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CONTENIDOS

DIAGNOSTICO LASER Y OTRAS FUENTES DE LUZ ELECTROMEDICINA MEDICAMENTOS MATERIALES DE RELLENO TISULAR PRODUCTOS SANITARIOS VISTO Y OIDO DERMOCOSMETICA DIETOTERAPIA Y COMPLEMENTOS ALIMENTARIOS OTROS PROCEDIMIENTOS TERAPEUTICOS FORMACION Y ACTIVIDADES PROFESIONALES OPINION NOTAS DE PRENSA Generalitat de Catalunya / Departament de Salut Soporte vรกlido nยบ 0336E/21838/2012 Fecha 10/12/2012

* otorga 30 CrĂŠditos ECTS (European Credit Transfer and Accumulation System) *

PatologĂ­as que contraindican

DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO

Ante que patologías hay que decir no a un tratamiento de medicina cosmética, estética y del envejecimiento fisiológico Dra. C. Adelaida Gavilán Casado

E

ntendemos que la Medicina Cosmética, Estética y del

Envejecimiento Fisiológico representa el conjunto de prescripciones, actos médico-quirúrgicos, técnicas y procedimientos, destinados a mejorar total o parcialmente las patologías estéticas, sean constitucionales o adquiridas por cualquier causa, incluso las juzgadas como tales por el propio paciente siempre que puedan objetivarse; y también aquellas, así como los estados de disconfort general (memoria, sueño, sexualidad, etc.), consecuencia del envejecimiento fisiológico.

Cuando el paciente acude demandando este tipo de tratamientos, los percibe como banales, no dando importancia a sus patologías de base o tratamientos habituales (los que toma para aquellas). Esta actitud no es la misma que cuando acude a la consulta de otro especialista. La formación que como médicos tenemos, exige también en esta práctica profesional, la realización de una historia clínica minuciosa, lo que nos va a permitir en relación a su patología de base e interacciones medicamentosas, decidir la conveniencia de tratar o no al paciente, prestando una asistencia médica de calidad.

Artículos 15.1 del Código Deontológico y 61 de la Ley General de Sanidad de 1986 La información que se obtiene de la historia clínica, los antecedentes personales y la medicación habitual que precisa el paciente, nos permitirán valorar y decidir que patologías no son susceptibles de la realización de un procedimiento terapéutico cosmético-estético.

Palabras clave: historia clínica, Tratamiento, interacciones medicamentosas.

1. Alergias Muchos tratamientos de Medicina Cosmética y Estética precisan de la aplicación previa de anestesia, todos de una correcta asepsia y algunos posteriormente analgesia.

Como efecto secundario no deseado, cuando se realizan procedimientos en partes blandas, también pueden aparecer infecciones.

Si el paciente refiere alergias es importante solicitar informe del estudio; si no lo aporta, lo consideraremos como alérgico para los medicamentos a los que hace referencia.

1.1 Anestesia Se utilizan lidocaína, bupivacaína y mepivacaína como anestesicos para bloqueo troncular. Si el paciente no refiere alergias previas especificas, la hipersensibilidad a los

anestésicos tipo amida es excepcional. En el caso de que el paciente padezca porfiria, la evidencia clínica ha demostrado la seguridad de la lidocaína cuando se utiliza como anestésico local.

La anestesia tópica, se realiza con cremas que en su composición llevan prilocaína y lidocaína a diferentes concentraciones. Tras su aplicación, se ocluye con film transparente durante 30-60 minutos (según la concentración de la crema). La cantidad máxima que debemos aplicar por sesión son 60 g. No hay que olvidar que la vía transdérmica supone también una administración farmacológica sistémica.

La aplicación de anestesia tópica está contraindicada en pacientes con: • Porfirias • Metahemoglobinemia congénita o adquirida • Heridas abiertas • Hipersensibilidad a los anestésicos tipo amida En pacientes con dermatitis atópica y xerosis el tiempo de aplicación no excederá los 15 minutos.

1.2 Antisépticos Tanto en pacientes con alergia al yodo como en los que no lo son, la clorhexidina al 1-2% es significativamente más eficaz que la povidona yodada para la prevención de infecciones tanto en incisiones superficiales como profundas.

En el ámbito de la Atención Primaria o de la cirugía ambulatoria, la clorhexidina debería ser la primera opción para desinfectar el campo quirúrgico.

La utilización de guantes de vinilo y nitrilo, cada vez más extendida, permite realizar cualquier procedimiento en pacientes alérgicos al látex con total seguridad. Hay que considerar que pacientes alérgicos a kiwi, plátanos, aguacates, piña y también a las castañas, pueden tener reactividad cruzada con algunos antígenos del látex y producir reacciones.

Es lo que se conoce como el ‘síndrome látex-fruta’.

Es importante, así mismo, comprobar la ausencia de látex en los consumibles que utilicemos.

1.3 Analgésicos Cualquier procedimiento que implique la utilización de una aguja e introducción de una sustancia, según la sensibilidad individual, puede producir dolor. Finalizado el tratamiento, es importante pautar un analgésico en el informe de alta o en la hoja de recomendaciones domiciliarias, por si el paciente lo precisa. Los más utilizados son los antiinflamatorios no esteroideos (AINEs).

Paracetamol Dosis de 1 g cada 8 horas o 650 mg cada 6 horas. Las alergias a este fármaco son excepcionales.

Metamizol Dosis de 575 mg cada 6-8 horas. Las alergias a este fármaco (derivado pirazolónico) son más frecuentes.

En los estudios que se realizan en las Unidades de Alergia, cuando un paciente ha presentado reacción a este analgésico, siempre se realiza un test al ácido acetilsalicílico (AAS). Si es negativo a AAS lo podemos prescribir así como el resto de los AINEs. Si es positivo se realiza un test a cada uno de los grupos (ibuprofeno, diclofenaco, naproxeno, indometacina, etc.).

Durante la realización del estudio estos analgésicos están prohibidos.

Ibuprofeno Dosis de 400-600 mg cada 8 horas siempre después de las comidas.

Naproxeno Dosis de 500 mg cada 12 horas.

Con el ibuprofeno, el naproxeno y el resto de aintinflamatorios del grupo, hay que tener precauciones especiales ya que son o interfieren en: • Gastrolesivos Hay que valorar el riesgo-beneficio en personas con antecedentes de patología digestiva y, si procede, añadir profilaxis con omeprazol 20 mg en ayunas. El uso indiscriminado de omeprazol en cualquier paciente que tome antiinflamatorios no está indicado. Si hay antecedentes de hemorragia digestiva es mejor no prescribir AINEs y optar por el uso de paracetamol.

• Nefrotóxicos Si hay antecedentes de insuficiencia renal, están absolutamente contraindicados • HTA y cardiopatías Estos fármacos producen vasoconstricción renal y retención de sal y agua, lo que puede descompensar este tipo de patologías. Los más seguros, según los estudios publicados, son el naproxeno y dexketoprofeno en cortos periodos de tiempo • Urticaria, angioedemas y asma El 20-40% de estos pacientes empeoran al tomar AINEs. No es el analgésico de elección • Porfirias El naproxeno se ha reportado como seguro. Se recomienda no utilizar metamizol, ibuprofeno ni diclofenaco ante el riesgo de desencadenar una crisis 1.4 Antibióticos Siempre que se produce una solución de continuidad en la piel, existe el riesgo de que aparezca una infección de partes blandas.

Los antibióticos más indicados para cubrir S. Aureus (germen implicado con más frecuencia), en infecciones no complicadas son Amoxicilina + Acido Clavulánico 850/125 mg o Cloxacilina 500 mg cada 8 h, durante 7 días.

En pacientes alérgicos se prescribe Clindamicina 500 mg cada 12 h o Levofloxacino 500 mg cada 24 h durante 7 días.

2. Factores de riesgo cardiovascular La obesidad, el tabaquismo y la dislipemia no influyen en el resultado ni contraindican un tratamiento de Medicina Cosmética y Estética, pero como médicos estamos obligados a recomendar las medidas que sean necesarias para prevenir el desarrollo de enfermedades, promocionar y educar para la salud.

2.1 HTA

Se recomienda evaluar la TA y en pacientes con cifras superiores a 150/100 posponer el tratamiento hasta conseguir mejor control tensional.

En algunos pacientes las cifras se incrementan en la consulta del médico o ante la visión del tensiómetro (“hipertensión de bata blanca”). En estos casos se puede administrar 45 minutos antes, lorazepam 1mg sublingual.

Como analgesia posterior se recomienda metamizol o paracetamol mejor que AINEs, por los motivos expuestos en el anterior epígrafe.

2.2 Diabetes Se considera el diagnóstico de Diabetes Mellitus (DM) cuando las cifras de glucemia son mayores de 140 mg/dl en ayunas y 180 mg/dl en postprandial.

Un 50% de los pacientes diabéticos, tanto los que tienen pautados antidiabéticos como los insulino-dependientes, tienen un mal control, debido al incumplimiento tanto terapéutico como dietético.

Cifras altas de glucemia favorecen las alteraciones de cicatrización y una mayor tendencia a la aparición de infecciones.

Si un paciente refiere parecer diabetes se recomienda: • Realizar una glucemia capilar en la primera visita • Solicitar analítica con una hemoglobina glicada (HbAIC).

Esto nos indica el control glucémico durante los últimos 3 meses. Si es < 7%, significa que las glucemias basales han oscilado entre 126 y 154. Esto indica un buen control. Si es mayor, aunque la glucemia capilar de ese día sea normal, implica un mal control.

3. Enfermedades psiquiátricas Los enfermos psiquiátricos son tremendamente complejos y pueden suponer muchos problemas, puesto que nunca van a estar satisfechos con el resultado obtenido.

Los tratamientos de Medicina Cosmética y Estética son tratamientos electivos (o sea voluntarios); la no realización de los mismos no supone ningún riesgo para la vida del paciente y podemos negarnos a realizarlos.

Con excepción de los estados de ansiedad o de depresiones justificadas con buena evolución al tratamiento, se aconseja no realizar ningún procedimiento.

4. El paciente oncológico Al tremendo impacto que supone el diagnóstico de esta enfermedad, se une el cambio que sobre la imagen facial y corporal producen la agresividad de los tratamientos para combatirla. Esto afecta sobre todo a las mujeres, por la pérdida de pelo, cejas y pestañas, uñas quebradizas, etc.

La quimioterapia y la radioterapia afectan tanto al estrato córneo como al aporte sanguíneo de la piel; además inducen inmunosupresión, lo que aumenta la tendencia a padecer infecciones. La sequedad de piel y mucosas, tanto oral como vaginal y ocular produce prurito. Es fundamental durante el tratamiento evitar cualquier riesgo de irritación, lesiones por rascado o infecciones.

Los productos cosméticos de uso habitual contienen excipientes concebidos para piel sana, y no son los más adecuados para la piel sensible del paciente oncológico.

Por ejemplo no se recomienda usar cosméticos con vaselina ni urea. Una opción son los cosméticos elaborados en laboratorios farmacéuticos, mediante formulación magistral.

Para la sequedad ocular existen formulaciones en colirio realizadas con suero autólogo del paciente, con excelentes resultados.

En pacientes en tratamiento quimioterápico activo realizaremos las siguientes recomendaciones: • Si precisara depilación, realizarla con maquinilla eléctrica • Los peelings corporales o faciales, físicos o químicos, están absolutamente contraindicados • Es fundamental el uso de protección solar (cremas con pantalla F50, gorro, gafas, etc.)

• Para la higiene corporal usar jabón neutro y abundante hidratación con los excipientes adecuados • No usar quitaesmaltes • Para la caída del pelo de las cejas se aconseja maquillar con lápiz; no tatuar Cuando por la enfermedad de base se realizan, además, sesiones de radioterapia: • Se prohíbe de forma absoluta la exposición solar de la zona hasta 1 año después de finalizado el tratamiento • Está contraindicado para siempre realizar tatuajes en la zona radiada • Advertir a nuestro paciente que nunca vuelve a salir el cabello en zona previamente sometida a radioterapia El cáncer de mama es el tumor maligno más frecuente en las mujeres. Se estima que entre los 35 y los 80 años, 1 de cada 8 mujeres lo padecerán. La supervivencia a los 5 años es del 83%, aumentando cada año.

Una de las secuelas es el linfedema, que se produce a los 6 meses de la linfadenectomía axilar. Anteriormente existía controversia sobre la realización de drenaje linfático por el riesgo de diseminación de células residuales. Se ha objetivado que, tras una linfadenectomia, no quedan células residuales.

La utilización de órtesis, prendas elásticas de compresión a medida, es el tratamiento indicado. Se usa durante todo el día pudiendo quitársela la paciente para dormir. En estudios realizados se ha objetivado que si al uso de la prenda de compresión se añade drenaje linfático 2 veces a la semana y ejercicios de fisioterapia, se mejora el linfedema.

Otra duda frecuente es si realizar la reconstrucción mamaria en el mismo acto quirúrgico. Si el tratamiento decidido por el comité de tumores no incluye radioterapia, se podría realizar.

Si se incluyera, se recomienda programar un segundo tiempo quirúrgico, ya el resultado estético final sería peor por los efectos de la radiación sobre la prótesis.

En pacientes con alto riesgo de recidiva y mal pronóstico se suele evitar la mastectomía.

En pacientes con receptores estrogénicos positivos, se recomienda tras la quicio y la radioterapia, tratamiento con moduladores selectivos de los receptores estrogénicos (tamoxifeno). Habitualmente se toma durante los 5 años siguientes, pero los últimos estudios publicados recomiendan la administración durante 10 años. Este tratamiento también está indicado en casos avanzados con receptores positivos.

Como efecto secundario produce menopausia artificial, aumento de peso y riesgo de enfermedad tromboembólica.

Una dieta sana y equilibrada, con ejercicio físico según tolerancia, es la recomendación más adecuada. Las pacientes cada vez son más pro-activas, desean estar informadas y participar en su tratamiento.

Existen teorías sobre la influencia de determinados alimentos en el pronóstico del paciente oncológico. En la literatura médica de impacto no existe ninguna referencia respecto de que determinado tipo de dietas o alimentos mejoren el

pronóstico. Cuando el paciente nos consulte, hay que ser muy claros respecto a este punto.

El acné que se produce cuando se trata al paciente con anticuerpos monoclonales es de muy difícil tratamiento. En un primer momento se puede pautar doxiciclina 100 mg cada 24 h y, si es refractario, añadir crema con corticoides.

Si no hay respuesta se aconseja remitir a dermatólogo especializado en este tipo de patología. Este tipo de tratamiento se usa más en neoplasias de pulmón y colon.

Entonces, ¿cuándo podremos iniciar un tratamiento de Medicina Cosmética y Estética? A los 2 meses de finalizado el último ciclo de quimioterapia.

Pero hay que individualizar. Si el cáncer de mama es agresivo y la supervivencia de alrededor de 1 año, se podría valorar el impacto (mejora) que sobre la calidad de vida, la imagen corporal y el estado de ánimo podría tener la realización de fillers de ácido hialurónico en la paciente en tratamiento activo con quimioterapia. La radiofrecuencia y el láser no estarían indicados.

Es imprescindible la comunicación con el oncólogo, para que podamos valorar la indicación de realizar un tratamiento médico-estético en un determinado momento.

En el caso del melanoma, nuestro primer objetivo es la valoración y despistaje de lesiones sospechosas. Ante un diagnóstico de certeza no recomendaremos ningún tratamiento con láser ni luz pulsada.

No hay ninguna publicación que contraindique la fotodepilación con láser en pacientes con melanoma en familiares de primer grado.

5. Enfermedades autoinmunes La incidencia en la población oscila entre un 3-5%. Se agrupan en dos grandes grupos: las órgano-específicas y las sistémicas o multiorgánicas.

Dentro de los tratamientos que se realizan (fillers, hilos tensores, radiofrecuencia, láser e IPL, mesoterapia facial y/o corporal, etc.) paso a exponer los recomendados según el tipo de patología.

En este tipo de patología, el sentido común y la naturaleza de cada tratamiento, unido a la medicación que tome el paciente en el momento de la consulta, marcan la indicación o no de realizar el procedimiento.

5.1 Organo-específicas En la Tiroiditis de Hashimoto y Enfermedad de Addison, no existe ninguna contraindicación.

En la diabetes, me remito a las recomendaciones que expuse en el epígrafe 2.2 de factores de riesgo cardiovascular del presente artículo.

En la Enfermedad Inflamatoria Intestinal (EII) la única limitación es el periodo de brote, si la evolución es muy tórpida con importantes complicaciones, o las infecciones intestinales o abscesos que requieren cirugías de repetición.

Hay que tener en cuenta que estos pacientes suelen estar en tratamiento con inmunosupresores.

La evolución de la Hepatitis Autoinmune y la Cirrosis Biliar Primaria (CBP) en estadio avanzado o con tratamiento inmunosupresor contraindica, en principio, la realización de tratamientos médico-cosméticos.

En pacientes con Pénfigo no se puede realizar ningún tratamiento.

Durante la Uveitis en brote o con evolución tórpida pospondremos la realización de estos procedimientos.

5.2 Sistémicas o multiorgánicas Dependiendo del grado de actividad, el paciente con Lupus estará tratado con diferentes fármacos desde antiniflamatorios, corticoides, hidroxicloroquina, inmunosupresores o terapias biológicas con anticuerpos monoclonales. Los tratamientos con radiofrecuencia, láser o luz pulsada facial estarían contraindicados. La fotodepilación corporal con reservas dependiendo del grado de actividad.

Para relleno tisular se recomienda el implante de grasa autóloga.

En pacientes con Celiaquía se puede realizar cualquier tipo de tratamiento.

En Vitíligo localizado y Psoriasis que no estén en fase activa, podríamos realizar fillers tras doble test intradérmico antecubital.

Específicamente en Vitíligo no realizar tratamientos con láser, IPL ni radiofrecuencia.

Cuando un paciente padezca Púrpura Trombopénica antes de realizar cualquier procedimiento hay que asegurarse que la cifra de plaquetas es de más de 50.000 plaquetas/mm3, por el riesgo de sangrado.

Padecer Miastenia Gravis contraindica el tratamiento con toxina botulínica, ya que bloquea los receptores de la acetilcolina, diana de los autoanticuerpos, radiofrecuencia, luz pulsada, láser, fillers e hilos se pueden indicar con total seguridad.

El grado de afectación de un paciente con Esclerosis Múltiple y los beneficios estéticos que pueda obtener para su calidad de vida marcan la decisión de tratamiento.

En Sarcoidosis y Amiloidosis podemos aplicar radiofrecuencia, láser y luz pulsada.

En Esclerodermia y Vasculitis no se debe realizar ningún tratamiento.

5.3 PGDF (Factor de crecimiento derivado de plaquetas) Es una importante opción de tratamiento en pacientes con enfermedades autoinmunes.

Tiene consideración de hemoderivado y de medicamento de uso humano bajo prescripción médica restringida. Para la obtención se utilizan kits cerrados de extracción y el procedimiento ha de ser realizado por un facultativo. Si se utiliza ‘técnica cerrada’, por el momento, no se exige contar con una campana de flujo laminar para la obtención en una consulta de Medicina y Cirugía Cosmética. Se insiste mucho en las publicaciones consultadas en realizar una sola centrifugación.

Es imprescindible y obligatoria una analítica para conocer el estado serológico del paciente: sífilis, VHB, VHC y VIH. El PGDF no sólo se encuentra en las plaquetas, también en macrófagos, células endoteliales, monocitos, fibroblastos y matriz ósea. Estos factores favorecen la angiogénesis y tienen efecto mitógénico sobre las células mesenquimales facilitando la formación de colágeno tipo III. Los beneficios potenciales y su uso en otros ámbitos de la medicina están ampliamente extendidos: tratamiento de úlceras crónicas por presión de evolución tórpida en pacientes diabéticos, grandes quemados, odontología y reumatología (tendinitis).

Existen algunas publicaciones en Reumatología, Odontología y Cirugía Maxilofacial y una publicación reciente del Hospital Gregorio Marañón en úlceras de difícil tratamiento, con excelentes resultados.

En Medicina Cosmética y Estética se usa para el tratamiento de alopecia y rejuvenecimiento cutáneo facial y corporal, pero faltan estudios bien diseñados en este ámbito.

Como limitación, se recomienda no inyectar en la proximidad de lesiones precancerosas o sospechosas, o en la cercanía de zonas faciales, donde se haya extirpado un carcinoma basocelular o espinocelular.

6. Gestación Durante este periodo nos limitaremos a tratamientos y consejos higiénico-dietéticos: ejercicio, dieta, cuidados dermocosméticos, drenaje linfático y presoterapia.

7. Enfermedades neurológicas Dentro del amplio campo de la patología neurológica, las patologías que con más frecuencia podemos encontrarnos son: 7.1 Migrañas De todos los procedimientos realizados en Medicina Cosmética y Estética, el único que tiene descrito como efecto secundario la aparición de migraña es la inyección de toxina botulínica. Esta cefalea suele tener una excelente respuesta al naproxeno 500 mg cada 12 horas.

Paradójicamente la migraña crónica se trata con inyecciones de toxina botulínica en el cuero cabelludo y cuello, siguiendo la distribución de los nervios pericraneales.

Pero para el tratamiento de las arrugas de expresión, ésta se inyecta en los músculos frontales, perioculares y corrugadores, que son localizaciones completamente diferentes, lo que explicaría la cefalea como efecto secundario.

En pacientes con antecedentes de migrañas y según la severidad y frecuencia de las mismas podría estar contraindicado realizar este tratamiento.

7.2 Accidente cerebrovascular (ACVA) e isquémico transitorio (AIT) En estos pacientes, la única precaución es saber si están antiagregados porque la posibilidad de sangrar cuando se realicen fillers o mesoterapia es mayor. El paciente debe asumir que puede padecer equimosis con mayor facilidad.

7.3 Neuralgia del trigémino Patología tremendamente dolorosa, en ocasiones invalidante y con respuesta parcial al tratamiento analgésico.

El dolor sigue la distribución de inervación de una o más ramas del nervio trigémino. La rama oftálmica o superior aporta sensación a la mayor parte del cuero cabelludo, la frente y la parte frontal de la cabeza. La rama maxilar o media pasa por la mejilla, maxilar superior, labio superior, dientes y encías y los lados de la nariz. La rama mandibular, o inferior, pasa por la mandíbula, los dientes, las encías y el labio inferior. Puede estar afectada más de una rama nerviosa.

La crisis se puede desencadenar por un simple estímulo sensorial en zonas de la cara específicas (las llamadas ‘zonas trigger o gatillo’).

En este tipo de pacientes no se debe realizar ningún tratamiento invasivo (fillers/mesoterapia/hilos) ni no invasivo (láser, radiofrecuencia o IPL).

7.4 Crisis comiciales En pacientes bien controlados y con buen cumplimiento terapéutico no existe ninguna contraindicación.

8. Cardiología y patología vascular Las enfermedades cardiovasculares son la primera causa de muerte y discapacidad en todo el mundo. El consumo de tabaco, las dietas ricas en grasas, la obesidad, el sedentarismo y el consumo de alcohol favorecen su aparición.

Los avances de la medicina, la implantación del código ictus y del código infarto en los servicios de emergencias y la modificación de los hábitos higiénico-dietéticos han aumentado la supervivencia y la calidad de vida de estos pacientes.

Si la creatinina sérica es mayor de 1,3 mg/dl en un paciente hipertenso y diabético se recomienda antiagregar.

8.6 Marcapasos y desfibrilador autoimplantable Pacientes portadores de marcapasos y desfibriladores tienen absolutamente contraindicada la realización de tratamientos con radiofrecuencia.

En el caso de láser o luz pulsada se puede aplicar a una distancia de 15-30 cm. del marcapasos.

Con el resto de los tratamientos no hay contraindicación.

8.1 Síndrome coronario Durante la menopausia, el riesgo de padecer enfermedad coronaria se iguala al del varón. Tras un evento coronario está indicada, durante 1 año, la doble antiagregación con ácido acetil salícilico e inhibidores de los receptores P2Y12 (plasugrel, ticagrelor o clopidogrel).

En los tratamientos infiltrativos, el riesgo de equímosis es mucho mayor, pero bajo ningún concepto se puede interrumpir el tratamiento antiagregante. El procedimiento deberá realizarse lo más cuidadosamente posible, lentamente y con compresión tras cada pinchazo.

8.2 Arritmias Dentro de las arritmias, la más frecuente es la fibrilación auricular que afecta al 1-2% de la población general. Es causada por un caos eléctrico en la aurícula, que hace que los impulsos que llegan al nódulo AV pasen de forma irregular.

Estos pacientes están anticoagulados y no se debe interrumpir el tratamiento por el riesgo de originar trombos en la aurícula.

8.7 Antiagregantes y anticoagulantes Dentro de los anticoagulantes orales el más utilizado es el acenocumarol. La vida media de un anticoagulante son 24 h.

Su mecanismo de acción es la inhibición de la vitamina K. Precisa controles para saber si el paciente está en niveles adecuados, y esto se mide por el tiempo de protrombina expresado en INR (international normalized ratio).

Si el paciente tiene un INR muy elevado existe el riego de hemorragias espontáneas. Su antídoto es la vitamina K intravenosa u oral. Si es muy bajo puede originarse un trombo en 2-3 días.

Desde hace unos años han aparecido en el mercado unos nuevos anticoagulantes, cuyo mecanismo de actuación es la inhibición de la trombina (dabigatrán) o inhibición del factor Xa (rivaroxabán y apixaban). Estos no precisan controles de rango, lo que resulta más cómodo para el paciente, pero el riesgo de sangrado es el mismo. El único que tiene antídoto desde hace pocos meses es el dabigatrán (idarucizumab).

Obesidad, sedentarismo, anticonceptivos e insuficiencia venosa crónica favorecen también la formación de trombos.

En las últimas publicaciones sobre cirugía menor, con el acenocumarol en rango el riesgo de eventos tromboembólicos por la retirada del anticoagulante es mayor que la realización del procedimiento. En cirugía dental, cirugía dermatológica, cataratas, glaucoma, párpados, artrocentesis, infiltración articular o de partes blandas, punción tiroidea, mama, ganglios, ablación con catéter, implantes de marcapasos y desfibriladores, las nuevas guías de práctica clínica ya recomiendan no interrumpir el tratamiento.

El riesgo añadido de la trombosis venosa profunda (TVP) es padecer un tromboembolismo pulmonar (TEP), enfermedad grave producida por la obstrucción de una arteria pulmonar por un trombo desarrollado in situ o procedente del sistema venoso.

Lo que se aconseja es realizarlo en el momento “valle” (a las 18-24 horas de la última toma) para minimizar el efecto anticoagulante. El paciente suele tomar esta mediación sobre las 17:00, por lo que podría ser citado para el procedimiento estético-cosmético a última hora de la mañana.

La secuela más importante de la TVP es el síndrome postflebítico, con alteraciones permanentes en la circulación venosa.

Si el paciente toma acenocumarol se puede realizar el procedimiento el día del control de INR, para asegurarnos que está en rango.

Los pacientes que padecen TVP están anticoagulados durante 6 meses. En los que han sufrido una TEP a veces esta anticoagulación se mantiene de por vida. Un tratamiento con anticoagulantes favorece el riesgo de hemorragias.

Los niveles de INR adecuados, la hora de realizar el procedimiento (en el “momento valle”), una técnica depurada y la compresión cuidadosa de la herida son consejos para evitar el sangrado profuso.

Más adelante se desarrollará un epígrafe específico sobre los anticoagulantes.

En cuanto a los antiagregantes plaquetarios se utilizan el ácido acetilsalicílico, clopidogrel, plasugrel y ticagrelor. La vida media suele ser de 7 días. En procedimientos de cirugía menor, no es necesario interrumpir el tratamiento.

8.3 Trombosis venosa profunda (TVP) y tromboembolismo pulmonar (TEP) Los pacientes con trombofilias, déficit de proteína C, factor V de Leyden o síndrome antifosfolípido tienen tendencia a la producción de trombos.

8.4 Prótesis valvulares Las prótesis cardiacas biológicas no precisan anticoagulación.

Las mecánicas si: el rango de INR debe oscilar entre 2-3, excepto en el caso de prótesis mitral y aórtica con fibrilación auricular, que se ha de mantener entre 2,5 y 3,5.

El único anticoagulante autorizado para estos casos es el acenocumarol.

8.5 Hipertensión arterial y diabetes con afectación renal

9. VIH Durante el año 2014 se notificaron 3366 nuevos casos en España, de los cuales un 87% eran hombres con una edad media de 35 años. La transmisión homosexual fue la más frecuente (53,9%). Los nuevos tratamientos retrovirales han transformado al enfermo HIV en un paciente crónico con expectativas de vida similares a las de aquellos que no tienen el virus. Estos pacientes también demandarán tratamientos de Medicina Cosmética y Estética.

9.1 Conceptos

Cuando un paciente VIH nos aporta un informe del especialista de infecciosas, tenemos que conocer ciertos términos. Según la carga viral y la cifra de CD4 sabremos el estado inmunológico del paciente y deduciremos la indicación o no de realizar o posponer un tratamiento de Medicina Cosmética y Estética.

Anticuerpos HIV (+). Pueden ser negativos hasta 8 semanas después del contacto; es lo que se conoce como “periodo ventana”. Los anticuerpos son indetectables, pero si la sospecha es muy alta podemos solicitar carga viral, ya que durante este periodo la replicación viral es muy alta.

Seropositivo: paciente con anticuerpos VIH (+). Puede transmitir la enfermedad pero no la padece. Puede tardar años en desarrollarla y hasta entonces no padecer ningún síntoma.

Enfermo de SIDA: ya ha desarrollado la enfermedad.

Carga viral: es la cantidad de material genético de HIV en sangre. Se mide en copias/ml. Se utiliza para predecir la progresión de la enfermedad a largo plazo y la respuesta al tratamiento retroviral. También se relaciona con la tasa de reducción de CD4.

El menor porcentaje es para VIH: 0,3%. No obstante, se recomienda ante esta eventualidad acudir antes de 72 horas a un centro hospitalario.

Existen protocolos en urgencias hospitalarias, para valorar la indicación o no, y posterior seguimiento en servicio de infecciosas, del personal sanitario tras un accidente laboral.

En última instancia la decisión de realizar el tratamiento profiláctico debe hacerse de forma individualizada y es, en definitiva, una elección personal del trabajador accidentado.

Conclusiones La realización de una historia clínica no se debe limitar a la evaluación del problema estético. La información que se obtiene mediante una anamnesis adecuada, conociendo los antecedentes médico-quirúrgicos y la medicación habitual que precisa el paciente, nos permitirá valorar y decidir, que patologías no son susceptibles de la realización de un procedimiento, con la seriedad y rigor que debe caracterizar a todo acto médico.

Conflicto de intereses La autora declara no tener conflictos de interés en relación con el presente artículo.

Carga viral indetectable: no quiere decir que no tenga el virus en sangre, si no que la cantidad es muy pequeña y el análisis no lo detecta. Aun con carga viral indetectable se puede transmitir.

Agradecimientos Mi agradecimiento a mis compañeros y amigos del Hospital Universitario de Fuenlabrada que me apoyaron con sus conocimientos para la realización de este artículo.

CD4: orienta sobre el estado inmunológico. El número de linfocitos CD4 en personas no infectadas oscila entre 4501600/mm3; en mujeres las cifras son algo más altas. Cuando las cifras son menores de 350/mm3, está indicado comenzar tratamiento con retrovirales. Cifras mayores pero con carga viral superior a 100.000copias/ml son también indicación de tratamiento. TAR son las siglas de tratamiento antirretroviral.

Dra. Esther Mohedano Vicente. Médico adjunto de Alergología HUFL, Dra. Beatriz Losada Vila. R3 Oncología HUFL, Dr. Diego Martínez Sánchez. Médico adjunto de Dermatología HUFL y Dr. Antonio Guardiola Arévalo. Médico adjunto de Digestivo HUFL También a mi amigo Ldo. Cayetano Gutiérrez Solano.

Farmacéutico. Director de Skin Clinic.

TARGA: terapia antirretroviral de gran actividad Paciente ‘naive’ es aquel que nunca ha recibido TAR. Nivel NADIR: la cifra más baja de CD4 que ha tenido el paciente en su vida.

9.2 Lipodistrofia Sobre la base de una enfermedad que aun se acompaña de estigma social y rechazo de la población, los tratamientos antirretrovirales producen unos efectos secundarios sobre la grasa corporal que afectan psicológicamente a los pacientes.

En ocasiones, los cambios físicos hacen que los pacientes abandonen el tratamiento, con el riesgo de reactivación de la enfermedad ya que siempre existe un reservorio residual del virus, y la posibilidad de mutación y aparición de resistencias a los fármacos.

Lo más habitual es la pérdida de grasa en brazos, cara y piernas, y un depósito de la misma en abdomen, mamas y la aparición de una almohadilla de grasa cervicodorsal o “joroba de búfalo”.

Se pueden, según el caso, tratar con fillers, implantes de grasa autólogo o liposucción.

La radiofrecuencia y los tratamientos con láser, luz pulsada y mesoterapia también se pueden realizar.

Bibliografía • Criado del Rio, MT. Aspectos médico-legales de la historia clínica. Medicina Clínica vol 112. Núm. 1. 16 de enero 1999 • Darouiche RO, Wall MJ, Itani KMF, Otterson MF, Webb AL, Carrick MM, et al. Chlorhexidine-Alcohol versus PovidoneIodine for Surgical-Site Antisepsis. N Engl J Med. 2010; 362:18–26.

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• Bisschop C; Bruijn MS; Stenekes MW; Diercks GF; Hospers GA. Foreign body reaction triggered by CTLA-4 blockade 25 years after dermal filler injection, a case report. Br J Dermatology 2016 Apr 18. doi: 10.1111/bjd.14674. [Epub ahead of print] • E. Conde Montero M.E. Fernández Santos, R. Suarez Fernández, Platelet-Rich Plasma: Applications in Dermatology.

Actas Dermo-Sifiliográficas 2015 Volume 106, Issue 2, Pages 104-111 • Guillen Astete C; Boteanu A; Medina Quiñones C; García Montes N; Roldan Moll F; Carballo CarmanoC; Zea Mendoza A, Is it safe to perform joint infiltrations or aspirations in patients anticoagulated with acenocoumarol? Reumatol Clin.

