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Transversus abdominis plane bloc (TAP bloc) C. Dubost, R.-M. Blot, C. Hériche L’utilisation de l’anesthésie locorégionale (ALR) est recommandée chaque fois que possible, en complément des techniques d’analgésie classique, dans le cadre d’une prise en charge multimodale de la douleur. Dans cette optique, les blocs de la paroi abdominale ont un grand champ d’action, eu égard à la fréquence et à l’intensité des douleurs postopératoires. Le transversus abdominis plane ou TAP correspond au plan situé entre les muscles oblique interne et transverse. À ce niveau circulent entre autres des branches nerveuses des nerfs intercostaux T9 à T12 et de la première racine lombaire L1. L’intérêt clinique du TAP bloc a été bien validé par des études randomisées en aveugle, après colectomie, hystérectomie et césarienne. De nombreuses autres études et des cas cliniques suggèrent l’intérêt de ce bloc dans toute la chirurgie abdominale sous-ombilicale, notamment la chirurgie urologique et herniaire. En dehors de la herniorraphie ombilicale simple, ce bloc permet d’assurer une excellente analgésie mais ne procure pas d’anesthésie chirurgicale. L’identification du TAP, par les repères anatomiques, dans le triangle de Petit est aléatoire et ne garantit pas une sécurité suffisante. L’échoguidage permet de visualiser le TAP et de contrôler en direct l’injection d’anesthésiques locaux : ce bloc est réalisé en toute sécurité et avec un taux de succès très élevé. De ce fait, au cours des dernières années, l’avènement de l’échographie a entraîné un essor important du TAP bloc. L’apprentissage de cette technique échoguidée est facile et rapide, reposant sur une connaissance simple de l’innervation de la paroi abdominale et de l’organisation des différents plans musculaires. © 2011 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
Mots clés : TAP bloc ; Échoguidage ; Bloc de paroi ; Chirurgie abdominale
Plan ¶ Introduction
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¶ Paroi abdominale
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¶ Technique de ponction aveugle
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¶ Technique de ponction échoguidée
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¶ Mise en place d’un cathéter, technique de pose directe peropératoire 4 ¶ Particularité pédiatrique
4
¶ Efficacité
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¶ Indications
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¶ Pharmacologie
5
¶ Complications
5
¶ Conclusion
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■ Introduction Les blocs de la paroi abdominale assurent une excellente analgésie au décours d’une laparotomie et ce, avec un excellent rapport bénéfice/risque [1]. Ils permettent même parfois d’assurer l’anesthésie [2]. Néanmoins, en fonction de la localisation de l’incision et de la procédure chirurgicale, l’anesthésiste doit Anesthésie-Réanimation
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avoir connaissance de différentes techniques d’anesthésie locorégionale (bloc périombilical, bloc des grands droits, bloc des nerfs iliohypogastrique et ilio-inguinal, voire bloc paravertébral). Ces techniques reposent sur des repères de surface et sur des perceptions de perte de résistance dont l’obtention parfois aléatoire entraîne un nombre d’échecs important [3] . Ceci explique la sous-utilisation de ces blocs en périopératoire. Le transversus abdominis plane bloc (TAP bloc) a été décrit par Rafi en 2001 [4]. Il décrit un abord du plan neurofascial du muscle transverse abdominal via le triangle lombaire de Jean-Louis Petit qui permet en une simple injection d’obtenir une analgésie de toute l’hémiparoi abdominale homolatérale. Le TAP bloc est resté dans l’ombre jusqu’au travail de McDonnell en 2006 [5]. Rapidement, de nombreuses études sont venues corroborer l’intérêt de ce bloc qui, parallèlement avec l’utilisation de l’échographie, est devenu en peu de temps un bloc incontournable en anesthésie locorégionale (ALR) de la paroi abdominale. Sont abordées l’anatomie de la paroi abdominale, la description de la technique du TAP bloc, de son intérêt, ses indications et ses complications.
■ Paroi abdominale L’innervation de la paroi abdominale (peau, muscle) et du péritoine pariétal sous-jacent dépend des nerfs intercostaux (T6 à T12) et de la première racine lombaire (L1). Ces nerfs ont tous
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