Cirugía facial benidorm medical magazine issuu

Cirugía Facial Benidorm Medical Magazine

somos tus médicos de cara, boca y cuello Rinoplastia y círugía maxilofacial cirugía plástica facial y tratamientos antienvejecimiento implantología y estética dental patología oral y cervicofacial

«Para nosotros la práctica médica empieza por una relación médico-paciente de toda confianza» José Manuel Batllés, Cirujano Maxilofacial

CIRUGÍA FACIAL BENIDORM • 2

Queridos lectores: En esta revista os mostramos qué es Cirugía Facial Benidorm.

Os decimos quiénes somos y os enseñamos lo que hacemos y cómo lo hacemos.

Tengo el honor de coordinar a un gran equipo de 12 profesionales sanitarios expertos en el tratamiento integral de los problemas de la cara, la boca y el cuello.

Sin cada uno de ellos, de los que están hoy pero también de los que ya no están, nada de lo que hacemos todos los días sería posible.

Mi más sincero reconocimiento y gratitud para todos.

Gracias Alex, Ismael, Jaime, Ramiro, Montse, Marisa, Valeska, Raquel, Arantxa, Teresa, David, José Manuel, Natalia, y como no, a ti también Néstor.

Quiero agradecer la confianza, el apoyo y el respaldo de todo el personal de Hospital Clínica Benidorm. Gracias Ana y Natalia. También esto es parte de HCB. Gracias a mi familia, especialmente a mis padres Rosa y Manuel.

A mis hijos Blanca y Leo que son lo que más quiero.

Y como no, a nuestros pacientes, lo más importante, a los que confiasteis en nosotros desde el principio, a los que nos habéis cedido vuestra imagen y testimonio para mostrarlo, a todos. ¡Este trabajo es vuestro!

José Manuel Batllés Sebastián Director de Cirugía Facial Benidorm

CARA-BOCA-CUELLO • 3

SUMARIO 03 · SALUDO Y PRESENTACIÓN 10 · ¿QUÉ ES LA CIRUGÍA MAXILOFACIAL? 12 · SEDACIÓN CONSCIENTE 14 · RINOPLASTIA 30 · RINOMODELACIÓN 32 · CIRUGÍA ORTOGNÁTICA Y MAXILOFACIAL 42 · RONCOPATÍA Y APNEA DEL SUEÑO 48 · CIRUGÍA PLÁSTICA FACIAL Y ANTIENVEJECIMIENTO 50 · BÓTOX Y MESOBÓTOX 51 · MESOTERAPIA 52 · HILOS TENSORES REABSORBIBLES 54 · LIFTING LÍQUIDO RADIESSE 56 · PEELING MEDIO TCA 58 · PEELING PROFUNDO FENOL 64 · CONSEJOS DE DERMOCOSMÉTICA 66 · BLEFAROPLASTIA 70 · REJUVENECIMIENTO FACIAL CON PLASMA ENRIQUECIDO 72 · MENTOPLASTIA 73 · OTOPLASTIA

CIRUGÍA FACIAL BENIDORM • 4

SUMARIO 74 · LOBULOPLASTIA 76 · LABIOS 81 · LIFTING DE COLA DE CEJA 82 · LIPOFILLING 84 · MINILIFTING 85 · LIFTING FACIAL 90 · PAPADA 94 · IMPLANTOLOGÍA Y ESTÉTICA DENTAL 96 · BLANQUEAMIENTO DENTAL 98 · CARILLAS DE PLATINO 112 · ALTA ESTÉTICA DENTAL 119 · PROTOCOLO PACIENTES ESTÉTICA DENTAL 126 · CASOS REALES ESTÉTICA DENTAL 156 · TODO LO QUE UN PACIENTE DEBE SABER SOBRE IMPLANTES 167 · PATOLOGÍA ORAL Y CERVICOFACIAL 168 · TUMORES DE LA BOCA, LA CARA Y EL CUELLO 169 · TRAUMATOLOGÍA Y RECONSTRUCCIÓN DE SUS SECUELAS 170 · PATOLOGÍA DE LA ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR 171 · PARÁLISIS FACIAL

CARA-BOCA-CUELLO • 5

equipo facultativo Somos profesionales apasionados de lo que hacemos pero sobre todo somos personas que cuidan de personas.

Somos un Servicio Médico único en nuestro entorno, compuesto por facultativos especialistas en todas las disciplinas médicas y paramédicas que comprenden la cara, la boca y el cuello, desde el hueso hasta la piel, con capacidad para abordar y tratar cualquier problema patológico o estético que afecte a este campo.

Nuestro Servicio, surge de años de experiencia en el ejercicio de nuestra profesión, como consecuencia del deseo y la necesidad de aunar y compartir conocimiento y esfuerzos.

Apasionados y especializados en la cara, la boca y el cuello, combinando el entusiasmo de los más jóvenes con la solidez de los más experimentados.

Ofrecemos Planes de Tratamiento Integral consensuados por todas los especialistas que, semanalmente, nos reunimos en Sesiones Clínicas para discutir los casos más complejos, determinar un diagnóstico correcto y establecer un plan de tratamiento integral totalmente personalizado, a medida, acorde a las necesidades y preocupaciones de cada paciente.

Comprendemos la patología estética como un aspecto global de la medicina y por tanto la ejercemos con todo el rigor científico.

Nuestro equipo está formado por: 2 Cirujanos Maxilofaciales, 2 Otorrinolaringólogos, 2 Odontólogos especialistas, 2 Anestesiólogos, 1 un Técnico Prostodoncista y un maravilloso equipo auxiliar que coordina todo.

CIRUGÍA FACIAL BENIDORM • 6

filosofía Nuestra filosofía es la del COMPROMISO con el paciente, desde la ALIANZA entre profesionales.

Nuestra fórmula se basa en aunar lo mejor de la medicina pública: la experiencia práctica y la formación continuada; con lo mejor de la medicina privada: la eficiencia y la atención personalizada.

Todo ello consensuado en Sesiones Clínicas.

Creemos firmemente que con el trabajo basado en alianzas de este gran equipo podemos garantizar la calidad máxima de nuestros servicios.

CARA-BOCA-CUELLO • 7

CUIDAMOS DE TI

pacientes informados Para nosotros la práctica médica empieza por una relación médico-paciente de toda confianza.

Invertimos todo el tiempo que sea necesario en el estudio para un diagnóstico personalizado.

Entregamos por escrito al paciente toda la documentación sobre qué se le va hacer, cómo, quién, etc., para que la elección del tratamiento sea lo más libre e informada.

instalaciones Nuestras instalaciones para Consultas Externas y Cirugía Ambulatoria son nuestro “buque insignia”, completamente nuevas y dotadas de la última tecnología.

Para la hospitalización de los pacientes por cirugías mayores contamos con las instalaciones del Hospital Clínica Benidorm (80 camas individuales y 4 quirófanos centrales nuevos).

Puedes encontrar toda la información referente a nuestra clínica, nuestros doctores y todos los tratamientos con casos reales de «antes y después» en www.cirugiafacialbenidorm.com

CIRUGÍA FACIAL BENIDORM • 8

avalados por:

CARA-BOCA-CUELLO • 9

¿Qué es la Cirugía Maxilofacial? cara-boca-cuello Por el Dr. José Manuel Batllés

La Cirugía Oral y Maxilofacial sigue siendo en España una especialidad desconocida por la mayoría de la población; en parte porque somos muy pocos especialistas (unos 650 en toda España) y porque no es una especialidad que tengan todos los hospitales públicos.