2015 Jan- Feb; 11(1):9-11.

9.3 Accidente ocupacional con material biológico Tras una punción accidental, el riesgo de desarrollo de VHB es del 22%-31%, riesgo minimizado por la vacunación obligatoria en personal sanitario.

En pacientes con VHC tras punción, presentan serología positiva un 1,8%.

Dra. Adelaida Gavilán Casado

CURIOSIDADES

¿Por qué no podemos recordar nuestros primeros años de vida?

¿Cuál es la diferencia entre el lado derecho y el izquierdo del cerebro?

Se supone que el lado derecho es más creativo y artístico y el izquierdo más organizado y lógico. Pero, ¿es así?

Popularmente existe esta creencia de que los hemisferios del cerebro representan características distintas, el izquierdo más artístico y el derecho más lógico. Lo cierto, es que la ciencia dice que no existe un dominio del hemisferio derecho y uno del izquierdo.

En un estudio publicado en la revista PloS One, un equipo de científicos evaluó los cerebros de más de 1.000 personas y no encontraron evidencia de diferencias significativas en el dominio de los hemisferios del cerebro entre los individuos.

Sin embargo, sí que hay diferencias entre los hemisferios. Es posible que no haya una mitad más dominante que otra, pero nuestro cerebro está dividido en dos hemisferios y no son iguales. Son muy similares y redundantes; la mayoría de los procesos que encontramos en el lado izquierdo también se realizan en el lado derecho y viceversa, pero no son idénticos.

Por ejemplo, ambos lados tienen la capacidad de expresar sentimientos, apetitos e impulsos apropiados, la capacidad de aprendizaje, memoria, lógica, etc.

Probablemente recuerdes momentos como el primer día escolar y algunas fiestas de cumpleaños de cuando eras niño, pero ¿recuerdas algo de cuando eras bebé? Científicos han desarrollado una teoría que explica por qué no puedes recordar los primeros años de tu vida.

Según Paul Frankland y Sheena Josselyn, neurocientíficos del Hospital for Sick Children, en Toronto, cuando el cerebro de un niño pequeño está desarrollándose es difícil que pueda acumular recuerdos. Esto se debe a que nuevas células en el cerebro aparecen rápidamente, lo que interrumpe los circuitos cerebrales establecidos por las células más antiguas, haciendo que se borren los recuerdos.

Es decir que el nacimiento rápido de muchas neuronas nuevas en el cerebro bloquearía la constitución de los recuerdos.

¿Qué es la tripofobia?

La tripofobia (trypo proviene del griego y significa puntada o perforación) es una condición en la que una persona experimenta un miedo o aversión a grupos de pequeños agujeros, como las esponjas, las burbujas de jabón, los paneles, etc. Se desencadena cuando se contempla un patrón de agujeros minúsculos agrupados, provocando diversos síntomas, como miedo, disgusto y/o ansiedad.

Beco Spain Indiba BiodermogenesiÂŽ

ELECTROMEDICINA

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Body Shaping Technology Beco Spain

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n este número queremos ofrecer y presentar al profesional de la medicina estética tecnologías exclusivas dirigidas al tratamiento corporal efectivas y técnicas de aplicación novedosas.

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Durante sus 30 años de expe­ riencia, INDIBA® compañía pionera en diatermia, desarrolló la radiofrecuencia monopolar con los modos capacitivo/resistivo trabajando a una frecuencia específica y constante de 448 kHz. La empresa ha obtenido varias patentes, las más impor­ tantes son la de CAP+RES (sistema de electrodos capaciti­ vo y resistivo , que aumentan la eficacia del tratamiento), y la patente EMC (Compatibilidad Electromagnética, que protege al equipo de radiofrecuencia de interferir o ser interferido por otros sistemas).

Nuevos equipos han ido evolu­ cionando e incrementando su potencial e interés médicos. La investigación clínica ha contri­ buido a mejorar su eficacia y seguridad. La condición de técnica no invasiva, su total respeto por la fisiología tisular y su óptima tolerancia han constituido el denominador común y factor clave de la tecnología INDIBA® desde los primeros equipos hasta los actuales, consiguiendo la intro­ ducción de más de 15.000 en todo el mundo.

Más de 150 publicaciones, tesis doctorales finalizadas y diver­ sos ensayos clínicos y de inves­ tigación básica en centros punteros (Hospital Clínico, Hospital de San Pablo, Quirón y Clínica Cima de Barcelona, Hospital Ramón y Cajal de Madrid) lo avalan, manteniendo asimismo colaboraciones con distintas Universidades.

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Biodermogenesi®: nuevo enfoque regenerativo contra el envejecimiento cutáneo S. Laura, A. Artigiani, S. Cianchi

C

on el aumento de la esperanza de vida en los países

desarrollados se ha hecho cada vez más evidente la necesidad de cuidar tanto la estética como la estructura de la piel del rostro y del cuello, sujeta por lo general a la doble acción del cronoenvejecimiento y el fotoenvejecimiento.

La medicina estética ofrece diferentes terapias basadas en la compensación de determinados déficits que adquiere nuestra piel con el paso de los años. Así, han gozado de cierta aceptación las técnicas de relleno de arrugas, aquellas que aportan volumen a ciertas áreas faciales, las que aumentan la hidratación de la piel, las que suavizan las arrugas faciales típicas de expresión inhibiendo la actividad muscular, las que levantan el tejido ptósico con la infiltración de hilos de PDO, etc., todas ellas más o menos invasivas y con unos efectos colaterales mínimos y, por lo general, aceptables.

En cambio, este estudio se basa en un método no invasivo, llamado Biodermogenesi®, que ya demostró en el pasado un importante poder de regeneración de las estrías de la piel, poniendo de relieve un aumento cualitativo y cuantitativo de colágeno de tipo III y fibras elásticas, además de un aumento de la mitosis celular. Partiendo de esta base, hemos estudiado los resultados de Biodermogenesi® en un grupo de 82 pacientes con edades comprendidas entre los 42 y 81 años.

Hemos podido constatar una reducción progresiva de las arrugas de la cara y del cuello, medida de acuerdo con los parámetros establecidos en "A Classification of Facial Wrinkles" de Lemperle et al. (22), además de otra calidad de la piel, con una evidente mejora de la hidratación, la sebometría y el pH de todas las pacientes tratadas. El tratamiento también ha provocado como resultado una mayor turgencia cutánea y una relajación general de las facciones.

La ausencia absoluta de efectos colaterales, lo agradable del tratamiento y su acción extendida a todos los aspectos típicos de la senescencia cutánea hacen que Biodermogenesi® sea un referente en las terapias contra el envejecimiento de la piel.

Abreviaturas T0: medición realizada antes del primer tratamiento T1: medición realizada siete días después del último tratamiento VM1: valores medios observados en cada paciente VM2: valores medios observados en los 82 pacientes tratados VC: rango de valores correctos por sebo, hidratación y pH D: variación observada entre T0 y T1

Prólogo El fenómeno del envejecimiento de la piel se debe a la acción combinada de agresiones ambientales y alteraciones endógenas. De hecho, hay dos fenómenos diferentes que constituyen su causa: uno intrínseco, comúnmente conocido como cronoenvejecimiento, característico de las zonas normalmente protegidas a la exposición solar y uno extrínseco, característico de las zonas normalmente expuestas a los rayos ultravioletas, llamado fotoenvejecimiento. El cronoenvejecimiento es la suma de las características genéticas y hereditarias, del tiempo y de la calidad del estilo de vida adoptado por cada individuo.

El fotoenvejecimiento, en cambio, es causado por la agresión progresiva de los rayos ultravioletas y, en parte, por la contaminación del medio ambiente, y suele ser proporcional al tiempo de exposición y a la intensidad de estos elementos.

Las consecuencias del cronoenvejecimiento son el adelgazamiento de la piel por atrofia de todas sus estructuras (1) y la reducción de la hidratación cutánea (2) (3), mientras que en el fotoenvejecimiento se produce la elastosis dérmica, es decir, la transformación de las fibras elásticas en tejido fibrótico y, por tanto, no elástico (4).

La suma de los dos factores expone la piel, los compartimentos del tejido adiposo y los músculos, a sufrir gradualmente los efectos de la fuerza de la gravedad, que hace que las facciones se alarguen y se desplacen progresivamente hacia abajo (5). Como consecuencia, también la piel sufre esta doble agresión y, por eso, muchas veces se presenta cronológicamente más vieja que el resto del cuerpo (6).

En el envejecimiento de la piel no expuesta a los rayos ultravioletas, el fenómeno más evidente es la atrofia progresiva del tejido, tanto dérmico como epidérmico, causada por la reducción de la regeneración celular. En la regeneración celular espontánea de nuestra piel hay un equilibrio crítico entre proliferación y apoptosis. Frente a una muerte celular programada medianamente constante, el tiempo, la genética y el estilo de vida interfieren de forma cada vez más notable en las facultades regeneradoras, reduciéndolas progresivamente.

Fisiológicamente, la piel sufre una progresiva reducción de la microcirculación de la sangre, lo que también reduce el aporte nutricional y de oxígeno, mientras que la reducida funcionalidad de la microcirculación linfática impide una recuperación completa de las toxinas del metabolismo celular (7). Estudios recientes han demostrado que, en la dermis, tales toxinas tienden fácilmente a unirse a moléculas de agua formando elementos saturados de consistencia gelatinosa, notorios aislantes eléctricos, que ralentizan las actividades normales de los portadores (carrier) a través de las

membranas celulares de sodio y potasio, y, al mismo tiempo, deterioran la calidad de la matriz (8). Se estima que nuestro cuerpo está compuesto por una media de 11 a 12 mil millones de células en el momento de máxima expansión, y que pierde unos 200 millones de células al día. Durante la época del desarrollo y el crecimiento, las células nuevas superan diariamente a las pérdidas, en el efímero momento de máxima expansión de nuestro cuerpo (máximo crecimiento y vigor) son equivalentes, a partir de ese momento no consiguen compensar la pérdida celular. Esto conduce inevitablemente a un vaciado de la dermis y la hipodermis que, especialmente en las mujeres, se manifiesta de forma evidente ya en edades comprendidas entre los 40 y los 50 años.

Es evidente que el objetivo que debe fijarse la medicina estética, en cuanto medicina, no es simplemente atenuar la evidencia de una arruga o reducir localmente el adelgazamiento de la piel ni el déficit de hidratación, sino más bien detener, aunque sea temporalmente, o retrasar significativamente el ciclo degenerativo típico del envejecimiento cutáneo, ofreciendo un resultado evidente y significativo que respeta tanto la fisiología de la piel como la armonía de la cara.

Respetar estas indicaciones es mucho más complejo de lo que parece, sobre todo si pensamos en la naturaleza de muchas de las terapias existentes hoy en día para el tratamiento antiedad como, únicamente a título de ejemplo, los hilos de PDO, cuyo efecto estético muchas veces no justifica la prolongada inflamación generada, que suele prolongarse hasta cuatro veces la duración del resultado visible (9); los tratamientos ablativos, que conllevan el riesgo de una significativa inflamación cutánea; los tratamientos de termalización dérmica, que se basan en una desnaturalización del colágeno existente mediante la estimulación de la producción de colágeno nuevo, pero de tipo I, o fibrótico, que suele ir acompañado de estados inflamatorios (10).

Estos efectos colaterales adquieren una gran importancia a la luz de las demostraciones realizadas por Rhong et al. (11), según los cuales el aumento de la presencia de colágeno de tipo I registra un mayor envejecimiento fisiológico de la piel, mientras que el estado inflamatorio persistente comporta el riesgo de modificar estructuralmente los fibroblastos del tejido tratado, como han documentado Leask et al. (12) y Jeleska et al. (13).

Materiales y métodos El presente estudio tiene por objeto documentar que con Biodermogenesi® se puede obtener una atenuación significativa del envejecimiento cutáneo de la cara y del cuello, tanto a nivel estético como estructural. Se trata de un método no invasivo que no genera termalización, fibrosis ni inflamación tisular crónica.

El tratamiento de Biodermogenesi® en la cara y el cuello se aplica con el equipo Bi-one®, en combinación con un grupo de cosméticos sinérgicos, y se basa en dos fases de trabajo diferentes.

La primera fase consiste en la aplicación de una estimulación de onda cuadrada a 5 Hz (electroporación) cuya dosis eficaz máxima corresponde a 3,5 VPP. Esta forma de electroestimulación permite vehicular los principios activos, como documenta ampliamente la bibliografía existente (14)/(15)/(16). En este caso específico, se utilizan dos tipos de cosméticos diferentes con una alta concentración: Jaluro Gel, a base de Hialuronato de Sodio (SODIUM HYALURONATE), cuyo objetivo es aumentar el nivel de hidratación del tejido tratado, y Amino Gel, a base de precursores de aminoácido de bajo peso molecular, cuya finalidad es mejorar la calidad de la matriz extracelular, un elemento esencial en la regeneración de la piel (17).

La segunda etapa, llamada ACTIVA, se basa en la aplicación de campos electromagnéticos con frecuencia variable en función del feedback generado por el equipo segundo tras segundo, y que deriva de la medición del nivel de energía efectivamente recibida por el tejido cutáneo tratado.

Esta forma de energía fue utilizada por primera vez en 1939 para la regeneración del tejido muscular dañado por E.B. Clayton, del King College Hospital of London. En las décadas siguientes se consolidó, hasta convertirse en la terapia de elección, universalmente reconocida en la medicina del deporte (18).

En el campo de la medicina estética podemos citar el experimento realizado por Artigiani et al. relacionado con la regeneración de las estrías blancas con Biodermogenesi® (19), con el que se demostró la capacidad de este método para favorecer la regeneración de tejido con estrías gracias a una aumento significativo de la mitosis y a una variación cualitativa y cuantitativa de las fibras elásticas y del colágeno de tipo III. El estudio se ha llevado a cabo en tres centros de adquisición de datos diferentes y han participado un total de 82 pacientes de sexo femenino con fototipo I, II y III, y edades comprendidas entre los 42 y los 81 años. Dividiendo a las pacientes por franjas de edad, tenemos la siguiente composición: 25 mujeres con edades entre 40 y 50 años, 32 entre 51 y 60 años, 17 entre 61 y 70, y 8 entre 71 y 80.

Durante el estudio se aplicaron entre 4 y 8 sesiones de Biodermogenesi® con una frecuencia media semanal; durante el tratamiento las pacientes solamente han utilizado en casa los cosméticos sinérgicos previstos en el protocolo de Biodermogenesi®. El número de sesiones y su frecuencia depende de los datos de la "Ficha de Evaluación de la cara y el cuello", que permite conocer el nivel de dificultad del tejido a tratar y el programa de trabajo adecuado.

Todas las pacientes fueron evaluadas antes de iniciar el ciclo de sesiones y una semana después de haber realizado la última sesión. Se midieron los siguientes aspectos: hidratación (Corneometer CM825), sebometría (Sebumeter SM810) y la Phmetría (Skin pH-Meter PH 900).

Estas mediciones se realizaron con la piel limpia con pañuelos de papel no humedecidos, pidiendo a las pacientes que no se aplicaran cosméticos durante las 24 horas antes; los puntos de medición son: el centro de la frente, el centro de las dos mejillas, la parte frontal frente de la barbilla.

Los cuatro datos medidos en cada paciente fueron procesados para determinar el nivel medio personal (llamado VM1 o "valor medio 1").

Además de la evaluación instrumental, se ha realizado una documentación fotográfica de las pacientes tratadas.

Resultados Ya desde las primeras sesiones se podía intuir el potencial de tratamiento dado que las mejoras eran inmediatamente evidentes. El posterior análisis de los gráficos de los datos recogidos confirmó nuestras percepciones.

Sebo

Valores correctos 100/130

T0 (VM2) 147,50

T1 (VM2) 128,62

Hidratación

50/70

42,50

57,58

pH

5,5/6,5

7,18

6,48

D <18,82/ <12,8% >15,08/ >35,5% <0,70/ <9,75%

Métodos estadísticos Los datos se han obtenido sumando los valores leídos de cada paciente y obteniendo el VM1 (“valor medio 1"); todos los

VM1 de cada paciente se han sumado para obtener después el VM2 ("valor medio 2") de la muestra de las 82 pacientes indicada en la tabla.

los valores de sebo, hidratación y pH dentro del rango de valores correctos en 51 casos (89,47 %), mientras que en 6 de ellos se han alineado dos de estos parámetros (10,53%).

Los cambios estadísticamente significativos entre las mediciones temporales siguientes (T0/T1) se evaluaron mediante la prueba de Wilcoxon para datos pareados.

En las pacientes con edades comprendidas entre 61 y 80 años se alinean los tres parámetros en 10 casos (40%), mientras que en 15 casos (60%) se han alineado dos de estos parámetros. En este grupo de pacientes, el parámetro que ha resultado más complejo de alinear dentro de los valores correctos ha sido el sebo, que sigue siendo excesivo en 10 de las 15 pacientes en las que no se han alineado todos los valores.

El umbral de significación se ha calculado aplicando la corrección de Bonferroni para test múltiples.

Al analizar los datos se observa que el VM2 T0, medido antes de los tratamientos, resulta estar significativamente fuera de rango en todos los parámetros analizados (sebo, hidratación y pH); comprobando el VM1 de cada paciente se observa que solamente 18 de las pacientes en T0 tienen uno o más de estos parámetros en VC. De estas pacientes, 15 de ellas tenían entre 42 y 50 años, y tres entre 51 y 54 años en el momento de realizar el test. Por lo tanto, podemos afirmar que, en general, cuanto mayor sea la edad de los pacientes mayor es la diferencia entre VM1 y VC. Comprobando los datos VM2 obtenidos con las mediciones realizadas después del ciclo de tratamientos (T1), observamos que estos datos muestran una notable mejora y todos vuelven a estar dentro del VC.

Además detectamos un alto nivel de satisfacción en todas las pacientes tratadas, que han observado rápidamente y de manera evidente la mejora estética aportada por el tratamiento.

Además del análisis instrumental, hemos analizado el resultado estético aplicando los parámetros de “A Classification of Facial Wrinkles” de Lemperle et al. (22) en algunos de los casos tratados. El resultado es sin duda relevante.

Caso 1 Paciente de 54 años fotografiada antes y después de las 8 sesiones de Biodermogenesi® aplicadas con frecuencia semanal - Archivo A. Artigiani

El sebo pasa de un VM2 excesivo en T0, igual a 147,50, a un valor adecuado en la T1, igual a 128,62 (rango de valores correctos entre 100 y 130), lo que muestra una variación neta de <18,82 y una variación porcentual de <12,8%.

Sin duda, muy relevante es la variación medida en el VM2 referente a la hidratación, que resulta en T0 igual a 42,50, muy bajo con respecto a VC, comprendido entre 50 y 70, que pasa en T1 a un valor de 57,58, lo que significa una variación neta de >15,08 y una variación porcentual de > 35,5%. Este aspecto, fundamental desde el punto de vista de la relevancia estética del tratamiento, adquiere una importancia adicional conforme a lo establecido por Popkin et al. (20), que demostraron la estrecha correlación entre el mayor nivel de hidratación y la mejor función orgánica en general y de la piel en concreto.

También es significativo el resultado obtenido en el pH; este VM2 que pasa de 7,18 en T0 a 6,48 en T1, por lo que se encuentra dentro de los valores correctos (de 5,5 a 6,5). En este caso, el valor del resultado también debe considerarse desde la óptica de una mayor funcionalidad general de la piel, como también demostraron Dennison et al. (21).

De las 82 pacientes tratadas hemos observado que en 61 de ellas se alinearon todos los parámetros VM2 en T1 a VC; en 21 de ellas se alineó el VM2 de al menos 2 parámetros en VC. En cuanto a las 21 pacientes en las que no se alinearon en T1 todos los parámetros examinados en VC en el momento de la prueba T1, se constata que 6 de ellas tenían entre 50 y 60 años (18,75% de las pacientes), 9 entre 60 y 70 años (52,94% de las pacientes), y 6 entre 70 y 80 años (75% de los pacientes).

Análisis de las arrugas: Frente antes 2 después 1 D = <1 Glabelar antes 3 después 1 D = <2 Periorbitales antes 3 después 2 D = <1 Nasolabiales antes 4 después 2 D = <2 Marioneta antes 4 después 1 D = <3 Angulo del labio antes 4 después 1 D = <3 Barbilla antes 4 después 2 D = <2 Comparando las fotografías realizadas antes y después del tratamiento con Biodermogenesi® se observa una importante atenuación de las arrugas y, sobre todo, se aprecian una turgencia y firmeza cutánea diferentes, con la piel más relajada y elástica y las facciones realzadas, como se ve en las cejas, los párpados, el mentón, el ángulo del labio y el perfil mandibular. Según la escala de Lemperle et al. el nivel global de gravedad de las arrugas examinadas era VM1 en T0 igual a 3,43, mientras que en T1 resulta 1,43, documentando de forma tangible la evidencia estética.

Caso 2 Paciente de 52 años fotografiada antes y después de 8 sesiones de Biodermogenesi® con frecuencia semanal Archivo A. Artigiani

En cualquier caso, todas las pacientes tratadas en T1 han presentado una mejora en los tres parámetros medidos.

Franja edad 40-50 51-60 61-70 71-80

Al menos 2 parámetros 0 6 9 6

%

3 parámetros

%

0 18,75 52,94 75

25 26 8 2

100 81,25 47,06 25

Desde el punto de vista estadístico, se puede apreciar que el ciclo de sesiones de Biodermogenesi® en pacientes con edades comprendidas entre 40 y 60 años ha alineado todos

Análisis de las arrugas: Frente antes 2 después 1 D = <1 Glabelar antes 1 después 0 D = <1 Periorbitales antes 2 después 0 D = <2

Nasolabiales antes 2 después 1 D = <1 Marioneta antes 1 después 0 D = <1 Angulo del labio antes 2 después 1 D = <1 Barbilla antes 4 después 2 D = <2 También en este caso, la comparación de las fotos realizadas antes y después del tratamiento con Biodermogenesi® muestra una significativa atenuación de las arrugas, aunque lo que resulta aún más evidente es la armonización general del rostro. Obsérvese la diferencia de apertura del ojo y el llenado del pómulo, que permite que se relaje mejor la piel de la zona de las mejillas y del labio, hasta el perfil mandibular.

Según la escala de Lemperle et al. el nivel global de gravedad de las arrugas examinadas era VM1 en T0 igual a 2, mientras en T1 resulta igual a 0,71, valorizando también en este caso la evidencia estética.

Caso 3 Paciente de 67 años fotografiada antes y después de 6 sesiones de Biodermogenesi® con frecuencia semanal Archivo S. Laura

firmeza y elasticidad cutánea que delinea mejor el perfil de la mandíbula y la desaparición de las arrugas que caracterizaban el cuello. Según la escala de Lemperle et al. el nivel de gravedad de las arrugas del cuello en T0 era igual a 4, mientras que en T1 es igual a 1, demostrando por lo tanto que con Biodermogenesi® se obtienen importantes resultados a nivel estético también en el tratamiento del cuello.

Conclusiones Del análisis de la documentación fotográfica se desprende que se ha logrado una mejora estética general de todas las pacientes tratadas; esta mejora se muestra mediante una atenuación progresiva de las arrugas, una armonización de los rasgos faciales y una mayor elasticidad y firmeza de la piel, tales como para reducir el descolgamiento facial, fenómeno típico de la senescencia cutánea. Así mismo hemos observado que todas las pacientes tratadas presentan un color de piel más luminoso y uniforme, mientras que la cara y el cuello se presentaron en T1 más compactos, firmes y elásticos al tacto y al pellizcar la piel de la zona.

Los casos tomados como ejemplo, evaluados según la escala de Lemperle et al. (22), demuestran una clara reducción de la extensión y la profundidad de las arrugas, mejora observada —aunque en diferentes niveles— en todos los casos tratados.

El análisis instrumental ha arrojado alentadores: los tres parámetros que determinar la edad biológica de la piel positivamente y en casi todos los casos dentro de los valores correctos.

Análisis de las arrugas: Nasolabiales antes 3 después 2 D = <1 Area labial superior antes 3 después 1 D = <2 Angulo del labio antes 4 después 2 D = <2 Barbilla antes 3 después 1 D = <2 Cuello antes 4 después 2 D = <2 En este caso la comparación entre las fotografías realizadas antes y después de los tratamientos con Biodermogenesi® se centra en el tercio inferior del rostro de la paciente.

Las imágenes muestran una atenuación de las arrugas, tanto por su extensión como por su profundidad, además de una mejor textura de la piel y una elasticidad y firmeza muy superiores. La edad biológica de la paciente, al finalizar el tratamiento con Biodermogenesi®, resulta ser inferior a la edad cronológica.

También se aprecia una firmeza y elasticidad diferente en el cuello de la paciente. Según la escala de Lemperle et al. el nivel global de gravedad de las arrugas examinadas era VM1 en T0 igual a 4,2, mientras que en T1 es igual a 1,6, valorizando también en este caso la evidencia estética.

Caso 4 Paciente de 44 años fotografiada antes y después de 4 sesiones de Biodermogenesi® con frecuencia semanal Archivo S. Cianchi

datos aún más se utilizan para variaron siempre volvieron a estar

Biodermogenesi® en el tratamiento de la cara y el cuello es una terapia eficaz desde el punto de vista estético, y también estructural, que facilita la recuperación del correcto equilibrio de la piel. De hecho, la acción de Biodermogenesi® no se limita a la atenuación progresiva de las arrugas. Por último, hay que señalar que en más de 260 sesiones realizadas durante el curso de este estudio no se ha detectado ningún efecto colateral y todas las pacientes pudieron seguir con sus vidas normales sin ningún tipo de limitación debida al tratamiento.

Por tanto, podemos afirmar que Biodermogenesi® en el tratamiento del envejecimiento del rostro y del cuello garantiza un resultado estético significativo, especialmente evidente en las pacientes menores de 60 años de edad, aunque también es relevante incluso después de esa edad, junto con una significativa acción estructural, capaz de reducir la edad biológica de la piel tratada, gracias a una acción de normalización de los valores esenciales de sebo, hidratación y pH de la piel.

También se aprecia el hecho que el tratamiento sea agradable y relajante, y permita un rejuvenecimiento global de la cara y el cuello, a diferencia de muchas otras terapias actuales que se caracterizan por ser poco agradables y por tener una acción localizada.

Reflexiones La filosofía aplicativa de Biodermogenesi® se basa en formas de energía conocidas desde hace mucho tiempo en la medicina deportiva, evolucionadas de manera que puedan interactuar con nuestra piel, adaptándose segundo a segundo a la respuesta biológica específica. Esto lleva a reactivar la actividad de bombeo de sodio y potasio a través de las membranas celulares, lo que favorece un aumento de la actividad regenerativa.

En este caso analizamos los resultados específicos obtenidos en el tratamiento del cuello con Biodermogenesi®. En la paciente en cuestión se observa una relajación cutánea tanto a nivel mandibular como de arrugas horizontales que surcan el cuello. En el análisis fotográfico se observa la diferencia de

Este método no invasivo actúa respetando plenamente la fisiología de la piel y representa una alternativa a los métodos actuales que se caracterizan, en general, por diferentes niveles de invasividad y también por sus significativos efectos colaterales.

Teniendo en cuenta la evidencia de los resultados estéticos y estructurales obtenidos, Biodermogenesi® contribuye a demostrar que no es necesario generar daño para lograr un resultado estético significativo, sumándose a otras terapias apreciadas desde hace tiempo por la atención que prestan a la fisiología cutánea, como pueden ser el injerto de grasa autóloga y el PRP. Bibliografía 1) Nagwa H Abd El-Aal, Faten A Abd Ul-Wadood, Nayera H Moftah, Mohamed S El-Hakeem, Abdalla Y El-Shaal, Neven B Hassan: Morphometry and epidermal fas expression of unexposed aged versus young skin – Indian Journal of Dermatology – Year: 2012 – Volume: 57 – Issue: 3: 181-186 2) Joke A. Bouwstra, Anko de Graaff, Gert S. Gooris, Jaap Nijsse, Johann W. Wiechers†, Adriaan C. van Aelst: Water Distribution and Related Morphology in Human Stratum Corneum at Different Hydration Levels – Journal of Investigative Dermatology (2003) 120: 750-758 3) Blanc I.H.: Factors wich influence the water content of the stratum corneum – Invest Dermatol. 1952; 18 433- 400 4) Albrecht S., Ahlberg S., Beckers I., Kockott D., Lademann J., Paul V., Meinke MC.: Effects on detection of radical formation in skin due to solar irradiation measured by EPR spectroscopy – Methods 2016 Jun 11 5) Dzubov L.: The aging face – In Coleman P.W. & Coll. – Cosmetic Surgery of the Skin, Mosby-Year Book, Saint Luis Missouri – 1997 6) Artigiani A.: Invecchiamento cutaneo. Nemici per la pelle – Antiaging 2005 anno 1 – n° 1: 32 7) Bacci P.A.: Bio-lifting and bio-resurfacing – Surgical Facial Rejuvenation – Anthony Erian and Melvin Shiffman Editions – 2009 8) Artigiani A., Bacci P.A.: New therapeutic perspectives in the treatment of striae atrophicae – Romanian Journal of Clinical and Experimental Dermatology – Vol. II / N° 1 / 2015: 56-59 9) Guillo D., Facchinetti J.P., Foumentèze J.P., Frèteur D., Gidel P.J., Jeanblanc G., Marthan J., Santi J.E., Shisha A.: Fils de suspension cranté: Les complications classiques et leur solution – Journal de Médicine Esthétique et de Chirurgie Dermatologique – Vol. XXXIX, 155, mars 2012: 17-24 10) Bioulac B., Heppt W., Heppt M.: Transfer of autologous fat and plsma: The future of anti-aging medicine? – HNO, 2015 Jul; 63(7): 497-503 11) Rong YH, Zhang GA, Wang C, Ning FG: Quantification of type I and III collagen content in normal human skin in different age groups – Zhonghua Shao Shang Za Zhi 2008 def; 24(1): 51-3 12) Leask A., Holmes A., Black C.M., Abraham D.J.: Connective tissue growth factor gene regulation.

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MEDICAMENTOS

PRP: Consejos SEMCC Citrobioflavonoides y รกcido ascรณrbico

MEDICAMENTOS

Uso terapéutico del plasma autólogo como medicamento SOCIEDAD ESPAÑOLA DE MEDICINA Y CIRUGIA COSMETICA Indicaciones de SEMCC en relación con la Resolución de 23.05.2013 de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios por la que se establece la clasificación del uso terapéutico no sustitutivo del plasma autólogo y sus fracciones, componentes o derivados, como medicamento de uso humano para atender necesidades especiales.

Tal como dijimos, la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios tiene previsto en los próximos meses elaborar un registro centralizado de los Centros Médicos que utilicen el plasma autólogo y sus fracciones, componentes o derivados, elaborar documentos de información general a pacientes y desarrollar una resolución complementaria.

Desde la SEMCC y a la vista de las actuaciones (inspecciones, apertura de expedientes, etc.) que ya han tenido lugar en algunas Comunidades Autónomas, queremos aconsejaros: a) El cumplimiento estricto de todos los preceptos de la Resolución de 23.05.2013, plenamente vigente desde esa fecha. b) La participación en alguna de las reuniones informativas monográficas que estamos organizando. c) La adecuada información a los pacientes. A modo simplemente de sugerencia, os proponemos el texto básico que está incluido en la aplicación CosmeDoc Protocolo Documental de SEMCC, y que podéis descargar desde http://www.conftera.com/imagenes/BioestimulacioncutaneaPRP022014.pdf d) La utilización preferible de métodos de obtención de PRP mediante kits desechables con “técnica cerrada”, porque en ese caso, siguiendo las instrucciones descritas en cada sistema comercial, no será necesaria la obtención de un certificado de adecuación de las instalaciones y de las actividades de preparación efectuadas. e) En cada donación deberán realizarse las pruebas analíticas que se indican: Antígeno de superficie (HBsAG) Anticuerpos anti-VIH tipo 1/2 Anticuerpos anti-hepatitis C (anti-VHC) Anticuerpos anti-Treponema pallidum DNA VHB/RNA VIH-1/RNA VHC (cualitativo) Y quedarán excluidas de forma permanente las personas con antecedentes de hepatitis B, excepto las personas que resulten negativas al antígeno de superficie de la hepatitis B (AgHBs), cuya inmunidad haya sido demostrada; y las que tengan marcadores positivos para el VHC, marcadores positivos para VIH I/II o marcadores positivos para HTLV I/II (human Tlymphotropic virus). f) La comunicación voluntaria a las autoridades sanitarias de las Comunidades Autónomas del uso terapéutico del plasma autólogo y sus fracciones, componentes o derivados, mediante un documento/tipo que hemos preparado y que podéis descargar desde: http://www.conftera.com/imagenes/ComunicadoConsejerias022014.doc

MEDICAMENTOS

Uso de citrobioflavonoides y ácido ascórbico en la prevención de hematomas en liposucción Germán O. Portela Rosada Resumen de la tesina presentada para la obtención del Título de Máster en Medicina Cosmética y del Envejecimiento, por la Universitat Autònoma de Barcelona, con la calificación de Notable.

E

l uso de bioflavonoides, sustancias encontradas en las

frutas cítricas, ha sido asociado a la prevención de algunas discrasias sanguíneas relacionadas con fragilidad capilar, aparición espontánea de equimosis y hematomas, pero no hay estudios concluyentes y específicos que relacionen la efectividad de estas sustancias en la prevención del sangrado y otras complicaciones en procedimientos de liposucción.

El promedio de la escala C1 en el grupo A fue de 1,80 (DS 0,74) versus 2,57 (DS 0,56) en el grupo B. El promedio de la escala C2 en el grupo A fue de 1,73 (DS 0.88) versus 2,51 (DS 0,75) en el grupo B. El promedio de la escala D en el grupo A fue de 1,90 (DS 0,69) versus 2,57 (DS 0,71) en el grupo B.

El objetivo de este estudio era evaluar la utilidad de los citrobioflavonoides y el ácido ascórbico en la prevención y atenuación de equimosis y hematomas, y el dolor derivado de los mismos, durante procedimientos de liposucción.

Material y métodos Se diseñó un estudio prospectivo, randomizado, a doble ciego con dos cohortes de pacientes: “citrobioflavonoides más ácido ascórbico versus placebo”. Los dos grupos de pacientes fueron sometidos a procedimientos de liposucción tumescente, en los que se aspiraron desde pequeñas cantidades (350-500 cc de grasa) hasta grandes cantidad es (4000 cc de grasa).

