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Anesthésie du patient séropositif V. Balabaud, J.-L. Pourriat Avec l’arrivée des nouvelles thérapies antirétrovirales, l’espérance de vie des patients séropositifs a augmenté significativement, ce qui a conduit à réaliser plus fréquemment des anesthésies pour des actes chirurgicaux qui, par le passé, n’étaient pas envisageables. Cependant, l’introduction de ces traitements s’est accompagnée de complications métaboliques et cardiovasculaires. L’anesthésiste-réanimateur est donc amené à effectuer une prise en charge délicate puisqu’elle nécessite d’évaluer plusieurs paramètres : le stade de la maladie, les traitements et les pathologies associées : les infections opportunistes, les coinfections par les virus de l’hépatite B et C, les pathologies néoplasiques, les effets secondaires des traitements. © 2009 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
Mots clés : Syndrome d’immunodéficience humaine acquise ; Virus de l’immunodéficience humaine ; Co-infections ; Virus de l’hépatite C ; Traitement antirétroviral
Plan ¶ Introduction
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¶ Rappel et données actuelles sur l’infection par le virus de l’immunodéficience humaine Épidémiologie Physiopathologie Diagnostic Traitements
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¶ Prise en charge anesthésique du patient séropositif Consultation d’anesthésie Période peropératoire Période postopératoire
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¶ Parturiente séropositive Traitement antirétroviral et accouchement Assistance médicale à la procréation et interruption volontaire de grossesse
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¶ Accident d’exposition du personnel de santé au virus de l’immunodéficience humaine Données épidémiologiques Mesures préventives Conduite à tenir devant un accident d’exposition au sang
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¶ Conclusion
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■ Introduction Malgré des efforts considérables, la population mondiale touchée par le virus du syndrome d’immunodéficience acquise (sida) est toujours très importante. De plus, l’écart entre les pays pauvres et les pays riches ne cesse de s’accroître. L’arrivée des nouvelles thérapies antirétrovirales dans les pays occidentaux a considérablement augmenté l’espérance de vie des patients séropositifs, mais de nouvelles complications sont apparues et Anesthésie-Réanimation
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conditionnent le pronostic du patient. On estime actuellement que 20 % des patients séropositifs requièrent une intervention chirurgicale au cours de leur maladie. Le but de cet article n’est pas de détailler la maladie sida, car le lecteur peut trouver d’excellentes revues ailleurs [1, 2], mais la compréhension de la physiopathologie du virus de l’immunodéficience humaine (VIH) et des pathologies associées, les interactions médicamenteuses ainsi que leurs conséquences métaboliques et cardiovasculaires doivent être connues du médecin anesthésiste-réanimateur pour guider son choix anesthésique.
■ Rappel et données actuelles sur l’infection par le virus de l’immunodéficience humaine Épidémiologie Depuis le début de l’épidémie de sida, les différentes mesures de lutte contre le virus de l’immunodéficience humaine (VIH) ont eu des résultats variables ; ils semblent encourageants dans certains pays du monde, mais il existe une augmentation de la prévalence du VIH en Europe de l’Est, en Asie et une résurgence aux États-Unis [3]. L’écart en matière de taux d’infections entre les pays pauvres et les pays riches, et plus particulièrement entre l’Afrique et le reste du monde, ne cesse de s’accroître. En Europe, après une diminution marquée de l’incidence de l’infection et des décès à partir de 1996, on constate actuellement une stabilisation.
Épidémie dans le monde À l’échelle mondiale, on estime que la prévalence du sida a atteint son point le plus élevé en 1990 et qu’elle s’est stabilisée
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