Utilización de herramientas de análisis BIM para la optimizacion

Seminario de Investigación Carrera de Arquitectura Facultad de Arquitectura Urbanismo y Geografía-Universidad de Concepción Segundosemestre 2019

Utilizaciónde

análisisBIM para la optimización de los tiempos de atenciónen unidadesde urgencias de Hospitales públicosde altacomplejidad

Resumen

La presente investigación busca establecer una relación entre la utilización de nuevas herramientas de análisis digital aplicadas en proyectos de infraestructura hospitalaria y los tiempos de atención dentro de las salas de urgencias. En un contexto de reformas a los sistemas de diseño y construcción tradicionales, considerar los alcances de las nuevas tecnologías se vuelve un desafío para alcanzar mejoresresultados en los distintos entornos que habitamos, sobre todo en aquellos que representan una prioridad para el bienestar nacional. A través de los distintos análisis y simulaciones de recorridossobre el proyecto del nuevo Hospital Regional Ñuble desarrollado por medio de la metodología BIM, se van detectando interferencias producidas por el diseño que afectan la manera en que los funcionarios de la salud se desenvuelven dentro de su ambiente laboral, lo que termina repercutiendo en la calidad de atención y cuidado que se les entrega a los pacientes. En esta investigación se ha determinado que existe un favorecimiento por parte de los análisis de diseño temprano y los tiempos de un ciclo de atención de un paciente.

Palabras claves: Infraestructura Hospitalaria | Metodología BIM | Análisis de ruta

Abstract

The presentresearchseeksto establisharelationshipbetweenthe use ofnew digital analysis toolsappliedto projects ofhospitalinfrastructure andthe timesofattentionwithinthe emergencyrooms.Ina contextofreformsto traditional design and constructionsystems,consideringthe scope ofnew technologies itbecomesachallenge to achieve better resultsin the differentenvironmentswe inhabit, especiallyin those who representa priorityfornational well-being. Through the various analyses and simulationsoftourson the projectofthe new Ñuble Regional Hospitaldeveloped through the BIM methodology,design interferences are detectedthat affectthe way health officialsoperate within theirworkenvironment,ultimatelyimpactingonthe qualityofcareand healthcareprovided topatients.In thisresearch ithas beendeterminedthat there isa bias on the part ofearly design analysisand the timing ofa patient’s care cycle.

Keywords: Healthcare infrastructure | BIM methodology | Route analysis

herramientasde

Autor: Constanza Cisterna Vidal – constanza.cisterna98@gmail.com ProfesorGuía: Arquitecto Juan Pablo Klempau Larraín

1.Introducción

El plan nacional de infraestructura hospitalaria publica para el año 2018 presentaba, tanto para mejoramientos como para construcción, 29 proyectos licitados hasta esa fecha y 15 proyectos para iniciar licitaciones, esto ante la cámara de diputador por parte del ministerio de salud en un informe desarrollado por la entonces ministra de salud (Castillo, 2015), a la fecha no se han podido concretizar la totalidad de proyectos y en algunos casos aún existen proyecto en estudio, esto conlleva una disminución en la capacidad de atención de salud tanto de urgencias como especializada, contribuye al crecimiento en las listas de espera y a un desmedido retraso en la atención, la suma de todos estos factores ha llevado a un inminente colapso del sistema a nivel nacional, la saturación de los recintos asistenciales de baja complejidad como los Cesfam, SAPU y SAR se ha traspasado a las urgencia de los hospitales en todo el país, según el ministerio de salud en el año 2014 se realizaron más de 17 millones de atenciones de urgencias, solo en recintos públicos (Deis, 2015). El colapso del área de urgencias se ha vuelto un tema constante en las discusiones de inversión de salud, esta unidad corresponde a una parte fundamental de la estructura de atención de salud pública y por ende su mal funcionamiento enferma el sistema completo.

“Las principales causas que explican estossíntomas, de acuerdo al informe de la comisión de urgencias del Colegio médico de chile del año 2012 son: un modelo de atención de urgencias que carece de un funcionamiento adecuado(…) lo anterior implica que no exista una infraestructura adecuada para entregar un servicio oportuno y de calidad, incluyendo equipos obsoletoso en mal estado, una capacidad instalada que no da abasto en momentos de alta demanda y que queda inutilizada cuando la demanda es baja, falta de especialistas y un diseño no acorde a las necesidades que tiene un hospital”.(Labarca, 2015).

Como el autor lo expuso en su investigación, existe una relación entre el diseño y los elementos arquitectónicos y el acontecer dentro de los recintos hospitalarios que no están dialogando de manera concordante entre ambos, esto puede atribuirse a una insípida regularización de los marco de diseño hospitalario por parte del ministerio de salud, aun con la existencia de los manuales de orientaciones técnicas (MINSAL, 2016) existe una gran ambigüedad respecto a las necesidades concretas que estos recintos presentan a esto se le suma también la inexistencia de programas definidos y acordes al tamaño de la demanda y elpoco acercamiento a la vivencialidad de los funcionarios y la cotidianeidad de sus actividades y necesidades dentro de los recintos.

A diferencia del sistema de salud privado, en Chile los proyectos hospitalarios públicos se concretan casi en su totalidad por la inversión de fondos y recursos estatales, presupuestándose una inversión de aproximadamente US $4.650 millones para el periodo entre los años 2016 y 2025 (Cámara chilena de la construcción, 2016). Una de las maneras de combatir esta crisis fue la implementación del sistema de concesionarios , el cual buscaba disminuir la deuda nacional respecto a infraestructura hospitalaria, paralelamente el gobierno veía esto como la oportunidad de incorporar nuevas tecnologías y recursos al área, este sistema aunque fracaso permitió mejorar el sistema de salud tanto en su operatividad como en el aumento de los estándares para la construcción de I.H.P (Labarca, 2015)

A todo esto, se le suma la sensibilidad de la agenda presupuestaria para estos proyectos, al ser proyectos financiados con presupuestos estatales cuentan con montos preestablecidos y que deben seguirse lo más rigurosamente posible debido a que cualquier salida de presupuesto afecta directamente al existente para otros proyectos. Una de las causales para la salida de presupuesto es la existencia de errores o imprevistos en el proyecto, retrasos en las etapas de diseño o revisión entre otras esto lleva a un aumento de los costosdebido a la necesidad de mayor horas de trabajo o por la necesidad futura de remodelaciones, arreglo y mantenimiento, que se cargan también a la agenda presupuesta, al mismo tiempo implica un aumento en los plazos de desarrollo, lo cual puede terminar en un retraso en las licitaciones, paralizaciones de aquellos proyectos en obra o en la

cancelación de un proyecto, como lo que ocurrió en el año 2014 donde 6 obras se paralizaron y 8 se encontraban sin presupuesto para concluir la obra o con atrasos considerable (Castillo, 2015). Todo lo anterior tiene una repercusión directa en la población y su calidad de vida, por ende, se vuelve fundamental encontrar una forma de desarrollar estosproyectos de manera eficiente y que permita anteponerse a situaciones futuras.

Los recintos asistenciales y sus deficiencias no solo afectan a los pacientes, son losfuncionarios de salud losque viven estas carencias de manera cotidiana, repercutiendo tanto en salud como en la forma en que desempeñan sus labores. Se ha establecido que uno de los factores que más afectan a los funcionarios de salud es el estado constante de permanecer de pie o en movimiento (esto en unidades como UCI, UTI, emergencias, hospitalización, entre otros) durante todos sus turnos. Distintos antecedentes bibliográficos han concluido que un funcionario de la salud puede caminar entre 5.5 Km y 10 Km en un solo turno (Lee & Lee, 2019), esto en unidades de baja demandan, en unidades como la de urgencias, donde elrecambio de pacientes ocurre durante todo el día, se puede llegar a alcanzar desplazamiento mayores.

El diseño de losrecintosasistenciales condiciona de una manera muy relevante la manera en que losfuncionarios tendrán que desplazarse, por ende, el diseño cumple un rol en el aumento o disminución de las distancias de recorrido y por consecuencia, de los tiempos de traslado de losfuncionarios. Se ha establecido que mientras más tiempo para un funcionario de salud, ya sea médico, enfermeras, matronas y otroscaminando en su ambiente de trabajo, menos tiempo dedica a estar en contacto con los pacientes, esto debido a que requiere compensar el tiempo perdido para no descuidar los pacientes a su cargo, esto en particular se incrementa en aquellos casos en que un mismo funcionario debe atender a múltiples pacientes de forma paralela, como lo ocurrido en las unidades de emergencia (Lee & Lee, 2019).Además, se ha logrado relacionar lo anterior con la satisfacción en la atención, aquellos pacientes que tienen menos contacto con sus doctores o enfermeros tienden a sentirse insatisfechos con su proceso de atención (Shepley and Daviess, 2003)(Keshani & Swarts, 2014). Por consecuencia de todos los puntos anteriores es que alrededor de un 3.55% de los pacientes atendidos en urgencia la abandonan antes de terminar su diagnóstico o atención (Labarca, 2015)

Existe una relación entre la arquitectura y la calidad de atención médica y de los ambientes laborales de los funcionarios, pero hasta el momento solo la detectamos una vez entrado en funcionamiento el recinto, volvernos consiente de esta relación nos permitiría buscar la manera de predecir que situaciones ocurrirán para entregarle al arquitecto o arquitecta la informaciónnecesariapara tomar decisionesque pueden tener una repercusiónen la salud chilena.

2.Presentacióndel tema de investigacióny el caso de estudio

Antes de pasar al caso de estudio es necesario situarnos dentro de la realidad nacional respecto a la utilización de la metodología BIM, para con esto comprender las particularidades que presenta el caso respecto al contexto chileno

2.1 Aplicación de metodologíaBIM en la arquitectura dentro del contexto nacional

Uno de los mayores avances en el área del diseño y la construcción ha sido la implementación de diversas herramientas de trabajo y desarrollo digital. La incorporación de la computación en el área de la arquitectura ha significado un acercamiento cada vez más real a proyectos que aún no se han completado o que en muchos casos aun no empiezan su fase de construcción. Los pasos iniciales se dieron con los primero programas de dibujo digital que con elpaso del tiempo han evolucionado a sistemas de modelación complejos,pero hoy la arquitectura y construcción no puede quedarse en los modelos o representaciones 2d pues se vuelven insuficientes para sobrellevar las nuevas exigencias que el mercado presenta, para equiparar la oferta con la demanda es que se incorporan nuevas herramientas como lo son el diseño y análisis paramétrico y la metodología BIM, ambas

herramientas nos permiten generar y analizar entornos virtuales desde todas sus aristas, los vuelven más manejable, permiten la interoperabilidad y la comunicación fluida entre los distintos actores (Bernal, 2011)

La metodóloga BIM tiene múltiples beneficios documentación por (Manning & Messner, 2010 y reafirmados en las investigación de (Riquelme, 2016),principalmente en la etapa de diseño, entre los cuales tenemos:

Rápida visualización de información

Reducción de las horas hombre necesarias para lograr programas espaciales confiables

Actualización y cambios rápidos y precisos

Aumento de la comunicación entre todo el equipo desarrollador del proyecto.

