Cuaderno Diabetes Tipo 1 para padres

C

uidados del paciente con diabetes tipo 1 Una guĂ­a para usted y su familia

Cuidados del paciente con diabete tipo 1 Cuidados del paciente con diabete tipo 1 La diabetes mellitus es una enfermedad metabólica caracterizada por hiperglicemia crónica como consecuencia de defectos en la secreción o acción de la insulina.

El páncreas deja de producirla o lo hace en cantidades pequeñas, las que son insuficientes para el organismo. Esto que evita que la glucosa ingrese al interior de la célula para ser utilizada como combustible.

Causas

Existen distintos tipos de insulinas:

• Insulinas basales: Mantienen la glicemia estable entre las comidas.

• Insulinas prandiales o ultrarrápidas: Se administran 10 a 15 minutos antes de las

comidas, previo control de glicemia capilar, las cuales actúan directamente sobre los alimentos que estamos ingiriendo. De esta forma se obtienen niveles de azúcar en la sangre lo más cercano al objetivo glicémico propuesto por el médico tratante.

Tipos de insulina

Es una enfermedad autoinmune, esto significa que el propio cuerpo destruye las células del páncreas encargadas de producir insulina.

Síntomas • Polidipsia (sed) • Polifagia (hambre) • Poliuria (aumento en la frecuencia de la orina) • Baja de peso repentina • Decaimiento

Ultrarrápida

15 minutos Comienzo: Pico Máximo: 30 - 70 minutos 2 - 3 horas Duración:

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30

Horas después de la inyección subcutánea.

Rápida

1/2 hora Comienzo: Pico Máximo: 1 - 3 horas 6 - 7 horas Duración:

Producción de insulina pancreática En una persona sin diabetes mellitus, el páncreas secreta insulina continuamente, lo que permite mantener una glicemia estable durante las 24 horas. Se secretan mayores concentraciones de insulina durante la ingesta de alimentos, con el propósito de lograr mantener la glicemia después de comer (post-prandial) no mayor a los 140 mg/dl. Esto permite una estabilidad constante de la glucosa en la sangre.

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30

Horas después de la inyección subcutánea.

NPH

1 hora Comienzo: Pico Máximo: 2 - 8 horas 18 - 20 horas Duración:

Producción de insulina pancreática 24 horas

Insulina

Picos prandiales insulinemia basal

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30

Horas después de la inyección subcutánea.

Lantus ® (Insulin Glargine) 00

06

12

18

24

NPH

2 - 4 horas Comienzo: Pico Máximo: No tiene 12 - 24 horas Duración:

Horas Lantus 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30

Horas después de la inyección subcutánea

Cuidados del paciente con diabete tipo 1 Cuidados del paciente con diabete tipo 1 Resumen de acciones de los distintos tipos de insulina Tipos de insulina

Inicio de acción

Actividad máxima

Duración

El autocontrol es uno de los pilares básicos del tratamiento de la diabetes. Para esto, es necesario realizar una adecuada técnica de medición de glicemia capilar.

Materiales: • Glucómetro • Cintas reactivas • Lancetero • Algodón

Insulinas prandiales

Ultrarrápida • Humalog® • NovoRapid® • Apidra®

15 min.

30 - 70 min.

2 - 3 horas

Rápida • Humulin® • Actrapid®

30 min.

1 - 3 horas

6 - 7 horas

1 hora

2 - 8 horas

18 - 20 horas

• Lantus® • Glargina®

2 - 4 horas

No tiene

12 - 24 horas

• Levemir® • Determir®

2 horas

4 horas

12 - 18 horas

• Degludec® • Tresiba®

6 - 24 horas

2 días

1 - 2 días

Insulinas basales

NPH • InsulatarHN® • Insuman® • HumulinN®

Cuidados de las insulinas • No exponer al sol, ni a calor excesivo.

• No congelar.

• La insulina de reserva se debe mantener refrigerada entre 2 y 8º C. • La insulina en uso se debe mantener a temperatura ambiente, máximo por 4 semanas.

Técnica de medición de glicemia

Procedimiento: 1. Lavarse las manos.

2. Preparar el instrumento de punción (lancetero).

3. Colocar el glucómetro sobre una superficie plana, poner la cinta reactiva, comprobar que el código que aparece en la pantalla, coincida con el código en el frasco de las tiras reactivas a utilizar.

