Centro de salud de Apoyo Chepén.

HACHEPEN

Circulo Solidario Perú.

Foro Salud La Libertad.

FSL

ONG LESTONNAC.

Universidad Nacional de Trujillo

UNT.

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Plan Estratégico Regional Multisectorial para la Prevención y Control de ITS y VIH SIDA Región La Libertad 2012-2014

EQUIPO TÉCNI CO

Gerencia Regional de Salud La Libertad Dr. Henry Rebaza Iparraguirre Gerente Regional de Salud La Libertad Fredy Hernan Polo Campos Director Ejecutivo. Dirección Ejecutiva de Salud de las Personas. Rosa Maria Pretell Aguilar Directora Ejecutiva de Promoción de la Salud Edith Margot Alcalde Giove Responsable de la Estrategia Sanitaria de ITS. VIH/SIDA. GRS.LL. Regina Benita Sánchez Sato Directora de Atención Integral de Salud. DESP. GRS.LL. Lucy Barrantes Cruz Equipo Técnico Funcional Control y Prevención de Enfermedades Transmisibles. DESP - GRS.LL.

EQ UI PO D E AS I ST EN CI A T É CN IC A Ar q . F e rn an d o Ci sn e r o s D áv il a Co or d in a dor T éc n ic o O bj . 4 V I Ro n d a – F o n do Mu n d ia l Dr . Jo s é P aju e lo Cu b a Co ns ul t or P E RM d e l O bj e t i vo 4 V I Ro n d a – F o nd o M u nd i a l Dr . Án g el G o n z a le s V iv an co E SN P &C IT S VI H S ID A Raú l R a yg ad a Ig l es ia s V ic e pr es id e nt e d e CO NA M U S A Dr a. M arg a rit a T all ed o Ve l a Co ns ul t or a J ur í d ic a de l O bj et i v o 4 – V I R on d a. L ic . E mi lio O ló rt e g u i Ar a n g o Co ns ul t or d el O bj e t i vo 4 – VI R o nd a. L ic . W il li am O b an d o V ald iv i ez o Co ns ul t or d el O bj e t i vo 4 – VI R o nd a.

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Plan Estratégico Regional Multisectorial para la Prevención y Control de ITS y VIH SIDA Región La Libertad 2012-2014

I DICE 1.- Marco legal vinculante del Plan Estratégico A. Normatividad. B. Políticas Públicas C. Marco Normativo Regional

10 12 13

2.- Aspectos generales de la región 2.1 Aspectos Geográficos 2.2 Aspectos Demográficos 2.3 Aspectos Económicos Productivos 2.4 Aspectos Sociales 2.4.1 Pobreza 2.4.2 Índice de Desarrollo Humano (IDH) 2.4.3 Acceso a los servicios de Salud. 2.4.4 Desnutrición Crónica 2.4.5 Síntesis de Indicadores Socio Demográficos. 2.5. Inversión Pública 2.6 Aspectos Laborales 2.6.1 La oferta laboral 2.6.2 La demanda laboral

17 17 19 23 23 26 29 31 32 34 38 38 40

3.- Situación de la epidemia de VIH y SIDA en el Perú. Respuesta al VIH SIDA a nivel nacional.

43 54

4.- Situación Regional de las ITS y VIH SIDA. 4.1 Situación de las ITS en la región La Libertad. 4.2 Situación del VIH SIDA en la región La Libertad. 4.2.1 Antes de la Implementación de la ESR P&CITS y VIH SIDA 4.2.2. Después de la Implementación de la ESR P&C ITS y VIH SIDA

64 65 65 65

Visión, Misión, Principios y Valores

Problemática de jóvenes y adolescentes Objetivo estratégico N°1 Objetivo estratégico N°2 Objetivo estratégico N°3

76 77 78

Problemática de gestantes. Objetivo estratégico N°4 Objetivo estratégico N°5

79 80

Problemática de personas viviendo con VIH Objetivo estratégico N°6. Objetivo estratégico N°7.

SIDA (PVVS) 82 83

Problemática de las poblaciones vulnerables Objetivo estratégico N°8 Objetivo estratégico N° 9 Objetivo estratégico N°10

85 86 86

Problemática de la población general Objetivo estratégico N°11 Objetivo estratégico N° 12 Objetivo estratégico N°13 Objetivo estratégico N°14 Objetivo estratégico N°15

87 88 88 89 90

Matriz de Lineamientos Estratégicos y actividades

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Plan Estratégico Regional Multisectorial para la Prevención y Control de ITS y VIH SIDA Región La Libertad 2012-2014

PRESENTACIÓN El Plan Estratégico Regional Multisectorial para la Prevención y Control de las Infecciones de Transmisión sexual (ITS), Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) y Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) 2012 – 2014 de La Libertad (PERM-ITS-VIH y SIDA - 20122014 - LL), es el resultado de un trabajo conjunto de la región, liderado por el Gobierno regional a través de la Gerencia Regional de salud, en coordinación con los miembros de la COREMUSA-LL, representantes de diversos sectores del gobierno regional como salud, educación, trabajo, entre otros. En el proceso de formulación del PERM-ITS-VIH y SIDA - 2012-2014 - LL, participaron representantes de

Organizaciones No Gubernamentales, Universidades, representantes de

diversos sectores del gobierno regional y líderes de Organizaciones Sociales de Base principalmente de poblaciones más vulnerables a las Infecciones de Transmisión Sexual y VIH/SIDA como son las organizaciones LGTB, Trabajadoras y Trabajadores Sexuales y Personas Viviendo con VIH y SIDA, así como, las sub coordinadoras de los Objetivos 1 y 2 del Objetivo Cuatro de la Sexta Ronda del Fondo Mundial. El PERM-ITS-VIH Y SIDA - 2012-2014 - LL La Libertad es la evidencia de la construcción de relaciones democráticas donde diferentes actores locales y regionales a través de espacios de diálogo, debate y concertación formularon en primer lugar la Visión y Misión de la región en torno a la prevención y control de las ITS y VIH SIDA en los próximos 5 años; posteriormente bajo el mismo principio se trabajaron los lineamientos estratégicos que constituyen el eje central del PERM-ITS-VIH Y SIDA - 2012-2014 - LL con la finalidad de mejorar la calidad de vida de la población de la Región, con un enfoque de diversidad de género, en un marco de respeto a los derechos humanos y basado en principios de equidad, solidaridad, justicia y respeto a la dignidad de todas las personas. Finalmente, cabe mencionar que el Plan Estratégico Regional Multisectorial para la Prevención y Control de las Infecciones de Transmisión sexual, Virus de Inmunodeficiencia adquirida y Síndrome de Deficiencia Adquirida – ITS-VIH y SIDA 2012-2014 de la Región La Libertad, surge en el marco de la descentralización del Estado Peruano y de complementariedad de las políticas nacionales con las políticas regionales. Constituye un documento técnico de gestión que orientará la respuesta multisectorial en materia de ITS - VIH y SIDA. Sin embargo, tal como lo establecen 1

las Políticas Regionales de Salud ., son los actores locales en cada ámbito territorial (provincial y distrital) los que teniendo en cuenta las condicionantes y determinantes de la salud, que incrementan los riesgos para la presencia de ITS, VIH y SIDA adecuaran y programaran sus intervenciones, buscando el concurso y aporte de sus autoridades locales y sociedad civil organizada.

Politicas Regionales de Salud aprobada por Ordenanza Regional Nº 020 – 2009 –CR-LL

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Plan Estratégico Regional Multisectorial para la Prevención y Control de ITS y VIH SIDA Región La Libertad 2012-2014

RELACION DE PERSONAS QUE PARTICIPARON EN LA ELABORACION DEL PLAN ESTRATEGICO REGIONAL MULTISECTORIAL PARA LA PREVENCION Y CONTROL DE ITS Y VIH SIDA REGION LA LIBERTAD 2012-2014 La elaboración del presente documento conto con los aportes principalmente de las autoridades regionales del Sector Salud del periodo 2010 - 2011, siendo liderado por el Dr. Henry Rebaza Iparraguirre quién inicio y dio término a su elaboración. Sin embargo también se contó con el apoyo del Dr. Víctor Peralta Chávez. Documento que fue concebido como una guía para la toma de decisiones y articulación transectorial con responsabilidad para abordar el tema de Prevención y Control de las Infecciones de Transmisión sexual (ITS), Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) y Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) en la Región la Libertad, participando no sólo los integrantes de COREMUSA sino también la sociedad civil y entidades privados. • • •

Henry Alfonso Rebaza Iparraguirre Fredy Hernan Polo Campos Rosa Maria Pretell Aguilar

•

Víctor Peralta Chávez

Gerencia Regional de Salud La Libertad Gerencia Regional de Salud La Libertad Gerencia Regional de Salud La Libertad G Gerencia Regional de Salud La Libertad

•

Regina Benita Sánchez Sato

Gerencia Regional de Salud La Libertad

•

Edith Margot Alcalde Giove

Gerencia Regional de Salud La Libertad

•

Guadalupe del Rosario García Escobar

Gerencia Regional de Salud La Libertad

•

Lucy Barrantes Cruz

Gerencia Regional de Salud La Libertad

•

José Miguel Otiniano Ruíz

ARPPOLL

•

Dalila Q. Navarro Chocano

RERPROSA

•

Carlos Rojas Eccoña

IDIPS

•

Segundo Juan Chamorro Valderrama

Asoc. Civil Pro Salud y Vida ACIPSAVI

•

Elmer Salazar Aldave

COPRECOS – PNP.

•

Edward Chávez Cruzado

COPRECOS - Ejército del Perú.

•

Blanca Mercedes Fernández

Colegio de Biólogos.

•

Susy Salazar Silva

Sub Coordinadora Objetivo 2 MRN.

•

Pedro Quiñones Figueroa

Instituto de Salud y Derechos Humanos.

•

Rocío Pejerrey González

Consorcio Salud y Desarrollo (IDIPS).

•

José Arturo Julca Bazán

IFMSA / UPAO.

•

Ana Lucía Rocha Riofrio

IFMSA / UPAO.

•

César Augusto Otoya Espinoza

GAM - BELEN – ARPPOLL.

•

Ander Villarruel Gutierrez

GLBTI – ARPPOLL.

•

Luisa Ancajima Hernández

Municipalidad Provincial de Trujillo.

•

Rolando Arroyo Ulloa

Municipalidad Provincial de Trujillo.

•

Rocío del Pilar García Delgado

Asociación Civil Regina Marie.

•

Luisa Mercedes Martínez Alva

•

Silvia Maribel Quintana Gonzales

Asociación Civil Regina Marie. Círculo Femenino Corazones Solidarios - RPM+ ARPPOLL.

•

Francisco Vidal Quispe Alva

Centro de Promoción de la Mujer "Manos de Paz"

•

Lucia Esther Wong Angulo

•

Inés Vilca Méndez

Centro de Promoción de la Mujer "Manos de Paz" Asociación Provincial de Promotoras de Salud Integral - Trujillo - APPROMSATRU.

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Plan Estratégico Regional Multisectorial para la Prevención y Control de ITS y VIH SIDA Región La Libertad 2012-2014 Ana María Villavicencio Rodríguez Inst. Sup. Tecnológico Privado " Los Libertadores".

•

Juan Carlos Romero González

Sub Gerencia de Programas Alimentarios – MPT.

•

Jorge Aguilar Pereda

Iglesia Luterana.

•

Noelia Amparo Niño Merino

Arquidiócesis Metropolitana – Trujillo.

•

Víctor Varga Benítez

Movimiento Gay Lésbico Trujillano.

Antonio Reyes Castillo

Movimiento Gay Lésbico Trujillano

•

Milagro de la Cruz Millones Veliz

Centro de salud Chocope.

•

Jackeline Guanilo Ayala

Red Pacasmayo/Coord. Estrategia SSR.

•

Yrma Muñoz Vásquez

Red Trujillo /Coordinadora de la Estrategia-TBC.

• •

Yessenia Medina Nole Javier Rodríguez Vílchez

World Vision International. Asociación Provincial de Promotoras de Salud Integral - Trujillo - APPROMSATRU.

•

Raúl Condor Pinedo

Sobreviviendo con Fe.

•

Elizabeth Ramos Rengifo.

Sobreviviendo con Fe.

•

Juan Carlos Serrano García.

Centro de Salud Casa Grande.

•

Elvira Chávez Tortorel

Centro de salud de Apoyo Chepén.

•

Williams Ventura Gonzales

Circulo Solidario Perú.

•

Luisa Castillo Carranza

Foro Salud La Libertad.

•

Mandria Sandoval Guerrero

ONG LESTONNAC.

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Plan Estratégico Regional Multisectorial para la Prevención y Control de ITS y VIH SIDA Región La Libertad 2012-2014

1.- Marco legal vinculante del Plan Estratégico Regional Multisectorial de Prevención de ITS y VIH/SIDA (PERM) Introduccion El tema de las ITS y VIH/SIDA está catalogado por el Perú y por nuestra región como un problema de salud pública de mayor importancia debido a que no solo daña la salud de las personas de manera individual, sino que afecta su entorno social y económico tanto a nivel de las familias como de su comunidad, situación que repercute directamente en el desarrollo del país y de la región. El abordaje de la respuesta a la problemática del VIH y SIDA no debe de ser una tarea encargada exclusivamente el sector salud puesto que los efectos de dicha epidemia es multisectorial es de suma importancia que cada sector se sume a la respuesta nacional contra el VIH y SIDA por lo cual deberá de desarrollar acciones desde sus respectivas competencias. La formulación del PERM-ITS-VIH Y SIDA - 2012-2014 - LL La Libertad se da bajo el contexto de descentralización del país que trae consigo una redefinición de roles, funciones y competencias entre los diferentes niveles de gobierno: Nacional, regional y local así como entre el relacionamiento del Estado con la Sociedad Civil. Dentro del campo de afectación legal de esta problemática encontramos que afecta el ejercicio de los derechos de las personas, razón por la cual resulta difícil emprender respuestas al VIH/SIDA sin que tengan bajo marco referente de un enfoque de Derechos. Desarrollar la respuesta de la problemática de las ITS y VIH/SIDA bajo un enfoque de derechos, constituye realizar un conjunto de procesos y prácticas mediante las cuales las personas pueden hacer efectivos sus derechos, es decir, estos son garantizados, respetados y protegidos. Por consiguiente el Estado está en la obligación de hacer que el Derecho a la Salud se cumpla y sobre todo tiene la responsabilidad de brindar garantías para que no sean vulnerados. Adicionalmente, la Salud como derecho humano se ve relacionado con otros derechos, tales como, la no discriminación, la información, la libertad de elección, el derecho a la intimidad y a la vida privada puesto que solo en la medida que se respeten estos se cumplirán los objetivos propuestos en las políticas de salud a nivel nacional como regional. Al respecto, como bien se señala en “Diagnóstico de la situación del VIH/SIDA y la sexualidad de los niños y adolescentes en las zonas de Trabajo de Every Child del Perú” (2005): “El estigma y la discriminación relacionados con el VIH/SIDA figuran entre los obstáculos más importantes y generalizados que entorpecen una respuesta eficaz a la epidemia del Sida. Dañan a quienes son menos capaces de disfrutar de sus derechos: los más pobres, los menos instruidos y los más marginados. De hecho, el estigma, la discriminación y las violaciones de los derechos humanos forman un círculo vicioso en el que todos los componentes se generan, refuerzan y perpetúan mutuamente. Aumenta la vulnerabilidad de las personas y al aislarlas y privarlas de tratamiento, asistencia y apoyo, agravan el impacto de la infección”.

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A. Normatividad. La normativa relacionada con las ITS y el VIH/SIDA está en marcada dentro del ámbito internacional, nacional y regional que a continuación desarrollaremos: a.1 Marco normativo Internacional En el marco de instrumentos internacionales vigentes que el Estado Peruano ha refrendado y por lo cual les otorga rango constitucional de obligatorio cumplimiento encontramos: La Declaración Universal de Derechos Humanos (1948) aprobada por el Perú mediante Resolución Legislativa N° 13282 de 1959 establece q ue toda persona tiene derecho a la salud y a atención médica, sin ninguna discriminación; En el Pacto Internacional de Derechos Sociales, Económicos y Culturales (1966) se menciona que los Estados Partes reconocen el derecho de toda persona de gozar de salud física y mental, con tal objeto los Estados Partes se comprometen a desarrollar acciones preventivas frente a las epidemias y enfermedades infecciosas, así como a su tratamiento oportuno con el objeto de impedir su propagación; En la Convención Americana de Derechos Humanos (1969) encontramos que los Estados Partes se comprometen a adoptar las medidas necesarias para respetar el derecho de las personas especialmente en lo referido a su integridad física, psíquica y moral. El tratado de la Cumbre del Milenio (2000) los Estados miembros de las Naciones Unidas, reafirmaron su compromiso de promover mejoras importantes y mensurables en la vida de las personas, a través de los ocho Objetivos de Desarrollo del Milenio. Dichos objetivos desarrollan el compromiso de los estados parte de alcanzar una seria de metas cuantificables, las cuales pretenden guiar la implementación de una agenda integral para el desarrollo mundial hacia el año 2015. Dentro de los objetivos desarrollados, tenemos que en lo concerniente al tema del VIH/SIDA al “Objetivo 6: Combatir el VIH/SIDA, el paludismo y otras enfermedades”; con la meta 7: haber detenido y comenzado a reducir, para el año 2015, la propagación del VIH/SIDA. El UNGASS (2001) es la Declaración Mundial de Compromiso en la lucha contra el VIH/SIDA, marca un antes y un después en la historia de la epidemia. Su objetivo es que los Estados se comprometan a mejorar la coordinación e intensificar las actividades nacionales, regionales e internacionales para combatirlo de forma integral. Asimismo, abarca varias áreas como: liderazgo, prevención, atención, apoyo, tratamiento y derechos humanos. En la Convención para la eliminación de todas las formas de discriminación contra la mujer, en la recomendación general 15 sobre la necesidad de evitar la discriminación contra la mujer en las estrategias nacionales de acción preventiva y lucha contra el SIDA recomienda a los estados partes que: “En los programas de lucha contra el SIDA presten especial atención a los derechos de las mujeres y los niños y a los factores que se relacionan con la función de la reproducción de la mujer y suposición subordinada en algunas sociedades, lo que hace especialmente vulnerable a la transmision del VIH”. Con relación a la situación de los niños, niñas frente al VIH/SIDA tenemos a la Convención sobre los Derechos del niño, que es un tratado cuya finalidad es el resguardo de la condición de sujeto de derecho de los niños y niñas. El artículo 24° literal 1 de la Convención establece el Derecho a la Salud del Niño:

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“Los Estados Partes reconocen el derecho del niño al disfrute del más alto nivel posible de salud y a servicios para el tratamiento de enfermedades y la rehabilitación de la salud. Los Estados Partes se esforzarán por asegurar que ningún niño sea privado de su derecho al disfrute de esos servicios sanitarios.” Así también el Comité de los Derechos del niño, en su observación General N° 3 sobre VIH/SIDA y derechos humanos, estableció medidas para que los estados partes hagan efectivos los derechos que se relacionan con la prevención, la atención y protección de los infectados o afectados por el VIH, así como también puedan contribuir a la formulación de estrategias , leyes , políticas y programas orientados a combatir la propagación y mitigar los efectos del VIH /SIDA a nivel nacional como internacional. Dentro de las conferencias internacionales más destacadas que abordan el problema de la epidemia del VIH/SIDA tenemos a: Conferencia Internacional sobre Población y Desarrollo (Cairo,1994) en la cual se estableció como objetivos de su plan de acción a) impedir y reducir la difusión de la epidemia de la infección con el VIH y minimizar sus consecuencias; (…); corregir las injusticias sociales, económicas, por razones de sexo y raciales que aumentan la vulnerabilidad a la enfermedad. b) Asegurar que las personas infectadas con el VIH reciban atención médica adecuada y no sean objeto de discriminación; (…) asegurar que los programas de salud reproductiva y sexual se ocupen de la infección con el VIH/SIDA. Cuarta Conferencia Internacional sobre la Mujer (Beijing, 1995). En dicha conferencia se establecieron las medidas que los gobiernos debían de optar en materia de educación sexual para niños y niñas. Asimismo, se estableció la necesidad de asegurar las prestaciones de salud a nivel primario, del acceso universal de las parejas entre otros. a.2. Marco Normativo Nacional El Estado Peruano en cumplimiento de las obligaciones asumidas por la adhesión de los tratados y convenciones internacionales y para disminuir la transmisión del VIH, reducir el impacto individual, social, económico y fortalecer la respuesta nacional contra la epidemia formuló una serie de estrategias y desarrolló un conjunto de acciones para enfrentarla. Producto de ello es que contamos con una variada normatividad que va desde Leyes, Decretos Supremos, Resoluciones Ministeriales, Resoluciones Directorales, Directivas Sectoriales, normas y protocolos de atención de los casos de ITS/VIH/SIDA entre otras. La Constitución Política en su artículo 1° establece como principio rector la defensa de la persona humana y el respeto de su dignidad la misma que rige la orientación de las políticas públicas referidas al desarrollo de la persona. En el artículo 7° menciona que toda persona tiene derecho a “la protección de su salud, la del medio familiar y la de la comunidad, así como el deber de contribuir a su promoción y defensa”. Mediante Ley N° 26626 (Ley CONTRASIDA ), promulgada en 1996 y ampliada y modificada por Ley N° 28243 (2004), se ha declarado de interés nacional e interés público, la lucha contra la infección por el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) y el Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) y las Infecciones de Transmisión Sexual (ITS); Asimismo, dentro de sus artículos encontramos reglamentado la voluntariedad de la prueba y el carácter confidencial de los resultados exceptuando del consentimiento informado y siendo obligatorio en gestantes y donantes. Es importante señalar que se desarrolla el tema del derecho a la atención integral de la salud de las personas que viven con el VIH y SIDA la cual comprende las siguientes intervenciones en salud:

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a) Acciones de prevención, diagnóstico, tratamiento, monitoreo, consejería pre y post diagnóstico, rehabilitación y reinserción social; b) Atención ambulatoria, hospitalaria, domiciliaria y/o comunitaria; c) El suministro de medicamentos requeridos para el tratamiento adecuado e integral de la infección por el VIH y SIDA, que en el momento se consideren eficaces para prolongar y mejorar la calidad de vida de las PVVS, estableciendo la gratuidad progresiva en el tratamiento antirretroviral, con prioridad en las personas en situaciones de vulnerabilidad y pobreza extrema; d) La provisión de recursos humanos, logísticos e infraestructura necesarios para mantener, recuperar y rehabilitar el estado de salud de las PVVS. De igual modo, se ha establecido que las personas que viven con el VIH pueden seguir laborando mientras estén aptas para desempeñar sus obligaciones, por lo que es nulo el despido laboral cuando su causa radica en la discriminación por ser una persona VIH-positiva. La Ley General de Salud N° 26842 (1997) señala en su artículo I del Título Preliminar, que la salud es condición indispensable del desarrollo humano y medio fundamental para alcanzar el bienestar individual y colectivo y que toda persona por el solo carácter de tal, tiene el derecho al libre acceso a prestaciones de salud. Asimismo, en su artículo VI, reconoce que es responsabilidad del Estado, promover las condiciones que garanticen una adecuada cobertura de prestaciones de salud a la población, en términos socialmente aceptables de seguridad, oportunidad y calidad. Reconoce que toda persona, tiene derecho a ser debida y oportunamente informada por la autoridad de salud, sobre medidas y prácticas de salud reproductiva, enfermedades transmisibles, y demás acciones conducentes a la promoción de estilos de vida saludable; Mediante Resolución Ministerial N°771 -2004 – MINSA se crearon las Estrategias Sanitarias Nacionales del Ministerio de Salud, dentro de la cuales se incluyó la Estrategia Nacional de Control y Prevención del VIH, responsable de orientar las actividades de prevención y reducción del impacto del VIH/SIDA en nuestro país. El Código de los Niños y Adolescentes indica en su artículo 21° que “el niño y el adolescente tiene derecho a la atención integral de su salud, mediante la ejecución de políticas que permitan su desarrollo físico e intelectual en condiciones adecuadas (…) Corresponde al Estado, en colaboración y el concurso de la sociedad civil, desarrollar programas necesarios para reducir la mortalidad y prevenir las enfermedades (…)”.