En EEUU la cirugía cráneofacial es una subespecialidad de la cirugía plástica. En Europa esta subespecialización no existe porque tiene entidad propia como especialidad

médica autónoma: la Cirugía Oral y Maxilofacial.

En cuanto a formación y capacitación, la Cirugía oral y Maxilofacial es una especialidad médica y quirúrgica que se centra en la prevención, estudio, diagnóstico y tratamiento de las enfermedades de la cavidad oral y del territorio facial, así como de las estructuras cervicales relacionadas directa o indirectamente con las mismas.

co muy complejo, la cirugía maxilofacial abarca una gran variedad de procedimientos que comparte con la Odontología, la Otorrinolaringología, la Oftalmología, la Neurocirugía, la Dermatología y la Cirugía plástica, aunque se diferencia de estas tres últimas en que se centra solo en todo lo que compete a un territorio anatómico concreto: la cara y por extensión a la boca y el cuello.

Al trabajar en un territorio anatómi-

• Problemas de traumatología y fracturas de los huesos faciales • Labio leporino y paladar hendido • Oncología oral, craneofacial y cervical • Base del cráneo • Cirugía reconstructiva.

Un cirujano maxilofacial atiende o puede atender cervicales).

•

Cirugía estética facial.

• Patología de glándulas salivales (tumores, cálculos….).

• Deformidades cráneo y dentofaciales (desde leves hasta grandes síndromes malformativos).

• Patología infecciosa cervicofacial (abscesos y flemones faciales y

• Implantología oral y preprotésica, elemental y avanzada (colocación y rehabilitación con implantes dentales osteintegrados, injertos óseos…).

• Terceros molares (muelas del juicio) • Quistes y tumores de los maxilares • Patología de la mucosa oral y de la articulación temporomandibular.

CIRUGÍA FACIAL BENIDORM • 10

“Como en cualquier otra especialidad médica, en función de la vía de acceso, del programa de formación y capacitación continuos, y de la legislación vigente en cada país, el campo de actuación puede ser más o menos amplio.

He realizado estancias en prestigiosos centros en cirugía craneofacial, cirugía estética facial y cirugía ortognática y, sin dejar nunca de lado la medicina pública en la que me formé y en la que sigo creyendo, empecé en 2007 mi andadura en solitario en la medicina privada.

Pronto entendí que debían existir equipos profesionales para ofrecer tratamientos integrales en cara, boca y cuello, coordinando especialidades como la Odontología, la Otorrinolaringología, la Cirugía plástica, la Dermatología y por su puesto la Cirugía maxilofacial como aglutinante de todas ellas. Este es nuestro empeño desde entonces.

Hoy, contamos en Benidorm con un equipo de profesionales sanitarios especializados en cara, boca y cuello que trabajan coordinados para atender a pacientes de más de 5 países, desde las patologías más graves o complejas hasta los tratamientos de cirugía estética y anti-ageing más innovadores”.

Dr. José Manuel Batllés CARA-BOCA-CUELLO • 11

SEDACIÓN CONSCIENTE

EN CIRUGÍA ESTÉTICA Y ODONTOLOGÍA

En la última década se viene produciendo un aumento de la demanda y un uso creciente de procedimientos de sedación para diversos tratamientos quirúrgicos ambulatorios y especialmente en el campo de la Odontología y la Medicina Estética.

Todo ello, nos ha movido a diferentes grupos de Anestesiólogos en diferentes regiones de España a perfeccionar las técnicas de sedación y los profesionales quirúrgicos a aumentar la complejidad de sus intervenciones.

Toda la población en general tiene miedo a la anestesia y a los dentistas. Por ello, hoy en día, con el avance de la tecnología somos capaces de monitorizar y dar seguridad a los pacientes en un ámbito ambulatorio igual que en un quirófano.

Generalmente la técnica anestésica practicada por un Especialista en Anestesiología y Reanimación es la SEDACIÓN CONSCIENTE con fármacos por vía intravenosa.

Antes de realizar una sedación consciente para tratamiento dental o cirugía estética, debe ser evaluado preoperatoriamente por el Anestesiólogo, quien le explicará el procedimiento anestésico adecuado para cada caso y paciente.

Tipos de pacientes y su tipo de sedación Los pacientes que son candidatos a SEDACIÓN CONSCIENTE son ASA I-II, es decir, según la clasificación de la Sociedad Americana de Anestesia (ASA), son pacientes sanos (ASA I) o pacientes con enfermedad leve o bien controlada, como la Hipertensión o Diabetes (ASA II). Los pacientes ASA III, tendrán que ser evaluados con más detenimiento y sopesar las ventajas frente a los riesgos Usos de la sedación consciente La sedación consciente es útil para aplicar a tratamientos largos que antes había que hacer en 3 o 4 sesiones por la duración.

También sirve para disminuir la ansiedad de los pacientes,

CIRUGÍA FACIAL BENIDORM • 12

por ejemplo, el dolor de la anestesia local en la boca que se suele sentir como muy molesta.

La sedación consciente, como manifiesta la Organización Colegial de Dentista de España, debe ser realizada por Médicos Especialistas en Anestesiología y Reanimación. Los Anestesiólogos están familiarizados con el uso diario de fármacos sedantes y la reanimación de dichos pacientes.

Durante el tratamiento en las clínicas dentales o estéticas como la nuestra, el Anestesiólogo estará presente durante toda la intervención, además de mantener la sedación, monitorizará las constantes vitales del paciente, con control sobre todo del nivel de sedación, Tensión Arterial y Frecuencia cardiaca.

Una buena sedación consciente intentará siempre:

•

Complicaciones y explicación de los posibles riesgos.

•

Conservar los reflejos de la vía aérea.

•

Explicación personalizada a cada paciente.

•

Conservar el nivel de consciencia o respuesta a estímulos verbales.

•

Firma del consentimiento informado.

• Que el paciente No responda a estímulos dolorosos.

Los fármacos que se administran son de acción muy corta, de manera que una vez finalizada la intervención, el paciente se recupera en muy poco tiempo y puede irse a casa sin problemas.

En resumen, el paciente que recibe sedación consciente intravenosa se encuentra en un estado de relajación sin perder del todo la consciencia, colaborando con el odontólogo, provoca cierta amnesia, además con los fármacos sedantes disminuye el sangrado quirúrgico, porque disminuye la tensión arterial y el postoperatorio inmediato suele ser más leve ya que sale de la clínica dental con los fármacos analgésicos y antiinflamatorios intravenosos, aprovechando que el paciente tiene una vía venosa para la sedación.

En definitiva, con la sedación consciente, siempre intentamos conseguir que el paciente se sienta a gusto y no sufra nada durante el tratamiento dental o estético.

Y no olvide que el Anestesiólogo que le va a administrar la sedación además de ser especialista en Anestesiología también está familiarizado con las diferentes técnicas de Sedación, porque nuestros profesionales son pioneros en el tratamiento de sedación en clínicas dentales.

¿Qué precauciones hay que tener antes de recibir una sedación consciente?

1. Ayuno: deberá guardar ayuno de 3 horas para líquidos claros que no sean leche o productos lácteos ni zumos con pulpa, 6 horas para comida ligera y 8 horas para comida solida completa.

2. Consultará con el Anestesiólogo en caso de tomar medicación para la Hipertensión, Diabetes, Anticoagulantes o Broncodilatadores.

3. Pruebas complementarias: no existe argumentos médicos para justificar la realización sistemática de pruebas complementarias en pacientes sanos o con enfermedades bien controladas por su médico de familia.

El Anestesiólogo le informará de: •

Características de la Sedación y posibles alternativas.