4. Cuando en la pantalla destelle el símbolo de la tira reactiva, el glucómetro está preparado para recibir una cinta.

5. Sacar del tubo una cinta reactiva y cerrarlo inmediatamente.

6. Introducir la tira, cuando esté correctamente colocada, aparecerá el símbolo de una gota en la pantalla, lo que quiere decir que tiene que aplicar la gota de sangre en la zona amarilla de la cinta.

7. Si se ha aplicado correctamente la sangre sobre la tira, en la pantalla aparecerá el valor de la glicemia obtenida.

Recuerde: Las cintas reactivas solo se deben guardar dentro de su frasco, el que tiene que estar siempre tapado. No se debe exponer al calor o a una fuente de luz directa.

Alimentación El objetivo principal del tratamiento nutricional en el paciente con diabetes mellitus tipo 1, es mantener niveles de glicemia cercanos a lo normal, integrando terapia insulínica con comidas y actividades familiares.

La alimentación en un comienzo será de acuerdo a una pauta entregada por la nutricionista y después, cuando ya exista un mejor manejo y control de la enfermedad, se podrá comer otro tipo de alimentos, utilizando los factores de corrección en base a los hidratos de carbono consumidos.

Cuidados del paciente con diabete tipo 1 Cuidados del paciente con diabete tipo 1 Pilares en el tratamiento de la Diabetes tipo 1

3. Control glicémico

1. Alimentación saludable y peso adecuado.

El objetivo glicémico es individual, propio de cada paciente y está dado por el médico tratante. Es importante controlar glicemia capilar antes de cada comida, madrugada, actividad física y según indicación.

Se aconseja: • Consumir comida habitual preparada en el hogar, prefiriendo los alimentos ricos en fibras, carnes blancas, bajas en colesterol, grasas y sodio.

• Evitar alimentos azucarados.

• Preferir endulzantes.

• Se recomienda no consumir alcohol, ya que produce hipoglicemia y aporta calorías.

• Conocer contenido de hidratos de carbono de los alimentos y aprender a contarlos.

Lograr una dieta equilibrada, seleccionando los alimentos y con horarios ajustados al estilo de vida, es la clave para mantener un peso adecuado y un buen control glicémico.

2. Ejercicio Realizar ejercicio de 20 a 30 minutos diarios. Practicar deportes disminuye los niveles de glucosa y los requerimientos de insulina.

• • • • • • •

Favorece la acción de la insulina en el cuerpo.

Favorece la reducción o mantención del peso corporal.

Disminuye el colesterol.

Mejora la circulación sanguínea.

Mejora la autoimagen.

Disminuye la ansiedad y el estrés.

Mejora la calidad de vida.

Recuerde: • Medir niveles de glicemia capilar antes y después del ejercicio. Si previo al ejercicio existe: - Glicemia menor de 100 mg/dl, se debe consumir una colación.

- Si es mayor de 250 mg/dl, corregir y postergar el ejercicio.

• Medir glicemia durante la actividad física si esta va a ser prolongada.

No olvide, que para mantener un buen control, se debe tener siempre a mano un cuaderno u hoja de registro, insulinas y el monitor de glicemia.

4. Dosis de insulina La dosis de insulina requerida depende de la edad, peso, estados de enfermedad, ingesta alimentaria, ejercicio y control glicémico. Se ajusta a las necesidades de cada paciente, de manera de lograr un óptimo control metabólico y el mínimo riesgo de hipoglicemia.

Se debe usar insulina de lenta absorción para cubrir los requerimientos en condición de ayuno, e insulina de rápida absorción en situación de ingesta de alimentos y si se deben corregir hiperglicemias.

En algunos casos existe un periodo llamado “luna de miel”, que es una etapa transitoria en la que el requerimiento de insulina disminuye o desaparece, debido a que las células del páncreas aún continúan funcionando.

Hidratos de carbono Cantidad de hidratos de carbono por grupo de alimentos.

Lácteos

Gramos de hidratos de carbono

1 taza de leche 1 yogurt dietético 1 flan dietético 1 taza de helado dietético Nota: Los quesos no aportan hidratos de carbono.

10

Cuidados del paciente con diabete tipo 1 Cuidados del paciente con diabete tipo 1 Verduras

Gramos de hidratos de carbono

1 taza de zanahorias 1 taza de choclo 1 taza de habas 1 taza de arvejas 1 taza de betarraga

20

1 papa pequeña

10

Nota: Otras verduras no aportan hidratos de carbono.

Carnes, derivados y huevo

Gramos de hidratos de carbono

Carnes de todo tipo, mariscos, hamburguesas, jamón, paté, cecinas en general, huevos.

