Por Dentro da Saúde Suplementar - Perfil da População, Utilização e Despesas dos Planos Médicos

Por

Dentro

DA

SAÚDE SUPLEMENTAR

Edição Setembro/17

O mercado de saúde suplementar tinha, em junho/2017, 70 milhões de vínculos: 47,4 milhões de beneficiários nos planos médicos e 22,7 milhões nos planos odontológicos.

47,4

22,7

MILHÕES

de beneficiários nos planos médicos

TABELA

MILHÕES

de beneficiários nos planos odontológicos

Beneficiários - Perfil Etário e Variação Anual por Faixa Etária jun/2015 - jun/2017

1

Milhões Faixa Etária

(∆) %

jun/15

jun/16

jun/17

Total

49,9

48,2

47,4

-3,5%

-1,7%

0 a 19 anos

12,8

12,3

12,0

-4,3%

-2,5%

20 a 59 anos

31,1

29,9

29,2

-4,1%

-2,2%

6,0

6,1

6,2

1,5%

2,0%

60 ou mais anos

(jun16/jun15)

(jun17/jun16)

Fonte: Tabnet/ANS. Extraído em 8/9/17.

GRÁFICO 1

Beneficiários - Quantidade e Variação Anual por Sexo jun/2015 - jun/2017

(∆) %

jun16/jun15

-3,0

-4,0

jun17/jun16

-1,6

-1,8

26,6 25,8

jun/15

25,3

jun/16

Milhões

23,4 22,5

Feminino Fonte: Tabnet/ANS. Extraído em 8/9/17.

Masculino

22,0

jun/17

Perda de 3,5% dos beneficiários em 2016 e de 1,7% em 2017.

Em junho de 2016, os planos médicos tinham 48,3 milhões de beneficiários.

Na comparação com junho de 2015, houve uma perda de 1,7 milhão de beneficiários, o equivalente a 3,5%.

Observa-se também uma redução na quantidade de beneficiários entre junho de 2016 a junho de 2017: perda foi de 834 mil beneficiários (1,7%).

Época de Contratação Em junho de 2017, 42,5 milhões de beneficiários (89%) estão vinculados a contratos regulamentados pela Lei 9.656/98. Nos contratos antigos, 31% dos vínculos são de pessoas idosas (60 anos ou mais).

GRÁFICO

Beneficiários por Época de Contratação jun/2017

2

Idoso (60 anos ou mais)

31%

Antigos

89,9%

10,1%

Regulamentados

69%

Beneficiários 0 a 59 anos

Fonte: Tabnet/ANS. Extraído em 8/9/17.

Amplitude da Cobertura Em junho de 2017, 44,7 milhões de beneficiários da assistência médica tinham planos de cobertura hospitalar e ambulatorial, tanto para a população feminina quanto masculina.

TABELA

Beneficiários por Segmentação Assistencial jun/2015 - jun/2017

2

Milhões Faixa Etária

jun/15

jun/16

jun/17

(∆) % (jun17/jun15)

Total 1,2

49,9

48,2

47,4

-5,1

Hospitalar/Ambulatorial

42,3

41,2

40,7

-3,7

Referência

4,8

4,3

4,0

-15,9

Ambulatorial

2,0

1,9

1,9

-7,0

Hospitalar

0,6

0,6

0,5

-5,8

Fonte: Tabnet/ANS. Extraído em 8/9/17.

Notas: 1 - Considera apenas os vínculos das segmentações dos planos de assistência médica (Ambulatorial, Hospitalar, Hospitalar e Ambulatorial, Referência). 2 O total inclui os beneficiários classificados como “não identificados”.

Os dados a seguir comparam a produção e a despesa assistencial de 2015 e 2016.

1,3 bilhão de eventos realizados em 2016 aumento de 6,8% comparado a 2015.

Note-se que esse aumento ocorreu mesmo diante da queda de 3,5% no número de beneficiários. Em todos os itens houve aumento na quantidade, exceto nas internações que apresentaram queda de 1,1%, menor que a do número de beneficiários.