La Dra. Paula Arrarte y el Dr. Jaime Masot son nuestros anestesiólogos.

CARA-BOCA-CUELLO • 13

RINOPLASTIA La rinoplastia es una técnica quirúrgica compleja que requiere gran preparación y experiencia y para ello el Dr. García Roig cuenta con 20 años de experiencia y se dedica desde hace más de 10 en exclusividad a la práctica de la rinoplastia con más de 3000 casos intervenidos.

Nuestra experiencia nos dice que cuando una persona se siente a disgusto con la forma de su nariz puede verse muy afectada en la confianza en si misma.

Uno de los miedos más habituales es no poder imaginar cómo será la futura apariencia de la nariz. Por eso es muy importante hacer un cuidadoso análisis y preparar un plan operatorio individualizado (no hay dos narices iguales) para comunicar a nuestros pacientes lo que sí y lo que no es posible realizar con una rinoplastia.

Sin embargo, no todos los pacientes están dispuestos a pasar por el quirófano. La rinomodelación o rinoplastia sin cirugía es para algunos casos, una técnica eficaz y ofrece muy buenos resultados sin cirugía.

¿Qué es la rinoplastia estética?

Rinoplastia es un término que describe una serie de maniobras quirúrgicas con la finalidad de modificar la forma de la nariz.

La rinoplastia primaria se realiza en narices que se operan por primera vez. La rinoplastia secundaria o de revisión es cuando se

realiza en una nariz operada ya anteriormente. La rinoplastia moderna trata de conseguir una mejora natural en la apariencia de la nariz y una función completa que preserve la respiración nasal.

¿qUÉ CONSIGUE Y QUÉ LIMITACIONES TIENE? La rinoplastia es una cirugía compleja. Podemos compararla a un puzzle en 3D en el que la cirugía «desmonta», «remodela» y «reconecta» las piezas. No es como una escultura sobre el mármol o la madera en la que se va limando uniformemente hasta llegar al resultado buscado. La severidad de la alteración o dismorfia preexistente afecta a lo que podemos conseguir con la rinoplastia.

No podemos ni debemos elegir la nariz de un

catálogo o de una foto de un actor o actriz.

La intervención no debe extirpar demasiado tejido para no debilitar la estructura nasal.

Existe una limitación en la capacidad de adaptación de la piel para recubrir una estructura nasal que hemos hecho más pequeña, cosa que valoramos siempre. El tipo de piel, fina o gruesa y la edad también influyen sobre la cirugía. Por último, el efecto de la cicatrización es variable entre unas personas y otras, y no es predecible.

¿Cuáles son los riesgos?

Existe un riesgo leve de sangrado tras retirar los taponamientos que suele ceder en minutos, una posibilidad leve de infección en los puntos de sutura en la primera semana, sin trascendencia. El edema leve propio de la cirugía puede ocultar irregularidades o asimetrías que pueden aparecer más tarde.

El proceso de cicatrización es impredecible

CIRUGÍA FACIAL BENIDORM • 14

y también puede ser causa de alteraciones durante las semanas o meses tras la cirugía.

Estas irregularidades pueden ser solo palpables o también ser visibles. Raramente puede producirse un leve enrojecimiento de la zona de piel nasal operada, esto es más frecuente en las narices ya operadas previamente.

¿Qué es un «retoque»?

Si se detecta una irregularidad o algún cambio imprevisto relacionado con la cicatrización que pensamos que puede ser corregido, planificaremos una cirugía de refinamiento o retoque.

¿Cómo afectará a mi respiración?

La rinoplastia moderna está diseñada para mantener correctamente las funciones nasales. En algunos casos las narices desviadas por fuera pueden estar obstruidas en el interior de una o de ambas fosas, entonces planificamos una rinoseptoplastia o septorrinoplastia para corregir externa e internamente la nariz y el tabique nasal.

Esto mejorará la respiración y la estética nasal. Las narices pinzadas («pinch noses») tras cirugías previas y las narices que colapsan al inspirar intensamente pueden ser reconstruidas (rinoseptoplastia abierta secundaria) para mejorar la obstrucción y la apariencia pinzada.

¿Qué proponemos?

Nuestro principal objetivo es conseguir que el paciente se sienta más feliz y con más confianza en sí mismo después de la rinoplastia. Queremos entender completamente los deseos y expectativas de cada caso particular.

Ayudamos a nuestros pacientes, sobre todo, a tomar una decisión informada y basada en expectativas realistas. Queremos conseguir el mejor resultado posible minimizando los riesgos, esto puede significar a veces elegir una intervención más conservadora frente a otra más ambiciosa pero que podría conllevar mayores riesgos.

¿soy candidato?

Si acudes a nosotros con deseo de cambiar rasgos específicos de tu nariz y con una mente abierta, comprendiendo las limitaciones acerca de lo que se puede conseguir, puedes ser un buen candidato.

Pero si eres alguien obsesionado con la forma de tu nariz, si estás preocupado acerca de pequeñas o de multitud de imperfecciones

o si esperas que la cirugía produzca un resultado perfecto que te convierta en una persona exitosa y cambie la forma en que te ven los demás, entonces no eres un buen candidato a la rinoplastia.

Primera consulta: Exploraremos la nariz por dentro y externamente, mediante endoscopia y palpación, maniobras de ventilación, etc. Haremos fotografías digitales para el análisis preoperatorio y documentación clínica.

Revisaremos las principales alteraciones que demandan corrección y prepararemos un plan quirúrgico. Podemos utilizar análisis computerizado para la planificación.

También te daremos un presupuesto transparente del proceso total de intervención de rinoplastia. Tras esta primera visita informativa puedes decidir cuándo operarte pidiendo cita para la segunda visita.

¿Qué sucede tras la operación?

Al final de la intervención se coloca una pequeña férula en el exterior de la nariz, sobre unos pequeños esparadrapos y un ligero taponamiento nasal. Puede ser cirugía de día o pasar una noche en el hospital. En 2-4 días se retiran los taponamientos y en 7-12 días la férula externa. Los puntos caen solos o se pueden quitar este día.

Recomendamos no trabajar en 2 semanas y no iniciar actividad deportiva hasta pasadas 3 semanas.

¿Cómo me sentiré?

Se sentirá como con un fuerte resfriado durante 1-2 semanas, el dolor es raro, no suele haber dolor. Sí puede haber hematomas en los parpados e hinchazón leve de nariz y cara durante esas 1-2 primeras semanas del periodo postoperatorio. La hinchazón más notable se resuelve en 10-14 días, luego puede sentir sensación de hinchado leve hasta 4-6 semanas pero solo lo percibe uno mismo. Un grado más leve pero persistente de edema-inflamación sobre la punta nasal puede tardar más de 9 meses en resolverse. El resultado final se puede valorar cuando la cicatrización esta completada, en un plazo de 12 a 18 meses.

CARA-BOCA-CUELLO • 15

Podemos hacer una nariz más recta, enderezada; reducir una giba o reducir un dorso prominente o grande; estrechar los huesos o la alas nasales. Podemos refinar la forma y tamaño de la punta nasal así como cambiar el ángulo entre la nariz y el labio (punta caída). Se pueden corregir depresiones o irregularidades.

En general producimos una armonización de la nariz en la cara de cada paciente en particular.

CIRUGÍA FACIAL BENIDORM • 16

CARA-BOCA-CUELLO • 17

rinoplastia antes y después

rinoplastia antes y después Cirugía combinada: rinoplastia + mentoplastia

CIRUGÍA FACIAL BENIDORM • 18

Tabique nasal desviado

Cirugía para la rectificación de un tabique nasal desviado.