Las medidas de estudio fueron dos: una que tenían en cuenta el aspecto cromático de los hematomas -una escala evaluada por el paciente (C1) y otra, por el médico (C2)-, y la otra medida tenía en cuenta solo el dolor de los mismos (escala D).

Se excluyeron aquellos pacientes con discrasias sanguíneas conocidas, insuficiencia hepática, diabetes mellitus, patología linfática y esplénica, pacientes tratados con corticoides sistémicos, fumadores, y aquellos sometidos a tratamiento anticoagulante/antiagregante, además de los pacientes con alto riesgo quirúrgico.

Resultados Se incluyeron un total de 75 pacientes atendidos en una consulta de Cirugía Plástica, en Córdoba (R.A), entre los años 2010 y 2013, que consultaron sobre adiposidades localizadas.

De los cuales 42 recibieron tratamiento preoperatorio con la combinación de fármacos a estudio durante 15 días, y el resto recibió placebo.

Se observaron diferencias estadísticamente significativas (p <0,001) en el grupo intervención versus el grupo control, en las dos escalas de la aparición de hematomas (C1 y C2) así como en la escala del dolor (D).

Conclusiones La preparación pre-operatoria con asociaciones de citrobioflavonoides y ácido ascórbico 15 días antes demostró ser útil en nuestros pacientes para la prevención de la aparición y magnitud de los hematomas en procedimientos de lipoaspiración.

Dado que los hematomas son una de las principales causas de dolor postoperatorio y un riesgo importante de infecciones; además del impacto estético que conllevan, y teniendo en cuenta la relación coste-beneficio de los flavonoides, podemos concluir que todos los pacientes a los cuales se les practique este tipo de intervención quirúrgica, se podrían beneficiar del tratamiento previo con flavonoides.

No obstante, se necesitaría un estudio que incluya un mayor número de pacientes y tuviera en cuenta un mayor número de variables, como diferentes tipos de cirugía y zonas tratadas, para poder obtener datos más extrapolables.

MATERIALES DE RELLENO TISULAR

Regeneraciรณn tisular STBA y STBA Fill Pharmatech (Nano Transfer)

ARTICULO CIENTIFICO

Rajeunissement des tissus cutanés: régénération ou dégénération. Quoi faire???

Dr. Bruno Bioulac [original] ASPECT BIOLOGIQUE DU VIEILLISSEMENT Si notre corps compte environ 11 a 12000 milliards de cellules, arrivé a l´âge adulte, il en perd 200 millions chaque jour.

Cellules qui meurent et que nous produisons en même quantité par un phénomène de régénération. La régénération est le phénomène qui voit la mort cellulaire déclencher un processus d´information, amenant a la détersion macrophagique, puis a la mobilisation d´une cellule souche venant produire une nouvelle cellule identique à la cellule disparue, produisant les mêmes molécules, donc ayant les mêmes fonctions.

Il utile de souligner que c´est bien la mort cellulaire qui est à l´origine de la régénération. A partir du moment où nous ne produisons plus autant de cellules qu´il en meurt, commence le vieillissement.

Pour l´analyse du phénomène du vieillissement d´un ou d´une patiente, une comparaison de photographies entre le jour de la consultation et dix ans ou vingt ans auparavant montre bien la perte tissulaire. Le vieillissement est en fait la lente perte des volumes. On considère qu´une femme adulte entre 40 et 50 ans peut avoir perdu environ 50 % de sa substance cutanée faciale.

La paupérisation des tissus cutanés, passe bien avant le phénomène d´atrophie musculaire. Une nette diminution du capital adipocytaire est enregistrée, au niveau du visage, du décolleté, des mains voire des bras, localisations n´étant a ces endroits peu ou pas protégées par les récepteurs alpha contre l´amaigrissement, phénomène très nettement accentué après les diététiques un peu strictes, ou le tabagisme auxquelles se vouent les femmes.

Hyalurane (qui sulfitée donne l´acide Hyaluronique que nous connaissons) assure nombre de fonctions essentielles: ▪ Il assure la conservation d´une bonne hydratation (85% d’eau) des tissus, et par ce biais les échanges métaboliques et la mobilité cellulaire.

▪ Il fait partie du grand ensemble des fibres produites par le fibroblaste, cellule constituant le tissu conjonctif, soit 65 % de l´ensemble de nos tissus.

▪ La matrice extra cellulaire assure la trophicité des épithéliums, mais aussi l´adhérence des tissus par les molécules comme l´Aggregane.

▪ Elle assure aussi la régulation du rythme des mitoses des cellules environnantes, par celles de Lumican, de Syndecan, ce qui fait partie de l´information cellulaire.

Les proteoglycanes de la matrice extracellulaire jouent un rôle important dans la signalisation cellulaire, soit en étant des corécepteurs aux ligands (FGFs) et/ou en participant à la diffusion des molécules de signalisation (Wnt, Shh), ou bien en interagissant avec des inhibiteurs (Noggin).

Nous éviterons d´aller plus avant, pour résumer et envisager une réaction de cause à effet, la raréfaction de la matrice entrainant dans un corps vieillissant, le moins bon contrôle du rythme des mitoses et de l´adhésion cellulaire, expliquant partiellement, bien sur, l´origine des cancers (il en découle qu´il est théoriquement assez peu probable que la stimulation de la production fibroblastique par le PRP puisse amener a la génération de nouveaux cancers mais plutôt en stopper l´évolution).

La production fibroblastique assure aussi la lutte contre les virus en produisant l´interféron.

Femme jeune de moins de trente ans Perte des capitons du visage Mais un autre phénomène commence beaucoup plus tôt, lui aussi influencé par les mêmes choses, la diminution de la production des cellules du tissu conjonctif, notamment celle de la «gelée extracellulaire».

La diminution du renouvellement de cette fameuse matrice, est en fait donnée a ce jour comme la première composante du vieillissement, et ceci n´est pas le moindre problème quand on sait a quoi elle sert. Cet assemblage de proteoglycanes qui sont des glycosaminoglycanes accoles par de petites protéines a des molécules plus importantes de glycosaminoglycanes comme la

Il faut bien saisir que cette production fibrillaire n´est pas éternelle, qu´elle doit être renouvelée régulièrement tous les 6 à 10 jours, et que cette production est altérée par tout les phénomènes qui perturbent l´apport normal et régulier d´oxygène, de nutriments, et par toute trouble circulatoire qui sont la résultante notamment de l´intoxication tabagique ou alcoolique, de l´obésité et du diabète.

Or la rupture de l´équilibre du monde fibroblastique a des conséquences sur la trophicité des tissus environnants. A titre indicatif, la cortisone bloque la régénération de ces cellules et de leur production a tous les niveaux. Parallèlement les phénomènes inflammatoires chroniques qui mettent en jeu les macrophages qui ne sont que d´anciennes amibes que notre corps a dompté a son avantage, nous coutent assez chers, en effet ces «mercenaires» demandent a être nourris sur place, et souvent au dépend de la matrice extracellulaire, qui n´est qu´une accumulation de chaines de sucres a 6 carbones.

Rappelons ici que les fibroblastes avec la matrice extra cellulaire et les fibres (collagène, élastine, réticuline) représentent 65% du

corps humain (masse humide) et constituent le tissu conjonctif.

RAJEUNISSEMENT, INFORMATION DU PATIENT ET PRODUITS ACTUELS PROPOSES Quand nous proposons un rajeunissement lors d´une consultation, sera-t-il un rajeunissement de l´aspect seul ou un vrai rajeunissement c´est a dire une vraie régénération du tissu a traiter. Sera un acte de médecine esthétique simple, ou un acte de médecine de rajeunissement, de médecine anti âge vraie?

Il est très peu probable que les phénomènes de vieillissement (diminution ou raréfaction de la matrice extracellulaire, et celle du nombre de cellules) soit améliorés en quoique ce soit par l´application de crèmes qui ne franchissent même pas la membrane basale, quel qu’en soit le prix, le nom ou la composition.

C´est d´ailleurs le fait qu´ils ne pénètrent pas cette membrane qui les faits qualifier de produits cosmétologiques; leur passage intra corporel les ferait qualifier de médicaments, les amenant a des études de mise sur le marché qui en élimineraient bon nombre.

Il est encore plus improbable que l´on puisse corriger les dégradations de l´âge par l´injection de produits synthétiques, qui même avec toutes les qualités pharmaceutiques requises, resteront des «corps étrangers et rien de plus». Ce du moins, tant que le corps humain aura une immunité naturelle et normale.

En réalité, ce ne sont que des améliorations temporaires de l´aspect visuel de la peau que nous remplissons tel qu’un ballon, ou que nous hydratons très superficiellement.

Ces techniques n´améliorent pas la régénération de la matrice extracellulaire, ni l´hydratation cutanée qui en dépend.

Quand au lifting, il n´améliorera en rien le statut de la peau qui restera biologiquement la même, même si cet acte est fait par un «dieu» de la chirurgie.

Le problème des produits injectables, décrits sous le nom de «fillers», mot qui en français se traduirait par les «remplisseurs», est qu´ils remplissent mais qu´ils ne régénèrent rien du tout, et même, bien au contraire, ils semblent pour la plupart accélérer la dégradation de notre tissu conjonctif. En effet ces produits, hétérologues, seront lentement dégradés par le phénomène inflammatoire sur des périodes plus ou moins longues allant de trois a douze mois comme la législation médicale le souhaite.

Mais dans la mesure ou ces derniers ne sont pas immédiatement détruits, ils vont déclencher une inflammation chronique et, étant non autologues, une inflammation chronique «à corps étranger», comme la biologie le décrit.

Or toute inflammation chronique provoque une destruction du tissu conjonctif original, qu´elle va remplacer par un tissu cicatriciel aux propriétés biologiques bien différentes.

On peut entendre dans certaines parutions et congrès, comme certains laboratoires le prétendent, qu´il existe production des fibres de collagène dans les lieux d´injection de ces différents produits et c´est bien le cas, mais à ceci près que la molécule de Tropocollagene (schéma ci-dessous) ne sera plus assemblée en réticuline, en élastine et en collagène de type 3 et 4 comme il est de coutume dans la peau, mais essentiellement voire exclusivement en collagène 1, situation que l’on retrouve dans les cicatrices.

Schéma de molécule de tropocollagene La matrice extra cellulaire se voit peu a peu surchargée en collagène 1, qui finit par prendre la place des autres fibres et de la matrice elle-même. De même, il est classique d´entendre que l´injection de ces produits augmentent la population fibroblastique, ce qui est vrai lors de l´inflammation chronique a son début mais cette augmentation n´est que temporaire car elle n´est que la première phase de la réaction a corps étranger.

Cette population évoluant au terme de la fibrose, vers une diminution de cette population.

Le tissu cutané en évoluant vers une construction de type cicatriciel voit sa population de cellules fibroblastiques et leur production peu a peu diminuer (consulter les anatomopathologies des fibroses jeunes et anciennes, ainsi que celles des cicatrices).

La dégradation des fillers non autologues mettant en jeu les macrophages, qui vont se nourrir de sucres pour fonctionner, amène a une dégradation des glycosaminoglycanes et proteoglycanes matriciels.

Rappelons ici a nouveau que la diminution de la matrice extra cellulaire est donnée pour le premier signe du vieillissement. A titre indicatif, l’activité des macrophages est freinée par la vitamine C. L´acquisition d´une constitution différente (cicatricielle) du tissu conjonctif lui donne des propriétés ainsi que des fonctions biologiques très différentes (p.e. beaucoup moins d´élasticité), et donne aux épithéliums dont ils dépendent beaucoup moins d´éclat que normalement puisqu´il en assure la trophicité.

Quand cette fibrose devient dure (ce que reprochent assez souvent les patientes après les injections de fillers non autologues) cela s´appelle une sclérose, venant du grec ancien, qui signifie «dur au toucher».

Il est donc impossible et médicalement inconcevable d´envisager de faire un vrai rajeunissement de la peau avec tout type de produit qui génère un phénomène inflammatoire chronique. Ceci va à l´encontre de la biologie.

Biologiquement parlant il s´agit alors d´une accélération de son vieillissement biologique, chose paradoxale en médecine anti âge vous l´avouerez. Quant au rajeunissement il ne sera qu´apparent et temporaire, de plus.

Bien que ces produits ne soient pas inutiles, ils doivent reprendre vraiment leur place mais pas celle de la vraie régénération des tissus, qui passe par des solutions biologiques bien différentes, et bien plus complexes qu´une banale injection de «fillers».

Cela va a l´encontre de nos habitudes, de nos intérêts matériels et de notre tranquillité d´esprit. Cela nous oblige aussi a apprendre d´autres techniques de soins beaucoup plus complexes que les injections de «fillers».

Mais n´y a t’il pas obligation si l´on veut … … d´une part d’être au summum de l´actualité médicale … de donner a notre patientelle la meilleure des informations … de donner les meilleurs soins … et d´autre part d’assurer notre futur par une très haute qualité de soins qui est l´arme absolue pour lutter contre les concurrences diverses et variées, dont les corps médicaux ouest européens font les frais.

gonflement et œdème, et donc plus ou moins éviction sociale variable de 2 a 5 jours en fonction des sensibilités.

LES VOIES THERAPEUTIQUES INDISPENSABLES POUR UN VRAI RAJEUNISSEMENT Le rajeunissement de la peau passe impérativement par une production cellulaire pour aider a remplacer un déficit de celles-ci du a l´âge. Il passe aussi par le fait que ces cellules puissent fonctionner normalement, reconstruisant harmonieusement les éléments manquants (matrice extra cellulaire, fibres d´élastine, de collagène 1, 3 et 4, fibres de réticuline et proteoglycanes), assumant ainsi leurs différentes fonctions.

A) Lors de nos soins, nous devons pour cela éviter de passer par l´inflammation chronique qui dégénère le tissu conjonctif originel

- il ne faut donc pas introduire un corps étranger (filler) qui persistera dans le temps, créant un phénomène d´inflammation chronique, qui comme on le sait, déclenche une destruction chronique du tissu conjonctif original (apparition de réactions d´induration cutanée, nodules fibreux, etc...)

- il ne faut pas non plus de destruction tissulaire importante (ainsi le laser fractionné assure une régénération par des petites destructions en forme de puits autour desquels elle va se faire, de même pour la mésothérapie ou micro poncture).

- il faudra éviter de dénaturer des fibres collagéniques par chauffage (radiofréquence), ce qui modifiera le fonctionnement du tissu conjonctif original.

- il faut créer une inflammation qui reste aigue et disparaisse, sans passer a l´inflammation chronique, laissant place à la phase suivante du processus inflammatoire et cicatriciel, à savoir la régénération. Intervient ainsi le PRP qui reproduit les conditions post traumatiques sans le traumatisme.

- la toxine botulinique se voit ainsi donc blanchie de tout rôle négatif.

B) Il nous conjonctif

faut

obtenir

une

régénération

du

tissu

Le tissu conjonctif, qui «n'est que 65 % de notre corps», peut être régénéré par sa cellule maitresse, le fibroblaste!

Le fibroblaste appartient à ce type de cellules se reproduisant physiologiquement en grand nombre, lors d´un dégât cutané (500 à 1000 fois) et ce sans donner naissance a des cellules malignes. En fait il est une cellule souche mesenchymale, monopotente, ne pouvant donner que de nouveaux fibroblastes, et pas d´autres cellules!

Une multiplication cellulaire fibroblastique, ou disons plutôt une régénération de leur nombre passe obligatoirement par une inflammation aigue. On pourrait ainsi dire «pas d´inflammation aigue, pas de régénération». Les molécules impliquées dans cette inflammation aigue, le sont également dans le déclanchement de la régénération. En effet les cytokines pro inflammatoires stimulent directement la multiplication fibroblastique.

Le fait de recourir a une inflammation aigue a des conséquences directes pour les patients car, qui dit inflammation aigue dit

Traitement par PRP: injection de 7 ml de PRF et injection de PRP (12 ml) Résultat a 1 heure Pour obtenir cette inflammation aigue, sans destruction tissulaire, on passe obligatoirement par la pratique du PRP, et de son activation par le calcium gluconate si l´on souhaite une action plus rapide mais moins longue (en orthopédie pour une antalgie) ou simplement par le calcium tissulaire pour avoir une action plus longue et peut être plus importante. Le PRP amène l´information traumatique pour déclencher le phénomène inflammatoire et réparateur.

C) Il faut obtenir une mobilisation des cellules souches mesenchymales, pour compléter la régénération du tissu conjonctif La fraction vasculaire du stroma du tissu adipeux, représente une catégorie cellulaire appelée «cellules souches mesenchymales» (CSM). Il s´agit de 3 % des cellules cutanées.

Ces cellules ont de fortes potentialités de régénération et peuvent donner naissance a huit types cellulaires bien distincts, dont les fibroblastes, les kératinocytes, les adipocytes, qui sont des cellules cutanées mais aussi a des cellules endothéliales vasculaires, ainsi qu´aux cellules chondrocytes et ostéoblastes.

Si l´on voit immédiatement l´intérêt de ces cellules, il reste a ne pas oublier comment elles sont mobilisées. Il n´y a pas de mobilisation de ces cellules sans l´existence d´une mort cellulaire, ou sans l´existence de l´inflammation aigue.

Ce sont les cytokines pro inflammatoires, le TNF alpha, les interleukines 1 et 6, les glycosaminoglycanes, et les sphingolipides qui activent la mobilisation et la différenciation des CSM. Bien que ces molécules soient produites par de nombreuses cellules, elles ne sont activées que par la mort cellulaire ou l´arrivée de plaquettes sanguines qui les produisent en grand nombre.

L´activation des cellules souches les fait se mobiliser pour trouver la cible a traiter, par phénomène de Homing; les faits produire leurs facteurs anti apoptotiques, leurs facteurs de croissance et leurs chémofacteurs, au nombre de 38 bien référencés; puis les fait se différencier en cellules de remplacement pour huit types cellulaires bien différentes.

La cortisone bloquant cette mobilisation et cette différenciation à plusieurs niveaux, fait comprendre son potentiel cancérigène.

D) Il nous faut également une présence et une production adipocytaire La régénération de ces cellules n´est pas obtenue de façon satisfaisante par le seul biais de l´inflammation aigue, et donc difficilement obtenue par la technique du PRP seule. Il faudra donc penser au transplant de graisse autologue.

Celui-ci peut se faire de manière différente en fonction des localisations a traiter.

Le calibre de la graisse variera en fonction de la correction désirée. Un peu plus gros pour des zones receveuses qui demandent plus de volume, et beaucoup plus fluide pour des zones sensibles comme la peau du dos de la main par exemple.

Mais il est impératif de ne pas faire un greffon de gros calibre, qui ne survit pas entièrement, et voit son centre se nécroser et disparaître.

La centrifugation semble avec le recul inutile.

Les transplantations seront faites soit avec une canule fine, soit carrément a l´aiguille en fonction des zones a injecter et des volumes à corriger.

Il est à réserver a des zones extrêmes sensibles où l´on ne peut injecter de gros volumes, comme la périphérie des yeux ou les lèvres pour le simple fait qu´il demande l´impérative nécessité de bloc opératoire, la longueur de la procédure et l´association de 4 actes vraiment techniques pour lequel le matériel est coûteux.

Il faut conseiller les femmes qui se veulent sans graisse car elles oublient autant leur beauté à moyen terme que leur santé à long terme, puisque l´absence de graisse est un facteur carcinogène, tout comme l´excédent. On doit leur enseigner que leur beauté et que la douceur et la luminosité de leur peau dépend de leur hormones: oestrogénes, progestérone, testostérone, leptine, etc. (il y en à 9) et de son hydratation interne, qui est en fonction de la matrice extracellulaire et non de la crème de jour ou de nuit!

E) On peut créer du volume sans utiliser obligatoirement la graisse On aura recours au PRF, plasma enrichi en fibrinogène, qui sera injecté en bolus et dans lequel sera injecté le PRP par la suite.

Des volumes de 7 a 10 ml de PRF donnent des résultats déjà très satisfaisants la plupart du temps et cette technique a l´avantage de donner une expérience a la patiente qui souhaite ultérieurement faire un filling de graisse autologue, puisque l´éviction sociale est moins longue.

Le «Fat Milk Shake» est particulièrement aisé à injecter et survit bien et longtemps. Son obtention se fait par le passage de la graisse dans un robinet trois voies.

La zone donneuse peut être, une semaine avant, légèrement traumatisée a l´aiguille intramusculaire, donnant ainsi un greffon plus riche en fibroblastes et en cellules souches mesenchymales.

Traitement par PRP: injection de 7 ml de PRF et injection de PRP (12 ml) Résultat a 1 an

Traitement par Fat Milk Shake Injection de 20 ml par coté Résultat a 1 an Ce qui amène à parler d´une part du transfert de graisse enrichi en PRP. Tout a été écrit ou presque, mais le recul permet de dire que le greffon survit mal a une addition de trop de PRP, et ce delà de 15 % (par expérience). Personnellement je préfère faire le PRP a l´avance, donnant un premier résultat indispensable et très estimable, et surtout une éducation du patient au changement de physionomie et a l´œdème post opératoire.

D´autre part, cela introduit la technique du filling «super chargé» enrichi en cellules stromales vasculaires du tissu adipeux, comme il est correct d´appeler les cellules souches mesenchymales de la fraction adipeuse de la peau.

F) La trophicité des épithéliums et donc de l´épiderme dépend totalement de ce «soubassement » conjonctif et adipocytaire La matrice extracellulaire, ainsi que les hormones produites par leur soubassement hypodermique en assurent la santé et la beauté.

DEROULEMENT D´UN VRAI RAJEUNISSEMENT Bref, on comprend que l´on s´attaque a un concept autrement complexe que la simple injection de quoique ce soit de synthétique, même si cela est produit biologiquement.

Il n´y a de science que du général, soulignait Platon, et on voit qu´il avait plus qu´amplement raison. La médecine n´est que de la biologie, laquelle est la science de la vie («bio» la vie, et «Logos», la connaissance).

Y a-t-il un programme standard, NON.

Il est utile de jongler entre les différentes techniques pour amener une satisfaction a la patiente, mais aussi une solution qui ne dégrade pas sa peau.

EFFETS SECONDAIRES. LEGISLATION.

Il est aussi honnête de commencer avec des techniques assez peu coûteuses avant de les propulser vers les actes majeurs. La meilleure publicité d´un cabinet étant plus souvent celle des gens de condition modeste.

Les transplantations de graisse autologue on été grevés de pas mal de maux qu´ils n´ont jamais provoqués.

Le début du programme du vrai rajeunissement passe par le PRP, ou l´association PRP et PRF, qui amène a la fois une restauration des volumes, une sensation de peau plus ferme en accord avec la réalité, mais aussi une solidité de la peau. Cet acte est a la portée de la plupart.

Je pense ici bon d´insister sur la qualité du matériel de préparation du PRP, et la qualité a un prix, sur le fait que les résultats sont proportionnels aux injections, et que nombre de détails de préparation peuvent rendre la technique somptueuse ou totalement inefficace. Sur 23 matériels, après huit ans d´utilisation a l´hôpital, nous en avons retenu 3.

Le PRP répété tous les 4 a 6 mois donne déjà d´excellents résultats et reste a la portée de tous les gens qui acceptent de payer quelque chose pour leur santé.

Non le PRP n´est pas à faire tous les 15 jours car ce ne serait qu´une suite d´inflammations aigues inconfortables, coûteuses et non abouties. Les molécules d´interleukine 6 agissent dans les premiers jours comme molécules inflammatoires, puis modifient leur activité, devenant anti inflammatoire et perdurent ainsi, assurant la fin de l´inflammation et le début de la régénération.

Relancer l´inflammation risque fort de perturber le cycle suivant de la régénération.

Les patientes rapportent presque uniformément une meilleure tension de la peau, et une très nette diminution de besoin de produits cosmétiques. Il est très intéressant de constater la disparition de problèmes antérieurs.

On assiste a la disparition d´herpes récidivants, de taches pigmentées, au resserrement des pores, et a la diminution du grain de la peau. Plusieurs patientes porteuses d´éruption rosacée du visage, attribuée a la présence de Demodex (parasite de la peau) se sont vues débarrassées.

Par la suite, après un ou plusieurs PRP, on proposera a la patiente le transfert de graisse autologue, enrichi ou pas.

COMPLICATIONS.

Acte ayant vu le jour en 1895, et vraiment mis au point en 1931 par le Dr. Lexer en Allemagne (plastie mammaire de reconstruction), est à ce jour bien authentifié et fiable.

Cette transplantation intra-cutanée a même pu être parfaitement filmée de façon endoscopique par le professeur Magalon (Marseille - France).

Le transplant de graisse autologue a même été présenté au 53è Congrès de Chirurgie Plastique Reconstructrice et Esthétique en 2013 à Paris, sous le thème suivant: «80 arguments pour l´intérêt de la transplantation de graisse autologue dans les seins en prévention du cancer!!!»

Si l´on transfert de la graisse autologue, on transfère de par le fait des cellules souches mesenchymales (3%). Il serait donc stupide médicalement de voir le filling enrichi en cellules souches mesenchymales par traumatisme de la graisse donneuse ou le transfert «super chargé» par enrichissement du greffon avoir des oppositions dans sa pratique.

Pourtant, c´est bien le cas, la législation européenne et celle de chacun de ses membres ne laissent pas beaucoup de place a ces techniques. Il y a pourtant une voie qui s´ouvre, celle d´une pratique extemporanée, au bloc opératoire, ou il n´y a aucune manipulation cellulaire, et ou le greffon doit être fait dans la même catégorie de tissu que le greffon (graisse – graisse).

Ci-dessous, figure le manipulation cellulaire.

texte

original

concernant

la

non

Somatic cell therapy medicinal product means a biological medicinal product which fulfils the following two characteristics: (a) contains or consists of cells or tissues that have been subject to substantial manipulation so that biological characteristics, physiological functions or structural properties relevant for the intended clinical use have been altered, or of cells or tissues that are not intended to be used for the same essential function(s) in the recipient and the donor. (b) is presented as having properties for, or is used in or administered to human beings with a view to treating, preventing or diagnosing a disease through the pharmacological, immunological or metabolic action of its cells or tissues.

For the purposes of point (a), the manipulations listed in Annex I to Regulation (EC) No 1394/2007, in particular, shall not be considered as substantial manipulations: cutting, grinding, shaping, centrifugation, soaking in antibiotic or antimicrobial solutions, sterilization, irradiation, cell separation, concentration or purification, filtering, lyophilization, freezing, cryopreservation, and vitrification.

Reflection paper on classification of advanced therapy medicinal products Committee for Advanced Therapies (CAT) 20 June 2014

Traitement : PRF 12 ml et PRP 12 ml Suivi a trois mois de traitement par Fat Milk Shake Injection de 85 ml et résultat à 1 an

Quand au PRP, interdit en France pour des applications esthétiques, soit parce qu´il représente une technique dont les centres du sang revendiquent le monopole, soit parce qu´il est taxé d´un potentiel hypothétiquement dangereux, il est utile de réfléchir un peu a quelques points essentiels.

Tout d´abord le monopole des centres du sang.

Il ne fera que faire partir les patients hors des pays qui l´interdisent car à ce jour, l´information circulant et les patients se moquent bien de ces prises de pouvoir à leur dépend. Cela ne les fera t’ils pas partir vers des pays ou les pratiques médicales y sont beaucoup moins sures et contrôlées, c´est déjà le cas? Il fera peut être partir aussi les médecins, qui sur du bien fondé de ces techniques nouvelles, en auront bientôt assez d´être sous l´emprise d´une législation aussi autoritaire qu´aveugle. La chose s´étant déjà passée a maintes reprises.

Son potentiel dangereux disparaît pour des applications non esthétiques, ce qui pose le plus illogique des problèmes à résoudre.

La visco-supplémentation des articulations ne pose aucun problème, alors qu´elle génère de par son hétérogénéité une inflammation chronique, donc une destruction et un potentiel bien supérieur de surinfection intra articulaire, dans une articulation malade. Les conséquences thérapeutiques du PRP sont une inflammation aigue, qui régénère les tissus et reproduit les conséquences d´une chute a vélo, alors que celles des «fillers» qui donnent systématiquement une inflammation chronique, dégénérant a terme le tissu conjonctif et reproduisant à terme une des conditions de bases de la cancérisation des tissus, ne sont en rien inquiétés dans leur pratique.

De plus, si l´on s´oppose à ces actes médicaux (PRP, transfert de graisse autologue, transfert de cellules de la fraction vasculaire stromale du tissu adipeux), on est obligé de s´opposer a toute greffe de peau, a toute greffe cardiaque, a toute injection de sang en cas d´urgence, a toute thérapie plaquettaire ou toute greffe de moelle épinière donc en clair a toutes ces avancées que la médecine a pu faire, ce qui n´est pas le cas.

CONCLUSION Que peut on retenir qui s´opposerait a la pratique de ces thérapies. Aujourd´hui, pas grand-chose si ce n´est une maigre épidémiologie.

Ces thérapeutiques sont autologues et les substrats utilisés non pas d´agressivité biologique. L´utilisation intense de la cortisone n´a que l´on sache ému personne jusqu´a présent, et aucune molécule vendu n´est taxée de cancérisation potentielle et pourtant.

Certes elles doivent être protocolisées. Le laboratoire de Marseille sur les Biotechnologies a pu protocoliser.

Une dose d´environ 9 milliards de plaquettes est nécessaire pour la thérapeutique de l´arthrose du genou a visée antalgique et régénérative; cela implique un dosage des plaquettes avant la thérapeutique.

Une trop faible quantité de plasma PRP risque de n´avoir que peu d´efficacité, une trop forte concentration de plaquettes nuit a la trophicité cellulaire et donc au traitement.

Il en sera de même avec les cellules souches mesenchymales, pour avoir une traçabilité dans l´acte afin de lui assurer une qualité et une efficacité.

Ces trois méthodes, le plasma riche en plaquettes activé, le transfert de graisse autologue, et l´implantation de cellules souches mesenchymales activées, doivent être comprises comme la gestion a des degrés différents de la restauration des tissus, de leur amélioration structurelle, fonctionnelle et esthétique.

Il est certain qu´il faut arriver a protocoliser ces nouveaux traitements, ce qui permettra a la médecine de les référencer, d´en voire les avantages qui sont nombreux et de permettre de faire des économies énormes sur les dépenses de santé, mais pas de leur imposer des réglés dictées par la pharmacie qui n´a rien à voir.

L´ensemble de ces techniques, a des fins esthétiques ou non, rétablissent le fonctionnement optimal des tissus, de la peau en particulier, et donnent de très bons résultats, durables et économiques. Elles sont les seuls moyens de parler honnêtement de médecine anti âge.

Une ulcère chronique diabétique coûte dix fois moins a traiter par méthode biologique que par thérapeutique classique, et ne voir aucune récidive a cinq ans. (série test sur douze patients faite a l´Hôpital de Freudenstadt, suite a mauvais résultats des thérapeutiques classiques).

BIBLIOGRAPHIE

Les cellules souches mesenchymales stromales, elles, ayant déjà subit des différenciations, ne présentent pas de réel potentiel toxique, et font déjà l´objet de nombreuses études pour de nombreux traitements pour leur pouvoir anti apoptotiques et régénérateur.

Voici les commentaires du Laboratoire d'Hématopoïèse de la Faculté de Médecine (2 bd Tonnellé, 37000 Tours, France).

Les cellules souches mésenchymateuses (CSM) sont des cellules souches tissulaires multipotentielles donnant naissance aux tissus conjonctifs du squelette : os, cartilage, stroma médullaire à différenciation vasculaire musculaire lisse et adipocytes.

L'application de l'ensemble des critères des cellules souches à l'étude des CSM montre que ces cellules constituent une catégorie singulière, différente, à bien des égards, des cellules souches classiques de l'hématopoïèse.

Le caractère multipotent et le pouvoir immunomodulateur des CSM en font de bonnes candidates pour des utilisations en thérapie cellulaire à visée réparatrice et pour des interventions immunomodulatrices.

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RISOTERAPIA

Dos viejitos deciden ir a un burdel.

Al llegar, la madame los mira bien, llama a una chica y le dice: – Ves a las habitaciones 1 y 2 y coloca una muñeca hinchable en cada cama, estos dos viejos están tan viejos que no van a notar la diferencia.

La muchacha cumple las órdenes y los dos viejitos van a sus respectivas habitaciones…

En el trayecto de vuelta a sus casas, uno de los viejitos dice: – Creo que la mujer que estaba conmigo ¡estaba muerta!

– ¿Muerta? dice el otro. ¿Por qué piensas eso?

– Es que no se ha movido ni ha hablado en todo el rato.

– Podía haber sido peor, dijo el otro. Yo creo que la mía ¡era una bruja!

– ¡¡¡Una bruja!!! ¿Por qué dices eso?

– Bueno, lo que ha pasado es que mientras yo estaba en los preliminares le di un mordisco en el trasero; entonces se tiró un pedo, salió volando por la ventana y además se llevó mi dentadura.

-

Oye, ¿me invitarías a tomar una copa o algo por ahí?

Me encantaría pero no salgo con mujeres casadas ¡Pero soy tu esposa imbécil!

Lo siento, no hago excepciones…

Se encuentran dos amigas y una le pregunta a la otra...

- ¿Cómo te va con tu nuevo marido millonario?

- Pues estamos en tratamiento - ¿En tratamiento?

- Sí, él trata y yo miento.

¡A ver tú! ¡Que tienes un plátano en la orejaaaa! ¿¿¿El qué??? ¡¡Que tienes un plátano en la oreja!!! ¿¿¿Que quéee??? ¡¡QUE TIENES UN PLATANO EN LA OREJA, JODER!!

A ver tío, déjalo, que tengo un plátano en la oreja y no te oigo nada

Un ladrón recién salido de los juzgados llama su mujer: - Pepe, ¿qué te han dicho?

- Pues me han dicho que 3 años de cárcel o 100.000 euros.

- No seas tonto Pepe, ¡¡coge el dinero!!