B. Políticas Públicas: A nivel nacional las políticas públicas, en materia de derechos humanos y salud que establecen en forma general y/o específicas actividades, metas, lineamientos, resultados en materia del VIH/SIDA entre otros, son las siguientes: Lineamientos de Política de Juventud (DS N° 18 – 20 01 – PROMUDEH): establecen el real ejercicio del derecho de salud de los jóvenes y constituye un tema prioritario de atención para el Estado. Reconoce que ésta población tiene una considerable tasa de morbilidad y mortalidad que están asociadas con las complicaciones del embarazo adolescente, el aborto, las ITS y el VIH/SIDA, por lo cual se promueve el bienestar integral en procura de la disminución de las tasas de morbilidad y mortalidad.

El Plan Nacional de Acción por la Infancia (DS N° 0 03– 2002 – PROMUDEH, rango de ley desde 2005) Documento marco de los programas y estrategias que comprometen a los ciudadanos y a las autoridades del Perú a garantizar los derechos de los niños y adolescentes. De 0 a 17 años de edad. Tiene dentro de sus objetivos generales el “crear

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condiciones favorables para el desarrollo humano y sostenible de niños y adolescentes a lo largo de su ciclo de vida y contribuir a la lucha contra la pobreza y pobreza extrema en el Perú”. Asimismo, Se pronuncia sobre reducción al 50% los casos de ITS y VIH/SIDA en adolescentes y alude al 100% de adolescentes que en educación secundaria tendrán competencias en educación sexual y conocen los riesgos de las ITS y VIH/SIDA. En el Plan Nacional de Derechos Humanos 2006-2010 (2005), aprobado por Decreto Supremo Nº 017-2005-JUS, se promueve y protege el Derecho a la Salud implementando disposiciones para desarrollar estrategias sanitarias. Dentro de una de las actividades para garantizar el logro del objetivo se encuentra “Implementar la Política Nacional de Medicamentos garantizando el acceso de la población a medicamentos genéricos de calidad, con énfasis en las enfermedades priorizadas como Tuberculosis, VIH/SIDA, Malaria, Trastornos mentales ente otros “ Plan Estratégico Multisectorial para la Prevención y Control de las ITS, VIH y Sida en el Perú (PEM) 2007 – 2011 durante el año 2006, se dio un impulso especial a la respuesta nacional para la prevención y control de las ITS y el VIH/SIDA a través de la formulación del Plan Estratégico Multisectorial (PEM) 2007 – 2011 aprobado por D.S. N° 005-2007-SA. Dentro de sus considerandos se indica que existe la necesidad de una respuesta multisectorial orgánica en la lucha contra el SIDA, para optimizar el uso de los recursos y potenciar el accionar de los diferentes actores, a fin de articular las respuestas desde los sectores estatales y la coordinación entre la sociedad civil y Estado para desarrollar el Proyecto del Fondo Mundial. El PEM contiene los objetivos estratégicos y líneas de acción priorizados en el país concernientes al VIH y Sida. Es precisamente en el marco del Plan Estratégico Multisectorial 2007 – 2011 (PEM) que se propone la formulación de Planes Estratégicos Regionales Multisectoriales (PERM), que permitirá profundizar el análisis de la situación de la epidemia y la formulación de metas y estrategias acordes con las realidades y capacidades regionales orientados hacia un enfoque multisectorial y con un escenario regional en el marco de la descentralización. El Plan Nacional Concertado de Salud 2007 - 2020 (2007), a nivel nacional es el instrumento de gestión y de implementación de políticas de salud. Tiene como base los compromisos que el Estado ha asumido en materia de salud, en los Objetivos de Desarrollo del Milenio, en las prioridades de salud que fueron determinadas en el Acuerdo Nacional del año 2002 y en el Acuerdo de Partidos Políticos en Salud realizado el año 2006. El Plan prioriza dentro de los problemas sanitarios la mortalidad materno-infantil y la alta prevalencia de enfermedades transmisibles como el VIH y Sida, planteándose dentro de los Objetivos sanitarios nacionales para el período 2007-2020 reducir la mortalidad materno-infantil y controlar las enfermedades transmisibles como el VIH y SIDA. C. Marco Normativo Regional Para que pueda darse una respuesta eficaz frente a las ITS - VIH y SIDA, se requiere implementar un conjunto de medidas orientadas a la prevención, diagnóstico, tratamiento, monitoreo, suministro permanente de medicamentos, provisión de recursos humanos, logísticos e infraestructura necesaria para mantener, recuperar y rehabilitar el estado de salud de las personas afectadas dentro del ámbito regional como local. La Ley de Bases de Descentralización Nº 27783, promulgada el 17 de julio del 2002, en su Título IV, señala las competencias exclusivas y compartidas de los Gobiernos Regionales; como competencia exclusiva se sanciona la planificación integral y como competencia compartida, la educación y la salud pública.

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Plan Estratégico Regional Multisectorial para la Prevención y Control de ITS y VIH SIDA Región La Libertad 2012-2014

Actualmente, los Gobiernos Regionales están ejerciendo sus facultades y se encuentran en pleno proceso de solicitar las competencias sectoriales a nivel de Gobierno Nacional. En ese contexto, la Dirección Regional de Salud, autoridad sanitaria regional, como parte del Consejo Regional de Salud viene fortaleciendo su rol de conducción y concertación sanitaria. Así, los procesos concertados y participativos de planificación estratégica han demostrado que la creación del Gobierno Regional abre nuevas oportunidades para acercar a la sociedad civil con el Estado. La Región de La Libertad ha implementado medidas de lucha contra la ITS y VIH/SIDA, entre las cuales tenemos: Plan Estratégico de la Dirección Regional de salud La Libertad 2007-2011, elaborado por la Dirección Regional de Salud de La Libertad, se constituye como documento orientador del desarrollo del trabajo sanitario de la Región. Señala como prioridad regional sanitaria a las enfermedades transmisibles dentro de ellas se encuentra el VIH/SIDA; Política Regional de Salud de la región La Libertad 2007 – 2012, elaborado por la Gerencia Regional de Salud y aprobado por Ordenanza Regional Nº 020- 2009-GR-LL/CR, establece nueve (09) prioridades sanitarias. Los principios fundamentales de la polìtica regional de salud consideran que el Desarrollo Humano sostenible (en su dimensiòn ambiental, económica y social) y una buena infraestructura social son los indicadores de una poblaciòn saludable. La política regional de salud sugiere la necesidad de reformular acciones de intervenciòn en las 09 prioridades de salud identificadas teniendo en consideración un enfoque preventivo y promocional.La Prioridad Nº 3 se refiere a Enfermedades Transmisibles, esto implica gestionar los alcances de la intervención de las Estrategias Sanitarias de Salud Respiratoria, Prevención y Control Enfermedades Zoonicas, Prevención y Control de ITS y VIH /SIDA y la Estrategia Sanitaria de Prevención y Control de Enfermedades Metaxénicas. Plan de Desarrollo Concertado de la Región La Libertad 2010 – 2021, aprobado por ordenanza Regional N° 032- 2009-GR-LL/CR Su visión contempla el énfasis en la salud preventiva, enfocado bajo la perspectiva de presupuestos por resultados y haciendo sinergia con educación y agricultura. Asimismo, dentro de su Dimensión Social se tiene como objetivo estratégico: “Mejorar el bienestar de la población liberteña promoviendo servicios de educación y salud de calidad integral e inclusiva fortaleciendo el desarrollo de capacidades sociales” y como objetivo específico, encontramos: “Gestionar de manera descentralizada y con equidad la atención integral de salud con servicios de calidad y calidez humana” en cumplimiento al sexto objetivo de Desarrollo del Milenio que está referido a combatir el VIH/SIDA y Malaria y otras enfermedades. Asimismo, promoverán políticas de igualdad de oportunidades basadas en una sociedad de valores y actitudes y comportamientos equitativos entre lo rural y urbano, hombre, mujeres, público y privado, de igual manera, promoverá cambios en los patrones socio culturales orientados a prevenir y reducir entre otras la discriminación contra las personas infectadas con VIH/SIDA. Plan Estratégico 2008-2012 para la atención de las prioridades regionales en salud, como parte de sus objetivos estratégicos encontramos en Objetivo Estratégico 8-B “Disminuir la prevalencia de enfermedades transmisibles: Infecciones Transmisión Sexual, VIH/sida” que tiene como metas al 2012: la reducción en 40% del número de casos nuevos de VIH y la reducción en 40% la prevalencia de ITS en población vulnerable y en población general. Dentro del desarrollo del proceso de descentralización contamos con experiencias de planeamiento participativo y toma de decisiones que han permitido que la sociedad civil organizada y los ciudadanos en general puedan asumir diversos roles dentro de la gestión pública observando los principios de subsidiariedad, transparencia y rendición de cuentas.

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Como consecuencia del planeamiento participativo se ha logrado involucrar a los representantes del Estado y la sociedad civil para que formen parte del proceso de planificación estratégica de la formulación del “Plan Estratégico Regional Multisectorial para la Prevención y Control de las ITS, VIH Y SIDA en la región La Libertad”. Dicho proceso de planificación tuvo como fin que la región determine los objetivos estratégicos que espera alcanzar al 2016 en la prevención de las ITS y VIH/SIDA teniendo como referentes al plan estratégico multisectorial 2007-2011 (PEM), así como políticas nacionales, regionales referidas al tema. En dicho sentido el “Plan Estratégico Regional Multisectorial para la Prevención y Control de las ITS, VIH Y SIDA (PERM)”, representa la política pública que la región ha decidido adoptar para la lucha contra la epidemia y será la directriz que regirá desde el 2011 hasta el 2016. Los principios que han regido la formulación del PERM La Libertad son: Participación efectiva de los actores sociales. • Representatividad de los actores sociales participantes. • Enfoque estratégico que favorece la confluencia armónica entre la perspectiva de problemas y la perspectiva de la situación futura deseada. • Inter aprendizaje, que se genera en los actores participantes como una contribución a la generación y fortalecimiento de capacidades en prevención y control de las ITS y VIH, y del relacionamiento estado - sociedad civil que contribuye a la gobernabilidad y la profundización de la democracia. • Planificación basada en evidencias, es decir desarrollar un proceso de planificación que parte del análisis de información existente que dé cuenta y permita comprender la dinámica regional de la epidemia de sida y la respuesta a ella (análisis situacional). RELACIÓN DE LEYES Y NORMAS INTERNACIONALES Y NACIONALES REFERIDOS AL VIH/SIDA Instrumentos Internacionales de Protección de Derechos Humanos y el Derecho a la Salud Declaración Universal de los Derechos Humanos (aprobada mediante Res. Leg. N° 13282, 1959). Pacto Internacional de Derechos Económicos, Sociales y Culturales (ratificado en 1978). Convención Americana sobre Derechos Humanos (ratificada en 1978). El Protocolo de San Salvador (ratificado en 1995). Pacto Internacional sobre Derechos Civiles y Políticos (ratificado en 1979). Convención sobre la Eliminación de Todas las Formas de Discriminación contra la Mujer – CEDAW (ratificada en 1982). La Convención sobre los Derechos de Niños y Adolescentes de las Naciones Unidas (ratificada en 1990). El Código de los Niños y Adolescentes – Decreto ley Nº 26102 Conferencia Mundial de Derechos Humanos de Viena (1993) Programa de Acción de la Conferencia Internacional sobre Población y Desarrollo (Cairo, 1994).

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Conferencia internacional sobre la Mujer, (Beijing, 1995). Convención Interamericana para Prevenir, Sancionar y Erradicar la Violencia contra la Mujer (ratificada en 1996). Cumbre del Milenio, ONU 2000 - Objetivos de Desarrollo del Milenio al 2015. Declaración de Compromiso en la Lucha contra el VIH-SIDA, ONU 2001. Período Extraordinario de Sesiones de la Asamblea General de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA (UNGASS). INSTRUMENTOS NACIONALES DE PROTECCIÓN DE DERECHOS HUMANOS Y DE SALUD Constitución Política del Perú Plan Nacional de Acción por la Infancia 2002- 2010 Ley del Consejo Nacional de la Juventud – CONAJU Lineamientos de Política de Juventud Acuerdo Nacional Plan Nacional de Derechos Humanos Plan Nacional Concertado de Salud INSTRUMENTOS NACIONALES REFERIDOS AL VIH-SIDA Ley 26842, Ley General de Salud, Julio 2007. Ley 26626, Ley CONTRASIDA, Junio 1996 D.S. 004-97-SA, Reglamento de Ley 26626 Ley 28243, Ley que amplía y modifica la Ley Nº 26626 sobre el VIH y el Sida. Ley 27270, Ley que penaliza la Discriminación, Mayo 2000 R.M. 235-96-SA/DM, Manual de Doctrina, Normas y Procedimientos para el Control de las ETS y el SIDA en el Perú. Ley 27450, Exoneración de Impuestos a los Medicamentos para Tratamiento Antiretroviral, Julio 2003. Plan Estratégico Multisectorial 2007-2011 para la Prevención y Control de las ITS y VIH/SIDA en el Perú.

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2.- ASPECTOS GENERALES DE LA REGIÓN

2.1 Aspectos Geográficos La Región La Libertad se ubica en la parte nor occidental del Perú, abarcando una superficie de 25,499.90 Km2 (2.0% de la superficie total del país); cuenta con una población de 1,6 millones de habitantes; su fisiografía comprende: costa, que abarca 38,9% de su territorio, concentra al 72,7% de la población, posee extensos desiertos y tablazos vecinos al mar; sierra, con el 55,6% de su territorio, concentra al 27,2% de la población, posee hasta 7 pisos ecológicos; selva, con el 5,5% de su territorio, con solo el 0,1% de la población regional (distrito de Ongón - provincia de Patáz) posee extensas zonas de bosques. Política y administrativamente se divide en 12 provincias y 83 distritos, de las cuales cinco se localizan en la franja costera (Trujillo, Ascope, Chepén, Pacasmayo y Virú) y las siete restantes en la zona sierra (Bolívar, Gran Chimú, Julcán, Otuzco, Sánchez Carrión, Santiago de Chuco y Patáz). La Libertad, cuenta además con cinco cuencas hidrográficas que desembocan en el Pacífico, formadas por los ríos: Jequetepeque, Chicama, Chao, Virú y Moche; y una serie de ríos tributarios que desembocan en el Marañon, y posteriormente en el Atlántico.

2.2 Aspectos Demográficos Según el Censo de Población y Vivienda INEI - 2007, la población censada en La Libertad alcanzo 1 millón 617 mil habitantes, cifra superior en 27% a la registrada en el censo anterior (1993), lo que implica una tasa crecimiento anual de la población para el periodo intercensal 1993-2007 de 1,7%. La estructura poblacional al año 2007 (ver grafico adjunto) muestra que la población de La Libertad sigue siendo mayoritariamente joven, 58% de sus habitantes tiene menos de 30 años de edad, similar proporción se observa al desagregarse por genero. Sin embargo, en comparación al año 1993, la población juvenil ha disminuido en siete puntos porcentuales (de 65% a 58%), en tanto que la población adulta que cuenta con 30 a 64 años se ha incrementado en cinco puntos porcentuales; por su parte, los adultos mayores de 64 años, aumentaron en dos puntos porcentuales. Esta situación revela un cambio en la estructura de la población en los últimos catorce años, donde la participación relativa de la población joven ha disminuido, en tanto que los grupos etáreos adultos se han incrementado. Esta tendencia es la que recorren en general todos los países y es conocida como la transición demográfica y nos previene que, en los próximos años esta tendencia continuara y que cada vez la población adulta será mayor que la joven por lo que debemos prepararnos para estos cambios: aprovechar la oportunidad del predominio de la población joven o en edad de trabajar (bono demográfico) y prepararnos para la situación al contrario.

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GRAFICO 2.2.1

Asimismo, otra tendencia intercensal que se viene observando en el Perú, es el crecimiento de la población urbana; a escala nacional, en el periodo 1993-2007, la población urbana se incrementó en más de 5 millones de personas, mientras que el incremento de la población rural fue de solo 12,112 personas, es decir hay una explosión urbana. Esta situación está asociada a su vez a una alta dispersión poblacional en los centros poblados de la sierra. En el caso de La Libertad, se puede apreciar, en el cuadro adjunto, que las provincias costeras del departamento, que representan poco menos del 40% de la superficie territorial, concentran 1 millón 175 mil habitantes, aproximadamente tres cuartas partes de la población regional, siendo la provincia más poblada la de Trujillo (50% de la población); se infiere que la sierra con cerca del 60% del territorio, concentra alrededor de un cuarto del total poblacional, siendo la provincia de Sánchez Carrión la que concentra la mayor población en la sierra (8% de la población total)

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GRAFICO 2.2.2

En este gràfico se puede observar que la mayor densidad poblacional se encuentra en la provincia de Trujillo, lo cual es propio de las capitales departamentales y/o regionales considerando que el crecimiemto vertical de estas ciudades permite una mayor concentraciòn poblacional.

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2.3 Aspectos Económicos Productivos En los últimos años, la producción de La Libertad, medida por el Producto Bruto Interno (PBI), ha venido en ascenso, en sintonía con el crecimiento económico del Perú y del mundo. La mayor expansión se produjo entre los años 2005 y 2007, alcanzándose en el 2006 la tasa record de 15,6% de incremento (más del doble del crecimiento del país).

GRAFICO 2.3.1

El auge económico productivo del departamento Liberteño, ha estado asociado al crecimiento experimentado por todas las actividades económicas. Así, en el periodo 2001 - 2007 la producción creció 55%, destacando la expansión de la actividad minera (189%) y construcción (90%), le sigue el segundo grupo formado por las actividades transportes y comunicaciones, manufactura, agropecuaria y servicios (las cuales crecieron entre 35% y 60%); y, finalmente el grupo de actividades económicas constituido por las actividades económicas comercio y pesca (con una tasa de cerca de 35% cada una). El crecimiento promedio anual de la producción departamental entre los años 2001 y 2007 fue de 1,9%; siendo cuatro las actividades económicas que tuvieron un incremento superior al promedio: minería (2,4%), construcción (2,1%), transporte y comunicaciones (2,0%) y manufactura (1,9%) (Ver cuadro 2.2). Sobre las perspectivas de este crecimiento, hay que precisar que, una de las políticas de estado notorias en los últimos años, ha sido la de inserción al mundo a través de Tratados de Libre Comercio, al respecto se espera que en el mediano plazo de no plantearse una adecuada estrategia de competitividad se puedan tener impactos negativos, en particular en el sector agropecuario, con los denominados productos sensibles. En el caso de La Libertad, se tienen productos sensibles de costa (arroz, azúcar, algodón, maíz amarillo duro) y de sierra (papa, trigo)

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GRAFICO 2.3.2

Considerando el aporte a la producción total. En el año 2007, las actividades económicas que tuvieron una mayor participación en la producción departamental fueron servicios (24,9%), agropecuario (19,5%) y manufactura (19,4%). Le siguieron a continuación las actividades mineras, comercio, transporte y construcción (con el 12,3%; 9,1%; 7,4% y 6,8%; respectivamente); finalmente, la actividad pesquera con un pequeño aporte a la producción (0,5%).

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GRAFICO 2.3.3

En este gráfico se puede notar que entre los años 2001 y 2007, tres actividades económicas han incrementado su participación en la producción total departamental: minería, construcción y transportes; la primera prácticamente ha duplicado su peso, la segunda aumentó en 1,3 puntos porcentuales y la tercera creció ligeramente en 0,1 puntos porcentuales.

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2.4 Aspectos Sociales 2.4.1 Pobreza La pobreza refleja una situación en la cual una o más personas tienen un nivel de bienestar inferior al mínimo socialmente aceptado. En una primera aproximación, la pobreza se asocia a la incapacidad de las personas para satisfacer sus necesidades básicas de alimentación (pobreza extrema). Una segunda aproximación, con un enfoque más amplio, incluye, además de alimentos, a un conjunto de bienes y servicios mínimos esenciales como: salud, transporte, educación (pobreza total). Ambas aproximaciones están relacionadas a unos métodos de medición de la pobreza denominada “la línea de pobreza” o pobreza monetaria, el cual centra su atención en la dimensión económica de la pobreza y utiliza el ingreso o el gasto de consumo como medidas del bienestar. Sin embargo, existe otro enfoque de medición de la Pobreza conocido como el método de las Necesidades Básicas Insatisfechas - NBI o pobreza no monetaria, que toma en consideración un conjunto de indicadores relacionados con necesidades básicas estructurales (Vivienda, agua – desagüe, hacinamiento, educación, etc.) los que se combinan para evaluar el bienestar individual.