Una de las áreas en donde se puede generar un gran aprovechamiento de la metodología BIM es en el desarrollo de sistemas y proyecto complejos, estos se han vuelto hoy un tema de contingencia para la arquitectura a nivel mundial, siendo los hospitales los estandartes de la discusión. Los hospitales deben cumplir altos estándares de calidad en su diseño y puesta en marcha, los cuales se miden según el grado de seguridad que presentan, la propiciación de salubridad en sus espacios, el confort termino, acústico, lumínico, proxemias que permitan el correcto desarrollo del proceso de atención, circulaciones y locaciones diferenciadas por requerimientos de trabajadores y pacientes, además de contar con una infraestructura que resista a cualquier amenaza ambiental, a esto se le suma lo hablado anteriormente respecto a las limitaciones en tema presupuestarios y temporales. Muchos de estos requerimientos no son alcanzados en medidas optimas debido a que se pasan por alto en las etapas de revisión y diseño, no se perciben hasta la ejecución o como en algunos casos hasta que la infraestructura ya está en funcionamiento, es aquí donde uno de los beneficios de la metodología BIM puede contribuir de gran manera, permitir visualizaciones confiables, precisas y por sobre todo rápidas, permitirá que los distintos actores que desarrollan el proyecto detecten incongruencias en el diseño y determinar posibles soluciones ad portas de la construcción o revisión final.

“La implantacióndel BIM se presentó como unaoportunidad para consolidarelcompromiso del estudiocon elámbito de lasalud yla sostenibilidad.DesarrollarproyectosenBIMsupone,necesariamente,laimplicación de todoslosagentesque formanparte delciclo de vida del edificio (no sólotécnicos,sino tambiéngestoresy sanitarios), y es esta cooperación la que da como resultado edificios de calidad constructiva, asistencial y social”(Eva Roense,2018).

El gran sistemaque representaun hospital, requiere solucionesavanzadas e inteligentesque permitan no solo pensar en su desarrollo constructivo sino en la capacidad que tenemosde proveer situacionesfuturas,esaquí donde otrasde las características de la metodología BIM juega un rol importante. Esta metodología tiene como particularidad la utilizaciónde bases de datos que contienentoda la informacióndelproyecto lo que permite generarsimulacionesde distintostipos,unejemplo de esto eselprogramaRevit,elcual cuentaconla capacidad de realizaranálisis lumínicos, térmicos,derutas,entreotros.Tenerlacapacidadde analizar un proyectodesdesuversióndigitalaumentalacapacidad de decisiónque tiene elarquitecto ylosdemás agentessobre élya que se encuentramás informadosyconcientizados de las situacionesque se desarrollaran.

A pesar de todo lo anterior la implementación de la metodología BIM aún no logra ser masificada debido a la variabilidad en losestándaresde aplicaciónentre países,siendo elnuestro un ejemplo de desaprovechamiento debido a la faltade conocimientosobreesta,auncuando suutilizaciónse convierte enunapolíticade uso obligatorioenChile durante el año 2020.Según un estudio realizado por (Loyola,2013),soloel61%de losparticipantesse identificaban comousuariosregularesdemetodologíaBIM.“Los principalesproblemasson:Lafaltade especificacionesapropiadas en losrequisitosBIM y la falta de conocimientosadecuados” (Riquelme,2016).Lo anteriorha llevado a que como país nosencontremosenelnivel 1 en la clasificacióndesarrolladapor Mark Bew y Mervyn Richards para medir los niveles de colaboracióny utilización BIM, según estaescala el nivel de desarrollo corresponde al de un entorno que

se centra en el trabajo 2d alcanzando el 3d solo en representaciones visuales sin ningún tipo de información parametrizada o bases de datos de los elementos que conforman el proyecto. Todo lo anterior ha llevado que la funcionalidad de la metodologíaBIM se vea reducida a su expresión mínima como herramienta de coordinaciónde especiales,eldesconocimientoen torno a las capacidades provoca que solo sea vista como una forma de modelado digital y no como una capaz de proporcionaranálisisde estosmodelos.

2.2 Caso de estudio “Nuevo Hospital Regional Chillan” (H.R.C)

Uno de los proyectos más importantes a concretarse es el nuevo hospital para la región del Ñuble, un proyecto de 128 mil metros cuadrados, que se impondrá en magnitud al actual Hospital Clínico Chilla Herminada Martin. La inversión del proyecto asciende a $196 mil millones además se ha convertido en un emblema de la política BIM 2020 impulsada por elgobierno, desarrollándose no solo con los más altosestándares ambientales, sino que también, en palabras de David Márquez, Arquitecto a cargo del proyecto, cumpliendo con todas las exigencias de la norma establecidas por la cámara chilena de la construcción. El proyecto inicio su etapa de diseño en elaño 2017, comenzando su construcción a finales del 2019, estas etapas de diseño han estado marcadas por la retroalimentación constante con el MINSAL, generando muchos cambios y adaptaciones tomando inspiración en sistema de diseño internacionales.

De los beneficios del BIM mencionados en el ítem 3.2, se ha establecido que existen algunos particulares para los casos de infraestructura hospitalaria, según Manning & Messner, algunos son: 

El diseño de las instalaciones es relevante para minimizar el potencial de transferencia de enfermedades

Los equipos de las distintas instalaciones son complejos y requieren ser coordinados

La información precisa de cómo está construida puede llegar a serimportante para futuras renovaciones

Los atributos paramétricospermiten que lainformación se almacene rápidamente para comparar documentos con un alto grado de precisióny confianza

Ayuda a generar reducciones presupuestarias importantes

Con todo esto el proyecto del H.R.Ñ. se convierte en un escenario ideal para aprovechar aún más la capacidad de la metodología BIM para generar análisis y simulaciones, al contar conla base de datos completa estosanálisis se vuelven mucho más confiable. Uno de losmencionados anteriormente, el análisis de ruta, permite simular los tiempos en que una persona tardaría en desplazarse a través de un lugar, esto nos permitiría determinar la relación de estos desplazamientos con los tiempos de atención, convirtiendo un problema de salud público en uno de la arquitectura, abriendo camino para buscar una solución desde un punto de vista distinto.

Como se mencionó enlospuntosanterioresunade las unidades críticas dentro de lasque conformanloshospitaleses la unidad de urgencias,la cualse define como “Unrecinto que sirve durante 24 horasauna poblaciónde pacientescon necesidadesde cuidado médico de emergencia,y que no han sido agendados previamente” (Welch,2006).En Chile esta unidad funciona por medio del sistema“Triage” que genera una categorizaciónde lospacientespara determinar la gravedad de su estado y el tiempo dentro delcualdebe seratendido en la unidad.

3.Objetivos y pregunta de investigación

3.1 Preguntade investigación

Al utilizar herramientas de análisis y simulación digital en modelos de información de infraestructura hospitalaria publica desarrolladosporlametodologíaBIM ¿Seraposiblegenerar unaoptimizaciónde lostiemposde atención del paciente por medio de la reducción en los tiempos de desplazamiento de los funcionarios al generar

evaluacionesde diseñoespacialesysimulacionesde recorridos?

3.2 Objetivo General

Evaluar eldiseño espacialyfuncionalde la unidad de urgenciadelNuevo HospitalRegionalÑuble y su incidenciaen los tiemposde desplazamiento de losfuncionariosde salud, por medio de análisis de rutas aplicados a los modelos BIM delproyecto parala detecciónde recorridospoco optimizadosque afectanlostiemposde atenciónalpaciente.

3.3 Objetivosespecíficos

Para concretar elobjetivo general y lograr dar respuestaa la pregunta de investigaciónse han definido lossiguientes objetivosespecíficos: 

Identificar, por medio de una encuesta, cuales son los recorridos más frecuentados por los funcionarios de salud dentro de una unidad de urgencias y simularlos en el entorno modelado del caso de estudio.

Caracterizar elárea de urgencias del caso de estudio determinando como su diseño influye en lostiempos de atención al paciente.

4.Metodología

4.1 Tipo de investigacióny enfoque metodológico

Se plantea desarrollar una investigación de tipo descriptivo-experimental, esto debido a que una parte de la investigación se destina a la caracterización de la unidad de urgencias del caso de estudio y detectarloselementos arquitectónicos que inciden en las mediciones realizadas por simulaciones controladas, esta parte corresponde al carácter experimental ya que la evaluación de recorridosy sus tiempos o distancias se realiza sin tomar en cuenta posibles acontecimientos que los interrumpan o entorpezcan. Respecto al enfoque metodológico, se apunta a una investigación de carácter mixto, ya que para concretar los objetivos en su totalidad se requiere caracterizar los elementos arquitectónicos que configuran el organigrama del caso de estudio y cuantificar la información entregada por las simulaciones realizadas.

4.3 Técnicas de recolecciónde datos

Análisis documental:

Unidad de urgencias Hospital Regional Ñuble

Se realiza un análisis y caracterización de la configuración espacio-funcional de la unidad, además de los elementos arquitectónicos que aportan a esta configuración. El enfoque del análisis se encuentra en reunir información útil para la interpretación de las simulaciones a realizarse en la investigación

Estudios de movilidad: 

Aplicación de encuesta a distintos tipos de funcionarios de la salud

Se realiza una encuesta a 20 funcionarios de la salud, quienes han trabajado en los recintos asistenciales de envergadura comparable a la del caso de estudio siendo estos: Hospital Las Higueras Talcahuano, Hospital Regional Concepción y Hospital Clínico Chillan. La cuantificación de estos resultados se realizó por medio de una tabla, la cual se encuentra en los anexos de esta investigación.