MATERIALES DE RELLENO TISULAR

STBA y STBA-FILL: tratamiento del envejecimiento cutáneo a partir de las proteínas plasmáticas Dr. J. Víctor García Giménez Dr. J. Antonio González-Nicolás Albandea Con la inestimable colaboración del Prof. Maurizio Ceccarelli (Italia)

A

unque nadie parece reconocerlo y por ello citarlo, lo

cierto es que, en 2001, fuimos los primeros en proponer el uso de los factores de crecimiento plaquetarios, mediante infiltración intradérmica, para el tratamiento del envejecimiento cutáneo.

Cierto es que sabíamos del empleo de estas citoquinas en Cirugía Oral y Maxilofacial, lo cual permitía obtener una regeneración ósea, de hueso maduro, en mayor cantidad y calidad que con otros métodos tradicionales, y una epitelización óptima post-extracción de piezas dentarias, en menos de la mitad de tiempo. Los primeros trabajos que conocemos son los del Dr. Eduardo Anitua, en 1999.

- sin lesión o herida previa, es decir, en regeneración cutánea sin proceso de cicatrización - por administración parenteral, concretamente intradérmica Las conclusiones de este trabajo fueron: 1ª La administración intradérmica de PRP en ausencia de lesión previa determina un incremento de la proliferación fibroblástica.

2ª Se aprecia un incremento en la síntesis de colágeno no cicatricial y de los componentes de la sustancia fundamental o matriz de la dermis. El predominio en la neoformación de colágeno es de los tipos III y IV. 3ª Los efectos anteriores pueden ser indicativos de una estimulación del proceso fisiológico de regeneración dérmica en ausencia de lesión (regeneración vs reparación).

En los años siguientes supimos del empleo de los factores de crecimiento plaquetarios para reconstrucciones mandibulares, elevación del seno maxilar, tratamiento de fístulas oro nasales e implantología; en Traumatología, para consolidación de fracturas e injertos óseos; y en Cirugía Plástica y Reparadora para epitelización de zonas dadoras de injertos de piel, tratamiento de quemados, y para favorecer la hemostasia y aumentar la adherencia de colgajos quirúrgicos en cirugía oncológica de cabeza y cuello y en cirugía estética (liftings, dermolipectomías).

Nosotros intuimos las posibilidades del empleo de los factores de crecimiento plaquetarios autólogos en infiltración intradérmica para efectuar lo que denominamos (y no registramos) bioestimulación cutánea: conjunto de procedimientos para la activación biológica de las funciones anabólicas del fibroblasto.

Empezamos a utilizar este tratamiento con nuestros pacientes y nos sorprendieron los resultados que obtuvimos.

Para acreditar lo que estábamos viendo, y sin tener constancia de referencias previas, en abril de 2002, el Dr. González-Nicolás planteó un trabajo de investigación que se desarrolló en el Hospital Gómez Ulla de Madrid, queriendo demostrar la eficacia del procedimiento en las siguientes condiciones:

Biopsia a los 2 meses Colagenización tipo III (técnica de rojo siria con fluoresceína)

Biopsia a los 6 meses Colagenización tipo III (técnica tricrómica de Gomori)

Desde entonces, hemos formado en la técnica a muchos compañeros y, fundamentalmente, les hemos hecho comprender las bases de este procedimiento, que, al hilo del progreso científico, aun habrá de sorprendernos mucho más en los próximos años.

Proteínas plasmáticas y STBA Ya desde el principio, en nuestros primeros artículos y presentaciones, nos referimos a las proteínas plasmáticas (al conjunto de las mismas, del que las citoquinas son sólo una parte) y a las posibilidades terapéuticas que podían ofrecernos.

desnaturalización consiste en la pérdida de la estructura terciaria, por romperse los puentes (enlaces débiles) que sostienen dicha estructura.

Todas las proteínas desnaturalizadas tienen la misma conformación, muy abierta y con una interacción máxima con el disolvente, por lo que una proteína soluble en agua cuando se desnaturaliza se hace insoluble en agua y precipita. La desnaturalización se puede producir por acción del calor, radiaciones UV, altas presiones, variaciones del pH, etc.

Somos conscientes de que la desnaturalización de una proteína implica, sin duda, la pérdida de sus funciones.

Y no precisamente desde la perspectiva funcional (ese sería el caso de los factores de crecimiento que no dejan de ser proteínas), sino desde la perspectiva estructural, es decir de su capacidad de, solas o asociadas, ocupar espacios, actuar como ‘andamios biodegradables’ e integrarse en los tejidos en los que se inyecten/implanten.

En este punto conviene recordar la composición del plasma humano: - Agua: 90 – 92% - Proteínas: 7 – 8 % (6’6-8’7 gr/dl), tales como fibrinógeno, globulinas alfa, beta y gamma, albúminas y lipoproteínas - Resto: aminoácidos, hidratos de carbono, lípidos, sales, hormonas, enzimas, anticuerpos, gases en disolución, etc.

- pH: 7’4 Recordemos asimismo que una proteína resulta de la unión de 50 o más aminoácidos, y que su organización viene definida por cuatro niveles estructurales denominados: estructura primaria, estructura secundaria, estructura terciaria y estructura cuaternaria. Cada una de estas estructuras informa de la disposición de la anterior en el espacio.

1. La estructura proteica primaria viene definida simplemente por la secuencia de aminoácidos que la forman: cuáles y en qué orden. Los aminoácidos están unidos por los llamados enlaces peptídicos, que son enlaces covalentes muy sólidos.

2. La estructura secundaria corresponde a la disposición de la secuencia de aminoácidos en el espacio.

3. La estructura terciaria corresponde a la disposición de la estructura secundaria de un polipéptido al plegarse sobre sí mismo originando una conformación globular.

Esta conformación globular facilita la solubilidad en agua y así la función de transporte, propia de muchas proteínas. Esta conformación es estable gracias a los enlaces entre los radicales R (enlaces débiles).

4. La estructura cuaternaria corresponde a la unión, mediante enlaces débiles (no covalentes) de varias cadenas polipeptídicas con estructura terciaria, para formar un complejo proteico.

Un ejemplo clásico: desnaturalización de las proteínas del huevo por acción del calor En nuestra experiencia clínica, para la desnaturalización de las proteínas plasmáticas, recurrimos al calor: entre 55º y 80º, las proteínas se desnaturalizan en pocos minutos pero los enlaces peptídicos permanecen intactos, o sea que se mantiene la estructura proteica primaria. En definitiva, la destrucción proteica no resulta completa.

Por lo tanto, cabe la posibilidad de preparar un material proteico autólogo a partir del calentamiento adecuado del plasma, de todo o de las fracciones descartadas tras el uso ‘clásico’ de la fracción rica en plaquetas: PRP (de la que se obtiene el plasma rico en factores de crecimiento: PRFC).

El calentamiento adecuado del plasma, dispuesto en jeringas de 3 ó 5 cc (preferiblemente de cono luer-lock), cuyo cono obliteramos con un tapón, lo conseguimos a “baño María”: no más de 70-80ºC (controlados con un termómetro de líquidos) durante 5-6 minutos. Este tiempo cuenta desde el momento en que se introduce la jeringa en el baño, habiendo éste alcanzado la temperatura deseada.

Cuando sacamos las jeringas del baño las pasamos a un dispositivo de enfriamiento con hielo, en el que las mantenemos asimismo durante 5-6 minutos.

Estructuras proteicas secundaria, terciaria y cuaternaria (tomado de www.blogodisea.com)

Tapones para jeringas

En relación con su estructura, las proteínas plasmáticas tienen funciones: se habla de especificidad. Un cambio en la estructura puede significar una pérdida de la función o funciones de una proteína.

Una segunda propiedad de las proteínas, y ésta es precisamente la que nos interesa, es la desnaturalización. La

Calentamiento del plasma a ‘baño maría’

El material resultante, al que denominamos STBA, Soporte Tisular Biológico Autólogo, lo podemos infiltrar intradérmicamente con una aguja 27G ó 25G; es una red proteica simple (proteínas sin funciones) que, naturalmente, será degradada por las proteasas en los siguientes días y semanas, pero que permite la invasión, el desarrollo (proporcionando nutrientes = aminoácidos) y el crecimiento celular (fibroblastos), que además está estimulado por el tratamiento que, lógica y seguramente, habremos realizado con PRFC. Quede claro que STBA NO ES UN IMPLANTE O MATERIAL DE RELLENO TISULAR.

Los biomateriales poseen dos características interesantes: biocompatibilidad y bioactividad. La biocompatibilidad de un biomaterial es su capacidad para ser utilizado en una aplicación específica con respuesta adecuada del receptor, es decir compatible con el “ambiente” fisiológico que le rodea después de la implantación. La bioactividad es la característica de un material que le permite interreaccionar con el tejido vivo. Del conjunto de biomateriales que hemos estudiado y ensayado, nos quedamos con dos sales inorgánicas, la hidroxiapatita cálcica y fundamentalmente el beta-fosfato tricálcico. Al tratarse de productos inorgánicos carecen de antigenicidad.

Detallar todos los estudios que hemos realizado con estos dos biomateriales sería extenso y excesivamente complejo para el propósito de este artículo.

STBA

Con el STBA realizamos infiltraciones intradérmicas (lineares o en malla), directamente en el lecho de las arrugas o en las zonas de deterioro cutáneo (cronoenvejecimiento, fotoenvejecimiento, etc.). Cualquier área puede ser tratada: frente, patas de gallo, región peribucal, cuello, escote, manos, etc. Puede realizarse simplemente al final de las sesiones de bioestimulación con PRFC, que realizamos cada 6 meses, con el material plasmático sobrante; o de forma independiente, cada 30-40 días.

Logramos correcciones apreciables que el paciente agradece en el contexto de una terapia de estimulación, porque (evidentemente) ésta no produce resultados visibles inmediatos; con un material totalmente autólogo, seguro y ‘gratuito’.

Pero insistimos: STBA no es un implante o material de relleno tisular.

Del STBA al STBA-FILL Partiendo del concepto del STBA, desarrollamos la posibilidad de combinar las proteínas plasmáticas con un biomaterial para disponer, ahora sí, de un material de relleno en la forma de un implante; un biomaterial que: - fuera conocido, reconocido y ampliamente utilizado en medicina.

- determinara una mayor duración del simple soporte tisular biológico autólogo (STBA).

- se constituyese en ‘andamio biodegradable’ para el desarrollo de los fibroblastos en la dermis; o de otras poblaciones celulares en otros niveles titulares.

- fuera sencillo de utilizar.

- fuera seguro y no produjese complicaciones (inmediatas o tardías), o en su caso que fueran simples y autolimitadas.

Finalmente nos hemos decantado por el beta-fosfato tricálcico, porque es más soluble; su reabsorción es más rápida (12-14 meses) que la de la hidroxiapatita cálcica (16-18 meses), liberando Ca2+ y P. El Ca2+ juega un papel fundamental porque propicia la adhesión celular y así resulta estimulador de los procesos de regeneración. Consideramos entonces que el comportamiento del beta-fosfato tricálcico es activo: relleno + estimulación de procesos regenerativos.

Fórmula del fosfato tricálcico Resulta fundamental considerar que se trata de sustancias que no se disuelven en los solventes (agua, plasma, etc.) sino que simplemente se disgregan (fenómeno físico); sin más, en reposo, la decantación resulta inmediata.

Hemos aprendido mucho con dos excelentes productos sanitarios comercializados en Europa: Radiesse® (con hidroxiapatita cálcica) y Atlean® (con beta-fosfato tricálcico).

Hemos aprendido que resulta fundamental la forma, el tamaño (granulometría), la homogeneidad y la porosidad de las partículas en suspensión (o que resulten en suspensión), porque ello guarda relación con: - El paso por uno u otro calibre de aguja.

- La distribución más o menos homogénea tras la implantación.

- La posibilidad de captación o no por los macrófagos.

- La facilidad o dificultad para unirse entre si.

- La capacidad o incapacidad de inducir respuesta inflamatoria.

A la combinación de STBA (soporte tisular biológico autólogo) y un biomaterial la denominamos STBA-Fill. STBA-Fill es un verdadero implante o material de relleno tisular.

Biomateriales Biomateriales son un conjunto de materiales que se emplean dentro del cuerpo humano con alguna finalidad sanitaria (cirugía ortopédica, cirugía maxilofacial, odontología, etc.).

Diferentes granulometrías de beta-fosfato tricálcico (Cerasorb®). Tomado de http://www.riemser-dental.de

Asegurando lo anterior (es decir, disponiendo de las especificaciones técnicas del producto que nos debe proporcionar el fabricante), resultaría muy importante poder controlar la dilución (en las presentaciones comercializadas, la hidroxiapatita cálcica suele estar diluida al 40-50% en suero fisiológico y otros agentes; y el beta-fosfato tricálcico al 7% en ácido hialurónico y otros agentes) porque permitiría disponer de un material a distintas concentraciones para diferentes utilizaciones.

beta-fosfato tricálcico decanta y se produce separación de las fases de la mezcla, aunque pudiera no resultar visible. Esto entraña un riesgo que debe ser considerado: durante la infiltración se producirá una falsa sensación de corrección adecuada, pero tras la reabsorción más o menos inmediata del plasma (7-10 días), resultará evidente la distribución irregular del material de relleno.

Preparación de STBA-Fill Como ya hemos dicho, consideramos que el beta-fosfato tricálcico resulta el implante ideal, con una función inicial e inmediata de relleno tisular, pero destinado a constituirse en una matriz para el depósito y desarrollo de los fibroblastos (u otras poblaciones celulares), estimulados inicialmente por el PRFC y más adelante por el Ca2+; una especie de “andamio” tridimensional y biodegradable sobre el que la construcción de cualquier tejido va a resultar más efectiva.

Proponemos la mezcla extemporánea de polvo de beta-fosfato tricálcico con las proteínas plasmáticas. Las partículas del betafosfato tricálcico deben tener unas características perfectamente definidas: - Granulometría entre 30 y 40 micras; por encima de 15-20 micras las partículas del biomaterial no pueden ser fagocitadas por los macrófagos, y por debajo de 45-50 micras pasan bien por las agujas o cánulas habituales de tratamiento (23G – 27G).

- Elevada porosidad para permitir una adecuada adsorción del plasma.

- Esfericidad para inducir menor respuesta inflamatoria.

Respetando estrictas normas de asepsia, la preparación se realizará mezclando el plasma del paciente en el vial que proporcione el fabricante.

El cálculo de la concentración resultante se realiza estimando una equivalencia del plasma con el agua o suero fisiológico; y ello porque el plasma contiene más de un 90% de agua. Nos gusta trabajar con concentraciones entre 10% (infiltración dermis profunda o hipodermis) y 20 % (infiltración yuxtaperiostal).

Así resultará que, por ejemplo, mezclando 500 mg de betafosfato tricálcico con 4’5 cc (4500 mg aprox.) de plasma, la concentración resultante será 10 %.

Véase: 500 mg + 4500 mg = 5000 mg Si en 5000 mg hay 500 mg de TCP, en 100 mg habrá 10 mg = 10 %

Si la dispersión del beta-fosfato tricálcico en el plasma no es homogénea se producirá una falsa impresión de corrección adecuada; tras la reabsorción del plasma, se evidenciará la distribución irregular del betafosfato tricálcico Es por ello que proponemos que, después de una correcta agitación (incluso asistida mediante un equipo de vibración, como el que usan los odontólogos), se transfiera la totalidad del material desde el vial a una jeringa del volumen apropiado (habitualmente de 3 ó 5 cc) y se proceda a la desnaturalización proteica de la mezcla tal como ya la hemos explicado (proceso completo: calentamiento >> enfriamiento).

Se obtiene así un material pastoso, al que denominamos STBA-Fill, en el que ya no existe la posibilidad de que las fases se separen espontáneamente; y en la seguridad de que el beta-fosfato tricálcico no ha resultado afectado por el proceso (industrialmente, el producto se prepara a más de 1000º C).

Aún así y siendo que durante los primeros minutos del proceso de desnaturalización se habrá producido, con toda seguridad, una decantación y separación de las fases más o menos importante, para lograr la máxima homogeneización de STBAFill, proponemos conectar la jeringa con otra de su misma capacidad mediante un conector (los hay en el mercado desechables y reutilizables, pero también nos puede servir un fragmento del capuchón de una aguja estándar), y realizar pases sucesivos del producto de una a otra.

Preparación de STBA-Fill: mezclando plasma con beta-fosfato tricálcico En este punto, la mezcla resultante es totalmente fluida, con aspecto de leche; y lo seguiría siendo incluso a concentraciones muy superiores (que no deben ser utilizadas).

Conexión entre jeringas

Resulta muy complicado el manejo de un producto fluido para relleno tisular porque no se controlan adecuadamente los volúmenes y las formas de las correcciones.

Es probable que en breve dispongamos de un sistema que agite y caliente simultáneamente el material dispuesto en una jeringa; aun así pensamos que el proceso de homogeneización propuesto resultará imprescindible.

Además resulta imprescindible mantener la mezcla mediante una agitación constante, pero aún así se trata de una simple disgregación; cuando la agitación cesa, en pocos segundos el

Finalmente, utilizando el conector mencionado, transferimos STBA-Fill a la o las jeringas de tratamiento. Resulta una regla fundamental utilizar para el tratamiento una jeringa del

menor volumen posible, y en consecuencia (normalmente) en la que exista la menor diferencia posible entre el diámetro del cuerpo y del cono de la misma.

El beta-fosfato tricálcico en suspensión resulta un material semisólido, y como tal, bajo presión, tiende a la segregación o separación de fases; y la presión es mayor cuanto mayor sea la diferencia entre el diámetro del cuerpo y del cono de la jeringa

7. Las indicaciones de elección son: - surcos nasogenianos y arrugas de “marioneta” - entrecejo - remodelación de pómulos y mentón - remodelación del óvalo facial - remodelación nasal: rinoplastia no quirúrgica - cicatrices de acné y defectos cutáneos post-traumáticos o post-quirúrgicos - NO ES RECOMENDABLE para remodelación labial: la literatura científica consultada a propósito de esta indicación recoge la aparición de induraciones y nódulos en el 12% de los casos 8. La degradación del producto es lenta. Las partículas de betafosfato tricálcico (las de las características que hemos establecido: 30-40 micrones) (porosidad – adsorción) se fragmentan en 12-14 meses; en menos tiempo, en las zonas de movimiento intenso (por un efecto físico-mecánico). Las micropartículas resultantes serán fagocitadas y degradadas por los macrófagos, resultando simplemente, como ya habíamos indicado, iones de fósforo y calcio.

9. Si se realiza de forma aislada, se aconseja repetir el tratamiento cada 12-14 meses.

Conclusión STBA-Fill se nos antoja como un material de relleno ideal, que puede prepararse, para una utilización inmediata, en la cantidad precisa y a la concentración deseada, mediante un procedimiento simple que no requiere equipamiento e instrumentación especiales, y que aúna las ventajas (eficacia, seguridad, simplicidad) de sus dos componentes: las proteínas plasmáticas autólogas y el beta-fosfato tricálcico.

Amén de su función para el aumento, remodelación o corrección directos e inmediatos, constituye, a través de la creación de ‘andamios biodegradables’ (scaffolds), un procedimiento para la estimulación de procesos biológicos que permiten la regeneración y, por lo tanto, el rejuvenecimiento tisular.

STBA-Fill en jeringa de 1 ml Tratamiento No siendo éste un artículo sobre un tratamiento concreto, nos limitaremos a citar los puntos fundamentales del protocolo terapéutico, coincidentes con los de los productos sanitarios citados (Radiesse® y Atlean®): 1. No es necesario un test cutáneo de alergia.

2. La implantación debe realizarse en dermis media o profunda, en hipodermis o en un plano yuxtaperiostal.

3. El producto se inyecta, preferiblemente, con técnica trazadora retrógrada; con agujas o cánulas 21G a 27G. 4. Inmediatamente después de la inyección debe realizarse un amasamiento digital suficiente para acomodar (incluida la distribución homogénea del soluto) el producto en su emplazamiento.

Acomodación del STBA-Fill 5. Se realizará una normocorrección, y podrá suplementarse a los 2 ó 3 meses; los pequeños depósitos de producto permitirán una mejor y más rápida colonización por los fibroblastos.

6. Por su naturaleza biológica y autóloga, en ningún caso se guardará el material excedentario.

Una vez más, el mejor remedio lo hemos tenido tan cerca que nos ha costado verlo.

Referencias Anitua E. Plasma rich in growth factors: preliminary results of use in the preparation of future sites for implants. Int J Oral Maxillofac Implants. 1999 Jul-Aug;14(4):529-35.

Ceccarelli M., García V.J. Full Face Regeneration: theoretical and practical protocol. The Physiological Medical Letter Vol. 1 Num. 2 (6-17) Apr 2010 Ceccarelli M, García J.V. Il Medical Face Lifting: Rigenerazione dei Tessuti del Volto, The Physiological Medical Letter Vol. I Gennaio 2010 N° 1 Cerasorb® http://www.riemser-dental.de Chen M, Le DQ, Hein S, Li P, Nygaard JV, Kassem M, Kjems J, Besenbacher F, Bünger C. Fabrication and characterization of a rapid prototyped tissue engineering scaffold with embedded multicomponent matrix for controlled drug release. Int J Nanomedicine. 2012;7:4285-97. Epub 2012 Aug 3.

MATERIALES DE RELLENO TISULAR

Kit Nano Transfer Nuevo sistema para uniformar el tejido adiposo transformándolo en “filler” natural Propiedades del producto Hoy en día la experiencia y los estudios clínicos demuestran cada vez más la capacidad regenerativa del tejido adiposo.

Los dos componentes fundamentales del proceso de regeneración son las células estaminales y la matriz extra-celular, muy importantes por sus efectos tróficos biológicos sobre los tejidos implantados.

Tulip Nano Transfer es el único sistema que nos permite en la práctica médica tratar la grasa autóloga para conseguir el “nanofat”, un “filler” natural que se puede inyectar fácilmente con una aguja de 30 G., preservando la matriz extracelular y la vitalidad de las células estaminales.

El sistema es muy fácil de usar y prevee algunas etapas: toma de muestras de la grasa; emulsión del mismo, pasando el tejido adiposo en primer lugar a través de los dos transfer incluidos en el kit (de 2,4 mm y después de 1,4 mm o 1,2 mm);

por último pasando la grasa a través del filtro de 60 micrones situado en el interior del dispositivo Nano Transfer.

Resumiendo se trata de un sistema único y hoy en día ha sido ya reconocido en todo el mundo, fácil de usar, cuyo coste ya

se recupera con la primera operación que proporciona todas las ventajas de la regeneración de la línea mesenquimal, de la que forman parte la grasa autóloga, junto con el cartílago, el hueso, el músculo y los tendones. El tejido después de la emulsión se convierte en un filler natural que se puede inyectar con pequeñísimas agujas.

Pharmatech S.r.l.

DIRECCION: Via A. Pacinotti, 19 05100 Terni (TR) CONTACTOS: Tf. 075.9729017 info@oneglobebio.com

Puntos fuertes Sistema único, innovador y fácil de usar; rendimiento inmediato de la inversión; beneficios por las propiedades regenerativas de la grasa autóloga. Posibilidad de manipular la grasa autóloga como un “filler” natural que se puede inyectar con una aguja de 30 G.

Tulip Gold Standard NanoTransfer Starter Set™

NanoTransfer Starter Set™

Se trata de un dispositivo diseñado para filtrar el tejido adiposo aspirado en tejido que se pueda fácilmente inyectar con una aguja de 27G o 30G. El Filtro desechable está contenido en el NanoTransfer.

Starter Set reutilizable

1 Nano Transfer 10 Filtros estériles Nano Transfer 1 Conector transfer anaeróbico de Luer a Luer 1.2mm 1 Conector transfer anaeróbico de Luer a Luer 1.4mm 1 Conector transfer anaeróbico de Luer a Luer 2.4mm

Starter Set desechable

1 Nano Transfer Desechable 1 Conectores transparentes GEMS Luer Luer 1.2mm Desechable 1 Conectores transparentes GEMS Luer Luer 1.4mm Desechable 1 Conectores transparentes GEMS Luer Luer 2.4mm Desechable

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PRODUCTOS SANITARIOS

Méndez Chaín Anestesia Local Terapéutica THR Medical (Hidryalyx)

PRODUCTOS SANITARIOS

NightBra: 20 años previniendo y eliminando las arrugas del escote

L

a marca de salud y belleza Nightbra, lanza al mercado nuevos productos para embellecer y cuidar el escote y senos de la mujer: la crema reafirmante de senos triple acción y la crema revitalizante de cuello y escote.

El primer sujetador antiarrugas Desde que en 1996 la Dra. Elisa Fernández, médico especialista en Ginecología y Anatomía Patológica y creadora de Nightbra, diseñara el primer sujetador capaz de evitar y eliminar las arrugas que aparecen en el escote de la mujer, han pasado 20 años en los que la empresa de Tenerife se ha convertido en el referente de su especialidad: el escote de la mujer.

Con diversos reconocimientos nacionales e internacionales (medalla de bronce en el año 2000 en el Salón Internacional de Invenciones de Ginebra, finalista en 2009 al Premio International Entrepreneur o la Mención Especial en 2014 a la Excelencia Empresarial Canaria, entre otros) siempre ha buscado fórmulas innovadoras para mimar esa zona olvidada de la mujer.

ʺÚnico del mercado avalado clínicamente.ʺ Porque el sujetador antiarrugas Nightbra no sólo está avalado médica y clínicamente sino que además se fabrica en España bajo estrictos controles de calidad (ISO 9001:2008 en Calidad y UNE 166002:2006 en

Gestión de Proyectos de I+D+i) con el fin de seguir siendo la mayor empresa especialista en el escote de la mujer.

Cómo funciona Nightbra Al dormir se adopta una posición lateral que hace que la mama superior se desplace hacia la inferior ejerciendo una presión sobre la piel y los tejidos subyacentes. Y esta presión continua es la causa de las arrugas que aparecen en el escote, no existiendo en la actualidad un tratamiento quirúrgico que lo resuelva.

NightBra es un sujetador que se usa por la noche; se adhiere a la piel por la parte delantera a través del contorno del pecho, por lo que no ejerce presión en la zona mamaria pero desplaza toda la tensión hacia los hombros y permite el movimiento natural de los brazos. Así se minimizan al máximo las arrugas que se producen durante el sueño en la zona intermamaria, esa zona que queda al descubierto en los escotes.

ʺAl no tener copas favorece el riego linfático.ʺ NightBra es un sujetador sin copas, a diferencia de otros sujetadores del mercado que se preocupan más del factor estético que de la eficacia. Esta ausencia de copas es necesaria para un buen drenaje linfático nocturno, que de otra forma se vería entorpecido, y a la vez evita la formación de esa

desagradable zona axilar.

celulitis

en

la

Además, gracias a su diseño, el sujetador tiene una función tensora que obliga a mantener la espalda derecha rectificando malas posturas y consiguiendo relajar la espalda, evitando dolores en la zona dorsal.

Modelo AloeBra En la línea de innovación impuesta, en el año 2014 se creó el único sujetador que además de eliminar las arrugas del escote consigue una hidratación continua sobre la piel: el modelo AloeBra. Este revolucionario método de belleza hace que el escote luzca sin arrugas y con una piel tersa e hidratada gracias a la su exclusiva tecnología: la microencapsulación durante la etapa de hilado.

Ello permite a la piel retener los niveles óptimos de elasticidad e hidratación debido a sus múltiples propiedades de protección y anti-oxidantes.

Estudios clínicos demuestran un incremento de un 14% en la hidratación de la piel después de 8 horas de uso de una prenda fabricada con esta tecnología y un 27% después de 7 días de uso continuado.

Cremas para el escote y senos Este año Nightbra ha lanzado dos cremas ideales como complemento a su sujetador: la Crema Revitalizante de Cuello y Escote y la Crema Reafirmante de Senos.

La Crema Revitalizante de Cuello y Escote basa su composición en vitaminas y aceites esenciales que mejoran los niveles de humedad, la pigmentación, elasticidad y tono, creando una barrera de impermeabilidad que impide gran pérdida de agua, lo que se traduce en una piel más hidratada y oxigenada.

Por su alto contenido en vitaminas y antioxidantes produce colágeno y protege de los daños externos, siendo ideal para usar en cualquier momento.

Por otra parte, la Crema Reafirmante de Senos es un concentrado que da tersura, hidratación y turgencia. Nutre y fortalece los tejidos del busto femenino, y recupera firmeza, flexibilidad y elasticidad.

Sus principios activos actúan en sinergia, recuperando un aspecto más joven a partir de su triple acción: Moldear, Reafirmar y Tonificar la piel de los senos.

PRODUCTOS SANITARIOS

Hydryalix, belleza inyectable

D

esde hace varios meses, el sector médico-estético en nuestro país cuenta con Hydryalix, un ácido hialurónico de alta calidad fabricado por Luminera.

Tecnología Hybrid MobiTM La avanzada tecnología desarrollada por Luminera permite que Hydryalix aúne las ventajas del gel reticulado monofásico y las propiedades del gel reticulado bifásico.

Luminera es una empresa israelí con más de 30 años en el mercado farmacéutico que opera estrictamente en los más altos estándares regulatorios en cumplimiento con las directivas locales e internacionales vigentes.

Hydryalix es un gel inyectable estéril y apirógeno adecuado para el aumento de los tejidos blandos. Está compuesto de ácido hialurónico reticulado de procedencia no animal y el gel está libre de látex, es viscoelástico, transparente, claro y biodegradable.

Ventajas El ácido hialurónico Hydryalix está compuesto de hialuronato de sodio (20mg/ml.) reticulado (BDDE<2ppm) y está fabricado con la tecnología Hybrid MobiTM, que posibilita una inyección fácil y de alta calidad, larga duración, resultado estable y carece de efecto antiinflamatorio. La longevidad de las moléculas de ácido hialurónico inyectadas se incrementa en el proceso de reticulación usando BDDE, que crea una nueva red 3D.

“Hydryalix se presenta en una jeringa precargada graduada de 1,25ml.”

Presentación La gama de productos Hydryalix se presenta en cuatro diferentes tamaños de partícula y en varias viscosidades para que el ácido hialurónico se acople a cualquier tipo de necesidad del médico especialista.

El gel monofásico es 100% reticulado, suave, uniforme, fácil de inyectar y reduce los efectos secundarios como la hinchazón y el efecto Tyndall, utilizando menos BDDE para el proceso de reticulación.

Hydryalix Gentle está indicado para las líneas superficiales, adecuado para las arrugas moderadas y daños menores de la piel. El producto puede ser utilizado en arugas, líneas y pliegues alrededor de la boca. Para ser inyectado en la dermis media y superficial, su tamaño de partícula de gel es de 100-300 μm.

Hydryalix Lips está indicado para el aumento de volumen facial, la restauración del óvalo facial y el contorno de labios.

El producto puede usarse en arrugas severas. Para ser inyectado en la dermis profunda y subcutánea, su tamaño de partícula de gel es de 300-500 μm.

Hydryalix Deep está indicado para la corrección de arrugas faciales profundas tales como el nasolabial y líneas de marioneta. Para ser inyectado en dermis profunda, su tamaño de partícula de gel es de 700900 μm.

Hydryalix Ultra Deep está indicado para la corrección de arrugas faciales profundas y pliegues como el nasolabial.

Además, puede emplearse para remodelar el óvalo facial.

Para ser inyectado en la dermis profunda, subcutánea y/o área preperióstica. Su tamaño de partícula de gel es de 9001100 μm.

El tratamiento combinado de Hydryalix más la aplicación de hilos tensores de Polidioxanona obtiene muy buenos resultados.

Los hilos tensores de Polidioxanona complementan al relleno dérmico aportando una mayor estimulación del colágeno y generando un efecto tensor que se traduce en un completo tratamiento que da como resultado un rostro rejuvenecido, terso y con un aspecto muy natural.

El gel bifásico consta de dos fases, una fase altamente reticulada de partículas de ácido hialurónico y una fase no reticulada en la que las partículas de ácido hialurónico están suspendidas. Se necesita esta fase no reticulada para permitir la inyección.

“El ácido hialurónico Hydryalix proporciona los beneficios de los rellenos monofásicos y bifásicos.”

La naturaleza de las partículas del gel ofrece la capacidad de moldear el material inyectado a la forma deseada en el tejido y le da al producto su firmeza.

Una propiedad que no se encuentra en los productos monofásicos estándar disponibles en el mercado.

THR Medical Products es el distribuidor exclusivo de Hydryalix en España, Andorra y Portugal. Nos ponemos a disposición de los profesionales médicos para cualquier consulta en el teléfono 960 077 777.

PRODUCTOSDEMEDI CI NA YCI RUGÍ AES TÉTI CA Hi l ost e ns or e sdePol i di ox a nona yÁc i doPol i l á c t i c oc ont e c nol ogí a4D Monofil a ment o Mul t i T r i pl e CogCog g edCobr a4D ( c onc á nul aa bi er t ayc er r a da ) Combi Cog g ed4D ( c ona g uj ayc onc á nul a ) J M Doubl e-Ti poAr pón Nos eThr ea d4D ( Ri nomodel a c i ónc onc á nul a ) Hi l oPDO deDobl ea g uj a CogPr oI CogPr oI I

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PRODUCTOS SANITARIOS

Anestesia local terapéutica rejuvenecimiento cutáneo facial

en

Dr. J. Víctor García

D

esde hace tiempo, veníamos estando insatisfechos

de la efectividad de la anestesia/analgesia que obteníamos en cara, cuello y escote para la realización de mesoterapia o bioestimulación con PRP; en definitiva de tratamientos en los que deben realizarse múltiples infiltraciones intradérmicas en las regiones citadas.

El procedimiento habitual es la anestesia tópica, con o sin oclusión, con lidocaína (en algunas formulaciones se incluyen prilocaína, e incluso tetracaína). Para estos procedimientos, no se contemplan las anestesias regionales (bloqueo de nervios periféricos) u otros procedimientos más complejos. Si hemos recurrido, en ocasiones, a la analgesia general por inhalación (óxido nitroso) resultando un inconveniente relativo la forma de administración (mascarillas orales, oronasales o nasales) para los tratamientos de las regiones citadas. Cierto es que algunos colegas realizan estas técnicas sin ningún tipo de anestesia ni tan siquiera una crioanalgesia.

