REHABILITACIÓN FÍSICA Y ENERGÉTICA REPORTE Y EVOLUCIÓN FECHA: PACIENTE: __________________RAZA:_____________ EDAD: __________SEXO:_______ PROPIETARIO:__________________TEL:_____________ DIRECCIÓN:________________ REMITENTE:________________________________ DIAGNÓSTICO POR REMISIÓN:
EXAMEN KINÉSICO: MARCHA: POSTURA: CONDUCCIÓN NEUROLÓGICA CONCIENCIA COMPORTAMIENTO: EXAMEN ENERGÉTICO: RECOMENDACIONES Y/ O COMENTARIOS:
REHABILITACIÓN FÍSICA Y ENERGÉTICA HISTORIA CLÍNICA -1NOMBRE: FECHA: EVALUACIONES: SESIÓN 1. ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ NOMBRE: FECHA: EVALUACIONES: SESIÓN 2. ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ NOMBRE: FECHA: EVALUACIONES: SESIÓN 3. ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ NOMBRE: FECHA: EVALUACIONES: SESIÓN 4. ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ NOMBRE: FECHA: EVALUACIONES: SESIÓN 5. ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ NOMBRE: FECHA: EVALUACIONES: SESIÓN 6. _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________
REHABILITACIÓN FÍSICA Y ENERGÉTICA HISTORIA CLÍNICA -2NOMBRE: FECHA: EVALUACIONES: SESIÓN 7. ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ NOMBRE: FECHA: EVALUACIONES: SESIÓN 8. ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ NOMBRE: FECHA: EVALUACIONES: SESIÓN 9. ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ NOMBRE: FECHA: EVALUACIONES: SESIÓN 10. ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ NOMBRE: FECHA: EVALUACIONES: SESIÓN 11. ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ NOMBRE: FECHA: EVALUACIONES: SESIÓN 12. ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________
OBSERVACIONES ADICIONALES
_________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________
OBSERVACIONES Y/O COMENTARIOS PROPIETARIO(S) _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________