Cuantificación de encuestas:

La cuantificación de estosresultados se realizó por medio de una tabla, la cual se encuentra en losanexos de esta investigación. Desde esta se definen cuáles son los recorridos más frecuentados por los funcionarios divididos por unidad y por tipo de recorrido

Tabulación de la categorización de recintos por usuario

Se genera un promedio entre las categorías asignadas por los usuarios para obtener las listas de tipo de recintos

Tabulación de los recorridosdefinidos por los usuarios

Categorización de recorridossegún recintosinvolucrados

Selección de los casos más representativos por cada unidad

Simulaciones de recorridos:

Realizados por medio de la herramienta “Análisis de ruta” de revit

A través del uso de esta herramienta se simula la ruta más corta del recorrido que se quiere evaluar (losrecorridos a evaluar son los definidos en elítem anterior). De estas simulaciones obtenemos lostiempos de desplazamiento y las distancias de recorridos. Se trabajan aisladamente por unidad y por tipo de recorrido obteniendo 9 simulaciones en total.

Análisis de recorridos:

Se realiza una nueva caracterización de la unidad utilizando la información de las simulaciones para determinar qué características del entorno están condicionando los recorridos en cada caso y determinar las los elementos y cualidades de las unidades que generan zonas de conflictos.

Evaluaciones de áreas de interés: 

Generación de colorimetrías

Se realizan mapas de colorpara identificar visualmente cuales recintos presentan una carga mayor de demanda y evaluar como su posicionamiento dentro del organigrama determina y condiciona la manera en que se generan los recorridosy por ente los tiempos y distancias de estos.

Comparativa de tiempos obtenidos v/s esperados 

Radios de desplazamientos

Se genera una comparación entre los datos obtenidos por las simulaciones y los tiempo de reacción esperados en una situación crítica, para ello se generan radios con las distancias obtenidas de los recorridosde cada unida y se grafican con los tiempos, oscureciendo las zonas a medida que se alejan del centro el cual representa un punto de partida cualquiera dentro de la unidad, esto se compara con la argolla de tiempo esperado de reacción en caso de una emergencia según lo definido porel triage para determinar qué porcentaje del tiempo esperado de reacción es utilizado en desplazamiento. Este porcentaje es calculado con regla de tres simples

Resultados

5.1 EMPATIZAR: Acercamiento al personal de salud

5.1.1 ETAPA 1: Análisis y caracterización del caso de estudio “Unidad de Urgencias Hospital Regional Chillan”

Dentro de las distintas unidades que conforman el proyecto del N.H.R.C, una de las de mayor relevancia para la comunidad esla unidad de emergencia y esen esa misma en donde se centrara esteestudio. La unidad se implanta completamente en un nivel, utilizando aproximadamente 3280 metros cuadrados del total del proyecto, esta superficie se subdivide en 3 sub unidades o áreas: “Unidad atención adulto”, “Unidad atención infantil” y “Unidad atención gineco-obstetrica”, como se observa en la figura 1. La existencia de estas unidades se justifica por los niveles de complejidad de este recinto de salud, correspondiendo a uno de alta complejidad permite la separación de atención a diferencia de recintos de menor complejidad los cuales fusionan sus unidades en una general.

Adulto

Infantil

Gineco-Obstetrica

Figura 1 Zonificación áreas unidad de urgencias Fuente: Elaboración propia

CATEGORIZACION DE RECINTOS

Por medio de la encuesta aplicada a distintos funcionarios de la salud (Anexo 1) se generó una categorización propia de los recintosde cada unidad, para obtener una jerarquización que permita facilitar la toma de decisiones futuras, definiendo cual es la incidencia de estas habitaciones en la articulación y operatividad general de la unidad y del ambiente de trabajo.

Se han generado 3 categorías: 

Recintos fundamentales: Recintos claves para la unidad de emergencia, son recintos con alta permanencia a su interior tanto por pacientes como por funcionarios, en ellos se realizan de manera constante distintas actividades en cada turno. La existencia de estosrecintos es de alta importancia para las labores diarias del personal.

Recintos operacionales: Al igual que elcaso anterior, estosrecintosson utilizados constantemente en los turnos de los funcionarios, pero en ellos se realizan actividades más acotadas y específicas

Recintos Colaborativos: Corresponden a aquellos recintos que apoyan y son necesarios para la cotidianeidad de la unidad de urgencias pero que no tienen un papel relevante o de alta jerarquía en los turnos de los funcionarios.

A partir de esto se determinó la siguiente cantidad de recintos por categoría y por unidad:

Tabla 1 Cuantificación tipos de recorridos

Unidad R. Fundamental R. Operacional R. Colaborativo

Total de recintos

Adulto 5 8 11 24 Infantil 2 9 4 15 Gineco-obstetra 4 6 5 15

A partir de esto se puede observar cómo se encuentran distribuidos los recintos dentro del caso de estudio, lo que nos da una idea preliminar de las áreas más activas dentro de la sub unidad, en el anexo 2 encontramos una lista detallada con losnombres de los recintospor sub unidad y su categoría.

Área de atención adulto:

Figura 2 Categorización recintos sub unidad adulto Fuente: Elaboración propia

Colaborativo

Fundamentales

Operacionales

Como se observa en la figura 2 los recintos fundamentales se encuentran agrupados y dispuestos casi en su totalidad uno junto al otro, enfrentados a través de los pasillos del área. Su disposición los aísla completamente de las zonas de espera, generando que se albergue todas sus interacciones al interior de la unidad.

Área de atención pediátrica:

Colaborativo

Fundamentales Operacionales

Figura 3 Categorización recintos sub unidad infantil Fuente: elaboración propia

En este caso existe un mayor número de recintos de categoría operacional, estospresentan una mayor dispersión dentro de la unidad enfrentando a ambos pasillos. A pesar de estose puede observar que losrecintoscolaborativos en su mayoría se encuentran agrupados.

Área de atención gineco-obstetrica:

Colaborativo

Fundamentales Operacionales

Figura 4 Categorización recintos sub unidas infantil Fuente: elaboración propia

En estecaso ladistribución de lostiposde recintosseaprecia homogénea, existiendo distintos núcleos de recintos, destacando visual y espacialmente la concentración de los recintos colaborativos. Por otro lado, los recintos operacionales, a pesar de encontrarse separados por un pasillo, se encuentran enfrentados generando también un núcleo de estos.

TIPOS DE ACCESOS

La unidad de urgencia cuenta con distintos factores tanto espaciales como funcionales que generan distintas percepciones del espacio y afectan directamente la manera en que los individuos se relacionan en él, además de losrecintos otroselementosimportante para elanálisis son lostipos de accesos a la unidad general, con estosnos referimos a aquellos vanos que determinan la diferencia entre el interior de la unidad y el exterior de ella, tanto como el exterior del edificio y las salas de espera.

Figura 5 Tipos de accesos Fuente: elaboración propia

El área de urgencias cuenta con accesos para público general que conecta la zona de espera directamente con el exterior del hospital, esta zona es principalmente utilizada por los pacientes en su ir y venir del recinto. El área de espera del público general se debe separar de la unidad de urgencias en sí, aislando toda el área donde se imparten los tratamientos, dejando ciertos recintos como triage, selector y oficina de admisión como recintos articuladores entre ambos espacios, la separación se genera por medio de puertas de doble hoja (Tipo A) para permitir el paso de personas en sillas de ruedas o camillas, la sub unidad de atención adulto cuenta con dos de estosaccesosdebido a sus dimensiones, estopermite disminuir elcongestionamiento, mientras que elárea infantil y gineco-obstetrica cuentan con uno solo.

A lo anterior se le agregan dos accesos (Tipo B) destinado al ingreso de pacientes en camillas o sillas de ruedas desde ambulancias, en general estos accesos se utilizan en ocasiones de alto riesgo para la vida del paciente por lo que se prioriza es su ingreso a la unidad ante el proceso habitual de registro y categorización. La unidad de urgencia debe contar con vinculación interna (Tipo C) hacía el resto del hospital, esta debe ser destinada al personal y restringir su tránsito para lospacientes, los cuales solo tienen acceso en caso de requerir un traslado a otrasunidades. Por último, se encuentran dos accesosa losextremosde la unidad (Tipo D), su función esconectar las zonas seguras, circulaciones de emergencia y vías de escape con la unidad, por lo que corresponden a salidas de emergencia.

TIPOS DE CIRCULACIONES

Dentro de la unidad de urgencia se generan distintos tipos de circulaciones esto debido a que cada pasillo se enfrenta a distintos tipos de recintos. Para el estudio las zonas de circulación con mayor relevancia son aquellas que albergan recintos destinados a la atención del paciente y las labores medicas de lostrabajadores, descartando aquellas circulaciones que solo albergan recintos administrativos o áreas de descanso, esta circulación debe contar con tresmetros de ancho libre debido a que constantemente de disponen elementos de distinto uso ya sea camillas, carros de resucitación, asientos, etc. que impiden un tránsito fluido.

Figura 6 Tipos de circulaciones Fuente: elaboración propia

A partir del análisis planimétrico de las distribuciones de recintos hemos catalogado 4 tipos de zonas de circulación en la unidad:

1. Circulación de uso para la atención: Corresponde a la que se encuentra confinada por los recintos destinados a la correcta atención del paciente, son pasillos de alto flujo de tránsito, conecta al mismo tiempo las 3 unidades y todas las fasesde atención, en elhay un flujo constante de funcionarios (médicos, enfermeros, técnico, obstetra, paramédicos, entre otros)y uno constante pero cambiante de pacientes.

2. Circulación de articulación: Esta circulación está destinada a conectar los ambientes interiores y exteriores que conforman la unidad, conecta el exterior del hospital con la sala de espera y luego esta misma con el interior de la unidad de emergencia, tan solo los recintos destinados a la admisión del paciente cuentan con vinculación directa con la sala de espera. Estas circulaciones se caracterizan por estar destinada principalmente al uso de los pacientes, sus acompañantes, funcionarios administrativos, limpieza o seguridad y en ultimo grado por funcionarios de la salud.

3. Circulación administrativa interior: Esta circulación se configura por aquellos recintos que forman parte de la unidad de urgencia y su funcionamiento, pero no están directamente relacionado con la atención del paciente por lo que su uso por los profesionales de la salud se limita a actividades de desarrollo personal, como lo son las oficinas de los jefesde unidad, áreas de descanso y cocina, entre otro.

4. Circulaciones de escape: estospasillos están destinado casi como única función a la evacuación oportuna del personal y pacientes hacia zonas de seguridad en caso de una emergencia, por esto se conectan directamente con las escaleras de emergencia y el exteriordel hospital.

