Le travail du kinésithérapeute et ses répercussions

Giulia Ioppi

Bien que les kinésithérapeutes soient par définition de fins connaisseurs de l’anatomie et des lois biomécaniques et physiopathologiques, ils constituent un secteur de travail amplement touché par les troubles musculosquelettiques (TMS). Introduction En espérant que la récolte de données permettrait de Selon l’Organisation mondiale de la Santé, les TMS décrire le phénomène et contribuerait au développement recueillent un large spectre de troubles de nature des stratégies de prévention, nous avons étudié les inflammatoire (aigüe) et dégénérative (chronique) qui caractéristiques et les facteurs de risque des TMS du MS se traduisent par la présence de douleur et limitations sur une population de kinésithérapeutes francophones fonctionnelles. Dans la même définition, nous retrouvons et/ou néerlandophones exerçant en Belgique. le lien de causalité avec l’activité de travail et le caractère multifactoriel. La définition est assez large Nous avons mené une enquête descriptive et dans la littérature, les TMS sont dénommés sur les observationnelle et avons commencé par l’adaptation termes de douleur, gène, engourdissement, rigidité et d’un questionnaire sélectionné de la littérature, que faiblesse1,2,3,4 . nous avons traduit en français et en néerlandais. Nous l’avons ensuite distribué auprès d’un groupe d’experts Nous nous sommes intéressés à cette problématique afin qu’ils le complètent/critiquent. Le recrutement des car le travail des kinésithérapeutes implique des gestes kinés a été effectué via AXXON ainsi que quelques sites physiquement intenses en contact direct avec le patient. web et la diffusion a quant à elle été réalisée par le biais Dans cette population, la prévalence des TMS se situe de la plateforme Google Forms . L’analyse descriptive entre 53 % et 95 % et varie d’un pays à l’autre. Après des données récoltées est accompagnée par des tests le dos, le membre supérieur (MS) est la deuxième région statistiques en adéquation avec les variables étudiées7 . la plus concernée, mais il y a peu d’études qui ciblent cette partie du corps. En Belgique, aucune étude ne Aboutissements de l’étude traite du sujet, alors que la prise en charge des TMS a Les 110 questionnaires retenus indiquent que les ¾ un coût économique et un impact négatif sur la vie des des kinésithérapeutes souffrent d’un TMS-MS et selon la kinésithérapeutes, ainsi que sur la qualité des prises en plupart d’entre eux, l’exercice de la kinésithérapie en est charge. Le problème reste mal connu et par conséquent la cause principale. La prévalence semble être élevée peu pris en considération3,5,6 . par rapport aux pourcentages que nous retrouvons dans la littérature pour le corps entier [Figure 1]5,6 .

AUCUN TMS-MS 24 % (N=26)

TMS-MS 76 % (N=84)

CAUSÉS PAR LA KINÉ 58 % (N=64)

AGGRAVÉS PAR LA KINÉ 18 % (N=20)

Figure 1. Répartition de l’échantillon en pourcentage par la présence/absence des TMS au niveau du membre supérieur (TMS-MS) et selon leurs causes supposées.

Figure 2. Répartition de l’échantillon en pourcentage par la pratique d’une activité physique (AP) et représentation en pourcentage des cas où elle sollicite le membre supérieur (MS). 33,4 % (n=8), 24,4 % (n=10), 83,4 % (n=15). En ce qui concerne la pratique de l’AP, les pourcentages sont calculés sur le total des composants de chaque sous-groupe. En ce qui concerne la sollicitation du MS, les pourcentages sont calculés par sous-groupe sur le total des personnes pratiquant une AP.

Dans notre étude, la localisation se situe majoritairement au niveau de l’épaule (82,1 %) et du pouce (66,7 %), mais nous retrouvons également des TMS-MS au niveau des autres parties du MS.

Parmi les facteurs de risque analysés, nous en avons identifié 4 statistiquement significatifs :

Le genre : 68,7 % des sujets atteints sont du genre féminin (p=0,046). Selon la littérature, la différence de taille et de force physique placerait le genre féminin en désavantage biomécanique, en l’absence de stratégies adaptatives. Le genre est donc un facteur de risque.

Les années de pratique : 19,2 en moyenne chez les sujets atteints contre une moyenne de 15,1 chez les sujets sains (p=0,029). Ce facteur est fort dépendant d’autres facteurs de risque qui définissent le type de travail (domaine, technique, environnement…).