Es por ello que nos propusimos diseñar un nuevo protocolo que: -mejorara la anestesia/analgesia conseguida -no presentara inconvenientes técnicos ni médicos respecto de los procedimientos terapéuticos -y además representara en si mismo una actuación más del tratamiento programado El primer elemento considerado ha sido la exfoliación o microdermoabrasión. Pudimos plantearla como un paso aislado y previo a cualquier otro, pero preferimos proponerla en simultáneo. Estamos evaluando algunos exfoliantes químicos que puedan utilizarse conjuntamente con la lidocaína. Por el momento utilizamos un agente físico básico, el fosfato cálcico, con una granulometría adecuada, que combinamos extemporáneamente con la crema anestésica en la proporción de 1 parte del agente por 4 partes de la crema.

Realizamos una aplicación generosa mediante una esponja de maquillaje con movimientos circulares por todo el área deseada; estamos en ello el tiempo que estimamos (10-12 minutos para cara y cuello), y al acabar dejamos ‘in situ’ una capa de crema anestésica (ahora puede ser sin el agente físico), sin oclusión, durante 10-15 minutos.

El segundo elemento es la micropunción con microagujas.

La micropunción (microneedling o micropuntura) por si misma es un elemento terapéutico no desdeñable: veanse, entre otros, los trabajos de Camirand, Doucet, Fernándes, Liebel o Signorini.

En función de la profundidad (intensidad) de la punción se estimula la producción de colágeno. Hasta 0’5 mm la intensidad se considera moderada, nos mantenemos en epidermis y dermis superficial, y se estimula la producción de colágeno tipo III, que es lo que nos interesa; más allá de 0’5

mm la estimulación determinaría la producción de colágeno tipo I (fibrótico o cicatricial), por daño biológico (que provoca presencia de mediadores de la inflamación y fragmentos de ácido nucleico), no conveniente en procedimientos de rejuvenecimiento cutáneo fisiológico.

Pero es que, además y lógicamente, la micropunción abre unos canales epidérmicos que facilitan la penetración de los productos aplicados sobre la piel, simultáneamente o a posteriori. Con algunos calibres de agujas y con procedimientos de oclusión, estos canales epidérmicos pueden permanecer abiertos, y por lo tanto útiles, hasta 24 horas (véanse los trabajos de Aust, Badran, Doddaballapur, Kalluri, Li o Schwarz). Nosotros proponemos aprovechar esta circunstancia adecuadamente, para la aplicación de una solución hidratante y anestésica.

Preparamos una solución con lidocaína al 5% y ácido hialurónico (nos vale uno no reticulado, a una concentración de no más de 15 mg/ml y que tenga una viscosidad importante), en la proporción 1:2; tomamos, por ejemplo, 1’5 cc de lidocaína al 5% y los introducimos en un vial de 3 cc de ácido hialurónico, resultando perfectamente miscibles. Los 4’5 cc resultantes son suficientes para una cara completa; si se precisa, preparamos otro vial.

Evidentemente la lidocaína la empleamos como anestésico. Y el hialurónico como vehículo necesario (la viscosidad comentada asegura la permanencia necesaria), siendo además que su penetración por los microcanales determina una excelente hidratación cutánea como parte del tratamiento.

Tras retirar la crema anestésica en su totalidad (o, lo preferimos, por áreas), desinfectamos la piel con un producto adecuado, pincelamos la piel con la solución mencionada y procedemos a la micropunción. Preferimos los sistemas de micropunción vertical automatizados (profundidad y frecuencia controlables) respecto de los rollers, porque la entrada y salida de la piel de las agujas es mucho menos agresiva con aquellos. Regulamos nuestros equipos para trabajar entre 0’25 y 0’50 mm de profundidad, y con frecuencias bajas. Y, por ejemplo, trabajamos entre 2 y 3 minutos una región frontal; unos 12-15 minutos para una cara completa.

Completada la micropunción de cada zona, esperamos 3-4 minutos (podemos emplearlos para realizar el mismo proceso en la siguiente zona) y procedemos al tratamiento infiltrativo programado. La anestesia conseguida va decreciendo a lo largo de hasta 60 minutos.

En cualquier caso hemos logrado una anestesia epidérmica completa, una anestesia dérmica (dermis superficial y media) suficiente para volúmenes de inyección inferiores a 0’03 cc (volumen correcto en mesoterapia e infiltración de PRP = 0’01 cc) y, todo ello, resultando una parte más y sustancial del tratamiento principal.

VISTO Y OIDO

VISTO Y OIDO

¿Es obligatorio recabar el CI para una analítica de sangre?

Soy médico de Familia que trabajo en un ambulatorio de la Comunidad de Madrid. A veces, he discutido con mis compañeros de profesión sobre la necesidad de hacer consentimientos informados (CI) para las analíticas de sangre, pues entiendo que la punción de una vena para una extracción es un procedimiento invasor que requiere el CI, según la Ley de Autonomía del Paciente.

Efectivamente, esta cuestión es objeto de discusión doctrinal y judicial, si bien carece actualmente de una respuesta uniforme y unívoca por nuestros tribunales de justicia. Hay que partir de la base de que el artículo 8.2 de la Ley 41/2002, de 14 de noviembre, de Autonomía del Paciente exige la realización del consentimiento informado por escrito en casos de intervención quirúrgica, procedimientos diagnósticos y terapéuticos invasores y, en general, aplicación de procedimientos que suponen riesgos o inconvenientes de notoria y previsible repercusión negativa sobre la salud del paciente.

De modo que, de un análisis literal de la ley podemos considerar que las punciones para analíticas de sangre deberían incluirse en este apartado de la ley. Quienes abogan por esta tesis destacan el carácter invasor de la punción venosa, según los distintos calibres de las agujas empleadas, así como el riesgo de causación de lesiones nerviosas.

Se debe tener en cuenta que el mapa anatómico de las venas y, especialmente, de los nervios varía necesariamente de unas personas a otras. Por tanto, resulta imposible conocer de antemano la existencia de una raíz nerviosa en el lugar de la punción.

Por otro lado, considero que estos actos médicos no deben incluirse en el consabido apartado de la ley, porque tales actuaciones resultan absolutamente necesarias en la práctica médica y no existe otro procedimiento alternativo que pueda evitar las punciones para analíticas de sangre, aplicando la doctrina de la "inexistencia de alternativa terapéutica". Además, se realizan de manera masiva y tan habitual que resulta imposible concebir hoy en día la medicina sin la realización de las analíticas.

También hay que tener en cuenta que cada analítica de sangre representa un procedimiento terapéutico invasor que requiriere de consentimiento informado, por lo que la realización de estas pruebas tanto en la sanidad pública como privada resultaría absolutamente inviable.

Asimismo, debe advertirse que el riesgo de que una punción pueda producir una lesión nerviosa importante de esta índole es bajísimo, produciéndose estadísticamente menos de un caso de cada millón de punciones, según apuntan algunos estudios. Por tanto, se puede considerar que en este supuesto no existe un riesgo típico de lesión nerviosa que debamos informar, al margen de la posible afectación de raíces nerviosas que únicamente provocan molestias transitorias.

En este sentido, considero que la interpretación más correcta es esta última, debiendo descartarse la tesis formalista y literalista expuesta inicialmente, entre otras cosas, porque tanto la sanidad pública como la privada se colapsarían ante la exigencia de extender un consentimiento informado en cada analítica de sangre que se realice.

Publicado en DIARIO MEDICO 9 de marzo de 2018

VISTO Y OIDO

La punción en vena o en catéter no requiere consentimiento El TSJ de Asturias dice que no se trata de una intervención autónoma y su exigencia formal lastraría la efectiva asistencia, aparte de provocar un impacto disuasorio del tratamiento.

La jurisprudencia es muy abundante y exhaustiva en los temas que resuelven el consentimiento informado (CI). Tanto es así que se trata de un aspecto por el que más se demanda ante los tribunales. Según estudios, casi el 70 por ciento de las reclamaciones contra médicos son por defectos en el CI. Ahora bien, dentro de este campo todavía hay actos que no están del todo claro y que pueden generar controversia jurídica. Por ejemplo, ¿las punciones en vena requieren el CI al tratarse un procedimiento invasor? ¿Cómo debe interpretarse la Ley de Autonomía del Paciente?

A estas cuestiones ha respondido una reciente sentencia del Tribunal Superior de Justicia (TSJ) de Asturias al razonar que toda "punción con el fin de realizar una analítica o la colocación de un simple catéter no comporta la exigencia previa y formal de CI".

La Sala Contenciosa, que comparte los argumentos de Federico Guirado, letrado de Muñoz Arribas Abogados, argumenta que dicha exigencia "lastraría la efectiva, pronta e idónea asistencia sanitaria, sin olvidarse de que su obtención provocaría un notable impacto disuasorio del tratamiento".

El caso estudiado por el TSJ asturiano es el de un paciente que ingresó para ser operado de una resección de ileón terminal y anastomosis ileoncolónica por laparoscopia. La cirugía transcurrió bien. Estuvo ingresado en la UCI por presentar una sepsis de origen abdominal y una pancreatitis.

Sin embargo, al puncionar una vena para extraer sangre o colocar un catéter se lesionó el nervio mediano de la mano derecha a nivel de la flexura del codo que le provocó una parálisis.

El Servicio de Salud del Principado de Asturias (Sespa) se opuso a la demanda argumentando que la punción en vena no es un procedimiento invasor que requiera de CI ni entraña riesgo alguno dada su realización ingente. Asimismo, la entidad gestora apuntó como causa de la lesión la posible recidiva del túnel carpiano, ya que se podía tratar de un factor de riesgo para desarrollar esta sintomatología.

Lo que los magistrados tuvieron que determinar fue si la punción se acometió con diligencia y si el paciente tenía la obligación de soportar las eventuales complicaciones y si había otras vías alternativas del daño ajenas a esa intervención del profesional sanitario.

En este sentido, la sentencia rechaza que toda punción no cualificada para hacer una analítica o colocar un catéter tenga que llevar consigo la exigencia del CI porque "su naturaleza simple, masiva e instrumental pugna con la petición de tal formalidad".

Riesgo inherente Para el abogado Guirado, se trata de un aspecto que puede generar controversia. A su juicio, "la interpretación más lógica y práctica de la Ley de Autonomía del Paciente es no exigir el consentimiento porque, entre otras razones, tanto la sanidad pública como la privada se colapsarían".

En un sentido similar el TSJ explica que "su obtención provocaría un notable impacto disuasorio del tratamiento o asistencia principal, como tampoco puede desconocerse que no habría vías alternativas idóneas equivalentes a tales punciones de control (suero, analítica, transfusión, etcétera)".

Por otra parte, el tribunal asturiano considera probada la existencia de la lesión del nervio mediano, pero que "se trata de un riesgo inherente a la propia técnica extractiva o de colocación de catéteres".

En consecuencia, el fallo enfatiza que el daño no puede ser imputable exclusivamente a la falta de pericia del profesional sanitario ni que fuese debida a una infracción de la lex artis ad hoc.

El TSJ asume uno de los informes periciales que concluía que el daño se debía a una "fatalidad inherente a una técnica masiva que desgraciadamente pudo materializarse, posiblemente avivado por sus antecedentes clínicos vinculados al túnel carpiano". La Sala exime de responsabilidad patrimonial al Sespa y rechaza el recurso de apelación del paciente, que pedía ser indemnizado con 35.407,01 euros.

Publicado en DIARIO MEDICO 30 de marzo de 2018

VISTO Y OIDO

Terapias efectivas en la alopecia, mientras llega la ‘clonación’ capilar Sonia Moreno La clonación capilar se atisba como una solución para la alopecia desde que a principios de la década de 2000 un experimento en ratones mostrara que se podían generar nuevos folículos pilosos a partir del aislamiento, cultivo y expansión in vitro de las células madre.

Esa línea de investigación no ha salido del ensayo, ni de momento ha alcanzado los buenos resultados referidos en animales. De ahí que el dermatólogo Sergio Vañó afirme que "la clonación capilar será el futuro a largo plazo, pero no es el presente". En cambio, hay otras terapias celulares dirigidas a la alopecia androgénica que ya están en la clínica y, sin multiplicar el pelo, ayudan a engrosarlo: "Una consiste en aislar células madre foliculares a partir de una biopsia del cuero cabelludo para después reinyectarlas. Es un tratamiento quirúrgico comercializado en España que alcanza una mejora discreta del grosor del pelo, pero comparable al efecto del tratamiento médico". Otra modalidad de terapia celular, un poco más eficaz pero a la que de nuevo falta recorrido científico, es el lipoaspirado de células madre mesenquimales: "El tejido adiposo se procesa para obtener fracción vascular estromal y células madre mesenquimales que se inyectan en el cuero cabelludo favoreciendo una aceleración del crecimiento y el engrosamiento del pelo. No obstante, es una técnica que conlleva el riesgo de la liposucción".

Vañó dirige la Unidad de Tricología y estudio de Alopecias en el Hospital Universitario Ramón y Cajal, en Madrid. Junto a Pedro Jaén, jefe de Servicio de Dermatología de este centro, ha coordinado un curso de actualización en tricología, que además de recoger los hallazgos presentados en el congreso mundial de Kioto y el internacional de Lisboa, también se ha hecho eco de primicias.

Una de ellas atañe al empleo del test de la sulfotransferasa, una enzima que cataliza la conversión de minoxidil en su forma activa sobre el folículo. Este test predice la respuesta del paciente al minoxidil tópico, fármaco que desde hace poco también se administra por vía oral. Antes de iniciar el tratamiento tópico, el test determina su eficacia, con lo que se evitan las consabidas esperas (varios meses como mínimo) hasta que se pueden constatar los resultados de este tipo de terapias. Pero, además, "hemos comprobado que el test no predice la respuesta del fármaco oral, por lo que un resultado negativo no descarta la administración de dosis bajas de minoxidil oral", avanza Vañó.

También frente a la alopecia androgénica se afianza el uso de dutasterida, un inhibidor dual de la enzima 5 alfa reductasa, que perfecciona el mecanismo biológico por el que la finasterida evita la acción de las hormonas masculinas en la raíz del pelo. "A igual seguridad, consigue más eficacia; puede administrarse por vía oral o a través de microinyecciones". Como complemento de esos tratamientos médicos, ha emergido el láser de baja potencia, aún pendiente de un mayor respaldo científico.

En torno a la seguridad Vañó recuerda que cualquier tratamiento para la alopecia androgénica debe ser continuo, si bien, con el tiempo, se puede disminuir la intensidad. Por eso, la seguridad de los fármacos es un aspecto ineludible en estos encuentros.

Especiales dudas había generado finasterida, un fármaco originalmente empleado, en otras dosis, para la hiperplasia benigna de próstata. Tanto finasterida como dutasterida han demostrado en un metanálisis con más de 17.000 pacientes que "no hay evidencias de que su administración en las dosis indicadas para la alopecia se asocie causalmente a efectos adversos sexuales. De hecho, la eventual aparición de estos síntomas es achacable en ocasiones a un efecto nocebo. Los estudios científicos muestran el mismo riesgo de presentar tales síntomas que el de la población general".

Sin dejar el ámbito de la seguridad, el especialista advierte de los riesgos (sanitarios y de insatisfacción por los resultados) de someterse a trasplantes capilares en clínicas low-cost o dentro de paquetes de turismo sanitario, que últimamente suelen tener como destino clínicas turcas.

Para la alopecia areata también hay nuevas oportunidades: "Los fármacos anti-JAK, biológicos que ya se usan en otras patologías no dermatológicas, ofrecen un nuevo mecanismo de acción con un perfil de seguridad muy bueno. Entre sus desventajas está el elevado precio. Tampoco son curativos.

De hecho, los índices de efectividad son menores que los logrados con minipulsos de dexametasona", matiza Vañó, aludiendo al tratamiento desarrollado en este centro hospitalario que permite administrar dexametasona solo dos días en semana.

Como curiosidad, el dermatólogo alude a la "terapia reeducadora inmunológica", que mediante una aféresis del paciente pone en contacto en un dispositivo a las células sanguíneas con células madre de cordón umbilical alogénicas, y una vez reeducadas inmunológicamente, inyectan en el cuero cabelludo. "Un trabajo de investigadores chinos ha demostrado mejoría mantenida en el tiempo, lo que sugiere una potencial remisión duradera".

Después de la androgénica y la areata, la alopecia frontal fibrosante es la más frecuente; incluso vive un repunte, resalta Vañó, que ha motivado la investigación de ciertos factores ambientales sospechosos, como los anticonceptivos orales y filtros solares.

Publicado en DIARIO MEDICO 23 de marzo de 2018

VISTO Y OIDO

Consiguen reducir las manchas de los dientes con fototerapia Investigadores de la CEU UCH han testado la eficacia de la fototerapia antimicrobiana para eliminar las tinciones negras de los dientes en un trabajo publicado por la revista científica 'British Dental Journal Open', del grupo editorial Nature. El estudio ha sido realizado con un dispositivo blanqueador dental de uso doméstico de luz azul de baja intensidad, "demostrando su eficacia al retrasar la reaparición de estas pigmentaciones en el esmalte más cercano a las encías".

Según ha destacado la institución académica en un comunicado, este tipo de manchas dentales son "altamente recurrentes y antiestéticas", por lo que pueden llegar a influir en la calidad de vida de quienes las padecen. La fototerapia antimicrobiana se está convirtiendo en una de las terapias "más prometedoras" como alternativa al uso de antibióticos para combatir, mediante luz y oxígeno, a las bacterias multirresistentes a los fármacos conocidos, especialmente en infecciones superficiales, como las cutáneas.

Tras las dos sesiones de fototerapia antimicrobiana aplicadas en el estudio realizado en la CEU UCH, el tiempo de reaparición de las manchas negras ha superado los cinco meses de media. "Nuestro objetivo es seguir ampliando el estudio para conseguir establecer el protocolo que sea capaz de erradicarlas completamente. Con estos resultados positivos, ahora estamos más cerca de conseguirlo", ha indicado Jovani.

En el ámbito odontológico, esta técnica está comenzando a aplicarse en la superficie de los dientes para la eliminación de las bacterias causantes de las pigmentaciones negras extrínsecas en el esmalte. Investigadores de la Universidad CEU Cardenal Herrera de Valencia han aplicado esta técnica a un grupo de pacientes, utilizando un dispositivo blanqueador dental de uso doméstico. Los resultados muestran una reducción del área, el color y la colonización bacteriana de estas manchas negras en la placa dental más próxima a las encías.

Bacterias causantes de las manchas Mediante el análisis del ADN de muestras de placa dental pigmentada de negro, el equipo de la CEU UCH también ha analizado la composición bacteriana de las manchas, identificando las tres bacterias que las causan con más frecuencia y documentando la presencia más elevada de una de ellas: Tannerella forsythia. "Hasta ahora, algunos estudios habían identificado microorganismos presentes en las manchas oscuras mediante métodos microbiológicos y moleculares clásicos. Y no había precedentes de estos estudios en población adulta", ha añadido.

Mediante dos únicas sesiones de fototerapia, de ocho minutos de duración cada una, aplicadas a un total de 31 pacientes adultos voluntarios de la Clínica Universitaria Odontológica de la CEU UCH, el equipo investigador ha logrado una reducción de las manchas oscuras, tanto en sus dimensiones como en su tonalidad.

Los resultados de la investigación forman parte de la tesis doctoral de la profesora de los Grados en Odontología y Dentistry de la CEU UCH Amparo Albelda, bajo la dirección de los también profesores Mar Jovani, Chirag Sheth y Verónica Veses, investigadores del Oral Microbiology Group de la CEU UCH.

Según destacan los investigadores de la CEU UCH autores del estudio, "la fototerapia aplicada ha reducido la presencia o el nivel de colonización de las bacterias causantes de estas manchas. Hasta ahora, en este ámbito, no se había propuesto una terapia para intentar erradicarlas con luz azul de baja intensidad".

Publicado en EUROPA PRESS 17 de mayo de 2018

Sin dolor ni molestias dentales La investigadora del Oral Microbiology Group de la CEU UCH, Mar Jovani, destaca que este protocolo "constituiría un tratamiento mucho menos agresivo que los habituales en las clínicas odontológicas, como las limpiezas dentales de repetición con ultrasonidos y pastas abrasivas, para la eliminación de las manchas oscuras, que en algunos casos pueden dañar el esmalte y generar hipersensibilidad dental".

Frente a estos métodos, la fototerapia, que desactiva la acción de los microorganismos mediante el uso de luz, es una técnica "mínimamente invasiva y no agresiva, que no causa dolor ni molestias dentales".

VISTO Y OIDO

La finasterida no aumenta el riesgo de morir por cáncer de próstata Veinticinco años después de su apertura para la inscripción, el histórico Estudio de Prevención del Cáncer de Próstata ha emitido un veredicto final: la finasterida, un medicamento común bloqueador de hormonas, reduce el riesgo de contraer cáncer de próstata en los hombres sin aumentar el riesgo de morir a causa de la enfermedad. Los hallazgos iniciales sugirieron que puede haber un vínculo entre el uso del medicamento y una forma más letal de cáncer de próstata, pero el seguimiento a largo plazo muestra que no es así.

El doctor Ian Thompson Jr., investigador principal del ensayo de prevención del cáncer de próstata SWOG, o PCPT, presentará los hallazgos este sábado en la lectura del 'Journal of Urology' en la reunión anual de la Asociación Americana de Urología 2018, que se celebra en San Francisco, Estados Unidos. Se trata de la cita más grande de urólogos en el mundo.

"Lo que ahora podemos decir es que la finasterida no solo reduce significativamente el riesgo de cáncer de próstata en un hombre, sino que es segura para su uso en base a un seguimiento a muy largo plazo en nuestro estudio --dice Thompson--. En PCPT, no encontramos un mayor riesgo de muerte por cáncer de próstata en los hombres que tomaron finasterida en comparación con los que no la tomaron. Estos resultados son transformacionales. El cáncer de próstata es el cáncer más común diagnosticado en los hombres estadounidenses, y hemos encontrado medicamento económico que puede prevenirlo. Me complace informar que hemos respondido a las preguntas y pasado página".

Thompson es presidente del comité de cáncer genitourinario de SWOG, supervisa el desarrollo de todos los estudios de cáncer urológico para el grupo de ensayos clínicos sobre cáncer financiado con fondos federales, y es presidente del Hospital CHRISTUS Santa Rosa-Medical Center en San Antonio, Texas, Estados Unidos, y profesor emérito en del Centro de Ciencias de la Salud de la Universidad de Texas.

Thompson dirigió el famoso PCPT de SWOG. Él y su equipo se propusieron determinar si la finasterida, un medicamento utilizado para tratar los síntomas del agrandamiento de próstata y la calvicie de patrón masculino, prevendría el cáncer de próstata en hombres mayores de 55 años. En ese momento, los científicos y médicos sabían que el cáncer de próstata era hormonalmente sensible, y la finasterida, el primer inhibidor de la 5-alfa-reductasa, que actúa como objetivo y bloquea la acción de los andrógenos como la testosterona, estaba disponible para su análisis.

El PCPT asignó al azar a 18.882 hombres de 1993 a 1997 a finasterida o un placebo, lo que lo convirtió en uno de los ensayos de prevención del cáncer más grandes que se hayan realizado. La intervención de prueba se detuvo en 2003 cuando los científicos encontraron un resultado significativo y positivo: la finasterida redujo el riesgo de cáncer de próstata en un 25 por ciento.

La FDA puso una advertencia sobre este medicamento Pero el estudio también mostró que la finasterida produjo un pequeño aumento en el número de cánceres de próstata de alto grado, un resultado negativo que dio lugar a una advertencia publicada por la Administración de Alimentos y Medicamentos de Estados Unidos (FDA, por sus siglas en inglés) sobre las etiquetas de los medicamentos recetados para señalar efectos secundarios que amenazan la vida.

Los análisis subsecuentes de SWOG de datos del PCPT revelaron beneficios inesperados de finasterida. Mejoró la detección del cáncer de próstata en exámenes de detección y biopsias, y también mejoró la detección de cánceres de alto grado. El análisis adicional también puso de manifiesto que los hombres inscritos en el estudio vivieron casi la misma cantidad de tiempo, independientemente de si tomaron finasterida o placebo.

Aun así, a pesar de la evidencia de los beneficios de la finasterida, la advertencia de la FDA tuvo un impacto: pocos hombres toman hoy el medicamento genérico para reducir su riesgo de cáncer. Como la mayoría de las muertes por cáncer de próstata son causadas por cánceres de alto grado, años de hallazgos de PCPT todavía dejaban una pregunta crítica sin responder: ¿aumentaría el número de cánceres de alto grado detectados en el PCPT hace años en más muertes por cáncer de próstata con el tiempo?

Thompson y su equipo volvieron al estudio y relacionaron a los participantes con el 'National Death Index', una base de datos centralizada de información de registros de defunciones administrada por los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de Estados Unidos. Este análisis permitió a los científicos determinar si había muerto un participante en el ensayo y determinar la causa de la muerte. Con casi 300.000 personas-año de seguimiento y una mediana de seguimiento de 18,4 años, encontraron 42 muertes debido al cáncer de próstata en el brazo de finasterida y 56 en el placebo. Por lo tanto, no hubo un aumento estadísticamente significativo del riesgo de muerte por cáncer de próstata con finasterida.

"Este descubrimiento podría beneficiar a decenas de miles de hombres cada año en Estados Unidos mediante la identificación de un medicamento que puede prevenir de manera segura y efectiva el cáncer de próstata --dice Thompson--. El tratamiento para la enfermedad es costoso y puede tener efectos secundarios graves, como impotencia e incontinencia urinaria. Mi esperanza es que la decisión visionaria de nuestros colegas del Instituto Nacional del Cáncer para llevar a cabo este estudio y la evidencia científica que produjo estos últimos 25 años proporcionará un beneficio duradero para los pacientes".

Publicado en EUROPA PRESS 21 de mayo de 2018

DERMOCOSMETICA

Melasma Micropigmentaciรณn Natural Distributions (Asla Vital) Colway (Colvita)

DERMOCOSMETICA

Actualización del tratamiento para el melasma: revisión sistemática Karina E. Díaz Bustamante Resumen de la tesis presentada para la obtención del Título de Máster en Medicina Estética, Cosmética y del Envejecimiento Fisiológico, por la Universidad de Barcelona, con la calificación Sobresaliente.

Introducción El melasma es una patología con alta demanda en la consulta médica, la cual se debe a una disfunción de la melanogénesis y que causa gran impacto negativo en la vida de las pacientes, pues la población mayormente afectada es la femenina. Es una patología multifactorial, sin embargo la luz tanto visible como ultravioleta son responsables del desencadenamiento y/o empeoramiento de las lesiones hiperpigmentadas. Se trata de una patología de difícil control con alto fracaso terapéutico.

Objetivos Realizar una actualización de los tratamientos para el melasma publicados durante los 5 últimos años con la máxima evidencia disponible y conocer los resultados de cada uno de los tratamientos usados con la finalidad de distinguir los beneficios y complicaciones de cada uno de ellos, con el propósito de aplicar una terapia adecuada tratando de evitar la recurrencia.

Materiales y métodos Se realizó una revisión sistemática de las publicaciones médico-científicas, las fuentes de información fueron las existentes dentro de las plataformas Pubmed y ReCercador l CRAI UB – Universidad de Barcelona con las palabras claves “melasma” y “treatment”. Se incluyeron todos los ensayos clínicos publicados en los 5 últimos años, disponibles en idioma inglés, texto completo y que se hayan desarrollado en humanos.

Resultados Se incluyó un total de 34 ensayos clínicos los mismos que se agruparon según el tratamiento usado y se establecieron 3 grupos, el grupo que comparó láser (grupo con mayor número de ensayos clínicos), el segundo grupo que empleo terapia tópica y el tercero que uso terapia oral, se efectuó la lectura de cada uno de ellos y se obtuvo información sustancial.

Conclusiones El resultado fue que la terapia con hidroquinona al 4% es la primera alternativa como tratamiento para el melasma, evidentemente el uso de protección solar de amplio espectro es indispensable no solamente como parte del tratamiento sino como parte de la vida cotidiana para evitar la recurrencia, si la pigmentación de las lesiones muestran una pobre respuesta se recomienda el uso de una combinación de agentes despigmentantes (hidroquina + retinoide + corticosteroide); dependiendo de la experiencia del médico se puede complementar la terapia con el uso de peelings químicos a diferentes concentraciones con sus debidos cuidados tanto pre como pos tratamiento, asimismo se podría complementar con terapia láser, en la revisión realizada se ha diferenciado claramente que el Láser Nd: YAG 1064 nm ha

sido el más utilizado para llevar a cabo los ensayos clínicos por lo que estaría recomendado para lesiones pigmentadas con la debida valoración del fototipo de piel del paciente, y el conocimiento rotundo de los parámetros de seguridad con la finalidad de evitar resultados no deseados como por ejemplo la hiperpigmentación no inflamatoria.

Finalmente en cuanto a la terapia oral no hay ensayos clínicos con la suficiente evidencia clínica para ser aplicados en la práctica clínica.

Iconografía

Tratamiento de 8 sesiones con ácido tricloroacético 25%, con intervalo de 2 semanas.

Tratamiento de 2 sesiones con ácido glicólico al 20% y 2 sesiones con ácido glicólico al 35%, con intervalo de 2 semanas.

Tratamiento de 4 sesiones de láser no ablativo fraccional 1550nm, con intervalo de 2 semanas.

DERMOCOSMETICA

¿Qué es la micropigmentación?

Mª Dolores Pérez Sancho Presidenta Asociación Micropigmentación Estética Paramédica y Oncológica (AMEPO)

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a micropigmentación es una técnica que consiste en

introducir un pigmento de un color determinado justo por debajo de la epidermis. Tiene dos vertientes: estética y paramédica y oncológica.

Micropigmentación estética Los procedimientos más habituales son: A) La micropigmentación de cejas que permite: - Recrear la forma de unas cejas “pelo a pelo” cuando éstas no existan (alopecia) o sean muy finas, cortas o despobladas.

- Conseguir un efecto lifting de la zona exterior de la ceja, abriendo, elevando y dando expresión al ojo.

- Armonizar ambas cejas cuando existe asimetría entre ellas y corregir un color o forma.

A) La densificación capilar que permite disimular aquellas zonas del cuero cabelludo donde existe alguna cicatriz o calvicie incipiente. No es útil para zonas donde la calvicie sea muy manifiesta.

B) La micropigmentación en los casos de vitíligo que no trata la enfermedad pero sí ayuda a aquellos que la padecen ya que consigue disminuir y disimular el contraste de color que existe entre la zona despigmentada y el tono normal de la piel, dando unos resultados visualmente satisfactorios.

C) El camuflaje de cicatrices periareolares que permite camuflar las cicatrices de color blanquecino que quedan alrededor de la areola tras una cirugía estética de aumento o disminución de mamas.

B) La micropigmentación en la región ocular que permite: - Crear un efecto de relleno de pestañas.

- Dibujar el ‘eyeliner’ de colores diferentes armonizando con los ojos.

- Corregir ópticamente los ojos caídos.

- Conseguir un efecto de más cantidad de pestañas y redibujarlas cuando son inexistentes.

- En el párpado inferior se puede reforzar el nacimiento de pestañas o crear un efecto sutil “ahumado”.

C) La micropigmentación en labios que permite: - Perfilar los labios.

- Reestructurar el diseño labial.

- Elevar el color de la propia mucosa total o parcial.

- Corregir asimetrías.

Micropigmentación paramédica y oncológica Los procedimientos más habituales son:

D) La reconstrucción areolar Tras mastectomías por cirugía oncológica, la reconstrucción de la mama consigue recuperar el volumen pero no la areola mamaria. Esto suele provocar problemas psicológicos en la paciente. La micropigmentación permite: - En caso de ausencia de una areola, nos basaremos en la areola natural como referente para establecer los parámetros de color y forma: los detalles de textura darán un resultado lo más natural y simétrico posible.

- En casos de ausencia de las dos areolas, intentaremos aplicar unos parámetros de color, forma y detalles de textura lo más adecuados a las características morfológicas de la paciente, obteniendo un resultado de naturalidad y simetría.

- En los casos en los que el pezón no está reconstruido, crearemos con las tonalidades un efecto 3D que dará totalmente la apariencia de volumen en el pezón.

DERMOCOSMETICA

Nueva composición de Colvita Colway 100% natural y bioactivo

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colágeno es un componente fundamental para la vida. La carencia de colágeno afecta al tejido orgánico de la piel, con la consecuente aparición de arrugas, la falta de aquel también afecta a toda la estructura conectiva de nuestro cuerpo. Algunos de sus síntomas son debilidad, dolor articular y muscular, fatiga mental y física y falta general de energía.

La falta de colágeno se da principalmente en mujeres durante los 5 primeros años de la menopausia (disminución del 30% de esta proteína vital).

Esto conlleva que los huesos se vuelvan frágiles (osteoporosis) y las articulaciones y los músculos se debiliten. Sin embargo, estos fenómenos pueden ser contrarrestados con las cápsulas de Colvita ®, una de las fórmulas más exitosas de Colway que ahora integra tocotrienoles.

Liofilización del colágeno La gran innovación de Colvita® es la liofilización del colágeno.

El colágeno Colway se produce en condiciones estériles y bajo las estrictas normas de calidad y producción europeas.

La liofilización es un proceso de congelación a temperaturas inferiores a -40ºC en condiciones de vacío (1Pa), con la posterior deshidratación por sublimación. Colvita® además, garantiza una máxima pureza, un peso molecular bajo y es altamente asimilable.

Adición de tocotrienoles Después de un largo proceso de investigación, ahora la composición de Colvita® incluye tocotrienoles, un avance que supone un gran adelanto en la industria de suplementos dietéticos.

La razón es que la biodisponibilidad de los tocotrienoles supera todo lo que sabemos hasta ahora sobre la farmacodinámica de vitamina E o tocoferol.

De forma pionera, Colway nos ofrece una fórmula revolucionaria. Ahora, cada cápsula de Colvita® incluye alrededor de 4 miligramos de tocotrienol, lo que se traduce en que, a partir de este momento, podemos hablar de Colvita® como una fuente importante de suplementos de vitamina E. Con este avance, Colway potencia las cualidades de un producto ya de por sí único en el mundo (método patentado) el cual incluye 24mg de colágeno (98% de proteína pura) y 150mg de algas micronizadas (fucus vesiculosus).

Beneficios de Colvita ® Una ingesta regular de las cápsulas Colvita® aporta múltiples beneficios a la piel: • Nutrición desde el interior, mejorando el trofismo de la derma, así como el del cabello y las uñas.