ACCESOS A RECINTOS

Otro de los elementos que condicionan el desplazamiento dentro de la unidad son los tipos de vanos o puertas que encontramos, tanto en los pasillos como en los recintos, dependiendo de su ubicación y del tipo de recinto o zona que comunica estosvanos se configuran con elementos distintos que generan mayor o menos cerramiento, facilitando o no en algunos casos el traspaso a través de ellos.

Figura 7 Tipos de vanos Fuente: elaboración propia

Puerta hoja y batiente simple: Este tipo se diferencia entre si según el ancho que presentan, siendo más pequeños en aquellosrecintosque no están destinadosa la atencióncomo las bodegas, baños, etc.Este tipo de vano se destina a aquellos recintos o box que requieren mayor privacidad, aislando completamente su relaciónconlasáreasde circulación.

Puertashoja doble, batiente simple: Este tipo de puertas se destinan principalmente a las conexionesentre recintosexteriorese interiores,ademásde la unión entre unidades distintas,esto debido aque deben permitir un flujo más grande de personas en caso de requerir camillas o sillas de ruedas más los acompañantes o funcionarios,pero almismo tiempo debe generaruna diferenciaciónyno facilitarexcesivamente eltransito

Puertashojadobley doble batiente:Estaspuertassonmásextrañasen elrecinto,pero se destinanaladivisión dentro de las mismas unidades, se utilizan para separar los distintostipos de atenciones,como box, triage, observación, reanimación, etc., pero deben permitir un flujo expedito principalmente de funcionarios trasladando camillas u objetos necesarios para la atención. También son utilizadas en los pasillos de emergencia.

Correderas: Estaspuertassonutilizadasenrecintosde alto nivelde emergenciaporlo que requieren un nivel de respuestainmediato comolo sonlassalasde reanimación,debenpermitirelingreso de equiposde distinto tamaño, camillas y un gran número de personal,deben permite el traspaso expedito, pero al mismo tiempo mantenerun grado de privacidad medio-alto

Cortinas:Aligual que elcasoanteriorestetipodevano se utilizapara facilitarelingresodesalidode personal, se destinan a recintosendonde existe un movimiento constante de controly vigilancia de lospacientes,por lo que el personalrequiere hacerlo de una manera eficiente,la diferencia se encuentra en que no se utilizan en recintosque requieranuna alta privacidad.

ORGANIZACIÓN INTERNA SUB UNIDADES

La unidad de emergencia presenta un ordenamiento que se repite en cada unidad, diferenciándola según la cantidad de pasillos en cada caso, la disposición de los recintos y la manera en que estosse vuelcan a las zonas de circulación definirán mas adelante la forma en que se dan los recorridos

Sub unidad: atención adulto

En esta unidad nos encontramos con 4 hileras de recintos dispuestos de manera contigua el uno al otro, en su mayoría estosrecintos solo cuentan con una apertura, a excepción de casos puntuales, estas hileras se ordenan en torno a 3 pasillos en el mismo sentido y solo se genera una interrupción en su longitud por el pasillo que atraviesa toda la unidad. Debido al número de recintos de cada hilera se disponen accesos al exterior al extremo de cada zona de circulación. Esta unidad, por el gran número de pacientes a la que está destinada, cuenta con distintos recintos para la misma función como por ejemplo losBox (5 en total), las salas de observación (9 en total) y las de procedimientos (3 en total)

Hilera de recintos

Pasillo Troncal Pasillo Interior

Figura 8 Organización interna atención adulto Fuente: elaboración propia

Sub unidad: atención infantil

La unidad pediátrica se configura por dos pasillos o áreas de circulación y por 3 hileras de recintos, al igual que el caso anterior la mayoría de los recintos solo cuenta con accesos únicos, lo que produce que un pasillo tenga una carga mayor de distribución de personal a los recintosque elotro. Al igual que el caso anterior en esta unidad existen distintas habitaciones destinadas a la misma función, 2 salas de observación, 3 salas de procedimientos y 2 box de atención médica

Hilera de recintos

Pasillo Troncal Pasillo Interior

Figura 9 Organización interna atención infantil Fuente: elaboración propia

Sub unidad: atención gineco-obstetrica

De las tres unidades esta es la más pequeña y acotada, se conforma por dos hileras de recintos y tan solo un pasillo, esto produce una gran sobrecarga de tránsito en este pasillo debido a que todos los recintos se vuelcan a él. Una de las particularidades de esta unidad es que cuenta con recintos que tienen acceso por fuera del interior de la unidad, como el box clínico.

Figura 10 Organización interna atención gineco-obstetrica Fuente: elaboración propia

5.1.2 ETAPA 2: Tiempos de atención estimados, categorización de atención.

TIEMPOS DE ATENCION ESTIMADOS EN CHILE

El ciclo de atenciónde unpaciente se compone de distintas“etapas de atención”y se contempladesde elingreso del paciente a la unidad de urgencia hasta su salida post alta. En el estudio “modelo de medición de desempeño de unidades de emergencias” de (Labarca, 2015) se definen las siguientes definicionesy recomendacionespara los cálculosde lostiemposde atención. 

Tiempopromediodelciclodelpaciente:Tiempopromediodeun pacientedentro de launidadde urgencia, desde su llegada hasta su egreso (considerado como lasalidade la unidad)

• Se recomiendadiferenciaralospacientespor tipo de atención(adulto, infantilo gineco-obstetra) y por su categorizaciónde triage (C1,C2,C3, C4 O C5) 

Tiempo promedio primeraatenciónmedica: Tiempo promedio que pasa desde la llegada del paciente hasta que ingresaal box de atenciónpara seratendido porun médico

• Se recomiendadiferenciaralospacientespor tipo de atención(adulto, infantilo gineco-obstetra) y por su categorizaciónde triage (C1,C2,C3, C4 O C5) 

Tiempo promedio de egreso: Tiempo promedio entre que el medico toma la decisión de egreso (alta, hospitalizacióno traslado)yelpaciente realmenteabandonala unidad de urgencia(ya seade alta o traslado a otraunidad dentro delhospital)

• Se recomiendadiferenciaralospacientespor tipo de atención(adulto, infantilo gineco-obstetra) y por su categorizaciónde triage (C1,C2,C3, C4 O C5)

• También es recomendado evaluar lasposiblesdiferencias eneltipo de egreso. 

Tiempo promedio de espera: Eslasuma de lostiemposde esperaporlosque pasa el paciente durante su atención de urgencia, esto incluye la suma de todos los tiempos de los distintos procesos, ya sea triage, espera,tomade exámenes,esperade resultados,tiempo enelbox, etc.

• Se recomiendadiferenciaralospacientespor tipo de atención(adulto, infantilo gineco-obstetra) y por su categorizaciónde triage (C1,C2,C3, C4 O C5)

La definicióny requerimientosde atenciónde cada categoría(C1, C2, C3, C4 y C5) se encuentran detalladas en el anexo 3

Pasillo Troncal Pasillo Interior

Hilera de recintos

Según los estudios y levantamientos de información realizados en el“Hospital Padre Hurtado”, desarrollados en la misma investigación antes mencionada, los tiempos promedio del ciclo del pacientes son de en promedio 463 minutos, esto sin considerar la diferencia en la categorización o tipo de atención, a partir de esto se definió que el tiempo de espera promedio es de un 79% del tiempo promedio del ciclo, es decir equivalente a 365 min (Labarca, 2015)

A partir de su modelo de medición se definieron las siguientes metas para la atención:

Tabla 2 Resultados versus metas

Fuente: “Modelo de medición de desempeño en unidades de urgencias” (A. Labarca)

5.2 DEFINIR: Simulación en el caso de estudio

5.2.1 ETAPA 3: Interpretación, análisis y cuantificación de recorridos

Se requirió generar una tipificación de recorridos con el fin de poder facilitar la lectura y al mismo tiempo darles jerarquía, esto se hizo a partes de las posibles combinaciones que pueden existir al vincular dos recintos según sus distintas categorías:

Tabla 3 Nombre de relaciones

Nombre relación Recinto salida Recinto entrada A R.F R.F B R.F R.O C R.F R.C D R.O R.O E R.O R.F F R.O R.C G R.C R.C H R.C R.F I R.C R.O

A partir de esto y también basado en la encuesta del anexo 1, se definieron cuáles eran los tipos de recorridos más comunes en cada sub unidad según lo vivenciado por los funcionarios durante sus turnos (figura 11)

40

35

30

25

20

15

10

5

0

A B C D E F G H I

Adulot Infantil Gineco-Obstetra

Figura 11 Cuantificación recorridos por tipo y unidad

Para la presente investigación se seleccionaron los 3 tipos de recorridosmás comunes de cada sub unidad, siendo losrecorridosA, B y G para atención adulto, B, D y E para la atención infantil y A, B y D para la atención ginecoobstetrica.

A. Distribución de diagramas de recorridosy su relación distancia-tiempo

El proyecto H.R.C se encuentra diseño a partir de los requerimientos de la política BIM 2020 por lo que todo el desarrollo de este se realizó a través de un modelo revit que alberga todas las características delrecinto asistencial, contando con bases de datos de sus recintos, circulaciones, etc. La existencia de estas bases de datos permite realizar análisis y simulaciones en el mismo modelo, para este caso se utilizó la herramienta de análisis de ruta –camino del recorrido incorporadas en REVIT, que nos permite determinar la distancia más corta entre un punto “A” y un punto “B” según las condiciones que tiene el entorno diseñado (limitaciones espaciales, áreas no transitables, etc.). A continuación, se presentan las simulaciones para cada caso de estudio, los planos por sub unidad con mayor detalle se encuentran en el anexo 4 Para todos los casos las distancias se han medido en metros lineales y los tiempos en segundo y como cantidad se ha definido el número de veces que este recorrido se repitió para el análisis.

Simulación 1: Unidad adulto – Recorridos tipo A

Figura 12 Simulación de recorridos 1 Fuente: elaboración propia

En esta simulación se análisis recorridos entre dos recintos de tipo “R.F”, esto significa que son recorridos altamente frecuentados por los funcionarios y que corresponde a desplazamientos necesarios para concretar atenciones y turnos por lo que tienen incidencia directa en la atención de los pacientes. Como se aprecia en la figura 12 existe una fuerte sobre posición de recorridos, el “Pasillo 1” (Figura 8) concentra una de la mayor cantidad de cruces, esto se produce debido a que la mayoría de los recintos se encuentran enfrentados y como se mostró anteriormente en la figura 2 es ahí donde se concentran los recintos de categoría fundamental. Aunque esta situación puede generar congestión permite que se generen conexiones e interaccionesmucho más eficientes, ya que se reducen las distancias y los tiempos que se tarda en llegar de un punto al siguiente. Además de esto existen recorridos que se escapan de las zonas de concentración y producen que existan recorridos mucho más extensos comparados a losque si se encuentran en las concentraciones.