L’activité physique sollicitant le MS (p=0,018). Dans la figure 2, nous pouvons également observer la distribution des TMS-MS par rapport à une pratique qui ne sollicite pas le MS.

La baisse du niveau de bien-être : score de 12/24 pour les sujets atteints contre un score de 14,4/24 pour les sujets sains (p=0,0008). Ce facteur est corrélé à l’augmentation du stress et du tonus musculaire. Par conséquent, il pourrait y avoir une surcharge musculosquelettique ainsi que des problèmes cardiaques. La productivité peut prendre le dessus sur le respect du confort physique et sur la sécurité1,3,5,8 .

100

80

60

83,4 %

Kinésithérapeutes sans aucun TMS-MS qui pratiquent une AP (92,3 % n=24)

Kinésithérapeutes avec TMS-MS causés par leur métier qui pratiquent une AP (64,1 % n=41)

Kinésithérapeutes avec TMS-MS aggravés par leur métier qui pratiquent une AP (90 % n=18)

Au sein du groupe, cas dans lesquels l’AP sollicite le MS

40

20

0

33,4 %

24,4 %

Nos résultats montrent une tendance accrue chez les kinésithérapeutes atteints à travailler avec les symptômes (96,4 %), ce qui provoque une augmentation du niveau de stress. 5 kinés sur 84 changent de secteur de travail à cause des TMS. La majorité des thérapeutes qui s’estiment autonomes dans la planification du travail (40,9 % ) préfère travailler en repoussant les limites (28,2 %). Selon la physical therapy culture , le thérapeute doit incarner le modèle même d’une personne en bonne santé physique, travailler avec acharnement, se dévouer aux soins des patients et être immunisé contre les TMS, puisqu’il connaît la bonne manière d’exécuter les gestes. Par conséquent, lorsqu’il se blesse, la tendance est de sous-évaluer voir nier les symptômes, alors qu’un bon thérapeute devrait reconnaître son trouble et suivre une prise en charge médicale adaptée. De plus, les TMS ont une nature multifactorielle et la cause pourrait être autre qu’une technique mal exécutée (les caractéristiques physiques du sujet, des facteurs environnementaux, etc.)9,10 .

En ce qui concerne la prévention, dans le groupe de kinésithérapeutes avec TMS qui pensent que leur métier en est la cause, la majorité ne semble pas être sensibilisée à la prévention et ce sont ceux qui se ménagent le moins souvent (43,7 %) [Figure 3]. Par conséquent, il est important d’intensifier les démarches préventives au-delà des freins mis en évidence (comme le sens des responsabilités vis-à-vis du patient, la charge de travail, etc.) vers les solutions connues.

Kinésithérapeutes sans aucun TMS-MS Kinésithérapeutes avec TMS-MS causés par leur métier Kinésithérapeutes avec TMS-MS aggravés par leur métier

FRÉQUENCE D’APPLICATION DES GESTES PRÉVENTIFS DES TMS-MS

23 % (N=6)

34,6 % (N=9) 34,6 % (N=9) 43,7 % (N=28) 9,4 % (N=6)

45,3 % (N=28) 15 % (N=3) 25 % (N=5)

55 % (N=11)

Régulièrement De temps à autre Jamais

Figure 3. Répartition en pourcentage des réponses obtenues pour chacun des trois sous-groupes de kinésithérapeutes répondants, lors du questionnement sur la mise en pratique des gestes préventifs des TMS-MS.

Conclusion

Résumons avec quelques solutions envisageables :

Partager la charge de travail, en s’appuyant sur les assistants et l’entraide entre collègues.

Continuer à se former, pour varier les techniques et les approches.

Planifier les journées, en prévoyant des pauses suffisantes et une variation des prises en charge.

Se tenir informé sur les risques et les techniques de manutention11 .

Pour conclure, la complexité du phénomène justifie la poursuite des recherches, notamment sur le lien cause-effet des facteurs qui entrent en jeu et des protocoles préventifs spécifiques aux kinésithérapeutes.

À l’avenir, il serait utile de disposer d’une définition physiopathologique standardisée des instruments de mesure objectivés pour les facteurs de risque et d’un outil validé au niveau international pour le questionnaire. Les études de cohorte sur plusieurs années pourraient établir la relation cause-effet entre les facteurs de risque et les TMS.