Pobreza Monetaria En el año 2008, el 36,7% de la población de La Libertad vivía en condiciones de pobreza y, el 15,4% no podía cubrir sus necesidades mínimas de alimentación (pobreza extrema). Asimismo, quince de los distritos pobres de la Libertad se ubican entre los doscientos distritos más pobres del Perú y se localizan en la sierra liberteña: En Patáz: Ongón, Huayo, Chillia. En Bolívar: Bambamarca, Condormarca, Ucuncha. En Sánchez Carrión: Sartibamba, Chugay, Sanagorán, Curgos, Marcabal, Cochorco, Sarín. En Otuzco: Sinsicap. En Santiago de Chuco: Sitabamba.

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GRAFICO 2.4.1.1

Considerando la pobreza monetaria, en los últimos cuatro años, la población que vivía en esta situación se redujo en 11,8 puntos porcentuales, en tanto que la pobreza extrema disminuyó en 3,2 puntos porcentuales, lo que llevó a La Libertad a la posición 14 en el ranking de pobreza a nivel nacional (puesto 16 en el 2004)2. En el ranking de pobreza extrema en el 2008 mejoró tres posiciones, en comparación con el año 2004

Recordemos que la pobreza en el Perú en el año 2008 alcanzó el 36.2 % de la población y la meta nacional del actual gobierno es reducirla al 30% al 2011.

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GRAFICO 2.4.1.2

El grafico ilustra que la pobreza total y pobreza extrema son más elevadas en las zonas rurales en relación a las zonas urbanas del departamento. Así, en el año 2008 la brecha de la población que vive en condiciones de pobreza en el ámbito rural y urbano fue amplia, 63% vs. 22%, casi el triple. En el caso de la pobreza extrema, la brecha fue mucho más notoria, pues cuatro de cada diez personas viven en esta situación en el área rural, en tanto que aproximadamente solo una persona se encuentra en esta condición en el área urbana. Es importante destacar que, en los últimos cuatro años la pobreza total, ha tenido una tendencia a disminuir tanto en el área urbana como rural, la misma que prácticamente se mantiene estancada en el período de análisis.

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Pobreza No Monetaria La pobreza no monetaria mide las Necesidades Básicas Insatisfechas (NBI), para lo cual el INEI tiene en consideración cinco indicadores: viviendas con características físicas inadecuadas, viviendas con hacinamiento, viviendas sin desagüe de ningún tipo, hogares con niños que no asisten a la escuela y, hogares con alta dependencia económica. De acuerdo al Censo de Población y Vivienda del INEI del año 2007, en La Libertad aproximadamente seis de cada diez habitantes tenía al menos una NBI y, tres de cada 10 contaban por lo menos con dos NBI.

GRAFICO 2.4.1.3

La probreza No Monetaria o por NBI està relacionada directamente con la pobreza monetaria o linea de pobreza, ya que el nivel de ingresos o poder adquisitivo de las personas influye fuertemente en la satisfacciòn de las Necesidades Bàsica. Por ello apreciamos en el grafico que las provincias donde hay mayor insatisfacciòn de necesidades bàsicas son generalmente aquellas que se sitùan en la sierra Liberteña fundamentalmente; tales como, Julcán, Santiago de Chuco, pataz, Sánchez Carrión, Otuzco, Bolivar, donde el 60 % a màs de la poblaciòn tiene almenos una NBI y mas del 28 % de la poblaciòn tiene 2 NBI.

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2.4.2 Índice de Desarrollo Humano (IDH) Como se sabe, el Índice de Desarrollo Humano (IDH) mide los logros promedio de un país en tres dimensiones básicas del desarrollo humano: • • •

Una vida longeva y sana, medida por las esperanzas de vida al nacer. Logro educativo, medido por la tasa de analfabetismo adulto (con una ponderación de dos tercios) y la tasa de matrícula total combinada de primaria, secundaria y terciaria (con una ponderación de un tercio); Logro económico, medido por el Producto Bruto Interno (PBI) per cápita.

El Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD), sobre la base del IDH, clasifica los países en tres grupos: • • •

País de desarrollo humano elevado (IDH ≥0,8) País de desarrollo humano medio (0,5 ≤IDH < 0,8) País de desarrollo humano bajo (IDH < 0,5)

Siguiendo este criterio, La Libertad en el año 2005 se ubica como un departamento de desarrollo humano medio. Según el ranking del IDH - PNUD Perú, nuestro departamento mejoró cuatro posiciones entre los años 2003 y 2005 – 2007 respectivamente, aunque entre el 2005 y 2007 se registra el IDH en la misma posiciòn, al observar las cifras podemos ver que hay un crecimiento sostenido; del 2003 al 2005 hay un incremento de 0.02 y del 2005 al 2007 hay un incremento de 0.016

GRAFICO 2.4.2.1

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GRAFICO 2.4.2.2

La región La Libertad se posiciona en el Octavo Lugar con respecto al Indice de Desarrollo Humano a nivel nacional, con un IDH de 0.6210 para el año 2007. En cuanto a su posicionamiento a nivel de la Macro Región Norte podemos señalar que se ubica en segundo lugar, después de Tumbes; región que se encuentra en el cuarto lugar dentro del Ranking Nacional. La región La Libertad obtiene los mejores índices en esperanza de vida al nacer (73.54 años) e ingreso familiar Per Cápita (381.3 Nuevos Soles), por lo cual en el ranking nacional se posiciona en el puesto 6 y 7 respectivamente(en función a estos indicadores); pero, en alfabetismo y logro educativo se ubica en el puesto 13; mientras que en escolaridad se ubica en el puesto 18 a Nivel nacional.

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GRAFICO 2.4.2.3

Del cuadro se infiere que, ordenando las provincias de La libertad según el IDH, encontramos que los 5 primeros lugares corresponden a las 5 provincias de la costa, los siguientes y últimos lugares corresponden a las provincias de la sierra, lo que muestra una brecha en desarrollo humano entre costa y sierra. Esta situación de manera más desagregada se ejemplifica encontrando que mientras en Trujillo la esperanza de vida al nacer llega a los 75,9 años; en Sánchez Carrión se llega solo a los 69.9 años; mirando la tasa de alfabetismo de las mismas provincias se tiene 96.54 frente a 71.6.8%.

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2.4.3 Acceso a los servicios de Salud. En La Libertad, seis de cada diez habitantes no tienen acceso a ningún seguro de salud -942 mil 693 personas-; similar situación se presenta tanto en el ámbito urbano como en el rural (en el área rural, estamos hablando de 227 mil 678 habitantes). De igual modo, en provincias, encontramos tasas por encima del 50% de población sin acceso a servicio de salud (a excepción de las provincias de Ascope, Pacasmayo y Virú). Entre las cinco provincias con mayor población sin acceso a servicio de salud se encuentran dos de la región costera: Chepén y Trujillo.

GRAFICO 2.4.3.1

De acuerdo al tipo de seguro de salud, la mayoría de la población utiliza los servicios de EsSalud o del Sistema Integral de Salud (SIS); 300 mil 113 y 303 mil 300 personas respectivamente. Hay que precisar que, se observa una marcada diferencia en cuanto al tipo de seguro según el ámbito geográfico: En algunas provincias (Ascope, Sánchez Carrión, Trujillo, Santiago de Chuco y Chepén) la mayor proporción de su población total con acceso a Essalud, se asocia con la mayor proporción de población urbana que accede a este tipo de seguro; en contraste, en otras provincias (Virú, Pacasmayo, Julcán, Gran Chimú y Patáz) donde su población total tiene más accesibilidad al SIS, se asocia al hecho de que una mayor proporción de sus habitantes de zonas rurales tienen acceso a este tipo de seguro.

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2.4.4 Desnutrición Crónica3 Según el INEI, en el año 2007, se tuvo 43 mil 943 niños menores de cinco años con desnutrición crónica en La Libertad, lo que implicó al 26,4% de este cohorte. A nivel nacional, La Libertad ocupa el puesto 11 en el ranking de los departamentos con mayor índice de desnutrición crónica.

A escala provincial, las provincias serranas de Julcán, Bolívar, Patáz, Sánchez Carrión y Otuzco presentan los mayores índices de desnutrición crónica (por encima del 40%). Al considerar cifras absolutas, la provincia de Sánchez Carrión tiene la mayor cantidad de niños menores de cinco años en condición de desnutrición crónica (9 mil 672 niños), seguido, de lejos, por las provincias de Trujillo (5 mil 977 niños), Patáz (5 mil 629 niños) y Otuzco (4 mil 315 niños).

Se usa como patrón de referencia la medición de la talla y el peso, por edad y sexo, de una muestra de niños nacidos en Estados Unidos, patrón utilizado por el Centro Nacional de Estadísticas de la Salud de los Estados Unidos (National Center for Health Statistics -NCHS).

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2.4.5 Síntesis de Indicadores Socio Demográficos. A continuación, se muestra un mapa con los principales indicadores socio demográfico de La Libertad por provincias. Obsérvese que, las provincias serranas de Sánchez Carrión y Julcán presentan tasas de desnutrición, en población escolar de 6 a 9 años, de más de 50%; le siguen Patáz y Bolívar con tasas de 45.7 y 45.5% respectivamente; Otuzco 46.3%, Santiago de Chuco 43.5%, Gran Chimú 33.8%. Las provincias costeras (salvo Virú 24%) tienen tasas relativamente más bajas. Algo similar sucede con los indicadores de pobreza y pobreza extrema; veamos algunas cifras en pobreza extrema, en Sánchez Carrión, la pobreza extrema afecta al 35,4% de la población, en Santiago de Chuco al 35,1%, Patáz 32,0%, Julcán 30,5%, Bolívar 28,1%, Otuzco 21,6%, Gran Chimú 17,4%; por su parte las provincias costeras muestran tasas de pobreza extrema promedio de 5%.

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GRAFICO 2.4.5.1

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2.5. Inversión Pública Entre los años 2004 y 2006 el gasto ejecutado en proyectos de inversión pública en La Libertad por los tres niveles de gobierno, se mantuvo relativamente estable, girando en torno a los 100 millones de soles; sin embargo, en el año 2007 se inicia una fase expansiva importante, observándose en el año 2008 que la inversión ejecutada se multiplica más de seis veces la ejecutada en el año 2006 (pasó de 100 en el año 2006 a 627 millones de soles en el año 2008). Como es de esperar, el aumento de la ejecución del gasto en proyectos de inversión pública ha tenido como correlato la expansión del presupuesto destinado para este fin, por lo que en el año 2008 el Presupuesto Institucional Modificado (PIM) para inversiones llegó a la suma de 948 millones de soles, más de cinco veces lo presupuestado en el 2006. Otro aspecto a destacar es que, mientras en el 2006 de todo el gasto público ejecutado en La Libertad sólo el 8,9% se destinaba a proyectos de inversión, esta cifra aumento notablemente a 28,0% en el 2008, lo que revela un importante cambio en la estructura del gasto y una mayor preocupación por orientar mayores recursos públicos a proyectos de inversión. GRAFICO 2.5.1

Respecto a la eficacia en la ejecución del gasto de inversión (gasto ejecutado sobre gasto presupuestado), el año 2004 alcanzó la tasa más alta, bajó relativamente en los años 2005, 2006 y 2007. Hay que indicar sin embargo que, este indicador mejoró ostensiblemente en el año 2008, en 11,1 puntos porcentuales respecto al año anterior. Otra lectura que se puede realizar en este gráfico es que entre el 2006 y 2008 no se ha registrado un notable incremento porcentual en la ejecuciòn del gasto; pero si en el incremento del presupuesto, lo cual genera una significativa brecha en tèrminos reales entre lo presupuestado y lo ejecutado.

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GRAFICO 2.5.2

Las cifras de este cuadro nos permiten analizar la eficiencia relativa de los tres niveles de gobierno. En primer lugar, se observa que entre el 2007 y 2008 la mayor expansión presupuestal se dio a nivel de Gobiernos Locales (más de 150% en términos relativos); le sigue el Gobierno Regional; por su parte, los organismos desconcentrados del Gobierno Central mantuvieron prácticamente estable su nivel de presupuesto. En términos de eficiencia, el Gobierno Regional es el que muestra el mejor desempeño, con la mayor tasa de eficiencia en los dos años de análisis con 67.3 % y 73.5 % de ejecuciòn del gasto público. En cifras absolutas hay una significativa suma de dinero que no se ejecuta, para lo cual es necesario pensar en alternativas que permitan elevar la ejecuciòn del gasto, tales como la simplificación de los procedimientos para la presentación de perfiles de PIP, asì como para la aprobación y ejecución, lo cual pasa quizá por la ampliación de las prioridades regionales o del fortalecimiento de las respuestas en las prioridades existentes, tales como VIH SIDA.

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GRAFICO 2.5.3

El gráfico nos ilustra la distribución del gasto de inversión pública ejecutado en La Libertad según las funciones a las cuales se ha orientado. Así, en tanto que, entre los años 2004 y 2006 el grueso de la inversión pública se destinaba a proyectos agrarios (41,7% del total en el 2006), esta distribución cambió radicalmente a partir del año 2007, en el que la mayor parte del gasto de inversión empezó a dirigirse a proyectos de transporte

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(especialmente de infraestructura vial). De acuerdo a los datos de Transparencia Económica del Ministerio de Economía y Finanzas (MEF), en el año 2008, el 83% de la inversión pública se destinó a proyectos de transporte, salud - saneamiento, educación y agropecuario (35,8%; 18,3%; 17,0% y 11,7% respectivamente). En los últimos años la inversión pública creció en 442% (pasando de 115 millones en el 2004 a 627 millones en el 2008), notable incremento que, de manera desagregada ha mostrado los siguientes cambios: •

Mientras en el año 2004 la inversión en transporte era de 14 millones de soles, en el 2008 alcanzo la suma de 225 millones de soles. (Más de dieciséis veces)

•

En el año 2004 la inversión en salud y saneamiento era de 11 millones de soles, en tanto en el 2008, alcanzo la suma de 115 millones de soles. (Más de diez veces).

•

En el año 2004 la inversión en educación y cultura era de 9 millones de soles; en el 2008 dicha cifra alcanzó la suma de 106 millones de soles. (Más de once veces)

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2.6 Aspectos Laborales 2.6.1 La oferta laboral Según el XI Censo de Población y VI de Vivienda del INEI del año 2007, La Libertad cuenta con 1 millón 617 mil habitantes; de ellos, 1 millón 148 mil personas se encuentran aptas para realizar labores productivas - Población en Edad de Trabajar (PET)4. De la PET, a la proporción de personas que participan en el mercado de trabajo, sea desempeñando una ocupación o buscando un empleo se le conoce como la Población Económicamente Activa (PEA), que en La Libertad asciende a 795 mil 370 personas. Por su parte, a la proporción de la PET, que por diferentes razones, no participa en el mercado laboral se le denomina Población Económicamente Inactiva (PEI), la misma que asciende a 352 mil 956 personas. Entre las razones más frecuentes de inactividad se encuentran: el trabajo en el hogar, dedicación a estudios, enfermedad y jubilación. GRAFICO 2.6.1.1

Según la Encuesta Nacional de Hogares (ENAHO) del INEI, en el año 2007, 795 mil 370 personas formaron parte de la Población Económicamente Activa (PEA) en La Libertad, más conocida en la literatura, como oferta laboral. Según ámbito geográfico, el 65,3% de la PEA se concentró en el área urbana, en tanto, el 34,7% restante lo hizo en el área rural. Esta última zona, se caracteriza por mostrar reducidos niveles de desocupación debido al tipo de actividades que en dichas áreas se realizan (agricultura y ganadería). Un indicador que mide la proporción de la población en edad de trabajar (PET) en el mercado 4

Para el Perú se considera como PET a todas aquellas personas aptas para la actividad productiva que tienen 14 a más años de edad.

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de trabajo, es la tasa de actividad, la cual alcanzó el 69,3% para el año 2007, inferior en 4,3 puntos porcentuales a la registrada a escala país (73,6%), especialmente por la menor participación femenina en el mercado laboral liberteño (58,8% vs. 64,9%). Estas tasas evidencian una significativa presión en el mercado de trabajo debido principalmente, a los bajos niveles de ingreso familiar, dado que, en este contexto los miembros del hogar, participan activamente en el mercado laboral para solventar los gastos necesarios. Otro indicador importante es el ratio empleo población (en edad de trabajar), según la cual dos tercios de las personas aptas para trabajar se encuentran laborando, cifra por debajo del 70,4% registrada a nivel nacional. Por otra parte, la calidad del empleo medida a través de la tasa de subempleo, nos indica que más de la mitad de la fuerza laboral trabaja en condiciones precarias, lo cual se explica especialmente por su descontento en cuanto a su nivel de ingresos (en el Perú, el promedio de subempleo el 2007 fue de 49,1%). Según género, es visible que la tasa de actividad femenina es inferior a la masculina, estando 21,8 puntos porcentuales por debajo de la tasa de actividad de los hombres. Esta brecha, es similar para la tasa de ocupación en La Libertad y en Perú5; de igual modo, la brecha por género también se distingue en las tasas de subempleo, la cual es ligeramente superior en las mujeres (en el ámbito nacional esta brecha es aún más elevada)6. GRAFICO 2.6.1.2

En el 2007, para el Perú total la tasa de actividad masculina fue de 82,8% y la femenina de 64,9%; en La Libertad, la tasa de ocupación fue de 79,6% para los hombres y 61,8% para las mujeres según datos proporcionados por la ENAHO 2007 - INEI. 6

En el Perú, el 45,0% de los hombres y el 54,0% de las mujeres se encontraban subempleadas en el año 2007, según la ENAHO del INEI

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Desagregando la concentración de la PEA ocupada según actividades económicas, la actividad agropecuaria destaca, concentrando a la tercera parte de los ocupados en La Libertad (33,1%), seguida de servicios (28,5%), comercio (18,4%) e industria (10,7%). La minería y la construcción son los sectores que tienen menor participación, con 1,2% y 4,1% de la oferta laboral respectivamente. Económicamente, son los trabajadores que se desempeñan en labores mineras los mejor retribuidos (S/. 1 530) conjuntamente con los que laboran en la actividad industrial (S/. 1 402), siendo precisamente éstos sectores los que presentan las mayores asimetrías en la distribución del ingreso; así, la mitad de los trabajadores mineros percibe menos de 684 nuevos soles, y, en la industria este monto se reduce a 532 nuevos soles. Las labores peor remuneradas, son las vinculadas a las labores domésticas y agropecuarias, con 325 y 371 nuevos soles, respectivamente, incluso por debajo del ingreso promedio regional (S/. 763). GRAFICO 2.6.1.3

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2.6.2 La demanda laboral La demanda de trabajo puede definirse como el conjunto de decisiones que los empresarios toman en relación con sus trabajadores, entre ellas, la contratación, los salarios y compensaciones, los ascensos y el entrenamiento7. De allí que el propósito de la teoría de la demanda de trabajo, (punto de vista neoclásico-macroeconómico), consiste en determinar cuáles son los principios a través de los cuales los empresarios toman este tipo de decisiones. Desde un punto de vista más general, la teoría de la demanda de trabajo tendría como objetivo, identificar los principios que explican la cantidad de trabajadores que demandan las firmas, el tipo de trabajadores que éstas requieren y los salarios que ellas están dispuestas a pagar a estos trabajadores. La demanda de trabajo es una demanda derivada, en el sentido de que depende directamente de la demanda del producto o servicio. Por ejemplo una disminución en la demanda de espárragos reduce la demanda de este tipo de trabajadores. GRAFICO 2.6.2.1

En los últimos años la economía liberteña ha crecido sostenidamente8, lo que ha implicado una mayor producción de bienes y servicios, trayendo como resultado un aumento del empleo 7

Hamermesh, Daniel: Labor Demand, pág.3, Princeton University, 1993

Según el INEI, el crecimiento del PBI en La Libertad en los años 2005, 2006, 2007 y 2008 fue de 9,9%, 15,6%, 8,0% y 7,6% respectivamente.

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formal en la ciudad de Trujillo. Sin embargo, en el año 2008 se observa una desaceleración de la producción regional, lo que a su vez se refleja en una disminución de la tasa de crecimiento del empleo en la ciudad de Trujillo en ese año (3,9%), como consecuencia del impacto de la crisis económico financiera internacional que ha afectado a las principales economías del orbe. GRAFICO 2.6.2.2

La disminución en la tasa de crecimiento del empleo en la ciudad de Trujillo en el año 2008 obedeció a la fuerte caída mostrada por la actividad económica industrial (-13,0%), actividad que aglomera aproximadamente al 30% del empleo formal, la misma que está vinculada principalmente a las actividades de elaboración de conservas de espárragos y alcachofas, productos agroindustriales orientados al mercado externo, especialmente a los países de España, Estados Unidos, Alemania y Francia, países afectados por una fuerte recesión económica debido a la crisis financiera internacional. En contraste, las actividades económicas vinculadas a la demanda interna: transportes, almacenamiento - comunicaciones; comercio y, servicios -las cuales concentran la mitad del empleo formal-, amortiguaron la desaceleración del empleo, debido al relativo aislamiento de la crisis internacional, lo que explica su dinamismo económico en el 2008 (18,8%, 15,0% y 10,0% de crecimiento respectivamente)

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3.- SITUACIÓN DE LA EPIDEMIA DE VIH y SIDA EN EL PERÚ. La situación del VIH/SIDA en el Perú, está catalogada como epidemia concentrada, lo que implica que la infección por VIH se encuentra mayoritariamente en “algún o algunos grupos” teniendo en estos, prevalencias mayores al 5%. Los grupos de mayor prevalencia son los grupos de Hombres que tienen sexo con otros Hombres (HSH), mientras que las gestantes presentan prevalencias menores al 1%. Asimismo, la forma de transmisión del VIH en el Perú, es casi exclusivamente sexual. Para ilustrar esto, las prevalencias de VIH obtenidas por la vigilancia centinela en el año 2002 estimaban en HSH en 13.7% y en, mujeres embarazadas en 0.21%. La vigilancia centinela del 2006 estima la prevalencia en hombres que tienen sexo con hombres (HSH) de 10,8% y en trabajadoras sexuales (TS) – 0,5%. El primer caso de SIDA en el Perú se ha reportado en el año 1983, y según datos oficiales de la Dirección General de Epidemiología – MINSA, hasta el 31 de Enero del 2010 el total de casos notificados de Sida es de 25,748 y de HIV es de 40,181 Por otro lado, el perfil de la epidemia entre los hombres y las mujeres ha mostrado cambios importantes en la medida que se ha reducido la razón hombre-mujer, desde 14 a 1 en 1990 hasta un nivel estable de 3 a 1 que ha mantenido en los últimos 8 años. Así tenemos que el índice fue de 2.5 en el 2001, 3.4 en el 2004 y de 2.8 en el 2009. Esta razón nos muestra que, aunque ha disminuido, la notificación de casos es mayoritariamente casos en varones y al evaluar los casos de SIDA de acuerdo a edad y sexo, podemos apreciar que la mayoría de casos se concentra entre jóvenes y adultos jóvenes en edad productiva: 25 a 34 años de edad, la mediana de la infección por VIH está en 31 años. Al evaluar las vías de transmisión sexual, parenteral y vertical desde 1983 hasta el 2010, se evidencia que la transmisión de la epidemia en el Perú es casi exclusivamente sexual (97%). La transmisión Vertical: el 2 % y la transmisión Parenteral en 1.1%9.