Observa cómo la linea azul en las dos fotos sale del centro del labio al centro de la frente.

Rinoplastia reconstructiva y labio leporino

CARA-BOCA-CUELLO • 19

TIPOS DE NARICES ÉTNICAS ¿CUÁL ERES TÚ?

Dentro de los diferentes grupos étnicos o raciales de nuestra especie, podemos clasificar 5 tipos diferentes de narices que reúnen rasgos anatómicos específicos que se han perpetuado a lo largo de cientos y miles de años de evolución

1. NARIZ CAUCÁSICA La nariz caucásica es posiblemente la nariz más estética y armónica. Es característica de individuos del centro y norte de Europa y otros territorios anglosajones. Se caracteriza por ser una nariz larga con dorso recto y piel delgada con punta discretamente ascendente.

2. NARIZ MEDITERRÁNEA La nariz mediterránea es típica de etnias y culturas mediterráneas como persas, griegos, romanos, árabes y judíos entre otros.

Las narices mediterráneas son largas con giba o caballete pronunciado en muchas ocasiones y punta más o menos caída.

La piel de la nariz es generalmente más gruesa que en la caucásica.

CIRUGÍA FACIAL BENIDORM • 20

3. NARIZ hispana Propia de las razas mestizas americanas de origen hispánico o mediterráneo, de características anatómicas similares a las narices mediterráneas como la presencia de giba o caballete pero que se caracterizan por tener una punta más plana y ancha ligeramente caída o no y con una piel más gruesa.

4. NARIZ AFRICANA La nariz africana es una nariz con dorso pequeño y concavo, sin caballete y con una punta plana y ancha, con piel gruesa y cartílagos finos.

5. NARIZ Asiática Similar a la nariz africana pero más pequeña. Dorso cóncavo corto con punta plana y poco proyectada. Piel media-gruesa.

En general, las técnicas de rinoplastia tratan de recrear las características anatómicas de la nariz caucásica que es, como hemos dicho, el tipo de nariz con los mayores criterios de belleza y armonía en la actualidad.

Sin embargo, el éxito de una buena rinoplastia es la armonización de los rasgos típicos de cada raza sin cambiarla por completo.

CARA-BOCA-CUELLO • 21

rinoplastia de nariz mediterránea C.B. de 45 años tenía una nariz típicamente mediterránea con dorso o caballete prominente y punta caída. Este tipo de nariz endurece los rasgos faciales y envejece el rostro.

CIRUGÍA FACIAL BENIDORM • 22

La rinoplastia de la nariz mediterránea es más fácil que la de los otros tipos de narices puesto que la cirugía del dorso (en buenas manos) es muy predecible con resultados tan favorecedores como los que se ven a continuación:

CARA-BOCA-CUELLO • 23

CIRUGÍA FACIAL BENIDORM • 24

Entrevista con Zaneta

antes

después

¿Cuál era tu situación inicial?

¿Qué tal fue la cirugía y el postoperatorio?

«Como se puede ver en las fotos, tenía una nariz muy

«Fue todo genial, no ha sido nada traumático para mí

grande y me molestaba muchísimo, es algo que ves a

ni me ha traído molestias de ningún tipo. Los doctores

diario en el espejo».

hicieron un trabajo espectacular. Para mí son los me-

¿Qué hizo que te decidieras finalmente a hacerte la

jores y los recomendaré siempre».

rinoplastia?

¿Qué consejo le darías a una persona en tu misma

«Desde siempre he querido tener una nariz más pe-

situación?

queña y veía los resultados de las chicas que se ha-

«Que se operen lo más pronto posible porque ahora

cían una rinoplastia y quedaban estupendas».

que veo cómo estoy pienso que tenía que haberlo he-

¿En qué te ha cambiado hacerte el tratamiento?

cho mucho antes. Es maravilloso levantarte cada día

«Me ha cambiado en todo pero básicamente podría

sin ese complejo que antes me atormentaba».

decir que soy mucho más feliz».

Todos los testimonios y fotos son reales, no son modelos, nadie ha cobrado nada por aparecer en esta publicación, son pacientes de nuestra clínica que voluntariamente se han prestado a contar su experiencia libremente.

CARA-BOCA-CUELLO • 25

Testimonio de rinoplastia por disfunción Cada nariz es diferente y por eso buscamos un buen resultado para cada caso particular. El objetivo en la rinoplastia es el equilibrio, la armonía y la estabilidad a largo plazo del resultado global.

Con un dorso nasal que se ajuste a la punta, una nariz que encaje con la cara, que tenga un aspecto de nariz no operada y en la que lo importante sea ser más natural que excesivamente pequeña.

«Lo mejor de operarme la nariz ha sido descubrir la maravillosa sensación de respirar. Ahora voy caminando y soy consciente de que estoy respirando por la nariz.

Algo normal para los demás y completamente nuevo para mí». Dafne

Dafne vino con un problema funcional: tenía el tabique nasal desviado, no respiraba por un lado y apenas podía hacerlo un poco por el otro. El resultado de Dafne es un ejemplo de lo que ayu-

CIRUGÍA FACIAL BENIDORM • 26

da una rinoplastia. La función está totalmente restaurada y la estética es natural y proporcional a su cara. Ha mejorado en todo sin dejar de ser ella misma.

TABIQUE NASAL DESVIADO

¿Qué es un tabique nasal desviado?

¿Qué es la septoplastia?

Un tabique nasal normal está centrado en el medio de las fosas nasales, dejando un espacio igual en cada lado de la nariz y facilitando el paso de suficiente aire a través de ambas fosas nasales.

La septoplastia es una cirugía en la que el cartílago y el hueso que forman el tabique son remodelados, reposicionados y realineados para conseguir la correcta función de ambas fosas nasales, aliviando y solucionando todos los síntomas y enfermedades asociados con el tabique desviado.

La mayoría de las septoplastias las realizamos con incisiones internas, eliminando la posibilidad de cicatrices o traumas faciales.

En muchas personas el tabique está torcido y protruye en una o en ambas fosas nasales provocando dificultad para el paso del aire y la respiración.

Un tabique nasal desviado produce problemas respiratorios y alteraciones del sueño, incluyendo ronquidos patológicos y apnea del sueño. Asimismo es la principal causa de la sinusitis o inflamación de los senos paranasales.

Además de todo lo anterior, el desvío del tabique no tratado puede causar la desviación de la nariz externa, nariz torcida o desviada. Es de hecho la principal causa de nariz torcida inestética (no estética).

El tabique nasal desviado o torcido que puede causar todos estos problemas se trata con una intervención llamada SEPTOPLASTIA.

Septoplastia o rinoplastia, ¿en qué se diferencian?

Mientras una septoplastia puede cambiar la forma de la nariz solo ligeramente, dado que la finalidad es funcional respiratoria más que estética, la rinoplastia (cirugía estética nasal) se centra en las partes superficiales más visibles de la nariz: el caballete o giba, la nariz larga, la punta ancha o caída, etc.

para conseguir resultados funcionales y estéticos simultáneamente. Esta cirugía se denomina septorrinoplastia o rinoseptoplastia. ¿Cómo sé que tengo el tabique desviado?

Muchas personas con el tabique desviado no son conscientes de su problema hasta que se plantean operarse de rinoplastia estética donde el cirujano hace el diagnóstico.

Hay otros en los que el tabique desviado les produce problemas respiratorios o de salud y se pueden beneficiar enormemente de una cirugía de septoplastia.