Desde la simulación de los recorridosse pudo determinar la distancia que tomaría cada recorrido al realizarse en el Hospital Regional Ñuble y cuánto tiempo le tomaría a una persona, caminando, recorrerlo.Como se observa en la tabla 4, los recintos enfrentados presentan tiempos que pueden ser imperceptibles, mientras que aquellos recorridos en donde interactúan recorridos de la hilera 1 y 4 por ejemplo presentan tiempos de hasta 11 veces mayor (Box atención 1 – Box atención 2 presenta 3 segundos de recorridos, mientras que Box atención 1- Box atención 4 presenta 32 segundos de recorrido). Para la simulación se obtuvo un desplazamiento promedio de 17.87 metros ~ 18 metros y un tiempo promedio de desplazamiento de 13.18 segundos

Tabla 4 Tiempos y distancia Recorrido A | Atención adulto

Salida Entrada cantidad Distancia Tiempo

Box atención 1

Box atención 2 2 4,35 3

Box atención 1 Box atención 3 2 7,13 5

Box atención 1 Box atención 4 2 43,24 32

Box atención 1 Box atención 5 2 40,65 30

Box atención 2 Box atención 3 2 4,17 3

Box atención 2 Box atención 4 2 37,88 28

Box atención 2 Box atención 5 2 40,23 30

Box atención 3 Box atención 4 2 37,25 28

Box atención 3 Box atención 5 2 34,9 26 Box atención 4 Box atención 5 2 3,86 3

Box atención 1 Box cardiológico 3 6,61 5

Box atención 2 Box cardiológico 3 8,49 6

Box atención 3 Box cardiológico 3 10,83 8

Box atención 4 Box cardiológico 3 44,71 33

Box atención 5 Box cardiológico 3 42,18 31

Box triage Box atención 1 7 9,74 7 Box triage Box atención 2 7 12,43 9

Box triage Box atención 3 7 15,12 11

Box triage Box atención 4 7 44,26 33 Box triage Box atención 5 7 41,91 31

Box atención 1 Sala de procedimientos, tratamientos y toma de exámenes 3 2 5,47 4

Box atención 1 Sala de procedimientos, tratamientos y toma de exámenes 2 2 6,21 5

Box atención 1 Sala de procedimientos, tratamientos y toma de exámenes 1 2 7,8 6

Box atención 2 Sala de procedimientos, tratamientos y toma de exámenes 3 2 6,03 4

Box atención 2 Sala de procedimientos, tratamientos y toma de exámenes 2 2 5,33 4

Box atención 2 Sala de procedimientos, tratamientos y toma de exámenes 1 2 5,75 4

Box atención 3 Sala de procedimientos, tratamientos y toma de exámenes 3 2 7,65 6

Box atención 3 Sala de procedimientos, tratamientos y toma de exámenes 2 2 5,95 4

Box atención 3 Sala de procedimientos, tratamientos y toma de exámenes 1 2 5,01 4

Sala de procedimientos, tratamientos y toma de exámenes 1

Sala de procedimientos, tratamientos y toma de exámenes 2

Sala de procedimientos, tratamientos y toma de exámenes 3

Box atención 1

Box atención 2

Box atención 3

Box atención 4

Box atención 5

Estación de enfermería de observación 2 7,26 5

Estación de enfermería de observación 2 9,99 7

Estación de enfermería de observación 2 12,7 9

Estación de enfermería de observación 3 13,24 10

Estación de enfermería de observación 3 10,46 8

Estación de enfermería de observación 3 8,27 6

Estación de enfermería de observación 3 28,68 21

Estación de enfermería de observación 3 25,75 19

PROMEDIO 17.87 13.18

Simulación 2: Unidad adulto. Recorridos tipo B

Figura 13 Simulación de recorridos 2 Fuente: elaboración propia

En este caso de simulación se estudia la relación entre recintos funcionales y recintos operacionales, los cuales cuentan con una jerarquía intermedia. Observamos que debido a la dispersión de losrecintoslosrecorridostoman distancias mucho mayores, pero aún se conservan ciertas reiteraciones en las zonas de desplazamiento. Para este caso se conectan en su mayoría recintos entre la hilera 1 y la hilera 3, generando un desplazamiento en forma de “U” involucrando un aumento en el tiempo destinado a desplazamiento, aumentando así la distancia promedio de desplazamiento y el tiempo promedio de desplazamiento en comparación a la simulación anterior

Tabla 5 Tiempos y distancia Recorrido B | Atención adulto

Salida

Box atención 1

Box atención 1

Box atención 2

Box atención 2

Box atención 3

Box atención 3

Box atención 4

Box atención 4

Box atención 5

Box atención 5

Entrada

cantidad Distancia Tiempo

Sala reanimación 1 1 10,62 8

Sala reanimación 2 1 16,38 12

Sala reanimación 1 1 13,45 10

Sala reanimación 2 1 19,21 14

Sala reanimación 1 1 16,29 12

Sala reanimación 2 1 22,04 16

Sala reanimación 1 1 51,95 39

Sala reanimación 2 1 57,33 43

Sala reanimación 1 1 49,39 37

Sala reanimación 2 1 55,01 41

Box triage Sala reanimación 1 1 10,08 8

Box triage Sala reanimación 2 1 13,92 10

Box atención 1

Box atención 2

Box atención 3

Box toma muestras alcoholemia 1 28,69 21

Box toma muestras alcoholemia 1 26,02 19

Box toma muestras alcoholemia 1 23,67 18

Box atención 4 Box toma muestras alcoholemia 1 39,03 29

Box atención 5 Box toma muestras alcoholemia 1 37,22 28

Estación de enfermería

Box triage

Box atención 1

Sala de higienización 1 29,71 22

Sala de espera 1 9,65 7

Sala de espera 3 39,43 29

Box atención 2 Sala de espera 3 36,76 27

Box atención 3 Sala de espera 3 34,5 26

Box atención 4 Sala de espera 3 10,79 8

Box atención 5 Sala de espera 3 14,03 10

Box cardiológico Sala de espera 1 43,53 32

Box atención 1 Espera selector 1 32,36 24

Box atención 2 Espera selector 1 29,59 22

Box atención 3 Espera selector 1 27,42 20

Box atención 4 Espera selector 1 8,06 6

Box atención 5 Espera selector 1 9,47 7

Box atención 1

Box atención 2

Box atención 3

Box atención 4

Box atención 5

Box atención 1

Box atención 2

Procedimiento cirugía menor 1 30,04 22

Procedimiento cirugía menor 1 27,37 20

Procedimiento cirugía menor 1 25,11 19

Procedimiento cirugía menor 1 16,01 12

Procedimiento cirugía menor 1 14,19 11

Sala de tratamiento respiratorio 1 23,29 17

Sala de tratamiento respiratorio 1 20,54 15

Box atención 3 Sala de tratamiento respiratorio 1 18,28 14

Box atención 4

Sala de tratamiento respiratorio 1 33 25

Box atención 5 Sala de tratamiento respiratorio 1 31,15 23

Box triage Sala de tratamiento respiratorio 1 13,19 10

PROMEDIO 26,04 19,34

Simulación 3: Unidad adulto – Recorridos tipo G

Figura 14 Simulacion de recorridos 3 Fuente: elaboración propia

En esta simulación los análisis involucraban recorridos entre recintos de tipo colaborativo, estos en su mayoría están destino al almacenaje o a servicios higiénicos. A pesar de que existen zonas en donde estos recintos se agrupan, los recorridos interactúan entre distintas hileras, generando recorridos extensos obteniendo tiempos promedios de desplazamientos y distancias promedio similares a la simulación anterior. En este caso observamos como la comparación entre el recorrido más corto y el más largo en de casi 10 veces más extenso.

Tabla 6 Tiempos y distancia Recorrido G | Atención adulto

Salida

Entrada cantidad Distancia Tiempo

Bodega de insumos Bodega transitoria de residuos 3 35,52 26

Baños funcionarios Bodega ropa sucia 2 13,88 10 Baños pacientes Bodega ropa sucia 1 13,94 10 Bodega de equipos sala de yeso 1 52,42 39 Bodega material estéril Bodega insumos 2 5,21 4 Bodega insumos Bodega de equipos 1 40,9 30 PROMEDIO 26,98 19,83

Simulación 4: Unidad Infantil – Recorridos tipo B

Figura 15 Simulación de recorridos 4 Fuente: elaboración propia

Esta simulación utiliza los mismos tipos de recintosque simulación 2, por lo que los recorridosque se presentan están dentro de las categorías esenciales para la atención y el trabajo a realizarse durante el turno. En este caso hay una activación similar en ambos pasillos, generando una distribución casi homogénea de los recorridos,esto debido a la forma en que se dispusieron los recintos en esta sub unidad. A pesar de la existencia de recorridos que unen recintosen la hilera 1 y 3,la mayoría de losrecorridosse efectúan a través de un solo pasillo, generando distancia mucho más acotadas, esto también proporcionado la reducción de las dimensiones de la unidad, logrando llegar a una distancia promedio de 12.77 m ~ 13 m y de 9,4 segundo de tiempo promedio de desplazamiento, siendo esta simulación la con tiempos más bajos de la sub unidad de Atención adulto.