Parenteral 1%

Vertical 2%

Sexual 97% 9

Boletín Epidemiológico Mensual * Enero 2010 - Situación del VIH/SIDA en el Perú: GT ITS VIH SIDA DGE – MINSA

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Estimación del número de personas viviendo con VIH/SIDA (PVVS) en el Perú: Durante los últimos años, se han presentado diferentes aproximaciones en relación a la estimación del número de personas viviendo con VIH/SIDA (PVVS) en el Perú. En la siguiente tabla de resumen se pueden apreciar las últimas estimaciones, siendo la mayor estimación aquella que fue realizada por DGE-MINSA, según esta fuente en el Perú hasta el año 2006 hay 89, 100 personas viviendo con VIH SIDA.

PVVS /(año) 60,000 (2000) 76,633 (2002)

19,788 (2002)

40,092 (2003)

89,100 (2006)

Herramientas e Insumos Vigilancias Centinelas Notificación de Casos Vigilancia Centinela HSH 2000. Encuesta domiciliaria de base poblacional de ITS y conducta sexual, PREVEN 2002 Método Delphi y metodología ONUSIDA

Spectrum

Fuente Situación del SIDA en el Perú al año 2000. Ministerio de Salud, Diciembre 2001. Acceso Universal a la Prevención y Control de VIH e ITS, (Informe Final ONUSIDA).2005 PREVEN, 2006 www.proyectopreven.org

Diagnóstico de Necesidades e Identificación de Alternativas para la Implementación de un Programa de Terapia Antirretroviral para el VIH/SIDA en el Perú, 2003. Dirección General de Epidemiología. Ministerio de Salud

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CASOS DE VIH SIDA SEGÚN AÑO DE DIAGNÓSTICO PERÚ, 1983-2010 4000 3500

27 161 casos de SIDA 42 886 casos de VIH Notificados al "31/12/10"

3000 2500 2000 1500 1000 500 0 SIDA VIH

1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 1

101

258

323

409

482

746

715

850

1116 1441 1553 1366 1340 1190 1252 1241 1665 1862 2123 1630 1467 1543 1070

130

123

195

206

328

588

730

900

SIDA

VIH

965

1461 1326 1477 1523 1869 2872 2276 2859 3032 3066 3393 3005 3415 3422 2614

2 per. media móvil (SIDA )

2 per. media móvil (VIH )

En este cuadro podemos observar que el Nº total de casos de SIDA registrados hasta el 31 de Diciembre del 2010 asciende a 27,161 casos a Nivel Nacional y de VIH asciende a 42,886 casos a nivel nacional, pudiendo observar que las mayores notificaciones de SIDA se registran entre los años 2003 al 2005 para luego registrar una sostenida disminución que va de la mano con la implementación del sistema TARGA. En el caso de VIH podemos observar que desde que se registró el primer caso hay una creciente notificación de manera sostenida a través de los años, se puede observar una disminución de la notificación de casos de VIH en periodos muy breves y posiblemente asociado a que en ese periodo haya disminuido la magnitud de la intervención en la búsqueda de nuevos casos. En este gráfico podemos visualizar que el acumulado entre VIH SIDA desde 1983 hasta el año 2010 es de 70,047 casos; una cifra inferior a las estimaciones realizadas por Dirección General de Epidemiología. Ministerio de Salud (STECTRUM: 2006) que estimaba una población de 89, 100 personas viviendo con VIH SIDA para el año 2006. Estas diferencias reflejan que hay un sub registro motivado por condicionantes de orden cultural, sanitario y socio económico que forman parte del

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contexto nacional, regional y local por el cual se dificulta el control y prevención de las ITS y VIH SIDA, razón por la cual los casos de ITS y VIH SIDA continúan incrementándose pese al crecimiento progresivo de la inversión en VIH SIDA. 1600

SIDA: RAZÓN HOMBRE /MUJER PERÚ, 1983-2010

1400 20 1200 1000

800 10

600 400

5 200 0 Hombres Mujeres Razón H/M

1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 1

222

291

376

432

649

610

700

883 1145 1258 1028 1019 888

894

889 1203 1372 1491 1150 1060 1067 635

105

150

228

328

320

286

273

330

317

298

429

477

590

434

385

380

223

5.33 23.25 6.34 9.39 11.75 8.82 6.76 5.81 4.67 3.87 4.00 4.61 3.12 3.21 2.98 2.73 2.78 2.80 2.88 2.53 2.65 2.75 2.81 2.85 2.75

Hombres

Mujeres

Razón H/M

En este cuadro podemos observar la sostenida disminución de la razón Hombre/Mujer desde el año 1990 donde la razòn H/M era de 11.75/1 hasta ahora que la razòn H/M es de 2.7/1; lo cual significa que el VIH / SIDA cada vez está afectando màs mujeres, la transmisión del VIH a las mujeres está asociado con los siguientes aspectos: Se contagian siendo Monógamas, pueden “contagiar” a sus hijos; sentimiento de culpa por “contagiar” al hijo. De manera holística podemos señalar que las desigualdades entre los sexos y la baja condición social de la mujer siguen siendo los dos principales factores impulsores del VIH, asociados a factores de orden cultural, biológico, social y económico.10

La Coalición Mundial sobre la Mujer y el SIDA. Mantener la promesa: Un programa para la acción sobre la Mujer y el SIDA. ONUSIDA. 2006.

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SIDA: CASOS ACUMULADOS 1983-2010 LIMA CALLAO AREQUIPA LORETO ICA ANCASH LA LIBERTAD PIURA LAMBAYEQUE JUNIN TUMBES TACNA UCAYALI CUSCO AYACUCHO MADRE DE DIOS HUANUCO SAN MARTIN MOQUEGUA CAJAMARCA AMAZONAS PASCO HUANCAVELICA PUNO APURIMAC DESCONOCIDO

1799

16775

849 832 730 553 537 516 453 408 365 176 166 157 120 104 99 98 89 84 65 59 44 39 21 610

Fuente: GT VIH/SIDA DGE - MINSA

Según el registro de casos de la ESN ITS/VIH/SIDA. DGE del MINSA, la región La Libertad se encuentra posicionado como el séptimo departamento del Perú con las mayores notificaciones de casos de SIDA después de Lima, Callao, Arequipa, Loreto, Ica y Ancash. La Libertad reporta 537 casos acumulados de SIDA en el periodo 1983-2010 según refiere el presente diagrama; aunque es necesario precisar que en la región La Libertad, el primer caso de SIDA se reporta en el año 1988 y de VIH en el año 1987 para poder establecer una cronología.

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En el presente gráfico podemos observar que la región La Libertad tiene un total de 1777 casos de VIH SIDA acumulados desde el año 1987 cuando se reportó el primer caso de VIH en la región, esta cifra representa el 2.79 % del total de casos acumulados en el país desde 1983 hasta el año 2010(63, 580 casos de VIH SIDA). Tiene 1243 casos de VIH y 534 casos de SIDA.

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En este gráfico podemos observar que la incidencia acumulada en la región La Libertad en el periodo 1983 – 2009 es 42.13 / 100, 000 Habitantes, posicionandose en la tercera región con mayor incidencia en la Macro Región Norte, después de Tumbes cuya Tasa de Incidencia acumulada es 169/100,000 Hab y Lambayeque 44.32/100,000 Hab.

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En el gráfico podemos observar que los casos de SIDA se encuentran concentrados entre la población de 20 a 54 años, donde la relación Hombre/Mujer es amplia, mientras que en la población de 0 - 19 años la relación Hombre / Mujer va disminuyendo significativamente. También podemos ver una considerable notificación de casos de SIDA en la población de 0-4 años, casos que generalmente se explican por Trasmisión Vertical, un incremento que está directamente relacionado con la progresiva concentración de casos de VIH en Mujeres

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ESTIMACIÓN DE PVVS EN EL PERÙ

Curva de Enrolamiento de PVVS en TARGA Perù, jun2006 - dic 2007 10000 9140

9000 8349

8426

8535

8644

7998 7813

8000

7590 7179

7329

Incremento entre el periodo junio 2006 diciembre 2007: 78%

6866

7000

6585 6407

Numero de PVVSen TARGA

6137 5892

6000

5692 5518 5302 5113

5000

4000

•El tratamiento Antiretroviral (TARGA) garantiza la disminución de la carga viral y el restablecimiento inmunológico de las persona viviendo con VIH SIDA

3000

•El TARGA es gratuito y se distribuye a través de los establecimientos de salud acreditados en todo el país.

2000

1000

•En el Perú la supervivencia es de 90% a los 12 meses de iniciado el TARGA ,76% de los pacientes naive alcanzan Carga Viral indetectable en el mes número 6 y 94% en el mes número 12 de tratamiento antiretroviral. ESTOS SON INDICADORES DE ÉXITO TERAPEUTICO A NIVEL NACIONAL •Se ha realizado la compra de medicamentos para el presente año(15 millones de soles) lo cual garantiza el TARGA durante 15 meses.

0 Jun06

Jul06

Ago06

Sep06

Oct06

Nov06

Dic06

Ene07

Feb07

Mar07

Abr07

May07

Jun07

Jul07

Ago- Sep07 07

Oct07

Nov07

Dic07

M e se s

El enrolamiento en el MINSA ha tenido un incremento considerable en los últimos tres años; en la actualidad se ha logrado incorporar 9,140 personas en Tratamiento Antirretroviral de gran actividad (TARGA), esto representa el 95% de todos los pacientes que requieren tratamiento. Los niños que actualmente reciben tratamiento son 294. El balance general de la respuesta al VIH/Sida en el Perú, nos muestra que ésta es cada vez más integrada. El financiamiento de distintas fuentes (como las del Fondo Global, agencias de cooperación externa y la de otros proyectos) convergen bajo los planes diseñados por el Ministerio de Salud, sin embargo, el carácter de la respuesta nacional (CONTRASIDA 1996, PEM 2000 y 2005) ha permanecido fundamentalmente concentrado en la acción del sector salud y la respuesta medicalizada Actualmente se está gestando un escenario multisectorial de carácter regional en la prevención y control de ITS y VIH SIDA. Parte de trabajo del Objetivo Cuatro de la Sexta Ronda del Fondo Global consiste en apoyar técnicamente a las regiones para elaborar los Planes Estratégicos Regionales Multisectoriales (PERM), un documento guía que permitirá articular los esfuerzos de los diferentes sectores y actores socio políticos en las regiones. El SIDA está afectando a un número cada vez mayor de mujeres y niñas: mundialmente

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representa cerca del 50% de todas las personas que viven con el VIH. Cerca de 25 años después de haberse iniciado la epidemia, las desigualdades entre los sexos y la baja condición social de la mujer, siguen siendo dos de los principales factores impulsores del VIH. Sin embargo las respuestas actuales al SIDA con un enfoque multisectorial tienen como finalidad cubrir el conjunto de factores sociales, culturales y económicos que exponen a la población al riesgo de contraer el VIH

Un aspecto a tener en consideración en el escenario epidemiológico de prevención y control de VIH SIDA, es la asociación con TBC. En este gráfico podemos ver que la cobertura de tamizaje de VIH en pacientes con TBC se ha incrementado progresivamente desde 14.7 % en el año 2006 a 76 % en el primer trimestre del año 2010. Evidentemente hay una significativa brecha que cobertura que asciende al 24 % de pacientes de TBC.

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En este grafico se puede apreciar que los casos de pacientes de TBC con resultado VIH Reactivo han disminuido a menos de la mitad desde el año 2006 al primer trimestre del 2010. En el año 2006 el 4.6% de los pacientes de TBC resultaban VIH Reactivos, mientras que desde el 2008 hasta el primer trimestre del 2010 se reporta por debajo del 2%. No obstante es necesario realizar tamizaje al 24 % de personas afectadas por TBC que no son tamizados.

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RESPUESTA AL VIH SIDA A NIVEL NACIONAL. Respuesta Institucional. En el Perú existe una amplia gama de actores que confluyen en el desarrollo de la respuesta al VIH SIDA Por el sector gubernamental se encuentra en primer lugar el Ministerio de Salud, ente rector de las políticas públicas de salud en el país; para el cumplimiento del rol que le corresponde asumir en la respuesta sanitaria frente al VIH /SIDA, el MINSA cuenta con dependencias en su interior entre las que se encuentran: La dirección general de salud de las personas (DGSP), de la cual depende funcionalmente la ESNITSS, el INS, el SIS, la DIGEMID, la DGE Es preciso indicar, en este contexto, que en los últimos años otras instancias gubernamentales como los Ministerios de Educación, Justicia, Trabajo, Interior y Defensa (a través de la sanidad de las fuerzas policiales y el sistema de salud del ejército, la marina se han sumado a la respuesta. Como expresión de un enfoque Multisectorial ubicamos a la Coordinadora Nacional Multisectorial de Salud (CONAMUSA), creada por Decreto Supremo 007-2007 S;A; órgano nacido como Mecanismo Coordinador País (MCP) para los proyectos del Fondo Mundial, que monitorea y supervisa el correcto desempeño y uso de los recursos donados por esta entidad para la respuesta nacional. En el sector de la Sociedad Civil identificamos como principales actores a las Organizaciones No Gubernamentales, las Universidades, las Iglesias, las organizaciones de Personas que Viven con VIH (PVVS) y las más recientes; las organizaciones de Poblaciones Vulnerables (Gay, Trans, Trabajadoras Sexuales), estas organizaciones se encuentran en proceso de consolidación y cada vez se posicionan con mayor fortaleza en los órganos de toma de decisiones como la CONAMUSA. Como parte de la respuesta Multisectorial Regional y contraparte de la CONAMUSA, debemos señalar que las COREMUSA juegan un rol importante en la lucha frente a las ITS y VIH SIDA desde un ámbito regional, y en pleno proceso de descentralización del País se vienen fortaleciendo progresiva y sostenidamente. A nivel nacional actualmente hay catorce COREMUSA y para el próximo año se prevé que el número de COREMUSA se incrementará, pues hay el compromiso y la voluntad política de las autoridades de la región Lima para impulsar la creación de la COREMUSA Lima Región. Finalmente también intervienen en la respuesta al VIH SIDA, la Cooperación Internacional tanto bilateral como Multilateral (ONUSIDA, UNFPA, OPS, UNICEF, USAID, PNUD, OIT, entre otros.), quienes realizan significativos aportes económicos para la lucha frente a las ITS y VIH SIDA en el país.

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Plan Estratégico Regional Multisectorial para la Prevención y Control de ITS y VIH SIDA Región La Libertad 2011 – 2016

Inversión en SIDA para el período 2008 - 2010

En el año 2008 la principal fuente de inversión para VIH SIDA fué el Fondo Mundial de Lucha contra VIH SIDA, Tuberculosis y Malaria, con una inversión de 44.3 Millones de Nuevos Soles (US$ 15.1 Millones) que representa el 33.5 % de la inversión total realizada durante el año en el país, mientras que el Gobierno Nacional financió el 28.2% del gasto con una inversión de 37.3 Millones de Nuevos Soles (US$ 12.8 Millones)11. También debemos prestar especial atención a la inversión que realiza el Gobierno Regional 3.0 % del total gastado durante el año y el gobierno local tiene un aporte casi imperceptible del 0.1 %. Estos datos son de relevante importancia en un contexto de descentralización, donde las regiones y los gobiernos locales se preparan para asumir progresivamente las responsabilidades que le serán transferidas por los diversos objetivos del Fondo Mundial ya que el Perú con los indicadores macro económicos que posee no es elegible para futuras inversiones del Fondo Mundial.

Informe Nacional sobre los progresos realizados en la aplicación del UNGASS periodo: Enero 2008 – Diciembre 2009

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Plan Estratégico Regional Multisectorial para la Prevención y Control de ITS y VIH SIDA Región La Libertad 2011 – 2016

En el año 2009 el financiamiento en VIH fue de 143.8 Millones de Nuevos Soles (US$ 47.7 Millones), siendo el sector público con 72.0 Millones de Nuevos Soles (US$23.8 Millones), la principal fuente de financiamiento, resaltando que el Ministerio de salud es la entidad que realiza la mayor inversión. El sector público en este año tuvo una participación de 50.1 % del financiamiento del gasto total. La cooperación Internacional con un financiamiento de 59.4 Millones de Nuevos Soles (US$19.7 Millones) en este año financió el 41.4% del gasto en VIH, principalmente por los recursos de la subvención de los tres proyectos financiado por el Fondo Mundial de lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y Malaria que vienen implementándose en el país. El Fondo Mundial representó en el 2009 una fuente importante de financiamiento por parte de la cooperación Internacional con 47.8 Millones de Nuevos Soles (US$15.1 Millones) la inversión más alta desde que se inició el primer proyecto en el año 2003 La seguridad social (Es SALUD) financió 20.2 Millones de Nuevos Soles (US$ 6.7 Millones), una inversión que reprenta el 14.1% de la inversión total, registrando un crecimiento por segundo año consecutivo, regresando a los niveles de financiamiento de los años 2005 y 2006. 12

Informe Nacional sobre los progresos realizados en la aplicación del UNGASS periodo: Enero 2008 – Diciembre 2009

p - 42

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4.-SITUACIÓN SITUACIÓN REGIONAL DE LAS ITS y VIH SIDA. 4.1 Situación de las ITS en la región La Libertad.

Infecciones de Transmisión Sexual en Poblacion General La Libertad. 2008 - 2010

N°

40000 35000 30000 25000 20000 15000 10000 5000 0 Diagnosticados Tratados

94.6%

89.3%

2008 37869 33804

2009 37861 35817

98.1%

2010 30835 30253

Fuente: ESPCITS/VIH- SIDA - GERESALL

En el gráfico se muestra el comportamiento que ha tenido las ITS en los últimos 3 años, donde podemos evidenciar que la tendencia de las ITS reportadas han ido en descenso en un promedio de 13% con respecto al año 2009.. Esta disminución en la captación de ITS en el 2010 20 nos plantea dos interpretaciones; primero que búsqueda búsqued de nuevos casos es insuficiente y segundo que hay un inadecuado registro o hay subregistro de los casos atendidos en todos centros y/o establecimientos de salud . De las personas atendidas en los servicios de salud por algún caso de ITS tenemos que el 98.1% recibieron tratamiento siguiendo los criterios de las normas técnicas para manejo sindrómico y sólo el 4.1% con manejo etiológico. Los os Dx. Sindrómicos encontrados en nuestra región tenemos: flujo vaginal (FV) con 85 % de casos reportados, dolor abdominal bajo (DAB) con 12.81%, úlcera genital (UG) con 1.3%, descargaa uretral (DU) que representa el 0.74% y bubón inguinal (BI) con 0.13 %; siendo las mujeres las más expuestas a contraer una infección de transmisión sexual incrementando el riesgo de vulnerabilidad para contraer el VIH. Así mismo cabe señalar que el grupo grupo de edad más afectado por las ITS se encuentra entre los 20 y 49 años de edad con aproximadamente un 85% de afectados por una ITS y que el 10.31% 1 de diagnósticos sindrómicos han sido presentados por población de entre 10 y 19 años de edad, lo que nos indica ica que los adolescentes cada vez inician sus relaciones sexuales a más temprana edad y sin las adecuadas medidas de protección.

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Plan Estratégico Regional Multisectorial para la Prevención y Control de ITS y VIH SIDA Región La Libertad 2011 – 2016

Infecciones de Transmisión Sexual en Adolescentes Gerencia de Salud La Libertad. 2008 - 2010 40000 35000 30000 25000 N°

20000 15000 10000 5000 0 Total Adolescentes

2008 37869 3789

10.8%

10.6%

10.1%

2009 37861 4007

2010 30835 3319

En el gráfico evidenciamos que los lo y las adolescentes afectados/as por al menos una ITS representa el 10.8 % del total de ITS registradas en este periodo, periodo ello nos nos sugiere que debemos poner mayor énfasis en este grupo poblacional y trabajar superando las barreras relacionadas a temas de prevención.. Como parte del fortalecimiento de la estrategia de abodaje a los adolescentes se han implementado Centros de Atención Diferenciada Integral (CAID) pero es necesario que el personal de salud cuente con respaldo legal para ampliar la intervención hacia esta población. Es necesario mencionar que la población de 10 a 19 años representa el 21 % del total de la población regional, no obstante hay persistentes barreras de carácter socio cultural que difiultan el abordaje de esta población por lo cual estàn expuestos a contraer alguna ITS o VIH SIDA.

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Plan Estratégico Regional Multisectorial para la Prevención y Control de ITS y VIH SIDA Región La Libertad 2011 – 2016 NÚMERO TOTAL DE CASOS DE SÍFILIS CONGÉNITA EN LA REGIÓN 1999 - 2010 *SEGÚN PROVINCIA Y AÑO PROVINCIA

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 TOTAL

% PROVIN.