O maior aumento foi de 44,5%, no item terapias, que inclui todos os atendimentos utilizando métodos de tratamento, em regime ambulatorial, de caráter eletivo, urgência ou emergência.

TABELA

Produção Assistencial e Variação Anual 2015-2016

3

Milhões

Total Consultas médicas1 Outros atendimentos ambulatoriais

2

Exames complementares3 Terapias4 Internações5

2015

2016

(∆) %

1.206,5

1.288,7

6,8

266,7

273,0

2,4

136,6

141,2

3,4

747,0

796,8

6,7

48,4

70,0

44,5

7,9

7,8

-1,1

Em 2016, a despesa assistencial dos planos médicos alcançou R$ 132 bilhões, aumento 12,6%.

TABELA

Despesa Assistencial e Variação Anual 2015-2016

4

R$ Bilhões

Total Consultas médicas1 Outros atendimentos ambulatoriais

2

Exames complementares3 Terapias4 Internações5 Demais despesas médico-hospitalares6

2015

2016

(∆) %

117,2

132,0

12,6

19,4

20,9

7,7

8,2

9,0

9,9

25,2

28,2

12,1 30,6

6,9

9,0

52,0

58,7

12,8

5,6

6,2

11,2

Fonte: Mapa Assistencial da Saúde Suplementar 2016. 2ª Edição, junho/2017.

Notas: 1 - Atendimentos médicos, em regime ambulatorial, eletivos e de urgência/emergência. 2 Atendimentos em regime ambulatorial, eletivos e de urgência/emergência (exceto consultas médicas, exames e terapias). R$: incluem HM, medicamentos, materiais e taxas. 3 Inclui todos os procedimentos diagnósticos, em regime ambulatorial, eletivos e de urgência/emergência. R$: incluem HM, medicamentos, materiais e taxas. 4 Inclui todos os atendimentos para tratamento, em regime ambulatorial, eletivos e de urgência/emergência. R$: incluem HM, medicamentos, materiais e taxas.

5 R$: incluem despesas com hotelaria, HM, medicamentos, materiais, taxas, terapias e exames realizados durante a internação. 6 Despesas médico-hospitalares acessórias não classificáveis nos demais itens.

GRÁFICO

Produção Assistencial - Planos Médicos Dados do setor - 2016

3

Procedimentos

1,3 bilhão

Atendimento Ambulatoriais

Volume

6,8%

Despesa

12,6%

Volume

6,7%

Despesa

12,1%

Volume

2,4%

Despesa

7,7%

141 milhões

Exames complementares

797 milhões

3,4%

Despesa

9,9%

Volume

44,5%

Despesa

30,6%

Volume

1,1%

Despesa

12,8%

Terapias

70 milhões

Consultas médicas

273 milhões

Volume

Internações

8 milhões

Quantidade de beneficiários

-3%

Em volume, os atendimentos ambulatoriais em 2016 representaram 99% da produção assistencial. Em despesa, equivaleram a 51%.

Os atendimentos ambulatoriais incluem as consultas médicas, exames complementares, terapias e outros atendimentos ambulatoriais.

O item “terapias”, que representa tratamentos realizados em regime ambulatorial, foi responsável pelo acréscimo de 2,1 bilhões na despesa assistencial. Com os dados disponíveis não é possível identificar quais tratamentos foram responsáveis pelo aumento desta despesa.

Em volume, as internações representaram 0,6% da produção assistencial. Em despesa, o equivalente a 44%, totalizando R$ 58,6 bilhões.

As internações, embora com queda de 1,1% na quantidade de eventos, acrescentaram R$ 6,7 bilhões a essa conta e a despesa com este item totalizou R$ 58,6 bilhões em 2016.

Houve aumento expressivo no custo médio das internações.

GRÁFICO 4

Tipos de Internações e Variação Anual 2015-2016 Milhões

2015

8

2016

-1,1 6 4

-0,5

-0,3

2 Fonte: Mapa Assistencial da Saúde Suplementar 2016. 2ª Edição, junho/2017.

-6,5 0 Total

Clínica

Cirúrgica

-6,4

11,8

Obstétrica Pediátrica Psiquiátrica

Realizadas 273 milhões de consultas médicas, em 2016. A taxa de consulta médica por beneficiário foi de 5,7.