• Aporta los niveles adecuados de elasticidad, firmeza e hidratación, para una mejora máxima de su densidad.

• Contribuye a la regeneración de la estructura de los tejidos conectivo, cartilaginoso y óseo.

• Eficaz contra el dolor muscular y las patologías osteoarticulares.

• Regenera notablemente las fibras de colágeno.

Además, la nueva fórmula está libre de yodo, contenido en el fucus vesiculosus. Este cambio viene dado por la voluntad de Colway de ofrecer un producto a personas con exceso de actividad de la glándula tiroidea, quienes debían usar el producto con ciertas reservas.

En esencia, Colvita® proporciona al cuerpo todos los ingredientes básicos de construcción de colágeno y, por lo tanto, todo el tejido conectivo. Con esta mejora, Colway contribuye a su estrategia de ofrecer productos cosméticos y complementos alimenticios de primera línea.

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Colway cuida de ti tanto por fuera como por dentro

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DERMOCOSMETICA

Distribuidor en España y Andorra de LÍNEAS DE DERMOCOMÉSTICA DE ALTA GAMA (Dra. Ana Aslan)

atural Distributions – ND- (2011) es un distribuidor especializado en líneas de productos naturales en los mercados de España y Andorra.

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Desde su constitución, su filosofía ha sido comercializar productos naturales innovadores, de alta calidad y eficacia clínica-terapéutica, avalada por la evidencia científica.

Actualmente, ND comercializa 5 líneas de productos de cuatro laboratorios, destacando tres líneas de Cosmética Médica de la multinacional Farmec S.A. con más de 125 años de I+D: ASLAVITAL MINERAL ACTIV, ASLAVITAL LIFT INSTANT y GEROVITAL H3 DERMA+ PREMIUM CARE.

ND fue el primer distribuidor oficial en el mundo en representar la última generación de GEROVITAL H3 DERMA + Premium Care, de la famosa científica Dra. Ana Aslan.

Sus líneas están presentes en más de mil puntos de venta, siendo especialistas en la visita médica, gracias a un knowhow sectorial de 25 años.

 Contiene concentraciones elevadas de principios activos en sinergia  Productos dermatológicamente testados  Excelente tolerabilidad  Eficacia probada clínicamente (pruebas in vivo y mediciones instrumentales por el Evic International Group)  Productos específicamente diseñados en función de las necesidades de los diferentes tipos de pieles  Cada producto de Gerovital H3 Derma + Premium Care tiene una función determinada (tratamiento)

ASLAVITAL: MINERAL ACTIV ¡La solución para la piel sensible!

Fórmula innovadora por ser la única en el mundo que contiene arcilla 100% natural y extracto natural de Bayas de Goji, eco‐certificadas, con vitaminas, 11 minerales y 22 oligoelementos. ‐ Efectos reminerali‐zantes, antioxidantes, regeneradores y energi‐zantes a nivel celular. ‐ Línea de productos hipoalergénicos, sin parabenos ni colorantes.

Flori Lungu e Ignasi Coromina, socios fundadores de Natural Distributions, lideran y coordinan un equipo de 12 profesionales en toda España y Andorra.

DIETOTERAPIA Y COMPLEMENTOS ALIMENTARIOS

Tequial (anรกlisis BHBR) Diet Clinical (Sinetrol)

DIETOTERAPIA Y COMPLEMENTOS ALIMENTARIOS

Los TÓXICOS, como detectarlos y eliminarlos

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os metales tóxicos son sustancias contaminantes que penetran de manera insidiosa en nuestro organismo a través de la comida, la bebida, el aire atmosférico, la ropa y los transportes. Una vez que han penetrado en el organismo los metales tóxicos se acumulan lentamente en los órganos (huesos, hígado, sistema nervioso) y en los tejidos donde llevan a cabo su acción dañina.

Como eliminarlos?

Hay varios métodos de sobra conocidos pero el complemento alimenticio ideal para este análisis que os presentamos se llama, Green Submarines.

El bulbo capilar es como una caja negra que registra las concentraciones de los minerales el cuerpo y ello nos permite obtener un identikit bioquímico individualizado sobre la funcionalidad de los diferentes metabolismos, destacando qué equilibrios se encuentran en condiciones alteradas para poder detectar enfermedades presentes y futuras.

¿Quién lo elabora?

El pelo es el segundo tejido metabólicamente más activo del cuerpo (después de la médula espinal) y los minerales pueden estar acumulados en él en concentraciones que son 10 veces más altas que los porcentajes presentes en la sangre u orina.

Gracias a esto, tenemos una nueva herramienta con la que, a través del bulbo del cabello, podemos detectar no sólo los tóxicos sino los excesos y carencias de los minerales nutricionales, vitaminas y hormonas de nuestro cuerpo.

El análisis BHBR Biological Hair Bulb Research, es un análisis capilar que interpreta el contenido intracelular del bulbo

El BHBR está elaborado por el “Laboratorio médico Cesare Battisti” del Santa Clara Group

Junto con la Fenice Health Energy de Italia y con Tequial en España. Las notas y datos analíticos de este análisis vienen firmados por el Dott.

Elio Testa.

Las microalgas marinas, a diferencia de las microalgas de agua dulce, concentran en su interior 3000 millones de años de sabiduría. Son el primer organismo unicelular de la tierra y el origen de la vida.

Son la base de la cadena alimentaria.

Las microalgas marinas nos ofrecen todas las vitaminas, aminoácidos, proteínas y ácidos grasos esenciales que el ser humano necesita para vivir. Además debido a su origen marino contienen el ARN, ADN, minerales y oligoelementos presentes en el agua de mar.

Las microalgas presentes en los Green Submarines son microalgas marinas cultivadas por la empresa Buggypower. Ésta empresa tiene un sistema de producción patentado y cultiva sus microalgas en las más puras aguas del océano atlántico en un sistema de fotobioreactores cerrados que le aporta a su ingrediente una calidad Premium libre de contaminaciones cruzadas de cualquier otra especie, obteniendo así unas microalgas puras y con una concentración de elementos marinos única. La utilización de las microalgas marinas en su forma de célula entera (y no extractos) en la nutrición y nutricosmética hace llegar a nuestro organismo todos esos beneficios en forma celular.

Estudios científicos realizados por equipos de investigación de excelencia han demostrado que las microalgas marinas presentes en los Green Submarines poseen grandes beneficios para la salud

humana y para la desintoxicación del organismo de los diferentes tipos de metales pesados que acumulamos a lo largo de nuestra vida.

Se ha demostrado que poseen alta capacidad cicatrizante, mejoran la captación de la glucosa por las células de nuestro organismo (target en la diabetes insulinoresistente).

Poseen capacidad regenerante y antioxidante de los tejidos.

Reducen la inflamación y la sensación de dolor en el tracto intestinal (actividad antagonista de la ruta TRPV1 y THFα).

Promueven la síntesis de colágeno y elastina. Mejoran la salud intestinal y refuerzan el sistema inmunológico.

Promueven y ayudan a un crecimiento del cabello y uñas.

Todo ello en sinergia con el selenio, la vitamina B12 y los extractos de silimarina y equinácea promueven un sistema inmunológico fuerte preparado, al mismo tiempo, para desintoxicarse e ir eliminando de forma paulatina el exceso de elementos tóxicos acumulados.

Mas info: 91 59 831 78 www.tequial.com www.analisisbhbr.com

DIETOTERAPIA Y COMPLEMENTOS ALIMENTARIOS

Sinetrol®: La clave para la reducción de la grasa corporal

L

os nutricosméticos son los nuevos alimentos del siglo XXI. La Sociedad Española de Nutrición Comunitaria incluyó, en marzo del año pasado, los complementos nutricionales dentro la tradicional pirámide de alimentación. Una acción que representa un hito para el sector, ya que este tipo de suplementos siempre han estado rodeados de cierta polémica respecto a su verdadero funcionamiento y efectividad. Es un hecho que la comunidad científica está dividida en cuanto al uso de los complementos nutricionales, pero cada vez son más las voces que ponen de manifiesto que su uso es efectivo y que deben consumirse bajo un uso responsable y teniendo en cuenta que siempre son un complemento a nuestra dieta y lo más importante en acompañarlos de una alimentación saludable.

el omega 3 (reduce el riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares y mejora la actividad del cerebro) o el colágeno (permite mantener los huesos fuertes y la piel en buen estado), cada vez más, el sector de los complementos nutricionales se está enfocando en la nutricosmética, que es la rama de los suplementos que se dedica a mejorar nuestra belleza exterior. Control de peso, reducción de arrugas, desaparición de celulitis y estrías o mejora del bronceado, un resumen de todos los objetivos que se pueden conseguir con el consumo de nutricosméticos.

Diet Clinical es la marca de distribución de complementos alimenticios de los laboratorios F.M.I Medic Invest S.L y este año ha lanzado al mercado Redufat, un producto destinado a eliminar la grasa corporal generalizada y favorecer la pérdida de peso. También está especialmente indicado para reducir la celulitis gracias a su ingrediente principal: el Sinetrol®.

“El Sinetrol® es un componente de marca registrada que actúa como un quemador de grasa y se enfoca en el exceso de masa grasa”

Al margen de la comercialización de los complementos que nos ayudan a mejorar nuestra dieta como

almacena la masa grasa. Los polifenoles de cítricos inhiben específicamente una enzima llamada Fosfodiesterasa-4, que a su vez también inhibe el AMP cíclico, responsable de la liberación de la grasa de los adipocitos.

Cuando el Sinetrol® está consumido se cortan los triglicéridos contenidos en los adipocitos, llegando a la obtención de un esqueleto de glicerol y 3 ácidos grasos libres; los ácidos grasos libres son lo suficientemente pequeños como para salir de los adipocitos y poco a poco la célula disminuye su tamaño y se reduce la masa grasa total de los sujetos.

Un componente de marca registrada que actúa como un quemador de grasa y se enfoca en el exceso de masa grasa. El mecanismo de acción del Sinetrol®, “Fat Shredding Technology” ha sido publicado y patentado.

Es eficiente directamente al nivel de los adipocitos, lugar en el que se

Los estudios mecanísticos confirmaron la sinergia de los polifenoles de cítricos y del guaraná: se incrementa la actividad lipolítica solo cuándo los componentes están reunidos a la buena dosis.

Estudios clínicos realizados:

LA COMPOSICIÓN Las cápsulas de Redufat están formuladas con ingredientes naturales, al margen del Sinetrol®, contiene café y té verde, naranja amarga, guaraná y gayuba, entre otros.

El Sinetrol® disminuye la circunferencia de la cadera y la cintura, es antiinflamatorio y antioxidante. Por su parte, el guaraná acelera el metabolismo, es diurético y aumenta la lipólisis, igual que el café verde, que además es antioxidante. En cuanto al té verde, consigue regular los niveles de colesterol y estimula el sistema nervioso central al margen de actuar como un diurético suave.

Redufat también está compuesto por naranja amarga, gayuba y bioperine, este último ingrediente tiene efecto termogénico y aumenta la biodisponibilidad del resto.

“Cada cápsula contiene 550mg de Sinetrol® y 80 mg de guaraná, entre otros ingredientes de alimentos mediterráneos” Cada cápsula de Redufat contiene 550mg de Sinetrol® y 80mg de guaraná, entre otros ingrediente mediterráneos. La posología y método de empleo reside en tomar 2 cápsulas al día, preferiblemente tras el desayuno y la comida, acompañadas de un vaso de agua. El consumo de Redufat está indicado en aquellas personas que quieren reducir su grasa corporal o que tienen tendencia a engordar.

OTROS PROCEDIMIENTOS TERAPEUTICOS

Células madre Cosmética genital femenina Arrugas, tratamientos no quirúrgicos Injerto de grasa

OTROS PROCEDIMIENTOS TERAPEUTICOS

Células madre en Medicina Envejecimiento Fisiológico y Medicina y Cirugía Cosmética

del en

Dr. Jesús A. Benítez B.

L

as células madre son células indiferenciadas localizadas

en los diferentes órganos y tejidos de los seres vivos multicelulares, que tienen la capacidad de dividirse y diferenciarse en diferentes líneas celulares, además de autorenovarse para producir nuevas células madres y reemplazar las células que mueren en nuestro cuerpo cada día, manteniendo la integridad de los diferentes órganos y sistemas, y la cantidad de células requerida por cada órgano para ejecutar sus funciones específicas.

De acuerdo con su etapa de desarrollo, existen 4 tipos de células madre: las células madre embrionarias llamadas también totipotentes que aparecen del 1º al 5º día de gestación y tienen la capacidad de originar todos los tipos celulares; las células madre fetales o pluripotentes entre el 5º y 35º día de gestación, con el potencial de generar todos los tejido que conforman un órgano. Después del 35º día aparecen las células madre adultas o multipotentes capaces de generar las células que conforman un tejido completo y las células madre adultas específicas o unipotentes capaces de generar sólo un tipo de células o linaje.

Para ejercer sus diferentes funciones y reparar o reproducir los tejidos dañados, las células madres recurren a su capacidad de proliferación dada por su alto potencial de multiplicación o reproducción, de diferenciación que permite a las células madre de un linaje concreto modificarse para adquirir la morfología y función de un tipo celular especifico, a su plasticidad o propiedad de diferenciación en otros tipo de células, al homing o capacidad de atracción de otras células madres y factores de regeneración celular al sitio que necesita reparación, y a su alto poder de comunicación que les permite intercambiar información físicoquímica con el medio ambiente y con otras células.

La fuente más conocida de células madre es la médula ósea (500.000 x ml); sin embargo en la última década ha aumentado exponencialmente el uso de células madre del tejido adiposo autólogo (del mismo paciente), aprovechando la gran cantidad de células madre que posee (5 a 7 millones x ml), su capacidad de transformación en diferentes líneas celulares, su fácil obtención y procesamiento, y el desarrollo de protocolos seguros que permiten extraer, separar y reimplantar las células madre sin manipulación externa y sin riesgo importante para el paciente.

Estos descubrimientos están generando una verdadera revolución en la práctica médica; estamos viviendo el avance progresivo del uso de la biomedicina en patologías degenerativas e incapacitantes que hasta hace poco no tenían tratamiento ni esperanza de proporcionar una mejor calidad

de vida a la población afectada. Las células madre, con su potencial regenerador y reparador son la base de este nuevo arsenal terapéutico, lo cual ha estimulado su uso en el tratamiento de mas de 70 patologías, que van desde enfermedades neurodegenerativas, accidentes vasculares, infarto e insuficiencia cardíaca, lesiones medulares, diabetes mellitus, enfermedades osteoarticulares y del tejido conectivo, reparación de tejido muscular en general, reparación de discos intervertebrales, lesiones de nervios periféricos y de médula espinal, esclerosis múltiple, disfunción eréctil, reparación hepática, colitis, úlceras, incontinencia urinaria y fecal, etc., donde su efectividad depende del daño orgánico previo y de la modificación de las condiciones que generan y mantienen la condición patológica, incluyendo los estilos de vida.

Porcentaje de mejoría ante la aplicación de las células madres de tejido graso en diferentes patologías Patología % mejoría Lesiones medulares 60 Parálisis cerebral 70 Diabetes Mellitas tipo I 35 Diabetes Mellitas tipo II 63 Parkinson 60 Esclerosis Múltiple 50 Esclerosis lateral amiotròfica 40 Disfunción eréctil 65 Ortopedia (rodillas, columna, hernias 90 discales, ciática) Infarto al miocardio 70 Fuente: Ponencia Dr. Álvaro Skupin.

II Congreso Latinoamericano de Células Madres 2014 Mas recientemente, aprovechando el alto potencial de regeneración celular, las células madre se están utilizando en medicina antiaging o medicina del envejecimiento fisiológico, a partir de los 35 a 40 años, dónde se ha encontrado una disminución del 50% de las células madre circulantes y por ello el envejecimiento progresivo de los órganos y tejidos que se acelera con la menopausia en la mujer y con la andropausia en el hombre. Es por esto que a partir de los 40 años se recomienda una sesión de células madre de tejido graso cada cinco años, entre 50 y 60 años una sesión cada 3 años, entre 60 y 70 años cada dos años y después de 70 años una sesión anual. Ello habría de permitir el mantenimiento de una población de células madre circulantes similar a la que se encuentra en la edad juvenil, manteniendo el potencial de regeneración celular a medida que avanzamos en edad, con una desaceleración importante del envejecimiento y un aumento de la expectativa y calidad de vida.

En Medicina y Cirugía Cosmética el potencial regenerador y de relleno de las células madre del tejido graso autólogo se ha utilizado, desde hace mas de 20 años, para corregir condiciones inestéticas producidas por enfermedades degenerativas, incapacitantes y/o traumáticas, como defectos cicatriciales, defectos congénitos o adquiridos, esclerodermia, radiodermitis, lipoatrofia facial, reconstrucción mamaria, etc.; así como, para eliminar las líneas de expresión, la pérdida y caída de tejidos y recuperar la tersura y calidad de la piel causada por el envejecimiento fisiológico (rejuvenecimiento facial).

Para ello se emplean procedimientos de bioestimulación facial no quirúrgica, lipotransferencia, bioreestructuración cutánea, densificación capilar cosmética, dermocosmética, bioremodelación y lipoescultura, donde se combinan la capacidad de relleno del tejido graso, el poder regenerador de las células madres y el potencial bioestimulador del plasma rico en plaquetas (PRP) del propio paciente, eliminando prácticamente la posibilidad de rechazo o alteraciones inmunológicas generadas por materiales externos y consiguiendo mayor tiempo de permanencia del implante, sin migraciones y sin alteraciones inestéticas, por su condición de autólogo, a medida que envejecemos.

Los procedimientos utilizados para implantar células madre de tejido adiposo en Medicina y Cirugía Cosmética incluyen la

preparación del paciente para crear las condiciones óptimas de regeneración y multiplicación celular mediante la endomodulación, revisión exhaustiva de las zonas donante y receptora del tejido adiposo y las células madre, extracción de sangre periférica para obtener el PRP, preparación y extracción del tejido adiposo, separación del tejido y las células madre a implantar y la reinyección o implante de las células madre y el tejido graso enriquecido con PRP en los sitios receptores o con condiciones inestéticas; todo ello con anestesia local, en un tiempo que puede variar de 1 a 4 horas aproximadamente y donde el paciente, en la mayoría de los casos, puede hacer vida social y laboral al día siguiente.

Estos procedimientos se rigen por protocolos estandarizados, reconocidos y avalados por diferentes organizaciones médicas, entre ellas la Sociedad Latinoamericana de Células Madres (SOCELMA) que estandariza la información médica en Estados Unidos y Latinoamérica y la Sociedad Española de Medicina y Cirugía Cosmética (SEMCC), que ha hecho el esfuerzo de organizar y normalizar estos procedimientos en España y que imparte programas de especialización médica continua para mantener actualizada sobre estas técnicas a la comunidad médica encargada de practicar estos procedimientos terapéuticos y cosméticos.

OTROS PROCEDIMIENTOS TERAPEUTICOS

Cosmética genital femenina Dra. Rosylena Guerra y Dr. Angel Pecorelli

L

os procedimientos cosméticos en el

área genital

femenina se practican en mayor proporción en los últimos 10 años. Es nuestra responsabilidad poseer toda la información sobre las técnicas que se realizan en esta área brindando a la paciente el conocimiento suficiente de cada tratamiento, sus indicaciones y sus alcances. Para ello hemos realizado una revisión de los principales procedimientos estéticos quirúrgicos y no quirúrgicos que se practican en el área genital femenina.

Imagen tomada de Frank H. Netter Introducción La presencia de determinadas alteraciones anatómicas, los cambios hormonales, los cambios que acompañan al envejecimiento, los partos previos, la obesidad, etc., son algunos de los factores presentes en las pacientes que acuden, con frecuencia interesadas en algún tipo de tratamiento en el área genital que permita embellecer su aspecto, restablecer su funcionalidad, mejorar su autoestima y promover un encuentro sexual satisfactorio. Hemos realizado una revisión de los procedimientos estéticos en el área genital femenina, sus indicaciones, complicaciones y resultados.

Labioplastia reductora Con esta técnica se remueve una porción de los labios menores hipertróficos o asimétricos. La paciente consulta por el tamaño de sus labios menores, por molestias durante el acto sexual, por incomodidad en algunas prendas de vestir ajustadas (jeans, trajes de baño), o por hipercromía excesiva e irritación de la zona.

Distintas técnicas son implementadas Técnica de Trim, zeta-plastia, técnica de wedge (también llamada en V) y desepitelización, entre otras. La técnica de Trim es muy simple: con anestesia local, se realiza mediante un corte longitudinal del labio extrayendo la porción hipercrómica redundante y cerrando la herida con sutura no reabsorbible. Esta técnica puede llevarse a cabo con láser de CO2, cuyo corte y coagulación permite un mejor control del sangrado, disminuyendo las complicaciones postoperatorias, aunque aumenta el tiempo quirúrgico y los costos de la intervención. (1-4)

Aumento de labios mayores Permite aumentar el tamaño de los labios mayores, siendo el material de relleno ideal la grasa autóloga, ya que las cantidades de acido hialurónico requeridas serian muy altas elevando su costo. La paciente consulta por labios mayores flácidos y con poco volumen. (5) Rejuvenecimiento vaginal Es el conjunto de procedimientos médicos y/o quirúrgicos que tienen como finalidad común la reducción del canal vaginal.

Comprende la combinación de la colporrafia anterior y/o posterior, o específicamente la escisión de mucosa vaginal por medio de bisturí o láser con el fin de conseguir una vagina más estrecha. También engloba el uso de láser (CO2 fraccionado, Erbio:YAG) cuyo mecanismo de acción es producir un efecto térmico y estimular la producción y contracción de las fibras de colágeno de la vagina, creando una contracción o disminución del diámetro vaginal (de ahí el término tensado o tensor) mejorando el tono de los músculos de la vagina; también reconstituye el pH vaginal y mejora su lubricación. (5-6) Correción del capuchón del clítoris Esta técnica implica la reducción del tamaño del capuchón y los pliegues hipertróficos del clítoris, sola o como complemento de la labioplastia reductora en el mismo acto quirúrgico. La indicación principal es la hipertrofia del capuchón del clítoris, en pacientes que refieren incomodidad en esta zona. (7) Blanqueamiento genital Las causas del oscurecimiento de los genitales son entre otras, el roce de la ropa intima, el sangrado menstrual, los cambios hormonales y el uso de cera depilatoria. Se ha descrito el uso de peelings químicos de diferente composición como el ácido glicólico, ácido mandélico y fenol. Sin embargo el uso del láser ha desplazado el uso de estos productos logrando bien sea un peeling mecánico por vaporización de la capa superficial de la piel o por la oxidación de la melanina, disminuyendo su concentración y obteniendo el blanqueamiento de la piel, esto dependiendo del tipo de láser o luz utilizada. (8) Liposucción del pubis Es un procedimiento ambulatorio que permite corregir la acumulación de grasa en la zona del pubis. Se practica bajo anestesia local, con dos incisiones mínimas; se realiza liposucción con una cánula de 3 o 4 mm corta. Es importante colocar una faja tipo body que comprima la zona una vez terminado el procedimiento. También se ha descrito asociarlo con láser o ultrasonidos para aumentar la retracción de la piel.

(6-8) PRP vaginal La atrofia urogenital que puede presentarse en la menopausia se manifiesta con sequedad vaginal, dispareunia, prurito vaginal e infecciones vaginales. Las pacientes deben recurrir a terapia hormonal e incluso considerar el uso de estrógenos

locales; sin embargo, se han publicado trabajos utilizando el plasma rico en plaquetas en la mucosa vaginal, lo cual estimula el ácido hialurónico y colágeno a ese nivel, con resultados dispares, aunque en su mayoría las pacientes refieren haber sentido mejoría de sus síntomas. Sería necesario evaluar tras la aplicación del tratamiento, el pH vaginal, la citología vaginal, la disminución de la dispareunia y el examen del canal vaginal para obtener una conclusión objetiva. (8)

Bibliografía 1.Munhoz AM, Filassi JR, Ricci MD, Aldrighi C, Correia LD, Aldrighi JM et al. Aesthetic labia minora reduction with inferior wedge resection and superior pedicle flap reconstruction. Plast Reconstr Surg 2006; 118(5): 1237-1247.

Himenoplastia Permite reconstruir el himen o membrana de piel que cubre parcialmente el orificio vaginal, generalmente por razones socio- culturales que incluso han generado polémica al respecto. El procedimiento puede realizarse, con anestesia local, con la misma piel a partir de las carúnculas o vestigiosos membranosos, con la creación de una membrana mediante un colgajo de la mucosa vaginal, con la combinación de ambas o con membranas artificiales. (9)

3.Ellsworth AW, Rizvi M, Lypka M, Gaon M, Smith B, Cohen B. Techniques for labia minora reduction: an algorithmic approach. Aesthetic Plastic Surgery 2010; 34(1): 105-110.

Ampliación del punto G El punto G o punto de Gräfenberg, ginecológo alemán que lo describiera por primera vez, se encuentra situado en la cara anterior de la vagina, a 2-3 cm de su orificio externo. Su existencia ha sido discutida y parece corresponder a un conjunto de glándulas uretrales y periuretrales cuya secreción se produce durante el orgasmo femenino en el vestíbulo vaginal a través del meato uretral y de los orificios del ducto parauretral. (10).

La ampliación del punto G es una técnica que se realiza mediante la inyección submucosa en la pared vaginal anterior de sustancias como ácido hialurónico, colágeno o grasa autóloga, aumentando así el área de superficie de roce con el pene durante el coito. (11) Conclusión La evolución de la medicina, las nuevas tecnologías, el uso del láser, la importancia de la estética en un mundo de mujeres cada vez más modernas y decididas a tener una mejor autoestima corrigiendo defectos genitales que siempre han sido tratados, pero que ahora a través del conocimiento que se tienen de los mismos tienen mayor demanda y por ello los profesionales dedicados a esta área de la medicina nos vemos obligados a investigar las mejores técnicas para ofrecer los mejores resultados.

2.Goldstein TA, Romanzi JL. Surgical techniques: Z-plasty reductional labiaplasty. The Journal of Sexual Medicine 2007; 4(3): 550-553.

4.Alter GJ. Labia minora reconstruction using clitoral hood flaps, wedge excisions, and YV advancement flaps. Plast Reconstr Surg 2011; 127(6): 2356-2363.

5.Tepper OS, Matarasso A. Labioplasty: anatomy, etiology, and a new surgical approach. Aesthetic Surgery Journal 2011; 31: 511-518.

6.Goodman MP, Placik OJ, Benson RH III, Miklos RJ, Moore DR et al. Large multicenter outcome study of female genital plastic surgery. J Sex Med 2010: 7(4 Pt. 1): 1566-1577.

7.Hamori C. Aesthetic surgery of the female genitalia: labiaplasty and beyond. Plast Reconstr Surg.

2014 Oct;134(4):661-73.

8.Arredondo, R. Procedimientos cosméticos en ginecología.

Acta Médica Grupo Ángeles. 2012; 10:2.

9.Wild V, Neuhaus Bühler R, Poulin H, Brockes C, SchmidtWeitmann S, Biller- Andorno N. Requests for online consultations on the operative reconstruction of the hymen– data from the University Hospital Zurich and the Children’s Hospital Zurich. Praxis 2010; 99(8): 475-480.

10.Whipple B. Ernst Gräfenberg: From Berlin to New York.

Scandinavin Journal 5th Congress of the European Federation of Sexology 2000; 3: 43-49.

11.Gräfenberg R. The role of urethra in female orgasm. Int J Sexol 1950; 3: 146.

OTROS PROCEDIMIENTOS TERAPEUTICOS

Métodos no quirúrgicos eliminar arrugas faciales

para

Dr. Didier Abraham García Vivanco Resumen de la tesina presentada para la obtención del título de Postgrado en Medicina Cosmética y Estética por la Universitat de Barcelona

L

os

tratamientos

de

rejuvenecimiento

facial

mínimamente invasivos son una alternativa a la cirugía estética facial, la mayoría de ellos permite realizar correcciones parciales o totales con resultados satisfactorios.

El objetivo de esta revisión está focalizado en examinar los trabajos científicos recientes en el campo de la eliminación de arrugas por métodos no quirúrgicos.

Hilos de sustentación Este procedimiento implica el paso de suturas biocompatibles, debajo de la piel de la cara y el cuello para compensar el pandeo y los tejidos flácidos, además estimulan la producción de colágeno. Los resultados son inmediatos y progresivos, sus efectos se mantienen entre 12 y 18 meses.

La colocación se realiza sin anestesia o únicamente de forma local y dura un máximo de 30 minutos.

Láser Resurfacing Mediante la aplicación de un láser se remueve la capa superficial de la piel para estimular la producción de colágeno y elastina y disminuir arrugas superficiales. Entre los más destacados se encuentran el Erbium:YAG 2940nm.

Luz Pulsada La luz no coherente policromática causa fototermólisis selectiva, lo que resulta en una mejora de las líneas de expresión finas, pigmentaciones y telangiectasias. Las áreas de la piel se pueden tratar selectivamente dependiendo de la longitud de onda del láser y del tipo utilizado.

Rellenos Faciales Se utilizan sustancias como ácido hialurónico, colágeno o hidroxiapatita de calcio, silicona, metacrilato, grasa corporal, etc; estos dan volumen y ocupan el espacio que produce el pliegue de la piel.

Se realiza un proceso de infiltración dérmica, se añade la sustancia que sirve de soporte, por lo que elimina las arrugas de expresión profundas y surcos gestuales. La duración del efecto es variable, desde meses, hasta años.

Peelings Faciales Son técnicas de exfoliación, para eliminar células muertas, renovar las capas superficiales de la piel y mejorar su apariencia.

Se caracterizan por su profundidad, (superficial, medio, profundo y según la técnica (mecánico, químico y físico).

Toxina botulínica Su mecanismo de acción consiste en una denervación química reversible del área tratada ocasionando una relajación e hipofunción parcial o total de la musculatura.

La duración del efecto varía de 4-8 meses dependiendo del número de aplicaciones previas, estado inmune del paciente, tipo de toxina aplicada, así como estado de preservación del producto.

Plasma rico en plaquetas Consiste en una preparación autóloga de las plaquetas para obtener factores de crecimiento, factor transformador de crecimiento, factor de crecimiento vascular endotelial, se sugiere que estos activos promueven la epitelización, angiogénesis, proliferación de fibroblastos dando así un efecto rejuvenecedor de las áreas con arrugas y además retardando el envejecimiento de la piel. La aplicación del compuesto se realiza mediante multipunciones con una aguja fina en forma de mesoterapia. Los efectos aparecen con el paso de los días; el efecto máximo es los 30 días de tratamiento.

La técnica se puede combinar con láser fraccionado, lo que mejora los resultados, incrementando el efecto elástico de la piel, el nivel de colágeno y fibroblastos.

Microneedling Consiste en un trauma directo con micro agujas rompiendo así la membrana basal, se pueden aplicar substancias mientras esos canales están abiertos penetrando así dichos

compuestos. de aplicaciones previas, estado inmune del paciente, tipo de toxina aplicada, así como estado de preservación del producto.

Mesoterapia La mesoterapia es un procedimiento mínimamente invasivo que consiste en la inyección de substancias como vitaminas, minerales, proteínas etc., se han acuñado algunos términos como mesolift y mesoglow los cuales hacen referencia a procedimientos para tonificar y reducir arrugas de la piel.

Existen múltiples combinaciones de compuestos que se inyectan con la finalidad de obtener una mejor respuesta de la piel para disminuir las arrugas.

Combinación de Luz Pulsada Intensa y Láser no ablativo die láser Crea microcanales por fotodermólisis con desnaturalización de la piel, dejando el estrato corneo intacto estando los costados rodeados de piel intacta, permitiendo así una recuperación más rápida y mayor seguridad.

Combinación de plasma rico en plaquetas con factor de crecimiento por aplicación intradérmica sola o con asistente de needling o dermaroller: es un método efectivo para reducir arrugas faciales y mantiene con una tolerancia excelente; este efecto podría ser de hasta en un 97%, aunque los resultados se pueden observar más tardíamente, hasta en 65 días.

Investigación Actual A continuación, se detallan datos acerca de los nuevos métodos de rejuvenecimiento facial, especialmente para la eliminación de arrugas, se detallan factores de riesgo y los beneficios que aportan. Se revisaron 69 artículos, entre 2015 y 2017; la mayor parte de ellos realizados en Estados Unidos, Corea, Alemania, China e Italia.

Terapia de oxigeno hiperbárico: incrementa la elasticidad de la piel y estimula la producción de colágeno conduciendo a una disminución de las arrugas y líneas de expresión, además se incrementa la oxigenación celular aumentando el metabolismo celular.

Combinación de radiofrecuencia con rellenos faciales o luz infrarroja: Los beneficios en cuanto a la disminución de arrugas dependen del tipo de radiofrecuencia monopolar o bipolar, su potencia, la tolerancia del paciente, el número de repeticiones aplicadas y el fototipo.

Los hilos de polidoxanona 6D COG, Son hexagonales con púas en direcciones distintas al contorno del hilo tanto en sentido de la inserción como al contrario y en diversos puntos de la circunferencia del hilo, una vez colocados se producirá fibrosis, colágeno y reducirá la flacidez. Estos hilos se usan cuando se busca una gran fibrosis para arrugas y flacidez muy marcadas.

La combinación con ácido hialurónico ha presentado resultados deseables, ya que produce materiales elastóticos y reorganiza el material elástico, induciendo así la formación de colágeno.

Ambos métodos se complementan, la radiofrecuencia intradérmica coagula venas y con ello reduce los hematomas.

La combinación de la radiofrecuencia con luz infrarroja también disminuye la elastosis y las arrugas hasta en un 88% en 12 semanas y hasta un 82% a las 24 semanas.

Combinación de luz pulsada, terapia con tretinoína, y suplementación con amino ácidos, presenta buenos resultados en la disminución de arrugas, con efecto comparado al que se obtiene con el láser Erbium Yag. El láser CO2 resurfacing muestra buenos resultados en la reducción de arrugas pero únicamente en áreas específicas como mejillas.

Conclusiones • Para las arrugas superficiales son mejores los tratamientos tipo Peeling superficial, toxina botulínica y plasma rico en plaquetas.