Tabla 7 Tiempos y distancia Recorrido B | Atención infantil

Salida Entrada cantidad Distancia Tiempo

Box atención medica 1

Sala tratamiento respiratorio 1 10,45 8

Box atención medica 2 Sala tratamiento respiratorio 1 7,91 6

Box atención medica 1 Box triage 2 15,2 11 Box atención medica 2 Box triage 2 12,78 10

Sala observación procedimiento enfermería 1

Sala observación procedimiento enfermería 1

Sala procedimiento y toma de exámenes 1 1 7,29 5

Sala procedimiento y toma de exámenes 2 1 6,83 5

Sala observación procedimiento enfermería 1 Sala procedimiento y toma de exámenes 3 1 7,2 5

Sala observación procedimiento enfermería 2

Sala observación procedimiento enfermería 2

Sala procedimiento y toma de exámenes 1 1 8,93 7

Sala procedimiento y toma de exámenes 2 1 7,32 5

Sala observación procedimiento enfermería 2 Sala procedimiento y toma de exámenes 3 1 6,67 5

Box atención medica 1 Sala de proceso quirúrgico 2 5,96 4

Box atención medica 2 Sala de proceso quirúrgico 2 8,32 6

Box atención medica 1 Espera triage 1 29,92 20 Box atención medica 2 Espera triage 1 28,92 22

Box atención medica 1 Sala procedimiento y toma de exámenes 1 1 16,64 12

Box atención medica 1 Sala procedimiento y toma de exámenes 2 1 19,2 14

Box atención medica 1 Sala procedimiento y toma de exámenes 3 1 21,93 16

Box atención medica 2 Sala procedimiento y toma de exámenes 1 1 18,63 14

Box atención medica 2 Sala procedimiento y toma de exámenes 2 1 21,19 16

Box atención medica 2 Sala procedimiento y toma de exámenes 3 1 23,91 18

Box atención medica 1 Estación de enfermería de observación 1 8,27 6 Box atención medica 2 Estación de enfermería de observación 1 10,26 8

Estación de enfermería de observación Sala de observación infantil 1 1 6,04 5 Estación de enfermería de observación Sala de observación infantil 2 1 4,72 4 Estación de enfermería de observación Sala de observación infantil 3 1 4,68 3

PROMEDIO 12,77 9,4

Simulación 5: Unidad Infantil – Recorridos tipo D

Figura 16 Simulación de recorridos 5 Fuente: elaboración propia

En este caso losrecorridosse realizan entre dos recintosde tipo operacional, el segundo en jerarquía. A diferencia del caso anterior en este observamos una concentración de recorridos en el pasillo 2, aunque existen algunos recorridos entre recintos enfrentados vuelve a parecer el fenómeno de recorrido “U” que conectan recintos extremos como elque une la oficina de admisión con la espera de triage, existe una gran variedad en las distancias de los recorridossimulados en este caso.

Tabla 8 Tiempos y distancia Recorrido D | Atención infantil

Salida

Entrada

cantidad Distancia Tiempo Espera triage Box triage 3 6,79 5 Of admisión y recaudación Espera triage 1 39,84 30 Sala de proceso quirúrgico Sala de reanimación 1 35,8 27 Sala espera exámenes Sala procedimiento y toma de exámenes 1 3 6,54 5 Sala espera exámenes Sala procedimiento y toma de exámenes 2 3 7,24 5 Sala espera exámenes Sala procedimiento y toma de exámenes 3 3 9,01 7 Estación de enfermería de observación Sala espera exámenes 2 8,75 7 Of admisión y recaudación Box triage 1 7,2 5

Sala reanimación Sala procedimiento y toma de exámenes 1 1 23,73 18 Sala reanimación Sala procedimiento y toma de exámenes 2 1 20,87 16 Sala reanimación Sala procedimiento y toma de exámenes 3 1 18,46 14 Sala espera exámenes Espera triage 1 13,03 10 Box triage Sala de proceso quirúrgico 1 18,61 14 Espera triage Sala procedimiento y toma de exámenes 1 1 10,83 10 Espera triage Sala procedimiento y toma de exámenes 2 1 11,25 8 Espera triage Sala procedimiento y toma de exámenes 3 1 9,21 7

Sala proceso quirúrgico Sala procedimiento y toma de exámenes 1 1 15,42 11 Sala proceso quirúrgico Sala procedimiento y toma de exámenes 2 1 17,8 13 Sala proceso quirúrgico Sala procedimiento y toma de exámenes 3 1 20,57 15

Estación de enfermería de observación

Espera triage 1 19,03 14

PROMEDIO 16,00 12,05

Simulación 6: Unidad Infantil – Recorridos tipo E

Figura 17 Simulación de recorridos 6 Fuente: elaboración propia

Para la simulación 6 se analizan recorridos entre recintos operacionalesy recintos fundamentales. En este caso la mayoría de losrecorridostomanla formade recorrido“U”, por lo que las distancia también se vuelven más largas, alcanzo elmayor tiempospromedio con12,29segundo y la mayordistancia promedio con16,21metroslíneas,de las 3 simulacionesparala sub unidad de atencióninfantil,pero conmuy poca variación respecto ala simulaciónanterior que a nivel de jerarquía estábajo este caso ya que relacionadosrecintosde importanciamedia.

Tabla 9 Tiempos y distancia Recorrido E | Atención infantil

Salida

Entrada cantidad Distancia Tiempo Box triage Box atención medica 1 5 15,61 12 Box triage Box atención medica 2 5 13,01 10

Sala tratamiento respiratorio Sala observación procedimiento enfermería 1 1 20,95 20

Sala tratamiento respiratorio Sala observación procedimiento enfermería 2 1 29,66 22

Espera triage Box atención medica 1 3 26,73 20

Espera triage Box atención medica 2 3 28,49 21

Espera triage

Sala observación procedimiento enfermería 1 1 9,68 7

Espera triage Sala observación procedimiento enfermería 2 1 6,61 5

Sala de proceso quirúrgico Box atención medica 1 1 5,72 4

Sala de proceso quirúrgico Box atención medica 2 1 7,86 6

Sala de proceso quirúrgico

Sala de proceso quirúrgico

Sala observación procedimiento enfermería 1 1 18,03 13

Sala observación procedimiento enfermería 2 1 20,73 15

Sala espera exámenes Box atención medica 1 1 16,71 12

Sala espera exámenes

Box atención medica 2 1 18,45 14

Estación de enfermería de observación Box atención medica 1 1 8,75 7

Estación de enfermería de observación Box atención medica 2 1 10,51 8

Estación de enfermería de observación Espera triage 1 18,01 13

PROMEDIO 16,21 12,29

Simulación 7: Unidad Gineco-obstetrica – Recorridos tipo A

Figura 18 Simulación de recorridos 7 Fuente: elaboración propia

Comoelnúmerode recintosfundamentalesenlasubunidad de atenciónginecológicaesmenorelnúmeroderecorridos de tipo A (que involucran dos recintos de esta categoría) es menor. Al encontrarse en su mayoría enfrentados las distancias tiendena sermenoresaloscasosanteriores,aexcepciónde casospuntualescomo lo sonlosque involucran elbox clínico,favoreciendo tiemposreducidosdedicadosadesplazamiento.

Tabla 10 Tiempos y distancia Recorrido A | Atención Gineco-obstetrica

Salida

Entrada

Cantidad Distancia Tiempo

Box atención matrona Box clínico 9 16,67 13

Box clínico Estación enfermería de observación 2 21,4 16

Box triage Box clínico 8 16,73 12

Box triage Box atención matrona 7 8,96 7

Box atención medica maternal Box atención matrona 1 9,17 7

Box atención medica maternal Box triage 1 6,46 5

PROMEDIO 13,23 10

Simulación 8: Unidad Gineco-obstetrica – Recorridos tipo B

Figura 19 Simulación de recorridos 8 Fuente: elaboración propia

Ya para esta simulación aparecen una mayor cantidad de recorridos, con una dispersión similar a la de la simulación 7. Existe un nodo porelque pasan todoslosflujosdebido a que en su mayoría se conectan enfrentados y cruzados al mismo tiempo, aumentando, aunque de manera muy leve las distancias y los tiempos de desplazamiento.

Tabla 11 Tiempos y distancia Recorrido B | Atención Gineco-obstetrica

Salida

Entrada cantidad distancia tiempo Box clínico Sala ecotomografía 3 27,56 21 Box atención matrona Espera de triage pacientes categorizados 3 10,6 8

Box clínico Sala monitorización 2 24 18 Box clínico Box atención medica maternal 2 18,25 14 Box clínico Sala observación 2 28,58 21 Box atención matrona Box atención medica maternal 4 9,66 7

Box triage Box atención medica maternal 2 6,21 5 Box atención matrona Sala procedimiento ginecología 3 11,87 9 Box atención matrona Sala ecotomografía 3 17,66 13

Box triage Sala observación 1 18,44 14 Box clínico Espera de triage pacientes categorizados 2 20,6 15

Baño atención matrona Box atención medica maternal 1 13,34 10

Box triage Espera de triage pacientes categorizados 1 11,56 9

Box triage Box atención medica maternal 1 6,21 5 Box clínico Sala procedimiento ginecología 1 21,45 16 Box triage Sala procedimiento ginecología 1 9,65 7

PROMEDIO 15,98 12

Simulación 9: Unidad Gineco-obstetrica – Recorridos tipo D

Figura 20 simulación de recorridos 9 Fuente: elaboración propia

En esta última simulación observamos una reducción considerable del número de recorridosa evaluar ya que al igual que la simulación 7, la existencia de menor recintos da como consecuencia una baja en el número de combinaciones posibles entre recintos, más aún si son de la misma categoría (Recorridos tipo D involucran dos recintos operacionales). En esta simulación se alcanzó el tiempo y la distancia promedio más baja de los9 casos analizados.

Tabla 12 Tiempos y distancia Recorrido D | Atención Gineco-obstetrica

Salida

Entrada cantidad distancia tiempo

Box atención medica maternal Sala procedimiento ginecología 4 7,92 6

Sala monitorización Sala ecotomografía 1 11,67 9 Sala observación Sala monitorización 1 5,61 4

Box atención medica maternal Sala monitorización 1 12,59 9

Sala ecotomografía Espera de triage pacientes categorizados 2 15,14 11 Sala ecotomografía Sala procedimiento ginecología 3 10,37 8

PROMEDIO 10,55 7,83

B. Características espaciales que afectan los tiempos de traslado

Como se pudo observar en las distintas simulaciones realizadas al caso de estudio, hay ciertoscomportamientos en la forma en que se desenvuelven losrecorridosque van siendo condicionadas o determinadas por el diseño de la unidad. En un primer acercamiento es difícil entender la relación existente entre la arquitectura y los tiempos de atención, pero se vuelve más fácil entender la relación que tiene con los comportamientos de desplazamiento. Además, esnecesario complementar elpunto anterior con aquella información que la herramienta de análisis aun

no escapaz de considerar para calcular lostiempos, como lo sonla influencia de ciertoselementos arquitectónicos que en la vida real afecta la manera en que nos movemos por un espacio

Características espaciales: Unidad adulto – Recorridos tipo A, B y G

En esta sub unidad encontramos no solo la simulación con mayor cantidad de recorridos evaluados (Tipo a), también corresponden al grupo con la mayor cantidad de recintos y recorridos evaluados, esto debido a la magnitud de la sub unidad, la cual presentan una gran cantidad de locaciones, contando, por lo anterior, con un mayor número de pasillos.