ASCOPE

17,0

BOLIVAR

0,4

CHEPÉN GRAN CHIMÚ

4,9

1,5

JULCÁN

0,6

0,2

OTUZCO PACASMAY O

1 7

4,2

PATAZ

0,8

0,2

SANCHEZ CARRIÓN SANTIAGO DE CHUCO

0,6

TRUJILLO

318

67,5

1,9

471

100,0

VIRÚ TOTAL

1 33

% POR AÑO 18,9 16,3 16,3 11,5 9,8 9,3 7,0 5,3 1,3 1,5 2,1 2,3 100,0 Fuente de datos: ESR P&C ITS VIH SIDA - La Libertad / Elaboración: Equipo de formulación del PERM Obj 4 VI R

En el cuadro podemos observar que en la región se han reportado 471 casos de Sífilis Congénita en el periodo 1999 – 2010 con una concentración de 67.5 % en la provincia de Trujillo, Ascope con un 17 %, Chepén 4.9% y Pacasmayo 4.9 %, siendo estas las ciudades donde se han evidenciado los mayores números de casos. También podemos observar que entre los años 1999 – 2006 se presentan el 94.4 % del total de casos.

Nº de Casos de Sìfilis Congénita en la Región La Libertad 1999-2010 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0

89 77

77 54 46

44 33 25 6

Nº de Casos de Sìfilis Congénita en la Región LINEA DE TENDENCIA

En este grafico podemos observar que en la región La Libertad hay una tendencia a reducir sostenidamente los casos de sífilis congénita desde el año 1999 hasta el 2007; mientras que en los últimos os 3 años se registra un ligero incremento de casos.

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CASOS DE SÍFILIS CONGENITA EN LA REGIÓN LA LIBERTAD SEGÚN PROVINCIAS (1999-2010) 350 300 250 200 150 100 50 0

318

80 2

CASOS DE SÍFILIS CONGENITA

Aquí se puede observar que la provincia de Trujillo hay concentración del 67.5 % de los casos de la región, en Ascope se concentra el 17%, Chepén el 4.8%, Pacasmayo con el 4.2 % de los casos registrados en la región La Libertad en el periodo 1999-2010 1999 2010

CASOS DE SÍFILIS CONGENITA PROV. ASCOPE 1999-2010 1999 2010 25

CASOS DE SÍFILIS CONGENITA

20 15

LINEA DE TENDENCIA

13 11

8 6

2 0

En este grafico podemos observar la tendencia sostenida a la reducción de los casos de sífilis Congénita énita en la provincia de Ascope, habiendose registrado el mayor número de casos en el año 1999 y su posterior disminución sostenible desde el eño 2000.

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CASOS DE SÍFILIS CONGÉNITA EN LA PROVINCIA DE ASCOPE A NIVEL DE DISTRITOS DISTRIT0

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 TOTAL

ASCOPE CASA GRANDE

CHICAMA

CHOCOPE

MAG. CAO

PAIJÁN

1 1

12.5

18.8

8.8

6.3

16.3

RAZURI 1 1 2 4 5.0 STGO. CHUCO 3 1 3 1 3 11 13.8 TOTAL PROV. 22 13 11 8 9 6 8 2 0 0 1 0 80 100 Fuente de datos: ESR P&C ITS VIH SIDA - La Libertad / Elaboración: Equipo de formulación del PERM OBJ 4 VI R F.M

En la provincia de Ascope podemos observar que hay un total de 80 casos acumulados de Sífilis en el periodo 1999 – 2010 Del total de casos asumulados podemos observar que los distritos de Casa Grande y Chicama son los que acumulan la mayor concentración de casos con un 18.7 % cada uno, luego tenemos 16.5 % en Paiján, 13.7 % en Razuri (Puerto Malabrigo) y 12.5 % en Ascope. Sobre estos datos hay que hacer dos referencias puntuales, primero que los casos reportados en estos distritos generalmente se presentan en el periodo 1999-2006 sin notar registro de casos nuevos desde el 2007 hasta el 2010 y en segundo lugar se debe señalar que estos distritos se puede notar una gran presencia de HSH y Trans, en el distrito de Razuri, también conocido como Puerto Malabrigo hay una considerable presencia de trabajo sexual sobre todo en temporadas de embarque de harina de pescado.

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CASOS DE SÍFILIS CONGENITA EN LA PROV CHEPÈN 1999-2010 1999 6 5

CASOS DE SÍFILIS CONGENITA

5 4

2 per. media móvil (CASOS DE SÍFILIS CONGENITA)

3 3

2 2 1

1 0

0 2010

2009

2008

2007

2006

2005

2004

2003

2002

2001

2000

1999

Podemos observar la linea de tendencia fluctuante entre el periodo 2000-2004, 2000 con una tendencia evidente hacia la disminución, sin registro de casos en los años 2005 y 2006 y con reporte de casos inter anuales entre el 2007 y el 2009.

CASOS DE SÍFILIS CONGÉNITA CONGÉNITA EN LA PROVINCIA CHEPÉN DISTRIT0 CHEPÉN PACANGA PUEBLO NUEVO

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

TOTAL

% prov.

65,2

30,4

4,3

TOTAL 1 5 1 5 3 5 0 0 1 0 2 0 23 100,0 Fuente de datos: ESR P&C ITS VIH SIDA - La Libertad / Elaboración: Equipo de formulación del PERM OBJ 4 VI R - F.M

En la provincia de chepén se puede observar un total acumulado de 23 casos de Sífilis en el periodo 1999-2009, 2009, del total de casos se observa que el 65 % de los casos de concentran en el distrito de Chepén y el 30.4 % en el distrito de Pacanga, aquí se debe hacer mención que entre los distritos referidos y la provincia de Pacasmayo, así como con Chiclayo hay una constante comunicación y desplazamiento de personas hacia estas provincias por cuestiones de comercio, estudios, entre otros.

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CASOS DE SÍFILIS CONGÉNITA EN LA PROVINCIA PACASMAYO DISTRIT0 GUADALUPE

1999

2000

2001

JEQUETEPEQUE PACASMAYO

SAN JOSÉ SAN PEDRO DE LLOC TOTAL PROVINCIAL

2002 2003

2005

2006

2007

2008 2009

2010 TOTAL

1 7

2004

50,0

10,0

20,0

10,0

100,0

1 3

% prov.

Fuente de datos: ESR P&C ITS VIH SIDA - La Libertad / Elaboración: Equipo de formulación del OBJ 4 VI R - F.M

En la provincia de Pacasmayo se evidencia un total de 20 casos de Síflis acumulados entre los años 1999 – 2008 visto de manera holística. Pero del total de casos se observa que el 50 % se concentra en el distrito de Guadalupe y fueron reportado en el periodo 1999- 2004, posteriormente no se han registrado casos nuevos. El distrito de Pacasmayo concentra el 20 % de los casos acumulados en la provincia, dichos casos fueron reportados en 03 años diferentes, es necesario revisar datos relacionados al Nº de atenciones por año en estos,establecimientos.

CASOS DE SÍFILIS CONGÉNITA EN LA PROVINCIA TRUJILLO DISTRIT0

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

PROVENIR

FCIA DE MORA

HUANCHACO

LAREDO

MOCHE

LA ESPERANZA

SALAVERRY TRUJILLO

2009

2010

2 2

1 1

VICTOR LARCO

TOTAL

% Prov.

12,6

11,3

6,3

26,4

3,8

3,1

0,6

105

33,0

2,8

318

100,0

Fuente de datos: ESR P&C ITS VIH SIDA - La Libertad / Elaboración: Equipo de formulación del OBJ 4 VI R - F.M

La provincia Trujillo concentra la mayor cantidad de casos de Sífilis en toda la región, en el periodo 1999 – 2010 se ha notificado 318 casos a nivel provincial lo que representa el 76.2 % del total regional. Del total de casos de la provincia, el 33 % se concentra en el distrito de Trujillo, además se puede ver que el 94.6 % fue registrado en el periodo 1999 – 2006 con un promedio de 13 casos notificados al año en este distrito , luego tenemos al distrito El Porvenir con 12.6%, La Esperanza con 26.6% y finalmente Florencia de Mora con 11, 3% como los distritos donde se han registrado la mayor cantidad de casos.

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Plan Estratégico Regional Multisectorial para la Prevención y Control de ITS y VIH SIDA Región La Libertad 2011 – 2016 60

SIFILIS CONGÉNITA EN LA PROV. TRUJILLO 1999-2010 1999 *SEGÚN AÑO

0 N° Casos

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

En este gráfico podemos observar que los mayores valores de Sífilis congénita en la provincia de Trujillo se registran entre los años 1999-2001 1999 2001 y posteriormente desde el año 2002 hay una sostenida disminución de los casosm hasta llegar a valores de 5 casos registrados entre los años 2007-2009.

CASOS DE SÍFILIS CONGENITA EN LA PROV. TRUJILLO 19991999 2010

120

105

100

80 60

36 20

LAREDO

MOCHE

0 PROVENIR

FCIA. DE MORA

HUANCHACO

LA ESPERANZA

SALAVERRY

TRUJILLO

VICTOR LARCO

CASOS DE SÍFILIS CONGENITA

En este gráfico se puede apreciar la distribución de los casos de síflis congénita registrados en la provincia de Trujillo, la mayor concentraciòn de casos està en el distrito de Trujillo, La Esperanza; El Porvenir y Florencia de Mora, los distritos de mayor densidad Poblacional.

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Plan Estratégico Regional Multisectorial para la Prevención y Control de ITS y VIH SIDA Región La Libertad 2011 – 2016

4.2 Situación del VIH SIDA en la región La Libertad. En primer lugar es necesario señalar que en la región La Libertad el primer caso de VIH se registra en el año 1987, y desde ese entonces hasta la fecha se han incrementado los casos de VIH y SIDA significativamente año tras año. Así mismo es necesario precisar que para el tratamiento y análisis de los datos consideramos dos momentos en cuanto a la respuesta regional frente a las ITS y VIH SIDA. Estos momentos están diferenciados por la disponibilidad de la información que existe con respecto a estos dos momentos: Antes y después de la Implementación de la estrategia sanitaria Nacional y Regional de ITS y VIH SIDA. 4.2.1 Antes de la Implementación de la ESR P&CITS y VIH SIDA: En lo concerniente a la información disponible para este periodo solo disponemos del siguiente cuadro; que utilizamos en este análisis como una fuente de información complementaria que nos permite tener una aproximación referente al N° total de casos de VIH SIDA acumulados en la región La Libertad. En este periodo 1987 – 1998 se registraron 268 casos de VIH y SIDA, de los cuales el 58.6 % de los casos reportados fueron en estadío SIDA y 41.4 % fueron VIH. En esta época no había la filosofía de diagnóstico precoz o búsqueda intensiva, generalmente los pacientes acudían al centro de salud para su diagnóstico en fase sintomática.

N° total de casos de VIH SIDA: 1987 - 1998 34

1988

1 1

1987

0 0

5 1990

1991

1992

10 3

SIDA VIH

0 1989

1993

1994

1995

1996

1997

1998

4.2.2. Después de la Implementación de la ESR P&C ITS y VIH SIDA: En el proceso de formulación del PERM hemos tenido disponibilidad de información relativamente disgregada correspondiente a este periodo (1999-2010), posterior a la implementación de la ESR P&C ITS VIH SIDA, lo cual nos facilita la focalización de la problemática en la región. En este periodo hay una lógica diferente de intervenir en la regiòn, se suele decir “Si no se registra muchos casos es porque no se busca… Si se intensifica la búsqueda se hallarán nuevos casos”. En este periodo se ha registrado 1530 casos de VIH SIDA, con lo cual suma un total de 1798 casos de VIH SIDA acumulados en la región.

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Plan Estratégico Regional Multisectorial para la Prevención y Control de ITS y VIH SIDA. Región La Libertad 2011 – 2016

CASOS DE VIH SIDA REGISTRADOS EN LA LIBERTAD POR SEXO Y GRUPOS ETÀREOS *1999 – 2010 (Hasta la semana 26) 1999 GRUPO DE EDAD F M 0-4 2 1 5-9 2 10-14 1 15-19 2 5 20-24 5 6 25-29 5 15 30-34 6 6 35-39 2 14 40-44 3 45-49 5 50-54 4 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 1 80-84 TOTAL 24 61 TOTAL POR AÑO 85

2000

F 8 8 7 2 1 2 28

M 3 1 3 17 17 13 15 4 4 4 1 1 1 84

112

2001

F 1 5 2 6 1 2 17

M 1 5 15 13 5 7 4 3 53 70

2002

F 2 2 6 5 5 5 3 3 31

M 1 2 6 13 22 27 15 7 4 1 1 99

130.

2003

F 2 1 8 8 4 8 3 1 1 1 37

M 2 1 3 17 25 18 6 8 4 3 2 89

126

2004

F 1 4 6 9 9 2 2 1 2 1 37

2005

M 2 2 22 10 8 10 9 1 3 2 1 70

107

F 3 1 2 4 12 6 2 5 1 36

M 1 2 2 2 8 29 16 8 10 3 2 1 1 85

121

2006

F 2 5 3 10 15 4 5 2 4 2 52

2007

M F 2 1 1 1 1 2 4 15 12 34 8 22 7 22 6 10 3 9 3 1 1 3 1 1 123 47 175

% AÑO 6,1 8,0 5,0 9,3 9,0 7,7 8,7 12,6 Fuente de datos: ESR P&C ITS VIH SIDA - La Libertad / Elaboración: Equipo de formulación del OBJ 4 VI R - F.M

M 2 2 9 11 9 6 9 4 3 1 56

2008

F 1 1 10 11 12 11 12 3 5 4 1 1 72

2009

M F 4 2 2 4 16 14 13 5 15 14 22 4 9 8 3 3 2 5 3 1 1 1 100 51

M 1 8 19 22 16 10 10 9 4 1 2 102

2010

F 1 3 4 1 4 2 2 2 1 20

M 1 2 11 16 4 5 5 3 4 3 1 55

Total por grupo etareo Nº Total casos % 37 2,7 17 1,2 6 0,4 77 5,3 261 18,2 317 22,0 242 17,2 191 13,6 112 7,9 76 5,3 48 3,2 25 1,6 8 0,6 8 0,6 1 0,1 2 0,1 1 0,1 1429 100,0

103

172

153

7,4

12,3

11,0

2,9

Este cuadro lo vamos a tomar como referente para el análisis detallado que se expresa en los siguientes gráficos pertenecientes a la dinámica del VIH SIDA en la región La Libertad.

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Plan Estratégico Regional Multisectorial para la Prevención y Control de ITS y VIH SIDA Región La Libertad 2011 – 2016

PIRAMIDE DE CASOS DE VIH/SIDA 1999 - 2010 EN LA REGIÒN LA LIBERTAD: 1530 CASOS 80-84 75-79 70-74 65-69 60-64 55-59 50-54 45-49 40-44 35-39 30-34 25-29 20-24 15-19 10-14 5-9 0-4

Hombres: 1048 casos 68.5 %

Mujeres: 482 casos 31.5 %

% Mujeres % Hombres

-25 -20 -15 15 -10 -5 Fuente de Información : ESR P&C ITS VIH SIDA GERESA LL

En este gráfico se observa que el 68.4 % de los casos de VIH SIDA se concentran en hombres y el 31.5 % está concentrado en mujeres. En el caso de los hombres es necesario mencionar que estàn incluidos os los casos de HSH, Trans, etc. Con respecto al grupo etareo se puede obaservar que la concentración de casos se registra fundamentalmente entre los 20 a 39 años donde se concentra aprox. el 71 % de los casos de VIH SIDA, la epiedemia tiene un rostro cada vez màs jòven y femenino. femenino

~ 65 ~

Plan Estratégico Regional Multisectorial para la Prevención y Control de ITS y VIH SIDA. Región La Libertad 2011 – 2016

VIH SIDA: RAZÓN H/M LA LIBERTAD 1999 1999-2010 (a la S.E 52)

140

3.5

120

100

2.5

1.5

0.5

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

Mujeres

Hombres

123

100

102

126

R= H/M

En el gráfico se muestra que la razón de la infección por VIH/SIDA es de 2 hombres a 1 mujer, evidenciándose cómo es que las mujeres están cada vez más vulnerables a adquirir el VIH, la misma que es transmitida por sus propias parejas sexuales, dado a que tienen múltiples parejas, pare siendo estas muchas veces de su mismo sexo. Ademàs se puede observar que en el 2010 se han registrado 176 nuevos casos de VIH SIDA en la región, lo que constituye el mayor registro de casos en la historia de la epidemia emia en la regiòn La Libertad.

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Plan Estratégico Regional Multisectorial para la Prevención y Control de ITS y VIH SIDA. SIDA Región La Libertad 2011 – 2016

POBLACION TAMIZADA PARA VIH VERSUS REACTIVOS LA LIBERTAD 2008 - 2010 90000 80000 70000 60000 50000 40000 30000 20000 10000 0

TAMIZAJE REACTIVOS

2008 24436 149

2009 80818 137

2010 61462 176

Se muestra que en los 3 últimos años es donde se ha realizado la mayor cantidad de tamizajes para VIH. Así mismo, mostramos que en el 2009 respecto al 2008, el tamizaje para VIH aumentó aument en aproximadamente 2.03 veces (muchos (muc realizados en campañas), se estima que el presente año habrá un ligero incremento de personas infectadas por VIH. Sobre la Incidencia de VIH tenemos: Año 2008: 6.1/1000 Año 2009: 1.7/1000 Año 2010: 2.9/1000 Si tomamos como variables de análisis la incidencia de casos y el N° de tamizajes, podemos conluir que en el año 2010 hubo una orientación estratégica de la ESR ITS VIH SIDA en la búsqueda de nuevos casos porque hubo 24 % menos de tamizaje y sin embargo se registó un incremento de 28 % en el registro reg de nuevos casos con relación al año 2009. Cabe resaltar que la mayor cantidad de tamizajes para VIH se ha realizado a las mujeres en edad fértil como a la población vulnerable (trabajadores-as (trabajadores sexuales y hombres que tienen tiene sexo con otros hombres- HSH), estos datos nos sugieren que es necesario ampliar la búsqueda a otros grupos poblacionales como adolescentes por ejemplo.

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Plan Estratégico Regional Multisectorial para la Prevención y Control de ITS y VIH SIDA. SIDA Región La Libertad 2011 – 2016

VIH /SIDA EN LA REGIÓN LA LIBERTAD SEGÚN PROVINCIAS *2002 2010 PROVINCIAS

SIDA

VIH

TOTAL

ASCOPE

33,6

66,4

131

11,6

CHEPÉN

33,9

66,1

5,5

JULCÁN

0,0

100,0

0,1

GRAN CHIMÚ

0,0

100,0

0,1

SANCHEZ CARRIÓN

0,0

100,0

0,4

50,0

0,4

24,1

75,9

7,7

40,0

60,0

0,4

167

20,6

644

79,4

811

72,1

27,8

72,2

1,6

262

23,3

863

76,7

1125

100,0

OTUZCO PACASMAYO PATAZ TRUJILLO VIRÚ TOTAL REGIONAL

Fuente de datos: ESR P&C ITS VIH SIDA - La Libertad / Elaboración: Equipo de formulación del OBJ 4 VI R - F.M

En este cuadro podemos observar que después de la provincia de Trujillo(72.1 % del total de casos), las provincia de Ascope es la segunda con mayor número de casos de VIH SIDA acumulados con 11.6 % del total de casos, luego continúan Pacasmayo con 7.7 % y Chepén con 5.5%

645

VIH SIDA EN LA LIBERTAD, SEGÚN PROVINCIAS 2002-2010

545 445 345 245 145 45 -55

SIDA VIH

ASCOPE

CHEPÉN

JULCÁN

GRAN CHIMÚ

SANCHEZ CARRIÓN

OTUZCO

PACASMAYO

PATAZ

TRUJILLO

VIRÚ

167

644

La provincia de Trujillo tiene el 50.2 % de la población regional y concentra el 54.3 % de los casos de VIH SIDA de La Libertad, seguido por la provincia de Ascope que tiene el 7.1% de población de la región y concentra el 9.1 % del total de casos registrados en la región, Pacasmayo tiene el 5.8 8 % del total poblacional y una concentración del 6 % de casos de VIH SIDA a nivel de la región, con esta apreciación se puede señalar que hay una distribución relativamente proporcional de los casos de VIH SIDA en la región.

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Plan Estratégico Regional Multisectorial para la Prevención y Control de ITS y VIH SIDA. Región La Libertad 2011 – 2016

VIH SIDA EN LA REGIÓN * PROVINCIA ASCOPE *2002 2010 TOTAL SIDA

TOTAL VIH

TOTAL

% PROV

ASCOPE

11,4

14,9

13,7

CASA GRANDE

43,2

50,6

48,1

CHICAMA

9,1

4,6

6,1

CHOCOPE

15,9

8,0

10,7

PAIJÁN

6,8

13,8

11,5

RAZURI

9,1

2,3

4,6

SANTIAGO DE CAO

4,5

5,7

5,3

DISTRITOS

Fuente de datos: ESR P&C ITS VIH SIDA - La Libertad / Elaboración: Equipo de formulación del OBJ 4 VI R - F.M

En la provincia de Ascope hay un número acumulado de 131 casos desde el 2002, de los cuales el 48 % pertenece al distrito de Casa Grande, luego està Ascope con 13.7%, Paiján 11.5% y Chocope con 10.7% . Es oportuno señalar que en esta zona los 4 distritos de mayor incidencia de casos acumulados de VIH SIDA forman parte de gran red de contactos HSH, donde se puede obaservar un constante desplazamiento entre los diferentes distritos, las razones que explican este desplazamiento son actividades deportivas como volley entre HSH o fiestas que suelen realizarse en la casa de algún HSH.

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Plan Estratégico Regional Multisectorial para la Prevención y Control de ITS y VIH SIDA. Región La Libertad 2011 – 2016 CASOS DE VIH SIDA EN LA PROVINCIA CHEPÉN *2002 2010 TOTAL SIDA

TOTAL VIH

TOTAL

% PROV

CHEPÉN

90,5

95,1

93,5

PACANGA

0,0

PUEBLO NUEVO

9,5

4,9

6,5

DISTRITOS

Fuente de datos: ESR P&C ITS VIH SIDA - La Libertad / Elaboración: Equipo de formulación del OBJ 4 VI R - F.M

En Chepén se puede observar que los casos están concentrados en un 93.5% en el distrito de Chepén y con un porcentaje mucho menor se evidencia el 6.5 % de los casos en Pueblo Nuevo.