Si tienes mala respiración por la nariz y sospechas que puedes tener un tabique nasal desviado, tienes trastornos de ronquido o alteraciones en la calidad del sueño, puedes pedir una cita para ser revisado y diagnosticado por nuestro especialista el Dr. Ismael Garcia Roig.

No obstante, en la mayoría de las cirugías de rinoplastia moderna se combinan las técnicas de septoplastia y rinoplastia

CARA-BOCA-CUELLO • 27

Rinoplastia con anestesia local y sedación En nuestra clínica la cirugía nasal la realizamos con diferentes métodos de anestesia. El más habitual en nuestro medio es la anestesia general con intubación traqueal.

Pero en Cirugía Facial Benidorm ofrecemos la posibilidad de realizar la rinoplastia también con anestesia local y sedación anestésica, sin necesitar intubación traqueal.

La rinoplastia con sedación

ofrece algunas ventajas sobre la realizada con anestesia general: •

El paciente no se entera de que está operándose, no siente dolor; está como bajo un sueño profundo y agradable.

•

Está respirando por sí mismo y responde ante estímulos adecuados. Nada más terminar la operación está consciente y despierto.

•

Puede irse de alta a las dos horas de acabar la cirugía.

•

Hay un menor sangrado por lo que la intervención es más breve.

•

Se produce menor inflamación, hematoma y por tanto es más rápido el tiempo de recuperación.

•

Está indicada en las cirugías de menor complejidad o duración.

•

Está indicada en pacientes que no desean anestesia general, por cualquier causa.

•

Su seguridad es similar a la realizada con anestesia general pues contamos con la presencia constante de un anestesiólogo durante toda la duración de la sedación.

•

En Norteamérica y Sudamérica es una de las técnicas anestésicas más utilizadas en rinoplastia.

•

Tiene un ligero menor coste económico que la rinoplastia con anestesia general.

•

Nuestro equipo tiene una gran experiencia en la realización de rinoplastias y septorrinoplastias con anestesia local y sedación.

CIRUGÍA FACIAL BENIDORM • 28

La rinoplastia con anestesia general:

Ratatus re, sunt doluptas sa voluptae pos ma et essit, omnit fuga. Ut fugitem que • porrum cum ex et ut qui int • atur sent quuntur, seditibus, • quissit mos rerum duciatur sit, quae ipsa velecab orehentiatur adit ipsa corem imusam • quos undicius ius sed eostior re voluptae non expel es ut • alia voluptatur sunt, ea non prora denessunt lam iunti

Conclusiones

•

Está indicada en las cirugías más complejas o de mayor duración.

Aumenta el confort para el cirujano pues no está pendiente de las reacciones del paciente.

Su seguridad es máxima pues se realiza en Hospitales con todas las cualificaciones necesarias.

El alta hospitalaria se puede dar a las pocas horas de acabada la cirugía, en el mismo día de la operación.

En nuestro medio es el método de elección para la mayoría de las cirugías de rinoplastia.

Tiene un mayor costo económico.

Cada caso particular lo evaluamos en el aspecto médico, estético y de técnicas quirúrgicas que vamos a realizar.

A partir de este análisis pensamos la mejor indicación quirúrgica y anestésica y se la planteamos al paciente.

En el caso en que podemos optar por la rinoplastia con sedación o con anestesia general, explicamos los pros y los contras de cada modalidad con el paciente y, de forma conjunta, se toma la decisión de usar un tipo u otro de técnica anestésica.

CARA-BOCA-CUELLO • 29

RINOMODELACIÓN Se conoce como rinomodelación a la rinoplastia sin cirugía es decir, cuando los resultados estéticos se consiguen mediante la infiltración con materiales de relleno bajo anestesia local.

La rinoplastia es una de las intervenciones que más realizamos en nuestro centro. Sin embargo, no todos los pacientes están dispuestos a pasar por el quirófano. La rinomodelación

o rinoplastia sin cirugía es para muchos casos, una técnica eficaz y ofrece muy buenos resultados sin cirugía.

La rinomodelación es una técnica relativamente reciente que ha ganado mucha popularidad por su eficacia, «sencillez», rapidez y bajo riesgo. Equiparable a las técnicas de labiomodelación o aumento labial, muchos son los pacientes que vienen a informarse sobre esta técnica y preguntar si su caso es posible tratarlo mediante una rinoplastia sin cirugía.

Los principales problemas que podemos corregir con la rinomodelación: + REMODELAR LA PUNTA DE LA NARIZ, haciéndola más estética especialmente en aquellos casos en los que la punta está caída (nariz aguileña). + MEJORAR EL ASPECTO DEL CABALLETE O GIBA en pacientes con grandes gibas o prácticamente borrarlo en los pacientes con gibas moderadas.

+ RELLENAR un dorso demasiado marcado bien por naturaleza o como consecuencia de una rinoplastia antigua.

¿En qué consiste?

Mediante anestesia local se procede al relleno con un biomaterial que puede ser permanente o temporal con el que conseguimos aumentar el volumen de zonas deficientes o deprimidas dando a la nariz un aspecto global más armónico.

La técnica se realiza en sesiones, al menos dos, para obtener mejores resultados. Cada sesión no suele durar más de 30 minutos dependiendo del tipo de caso. El protocolo de nuestro centro sugiere al paciente dos o más sesiones con relleno temporal (se reabsorbe en el plazo aproximado de 1 año) con el que confeccionamos una hoja de protocolo de relleno donde se anotan los volúmenes y localizaciones exactas infiltradas de material reabsorbible.

Este proceso se realiza en semanas o meses donde el paciente ha ido adaptándose y analizando sus nuevas preferencias.

Una vez el resultado definitivo se obtiene (y paciente y cirujano dan su aprobación), se decide si a medida que el mateCIRUGÍA FACIAL BENIDORM • 30

Son las narices en «SILLA DE MONTAR».

+ CORREGIR E IGUALAR ALGÚN PEQUEÑO DESNIVEL O IRREGULARIDAD bien de nacimiento, como

consecuencia de un traumatismo en la infancia o secuelas de cirugías. Los fines de la rinomodelación son meramente estéticos. Cuando además se dan problemas respiratorio-funcionales la solución es siempre quirúrgica.

rial reabsorbible va desapareciendo, se sustituye por relleno permanente. En este punto nos gustaría aclarar que los materiales permanentes tienen la ventaja (siempre que estén puestos con todas las garantías y por facultativos formados específicamente para ello) de que no desaparecen pero son en general materiales menos seguros y con mayores efectos secundarios a largo plazo. Los rellenos temporales desaparecen pero son más seguros.

Mediante nuestro protocolo conseguimos mayor seguridad para el paciente y para el cirujano, al tiempo que mediante las visitas periódicas se afianza la relación medico-paciente indispensable para un resultado final general satisfactorio y recomendable. ¿Existe postoperatorio de la rinomodelación?

La rinoplastia sin cirugía no requiere hospitalización. La recuperación es muy rápida, el paciente puede hacer vida normal prácticamente desde la salida de la clínica.

RINOMODELACIÓN CASOS REALES ANTES Y DESPUÉS La rinomodelación o rinoplastia sin cirugía aplica técnicas como los rellenos (temporales y/o permanentes) para modificar ligeramente la forma de la nariz.

CARA-BOCA-CUELLO • 31

CIRUGÍA ORTOGNÁTICA Y MAXILOFACIAL

El término «ortognático» viene del griego «Orthos» (recto) y «Gnathos» (mandíbula). La cirugía ortognática tiene como finalidad mover los dientes y huesos a una posición más adecuada, más estética, más funcional y por supuesto más saludable; esto se logra a través de la combinación de dos especialidades médico-odontológicas: la ortodoncia mueve los dientes y la Cirugía Maxilofacial mueve los huesos.