Cet article est un résumé du TFE réalisé par Giulia Ioppi en 2019 en vue de l’obtention du diplôme de Master en Kinésithérapie. Il reprend les résultats les plus significatifs de ce travail, que vous pouvez retrouver dans son intégralité sur le site web d’AXXON sous l’onglet « Publications ».

Bibliographie

1 Milhem M, Kalichman L, Ezra D, et al. Work-related musculoskeletal disorders among physical therapists: A comprehensive narrative review. International Journal of Occupational Medicine and

Environmental Health 2016; 29(5):735-47.

2 Salik Y and Ozcan A. Work-related musculoskeletal disorders :

Asurvey of physical therapists in Izimir-Turkey. BMC Musculoskeletal

Disorders 2004; 5:27.

3 Muaidi QI and Shanb AA. Prevalence causes and impact of workrelated musculoskeletal disorders among physical therapists. Journal of Back and Musculoskeletal Rehabilitation 2016; 29(4):763-9.

4 Deepak S and PS A. Injury prevention in physiotherapists - a scientific review. Work 2012; 41:1855–1859.

5 Vieira ER, Schneider P, Guidera C et al. Work-related musculoskeletal disorders in physical therapists: A systematic review.

Journal of Back and Musculoskeletal Rehabilitation 2016; 29:417428.

6 Shofiqul IM, Monjurul HM, Abdul HM et al. Musculoskeletal complaints among physiotherapy and occupational therapy rehabilitation professionals in Bangladesh. Work 2015; (3):379–386.

7 Alrowayeh HN, Alshatti TA, Aljadi SH et al.. Prevalence, characteristics, and impacts of workrelated musculoskeletal disorders: a survey among physical therapists in the State of

Kuwait. BMC Musculoskeletal Disorders 2010;11:116.

8 Aptel M, Cail F, Aublet-Cuvelier A. Les troubles musculosquelettiques du membre supérieur (TMS-MS) Guide pour les préventeurs. INRS

ED 957 2011.

9 Darragh AR, Huddleston W, King P. Work-Related Musculoskeletal

Injuries and Disorders Among Occupational and Physical

Therapists. American Journal of Occupational Therapy 2009; 63(3):351-62.

10 Cromie JE, Robertson VJ, Best MO. Work-Related Musculoskeletal

Disorders and the Culture of physical therapy. Physical Therapy 2002;82(5):459-472.

11 Passier L, McPhail S. Work-related musculoskeletal disorders amongst therapists in physically demanding roles: qualitative analysis of risk factors and strategies for prevention. BMC

Musculoskeletal Disorders 2011;12(1).

JUIN 2021

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La promotion de la qualité et le cycle PDCA : une association parfaite

Eline Frencken

Le cycle PDCA, Plan – Do – Check – Act, constitue la base du système de promotion de la qualité. Il consiste en une évaluation et une optimisation continues, ce qui correspond précisément à l’un des fondements de la promotion de la qualité : se remettre en question de manière critique et s’améliorer sans cesse.

Plongeons d’abord dans l’histoire : l’asbl Pro-Q-Kine a été créée grâce à la persévérance de quelques kinésithérapeutes, qui estimaient que leur profession, tout comme celle des médecins et des dentistes, avait besoin d’un système de promotion de la qualité. Après tout, les kinésithérapeutes travaillent eux aussi sur la qualité de leurs soins. L’INAMI a donné le feu vert (et le budget) pour que soit mis en place ce système de promotion de la qualité, en lui imposant bien entendu un certain nombre de conditions. Tout d’abord, le système doit être transparent, d’où son fonctionnement via la plateforme en ligne « PE-online ». Générée automatiquement, les manipulations n’y sont pas possibles et le principe « Tout le monde est égal devant la loi » s’y applique. De plus, le système doit également être mesurable, ce qui explique pourquoi de nombreuses activités sont liées à des questionnaires, qui sont souvent une condition impérative pour l’enregistrement correct de celles-ci. L’objectif principal de la création d’un système d’amélioration de la qualité pour les kinésithérapeutes est double : obtenir une plus grande reconnaissance de la qualité des soins du kinésithérapeute au sein du système de santé ainsi qu’une plus grande reconnaissance de la profession. Naturellement, ce système favorise également la qualité du traitement kinésithérapique ainsi que des soins de qualité intégrés et transparents. Mais c’est la reconnaissance à un niveau plus global qui est la priorité, car elle apporte le plus d’appréciation et de sens.