En la provincia de Chepén se han registrado 62 casos de VIH SIDA en el periodo 2002-2010. En el distrito de Chepén se registran un total de 58 casos, los cuales representan el 93.5 % del total del casos de la provincia para el mismo periodo El distrito de Chepen tiene la particularidad de constituirse en el centro urbano y comercial de la provincia, miemtras que Pueblo Nuevo y Pacanga conservan una relativa estrucutura socio económica y cultural de carácter rural.

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Plan Estratégico Regional Multisectorial para la Prevención y Control de ITS y VIH SIDA. Región La Libertad 2011 – 2016

VIH SIDA EN LA PROVINCIA PACASMAYO *2002 - 2010 DISTRITOS

SIDA

VIH

TOTAL

% PROV

GUADALUPE

28,6

31,8

31,0

JEQUETEPEQUE

4,8

0,0

1,1

PACASMAYO

28,6

43,9

40,2

SAN JOSÉ

23,8

9,1

12,6

SAN PEDRO DE LLOC

14,3

15,2

14,9

Fuente de datos: ESR P&C ITS VIH SIDA - La Libertad / Elaboración: Equipo de formulación del OBJ 4 VI R - F.M

En la provincia de Pacasmayo encontramos que 4 de los 5 distritos poseen un considerable porcentaje de casos acumulados teniendo en consideración el númeroo de habitantes de la zona. En Pacasmayo se concentra el mayor número de casos con 40.2 % del total de casos acumulados, Guadalupe representa el 31 % del total de casos, San Pedro de Lloc 14.9 % y San José 12.6 %. Por otro lado es necesario señalar que el 75.8 % de lso casos son VIH y 24.2 % son SIDA. En términos porcentuales el distrito donde se han registrado el mayor Nº de casos de SIDA es San Pedro de Lloc, el 45 % del total de casos registrados en el distrito son SIDA.

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Plan Estratégico Regional Multisectorial para la Prevención y Control de ITS y VIH SIDA. Región La Libertad 2011 – 2016

VIH SIDA EN LA PROVINCIAS DE TRUJILLO *2002 2010 DISTRIT0

TOTAL SIDA

TOTAL VIH

TOTAL

% PROV

PROVENIR

18,0

12,4

110

13,6

FCIA DE MORA

6,0

8,9

8,3

HUANCHACO

6,6

5,4

5,7

LA ESPERANZA

15,0

122

18,9

147

18,1

LAREDO

6,6

2,5

3,3

MOCHE

4,2

3,4

3,6

SALAVERRY

1,2

1,6

1,5

SIMBAL

0,6

POROTO

0,0

0,3

0,2

TRUJILLO

36,5

269

41,8

330

40,7

5,4

4,2

4,4

167

20.591862

644

79.408138

811

100,0

VICTOR LARCO H TOTAL PROVINCIAL

Fuente de datos: ESR P&C ITS VIH SIDA - La Libertad / Elaboración: Equipo de formulación del OBJ 4 VI R - F.M

En la provincia de Trujillo hay 5 distritos donde se concentra los casos de VIH SIDA, en el distrito de Trujillo se concentra el 40.7 % de los casos, luego siguen La Esperanza con el 18.1% de los casos acumulados, El Porvenir 13.6 %, Florencia de Mora 8.3 % y Huanchaco el 5.7 % de los casos, si bien es cierto todos forman parte de una misma herencia cultural; la configuración de las relaciones sociales tienen sus particularidades en cada distrito y esto se deben tener en consideración para la implementación de estrategias que permitan un acercamiento amigable de la población hacia los establecimientos de salud.

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MEDIO AMBIENTE

BIOLOGÍA SICOLOGÍA HUMANA

ESTILOS DE VIDA

SISTEMAS DE ATENCIÓN DE SALUD

- Presencia de

- Transmisión

- Poco

- Limitaciones en el

prostíbulos clandestinos. - Presencia de población vulnerable con alto riesgo de transmisión (HSH, TS, poblaciones cerradas (PPL), adolescentes)

vertical. - Genero femenino con mayor vulnerabilidad. - Presencia de comorbilidad. - Coinfección TB/VIH.

empoderamiento. - Bajo nivel educativo. - Exposición ocupacional (estudiantes y trabajadores de salud).

desarrollo tecnológico para diagnostico. - Acceso a los servicios de salud (económico, cultural, social, geográfico).

- Autoestima. - Poca valoración

- Trabajadores

- Migraciones. - Pobreza. - PEA. - Violencia basado en género. - Resistencia a antiretrovirales. - Escasa e inadecuada información a través de los medios de comunicación. - Marginalidad - Bajo nivel educacional

- Creencias erróneas sobre sexualidad en la familia y en la comunidad. - Presión de pares Elevada prevalencia de ETS y VIH en GEPETS.

sexuales.

de la salud. - HSH - Grupo poblacional irresponsable o no informada. - Baja autoestima

- Inicio precoz de

la actividad sexual. Prejuicios culturales. Estigma y discriminación. Consumo de alcohol y drogas. Falta de conocimiento del daño. Practicas sexuales de riesgo.

- Escasa percepción del riesgo. - Mitos sobre iniciación sexual.

- Elevado número de parejas sexuales, relaciones sexuales no protegidas.

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- Limitado desarrollo de acuerdos intra e intersectorial, otras estrategias DGPS y MINEDU.

- Inadecuación intercultural del conocimiento. - Políticas de medicamentos. - Sistema de Información no utilizado para la toma de decisiones (a nivel regional y local). - Déficit de Bioseguridad de los EESS.

- Falta de asesoría legal a los prestadores de servicios de salud.

- Población de riesgo detectada en Bancos de Sangre que no es tamizada para VIH. - Normativa inadecuada para el acceso del adolescente a los servicios de salud sexual y reproductiva.

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Visión y Misión del PERM-ITS-VIH Y SIDA - 2012-2014 VISIÓN Al 2014 la región La Libertad, con el compromiso político de sus autoridades regionales y locales y en el marco de la gestion territorial logra controlar el avance de las ITS y VIH SIDA y aplica políticas públicas sostenibles orientadas al cuidado integral, promocion de la salud, y abordaje de los determinantes de la salud para disminuir la incidencia de nuevos casos, mejorar la calidad de vida de las poblaciones afectadas, vulnerables y población general, poniendo énfasis en la acción concertada de las instituciones públicas, privadas y organizaciones civiles, especialmente en organizaciones de las personas afectadas, así como en la educación de estilos de vida saludables, acceso al diagnóstico y atención de calidad.

MISIÓN Somos una región vigilante con una mirada holistica de la salud pùblica, con capacidad de gestión transectorial que trabaja articuladamente bajo los enfoque territorial y preventivo promocional, para brindar una respuesta multisectorial y oportuna en la prevención, diagnóstico y tratamiento de ITS y VIH SIDA, en beneficio de las personas expuestas, afectadas y población general para preservar y mejorar la calidad de vida promoviendo la participación activa de la sociedad civil para lograr el desarrollo de la región con un enfoque de inclusión social, equidad de género, diversidad sexual, interculturalidad y respeto a los derechos humanos.

VALORES Y PRINCIPIOS VALORES • Justicia • Verdad • Solidaridad • Respeto • Responsabilidad • Honradez • Honestidad • Ética • Confidencialidad • Igualdad • Derechos PRINCIPIOS • Equidad • Compromiso • Liderazgo • Discresión • Lealtad • Transparencia • Participación • No discriminación • Voluntariado • Integralidad • Oportunidad • Pertinencia • Interculturalidad

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Plan Estratégico Regional Multisectorial para la Prevención y Control de ITS y VIH SIDA Región La Libertad 2012 – 2014

PROBLEMÁTICA DE JÓVENES Y ADOLESCENTES En la región La Libertad podemos observar que el 19.3% (313,161 Habitantes) de la población se encuentra entre los grupos etáreos de 15 a 24 años de edad y también podemos observar que este grupo representa el 23.5% del total de casos de VIH SIDA registrados en La Libertad, notando una progresiva concentración de la epidemia en este grupo poblacional desde el año 2005 en diferentes provincias de la región. Las provincias que tienen mayor concentración de la epidemia de VIH SIDA en este grupo etáreo son Trujillo (74.6 %), Ascope (10.1 %), Pacasmayo (7.6%) y Chepén (4.8%).(hacer cruce con población total). En este escenario es preciso hacer mención a la implementación de algunas estrategias implementadas por ONG y el sector público: Red Trujillo, que viene trabajando con 80 escuelas bajo la perspectiva de escuelas

saludables en toda la región, desplegando esfuerzos para trabajar con los alumnos de 1º a 5º año de secundaria LESTONNAC, ONG que ha implementado un proyecto piloto para el “Fortalecimiento

de redes educativas y de salud para el ejercicio de los derechos sexuales y reproductivos” ha capacitado a 62 docentes en las ciudades de Chepén, Pacasmayo y Ascope. Las ONG World Vision, ACJ, y Círculo Solidario han intervenido desde el año 2008

temas de sexualidad saludable y prevención de las ITS-VIH en 5 Instituciones educativas de El Milagro a través de capacitaciones a docentes, escuela de padres y charlas a jóvenes. Según una evaluación de entrada realizada por el proyecto de Sexualidad Saludable se conoce que de un total de 25 docentes capacitados en temas de sexualidad y VIH; el 70% de los docentes no conocían acerca de las formas de transmisión del VIH. Capacitaciones en educación: Consorcio “Salud y Desarrollo” del Objetivo 2 VI Ronda

del Fondo Mundial. han intervenido en 31 colegios de la provincia de Trujillo de un total de 77, lo cual equivale a una cobertura de 41 %, solo en la provincia de Trujillo. El objetivo de la intervención fué fortalecer las capacidades en orientación sexual y promoción de estilos de vidas saludables. Esta intervención ha permitido la formación de 120 docentes tutores capacitadores en educación sexual, la formación de 74 docentes acompañantes de promotores escolares y la formación de 108 estudiantes como promotores educadores de pares, estas actividades se han realizado entre los años 2008 y 2009. Si bien es cierto que estas actividades realizadas con el auspicio del Fondo Mundial tienen acogida, es oportuno señalar que el total de instituciones educativas secundarias de La Libertad es de 391 con una población de 106, 063 alumnos.

Se ha implementado el Servicio diferenciado de atención a jóvenes y adolescentes

en el centro de salud Jerusalen en el distrito La esperanza y en el centro de salud La Union dell distrito de Trujillo.

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Al momento discutir la oferta de servicios a jóvenes y adolescentes se debe considerar la progresiva expansiòn para que haya atención a jóvenes y adolescentes en los principales establecimientos de salud ya que en la región hay un total de 12 redes de salud y 230 establecimientos de salud a nivel de región Estudios psicológicos y sociológicos reportan que en el Perú predomina una comunicación de carácter vertical y prescriptiva entre padres e hijos, que la comunicación entre padres e hijos sobre aspectos relacionados a la sexualidad y a las prácticas sexuales es mínimo, mientras que la edad de iniciación sexual es cada vez màs temprana y precoz (14 años en varones y 15 años en mujeres). En este escenario las ITS y el VIH SIDA son cada vez más recurrentes en este grupo poblacional y por ello de necesario promover políticas de salud regionales que brinden un marco jurídico que faculten de derecho de atención a los jóvenes (en establecimientos de salud, con derecho a recibir consejería pre y post test, análisis de despistaje de VIH y tratamiento si lo requiriese).

Objetivos Estratégicos, Líneas Estratégicas y Actividades del PERM-ITS-VIH Y SIDA - 2012-2014 Este documento contiene 15 Objetivos Estratégicos y divide estos en función de la población en la que centra su interés: jóvenes y adolescentes, gestantes, población vulnerable y población general.

OBJETIVO ESTRATÈGICO 1 PROMOVER LA ADOPCIÓN DE CONDUCTAS SEXUALES SEGURAS Y ESTILOS DE VIDA SALUDABLES, A TRAVÉS DE LA EDUCACIÓN SEXUAL INTEGRAL CON UN ENFOQUE DE DIVERSIDAD DE GÉNERO Y EL ACCESO A SERVICIOS DE SALUD Linea estratégica 1.1 Ampliación y Fortalecimiento de las actividades de Educación en Salud Sexual Integral en instituciones educativas, con una visión humanista e integral, integrando recursos del sector público y privado para la prevención de ITS y VIH-SIDA. Actividades

Elaboración de Normas y Directivas técnicas para la aplicación de los contenidos curriculares en Salud Sexual y Reproductiva en niveles primaria y secundaria de Educación Básica Regular.

Capacitación del personal docente, tutores y directores en Salud Sexual y Reproductiva y prevención de ITS y VIH-SIDA, incluyendo el componente de diversidad sexual.

Monitoreo y Supervisión a docentes tutores para hacer seguimiento de la implementación de los contenidos curriculares

Plan de Estímulos y Reconocimientos por resultados a las IE que logren óptimos desempeños en cumplimiento de los objetivos del Plan Curricular en Salud Sexual y Reproductiva a nivel regional.

Diseñar e implementar Módulos Virtuales e interactivos para información y orientación on-line en Educación Sexual integral, prevención de de ITS, VIH SIDA.

Implementación de Talleres Vivenciales para Formación en Habilidades para la Vida -

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Programa IES (Metodología para Aprendizaje Significativo).

Institucionalización y ampliación de la cobertura de la estrategia PEP escolares.

Línea estratégica 1.2 Involucramiento y empoderamiento de los padres de familia y/o apoderados en acciones orientadas a una adecuada educación sexual y reproductiva, y prevención de ITS y VIH-SIDA en población adolescente y joven Actividades

Información y educación de los padres de familia y/o apoderados en materia salud sexual y Reproductiva para la prevención de ITS y VIH-SIDA.

Talleres de Encuentro Vivencial Inter generacional (padres, apoderados e hijos) que permitan el intercambio de saberes y recuperación de valores.

Sensibilizar a los padres de familia en la importancia de la realización de la prueba de tamizaje VIH en adolescentes a fin de conseguir consentimientos informados.

Línea estratégica 1.3 Fortalecimiento de acciones de prevencion en ITS-VIH/SIDA en las universidades Actividades

Sensibilización en ITS VIH/SIDA para lograr tamizaje oportuno en jovenes universitarios

Encuentros de jovenes universitarios para participar de testimonios de personas con VIH/SIDA

OBJETIVO ESTRATÉGICO 2 PROMOVER LA ADHERENCIA A CONDUCTAS SEXUALES Y ESTILOS DE VIDA SALUDABLES EN ADOLESCENTES Y JÓVENES PARA UN EJERCICIO RESPONSABLE Y PLANIFICADO DE SUS DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOS EN EL MARCO DEL DESARROLLO PLENO DE SU SEXUALIDAD. Línea de Acción 2.1 Implementación de planes comunicacionales preventivos de ITS y VIH-SIDA Actividades

Diseño, ejecución y difusión de resultados de estudios CAP basal y de término del Plan Comunicacional.

Diseño e implementación de un Plan Comunicacional de Mercadeo Social de prevención

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de ITS y VIH dirigido a adolescentes y jóvenes en el periodo 2011 - 2016

Producción y distribución de material IEC de prevención de ITS y VIH/SIDA para adolescentes y jóvenes.

Programa de Capacitación a profesionales de medios de comunicación sobre Salud Sexual Reproductiva y Prevención de ITS y VIH-SIDA

Reuniones con directores de medios de comunicación para el diseño y ejecución de un plan de acción de comunicaciones para la prevención de ITS - VIH-SIDA en adolescentes y jóvenes.

Línea de Acción 2.2.Disminución de determinantes de riesgo para adquirir ITS VIH-SIDA

Implementar el “Plan Zanahoria”, para controlar el expendio de bebidas alcohólicas a los menores.

Línea de Acción 2.3

Adecuación de Servicios de atención diferenciada para adolescentes y jóvenes respetando la diversidad cultural y sexual

Implementar servicios de atención diferenciada en provincias de riesgo identificados.

Implementación de espacios de socialización y cuidado integral de la salud para jovenes y adolescentes en municipalidades (Casas de la Juventud).

OBJETIVO ESTRATÉGICO 3 PROMOVER UN MARCO LEGAL QUE REGULE Y FACILITE LA ATENCIÓN DE JÓVENES MENORES DE EDAD (14 A 17 AÑOS) EN SERVICIOS DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA CON DERECHO A CONSEJERÍA, TAMIZAJE Y TRATAMIENTO SI LO REQUIRIESEN. Linea Estratégica 3.1 Implementación y promoción de normas, regionales y locales que regulen y faciliten la atención de jóvenes menores de edad en los servicios de salud sexual y reproductiva. Actividades:

Aprobación e implementación de normas locales y regionales que regulen y faciliten la atención de jóvenes menores de edad en los servicios públicos y privados de salud sexual y reproductiva.

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PROBLEMÁTICA DE GESTANTES En la región La Libertad durante el año 2009 se ha reportado 40,161 embarazos, de los cuales el 85 % acudieron a las instalaciones del MINSA para su respectivo Control Pre Natal(CPN) en diferentes estadíos de gestación. En cifras absolutas podemos señalar que 34137 mujeres gestantes acudieron a las instalaciones del MINSA para su CPN; pero solo se logró hacer tamizaje para VIH a 32, 223; cifra que representa el 94.3%, de esta manera se establece una brecha de 5.7 % mujeres gestantes que llegaron al establecimiento de salud y no fueron tamizadas por falta de pruebas para VIH. Del total de gestantes tamizadas para VIH en el año 2009, se han diagnósticado 19 casos de VIH, de los cuales 11 casos son nuevos y 8 gestantes tenían conocimiento previo de su condición seropositiva. Con los datos obtenidos calculamos el índice de prevalencia y tenemos un valor de 6/10,000 , es decir por cada 10,000 gestantes en La Libertad, 6 de ellas resultan infectadas por VIH. En total fueron 19 gestantes VIH Reactivas que se atendieron en el 2009, de las cuales 17 recibieron ARV durante la gestación (89.4 %), 01 abortó (5.3 %) y 01 recibió ARV-escenario 3 de la NT 064(5.3%) por haber sido disgnósticada en el momento del parto. Es necesario señalar que el tratamiento ARV fuè exitoso ya que todos los hijos de gestantes VIH Reactivas son seronegativos al VIH. En el año 2010 se han realizado 31,341 tamizajes para VIH a la población gestante de La Libertad equivalente al 77% de las gestantes en la región, en este año se diagnosticaron 32 casos de VIH. Sobre el particular es necesario hacer dos referencias. Primero: Que con el apoyo del Fondo Mundial se ha logrado tener 94.39 % en cobertura de tamizajes, cifra superior en 29.6 puntos porcentuales con relación al 2008 (64.75% de cobertura) y superior en 40 puntos porcentuales con relación al 2007 (54.02 % de cobertura).13 Segundo: Que es necesario pensar en la trasferencia de responsabilidades ante un inminente retiro del Perù como receptor del apoyo del Fondo Mundial. Con respecto al tamizaje para Sífilis en gestantes en el año 2009 se registra una brecha de 11 % (tomando como referencia el Nº de gestantes atendidas en el mismo periodo). Se ha tamizado al 88.98 % de las gestantes que acudieron a los establecimientos de salud del MINSA (30,374 de 34, 137), las cifras muestran un incremento de tamizaje para sífilis superior en 19.67 % con respecto al 2008 y 2007 respectivamente.14

13 14

Fuente: HIS y Formato operacional ESPCITS/VIH-SIDA. GERESALL IDEM.

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Plan Estratégico Regional Multisectorial para la Prevención y Control de ITS y VIH SIDA Región La Libertad 2012 – 2014

OBJETIVO ESTRATÉGICO 4 FACILITAR EL ACCESO A LAS PRUEBAS DE DIAGNÓSTICO PRECOZ DE SÍFILIS Y VIH EN GESTANTES EN FORMA SOSTENIDA Línea estratégica 4.1 Garantizar la disponibilidad de insumos para pruebas diagnósticas de Sífilis y VIH en gestantes que acuden a la APN. Actividades:

Disponibilidad y gratuidad de pruebas diagnósticas de Sífilis en gestantes, puérperas, niños RN y parejas de gestantes y puérperas sífilis reactivas

Disponibilidad y gratuidad de pruebas diagnósticas de VIH en gestantes, puérperas y en parejas de gestantes y puérperas seroreactivas.

Línea estratégica 4.2 Promover y facilitar el acceso universal a la atención prenatal en el primer trimestre.

Información y sensibilización de comunidad en general sobre la importancia de acudir a la atención prenatal en el primer trimestre del embarazo y del tamizaje para el VIH y Sífilis Fortalecimiento de la labor de la red de promotores comunitarios de salud para la capacitación activa de gestantes.

Fortalecimiento de la red de promotores comunitarios de salud para la capacitación activa de gestantes

Fortalecimiento de las capacidades del personal de salud para el cuidado integral de la gestante desde el primer trimestre de gestación.

OBJETIVO ESTRATEGICO 5: ASEGURAR UN MANEJO INTEGRAL A LAS MADRES REACTIVAS A VIH Y/O SÍFILIS PARA PREVENCIÓN DE LA TRANSMISIÓN VERTICAL SEGÚN NORMATIVIDAD VIGENTE Línea estratégica 5.1.Implementación de estrategias de prevención de la transmisión vertical de VIH e ITS definidas en la norma técnica: profilaxis antirretroviral, cesárea, provisión de sucedáneo lácteo al recién nacido (6 meses) y tratamiento de sífilis materna. Actividades:

Provisión regular de medicamentos para quimioprofilaxis de VIH; de sucedáneo lácteo y métodos anticonceptivos de estrategia SSRR.

Capacitación de profesionales, programación y ejecución de Cesáreas de gestante VIH reactiva.

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Plan Estratégico Regional Multisectorial para la Prevención y Control de ITS y VIH SIDA Región La Libertad 2012 – 2014

Capacitación y entrenamiento regular de personal de salud en normas y guías técnicas de manejo de prevención de transmisión vertical y de sífilis congénita.