Estos problemas deben ser tratados por Cirujanos Maxilofaciales especializados en este campo ya que, además de gran capacitación

técnica, requieren un profundo conocimiento en el desarrollo de las deformidades para una correcta planificación quirúrgica. La planificación se realiza junto con el odontólogo ortodoncista que mueve los dientes en la posición deseada para que luego el cirujano pase a reposicionar los huesos maxilares. Es esta necesidad de conocimiento multiespecializado la que motivó al Dr. José Manuel Batllés a la obtención de la doble titulación en medicina y odontología.

Las deformidades dentofaciales son muy frecuentes, entre un 8 y

un 12 por ciento de la población mundial presenta algún tipo de desequilibrio relacionado con los dientes y el rostro, es decir, padecen desarmonías, alteraciones que afectan tanto a los dientes como a la cara.

Muchos pacientes con deformidades dentofaciales presentan, como consecuencia de esa alteración en el desarrollo esquelético, alteraciones en la función y en la estética de la nariz e incluso en otras áreas faciales que son corregidas en el mismo acto quirúrgico.

Fases del tratamiento combinado quirúrgico-odontológico En el tratamiento interviene un equipo formado por, al menos, dos especialistas: un ortodoncista y un cirujano maxilofacial. El tratamiento habitualmente dura un poco más de dos años y se divide en tres fases: FASE 1: Ortodoncia prequirúrgica de aproximadamente un año y medio de duración.

Durante esta fase puede ser necesario la extracción de los terceros molares (muelas del juicio o cordales) y también, a veces, de otras piezas dentales (premolares…). Durante esta fase el ortodoncista endereza y alinea los dientes de cada arcada dentaria por separado preparándolos para la cirugía.

FASE 2: Cirugía. El cirujano coloca en buena relación el maxilar superior y la mandíbula teniendo en cuenta la oclusión, las vías aéreas y la armonía facial. La cirugía dura unas horas y el paciente vuelve a casa en unos días con un periodo de recuperación de aproximadamente 5 semanas.

FASE 3: Ortodoncia postquirúrgica. Durante esta fase (de aproximadamente 6 meses) el ortodoncista ajusta los últimos detalles de la oclusión dentaria.

problemas más comunes que resuelve la cirugía ortognática

1.- Mandíbula pequeña o retrasada: los dientes inferiores están retrasados con respecto a los superiores, igual que el mentón. Suele haber problemas en la articulación de la mandíbula y puede haber dificultad para respirar durante el sueño (apnea).

2.- Maxilar superior retrasado: los pómulos están aplanados (hipoplasia maxilar), los dientes superiores están retrasados y casi no se ven al sonreír.

3.- Maxilar superior alargado: la encía se ve de forma excesiva al sonreír. La cara es alargada, el mentón suele estar retrasado y cuesta trabajo cerrar los labios.

4.- Mandíbula grande o adelantada: los dientes inferiores están adelantados respecto a los superiores, la barbilla está adelantada y las muelas se estropean más de lo normal debido a la maloclusión.

5.- Mordida abierta: los dientes superiores e inferiores no contactan al cerrar la boca, dejan un espacio. Hay que forzar los labios para poder cerrarlos y es difícil comer. En casos extremos puede afectarse el habla con problemas para pronunciar algunas letras.

Las muelas que sí contactan tienen un exceso de trabajo, por lo que también se estropean antes y suele haber dolor en la articulación de la mandíbula.

6.- Asimetría mandibular: el mentón y los dientes se desvían hacia un lado. De forma inconsciente, el paciente tiende a doblar la cabeza para disimular el defecto, por lo que en ocasiones hay dolores en el cuello. También puede haber problemas en la articulación.

CARA-BOCA-CUELLO • 33

CIRUGÍA ORTOGNÁTICA: LA INTERVENCIÓN Cuando la deformidad dentofacial es severa y no puede corregirse con ortodoncias es necesaria la intervención quirúrgica para mejorar la oclusión dentaria y el aspecto del rostro.

¿Cómo se realiza la intervención?

Esta intervención se realiza bajo anestesia general. Habitualmente podrá volver a su domicilio dos días después de la intervención, aunque algunos casos requieren de unos días más en observación hospitalaria.

El cirujano actúa sobre el maxilar y la mandíbula a través de incisiones realizadas dentro de la boca, por lo que después no quedan cicatrices visibles Una vez colocados los segmentos óseos en una relación armónica se fijan mediante placas y tornillos de titanio o de materiales reabsorbibles similares a los que se usan en fracturas óseas, consiguiendo una mejor posición de los mismos que mejora el aspecto de la cara y la oclusión dentaria.

Para hacer esto último el cirujano utiliza unas guías quirúrgicas (férulas) realizadas por un laboratorio, personalizadas e individuales para cada caso.

Riesgos Toda intervención quirúrgica entraña un riesgo. Cuando la intervención se realiza por un cirujano experimentado los riesgos se minimizan. El paciente puede disminuir los riesgos siguiendo cuidadosamente las instrucciones de su cirujano antes y después de la intervención. Son miles las cirugías ortognáticas realizadas con éxito en los hospitales de nuestro país.

CIRUGÍA FACIAL BENIDORM • 34

Después de la intervención Después de la intervención se puede sentir alguna molestia y el médico receta medicación para aliviarla.

Se debe estar durante el primer día en cama, con la cabeza elevada. Es normal que aparezca una inflamación importante de la cara, así como equimosis (moratones) en algunas partes.

Algunas zonas de la boca y de la cara permanecerán anestesiadas durante las primeras semanas. Los dientes del maxilar y la mandíbula permanecerán unidos mediante gomas que impidan abrir la boca y que puedan estar colocadas un tiempo variable (hasta cinco semanas dependiendo del caso).

Mientras los huesos de la cara se consolidan la dieta debe ser líquida, en forma de purés y blanda, alimentos sencillos de masticar.

Al mismo tiempo y en diversos casos, tanto antes como después de la intervención, es necesario un tratamiento de fisioterapia y en algunos casos ayuda de un especialista en psicología.

Resultados Aunque se nota una mejoría importante dos semanas después de la operación, será necesario que pase en torno a un mes hasta que haya desaparecido totalmente la inflamación de la cara.

Si la desarmonía era severa, los cambios después de la cirugía son más obvios. La gran mayoría de los pacientes encuentran dichos cambios favorables para su aspecto.

Su doctor hablará con usted previamente sobre los cambios que puede esperar y le recomendará la intervención que más armonía pueda proporcionar a su cara.

CASO RESUELTO CON CIRUGÍA ORTOGNÁTICA ANTES: Asimetría facial con prognatismo y retrusión maxilar

DESPUÉS: Corrección de la asimetría y del perfil

CARA-BOCA-CUELLO • 35

Previamente a la intervención realizamos la planificación 3D “antes y después”. Al paciente se le realizará una Cirugía Ortognática Combinada Bimaxilar.

• Avance maxilar de 7 mm.

• Retrusión mandibular de 3 mm • Centrado mandibular

CIRUGÍA FACIAL BENIDORM • 36

Antes y después de la intervención

CARA-BOCA-CUELLO • 37

Testimonio caso de mordida abierta J.A.Ruiz fue remitido por su ortodoncista por una deformidad dentofacial con predominio de mordida abierta anterior esquelética. El abordaje de estos pacientes es multidisciplinar. Precisan de tratamien-

antes

después

to ortodóncico y quirúrgico.