• Para las arrugas de la mímica facial que permanecen aún tenuemente marcadas es recomendable combinar tratamientos como plasma rico en plaquetas con microneedling o en su defecto combinar plasma rico en plaquetas con microneedling y posteriormente alternar con peelings superficiales.

• Para las arrugas profundas se recomiendan los Láser resurfacing, Fillers, Hilos de sustentación y Peelings profundos como el fenólico.

• Siempre recomendar el uso de cremas con vitaminas, colágeno y elastina y protección solar.

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OTROS PROCEDIMIENTOS TERAPEUTICOS

Grasa corporal, la "mina de oro" de la cirugía plástica Asociación Española de Cirugía Estética Plástica La grasa corporal se ha convertido en la "mina de oro" de los tratamiento quirúrgicos de medicina estética y plástica, según han asegurado diversos cirujanos plásticos reunidos en Madrid con motivo de la celebración de un congreso internacional, organizado por la Asociación Española de Cirugía Estética (AECEP).

"Ha habido una revolución en los últimos 10 años ya que permite reformar el cuerpo de la paciente como ella misma quiera, ya sea aumentando el peso o los glúteos, entre otras intervenciones", ha asegurado Constantino Mendieta, un cirujano plástico que opera a celebrities estadounidenses.

Además, tal y como ha añadido el también cirujano plástico y no de los organizadores del congreso, Francisco Gómez Bravo, la grasa contiene células madre que fomentan el rejuvenecimiento, por lo que es eficaz también a la hora de remodelar el cuerpo o realizar rejuvenecimientos faciales.

Ahora bien, el presidente de AECEP, Francisco Menéndez Graiño, ha reconocido que las intervenciones de cirugía plástica en las que se utiliza la grasa suelen ser más costosas ya que hay que realizar una liposucción, procesar la grasa para purificarla y, posteriormente, recolocarla.

"Asimismo, existe un problema de rentabilidad ya que no podemos poner suficiente grasa porque el cuerpo no es capaz de asumirla y se descompone. No obstante, cuando se pone lo adecuado es absolutamente fisiológico y no necesita cambiarlo como una prótesis normal, dando además un resultado más natural", ha enfatizado el doctor.

Objetivo: naturalidad Y es que, la naturalidad es el objetivo al que están aspirando todos los expertos en cirugía plástica, a pesar de la moda que está imperando sobre el aumento de los glúteos ya que, sólo en Estados Unidos, está creciendo un 60 por ciento su demanda cada año, debido a la influencia de celebrities como las hermanas Kardashian o Jennifer López.

"En España también se está incrementando el número de personas que solicitan un aumento de los glúteos, si bien todavía no disponemos de datos para conocer el porcentaje real de incremento", ha apostillado el doctor Menéndez Graiño.

Pero, a pesar de este crecimiento, actualmente el aumento de pecho sigue siendo la operación quirúrgica de cirugía plástica más demanda tanto en España como en el resto del mundo, seguida de la liposucción y la rinoplastia.

En este punto, el cirujano plástico y otro de los organizadores del congreso, Moisés Martín Anaya, ha comentado la evolución que ha tenido la rinoplastia. "Hace años obteníamos resultados muy poco naturales porque estábamos mucho más limitados en técnicas, ya que teníamos que operar mientras sangraba, lo que dificultaba mucho la visión. Ahora ya se puede infiltrar los tejidos y evitar el sangrado, personalizando y mejorando así los resultados", ha recalcado.

Asimismo, el doctor Gómez Bravo ha insistido en la importancia de conseguir resultados naturales, avisando de que en muchas ocasiones no se logra porque las pacientes han sido "sobretratadas" con procedimientos estéticos no quirúrgicos.

Todos estos son algunos de los temas que se van a tratar durante el congreso internacional, al igual que lo relativo a la cirugía facial, contorno corporal y cirugía mamaria. "España es una auténtica potencia en cirugía estética y plástica a nivel mundial por el nivel científico y, especialmente, creativo de los cirujanos españoles", ha zanjado.

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N º7 2 • 18 de M AYO 2018

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Entrevista Dr. Miguel Ángel Sánchez Chillón, Presidente del Ilustre Colegio Oficial de Médicos de Madrid (ICOMEM)

www.newmedicaleconomics.es

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En Profundidad

En Profundidad

"El envejecimiento es el enemigo de la humanidad" Entrevista a José Luis Cordeiro y David Wood Acaban de publicar La muerte de la muerte, un provocador libro que afirma que probablemente nos encontramos ante la primera generación de seres inmortales. Y para presentarlo, los autores, José Luis Cordeiro y David Wood se han puesto una corbata con una calavera. Es la portada de su nuevo libro, un recuerdo del memento mori, un recuerdo que quizás ahora podamos empezar a olvidar. O quizás siga siendo un sueño vanidoso, un anhelo inalcanzable muestra de nuestra naturaleza, como nos previene el Eclesiastés.

Ciencia, mitología, religión y futurismo se entremezclan en esta obra con una provocación constante. Dicen que no son médicos ni biólogos, sino simples tecnólogos con visión de futuro: nanotecnología, clonación, criopreservación e inmortalidad son conceptos cotidianos en su día a día. Aunque quizá no lo sean –aún– para el resto de los mortales. Quizá sea también por eso que allá donde van levantan ampollas y generan resistencias. Ambos vaticinan que la inmortalidad llegará antes de 2045.

Con motivo de la publicación de esta obra, New Medical Economics ha podido hablar con ambos autores y hacerles algunas preguntas que, como todos los temas que tratan, se escapa de lo habitual.

En su libro La muerte de la muerte sostienen que nos acercamos al final de la muerte natural, que según su estimación será hacia el año 2045. Si es el final de la muerte natural, ¿será antinatural este nuevo estado de longevidad indefinida?

David Wood: La enfermedad es natural. Déjenme decirles lo que es natural: que las mujeres tu-

David Wood1 y José Luis Cordeiro2

vieran 7 hijos y se murieran 5 antes de empezar a crecer, es natural, y que la madre muriera cerca de los 35. Eso es lo que la naturaleza nos ha dado.

Pero nosotros podemos hacerlo mejor y eso es lo que la ciencia, la medicina y la tecnología nos aportan. Además, está en la naturaleza humana querer hacer las cosas mejores de lo que son por naturaleza y está en la naturaleza humana querer vivir más y mejor.

José Luis Cordeiro: Es lo mismo que sucede con la inteligencia artificial. Nosotros hemos creado la inteligencia artificial, pero en realidad no es “artificial”. Es la inteligencia humana expandida o extendida. Por eso, cuando hablamos de curar enfermedades, eso es lo que hacemos, lo que los médicos hacen. ¿Es natural tener malaria o tuberculosis? ¿Es natural que una mujer sufra un aborto? En todo caso aquí hay una cuestión importante: la vida apareció para vivir, y las primeras formas de vida, las bacterias, pueden dividirse simétricamente, por lo que no tienen edad, biológicamente hablando. De ahí el título de nuestro primer capítulo: "La vida apareció para vivir".

El objetivo de la vida es vivir.

Citan en su libro que la Biblia promete que “El último enemigo que será abolido es la Muerte” (I Cor 15:26), sin embargo en la Biblia es Dios el encargado de llevar a cabo esa tarea. ¿En qué posición coloca al ser humano la posibilidad de erradicar la muerte?

David Wood: El ser humano lleva tomando decisiones toda la historia. El hombre fue quien se propuso descubrir las plantas para curar la enfermedad, el ser humano fue quien decidió to-

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mar parte en la cirugía. Hemos estado actuando como dioses y esa es nuestra naturaleza, actuar como Dios, pero con nuestra sabiduría y nuestra humanidad.

José Luis Cordeiro: Cada vez nos estamos convirtiendo más en dioses. Estamos viviendo más, estamos viviendo mejor, con vidas más saludables, así que, sí, de alguna manera nos estamos convirtiendo en Dios, en términos de conocimiento, de poder y de longevidad… Y es natural.

Es lo que el ser humano hace. ¿Vamos a ser como dioses?

José Luis Cordeiro: Sí, de hecho eso es parte de la filosofía oriental, y en el libro nos acercamos al tema. En el mundo occidental somos creados a imagen y semejanza de Dios. En el mundo oriental no: si realizas buenas acciones evolucionas hacia algo superior mientras que con malas acciones te transformas en algo inferior. Es una visión filosóficamente distinta de la vida.

David Wood: Déjenme darles otro ejemplo. También dice la Biblia que las mujeres deben sufrir un dolor terrible durante el parto. Es la consecuencia del inicio de la historia; la caída del ser humano.

Por eso, cuando los médicos descubrieron el cloroformo como anestésico, las mujeres querían que se les pudiera administrar, pero muchos ministros de la iglesia dijeron: “No, eso no está permitido porque cuando gritas de dolor durante el parto estás obedeciendo a Dios". En Inglaterra, la reina más famosa, la reina Victoria, llegó a tener 9 hijos, y ella exigió que le administraran cloroformo y los médicos le contestaron que eso no era bueno según la Biblia. Ella lo que hizo fue decir: “Bendito sea el cloroformo”.

Ahora los ministros de las iglesias nos dicen lo mismo, que no debemos hacerlo. Pero es cosa del ser humano querer extender la vida.

José Luis Cordeiro: De hecho es el tema del subtítulo del libro, es una defensa moral. Porque cada día, todos y cada uno de los días, 150.000 personas mueren, y la mayoría de ellas por envejecimiento. El envejecimiento es el enemigo de la humanidad. Es nuestro enemigo común, no el terrorismo, ni el cambio climático, ni los políticos, ni la religión. Es el envejecimiento. De ahí que la defensa de estas ideas sea una defensa ética.

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Del mismo modo, el filósofo alemán Martin Heidegger definió al ser humano como el “ser para la muerte” (Sein zum Tode), es decir, el ser que conoce su propia finitud y a partir de ahí orienta su vida. ¿Cambiará la esencia del ser humano al eliminar la mortalidad?

David Wood: Creo que esto es tratar al ser humano como a los niños, como si no tuviesen demasiado juicio. El propósito de la vida es vivir. El propósito de la vida es vivir y no prepararse para la muerte. Esto es igual que cuando la gente decía que si no crees en Dios no puedes tener una conducta moral. Necesitas el temor de Dios para tener ser moral. Ahora lo que nos hemos dado cuenta es que podemos tener una muy buena vida moral sin tener ningún tipo de creencia. Del mismo modo, no necesitamos la certeza de la muerte para hacernos vivir mejor. Además, cuando la gente da un salto de la cama por la mañana para llevar a cabo algún proyecto, no están pensando: “Ah, voy a morir en 50 años y tengo que preocuparme”. No, tenemos un millón de razones para vivir.

Por esa misma razón podríamos decir que solamente te casas pensando en que te vas a divorciar. Pero no. El propósito del matrimonio es el amor; no su contrario.

Volviendo sobre temas más concretos, ¿hacia dónde se dirige la lucha contra el envejecimiento? ¿Cuál es, en líneas generales, el proceso para abolir la muerte?

David Wood: Es un proceso que va paso a paso.

No se trata de una píldora o una sola cosa que haya que hacer. Hablamos de una serie de mejoras en los próximos años. Tal como lo entendemos, para luchar contra ciertos tipos de daños, o mejor, para deshacer los efectos de los daños de forma más efectiva. Ya podemos encontrar a nuestro alrededor diversos tipos de medicamentos que pueden hacer vivir más. Unos simples ejemplos: la aspirina, las estatinas o la metformina. La metformina es un medicamento para la diabetes que la gente está descubriendo. Si tienes diabetes y tomas metformina incluso puedes tener una vida más larga que la gente que no tiene diabetes. Estos medicamentos se están revelando como una pequeña ayuda pero a lo largo de las próximas décadas veremos desarrollos basados en la nanotecnología, edición del ADN, senolíticos… Los senolíticos son los medicamentos que ayudan a eliminar células senescentes.

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José Luis Cordeiro: Los senolíticos son un tema muy interesante… Muchos nuevos medicamentos están a punto de salir al mercado. Eliminar las células con ADN dañado… esa es una de las grandes novedades para la recuperación del cuerpo.

David Wood: Jeff Bezzos, el CEO de Amazon, el hombre más rico del mundo, está invirtiendo en una compañía de investigación que está trabajando en medicamentos senolíticos. Y tampoco podemos olvidarnos de la terapia celular (stem-cell therapies).

José Luis Cordeiro: Ray Kurzweil en su libro Fantastic Voyage: Live Long Enough to Live Forever, habla de tres puentes hacia la inmortalidad.

El primer puente es seguir los consejos de salud de nuestras madres. El segundo puente serán los tratamientos de biotecnología que llegarán sobre 2020 y el tercer puente, en 2030 serán los tratamientos de nanotecnología. En el libro tenemos cinco páginas de lo que él dice.

Nosotros no hacemos recomendaciones específicas, incluso está en las “Advertencias” del libro.

Esto vendrá en el próximo, La vida de la vida. ¿En qué consiste la criopreservación? ¿Cuánto tiempo “extra” proporciona para erradicar la enfermedad que amenazaba la vida de la persona criopreservada? ¿Tiene –por así decirlo– fecha de caducidad la criopreservación?

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año 2045. En una entrevista en Playboy dijo que es miembro de Alcor, al igual que mi profesor de Inteligencia Artificial, Marvin Minsky, quien está criopreservado en las instalaciones de Alcor, en Arizona. En esta entrevista Kurweil dijo que es miembro y tiene la insignia de la compañía, que no tiene previsto morirse y además cree que no va a morir y que, llegado el caso en que tuviera un accidente, morirá y se criopreservará y dice que espera despertarse en 2045, no en el mismo cuerpo probablemente, pero que seremos capaces de despertar a la gente. ¿Hablamos de transferencia de conciencia?

José Luis Cordeiro: Básicamente podemos clonar el cuerpo humano, así que puedes clonar tu cuerpo y transferir tu mente. O quizá te conviertas en un cíborg o en un robot. No lo sabemos todavía, pero lo sabremos.

David Wood: Puedes dejar la cabeza y mantener el cuerpo. En el futuro podremos mover conciencias.

José Luis Cordeiro: Es una buena cuestión, porque yo mismo he hablado de la posibilidad de preservar el cuerpo o la cabeza. Yo prefiero la cabeza, porque no querrás tu cuerpo. Lo quieres cuando tienes 20, 30… Pero no en el momento en que te vas a morir. Eso es lo que yo recomiendo. Además es más barato y más rápido si solo conservas la cabeza.

David Wood: Cuando la gente se criopreserva a muy baja temperatura se paraliza toda la actividad del cuerpo. De ahí que, en principio, la gente pueda permanecer en ese estado cien años. Pero no creo que haga falta esperar 100 años. Pienso que mucho antes de eso, las aplicaciones de la ciencia podrán reanimar a la gente criónicamente preservada. La criopreservación es como una ambulancia hacia el futuro. Si tienes un accidente y no estás en un hospital pides que alguien llame a una ambulancia rápidamente para que te lleven a otro lugar en el que te pueden tratar. Ahora si la gente tiene un accidente o una enfermedad pero no puede ser curada, podemos llevarlos al futuro. Llevarlos hasta dentro de 20 años y allí despertarlos y curarlos.

José Luis Cordeiro: Pero este es el Plan B. El Plan A es la longevidad indefinida y joven. Ray Kurzweil explica que todo esto pasará en torno al

Consultoras: 1. Delta Wisdom 2. Vita Plus Ultra. Tech

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ASPE celebra su Asamblea General y acoge la I Cumbre Ibérica de Sanidad Privada

De izda. a dcha.: Paul Garassus, presidente de la UEHP; Carlos Rus, secretario general de ASPE; Cristina Contel, presidenta de ASPE; Carlos González Bosch, presdiente de la Comisión de Sanidad de CEOE; y Óscar Gaspar, presidente de la APHP.

Los sistemas sanitarios europeos son inviables sin la colaboración de la sanidad privada. Esta es la principal conclusión del informe “Hospitales Privados en Europa: El apoyo a Sistemas de Salud Sostenibles” elaborado por el Profesor Hans Martens, asesor senior del European Policy Centre, en colaboración con la Unión Europea de Hospitales Privados (UEHP). Este documento ha sido presentado recientemente en la I Cumbre Ibérica de Sanidad Privada organizada por la Alianza de la Sanidad Privada de España (ASPE) y la Asociación Portuguesa de Hospitales Privados (APHP).

Este estudio plantea una completa reflexión sobre el papel que juega el sector sanitario privado en Europa, que se encuentra en constante evolución. Asimismo, reivindica el lugar que la sanidad privada tiene que ocupar en un entorno muy competitivo, en el que se debe apostar por la profesionalización de la gestión y estrategias adaptadas a la situación actual, en la que prevalece una amplia oferta caracterizada por la constante innovación.

Tal y como explica Cristina Contel, presidenta de ASPE, “la sanidad privada, motor económico fundamental, es crucial para garantizar la sostenibilidad de los sistemas sanitarios no solo en España sino en toda Europa; resultando su colaboración esencial para garantizar una atención sanitaria de máxima calidad a todos los ciudadanos, especialmente en estos momentos en los que factores como la escasez de recursos económicos, la presión demográfica, la creciente demanda de servicios sanitarios y el rápido avance de las tecnologías hacen imprescindible optimizar el uso de todos los recursos disponibles, así como la eficiencia en su gestión”.

Paul Garassus, presidente de la (UEHP), asegura que “el sector privado no es que sea complementario; es que, sin él, para los servicios públicos sería imposible hacer frente a la demanda de los ciudadanos.

Además, los hospitales privados incentivan con su actividad la productividad del sector público y contribuyen a la innovación y al crecimiento económico puesto que tienen mayores posibilidades de rea-

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lizar las inversiones necesarias en aquellos aspectos que reducen costes y mejoran la eficiencia”.

Esta idea refuerza las otras conclusiones del informe, que muestra cómo los hospitales privados coexisten con los públicos y mejoran la oferta, reducen los tiempos de espera y ofrecen la misma o mejor calidad en sus servicios.

Antes de la I Cumbre Ibérica se ha celebrado también la Asamblea General de ASPE. En esta reunión se ha dado a conocer la Memoria de actividades y la gestión de los órganos de gobierno de la patronal. Además se han presentado y aprobado las cuentas del ejercicio 2017 y el presu-

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puesto de 2018. Carlos Rus, secretario general de la Alianza, ha destacado la repercusión institucional de las acciones llevadas a cabo el pasado año y la incorporación de nuevos asociados. Asimismo, ha puesto en valor los nuevos proyectos para 2018, como el Convenio de Tráfico o las jornadas formativas, entre otros.

“Nuestro principal objetivo es la defensa, representación y fomento de los objetivos comunes de nuestros asociados, la puesta en valor del sector sanitario privado y la oferta de servicios y actividades de utilidad e interés para nuestros asociados”, señala Rus.

El director de New Medical Economics recibe el Premio de Honor Doctor Benaprés de la SEMCC El director de New Medical Economics, José María Martínez García, ha recibido el Premio de Honor Doctor Benaprès, en el marco de las XXVI Jornadas Mediterráneas de Confrontaciones Terapéuticas en Medicina y Cirugía Cosmética, un premio que reconoce a personalidades o instituciones en el ámbito de la Medicina Cosmética, Estética y del Envejecimiento Fisiológico, de sus aplicaciones clínicas y también de sus enormes implicaciones políticas, sociales y económicas. Concretamente, el director de New Medical Economics ha sido premiado por situar a la Me-

José María Martínez junto a autoridades, premiados y el presidente de la Sociedad Española de Cirugía y Medicina Cosmética (SEMCC), el Dr. Víctor García.

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dicina Cosmética y Estética en el ámbito político, empresarial, económico y social donde se debate y decide sobre gestión profesional y atención al paciente.

De izda. a dcha.: Pepa Gea, Roser Vallès, José María Martínez, Víctor García, Corpus Gómez, Angélica Alarcón, Fernando Mugarza y Marta Iranzo en las XXVI Jornadas Mediterráneas de Confrontaciones Terapéuticas en Medicina y Cirugía Cosmética.

El Congreso acoge la entrega de Premios Profesor Barea 2018 otorgados por la Fundación Signo La Fundación Signo ha celebrado la 16ª Edición de los Premios Profesor Barea. La entrega de los galardones tuvo lugar el pasado 9 de mayo en la sala Ernest Lluch del Congreso de los Diputados y la clausura estuvo presidida por Doña Ana Pastor, presidenta del Congreso, que también hizo entrega de los galardones. El presidente de Signo, Luis Rodríguez Padial, fue el encargado de dar la bienvenida a asistentes y finalistas, acompañado por José Ignacio Echániz, diputado del Partido Popular; José Manuel Romay Beccaría, presidente del Consejo de Estado y presidente del Jurado de los Premios Profesor Barea; y Margarita Alfonsel Jaén, secretaria general de la Federación Española de Empresas de Tecnología Sanitaria.

Pastor, que también es médico, recordó la figura del Profesor Barea, y los consejos que este le ofreciera a su llegada al Ministerio de Sanidad y destacó por encima de todo “saber que era un servidor público que velaba y miraba porque le fuera bien al conjunto de nuestro país”. La presidenta del Congreso de los Diputados destacó la importancia de la labor de la gestión. “Tenemos que aplicar el conocimien-

Martínez también participó en una de las mesas redondas de este encuentro ejerciendo de moderador, donde se debatió sobre las herramientas del siglo XXI para fidelizar y captar a nuevos pacientes. Los integrantes de la mesa redonda fueron: Fernando Mugarza, Corpus Gómez Calderón, Angélica Alarcón, Pepa Gea, Roser Vallès y Marta Iranzo.

to a las cosas, y los premios y Fundación Signo lo que hacen es aplicar ese conocimiento a la mejora del sistema sanitario. Medir, pero no solo medir, es medir para mejorar”, señaló. Romay Beccaría, por su parte, alabó la excelencia de nuestro Sistema Nacional de Salud, a la vez que hizo un llamamiento a su conservación mediante una buena gestión. “Tenemos un excelente SNS, un capital humano en ese sector excepcional, médicos de primerísimo nivel internacional, lo mismo podemos decir de las enfermeras y de todo el personal que trabaja en los hospitales, pero ese reconocimiento no está tan patente en lo que sois muchos de vosotros. Si no hay una organización en paralelo que coordine todo, en una actividad tan compleja, eso no funciona, eso lo hacéis los gestores sanitarios, que tenéis un nivel también excelente en España”.

Los demás miembros del jurado fueron Margarita Alfonsel Jaén, Ignacio Ayerdi Salazar, Manel del Castillo Rey, José Ignacio Echániz Salgado, Beatriz González López-Valcárcel, Esteban de Manuel Keenoy, Joan Carles March Cerdà y Luis Rodríguez Padial.

La 16ª Edición de los Premios Bares ha supuesto un éxito sin precedentes y ha registrado casi el doble de trabajos presentados en convocatorias anteriores, con 114 proyectos en 2018 de ahí que esta edición haya contado con dos accésit por cada una de las cuatro categorías.

Los premiados fueron el Hospital Povisa de Vigo, el Departamento de Economía Aplicada de la Universidad de Granada, el Departamento de Salud de Elda de la Conselleria de Salud Universal y Salud Pública de la Comunidad Valenciana, y el Hospital Comarcal de Inca.

MASTER DE

MEDICINA COSMETICA, ESTETICA Y DEL

ENVEJECIMIENTO FISIOLOGICO

FORMACION Y ACTIVIDADES PROFESIONALES

La marca ‘BHEQM’ distinguirá los mejores servicios de Medicina Cosmética, Estética y Envejecimiento Fisiológico

S

e presenta durante las XXI Jornadas Mediterráneas de Confrontaciones Terapéuticas.

Medicina Cosmética, Estética y del Envejecimiento Fisiológico de todo el mundo.

La sociedad actual demanda soluciones para preservar y aumentar la salud, la belleza y el bienestar físico, social y mental de las personas. Retrasar los efectos del envejecimiento y prolongar la calidad de vida es cada vez menos un sueño y más una realidad. Esta demanda, unida a la preparación de sus profesionales y a la innovación continua en las técnicas, ha hecho de la Medicina Cosmética, Estética y del Envejecimiento Fisiológico uno de los ámbitos sanitarios que más se está desarrollando en los últimos años.

La acreditación BHEQM es una iniciativa de la Sociedad Española de Medicina y Cirugía Cosmética (SEMCC) y de Áliad, y sus requisitos han sido revisados por expertos de las Sociedades Científicas que avalan la Marca.

Este rápido desarrollo hace necesario que los profesionales que la ejercen estén formados, capacitados y oficialmente acreditados, y que los centros dónde se practica con excelencia sean reconocidos y reconocibles para los pacientes y para la sociedad. Las exigencias de seguridad y calidad asistencial de los pacientes, el intrusismo y la crisis económica contribuyen todavía más a esta necesidad.

Como respuesta, las sociedades científicas más importantes del sector han creado la Acreditación Europea de Belleza y Salud (BHEQM, por sus siglas en inglés), que se ha lanzado durante las XXI Jornadas Mediterráneas de Confrontaciones Terapéuticas en Medicina y Cirugía Cosmética, a las que han asistido más de 800 profesionales de la

Durante la presentación de BHEQM, Julio González, director general de Áliad, destacó la importancia de disponer de esta acreditación de excelencia ya que “permitirá a los pacientes identificar centros y servicios sanitarios que les ofrezcan efectividad y seguridad, y a los profesionales disponer de un marco y un reconocimiento complementarios al de su formación y capacitación, para demostrar su buen hacer”.

Como informó el Víctor García, presidente de la SEMCC, los centros acreditados dispondrán no sólo de una marca identificativa que avale la calidad de sus instalaciones, servicios, protocolos, elementos de seguridad, etc., pudiendo exhibirla como elemento diferencial de excelencia, sino que accederán a servicios de formación continuada e innovación, y a otras herramientas que les permitan mejorar continuamente su oferta y su atención a los pacientes.

ACREDITACION EUROPEA DE EXCELENCIA EN MEDICINA COSMETICA, ESTETICA Y DEL ENVEJECIMIENTO FISIOLOGICO Solicitud de la marca BHEQM

FORMULARIO DE PETICION DE INFORMACION El objetivo de la Medicina Cosmética, Estética y del Envejecimiento Fisiológico es lograr para los pacientes una mayor y mejor calidad de vida, preservar y/o aumentar la salud en general, pero también la belleza y el bienestar físico, mental y social como partes consustanciales de aquélla.

La Acreditación Beauty and Health European Quality Mark (BHEQM) es una iniciativa de los profesionales del sector y las Sociedades Científicas que los reúnen, gestionada por una entidad independiente de reconocido prestigio internacional en el ámbito de la excelencia europea (Modelo EFQM) y la acreditación sanitaria.

Es una acreditación privada y voluntaria y está sujeta a las disposiciones legales de las marcas comerciales y de propiedad intelectual y de patentes y marcas. Su objetivo es promover la excelencia médica y de servicio de la Medicina Cosmética, Estética y del Envejecimiento Fisiológico en toda Europa.

Este formulario de petición de información no supone compromiso de solicitar posteriormente la Marca.

DATOS DEL CENTRO

Razón Social Dirección Provincia Teléfono

CIF Localidad C.P. Web

Fax PERSONAS DE CONTACTO

Representante Legal Director Teléfono

Médico Titulado Médico Titulado Correo-e

Móvil TIPO DE CENTRO O UNIDAD

Hospital (internamiento) Centro Polivalente Otros

Consulta Médica Unidad Medicina Estética Centro Especializado Unidad Cirugía Estética Servicios médicos integrados en organización no sanitaria TIPOS DE PROCEDIMIENTOS QUE REALIZA (OPCIONAL, ver al dorso)

CLASE I CLASE II CLASE III Otros Fecha de licencia de apertura Comentarios adicionales

DATOS DE ENVÍO DE LA PETICIÓN DE INFORMACIÓN Por favor, envíe este formulario a:

Oficina BHEQM, Aliad Conocimiento y Servicio, c/Arándiga, 18C, 28023 Madrid, España.

Si lo prefiere puede ponerse en contacto en los teléfonos 900 460 171 o 913 571 550 o en bheqm@aliad.es Los datos de carácter personal y empresarial que aparecen en esta solicitud de información serán incorporados a un fichero propiedad de la Oficina de la Marca BHEQM, en adelante Oficina BHEQM,cuya finalidad es la gestión de la marca BHEQM. Las personas que rellenen este formulario prestan su consentimiento expreso para que la Oficina BHEQM utilice estos datos de carácter personal y empresarial con la finalidad antes mencionada. No obstante, si alguna de esas personas quisiera ejercitar los derechos de acceso, rectificación, cancelación u oposición que otorga la Ley Orgánica de Protección de Datos 15/1999 a los afectados, podrá hacerlo, dirigiendo una comunicación por escrito a la dirección de la sede de la Oficina BHEQM, en la calle Arándiga, 18C, 28023, Madrid.

TIPOS DE PROCEDIMIENTOS

Para los efectos de esta acreditación, en Medicina Cosmética, Estética y del Envejecimiento Fisiológico los procedimientos se clasificarán en las siguientes clases: CLASE I: Procedimientos que se realizan en una sala específica e independiente del centro, servicio o unidad sanitaria, con mínima efracción de la piel, sin o con anestesia local o loco-regional de ramas nerviosas terminales, sin o con sedación discreta, y/o sin o con analgesia (incluida la analgesia inhalatoria).

Por ejemplo, peelings químicos superficiales o medios, mesoterapia, infiltraciones subcutáneas, toxina botulínica, implantes con materiales de relleno tisular, esclerosis de varices reticulares y varicosidades, láser, radiofrecuencia u otros sistemas energéticos no ablativos, ultrasonidos externos, etc.

CLASE II: Procedimientos médicos o quirúrgicos intermedios mínimamente invasivos que se realizan en una sala específica e independiente del centro, servicio o unidad sanitaria, con efracción de la piel, con anestesia local o loco-regional de ramas nerviosas terminales, sedación y/o analgesia (incluida la analgesia inhalatoria). O que, en las mismas condiciones, pueden ser externalizados es decir desarrollados en instalaciones sanitarias contratadas al efecto.

Por ejemplo, otoplastia, blefaroplastia, trasplante capilar, liposucciones menores, esclerosis de troncos y flebectomía ambulatoria, peelings químicos medios o profundos, láser, radiofrecuencia u otros sistemas energéticos ablativos, lipoláser o láser asistido con ultrasonidos, etc.

CLASE III: Procedimientos quirúrgicos mayores que se realizan en una sala específica e independiente del centro, servicio o unidad sanitaria, con anestesia local, loco-regional, regional o general, sedación y/o analgesia (incluida la analgesia inhalatoria). O que, en las mismas condiciones, pueden ser externalizados es decir desarrollados en instalaciones sanitarias contratadas al efecto.

Por ejemplo, cirugía craneofacial (rinoplastia, lifting, etc.) y cirugía corporal (dermolipectomías, liposucciones mayores, mamoplastias, etc.).

OPINION

Cirugía Cosmética fuera de sospecha Homeopatía y regulación Acreditación FMC, CGCOM y UEMS Células madre mesenquimales vs PRP FMC y acreditación

OPINION

El Consejo de Colegios Médicos firma un acuerdo para la acreditación de créditos UEMS El objetivo es realizar la acreditación con créditos UEMS (ECCMEs), para actividades locales de DPC/FMC, desarrolladas fundamentalmente en lengua castellana u otras del Estado La firma del documento se llevó a cabo durante la reunión del Consejo de la UEMS celebrada en Marrakech los pasados 27 y 28 de abril, con la asistencia del vicepresidente primero del CGCOM, Tomás Cobo. Durante la misma, Cobo destacó que el CGCOM era la primera organización en firmar un acuerdo de este tipo en Europa. “Ahora Grecia, Portugal y Bélgica quieren seguir nuestros pasos para poder acreditar sus cursos a nivel nacional de la misma forma que nosotros lo hemos establecido: en nuestro propio idioma y con un abaratamiento considerable de las tasas a abonar por dicha acreditación”, recalcó el vicepresidente primero.

El acuerdo firmado en Marrakech entre el CGCOM y la UEMS se suma al ya existente entre ambas organizaciones desde 2014, por el cual, a través del Sistema Español de

Una plataforma propia Para llevar a cabo el procedimiento, Tomás Cobo indicó que “se ha creado una plataforma propia con SEAFORMEC que permite un vínculo directo con UEMS, y acreditar en español, evaluar por evaluadores españoles que acercan a las evaluaciones de la UEMS, y permite emitir certificados, diplomas con un código de evaluación específica, como un registro, que mantendrá tanto SEAFORMEC como UEMS”.

Cabe recordar que la UEMS representa a 1,6 millones de profesionales a través de diversos órganos y estructuras: 37 Asociaciones Médicas Nacionales; 43 secciones especializadas agrupadas en tres áreas: médica, quirúrgica y miscelánea; 9 divisiones especializadas; 13 comités conjuntos multidisciplinares y 4 federaciones temáticas.

Acreditación de la Formación Médica Continuada (SEAFORMEC), se gestiona la validación de los créditos internacionales de Formación Médica Continuada (FMC) y Desarrollo Profesional Continúo (DPC) otorgados por la Unión Europea de Médicos Especialistas (UEMS), los ECMECs, para convertirlos en equivalentes al sistema de créditos español y ser reconocidos en el Sistema Sanitario de nuestro país.

Publicado en EL MEDICO INTERACTIVO 4 de mayo de 2018

OPINION

Células madre mesenquimales para tendinopatías rotulianas Antoni Mixoy Tras el éxito obtenido en otros tejidos, el ITRT de Teknon se embarca en el primer ensayo que se evalúa esta terapia celular en pacientes con lesiones tendinosas.

Causadas por la sobreutilización del tendón, la sobrecarga mecánica y los microtraumatismos repetitivos, las tendinopatías motivan el 30 por ciento de las consultas por dolores musculoesqueléticos y suponen el 20-30 por ciento de las lesiones deportivas. Las diferencias en la tipología y el grado de las lesiones explican la ausencia de un enfoque terapéutico común, pero tampoco existe consenso sobre el tratamiento más adecuado en casos similares. En lesiones crónicas (más de 6-8 semanas), los tratamientos convencionales mejoran, en mayor o menor medida, la sintomatología (dolor, discapacidad) pero no han logrado evidenciar eficacia para reparar el tendón.