0

Aceites, margarinas, cremas, mayonesa

0

Frutas 1 manzana regular 1 pera regular 1 naranja regular 1 plátano pequeño 1 durazno regular 1 membrillo regular 3 damascos 3 mandarinas 3 higos 3 kiwis

Gramos de hidratos de carbono 3 rebanadas de piña 15 granos de uva 15 guindas 1 taza de frutillas 1 taza de chirimoyas 1 taza de sandía 1 taza de melón 1 taza de tutti frutti

Pan y galletas 1/2 pan marraqueta 1/2 pan hallulla 1 pan especial 1 pan pequeño de completo 1 pan de hamburguesa 1 rebanada de pan de molde 1 galleta de soda, de agua o integral

15

Gramos de hidratos de carbono

30 10 5

Harinas y farináceos

Gramos de hidratos de carbono

1 taza de: arroz, fideos, puré, legumbres, avena, harina, mote, sémola 1 empanada de horno de pino o de queso 1 pizza individual

40

Palta, maní, almendras, nueces, jalea light, jugos light, bebidas light

0

Colaciones saludables Una colación saludable es aquella preparación que se consume entre comidas y que incorpora alimentos naturales o elaborados, tales como lácteos, frutas, verduras y cereales. Su objetivo es aportar una alimentación mínima entre comidas, deben ser alimentos bajos en grasas y sal, libres de azúcares, y ricos en vitaminas, minerales, antioxidantes y fibra dietética.

Las colaciones son importantes para la mantención del azúcar en la sangre, ya que si el niño come una colación a la hora de mayor acción de la insulina, se pueden evitar las hipoglicemias.

Cuidados del paciente con diabete tipo 1 Cuidados del paciente con diabete tipo 1 Ejemplos de colaciones saludables Compota de manzana sola / con avena 25 - 35 hidratos de carbono

Rollitos de queso con jamón 0 hidratos de carbono

Ingredientes: - 1 manzana mediana rallada sin cáscara = 15 H. de C. - 2 cucharadas de avena = 10 H. de C. - 3 unidades de nueces = 0 H. de C. - 1 yogurt descremado = 10 H. de C.

Ingredientes: - 4 láminas de queso gouda = 0 H. de C. - 4 láminas de jamón de preferencia de pavo = 0 H. de C.

Preparación: Mezclar todos los ingredientes en un bol individual, picar las nueces en pequeños trozos, agregar el yogurt y servir.

Preparación: Tomar una lámina de queso gouda, ponerla sobre la lámina de jamón y enrollar. Fijar el rollito con un palito de cóctel.

Flan Light 20 hidratos de carbono

Granizado sabor a elección 25 hidratos de carbono

Ingredientes: - 1 caja de jalea dietética = 0 H. de C. - 2 yogurt descremados = 20 H. de C.

Ingredientes: - 1 yogurt descremado = 10 H. de C. - Fruta a elección = 15 H. de C.

Preparación: Preparar la jalea con una taza de agua tibia (200ml), dejar enfriar y agregar el yogurt descremado (por taza de agua restante), mezclar todo, llevar al refrigerador hasta que cuaje y servir.

Preparación: Mezclar el yogurt y la fruta cortada en pequeños trozos, vaciar a una bolsa plástica resistente e introduce al congelador. Luego de dos horas, retirar y servir.

Importante: Se debe administrar la dosis de insulina de acuerdo a la glicemia del momento y según esquema o factor de corrección.

Complicaciones agudas de la diabetes mellitus Aunque son ocasionales, pueden comprometer la vida de los pacientes y necesitan tratamiento inmediato. Estas son: • Hipoglicemia • Hiperglicemia • Cetosis • Cetoacidosis

Hipoglicemia Es la disminución de la glucosa en sangre a niveles inferiores de 70 mg/dl.

Causas • Atrasos en los horarios de comida o colación.

• Comida insuficiente.

• Dosis de insulina mayor a la necesaria.

• Exceso de ejercicio sin colación extra.

• Ayuno prolongado.

Síntomas • Sudoración.

• Hambre.

• Palidez.

• Mareos.

• Dolor de cabeza.

• Palpitaciones.

• Temblor.

• Agresividad.

• Confusión.

• Visión borrosa.

La hipoglicemia se puede dividir en leve, moderada o grave. A continuación, el tratamiento a seguir en cada caso.

Cuidados del paciente con diabete tipo 1 Cuidados del paciente con diabete tipo 1 Tratamiento Hipoglicemia leve: Glicemia capilar MENOR DE 60-70mg/dl y ausencia de síntomas o síntomas leves.