La qualité est un must : être en mesure de fournir des soins de haute qualité aux patients est une priorité en tant que prestataire de soins. La prise en charge du patient sera donc toujours au centre des préoccupations, tout comme les facteurs pouvant contribuer à l’amélioration de celleci. C’est pourquoi la prise en charge du patient est le fil conducteur des critères de la qualité. Travailler à l’amélioration de la qualité est un processus continu. Comme tout système de ce type, celui de la kinésithérapie est composé de cycles (périodes), d’une durée de trois ans. Chacun d’entre eux s’articule autour de critères particuliers, que les kinésithérapeutes doivent atteindre. Pour garantir un processus continu, certains critères sont annuels, de manière à encourager les kinésithérapeutes à travailler régulièrement sur la qualité de leurs soins. En plus de ces critères, il en existe également d’autres qui ne doivent être atteints qu’une seule fois par période.

Ces critères de la qualité sont tous liés au cycle PDCA. Également connu sous le nom de « Roue de Deming », celui-ci a été développé par William Edwards Deming. C’est un outil qui permet d’améliorer la qualité et de trouver des solutions aux problèmes : il est donc l’un des instrumentsclés pour l’amélioration des soins, avec pour devise « Mesurer, c’est

savoir ». Les quatre éléments Plan – Do – Check – Act ont un caractère cyclique, ce qui garantit qu’une attention continue est portée à l’amélioration de la qualité.

Mais comment les critères de la qualité sont-ils liés au cycle PDCA ? Tout simplement car ils peuvent y être intégrés ! Nous vous l’expliquons ci-dessous plus en détail, en prenant pour exemple un critère que vous connaissez bien : l’ « Enquête auprès des patients » .

Plan : vous prévoyez de mener l’enquête auprès de vos patients. Bien sûr, vous voulez savoir quelles questions seront posées et vous consultez l’aperçu de l’enquête dans votre portfolio. À quels patients allezvous demander de répondre à celle-ci ? Étant donné que les résultats sont uniquement visibles par vous-même et que personne d’autre n’y a accès, il est préférable de demander à des patients au hasard d’y participer.

Do : demandez à vos patients de remplir le questionnaire, qui leur sera envoyé par e-mail. Il faut qu’au moins 10 personnes le remplissent entièrement. Par conséquent, demandez à plus de 10 patients de participer à l’enquête, afin d’obtenir sans difficulté suffisamment de réponses.

Check : dès qu’au moins 10 patients ont répondu à l’enquête, le rapport contenant les résultats anonymes sera disponible dans votre portfolio. Examinez-le attentivement. Y a-t-il des éléments qui, selon vos patients, pourraient être améliorés ? Dans quel domaine vous attendiez-vous à des résultats différents de ceux obtenus ? Réfléchissez comment et pourquoi cela pourrait être le cas. Act : à partir de cette enquête auprès des patients, vous pouvez obtenir des informations sur les éléments que vous pourriez éventuellement améliorer. Il peut s’agir de très petits ajustements (pratiques) ou de changements d’approche plus importants. Tout changement majeur pourrait à son tour faire l’objet de votre prochain trajet d’amélioration (critère de la qualité que vous remplissez annuellement en début d’année).

Souhaitez-vous savoir plus en détail comment chaque critère s’inscrit dans la théorie PDCA ? L’asbl Pro-Q-Kine a récemment créé un module prêt à l’emploi pour l’organisation d’un peer review sur la promotion de la qualité et le cycle PDCA : découvrez à l’aide de celui-ci comment tirer le meilleur profit des critères de la qualité !

RAPPEL IMPORTANT !

Pensez à réaliser les critères de la période avant le 31/12/2021 : • L’enquête auprès des patients OU l’alternative (+ évaluation du cours) et la mise en application de l’alternative (seulement pour les kinésithérapeutes qui travaillent uniquement dans une institution) • La liste de conformité « cabinet » Si ces deux critères ne sont pas atteints avant cette date, vous n’obtiendrez malheureusement pas la prime de la qualité pour l’année 2021, même si vous avez accompli les critères annuels.

Vos avantages en tant que membre d’AXXON

En plus de soutenir la kinésithérapie, être membre d’AXXON vous permet d’avoir accès à une série d’avantages que nous avons négociés pour vous. Cette liste d’avantages est en permanente évolution. Découvrez-les tous en ligne en vous rendant sur www.axxon.be. Identifiez-vous et cliquez sur la rubrique « Avantages ».

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