PROBLEMÀTICA DE PERSONAS VIVIENDO CON VIH SIDA (PVVS) En la región La Libertad podemos observar que desde que se registró el primer caso en el año 1987 hasta el 2010 se han reportado un total de 1798 casos de VIH / SIDA. Del total de personas que actualmente viven con VIH SIDA en La Libertad; 401 se han enrolado a TARGA,15 observando que el 24 % se enroló solo en el año 2009, mientras que el 76% en el periodo 2005-2008. Es necesario señalar que el 96.5% de los enrolados son adultos (387) y el 3.5 % son niños (14).Del total de adultos enrolados el 85.5% se encuentra actualmente en Tratamiento, una cifra similar es para el caso de los niños en tratamiento(85.7%). Del total del personas enroladas el 6.4 % ha fallecido desde el año 2005 Cabe resaltar que en los años 2008 y 2009 se han diagnosticado 140 nuevos casos en promedio de VIH SIDA por año, lo cual nos obliga a pensar en las medidas necesarias para atender adecuadamente a la creciente población de personas viviendo con VIH SIDA Los representantes de las poblaciones afectadas refieren que los principales problemas que afrontan están relacionados con la deficiente calidad de atención a los PVVS en los centros y/o establecimientos de salud de la GERESA / MINSA donde reciben atención y tratamiento. Esta deficiencia se explica por las dificultades que hay con respecto al sistema de atención integral, un problema caracterizado por la deficiente infraestructura física y la inadecuada atención del TARGA, sólo hay dos ambientes para atención a los pacientes, razón por la cual los usuarios de este servicio tienen que esperar por tiempos prolongados y en algunas opotunidades se suele suspender la atención porque el personal debe atender otras actividades. El TARGA se brinda solo en el Hospital Regional Docente de Trujillo y se recibe atención en condiciones inadecuadas atiendendo diariamente entre 15 a 20 personas. En este escenario es pertinente señalar que hay disponibilidad de espacio físico en el Hospital Regional para poder propiciar las condiciones necesaria para una optima atención a los usuarios de este servicio, asi mismo refieren que no se genera la infraestructura adecuada por la escasez de proyectos de inversión en VIH SIDA. En el siguiente gráfico se observa el N° de PVVS qu e han iniciado TARGA, observando que en el 2009 se incrementó en 2.1% respecto al 2008, pero en el 2010 se ha incrementado en un 21% en relación al año 2009, lo que significa la mayor accesibilidad de esta población a TARGA y paralelamente un significativo incremento en los recursos económicos que permitan Es importante mencionar que 2 PVVS enrolados en TARGA fallecieron; 3 PVVS abandonaron al TARGA.

Fuente: Informe operacional de la ESPCITS/VIH-SIDA, GERESALL

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PVVS Inician TARGA La Libertad 2008 - 2010 117 96

2008

2009

2010

Es oportuno menciones que en los últimos 03 años 307 personas han iniciado el TARGA.

OBJETIVO ESTRATEGICO 6. INCREMENTAR EL ACCESO AL CUIDADO INTEGRAL DE CALIDAD DE LAS PERSONAS VIVIENDO CON VIH SIDA EN UN MARCO DE RESPETO A LOS DERECHOS HUMANOS, ORIENTACION SEXUAL E IDENTIDAD DE GÉNERO. GÉNERO Líneas estratégicas 6.1.Adecuar la oferta sanitaria y mejorar la calidad de los servicios para responder efectivamente a las necesidades de las PVVS Actividades:

Implementar la red de servicios descentralizada para la administración del TARGA

Desarrollo e implementación de nueva infraestructura para la atención ate del PVVS (CERITS Regional)

Fortalecimiento de capacidades de los equipos multidisciplinarios en el cuidado de PVVS y poblaciones vulnerables

Implementación de un programa de consejeros pares acorde a la normativa vigente. vigente

Implementación de un programa de seguimiento (supervisión y monitoreo de servicios); del manejo estandarizado de PVVS

Implementar ntar un programa de mejora continua de la calidad en los servicios de atención de PVVS

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Plan Estratégico Regional Multisectorial para la Prevención y Control de ITS y VIH SIDA Región La Libertad 2012 – 2014

Línea Estratégica 6.2.Facilitar el desarrollo de actividades productivas y sociales de los GAM y organizaciones de PVVS que enfrente condiciones de vulnerabilidad, económica, laboral y social Actividades:

Programa de capacitación a los GAM y organizaciones de PVVS para la elaboración de proyectos productivos y sociales.

Elaboración e Implementación de un proyecto regional para el financiamiento de propuestas productivas y sociales dirigidos a los GAM y organizaciones de PVVS.

OBJETIVO ESTRATÉGICO 7. MEJORAR LA CALIDAD DEL SERVICIO TARGA EN LA REGIÓN LA LIBERTAD. Linea estratégica 7.1 Promover una atención de calidad y calidez a los PVVS que acuden al programa TARGA y otros servicios de salud. Actividades:

Sensibilización del personal profesional, técnico y administrativo de los establecimientos de salud en temas de estigma y discriminación hacia población en situación del vulnerabilidad y personas afectada.

Implementar sistema de incentivos y/o estímulos laborales para motivar el buen desempeño del personal de salud en los servicios de atención a PVVS

Capacitaciones a los miembros de las organizaciones de PVVS en manejo de herramientas técnicas que les permitan evaluar la satisfacción de los usuarios.

Dotar del personal de salud suficiente para cubrir la demanda de atención de salud a las PVVS.

Linea estratégica 7.3 Promover la prevención y manejo adecuado de la co-infección de TB /VIH

Acreditar espacios de atención de la PVVS para evitar la co-infección por TB.

Elaborar y difundir material educativo con información que permita sensibilizar a las PVVS sobre factores de riesgo y exposición a la co-infección VIH / TB.

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PROBLEMÁTICA DE LAS POBLACIONES VULNERABLES Según el Informe operacional 2009 de la ESR P&C ITS/SIDA, GERESALL, entre los años 2008 y 2009 se han reportado 89 casos de VIH en HSH y TS, de los cuales el 23% fue diagnosticado en el 2008 y el 77 % fue diagnosticado en el 2009. Los casos VIH Reactivos diagnosticados en población vulnerable (HSH y TS) durante los años 2008 y 2009 representa 27.5 % de los 323 casos diagnosticados a nivel regional en el mismo periodo Los casos diagnosticados en HSH representan el 26 % del total de casos reportados en este periodo (84 casos) Si observamos los casos diagnosticados de VIH en HSH en los dos últimos años en la región la Libertad, tenemos: •

En el 2008 se reportaron 170 casos de VIH/SIDA, de los cuales el 10 % fueron en población HSH.

•

En el 2009 se reportaron 153 casos de VIH/SIDA, de los cuales el 43 % fueron en población HSH.

•

En el 2010 se reportaron 176 casos de VIH/SIDA, de los cuales el 17.6 % fueron en población HSH

Los problemas planteados por la población LGTB están referidos a la ausencia de políticas públicas que protejan a la población vulnerable de los maltratos que enfrentan en situaciones diversas y en diferentes intensidades dependiendo del grupo poblacional al que pertenecen (Gay, Lesbiana, Travesti, Bisexuales), también se han planteado algunos problemas relacionados a la deficiente atención en salud, sin especificar las áreas donde se presentan dichos problemas. Otras de las situaciones negativas que se deben revertir es la ausencia de nuevos HSH derivados en los controles de tamizaje, razón por la cual se debe de pensar en nuevas estrategias de abordajes de los HSH que se hacen visibles y públicos en las canchas de volley, en las discotecas, bares, etc, pero no acuden a los establecimientos de salud. Estudios de base poblacional en ocho ciudades del Perú señalan que el 7 % de varones reportaron relaciones sexuales con otros hombres alguna vez en su vida y un 2 % el último año16 Los casos notificados a nivel de población vulnerable se concentran en población HSH abordable (TS) y TS mujeres censadas no incluyendo al conglomerado de población LGTB no abordable (no realiza TS), TS que no son mujeres, y TS mujeres que ejercen en situación de clandestinidad. La estigmatización y discriminación por parte de la sociedad y personal de salud, afecta negativamente las posibilidades de acceso de la población LGTB y TS a los servicios de salud, existiendo un sub registro de casos no notificados. En los talleres de formulación del PERM-ITS-VIH Y SIDA - 2012-2014 - LL se hizo mención que un alto porcentaje de trabajadoras sexuales viven en situación de pobreza y pobreza 16

Proyecto PREVEN: Encuesta Nacional de Prevalencia de ITS y VIH en Población General .Resumen de resultados 2007

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extrema y sufren violencia social, sexual, estigma, discriminación y exclusión. A ello se suma la violencia de las instituciones del estado (policial, municipal y judicial) de la que son víctimas y la presencia de prácticas culturales como el machismo, que hacen que se cree un sentimiento de culpabilidad en este grupo de la población impidiendo su reconocimiento como sujetos de derecho. Las dificultades que presentan las trabajadoras sexuales para asumir y ejercer conductas preventivas y de auto-cuidado en torno a la prevención del VIH/SIDA y de las ITS en general; están íntimamente relacionadas con la violación constante de sus Derechos Humanos. Las características del trabajo sexual por si mismo enmarcado en la violencia es un factor de riesgo, además las trabajadoras sexuales tienen un alto cambio de parejas sexuales sin adoptar necesariamente comportamiento de protección sexual a través del uso del condón. Otro factor de riesgo importante para adquirir una ITS es el poco o escaso uso del condón con las parejas sexuales denominadas "estables" (esposos, concubinos, novios, enamorados, “cafichos”, marinovios, etc.) por no estar lo suficientemente empoderadas y/o ser víctima de la violencia antes descrita que las imposibilita de negociar la protección con sus parejas.

OBJETIVO ESTRATÉGICO 8 REDUCIR EL NÚMERO DE NUEVOS CASOS DE VIH Y LA PREVALENCIA DE ITS EN POBLACIÓN LGTB Y TS A TRAVÉS DE LA ADOPCIÓN DE PRÁCTICAS SEXUALES SEGURAS Y EL ACCESO AL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO OPORTUNO. Líneas Estratégicas 8.1.Promoción de conductas sexuales seguras y adecuado uso del condón como método de protección. Actividades:

Mapeo de redes de contacto sexual en zonas de mayor vulnerabilidad para estimación poblacional de los grupos LGTB y TS.

Estudio de Conocimientos, Actitudes y Prácticas sobre sexualidad teniendo en cuenta la diversidad de poblaciones LGTB y TS.

Plan de Mercadeo Social para distribución y promoción del uso adecuado del condón como método de protección teniendo en cuenta la diversidad de poblaciones LGTB.

Programación y adquisición de condones para población LGTB y TS teniendo en cuenta nuevas estimaciones poblacionales de grupos LGTB y TS.(garantizar la adquisición).

Monitoreo del cumplimiento de las normas referentes al acceso de condones en lugares de socialización y encuentro sexual y no sexual de poblaciones LGTB y TS.

Elaborar el proyecto para fortalecimiento de la estrategia PEP en los ámbitos locales priorizados.

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Línea estratégica 8.2.Fortalecimiento del Sistema AMP (CERITS y UAMPS) Actividades:

Proyecto de Mejora para fortalecimiento del CERIT Hospital Regional y UAMP.

Implementación de tres CERITS adicionales en distritos de mayor riesgo.

Capacitación y entrenamiento continúo a personal de salud en protocolos de manejo y tratamiento de ITS y VIH/SIDA en CERIT y UAMP.

Publicación y Socialización de Protocolos de manejo en servicios de salud.

OBJETIVO ESTRATÉGICO 9 PROMOVER LA INCLUSIÓN SOCIAL DE LA POBLACIÓN HSH, TS y TRANS EN ACTIVIDADES LABORALES SEGÚN SUS CAPACIDADES Y HABILIDADES SIN DISTINCIÓN POR ORIENTACION SEXUAL E IDENTIDAD DE GÉNERO Y LUCHANDO CONTRA EL ESTIGMA Y LA DISCRIMINACIÓN. Linea estratégica 9.1 Promover la construcción social de ciudadanos que respetan la diversidad sexual de las personas Actividades.

Facilitar la participación de organizaciones LGTB en los procesos de formulación de planes concertados y de presupuesto participativo; reuniones informativas y de capacitación y asistencia técnica

Promover la integración social y económica de la población HSH, Trans y TS a través de un programa de entrenamiento y desarrollo de capacidades - habilidades y destrezas que oferte becas en materias diversas en diferentes instituciones educativas técnicas superior de la región.

Realizar intercambio de experiencias y vivencias entre población vulnerable visible y población general para generar sensibilidad social en la población general y promover integración social: ferias, actividades artísticas y deportivas, etc.

OBJETIVO ESTRATÉGICO 10 FOMENTAR COMPORTAMIENTOS SALUDABLES PARA TRANSMISION DE ITS –VIH/SIDA EN PERSONAS EN RIESGO

DISMINUIR

Linea estratégica 10.1 Promoción de conductas sexuales saludables preventivas en ITS_VIH/SIDA Actividades.

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Elaboración de cartillas educativas para identificar prácticas sexuales saludables orientada a personas de elevado riesgo de transmisión de ITS_VIH/SIDA

Capacitación a promotores (as) de salud para trabajo con grupos de riesgo en la prevención de la transmisión de ITS_VIH/SIDA

PROBLEMAS DE POBLACIÓN GENERAL Uno de los principales problemas de la población general está relacionado con la débil percepción de riesgo que posee debido a que inicialmente la mayor parte de casos eran predominantemente entre Hombres que tienen Sexo con Hombres pero en la actualidad es creciente la afección de la población heterosexual, básicamente por la carente percepción de riesgo. Los prejuicios, el estigma y la discriminación hacen creer que las ITS/VIH/SIDA solo afectan a un determinado grupo de personas (HSH, TS, drogadictos, etc.). Por lo tanto, la población heterosexual no se siente en riesgo y no se protege; así, el estudio PREVEN encontró que un 30% de los hombres entrevistados tuvo sexo con una trabajadora sexual alguna vez en su vida y 16% el último año, el 26 % de los varones reportaron que su última relación sexual fue con una pareja ocasional. La débil percepción de la vulnerabilidad se agrava cuando el estudio revela que el 55 % de varones y 81 % de las mujeres no uso Condón en su última relación sexual17

OBJETIVO ESTRATÉGICO 11 REDUCIR EL RIESGO DE TRANSMISIÓN DEL VIH EN LA POBLACIÓN GENERAL PROMOVIENDO LA ADOPCIÓN DE CONDUCTAS SEXUALES SALUDABLES Y SEGURAS. Líneas Estratégicas 11.1 Comunicación efectiva de mensajes que sensibilicen a la población general para la adopción de conductas sexuales saludables y responsables para el auto cuidado de la salud y la prevención de las ITS y el VIH-SIDA. Actividades:

Plan de Mercadeo Social para promoción del uso adecuado del condón como método de protección, uso de servicios de salud y la adopción de conductas sexuales saludables para prevención de ITS y VIH-SIDA.

Estudio de Conocimientos, Actitudes y Prácticas sobre sexualidad y prevención de ITS y VIH-SIDA para definición del mensaje(s) por público objetivo.

Diseño, producción y difusión de materiales de comunicación general, según público objetivo y canales de distribución.

Capacitación de comunicadores sociales en temas de prevención de ITS y VIH-SIDA, promoción de conductas sexuales saludables y seguras.

Implementación de Plan de Mercadeo Social estableciendo Alianzas estratégicas con medios de comunicación local, radial y/o televisiva, escuelas de ciencias de la comunicación, con la GERESA La Libertad y empresa privada.

para comunidad en

Proyecto PREVEN: Encuesta Nacional de Prevalencia de ITS y VIH en Población General – Resumen de resultados 2007

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OBJETIVO ESTRATÉGICO 12 FORTALECIMIENTO DEL MANEJO SINDRÓMICO DE ITS (CONSEJERÍA, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO OPORTUNO). Línea estratégica 12.1 Optimizar el manejo sindrómico de los casos a través de Mejora de las condiciones logísticas y operativas para ampliar la cobertura. Actividades:

Estudio de la Oferta y Demanda sobre manejo sindrómico que involucre aspectos de auditoría de calidad.

Campañas de Sensibilización para la difusión de manejo sindrómico en los Establecimientos de Salud dirigidos a la población en general.

Línea estratégica 12.2 Capacitación al personal de Salud en Manejo Sindrómico y etiológico de ITS según normas nacionales.

Capacitación al conjunto de personal de salud de los establecimientos de salud en protocolos de manejo Sindrómico.

Impresión y Socialización de Protocolos de manejo Sindrómico entre el personal de los establecimientos de salud

OBJETIVO ESTRATÉGICO 13 FORTALECER LOS MECANISMOS DE COORDINACIÓN Y CONCERTACIÓN REGIONAL y VIGILANCIA SOCIAL PARA BRINDAR UNA RESPUESTA MULTISECTORIAL A LAS ITS Y VIH-SIDA EN LA REGIÓN LA LIBERTAD. Línea estratégica 13.1 Fortalecimiento de la COREMUSA como espacio articulador de la respuesta regional a la temática de VIH - SIDA.

Fortalecimiento de su capacidad técnica y operativa para liderar las acciones de prevención y control de VIH-SIDA en la región.

Establecimiento de alianzas estratégicas y convenios de cooperación con instituciones públicas y privadas para optimizar la capacidad de gestión de la COREMUSA.

Designación a la COREMUSA para el monitoreo del cumplimiento de las actividades programadas en el PERM-ITS-VIH Y SIDA - 2012-2014 - LL en la región.

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Línea estratégica 13.2 Fortalecimiento de las acciones de vigilancia social en la temática de VIH SIDA. Actividades:

Evaluación participativa y periódica de las actividades del PERM-ITS-VIH Y SIDA 2012-2014 - LL.

Programación presupuestal de los Gobiernos Regional y Locales, y las instituciones y organizaciones públicas y privadas involucradas (SNIP, PPR) para sostenibilidad de PERM-ITS-VIH Y SIDA - 2012-2014 - LL.

Programa de fortalecimiento de capacidades de las organizaciones de afectados y población vulnerable en la temática de vigilancia social.

Fortalecimiento de las capacidades de las instancias de vigilancia social a nivel regional.

Línea estratégica 13.3 Promover la vigilancia ciudadana mejorando las competencias de los avales Liberteños en ITS/VIH SIDA. Actividades:

Insertar dentro del Plan de formación de avales liberteños el tema de ITS/VIH SIDA.

Promover la vigilancia social para el control de una adecuada calidad de atención a los usuarios de ITS / VIH SIDA en el marco de los avales liberteños.

Fomentar en los avales el ejercicio de la ciudadanía: respeto de los derechos y ejercicio de las responsabilidades de los usuarios de ITS/VIH SIDA.

OBJETIVO ESTRATÉGICO 14 FORTALECER LA GESTION TERRITORIAL PARA IMPULSAR EL COMPROMISO TRANSECTORIAL DE ABORDAJE DE LA PRIORIDAD DE ITS-VIH/SIDA Línea estratégica 14.1 Impulsar la estrategia de municipios saludables; bajo la articulación transectorial (Pactos y Agendas transectoriales) en los distritos de riesgo para ITS/VIH SIDA Actividades:

Sensibilizar a las autoridades locales, provinciales de gobiernos locales, actores sociales y representantes de la sociedad civil en gestión territorial para el abordaje de las

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determinantes de la salud y prioridades sanitarias regionales (ITS/VIH SIDA)

Brindar asistencia técnica para la construcción de Agendas Transectoriales para el abordaje de la prioridad sanitaria ITS / VIH SIDA

Priorizar en los acuerdos de pactos territoriales el abordaje de ITS / VIH SIDA en los distritos de riesgo

Línea estratégica 14.2 Promover dentro de las reuniones de presupuesto participativo proyectos de inversión pública para el abordaje de ITS / VIH SIDA. Actividades:

Elaborar las herramientas metodológicas como: cartillas, guías educativas para elaboración de perfiles de proyectos de inversión en tema de ITS/VIH SIDA.

Sensibilizar a autoridades de gobierno locales de distritos de riesgo para el abordaje en la prioridad de ITS/VIH SIDA.

Brindar asistencia técnica para la formulación y elaboración de perfiles de proyectos de inversión pública para abordaje de la Prevención y Promoción de ITS/VIH SIDA.

OBJETIVO ESTRATÉGICO 15 PROMOVER EL TRABAJO DE VIGILANCIA COMUNAL CON PARTICIPACION DE ECOS COMUNITARIOS EN SALUD. Línea estratégica 15.1 Impulsar la sectorización con identificación de grupos de riesgo con ITS / VIH SIDA. Actividades:

Sectorización al 100% en los distritos de elevado riesgo para la transmisión de IST/VIH SIDA.

Seguimiento y monitoreo de las practicas sexuales seguras de prevención y promoción en ITS/VIH SIDA en grupos de riesgo identificados por sectoristas.

Línea estratégica 15.2 Implementación del Programa ECOS y VOCES con enfoque de ITS / VIH SIDA Actividades:

Formación de ECOS comunitarios en la promoción de estilos de vida adecuado para la prevención de la ITS / VIH SIDA, priorizando distritos de riesgo

Sesiones educativas dirigidas a VOCES por ECOS comunitarios en la promoción de estilos de vida adecuado para la prevención de la ITS / VIH SIDA, priorizando distritos de riesgo.

Provisión de material educativo: Cartilla educativa para promoción y prevención de

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ITS/VIH SIDA.

Encuentro para intercambio de experiencia en ITS/VIH SIDA entre ECOS comunitarios según distritos de riesgo

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JÓVE ES Y ADOLESCE TES OBJETIVOS

LINEA DE ACCION

ACTIVIDADES Elaboración de Normas y Directivas técnicas para la aplicación de los contenidos curriculares en Salud Sexual y Reproductiva en niveles primaria y secundaria de Educación Básica Regular. Capacitación del personal docente, tutores y directores en Salud Sexual y Reproductiva y prevención de ITS y VIH-SIDA, incluyendo el componente de diversidad sexual.