La distribución u organigrama de la unidad es una de las características que condición de manera definitiva el desarrollo del flujo de las personas, al ser una condición no modificable en el tiempo no puede mejorarse ni cambiarse una vez existente.

Una de las características importantes y que es transversal a las 3 sub unidades es la existencia de un pasillo troncal, el hecho de que este se encuentre desplazado hacia un extremo genera una diferencia en la división de la hilera dejando una más larga que la otra, que en consecuencia es la que alberga el mayor número y variedad de recintos por lo que la mayoría de los recorridos nacerán del extremo derecho y se verán en la obligación de recorreruna distancia mayor para sortear la siguiente hilera y trasladarse al siguiente pasillo.

Figura 21 Zonas de congestión, Sub unidad adulto Fuente: elaboración propia

Algunos de loselementos que este análisis no evalúa es por ejemplo los tipos de vanos existentes. Tanto la ubicación de las puertas respecto al recinto y el tipo de esta puede ralentizar un tránsito, este efecto no sería de alto impacto en recorridosrealizados por caminata pero en situaciones críticas en donde es necesario correr para moverse dentro de la unidad o trasladar camillas u otros elementos móviles como carros de resucitación, los casos en donde el tipo de cerramiento de un recinto toma relevancia es en los que se requiere una atención inmediata como para los pacientes de categoría C1 (Anexo 3). Dentro de la sub unidad encontramos dos tabiques en pasillos con doble batiente que generan un embudo en el traspaso, más aún con el gran número de recorridosque deben pasar por ellossin tener otra alternativa.

Figura 22 Desconexión de recintos por interrupción y alejamiento, Sub unidad adulto Fuente: elaboración propia

Características espaciales: Unidad Infantil – Recorridos tipo B, D y E

Para el área de análisis de estas simulaciones también se percibe un condicionamiento de recorrido dado por el organigrama que presenta, la existencia de una hilera central de recintos junto a la condición del pasillo troncal genera inevitablemente recorridos de tipo U. Existe además una des agrupación de recintos destinados a almacenamiento y de servicios higiénicos, estosal estar entre recintos de alto uso producen un crecimiento en la separación de estos. En el caso de que se abriera una zona de tránsito en la zona marcada en la figura 23 se reprogramarían todos los recorridos, se podrían acortar distancias dando la oportunidad atravesar de manera transversal la sub unidad.

Figura 23 Desconexión de recintos por interrupción, Sub unidad infantil Fuente: elaboración propia

En este caso aparecen un mayor número de recintos que utilizan cortinas para cerrarse respecto al pasillo, esto favorece la eficacia de las salidas o ingresos a los recintos en caso de emergencia y al no existir tabiques en los pasillos los embudos se ven reducidos. Lo anterior no disminuye la congestión de la zona marcada en la figura 24 en donde se enfrentan losrecintos, lo cual se contrapone con la condición del otro pasillo que se enfrenta a un muro casi cerrados complemente

Figura 24 Aglomeración de recorridos, Sub unidad infantil Fuente: elaboración propia

Características espaciales: Unidad Gineco-obstetrica – Recorridos tipo A, B y C

Esta sub unidad a ser la más pequeñas de las tres presenta un organigrama más simplificado en donde todos los recintos desembocan en un único pasillo, es por esto que los efectosdel desplazamiento del pasillo troncal no les afecta en mayor medida, todos los recorridos se realizan de manera lineal y cruzando este único pasillo, esta es una de las razones por la que las simulaciones realizadas aquí logran alcanzar tan bajos tiempos y distancias promedio de desplazamiento.

Figura 25 Desplazamiento cruzado, Sub unidad gineco-obstetrico Fuente: elaboración propia

Otra de las característicasque facilitan estostiempos esla existencia de un gran recinto con 4 finalidades distintas, permitiendo una transito más fluido y directo,disminuyendo los traspasos innecesarios en algunos casos. Aunque en este caso la mayoría de los recintos cuenta con un alto cerramiento puesto que no utiliza cortinas sino que todos utilizan puertas de hoja simple y una batiente (esto por el tipo de atención a desarrollarse al interior) la configuración por medio de un solo pasillo el cual solo debe cruzarse en gran cantidad de casos para que el funcionario se traslade de una unidad a otra ya permite un movimiento expedito y se ve menos afectado por el tipo de cerramiento a diferencia de loscasos anteriores.

La zona más crítica se encuentra en el área de acceso a la sub unidad, se deja un retranqueo de la puerta que la

separa de la zona de espera, dejando “fuera” un recinto de alta demanda como lo es el box clínico, lo que se traduce en un traspaso constante durante un turno a través de este punto, congestionando el acceso al box de la matrona y retardando eltiempo de desplazamiento hacia y desde elbox clínico tanto por la existencia de la puerta y de un pasillo más pequeño como se muestra en la figura 26

Figura 26 Áreas conflictivas, Sub unidad gineco-obstetrica Fuente: elaboración propia

5.2.2 ETAPA 4: Definición de demanda de recintos

A partir de las simulaciones es posible determinar aquellos recintos que presentan una mayor demanda en los servicios, estos recintos, aunque no correspondan a recintos de categoría fundamental si son altamente usados durante un turno por lo que la cantidad de tiempo que se utilice para llegar hasta ellos afecta los tiempos de atención directamente, para el siguiente análisis la prioridad del enfoque esta en los recintos y su incidencia en los recorridospor sobre la jerarquía de estos.

Menor frecuencia Mayor frecuencia

Figura 27 Colorimetría Sub unidad Adulto Fuente: elaboración propia

En este caso los recintoscon mayor predominancia en los recorridoscorresponden a los box de atención (R.F), existiendo cinco eneste caso,seguidosporlaestaciónde enfermería(RF) y elbox de triage (R.F). Esta sub unidad se caracterizaporsuheterogeneidadde distribuciónde recintos,laapariciónde recintosde bajautilizaciónentre recintos

de media o alta solo contribuyena aumentar eldistanciamiento entre ellos,generando recorridos más largos.

frecuencia

Figura 28 Colorimetría Sub unidad Infantil Fuente: Elaboración propia

En el caso de la unidad infantil, se pueden observar concentraciones sutiles de recintos con la misma demanda, esto esfavorecido por elenfrentamiento de losaccesosde estosal compartir un mismo pasillo de desembocadura. Los recintos más frecuentados en este caso corresponden a la espera de triage (R.O), siguiéndola los boxes de atención (R.F), existiendo dos en esta unidad.

frecuencia Mayor frecuencia

Figura 29 Colorimetría Sub unidad Gineco-obstetrica Fuente: Elaboración propia

Por último, la sub unidad gineco-obstetrica, por su tamaño reducido permite un mayor acercamiento entre los recintos sin importar su frecuencia. Los recintos más utilizados son el box clínico (R.F) y el box de atención medica maternal (R.O), los cuales se encuentran incluso separado por el acceso a la sub unidad, los segundos recintos con mayor frecuencia son el box de atención matrona (R.F) y el box de triage (R.O) los cuales se enfrentan entre sí. Existe una gran cercanía entre todos los recintos que forman los dos grupos con mayor frecuencia, generando un nodo altamente activo y con bajos tiempos de desplazamiento que incluso pueden disminuirse aún más si se revisaran condiciones presentadas en la caracterización espacial.

Menor frecuencia Mayor

Menor

5.2.3 ETAPA 5: Comparativa entre realidad y metas de tiempo de atención.

Dentro de las distintas categorías en donde se puede encontrar un paciente la más crítica es C1, en donde el paciente requiere asistencia inmediata para su primera atención, aun hacia existe un porcentaje de pacientes que deben esperar a ser entendidos aun siendo prioridad por no encontrarse un funcionario disponible. En estoscasos el tiempo que le tome a un funcionario trasladarse hasta donde se encuentre este paciente es crítico pues se debe apuntar a lograr el recorrido dentro de 1 o 2 minutos desde un llamado de emergencia como puede ser una falla cardiaca o respiratoria que requiere resucitación, situaciones en las cuales además es necesario llevar elementos de reanimación. En los siguientes esquemas observamos los tiempos de los recorridosevaluados en las distintas simulaciones y su incidencia en un caso critico de atención.

Sub unidad Adulto:

Figura 30 Radio de desplazamiento sub unidad adulto Fuente: Elaboración propia

En esta sub unidad aun cuando los tiempos y distancias promedios no tomaban valores muy alejados de las medias si existen casos altamente desfavorables que alcanzan hasta 43 segundo como tiempo de desplazamiento el cual corresponde al traslado del box 4 a la sala de reanimación, este último recinto de caracteriza por ser en donde se encuentran los pacientes categorizados como C1. En caso de que un funcionario deba acudir desde el

box 4 por una llamada de falla cardiaca hacia la sala de reanimación el tiempo que le tomaría en trasladarse correspondería al 71% del tiempo total que tiene para responder. Al sereste porcentaje calculado con lostiempos obtenidos de la simulación es importante considerar que cualquier elemento que obstruya elfluido tránsito como camillas, puertas en pasillos como es el caso o aglomeración de personas puede producir que el porcentaje destinado al traslado aumente.

Sub unidad infantil:

Para las 3 simulaciones realizadas en la unidad infantil se calculó como recorrido más desfavorable el que se realiza entre la oficina de admisión y la espera triage con 30 segundos de tiempo de desplazamiento, seguido por el desplazamiento entre la sala de procedimiento quirúrgico y la sala de reanimación con 27 segundos, para la comparación este caso utilizaremos el segundo caso por los recintos que implica. Para este caso el tiempo de traslado representa un 45% del tiempo total de respuesta de esperado para una emergencia, un porcentaje bastante menor en comparación al caso anterior pero que alguien como se mencionó, puede verse incrementado por cualquier eventualidad que impida un tránsito fluido entre un punto y el otro.

Figura 31Radio de desplazamiento sub unidad infantil Fuente: Elaboración propia

Sub unidad Gineco-Obstetrica:

Figura 32 Radios de desplazamiento sub unidad gineco-obstetrica Fuente: elaboración propia

En esta última unidad, el peor de los tiempos evaluados es de 21 segundo de tiempo de desplazamiento que corresponde al recorrido entre el box clínico y la sala de eco tomografía, la disminución del tiempo se debe a lo que ya se mencionó en ítem anteriores, la dimensión menor de la unidad en comparación a las otras dos. Para este caso el porcentaje del tiempo de reacción esperado destinado a traslado es de 35%, pero este al ser un dato simulado no considera retrasos producidos por la aparición de la puerta que separa el box clínico del resto de la unidad o el encontrarse con una aglomeración de gente en el pasillo.

