Anastomosis (shunts) PORTO-CAVA

Universidad Regional Autónoma de los Andes “UNIANDES”

Nombre: Christian Andrés Lascano Arias Segundo medicina “D” Ecuador / Ambato, 2015

Tema: Anastomosis o shunts a nivel de la vena porta y la vena cava.

El sistema porta no está absolutamente cerrado. Comunica por gran número de sus raicillas con redes venosas que son tributarias de las venas cavas.

Hay distintos tipos de shunts entre los cuales encontramos:

1. Anastomosis esofágicas: existen anastomosis entre la coronaria estomáquica y las venas esofágicas inferiores, por los plexos submucosos y por ramas exteriores más voluminosas.

2. Anastomosis rectales: unen las hemorroidales superiores con las hemorroidales inferiores y medias, ramas de la vena hipogástrica.

3. Anastomosis peritoneales: se denominan venas o sistema RETZIUS. Se forma en las paredes del tubo intestinal, donde raíces de las venas mesentéricas comunican con raíces de pequeños troncos que en lugar de

dirigirse al hígado van a la vena cava inferior o alguno de sus afluentes: venas renales, lumbares, sacra media.

4. Anastomosis Umbilical: las venas que acompañan al ligamento redondo del hígado hasta la rama izquierda de la vena porta se anastomosan con las venas epigástricas. La dilatación de dicho sistema puede originar varicocidades venosas que irradian desde el ombligo, proceso conocido clínicamente como cabeza de medusa.

5. Conducto venoso: en forma muy excepcional, el conducto venoso permanece permeable y conecta directamente la rama izquierda de la vena porta con la cava inferior.

La importancia que estas venas anastomóticas adquieren en casos que exista una lesión hepática, la sangre de la vena porta no circula ya libremente a través de este órgano. Cediendo entonces a una exageración en la presión intravascular, se dilatan progresivamente y de minúsculas que eran; alcanzan a veces un volumen muy considerable. Forman así otras tantas corrientes derivativas, gracias a las cuales la sangre recogida en las vísceras abdominales y aprisionada en el tronco de la vena porta, que se ha hecho impermeable, transcurre por una u otra de las dos venas cavas y llega a la aurícula derecha.

Anastomosis INTER-CAVA 1. Venas ácigos 2. Venas lumbares 3. Venas sacras 4. Venas diafragmáticas 5. Venas raquídeas 6. Venas renales 7. Venas de la capsula adiposa del riñón 8. Venas de la pared abdominal 9. Vena porta

Las anastomosis INTER-CAVA son vías de derivación colateral de flujo sanguíneo que debería ser llevado por la vena cava inferior y por alguna patología obstructiva no lo es, y entonces es derivado a la vena cava superior o al corazón directamente para aliviar este aumento de presión, muy similar a las anastomosis PORTO-CAVA.

Los sistemas de las venas porta y cavas se unen mediante numerosas anastomosis, que de acuerdo con su situación se pueden dividir en 4 grupos.

1. El grupo superior entre la vena gástrica izquierda (tributaria en la vena porta) y las esofágicas (tributarias de la vena ácigos que desemboca en la vena cava superior).

2. El grupo inferior entre la vena rectal superior (tributaria de la vena mesentérica inferior que contribuye a formar la vena porta) y las venas rectales media e inferior (tributarias de las venas iliacas internas que conducen la sangre hacia el sistema de la vena cava inferior).

3. El grupo anterior entre las venas paraumbilicales (tributarias de la vena porta) y las venas epigástricas inferior y superior que conducen la sangre hacia los sistemas de las venas cavas inferior y superior.

4. El grupo posterior entre las raíces de las venas mesentéricas (tributarias de la vena porta) y las raíces de las venas lumbares (tributarias de la vena cava inferior) y las lumbares ascendentes (tributarias de las venas ácigos y hemiácigos del sistema cava superior).

Los sistemas de las venas cavas superior e inferior también se unen mediante numerosas anastomosis, que según su situación se pueden dividir en 3 grupos.

1. El grupo anterior que enlaza en sentido ascendente las venas iliacas común y externa, epigástricas inferiores, epigástricas superiores, torácica interna y braquiocefálica.

2. El grupo posterior que enlaza en sentido ascendente las venas lumbares, lumbares ascendentes, hemiácigos y ácigos.

3. El grupo del plexo venoso vertebral que enlaza por abajo con el sistema de la vena cava inferior y por arriba con el sistema de la vena cava superior.

Las anastomosis porto-cava y cava-cava tienen gran importancia, ya que al ocurrir cualquier obstrucción en el trayecto de la vía venosa, la sangre puede derivar a través de estas anastomosis hacia la circulación sanguínea general (ejemplo, la hipertensión portal causada por obstrucción del sistema de la vena porta en la cirrosis hepática).

Bibliografía: Rosales L. Cardellá – Valdés Valdés Armando, Morfología humana II, Sistemas vasculares, circulatorio y nervioso, Cuba, 2010.