• Si falta una hora para la comida: Adelantar la comida y volver a controlar. Según esta glicemia, decidir dosis de insulina.

• Si falta más de 1 hora para la comida:

- Consumir hidratos de carbono de fácil absorción.

- La cantidad depende de la edad: menor de 5 años, 10 grs de hidratos de carbono; 6-10 años: 10 a 15 grs; mayor a 10 años: 15 a 20 grs.

Hipoglicemia moderada: Glicemia capilar MENOR DE 60 mg/dl con síntomas marcados.

• Se debe comer 10–15 grs. de hidratos de carbono de absorción rápida y controlar

la glicemia nuevamente en 15 minutos. Si logra subir, administrar una colación de mantención de unos 5 a 15 grs. de hidratos de carbono de absorción lenta (galletas, pan, un vaso de leche, un yogut light) para que pueda llegar con una glicemia adecuada a la próxima comida.

Ejemplo: - 1/2 vaso de jugo.

- 1/2 vaso de gaseosa.

- 3 pastillas de glucosa - 2 cucharadas de postre de pasas.

- 1 cucharada de postre de miel.

Hipoglicemia grave: Glicemia capilar MENOR DE 50mg/dl. El niño(a) no puede tragar o está inconsciente.

• Administrar glucagón intramuscular: - Niños con un peso menor a 25 kg: administrar 0,5 mg.

- Niños con un peso mayor a 25 kg: administrar 1 mg.

Luego de administrar el glucagón, es importante controlar la glicemia a los 15 minutos. Si la persona no despierta, hay que llevarla de inmediato al centro médico más cercano.

Nota: Frasco ampolla trae en total 1 mg. El glucagón debe ser preparado en el momento.

Hiperglicemia Es el aumento de azúcar en la sangre sobre 200 mg/dl.

Causas • Exceso de alimentos.

• Insuficiente insulina (omisión de dosis de insulinas, insulinas en mal estado o vencidas, técnica incorrecta de punción).

• Falta de ejercicio o actividad física.

• Consumo de medicamentos que contengan corticoides.

• Infecciones.

• Situaciones de estrés.

Síntomas • Sed excesiva.

• Orinar con frecuencia.

• Hambre.

• Piel seca.

• Visión borrosa.

• Sueño.

• Náuseas.

• Calambres en las piernas.

Tratamiento • Aumentar la frecuencia de medición de glicemias y cetonas cada dos horas.

• Administrar dosis de insulina ultrarrápida de acuerdo a esquema y controlar en dos horas. Si el nivel de azúcar se mantiene alto o las cetonas están aumentadas, repetir refuerzo de insulina ultrarrápida.

• Aumentar ingesta de líquidos sin azúcar fraccionado (mínimo un vaso de agua por hora).

• Mantener reposo.

• Comer cada cuatro horas con un régimen de hidratos de carbono similar entre comidas.

Cuidados del paciente con diabete tipo 1 Cuidados del paciente con diabete tipo 1 Cetosis Esta condición se produce cuando hay escasez de insulina. El cuerpo comienza a quemar la grasa almacenada como principal fuente de energía, lo que libera cetonas al sistema circulatorio.

Síntomas • Dolor de estómago.

• Inapetencia.

• Náuseas y vómitos.

• Olor afrutado del aliento.

• Dificultad en la respiración.

• Boca seca.

• Decaimiento general.

• Presencia de cetonas en sangre y orina.

Tratamiento • Evaluar la glicemia y las cetonas capilares cada dos horas.

• Administrar un refuerzo de insulina ultrarrápida cada dos horas de acuerdo a esquema o factor de corrección.

• Aumentar la ingesta de líquidos sin azúcar, fraccionado (como mínimo un vaso de agua por hora).

• Mantener reposo.

• Ingerir alimentos cada cuatro horas, con un régimen de hidratos de carbono similar entre comidas.

Cetoacidosis diabética Síndrome causado por déficit de insulina o aumento de hormonas catabólicas. Se caracteriza por hiperglicemia, deshidratación, desequilibrio electrolítico y acidosis metabólica.

Síntomas • Respiración rápida y profunda.

• Dolor abdominal.

• Hipertensión arterial y taquicardia.

Complicaciones • Edema cerebral.

• Alteraciones hidroelectrolíticas.

• Neumonía aspirativa.

En caso de dudas, contacte a su médico tratante o enfermera de educación.

Enfermera de Educación en Diabetes Infantil y Adolescente Enfermera: Teléfono:

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