Discusión

6.1 Reflexiones en torno al caso de estudio

Como se mencionó en la primera parte de este documento, el proyecto del Hospital Regional Ñuble se ha convertido en proyecto emblema a nivel país, que pretende demostrar la capacidad nacional de construir con herramientas, sistemas y metodologías vanguardistas. Por todo esto es que no es difícil creer en la idea de que este recinto asistencial lograra sobrellevar y liberarse de las enfermedades del sistema salud nacional, el nivel de trabajo de este proyecto y los años invertidos en el generan en la población una expectativa altísima respecto a su funcionamiento, esperando que marque un antes y un después en la manera de hacer hospitales

Por lo anterior es que al evaluarlo se esperan ciertosniveles de funcionalidad y espacialidad adecuados para un correcto desarrollo de activadas pero al realizarse las simulaciones podemos observar como algunos de los patrones que han ido colapsando el servicio se van replicando, la existencia de zonas, que se pronostican, sufran de efecto tapón o de saturación, la sobrecarga de ciertosrecintos, la disposición de recintos insuficientes, entre otras patologías de la red de salud pueden ser inferidas de las simulaciones, la cuestionarte recae en que si es posible realizar estas simulaciones con las bases de datos desarrolladas bajo las exigencias de la norma 2020 ¿Por qué no han sido aplicadas y consideradas en el desarrollo del proyecto?

La norma 2020 no contempla exigencias respecto a procesos de análisis de la edificación que no tengan relación a temas constructivos (estructura, instalaciones, entre otros),la ambigüedad existente en la norma deja descuidada una arista altamente aprovechable por losprofesionales que conforman la comunidad de la construcción y además que en gran medida ayuda a la población, que en el caso de recintos como este, son los principales beneficiados con su correcto funcionamiento.

Si en el proyecto hospital regional Ñuble se hubieran realizados simulaciones similares para diseñar el organigrama general, pronosticando situaciones reales, se podría haber llegado a una propuesta de diseño mucho más acertada para esa finalidad, realmente acabar con los patrones de infraestructuras hospitalarias deficientes.

Aunque la norma 2020 pretenda modernizar lossistemasde trabajo y volver más eficientesestosprocesos, esta eficienciano está siendo traspasada a los consumidores finales de la arquitectura, losusuarios, todas estas mejoras se quedan encerradas en los procesos de diseño y termina no teniendo una incidencia real en la arquitectura

6.1 Apreciaciones sobre los alcances de lasherramientas de análisisdigital

La metodología BIM ha traído a la palestra nacional un sistema de trabajo altamente potenciable, capaz de trabajar aristas nuevas que ni siquiera han sido concebidas en la norma 2020. Como hemos observado en los resultados, el desarrollo de proyectos que contienen no solo modelos, sino que información y bases de datos, facilitan y propician la realización de diversos procesosde análisis predictivos, nospermite acceder a información sobre comportamientos al interiorde un entorno que aún no existe lo que conlleva a un aumento en el control de diseño por la mayor cantidad de información sobre lo que estamos diseñando. Como se menciona en el primer punto de la discusión, aun no existe una habitualidad de la utilización de estas herramientas por lo que no se ha logrado potenciar las capacidades que tienen.

Quizás una de las limitaciones que tiene el uso de simulaciones y análisis es el largo proceso de trabajo que se debe desarrollar como se mostró en los resultados, un proceso que debe ser minucioso y detallado para poder obtener toda la información requerida de ellos, pero es un proceso que se puede automatizar. La metodología

BIM ya incorpora datos como costos o tiempos en sus procesos y modelos, se puede ver como oportunidad incorporar otra variable como las necesidades del usuario, en este caso, los funcionarios de salud y sus necesidades de traslado.

Una de las formas en que puede generar el proceso de análisis realizado en los resultados de esta investigación es por medio del desarrollo de un algoritmo alimentado con la información de las necesidades de los usuarios, las limitaciones del entorno, las condiciones que deben tener los recorridos, entre otrosfactores relevantes, esto permitirá evaluar los modelos en tiempos mucho más reducidos y con procesos mucho más engorrosos. Basándonos en la forma en que se propuso el proceso de resultados bajo el método del “Design thinking”, la etapa de empatizar y definir desarrolladas en esta investigación equivaldrían a los primeros análisis para el desarrollo de un algoritmo, siguiéndole el idearlo por medio de distintas maquetas de algoritmo y luego generar retroalimentaciones y alcanzar un sistema de análisis eficiente y confiable.

7.Conclusión

En concordancia con los resultados obtenidos de esta investigación podemos determinar que al utilizar distintas herramientas de análisis y simulación alimentadas por bases de datos es factible obtener evaluaciones precisas y confiables respecto a situaciones futuras en entornos aun no existentes, por consecuencia al generar estas predicciones se facilita una toma de decisiones que puede en un futuro verse traducida en menores tiempos de atención, ya que se puede determinar basado en los datos obtenidos que los elementos arquitectónicos si tienen un efecto en los tiempo de desplazamiento que pueden ser considerablemente mejorados con la toma de decisiones correcta. Añadiéndolo a lo anterior la presente investigación ha logrado cumplir con los distintos objetivos planteados y ha logrado ahondar aún más dejando la puerta abierta a continuar en próximas investigaciones para perfeccionar el sistema de análisis y convertirlo en un sistema automatizado.

Otras conclusiones que se pueden desprender de la presente investigación son: 

El hospital Chillan, a pesar de utilizar una renombrada metodología de trabajo sigue propiciando patrones de compartimientos negativos ya existentes en hospitales que fueron diseñados con métodos obsoletos. 

Se puede inferir una relación entre la arquitectura y la forma en que se imparte la salud en nuestro país, además de haber una relación entre ella y las maneras en que se pueden generar las relaciones funcionario-paciente. 

Existe otra relación entre la capacidad de analizar en etapas tempranas de diseño y diversos beneficios de atención, mientras antes y más completo se realicen los análisis en un proyecto se podrán tomar decisiones más acertadas para disminuir los tiempos de desplazamiento de los funcionarios lo que conlleva por consecuencia una disminución en los tiempos de atención del paciente, favoreciendo un aumento en los pacientes atendidos lo que llevaría a una baja en las tasas de abandono de las salas de espera

Agradecimientos

Al arquitecto y guía, Juan Pablo Klempau, no solo por el apoyo con material para desarrollarla investigación, sino tambiénporabrirme la puertaconun proyecto distinto yporincentivarme durante todo esteprocesoaarriesgarme con ideasnuevas sinsiempre mantenerme centrada

A David Márquez por elinterésenmantenerestainvestigaciónen eltiempo y en convertirlaenalgo real.

A mis padres y hermano, por ayudarme incondicionalmenteconsutiempo,acompañamiento y amor, motivándome a crecer diariamente.

A Matías Moraga, porhaber sido parte delproceso más difícil,lograr concebir que una idea esposible.

Referencias

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Índice de figuras

Figura 1 Zonificación áreas unidad de urgencias 8

Figura 2 Categorización recintos sub unidad adulto 9

Figura 3 Categorización recintos sub unidad infantil .......................................................................................................10

Figura 4 Categorización recintos sub unidas infantil 10

Figura 5 Tipos de accesos...................................................................................................................................................11

Figura 6 Tipos de circulaciones 12

Figura 7 Tipos de vanos 13

Figura 8 Organización interna atención adulto.................................................................................................................14

Figura 9 Organización interna atención infantil 14

Figura 10 Organización interna atención gineco-obstetrica 15

Figura 11 Cuantificación recorridos portipo y unidad.....................................................................................................17

Figura 12 Simulación de recorridos1 18

Figura 13 Simulación de recorridos2................................................................................................................................20

Figura 14 Simulacion de recorridos3................................................................................................................................21

Figura 15 Simulación de recorridos4 22

Figura 16 Simulación de recorridos5................................................................................................................................24

Figura 17 Simulación de recorridos6 25

Figura 18 Simulación de recorridos7 26

Figura 19 Simulación de recorridos8................................................................................................................................27

Figura 20 simulación de recorridos 9 28

Figura 21 Zonas de congestión, Sub unidad adulto 29

Figura 22 Desconexión de recintos porinterrupción y alejamiento, Sub unidad adulto................................................30

Figura 23 Desconexión de recintos porinterrupción, Sub unidad infantil 30

Figura 24 Aglomeración de recorridos, Sub unidad infantil............................................................................................31

Figura 25 Desplazamiento cruzado, Sub unidad gineco-obstetrico 31

Figura 26 Áreas conflictivas, Sub unidad gineco-obstetrica 32

Figura 27 Colorimetría Sub unidad Adulto.......................................................................................................................32

Figura 28 Colorimetría Sub unidad Infantil 33

Figura 29 Colorimetría Sub unidad Gineco-obstetrica 33

Figura 30 Radio de desplazamiento sub unidad adulto ....................................................................................................34

Figura 31Radio de desplazamiento sub unidad infantil 35

Figura 32 Radios de desplazamiento sub unidad gineco-obstetrica 36

Índice de tablas

Tabla 1 Cuantificación tipos de recorridos 9

Tabla 2 Resultados versus metas 16

Tabla 3 Nombre de relaciones............................................................................................................................................17

Tabla 4 Tiempos y distancia Recorrido A| Atención adulto 19

Tabla 5 Tiempos y distancia Recorrido B | Atención adulto 20

Tabla 6 Tiempos y distancia Recorrido G | Atención adulto............................................................................................22

Tabla 7 Tiempos y distancia Recorrido B | Atención infantil 23

Tabla 8 Tiempos y distancia Recorrido D | Atención infantil..........................................................................................24

Tabla 9 Tiempos y distancia Recorrido E | Atención infantil..........................................................................................25

Tabla 10 Tiempos y distancia Recorrido A| Atención Gineco-obstetrica 26

Tabla 11 Tiempos y distancia Recorrido B | Atención Gineco-obstetrica.......................................................................27

Tabla 12 Tiempos y distancia Recorrido D | Atención Gineco-obstetrica 28

Anexos

Anexo 1: Encuestas aplicadas

Anexo 1.1: Tabla utilizada para tabular la información

Anexo 2: Tablas de recintos y sus categorías

Anexo 3: Categorización de pacientes

Para la categorización se utilizó la definida en “Modelo de medición de desempeño en unidades de urgencia “(Labarca, 2015,p.58-p.62)

Anexo 4: Planos detallados