Primer paso: Ortodoncia. Dra. M. Orquín (Novasmile)

CIRUGÍA FACIAL BENIDORM • 38

Segundo paso: Planificación quirúrgica en 3D de los movimientos óseos: 1. Osteotomía maxilar segmentada 2. Osteotomía mandibular 3. Mentoplastisa

antes

resultado

CARA-BOCA-CUELLO • 39

Entrevista con J.A.Ruiz ¿Cuál era tu situación inicial?

«Bueno estéticamente me notaba que tenía la mandíbula de abajo salida y después no llegaba a cerrar los dientes por delante, la boca se me quedaba casi un centímetro abierta».

¿Qué hizo que te decidieras finalmente a hacerte el tratamiento?

«Una de las cosas fue el tema estético ya que trabajo cara al público, pero lo que me hizo disipar mis dudas, ya que la operación era compleja, fue el conocer al Dr. Batllés, ver la confianza que me transmitió y ver que era un gran profesional experto en lo suyo».

¿En qué te ha cambiado?

«Tengo mucha más confianza».

¿Qué consejo le darías a una persona en tu misma situación?

«Que no lo dude y que dé el paso».

Por último, te gustaría contarnos en qué podemos mejorar...

«Fue todo perfecto, de verdad, no tengo queja».

CIRUGÍA FACIAL BENIDORM • 40

CIRUGÍA ORTOGNÁTICA: PREGUNTAS FRECUENTES (este es un listado de preguntas habituales que nuestros doctores responden en la consulta)

¿Además de la funcionalidad que recuperaré, mi cara mejorará su aspecto?

Por supuesto, con la cirugía ortognática, al corregir la deformidad facial y dental la cara tendrá un aspecto más armónico y por lo tanto, más bello.

¿La intervención me quitará los dolores articulares?

Una correcta intervención de ortognática te corregirá el defecto/malformación de la oclusión y por consiguiente mejorará la funcionalidad. Masticarás con normalidad y los chasquidos y dolores cesarán, aunque si ya hay trastornos en la articulación, los problemas de dolor pueden continuar y necesitarás un tratamiento específico complementario.

¿Qué riesgos tiene la cirugía?

Como toda intervención quirúrgica, la ortognática también entraña un riesgo.

Cuando la intervención se realiza por un ci-

rujano profesional adscrito en la Sociedad de Cirugía Oral y Maxilofacial, los riesgos son mínimos. Puedes también disminuir los riesgos siguiendo cuidadosamente las instrucciones de u cirujano antes y después de intervención.

¿Cuánto tiempo pasará hasta que me recupere por completo?

El tiempo de recuperación varía de un paciente a otro. La mejoría comienza a notarse dos semanas después de la operación pero la inflamación de la cara desaparece por completo entorno a un mes después de la cirugía.

¿Se puede usar cualquier material para fijar los huesos o tiene que ser titanio?

Este tipo de cirugías se realizan una vez en la vida por lo que se recomienda que el material utilizado sea de primera calidad, tanto si hablamos de titanio como de material biodegradable. El titanio es un material biocompatible y osteoconductivo.

CARA-BOCA-CUELLO • 41

¿HAY SOLUCIÓN A LOS RONQUIDOS? RONCOPATÍA Y SÍNDROME DE APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO (SAOS)

¿QUÉ ES LA APNEA DEL SUEÑO? La apnea del sueño es un síndrome que comprende una serie de signos y síntomas.

EL SAOS está considerada por la OMS (Organización Mundial de la Salud) como un problema de salud pública tanto por su elevada incidencia como por sus graves consecuencias.

Se produce porque durante el sueño la vía aérea superior se colapsa y, aunque el paciente realiza esfuerzos respiratorios, no hay paso de aire.

Esto provoca disminución de la saturación de oxígeno en la sangre y microdespertares en los que el sueño del paciente, de forma inconsciente, se interrumpe para realizar una inspiración profunda, después el paciente vuelve a coger el sueño... y vuelta a empezar.

Dependiendo del número de apneas/hipopneas (similares a las apneas pero menos intensas) que un paciente presenta durante la noche, el SAOS se clasifica en leve (entre 5 y 15), moderado (entre 15 y 30) y SAOS severo cuando el índice de apneas/hipopneas es mayor de 30.

DATOS INTERESANTES: •

El SAOS en España afecta al 4-5% de los hombre y al 2-3% de las mujeres, aumentando su incidencia con la edad.

•

En nuestro entorno tan solo el 5-9% de los pacientes saben que tienen la enfermedad y están tratados.

•

El SAOS severo triplica la probabilidad de muerte por cualquier causa si no se trata.

•

El SAOS severo triplica el riesgo de infarto cardíaco y quintuplica el riesgo de accidente cerebrovascular.

•

Si el paciente no es tratado, la tasa de supervivencia media es de 12 años desde su aparición y la media de edad de fallecimiento son 61 años.

•

El 50% de los pacientes con SAOS presentan hipertensión arterial rebelde al tratamiento con los fármacos habituales. Sospeche si este es su caso.

SÍNTOMAS

Síntomas diurnos que se asocian al SAOS: somnolencia, dolor de cabeza, disminución de la memoria y concentración, cambios en el humor y la personalidad como depresión, ansiedad, irritabilidad, disminución de la líbido e impotencia, menstruaciones irregulares...

Síntomas nocturnos relacionados con el SAOS: ronquidos, disnea (ahogo y jadeo), sequedad de boca, bruxismo, reflujo gastroesofágico, nocturia (levantarse a orinar muchas veces).

FORMA Y TAMAÑO DE UNA VÍA AÉREA SUPERIOR NORMAL

CIRUGÍA FACIAL BENIDORM • 42

DIAGNÓSTICO DEL SAOS El diagnóstico de la enfermedad es mediante pruebas del sueño que se deben realizar en un hospital mediante una prueba que se llama polisomnografía (PSG) que, entre muchas otras cosas, nos indica el

índice de apneas/hipopneas y por tanto la severidad de cada caso.

Para realizar esta prueba el paciente tiene que pasar y dormir una noche en la Unidad del Sueño del hospital.

El diagnóstico y tratamiento de SAOS es multidisciplinar, es decir,

intervienen diferentes especialistas como neumólogos, neurólogos, ORLs y cirujanos maxilofaciales.

Se debe localizar mediante técnicas de imagen y nasoendoscopia el nivel de la obstrucción para así determinar el plan de actuación o técnica más adecuada.

SIGNOS CLÍNICOS DEL PACIENTE CON SAOS. El paciente con SAOS generalmente puede presentar: • • • • • • •

PASO NORMAL DEL AIRE DURANTE EL SUEÑO

PASO LIMITADO QUE PRODUCE EL RONQUIDO

Exceso de peso Mandíbula pequeña y retraída Cuello corto y grueso Lengua grande Amígdalas grandes Úvula y paladar grande y descolgado Alteraciones en la respiración nasal: válvulas y tabique alterados

COLAPSO DE LA VÍA AÉREA: APNEA

CARA-BOCA-CUELLO • 43

Dimensión anteroposterior de la vía aérea ANTES DE LA CIRUGÍA

TRATAMIENTO El tipo de tratamiento depende de la gravedad y la localización de la obstrucción.

EL tratamiento «gold standar» es el uso del CPAP. Es un tratamiento sintomático y no curativo mediante el uso de una máquina que aplica aire a presión durante el sueño manteniéndola permeable y evitando las apneas.

El único tratamiento que se ha demostrado curativo es la expansión esquelética facial mediante cirugía ortognática de avance bimaxilar realizada por cirujanos maxilofaciales.