Tampoco los nuevos tratamientos como el plasma rico en plaquetas (PRP). Por este motivo los investigadores Robert Soler y Lluís Orozco, directores médico y científico, respectivamente, del Instituto de Terapia Regenerativa Tisular (ITRT) del Centro Médico Teknon de Barcelona, han impulsado el primer ensayo clínico en el mundo para evaluar la eficacia de la administración de células madre mesenquimales (CMM) expandidas de la médula ósea de los pacientes en el tratamiento de estas lesiones. En concreto, en tendinopatías rotulianas con rotura de más de 3 mm, "unas lesiones graves para las que hoy en día no disponemos de tratamiento curativo", señala Robert Soler.

Evidencia previa Desde 2002, el equipo del ITRT cuenta con unas amplias experiencias en el tratamiento con CMM expandidas de otras lesiones, óseas (pseudoartrosis), de disco intervertebral y de cartílago (artrosis periféricas), que han plasmado en doce ensayos clínicos. Los buenos resultados en términos clínicos, funcionales y de regeneración tisular han situado al grupo en vanguardia internacional en este tratamiento y fundamentan el ensayo en lesiones tendinosas.

Y desde 2006 colaboran con el Instituto de Biología y Genética Molecular (IBGM), un centro mixto de la Universidad de Valladolid y el CSIC que se encarga de la purificación y expansión de las CMM y la preparación del medicamento final.

"Con sus elevados estándares de producción y calidad nos proporcionan células madre numerosas y puras. Nada que ver con las células de fracción vascular estromal (FVS), que se obtienen a partir del centrifugado y filtración de tejido adiposo y pueden aplicarse en el quirófano. En esos casos no hablamos de CMM, y las pocas células madre que hay están letárgicas", remarca Orozco, desmarcándose de los controvertidos usos de la FVS.

Con estas CMM han llevado a cabo más de 1.300 procedimientos en unos 900 pacientes -algunos tratados de ambas rodillas-, tanto en ensayos clínicos como en terapias compasivas, que en todos los casos cuentan con la autorización de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios.

Como en cartílago, el paso a tendones ha comenzado con estudios preclínicos en animales grandes. Las pruebas desarrolladas en la Facultad de Veterinaria de la Universidad de Zaragoza, en caballos con rotura del tendón de Aquiles, se han saldado con "resultados espectaculares: el animal deja de cojear a las 5-6 semanas del procedimiento y a los tres meses se observa una regeneración de tenocitos en la zona de rotura".

Aparte de la viabilidad y seguridad de la terapia, confían en replicar esta eficacia en la curación y la regeneración tisular en el ensayo clínico ya en marcha, cuyo reclutamiento sigue abierto. Participarán 20 pacientes jóvenes y deportistas, de entre 18 y 48 años, con lesiones proximales del tendón rotuliano, que serán tratados la mitad con CMM expandidas y la otra mitad con PRP. Sobre el plasma rico en plaquetas, los expertos del ITRT también de los primeros en introducir esta técnica en Españamanifiestan que es un medicamento "de fórmula magistral", por lo que adolece de variabilidad en su composición y dosis, "mientras que la terapia celular nos garantiza una homogeneidad absoluta". Pero más importante es que, a tenor de su experiencia en lesiones de cartílago, "con el PRP consigues aliviar al paciente aunque no curarlo, ya que es un gran antinflamatorio pero no tiene capacidad para regenerar tejidos".

Tras una primera fase de doble ciego, el ensayo se abrirá a los 6 meses, "porque hemos visto que los beneficios son mucho más rápidos que en hueso o cartílago". A partir de entonces, entre los pacientes que no hayan presentado una buena evolución, los tratados con células continuarán hasta los 12 meses mientras que los que recibieron PRP pasarán a recibir CMM expandidas el mismo periodo. "Así contaremos una doble evidencia: en la fase de doble ciego, la comparación directa de células y PRP, y en la fase en abierto, cuántos pacientes que no mejoraron con PRP lo logran con la terapia celular". Esperan unos resultados "en línea con los obtenidos con CMM expandidas en otros tejidos", con alta incidencia de regeneración y curaciones a los 3-4 meses que presumen duraderas. Y recuerdan que la gran mayoría de pacientes tratados con PRP recaen en el primer año si siguen practicando deporte.

Publicado en DIARIO MEDICO 2 de mayo de 2018

FRASES CELEBRES Son tres ‘muchos’ y tres ‘pocos’

los que destruyen a las personas: Mucho gastar y poco tener Mucho hablar y poco saber Mucho presumir y poco valer Proverbio español

La vida no se ha hecho para comprenderla, sino para vivirla

Jorge Santayana (1863-1952) Filósofo español

Recuerda que la felicidad no depende de quién eres o qué tienes; depende únicamente de lo que piensas Dale Carnegie (1888-1955) Escritor norteamericano

Lo mejor de la vida es el pasado, el presente y el futuro Pier Paolo Pasolini (1922-1975) Poeta italiano

El secreto de la existencia humana no reside en vivir, sino en saber para qué se vive

Fiódor Dostoioevski (1821-1881) Escritor ruso

La vida no se mide por las veces que respiras,

sino por los momentos que te dejan sin aliento De la película “Hitch”

Nunca sabes lo fuerte que eres,

hasta que ser fuerte es la única opción que te queda Bob Marley (1945-1981) Músico jamaicano

NOTAS DE PRENSA

Acupuntura y evidencias Matriz intercelular y envejecimiento Protecci贸n de datos Protecci贸n de datos Protecci贸n de datos Protecci贸n de datos y delegado

NOTAS DE PRENSA

Una mirada al intersticio 'in vivo' revela nuevas características en su composición Una técnica microscópica permite ver al detalle el espacio intersticial, desvelando la presencia de fluido en movimiento y grandes paredes de colágeno, que actúan como amortiguadores de los órganos.

La verdadera naturaleza del intersticio revela una red de espacios abiertos, llenos de fluido en movimiento que se apoyan en un grueso entramado de colágeno. Así lo muestra por primera vez un grupo de científicos, encabezado por Neil Theise, patólogo de la Universidad NYU Langone, que ha observado mediante una técnica microscópica el tejido que envuelve muchos órganos humanos, y que, de hecho, podría considerarse un órgano en sí mismo, el más extenso del organismo. Este hallazgo, que se publica en Scientific Reports, parece tener implicaciones para la función orgánica, la mayoría de los tejidos y en los mecanismos de muchas de las principales enfermedades.

El estudio muestra el área intersticial como una serie de espacios, soportados por una red de proteínas de tejido conectivo fuerte (colágeno) y flexible (elastina), que actuaría como amortiguador para evitar el desgarro tisular a medida que órganos, músculos y vasos se comprimen y bombean con el funcionamiento.

Es importante destacar que el hallazgo de que esta capa es una red de carreteras con fluido en movimiento puede explicar por qué con los tumores invasivos es mucho más probable que se produzca una diseminación. La red que este trabajo deja al descubierto es la fuente de la linfa, el fluido vital para el funcionamiento de las células inmunes que generan inflamación. Además, las células que residen en el espacio intersticial y en los haces de colágeno que lo recubren cambian con la edad y pueden contribuir a las arrugas de la piel, a la rigidez de las extremidades y a la progresión de las enfermedades fibróticas, escleróticas e inflamatorias.

Es sabido que más de la mitad del fluido del organismo reside dentro de las células, y aproximadamente una séptima parte dentro del corazón, los vasos sanguíneos, los ganglios linfáticos y los vasos linfáticos. El fluido restante es el "intersticial". El actual estudio define por primera vez al intersticio como un órgano en sí mismo, y como uno de los más grandes del cuerpo, según los autores.

También afirman que nadie ha observado estos espacios antes, debido que suele analizarse el tejido fijo bajo el microscopio; para ello se prepara la muestra con un líquido fijador que hace que la biopsia parezca sólida en el portaobjetos. En cambio, en esta investigación emplearon la endomicroscopía confocal láser basada en sondas, que combina el endoscopio con un láser que ilumina los tejidos y sensores para analizar patrones fluorescentes. Ofrece una visión microscópica de los tejidos vivos. Recolectaron muestras de tejido de los conductos biliares de doce cirugías por cáncer de páncreas y de conducto biliar.

Minutos antes de bloquear el flujo de sangre al tejido diana, los pacientes se sometieron a una microscopía confocal con la que obtuvieron imágenes del tejido en vivo. Una vez que reconocieron este nuevo espacio en los conductos biliares, rápidamente lo vieron en todo el cuerpo. "Este hallazgo tiene potencial para impulsar avances importantes en la medicina, incluida la posibilidad de que la recogida directa del líquido intersticial se convierta en una poderosa herramienta de diagnóstico", explica al autor principal, Neil Theise.

Publicado en DIARIO MEDICO 27 de marzo de 2018

Neil Theise, patólogo de la Universidad NYU Langone

NOTAS DE PRENSA

El RGPD refuerza la necesidad de garantizar la confidencialidad de los datos de salud Según los expertos la nueva normativa supone un punto de inflexión en cuanto a la concienciación del ciudadano y a la perspectiva de la responsabilidad del tratamiento de los datos Ante la inminente entrada el vigor del nuevo Reglamento General de Protección de Datos (RGPD), que el 25 de mayo será de aplicación en los 28 países de UE, diversos expertos han debatido las implicaciones del mismo en el ámbito sanitario, sobre todo en los centros de atención médica y de investigación biomédica. De esta forma, se ha celebrado una jornada organizada por PONS IP, firma global especializada en el asesoramiento integral de propiedad industrial, intelectual y protección de datos, y la Fundación para la Innovación y la Prospectiva en España en Salud (FIPSE).

En la misma, el director de la Asesoría Jurídica de PONS IP, José Carlos Erdozain ha expuesto que “antes de abordar las implicaciones de la nueva normativa europea, tenemos que tener claro que los datos de salud, definidos según el artículo 9 del RGPD, quedan automáticamente enmarcados en la categoría de especial protección, ya que son considerados como sensibles”.

Asimismo, el experto señaló que en relación a la obtención del consentimiento según el nuevo Reglamento de Protección de Datos en el ámbito sanitario, Erdozain señaló que “debe ser explícito o expreso, aunque no necesariamente escrito, aunque siempre debe ser libre, voluntario e informado para el titular de sus datos”.

Por su parte, Nuria Marcos, directora general de PONS IP, apuntó que el RGPD “supone un punto de inflexión en cuanto a la concienciación del ciudadano y a la perspectiva de la responsabilidad del tratamiento de los datos. La principal clave de lo que está por venir el 25 de mayo está en el cambio de paradigma de la responsabilidad, ya que se traslada definitivamente al encargado del tratamiento de los datos las obligaciones. Pasamos de un sistema hiperregulado a un principio de responsabilidad proactiva”.

Implicaciones en el futuro Alfonso Beltrán, director general de FIPSE aportó una perspectiva más a largo plazo, recordando que la Comisión Europea en 2022 espera tener acceso a un millón de genomas secuenciados y a diez millones en 2025, “y entre todos -concluyó- debemos ser capaces de armonizar la protección de los datos personales con la actividad de los centros de investigación en Salud y, de esta manera, asegurar un progreso científico que beneficia a todos”.

En este sentido, se señalaba que la seguridad del dato de salud es otra cuestión de especial relevancia en la actividad sanitaria, ya sea de atención o investigación, ya que el nuevo RGPD refuerza la necesidad de garantizar la confidencialidad así como la seguridad del dato personal a través del cifrado, minimización de datos, backup continuo y capacidad de resiliencia del sistema ante ciberataques.

Por otro lado, también se abordaron las excepciones que, debido a la especial naturaleza de la actividad médica, permiten cierta flexibilidad en la aplicación del Reglamento como son las situaciones de riesgo para la salud pública así como el riesgo inmediato grave para la salud del enfermo, donde en ese caso la obtención del consentimiento ni la información sobre el tratamiento de los datos del paciente no es de obligado cumplimiento, según señaló el director jurídico de PONS IP, que añadió ciertos casos de investigación científica y asistencia sanitaria transfronteriza como otros posibles eximentes a la hora de informar sobre la naturaleza objeto del tratamiento del dato de salud.

Publicado en EL MEDICO INTERACTIVO 24 de mayo de 2018

NOTAS DE PRENSA

Qué es la GDPR: guía para entender la nueva ley de protección de datos César Urrutia La UE activa hoy la norma de control de datos más estricta del mundo. Estas son sus grandes novedades para los usuarios... y también para las empresas Los datos, el registro de quiénes somos, dónde estamos, qué hacemos, qué pensamos... se han convertido en el fundamento de internet. Si no podemos concebir un día sin Google, Facebook o Whatsapp, tampoco podemos prescindir de los datos que generamos como usuarios y que aprovechamos también com usuarios. Todo gira alrededor de esta industria invisible y multimillonaria que nos hace creer que los servicios virtuales son gratis y de la que ya no nos podemos desenganchar.

El problema de esta adicción es que el volumen de datos que se registra crece de modo exponencial, igual que crece la dimensión de los robos y los abusos, que han escalado hasta alterar procesos democráticos. Eso sí, frente a la desregulación estadounidense, Europa ha dado el paso de crear el nuevo Reglamento General de Protección de Datos (GDPR), el marco regulatorio más estricto hasta el momento.

Nuevos derechos Ya que pasamos nuestra vida conectados al teléfono móvil o al ordenador, ¿en qué nos cambia la vida la entrada en vigor de esta norma? Básicamente, en que los usuarios de cualquier tipo de servicio en la red que registre sus datos -es decir, prácticamente todos- tienen nuevos derechos en lo que se refiere al registro y el uso de la información que le concierne. Es más control a su favor, aunque como sucede con todos los derechos, tienen más valor cuando se conocen. ¿Qué derechos?

El derecho de portabilidad de nuestros datos, por ejemplo, que incluye reclamarlos y depositarlos en otras compañías. Le sigue el de la limitación al tratamiento que se hace de ellos en función de nuestros intereses, junto con los ya tradicionales derechos de acceso, rectificación, supresión y oposición. "La norma también dedica un apartado específico al derecho a oponerse a las decisiones individuales automatizadas, incluyendo la elaboración de perfiles", explica la Agencia Española de Protección de Datos.

"Supone un paso adicional en la protección de los ciudadanos", explica Mar España, directora de la Agencia. "Es un cambio de modelo en la gestión de los datos personales, puesto que se pasa de un modelo reactivo a otro de carácter preventivo, a través de algunas herramientas como puede ser la privacidad por defecto, la privacidad desde el diseño o las evaluaciones de impacto en la protección de datos".

Desde Adglow, una de las mayores empresas españolas de publicidad en redes sociales, el punto de vista es coincidente, aunque con matices. "Los usuarios quieren usar los servicios que las plataformas digitales de contenidos, e-commerce o sociales les ofrecen y están dispuestos a pasar por alto muchas cuestiones relativas a la seguridad y la privacidad", señala su consejero delegado, Juan Domínguez. "Todo esto no quita para que la ley efectivamente proteja más a los

usuarios y obligue a las empresas que usan o intermedian datos a ser más cuidadosos y advertir previa y repetidamente al usuario, que de todas maneras hará lo que le parezca mejor".

Consentimiento En opinión de este ejecutivo, el espíritu de la ley contrasta con la impulsividad de los usuarios al acceder a los servicios aceptando contratos que no se leen. "Los centros de gestión de privacidad de cualquier red social están disponibles y funcionan", dice. "Lo que ocurre es que visitarlos conscientemente y dedicar tiempo para afinar qué y cómo compartimos nuestra actividad, sean fotos, posteos, o la huella del GPS del móvil, resulta tedioso".

Así es. Nadie se lee los términos o los permisos que otorgamos cada vez que descargamos una app o nos dejamos seguir por una cookie. Ahora, entre los efectos más notables de la nueva ley está el de pedir permiso al usuario para la utilización de sus datos. Ése el motivo por el que en las últimas semanas los buzones electrónicos han recibido millones de mails que proponen renovar la relación con los destinatarios. A partir de ahora, se insistirá en el primer paso: preguntar.

Y no vale cualquier formato de pregunta. "Desaparece el denominado consentimiento tácito, de forma que aquellas entidades que basaban el tratamiento de datos personales en ese consentimiento tácito, no pueden seguir haciéndolo", advierte Mar España. El consentimiento según el reglamento debe ser "inequívoco", lo que exige registrar una manifestación del interesado o mediante una clara acción afirmativa. Ya no vale, por ejemplo, considerar como consentimiento la inacción o el uso de casillas ya marcadas. Y, por cierto: igual de fácil que obtener este consentimiento debe ser cancelarlo.

Iguales ante la ley No todos los datos son iguales ante la ley. La nueva norma establece dos niveles básicos de datos. Hay datos que nos identifican específicamente como individuos, de manera que tienen protección extra, como pueden ser el DNI, la dirección de correo electrónico, el número de cuenta o cualquier dato asociado a una identidad. La información médica, la orientación sexual o creencias religiosas también entran en este capítulo. Ésta es la razón por la que, más allá de los términos y condiciones de aceptación obligatoria, Facebook pide explícitamente a sus usuarios consentimiento para registrar sus opiniones religiosas o, en su proyecto de servicio de citas, su orientación sexual.

Hay categorías de datos menos relevantes. "El dato 'Madrid' como lugar de nacimiento o de residencia no es de nadie", explica el abogado especializado Borja Adsuara. "Lo que es 'tuyo' es tu intimidad. Lo que hay que proteger es la

'asociación' entre un sujeto y un dato, porque ese vínculo es lo que da información o dice cosas de ti. Cuando empaquetan 'tus' datos y te los llevas, lo que realmente te llevas son esos vínculos entre los datos y tú. No te llevas el dato 'Madrid' o tu edad, porque la edad es un número y no es propiedad de nadie y cambia todos los años".

El hecho es que para el resto de datos que no son únicos, también hay condiciones. Una capacidad cada vez mayor de registrar cada uno de los pasos de los miles de millones de usuarios y de combinarlos en datos para construir perfiles segmentados crece de modo exponencial, de modo que lo que hoy puede considerarse un dato poco relevante -como el código postal o geolocalización a través del móvil- mañana puede entrar en una categoría más protegida.

Menos abusos "Nadie sabe lo que tiene hasta que lo pierde". Esta vieja sentencia conserva todo su valor en una industria digital que ha dado sus primeros pasos basándose en la explotación de datos personales de los usuarios para crecer hasta escalas nunca vistas. Las empresas deben ahora ser transparentes en su recogida de datos, en el uso que hacen de ellos y en el registro de lo que conservan y han utilizado.

También serán auditables y denunciables por los usuarios.

«No hay más abuso que un mal uso», opina Domínguez, cuya empresa basa su negocio en intermediar entre anunciantes y grandes plataformas. "Y esto es recíproco. Las grandes empresas tienen la capacidad de relacionar silos de información aparentemente independientes, para sorpresa a posteriori del usuario. Y de nuevo, la forma de evitar el abuso como usuario es la de ser consciente del papel que cada uno representamos dentro de cualquier ecosistema digital. El

sentido común se nos olvida en lo digital: ¿Es tal o cuál servicio gratuito? En caso afirmativo, probablemente estemos cediendo información en forma de localización, fotos, aspecto de una presentación o agenda de contactos".

Desde la AEPD dicen que al 80% de los españoles le preocupa su privacidad en internet. "Además, se ha producido una evolución en relación a las reclamaciones", indica España.

"Cada vez son más los usuarios que reclaman a la Agencia por cuestiones como, por ejemplo, la publicación de fotos en internet, que quieren eliminar un vídeo de una determinada red social o incluso la difusión de datos personales sin consentimiento a través de aplicaciones de mensajería instantánea", añade la directora, que recomienda a los usuarios la lectura de las fichas de privacidad y seguridad en internet de la AEPD. Y más multas La filosofía del nuevo GDPR es poner cierto control a una industria que se ha vuelto gigantesca no sólo en Silicon Valley sino en la propia Europa, donde los 60.000 millones de euros que genera esta actividad son motivo suficiente para protegerlo como un sector que en el plazo de apenas cinco años podría emplear a tantas personas como la industria del automóvil, con 12 millones de trabajadores. Las multas pueden ser también a escala: un 4% de la facturación global de una empresa. Así, en el peor de los casos, un gigante como Apple podría pagar hasta 8.000 millones de euros.

Publicado en EL MUNDO 25 de mayo de 2018

NOTAS DE PRENSA

La farsa de la privacidad en la era del exhibicionismo en Internet Rodrigo Terrassa Nunca antes habíamos expuesto tanto nuestra vida íntima. Y, a la vez, nunca nos había preocupado tanto que invadan nuestra privacidad. La UE quiere resolver esta paradoja con su nueva Ley de Protección de Datos, que hoy entra en vigor. Qué es la GDPR: guía para entender la nueva ley de protección de datos ¿Por qué recibo estos emails? y otras preguntas sobre la GDPR L'Alcúdia es un pueblo situado unos 35 kilómetros al sur de Valencia y unos 10.000 al este de Silicon Valley. Tiene 11.820 habitantes, aproximadamente 2.167 millones menos que usuarios activos tiene Facebook. Es L'Alcúdia pero podría ser Anchuelo, en Madrid, que apenas tiene 1.000 vecinos, o Marmolejo, en Jaén, que cuenta unos 7.000, o cualquier otra pequeña ciudad en cualquier otro rincón del planeta.

Revise su correo electrónico, sus últimas notificaciones.

Durante las últimas semanas habrá recibido decenas de mensajes de presuntos «sociópatas» invitándole a aceptar los nuevos términos y condiciones de cada una de las aplicaciones que suele utilizar. «Nos preocupa tu privacidad», dice el asunto. Confiese que los ha aceptado todos sin ni siquiera leerlos, como el 99,9% de la población.

En la plaza del pueblo está Pepe, Pepe Estrella, según su nombre de usuario (perdón, su apodo). No tiene cuenta en Facebook, en su vida ha abierto Twitter y nunca usó Whats App, pero tiene geolocalizados a todos los vecinos sin ni siquiera saber qué narices es Google Maps. «Mira, ahí se ha hecho una casa don José, el maestro; en la esquina está el horno de María la Coca y justo al lado se acaba de comprar un piso Amparo, la de Pelagatos. Pobre, murió su madre el otro día». ¿Y usted cómo se enteró? «Tocaron a muertos y en el bar ya sabían que era ella».

Hoy entra en vigor el nuevo Reglamento General de Protección de Datos de la Unión Europea (GDPR), que debería poner orden en la forma en la que las empresas obtienen, guardan y procesan los datos personales de sus usuarios en Internet y que, por tanto, debería proteger la intimidad de los ciudadanos. Ya saben, su privacidad.

Las campanas de la iglesia son las notificaciones de Pepe.

Cuando alguien fallece en el pueblo, redoblan a un ritmo más lento que cuando marcan las horas. Si al final hay dos toques de campana aislados, es que ha muerto una mujer. Si suenan tres, es que es un hombre quien ha abandonado el grupo.

El nombre del difunto aparecerá horas después en el muro (sí, el muro) que hay en el club social, en el mercado y en la calle principal. Y en un rato la muerte de la madre de Amparo será tendencia en el pueblo. Como cuando el hijo del frutero le puso los cuernos a su mujer -«con lo buen chico que parecía»-, cuando se operó las tetas Remedios, la Calabazas, o cuando la hija de Pepe Estrella se marchó a Madrid, ya ves tú, «con lo bien que se vive en el pueblo».

• ¿Y aquí no usan las redes sociales?

• Eso de Internet es más frío que hablar con la gente del pueblo. ¿Quién necesita eso, si aquí, de toda la vida, te enteras de todo en la calle?

«Facebook no es más que una versión alternativa de esa comunidad. Los humanos están dispuestos a entregar cualquier dato personal para llenar el vacío de la soledad y el temor existencial, sobre todo en un mundo que rebosa de él.

Si el simulacro puede pasar como real, siempre tendrá éxito».

La frase (en realidad es un tuit) es de Antonio García Martínez, ex gerente de producto en Facebook, ex asesor de Twitter, periodista y autor del best seller Chaos Monkeys, un libro en el que advertía que para triunfar en Silicon Valley era imprescindible ser un «sociópata».

La ley arroja algo de luz, en definitiva, sobre lo que se conoce como la paradoja de la privacidad. Nos obsesiona nuestra seguridad más que nunca pero a la vez nos exponemos más que nunca. En palabras de Antonio García, «la privacidad entra hoy en conflicto directo con los instintos humanos más profundos en torno a la conexión y la comunidad». ¿Qué preferimos entonces: conservar nuestros secretos o seguir conectados? ¿Nos preocupa realmente la privacidad? Y, sobre todo, ¿desde cuándo nos alarma? Según el ex directivo de Facebook, desde hace relativamente muy poco. «La privacidad es un invento moderno, no tanto un derecho humano fundamental como una costumbre cultural. No aparece en ninguno de los textos fundacionales que inspiraron nuestros sistemas de gobierno y la palabra ni siquiera se conocía en inglés antes de 1814. Si le hablaras de privacidad a un miembro de la tribu Kung o a un aldeano francés del siglo XIX, no tendría la menor idea de qué le estás hablando», ha explicado en varios mensajes de Twitter Antonio García, que atribuye la repentina inquietud por la privacidad a quienes han hecho de ella un negocio millonario.

«El resto del mundo está dispuesto a mostrar su lado más privado a cambio de una sensación fugaz de conexión humana. Y es lo que hacen».

Hace unos años en Dinamarca se hizo un experimento con cámara oculta en el interior de una panadería. A cada cliente que entraba a pedir una barra de pan el dependiente le reclamaba a cambio su número de teléfono, su mail, su dirección, su agenda de contactos, sus fotos... y, si se despistaba, el panadero le acompañaba hasta casa. Todos los clientes se escandalizaban. Moraleja: ¿Regalaríamos nuestros datos a cambio de una barra de pan? Ni de broma. ¿Lo haríamos a cambio de una aplicación gratuita para el móvil?

Lo hacemos a diario.

«Sentados en el sofá de casa con el móvil en la mano perdemos la conciencia de que hay personas detrás de tu teléfono», advierte Liliana Arroyo, investigadora de la Universidad de Barcelona y experta en impacto social de la tecnología. «Si es una persona la que te pide tus datos, eres consciente de que estás siendo invadido. Cuando no ves unos ojos al otro lado, pierdes esa noción. Tenemos la sensación de que es más peligroso darle información a un ciudadano cuando es mucho más difícil rastrear lo que lanzamos al universo digital».

La historiadora americana Sarah Igo escribió un libro llamado The Known Citizen (El ciudadano conocido), en el que repasaba la historia de la privacidad en la América moderna, desde la definición del término en 1890 como «el derecho a estar solo» hasta los primeros registros de la Seguridad Social pasando por las primeras casas con tabiques. «Hasta que no se hicieron las primeras letrinas separadas no existió el concepto de privacidad», retrata también Arroyo.

El ensayo de Igo refleja cómo la sociedad americana pasó de la indignada resistencia ante las primeras iniciativas de la Policía a tomar las huellas dactilares a la alegría con la que hoy se las regalamos a Apple para desbloquear nuestro iPhone una media de 80 veces al día. Decían en el FBI que estaban encantados con la llegada de los smartphones porque si ellos hubieran ideado un sistema de rastreo tan eficaz, nadie lo habría tolerado jamás.

«El concepto de privacidad ha cambiado definitivamente a nivel cultural, sobre todo porque no hemos entendido aún que cuando te dan un producto gratis es porque el producto eres tú», reflexiona Arroyo. «A golpe de escándalos, empezamos a ser conscientes de los riesgos. El problema es que si no quieres jugar a este juego, te quedas sin tablero porque la sociedad actual nos ofrece pocas alternativas».

Se han hecho varios estudios preguntando a los usuarios si estarían dispuestos a pagar una cantidad simbólica por usar Facebook o Whatsapp a cambio de que no se usaran sus datos privados. Absolutamente todo el mundo respondió que no. Uno de esos estudios lo firmó Cristina Miguel, profesora titular de la Universidad de Leeds. «Nadie se lee la política de privacidad de una red social. La gente acepta sin más porque prioriza el beneficio de la conectividad», apunta.

Según el abogado especialista en Derecho de las Tecnologías Jorge Campanillas, «la sociedad se ha acostumbrado al uso de herramientas muy buenas y gratuitas y se ha despreocupado de la letra pequeña aunque le aterren los casos particulares».

Asegura Cristina Miguel que después de unos años de experimentación y exhibicionismo, hemos llegado a un punto de aprendizaje y vamos hacia "una representación de la identidad mucho más curada". El camino hasta aquí ha sido, sin embargo, asombroso. "El cambio a la hora de compartir nuestras vidas ha sido fascinante", asegura desde EEUU la escritora Katrina Gulliver. "La gente siente que ya no debe ser juzgada por nada de lo que hace y eso se une a un nuevo narcisismo. Internet te permite presumir de una manera que nunca antes existió y en los próximos años veremos si la generación que creció con Facebook no tiene que lamentar la cantidad de detalles que compartió".

De nuevo atrapados en la paradoja, arrastrados por lo que tres investigadores coreanos catalogaron como «la fatiga de privacidad», es decir la sensación de cansancio psicológico que nos provoca nuestra falta de habilidades para gestionar eficazmente nuestro anonimato en el laberinto de Internet y las redes sociales.

«Necesitamos generar una nueva cultura digital para dejar de aceptar condiciones con alegría», dice Liliana Arroyo, optimista, pese a todo, pese a aquella frase de Mark Zuckerberg en 2010, antes de que se le acumularan los dolores de cabeza: «La privacidad ha dejado de ser una norma social», aventuró.

Quizás el concepto de privacidad no ha cambiado, sólo ha cambiado el tamaño de la plaza del pueblo. «Antes, en tu pueblo, todo el mundo sabía que eras el hijo de la Carmen pero fuera de allí nadie te conocía. Y te morías y se acabó», asegura Jorge Campanillas. «Hoy te mueres y tus datos se almacenan, nada se pierde. Hoy nunca sales del pueblo, porque el pueblo es global».

Publicado en EL MUNDO 25 de mayo de 2018

NOTAS DE PRENSA

Las clínicas optan por externalizar el delegado de protección de datos Soledad Valle El 25 de mayo el reglamento europeo empieza a ser obligatorio y la nueva figura del responsable específico trae de cabeza al sector.

El día D en protección de datos ya está aquí. A partir del próximo 25 de mayo las nuevas obligaciones que introduce la norma europea, el Reglamento General de Protección de Datos, empiezan a ser exigibles y, por tanto, sancionable su incumplimiento.

Entre las novedades está la obligación de que todos los centros sanitarios, hospitales y clínicas, cuenten con un delegado de protección de datos (DPO, en sus siglas en inglés), encargado de que se cumpla la norma europea. Si detecta una fuga de seguridad en los procesos de manejo de la información debe dar conocimiento a la Agencia Española de Protección de Datos (AEPD), el órgano encargado de sancionar estas conductas.

Las sanciones que introduce el nuevo reglamento han pasado de los 600.000 euros a los 20 millones o un porcentaje sobre la facturación de la compañía. Con esta espada de Damocles pendiente sobre su cabeza, el sector sanitario ha acelerado para cumplir en tiempo y forma con el reglamento, según apunta Alberto Martín San Cristóbal, director general de Alaro Avant, consultora especializada en protección de datos que asesora a la Alianza de la Sanidad Privada Española (ASPE), que con cerca de 600 entidades sanitarias privadas, representa al 75 por ciento de la sanidad privada.

Con este importante muestrario, Martín San Cristóbal afirma que "la solución adoptada por más de la mitad de los hospitales y clínicas es la de externalizar el DPO. Los motivos para ello suelen ser que no cuentan con los perfiles internos necesarios, por el coste de oportunidad de los recursos, y por la incertidumbre sobre si lo estarán haciendo correctamente o no". De este modo, según el experto, las empresas consiguen "liberar parte de sus recursos y derivar también la responsabilidad de este profesional a un tercero".

La segunda alternativa más utilizada "ha sido la de la asignación de esta nueva figura al antiguo responsable de seguridad de la empresa". Aquí se pone de manifiesto una de las cuestiones más debatidas durante estos meses, que es la de determinar el perfil del DPO. El reglamento europeo no aclara esta figura en relación a la formación que debe tener o, por ejemplo, si tiene que ser una persona en concreto o podría ser un órgano colegiado, como apuntó Pedro Colmenares Soto, subdirector general de la Inspección de Datos de AEPD, en una jornada celebrada en febrero.

La esperanza hasta hace poco era que estas cuestiones fueran aclaradas con la ley orgánica de protección de datos que está en trámite parlamentario (ver información de abajo), pero ya es más que evidente que la norma no va a llegar a tiempo.

Para despejar muchas dudas, la AEPD, con su directora Mar España, ha dado claves para la correcta interpretación del

reglamento y, sobre todo, para tranquilizar al sector. Para ello han publicado distintas guías prácticas. No obstante, es de suponer que muchas cuestiones se tendrán que ir aclarando con la práctica.

"La concienciación del personal es un aspecto esencial para la correcta gestión del reglamento general. Sin ella, por muy buena implantación que se realice, el sistema no funcionará.

Si las personas que tratan los datos personales no son capaces de identificar las acciones a realizar o de identificar las incidencias o simplemente no saben cómo proceder ante un ejercicio de derechos, no se cumplirá la ley", afirma Martín San Cristóbal.

Para apoyar esta idea destaca que "el reglamento establece como principio central la responsabilidad proactiva, lo que supone que la empresa es quien debe acreditar el cumplimiento de la norma, así como establecer los medios adecuados, monitorizar la efectividad de las medidas de seguridad y, en definitiva, crear y desarrollar un ciclo de mejora continua que consiga reducir los riesgos derivados de la protección de datos personales".

La ponencia del proyecto de ley está ya lista En la Comisión de Justicia del Congreso de los Diputados ya se ha creado la ponencia de la ley para el estudio de las enmiendas presentadas al proyecto de ley orgánica de protección de datos. Según información del Congreso, el grupo solo ha tenido una reunión de constitución y es de esperar que empiece a trabajar en las próximas semanas.

Tienen mucho que hacer.

Son 369 las enmiendas que tendrán que estudiar y, en relación al ámbito sanitario, cabe destacar el acuerdo de los principales grupos políticos en pedir que se elabore una norma específica sobre el uso de los datos sanitarios, sacándola así del proyecto de ley en trámite.

Publicado en DIARIO MEDICO 21 de mayo de 20 18

Mar España, directora de la Agencia Española de Protección de Datos (AEPD).