A quantidade de consultas médicas aumentou 2,4%. As consultas de urgência/emergência representaram 21%, mantendo a mesma proporção do ano anterior.

A despesa com este item foi R$ 20,9 bilhões, aumento de 7,7% comparado a 2015.

TABELA

Produção e Variação Anual em Consultas Médicas 2015-2016

5

Milhões

Total Consultas em Pronto Socorro Consultas Eletivas

2015

2016

(∆) %

266,7

273,0

2,4

55,1

56,6

2,7

211,6

216,4

2,3

Fonte: Mapa Assistencial da Saúde Suplementar 2016. 2ª Edição, junho/2017.

GRÁFICO

Proporção de Consultas por Beneficiário 2015-2016

5

5,70 5,60 5,50

5,67

5,40

Fonte: Mapa Assistencial da Saúde Suplementar 2016. 2ª Edição, junho/2017.

5,30

5,36

5,20 2015

2016

Realizados mais de 796 milhões de exames complementares, com despesa de R$ 28,2 bilhões.

Comparada a 2015, a quantidade de exames complementares aumentou 6,7%, enquanto a despesa aumentou 12,1%. A quantidade de exames por beneficiário passou de 15 para 16,5 em 2016. Os exames complementares representaram 21,4% da despesa assistencial.

GRÁFICO 6

Proporção de Exames por Beneficiário 2015-2016

17,0 16,5 16,0 15,5

16,5

15,0

Fonte: Mapa Assistencial da Saúde Suplementar 2016. 2ª Edição, junho/2017.

14,5

15,0

14,0 2015

2016

Aumento do número de consultas/ sessões com fonoaudiólogos, psicólogos e nutricionistas em 2016 coincide com a ampliação das diretrizes do Rol. Os “outros atendimentos ambulatoriais” totalizaram 141,2 milhões de eventos em 2016, com aumento de 3,4% sobre 2015.

Os maiores aumentos neste item foram observados nos eventos que tiveram a cobertura ampliada pela Resolução Normativa 387, vigente a partir de 2/1/16. Na fonoaudiologia, foram incluídas 96 sessões/ano para pacientes com implante de prótese auditiva ancorada no osso; para as gestantes e lactantes houve a inclusão de 12 consultas/sessões com nutricionistas; e as sessões com psicólogos, em casos especificados na diretriz, passaram de 12 para 18 sessões.

TABELA 6

Outros Atendimentos Ambulatoriais – Quantidade e Variação Anual 2015-2016 Milhões

Total

2015

2016

(∆) %

136,6

141,2

3,4

Fisioterapeuta (consultas e sessões)

46,2

43,5

-6,0

Fonoaudiólogo (consultas e sessões)

3,9

5,5

40,7

Nutricionista (consultas e sessões)

2,2

2,5

12,1

Terapeuta Ocupacional (consultas e sessões)

1,0

1,1

9,2

Psicólogo (consultas e sessões)

9,4

12,9

37,5

73,8

75,7

2,6

Demais atendimentos ambulatoriais

Fonte: Mapa Assistencial da Saúde Suplementar 2016. 2ª Edição, junho/2017.

Aumento da quantidade em todos os atendimentos para os transtornos mentais, em 2016.

Comparado a 2015, o maior aumento foi de 37,5% nas consultas/sessões com psicólogos. No atendimento hospitalar, aumentou 7,9% nas internações em regime de hospital-dia (representou 40,7% do total das internações para tratamento de transtornos mentais) e as demais internações psiquiátricas (em que ao tempo de permanência é maior) o aumento foi de 11,8%.

TABELA 7

Internação psiquiátrica - Quantidade e Variação Anual 2015-2016 Milhões

Total

2015

2016

(∆) %

11,8

140,8

157,5

Internação em Hospital-dia para saúde mental

59,5

64,3

7,9

Outras internações psiquiátricas

81,3

93,2

14,8

Fonte: Mapa Assistencial da Saúde Suplementar 2016. 2ª Edição, junho/2017.

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