01.- PROMOVER LA ADOPCIÓN DE CONDUCTAS SEXUALES SEGURAS Y ESTILOS DE VIDA SALUDABLES, A TRAVÉS DE LA EDUCACIÓN SEXUAL INTEGRAL CON UN ENFOQUE DE DIVERSIDAD DE GÉNERO Y EL ACCESO A SERVICIOS DE SALUD

Ampliación y Fortalecimiento de las actividades de Educación en Salud Sexual Integral en instituciones educativas, con una visión humanista e integral, integrando recursos del sector público y privado para la prevención de ITS y VIHSIDA.

Plan de Estímulos y Reconocimientos por resultados a las IE que logren óptimos desempeños en cumplimiento de los objetivos del Plan Curricular en Salud Sexual y Reproductiva a nivel regional. Diseñar e implementar Módulos Virtuales e interactivos para información y orientación on-line en Educación Sexual integral, prevención de de ITS, VIH SIDA. Implementación de Talleres Vivenciales para Formación en Habilidades para la Vida - Programa IES (Metodología para Aprendizaje Significativo). Institucionalización y ampliación de la cobertura de la estrategia PEP escolares.

Involucramiento y empoderamiento de los padres de familia y/o apoderados en acciones orientadas a una adecuada educación sexual y reproductiva, y prevención de ITS y VIH SIDA en población adolescente y joven Fortalecimiento prevencion en universidades 02.- PROMUEVER LA ADHERENCIA A CONDUCTAS SEXUALES Y ESTILOS DE VIDA SALUDABLES EN ADOLESCENTES Y JÓVENES PARA UN EJERCICIO RESPONSABLE Y PLANIFICADO DE SUS

Monitoreo y Supervisión a docentes tutores para hacer seguimiento de la implementación de los contenidos curriculares.

de acciones ITS-VIH/SIDA en

Información y educación de los padres de familia y/o apoderados en materia salud sexual y Reproductiva para la prevención de ITS y VIH-SIDA. Talleres de Encuentro Vivencial Inter generacional (padres, apoderados e hijos) que permitan el intercambio de saberes y recuperación de valores. Sensibilizar a los padres de familia en la importancia de la realizacion de la prueba de tamizaje VIH en adolescentes a fin de conseguir consentimientos informados.

de Sensibilización en ITS_VIH/SIDA para lograr tamizaje oportuno en jovenes universitarios las Encuentros de jovenes universitarios para participar de testimonios de personas con VIH/SIDA. Diseño, ejecución y difusión de resultados de estudios CAP basal y de término del Plan comunicacional

Diseño e implementación de un Plan Comunicacional de Mercadeo Social de prevención de ITS y VIH Implementación de planes dirigido a adolescentes y jóvenes en el periodo 2011 - 2016 comunicacionales preventivos de ITS y Producción y distribución de material IEC de prevención de ITS y VIH/SIDA para adolescentes y VIH SIDA jóvenes Programa de Capacitación a profesionales de medios de comunicación sobre Salud Sexual y Prevención de ITS y VIH-SIDA

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DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOS EN EL MARCO DEL DESARROLLO PLENO DE SU SEXUALIDAD.

Actualización y/o Capacitación a profesionales de medios de comunicación sobre Salud Sexual Reproductiva y Prevención de ITS y VIH-SIDA Reuniones con directores de medios de comunicación para el diseño y ejecución de un plan de acción de comunicaciones para la prevención de ITS -VIH –SIDA en adolescentes y jóvenes. Disminución de determinantes de riesgo Implementar el “Plan Zanahoria”, aplicado en otras ciudades como Lima, Iquitos, etc. para controlar el para adquirir ITS VIH-SIDA expendio de bebidas alcohólicas a los menores Adecuación de Servicios de atención Implementar servicios de atención diferenciada en provincias de riesgo identificados diferenciada para adolescentes y jóvenes Implementación de espacios de socialización y cuidado integral de la salud para jovenes y respetando la diversidad cultural y sexual. adolescentes en municipalidades (Casas de la Juventud)

03.- PROMOVER UN MARCO LEGAL QUE REGULE Y FACILITE LA ATENCIÓN DE JÓVENES MENORES DE EDAD (14 A 17 AÑOS) EN SERVICIOS DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA CON DERECHO A CONSEJERÍA, TAMIZAJE Y TRATAMIENTO SI LO REQUIRIESEN.

Implementación y promoción de normas, regionales y locales que regulen y faciliten Aprobación e implementación de normas locales y regionales que regulen y faciliten la atención de la atención de jóvenes menores de edad jóvenes menores de edad en los servicios públicos y privados de salud sexual y reproductiva. en los servicios de salud sexual y reproductiva.

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GESTANTES OBJETIVOS

04.- FACILITAR EL ACCESO A LAS PRUEBAS DE DIAGNÓSTICO PRECOZ DE SÍFILIS Y VIH EN GESTANTES EN FORMA SOSTENIDA

LINEA DE ACCION

ACTIVIDADES

Disponibilidad y gratuidad de pruebas diagnósticas de Sífilis en gestantes, puérperas, niños RN y Garantizar la disponibilidad de insumos parejas de gestantes y puérperas sífilis reactivas para pruebas diagnósticas de Sífilis y VIH en gestantes que acuden a la APN. Disponibilidad y gratuidad de pruebas diagnósticas de VIH en gestantes, puérperas y en parejas de gestantes y puérperas seroreactivas Información y sensibilización de comunidad en general sobre la importancia de acudir a la atención prenatal en el primer trimestre del embarazo y del tamizaje para el VIH. Promover y facilitar el acceso universal a Fortalecimiento de la red de promotores comunitarios de salud para la capacitación activa de la atención prenatal en el primer trimestre. gestantes Fortalecimiento de las capacidades del personal de salud para el cuidado integral de la gestante desde el primer trimestre de gestación.

05.- ASEGURAR UN MANEJO INTEGRAL A LAS MADRES REACTIVAS A VIH Y/O SÍFILIS PARA PREVENCIÓN DE LA TRANSMISIÓN VERTICAL SEGÚN NORMATIVIDAD VIGENTE

Provisión regular de medicamentos para quimioprofilaxis de VIH; de sucedáneo lácteo y métodos Implementación de estrategias de anticonceptivos de estrategia SSR. prevención de la transmisión vertical de VIH e ITS definidas en la norma técnica: profilaxis antirretroviral, cesárea, provisión Capacitación de profesionales, programación y ejecución de Cesáreas de gestante VIH reactiva. de sucedáneo lácteo al recién nacido (6 Capacitación y entrenamiento regular de personal de salud en normas y guías técnicas de manejo de meses) y tratamiento de sífilis materna. prevención de transmisión vertical y de sífilis congénita.

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PERSO AS VIVIE DO CO VIH SIDA OBJETIVOS

LINEA DE ACCION

ACTIVIDADES Implementar la red de servicios descentralizada para la administración del TARGA Desarrollo e implementación de nueva infraestructura para la atención del PVVS (CERITSS Regional)

06.- INCREMENTAR EL ACCESO AL CUIDADO INTEGRAL DE CALIDAD DE LAS PERSONAS VIVIENDO CON VIH SIDA EN UN MARCO DE RESPETO A LOS DERECHOS HUMANOS, ORIENTACION SEXUAL E IDENTIDAD DE GÉNERO.

Adecuar la oferta sanitaria y mejorar la Fortalecimiento de capacidades de los equipos multidisciplinarios en el cuidado de PVVS y calidad de los servicios para responder poblaciones vulnerables efectivamente a las necesidades de las Implementación de un programa de consejeros pares acorde a la normativa vigente. PVVS Implementación de un programa de seguimiento (supervisión y monitoreo de servicios); del manejo estandarizado de PVVS Implementar un programa de mejora continua de la calidad en los servicios de atención de PVVS Programa de capacitación a los GAM y organizaciones de PVVS para la elaboración de proyectos Facilitar el desarrollo de actividades productivos y sociales. productivas y sociales de los GAM y organizaciones de PVVS que enfrente condiciones de vulnerabilidad, económica, Elaboración e Implementación de un proyecto regional para el financiamiento de propuestas productivas y sociales dirigidos a los GAM y organizaciones de PVVS. laboral y social Sensibilización del personal profesional, técnico y administrativo de los establecimientos de salud en temas de estigma y discriminación hacia población en situación del vulnerabilidad y personas afectada.

07.- MEJORAR LA CALIDAD DEL SERVICIO TARGA EN LA REGIÓN LA LIBERTAD.

Promover una atención de calidad y Implementar sistema de incentivos y/o estímulos laborales para motivar el buen desempeño laboral calidez a los PVVS que acuden al del personal de salud en los servicios de atención a PVVS. programa TARGA y otros servicios de Capacitaciones a los miembros de las organizaciones de PVVS en manejo de herramientas técnicas salud. que les permitan evaluar la satisfacción de los usuarios. Dotar del personal de salud suficiente para cubrir la demanda de atención de salud a las PVVS. Acreditar espacios de atención de la PVVS para evitar la co-infección por TB. Promover la prevención y manejo adecuado de la co-infección de TB /VIH Elaborar y difundir material educativo con información que permita sensibilizar a las PVVS sobre factores de riesgo y exposición a la co-infección VIH / TB.

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POBLACIÓ VUL ERABLE OBJETIVOS

LINEA DE ACCION

ACTIVIDADES Mapeo de redes de contacto sexual en zonas de mayor vulnerabilidad para estimación poblacional de los grupos LGTB y TS. Estudio de Conocimientos, Actitudes y Prácticas sobre sexualidad teniendo en cuenta la diversidad de poblaciones LGTB y TS.

Plan de Mercadeo Social para distribución y promoción del uso adecuado del condón como método de Promoción de conductas sexuales protección teniendo en cuenta la diversidad de poblaciones LGTB. 08.- REDUCIR EL NÚMERO seguras y adecuado uso del condón como DE NUEVOS CASOS DE VIH método de protección. Programación y adquisición de condones para población LGTB y TS teniendo en cuenta nuevas Y LA PREVALENCIA DE ITS estimaciones poblacionales de grupos LGTB y TS.(garantizar la adquisición). EN POBLACIÓN LGTB Y TS Monitoreo del cumplimiento de las normas referentes al acceso de condones en lugares de A TRAVÉS DE LA socialización y encuentro sexual y no sexual de poblaciones LGTB y TS. ADOPCIÓN DE PRÁCTICAS SEXUALES SEGURAS Y EL Elaborar el proyecto para fortalecimiento de la estrategia PEP en los ámbitos locales priorizados. ACCESO AL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO Proyecto de Mejora para fortalecimiento del CERIT Hospital Regional y UAMP. OPORTUNO. Implementación de tres CERITS adicionales en distritos de mayor riesgo. Fortalecimiento del (CERITS y UAMPS)

Sistema

AMP

Capacitación y entrenamiento continúo a personal de salud en protocolos de manejo y tratamiento de ITS y VIH/SIDA en CERIT y UAMP Publicación y Socialización de Protocolos de manejo en servicios de salud.

09.PROMOVER LA INCLUSIÓN SOCIAL DE LA POBLACIÓN HSH, TS y TRANS EN ACTIVIDADES LABORALES SEGÚN SUS CAPACIDADES Y Promover la construcción social de HABILIDADES SIN ciudadanos que respetan la diversidad DISTINCIÓN POR sexual de las personas ORIENTACION SEXUAL E IDENTIDAD DE GÉNERO Y LUCHANDO CONTRA EL ESTIGMA Y LA DISCRIMINACIÓN.

Realizar talleres de sensibilización y compromisos entre COREMUSA, organizaciones de población LGTB y autoridades para incidir sobre los factores de vulnerabilidad de la población HSH, Trans y TS (vulnerabilidad biológica, social, psicológica, económica, entre otros aspectos). Promover la integración social y económica de la población HSH, Trans y TS a través de un programa de entrenamiento y desarrollo de capacidades - habilidades y destrezas - que oferte becas en materias diversas en diferentes instituciones educativas técnicas superior de la región. Facilitar la participación de organizaciones LGTB en los procesos de formulación de planes concertados y de presupuesto participativo; reuniones informativas y de capacitación y asistencia técnica

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10.- FOMENTAR PRACTICAS CLAVES PARA DISMINUIR LA TRANSMISION DE ITS – VIH/SIDA EN PERSONAS EN RIESGO.

Elaboración de cartillas educativas en prácticas claves para personas en riesgo de ITS_VIH/SIDA Promoción de conductas preventivas en ITS-VIH/SIDA.

claves Capacitación a promotores (as) de salud para trabajo con grupos de riesgo en la prevencion de la transmision de ITS_VIH/SIDA

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POBLACIÓ GE ERAL OBJETIVOS

LINEA DE ACCION

ACTIVIDADES Plan de Mercadeo Social para promoción del uso adecuado del condón como método de protección, uso de servicios de salud y la adopción de conductas sexuales saludables para prevención de ITS y VIH-SIDA.

11.- REDUCIR EL RIESGO DE TRANSMISIÓN DEL VIH EN LA POBLACIÓN GENERAL PROMOVIENDO LA ADOPCIÓN DE CONDUCTAS SEXUALES SALUDABLES Y SEGURAS.

12.- FORTALECIMIENTO DEL MANEJO SINDRÓMICO DE ITS (CONSEJERÍA, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO OPORTUNO).

13.- FORTALECER LOS MECANISMOS DE COORDINACIÓN, CONCERTACIÓN REGIONAL y VIGILANCIA SOCIAL PARA BRINDAR UNA RESPUESTA MULTISECTORIAL A LAS ITS Y VIH-SIDA EN LA REGIÓN LA LIBERTAD.

Comunicación efectiva de mensajes que sensibilicen a la población general para la adopción de conductas sexuales saludables y responsables para el auto cuidado de la salud y la prevención de las ITS y el VIH-SIDA.

Estudio de Conocimientos, Actitudes y Prácticas sobre sexualidad y prevención de ITS y VIH-SIDA para definición del mensaje(s) por público objetivo. Diseño, producción y difusión de materiales de comunicación para comunidad en general, según público objetivo y canales de distribución Capacitación de comunicadores sociales en temas de prevención de ITS y VIH¬SIDA, promoción de conductas sexuales saludables y seguras.

Implementación de Plan de Mercadeo Social estableciendo Alianzas estratégicas con medios de comunicación local radial y/o televisiva, escuelas de ciencias de la comunicación con la GERESA La Libertad y empresa privada Optimizar el manejo sindrómico de los Estudio de la Oferta y la Demanda sobre manejo sindrómico que involucre aspectos de auditoría de la casos a traves de la Mejora de las calidad. condiciones logísticas y operativas para Campañas de Sensibilización para la difusión de manejo sindrómico en los Establecimientos de Salud ampliar la cobertura. dirigidos a la población en general. Capacitación al conjunto de personal de salud de los establecimientos de salud en protocolos de Capacitación al personal de Salud en manejo Sindrómico. Manejo Sindrómico y etiológico de ITS Impresión y Socialización de Protocolos de manejo Sindrómico entre el personal de los según normas nacionales. establecimientos de salud Fortalecimiento de su capacidad técnica y operativa para liderar las acciones de prevención y control de VIH-SIDA en la región. Fortalecimiento de la COREMUSA como Establecimiento de alianzas estratégicas y convenios de cooperación con instituciones públicas y espacio articulador de la respuesta privadas para optimizar la capacidad de gestión de la COREMUSA. regional a la temática de VIH - SIDA Designación a la COREMUSA para el monitoreo del cumplimiento de las actividades programadas en el PERM de la región. Evaluación participativa y periódica de las actividades del PERM-ITS-VIH Y SIDA - 2012-2014 - LL Fortalecimiento de las acciones de Programación presupuestal de los Gobiernos Regional y Locales, y las institucionales y vigilancia social en la temática de VIH organizaciones públicas y privadas involucradas (SNIP, PPR). Para sostenibilidad de PERM-ITS-VIH Y SIDA - 2012-2014 - LL SIDA Programa de fortalecimiento de capacidades de las organizaciones de afectados y vulnerables en la

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temática de vigilancia social Fortalecimiento de las capacidades de las instancias de vigilancia social a nivel regional Insertar dentro del Plan de formación de avales liberteños el tema de ITS/VIH SIDA. Promover la vigilancia ciudadana Promover la vigilancia social para el control de una adecuada calidad de atención a los usuarios de mejorando las competencias de los avales ITS / VIH SIDA en el marco de los avales liberteños. liberteños en ITS/VIH SIDA. Fomentar en los avales el ejercicio de la ciudadanía: respeto de los derechos y ejercicio de las responsabilidades de los usuarios de ITS/VIH SIDA.

14. FORTALECER LA GESTION TERRITORIAL PARA IMPULSAR EL COMPROMISO TRANSECTORIAL DE ABORDAJE DE LA PRIORIDAD DE ITS_VIH/SIDA

15. PROMOVER EL TRABAJO DE VIGILANCIA COMUNAL CON PARTICIPACION DE ECOS COMUNITARIOS EN SALUD

Sensibilizar a las autoridades locales, provinciales de gobiernos locales, actores sociales y representantes de la sociedad civil en gestión territorial para el abordaje de las determinantes de la Impulsar la estrategia de municipios salud y prioridades sanitarias regionales (ITS/VIH SIDA) saludables; bajo la articulación transectorial (Pactos y Agendas Brindar asistencia técnica para la construcción de Agendas Transectoriales y planes operativos en los transectoriales) en los distritos de riesgo espacios multisectoriales para el abordaje de la prioridad sanitaria ITS / VIH SIDA para ITS/VIH SIDA Priorizar en los acuerdos de pactos territoriales el abordaje de ITS / VIH SIDA en los distritos de riesgo. Elaborar las herramientas metodológicas como: cartillas, guías educativas para elaboración de perfiles Promover dentro de las reuniones de de proyectos de inversión en tema de ITS/VIH SIDA presupuesto participativo proyectos de Sensibilizar a autoridades locales de los distritos de elevado riesgo de trasmisión de ITS y VIH SIDA inversión pública para el abordaje de ITS / sobre la necesidad del abordaje prioritario de las ITS/VIH SIDA. VIH SIDA. Brindar asistencia técnica para la formulación y elaboración de perfiles de proyectos de inversión pública para abordaje de la Prevención y Promoción de ITS/VIH SIDA. Impulsar la sectorización con Sectorización al 100% en los distritos de elevado riesgo para la transmisión de IST/VIH SIDA. identificación de grupos de riesgo con ITS / VIH SIDA. Seguimiento y monitoreo de las practicas sexuales seguras de prevención y promoción en ITS/VIH SIDA en grupos de riesgo identificados por sectoristas. Formación de ECOS comunitarios en la promoción de estilos de vida adecuado para la prevención de la ITS / VIH SIDA, priorizando distritos de riesgo. Sesiones educativas dirigidas a VOCES por ECOS comunitarios en la promoción de estilos de vida Implementación del Programa ECOS y adecuado para la prevención de la ITS / VIH SIDA, priorizando distritos de riesgo. VOCES con enfoque de ITS / VIH SIDA Provisión de material educativo: Cartilla educativa para promoción y prevención de ITS/VIH SIDA. Encuentro para intercambio de experiencia en ITS/VIH SIDA entre ECOS comunitarios según distritos de riesgo.

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GLOSARIO AMP ARV CD4 CDJ CEP CERITTS CLAS CONAMUSA COPRECOS COREMUSA CPN DGE DGSP DIGEMID DIRESA DITOE ENDES ESNITSS ESNSSR ESSALUD GCTH GEPITS HSH IEC IESSDH INPE INPPARES INS ITS M&E MAIS MCP MEF MIMDES MINEDU MINSA NETLAB ODM OE OGE OMS ONG ONUSIDA OPS PEM PEP PERM PNUD PPL

Atención Médica Periódica Antirretrovirales Linfocitos CD4 cúmulo de diferenciación 4 Centros de Desarrollo Juvenil Consejero Educador de Pares Centro de Referencia para el Tratamiento de ITS Comité local de administración de salud Coordinadora Nacional Multisectorial de Salud Comité de Prevención y Control del VIH/sida en las Fuerzas Armadas Coordinadora Regional Multisectorial de Salud. Control Pre natal Dirección General de Epidemiología Dirección General de Salud de las Personas Dirección General de Medicamentos, Insumos y Drogas Dirección Regional de Salud Dirección de Tutoría y Orientación Educativa Encuesta Nacional de Salud Estrategia Sanitaria Nacional de Control y prevención de ITS y VIH Estrategia Nacional de Salud Sexual y Reproductiva. Instituto de Seguridad Social Grupo de Cooperación Técnica Horizontal Grupo de Elevada Prevalencia de ITS. Hombre que tiene sexo con otro hombre. Información, Educación, Comunicación. Instituto de Estudios en Salud, Sexualidad y Desarrollo Humano. Instituto Nacional Penitenciario. Instituto Peruano de Paternidad Responsable. Instituto Nacional de Salud. Infección de Transmisión Sexual. Monitoreo y Evaluación. Modelo de Atención Integral. Mecanismo de Coordinación País. Mujeres en Edad Fértil. Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social. Ministerio de Educación. Ministerio de Salud. Sistema de información de consulta de pruebas de laboratorio. Objetivo de Desarrollo del Milenio. Objetivo Estratégico. Oficina General de Epidemiología. Organización Mundial de la salud. Organización no Gubernamental. Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre VIH/SIDA. Organización Panamericana de la Salud. Plan Estratégico Multisectorial. Promotor Educador de Pares. Plan Estratégico Regional Multisectorial. Programa de Naciones Unidas para el Desarrollo. Persona Privada de Libertad.

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PRONAHEBAS Programa Nacional de Hemoterapia y Bancos de Sangre. PROSA Programa de Soporte a la Autoayuda de Personas Seropositivas. PVVS Persona Viviendo con VIH/SIDA RENACE Red Nacional de Epidemiología RP Receptor Principal SIDA Síndrome de Inmunodeficiencia Humana. SIS Seguro Integral de Salud. SISMED Sistema integrado de suministro de medicamentos e insumos médicos quirúrgicos. SMEII Sistema de Monitoreo y Evaluación Integral de Indicadores SR Sub Receptor. TARGA Tratamiento Antirretroviral de Gran Actividad TBC Tuberculosis. TIC Tecnologías de Información y comunicación TS Trabajador/a Sexual. UAMP Unidad de Atención Médica Periódica. UDI Usuario de Drogas Inyectables. UNFPA Fondo de Naciones Unidas para Población.

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