La cirugía ortognática bimaxilar avanza y expande el esqueleto facial (recoloca los huesos de la mandíbula) que a su vez produce una distensión de la musculatura (esta reposición de los huesos relaja los músculos) y por lo tanto, un aumento del diámetro de la vía aérea y una disminución de su colapsabilidad durante el sueño (se abre el espacio por el que pasa el aire).

Otras técnicas como la uvulopalatofaringoplastia o lo que es lo mismo, la reducción del paladar blando y úvula mediante resección directa, solo debe realizarse por ORLs cuando está indicado.

CIRUGÍA FACIAL BENIDORM • 44

DESPUÉS DE LA CIRUGÍA: Control radiológico después de expansión esquelética mediante cirugía ortognática bimaxilar donde se observa el gran aumento del tamaño de la vía aérea.

Dispositivos de avance mandibular (DAMS) ¿Qué son y cuándo se usan?

En pacientes con ronquidos y/o SAOS leve o moderado podemos ajustar estos dispositivos (fabricados a medida con metal y resina y de diferentes diseños) que se encajan en los dientes.

RONCASIT

Lo que consiguen es una protrusión de la mandíbula y por tanto una tensión de los músculos faríngeos y del velo del paladar, atenuando o eliminando el ronquido y manteniendo la vía aérea permeable durante el sueño.

Su eficacia está probada e incluso algunos autores defienden su uso en pacientes con SAOS severo.

Existen múltiples diseños de DAMS por todo el mundo. En Cirugía Facial Benidorm utilizamos el modelo «Roncasit», un DAM diseñado y fabricado por un alicantino de Elda y que funciona a la perfección, recomendándose un nuevo estudio de polisomnografia con el aparato ajustado para comprobar su eficacia en cada caso.

CARA-BOCA-CUELLO • 45

Somos tus mĂŠdicos de Cara, Boca y Cuello

Deja que te queramos, deja que te cuidemos

CIRUGÍA PLÁSTICA FACIAL Y ANTIENVEJECIMIENTO

Nos tomamos tu belleza muy en serio

ll

o

ra

lbenid

m.com

c

a

cia

or

c i r ug i af a

Unidad de Cirugía Plástica Facial y Antienvejecimiento

boca cue

TRATAMIENTOS Sin cirugía + Botox y Mesobótox + Mesoterapia + Hilos tensores reabsorbibles + Radiesse o lifting líquido + Peeling medio: TCA + Peeling profundo Fenol + Rejuvenecimiento con plasma rico en plaquetas o bioestimulación cutánea (PRP) + Rellenos Faciales + Labios: aumento y elevación + Papada: tratamiento con «Belkyra» Con cirugía + Blefaroplastia inferior para las bolsas + Blefaroplastia superior o cirugía de párpados + Cirugía de mentón o mentoplastia + Orejas en asa u otoplastia + Lobuloplastia + Labios: reducción y lifting + Lifting de cola de ceja + Lipofilling + Minilifting facial + Lifting «full face» + Papada: lifting de cuello

En nuestra Unidad de Cirugía Plástica Facial y Tratamientos Antienvejecimiento encontrarás un grupo de expertos global: Fuimos pioneros en juntar expertos de CARA-BOCA-CUELLO: Cirugía Maxilofacial, Cirugía Plástica, Otorrinolaringología, Dermatología, Medicina Estética y Dermocosmética Clínica; unidos para ofrecer un verdadero tratamiento integral altamente especializado.

Todas las patologías, todas las soluciones, todos los tratamientos en un mismo lugar, atendido por especialistas que estudiarán tu caso y diseñarán un plan global a tu medida.

Llevamos a cabo técnicas quirúrgicas desde las más simples a las más complejas, bajo anestesia general o local, junto con procedimientos médicos y dermocosméticos.

CARA-BOCA-CUELLO • 49

BÓTOX MESOBÓTOX Los tratamientos con la toxina botulínica o bótox se han convertido en los reyes de los retoques por la naturalidad de los resultados y por el efecto reluciente y fresco que aportan a la piel.

Es una técnica segura, sencilla y no invasiva. El bótox consigue una expresión serena y relajada, así como la atenuación de las arrugas de expresión.

Está indicado sobre todo, en las arrugas del entrecejo, las patas de gallo, las arrugas frontales y en el modelado de la posición de las cejas.

Mesobotox es una alternativa no agresiva contra las arrugas y líneas de expresión que combina dos tratamientos tan probados como la mesoterapia facial y el bótox.

El mesobotox consiste en la inyección de múltiples pequeñas dosis de bótox en la piel de la cara que puede servir para reducir la acción del sudor (para la gente que tiene los poros muy abiertos) y las glándulas sebáceas, así como tratar la capa superficial de los músculos faciales (relajándolos).

El objetivo principal del mesobótox es relajar los músculos orbiculares para causar la reapertura de los orificios del cuerpo que se han ido estrechando. El efecto es que mejora el brillo de la cara y da sensación de piel lisa con los poros más cerrados, todo ello manteniendo la capacidad de mover todos los músculos más profundos de la cara, por lo que conserva un aspecto natural.

VENTAJAS DEL MESOBÓTOX: Movimiento:

Después de ver a gran cantidad de famos@s que han abusado del bótox, una de las cosas que más les preocupa a los pacientes es un resultado natural, que no haya sensación de parálisis facial completa (efecto careta) por la toxina botulínica. La preservación de un cierto grado de movilidad facial es de más valor estético que la falta total de movimiento.

Relaja los músculos orbiculares (o buenos): El uso del mesobótox vendrá determinado por la estructura ósea, que normalmente actúa como una estructura tensa (como el palo de una tienda de campaña) para los músculos; o por zonas deprimidas como las ojeras debajo de los ojos, donde nunca se debe inyectar la toxina botulínica.

Aspecto natural:

Son unas microinyecciones de bótox, que por la poca cantidad de producto que aplican y al ser más superficiales, logran un resultado mucho más natural.

CIRUGÍA FACIAL BENIDORM • 50

A diferencia del bótox convencional, el mesobótox es un tratamiento mucho más personalizado. Un médico especialista realiza una evaluación facial detallada que consiste en una evaluación visual y la palpación de los músculos para determinar el tipo de masa muscular en relación con la estructura ósea subyacente del paciente. Para evaluar el funcionamiento muscular se debe pedir al paciente que haga muchos gestos y expresiones, con ello se prueba el funcionamiento de los músculos faciales y el grado de interrelación muscular.

MESOTERAPIA

¿Qué es la mesoterapia?

la matriz fibrilar (colágeno y elastina).

La mesoterapia es una técnica de introducción de medicamentos en la dermis cutánea y tejido celular subcutáneo.

¿Cómo lo hacemos?

En medicina estética sus dos principales indicaciones son el tratamiento de la celulitis corporal y el rejuvenecimiento cutáneo de cara, cuello y escote.

¿Qué medicamentos usamos?

Regeneradores: PRP (plasma rico en factores de crecimiento) que extraemos del propio paciente: promueve la síntesis de colágeno, elastina y ácido hialurónico estimulando al fibroblasto para su síntesis.

Reparadores: Ácido hialurónico no reticulado: hidrata la piel por su capacidad de absorber agua.

Vitaminas (A, E, I, C, B1, 2, 3, 5, 6, 8, 9 y 12), oligoelementos (minerales y aminoácidos) y coenzimas. Son los medicamentos más conocidos en mesoterapia facial como «mesoterapia de vitaminas».

DNA: fragmentos de ácidos nucleicos que estimulan la síntesis de colágeno.

DMAE (Dimentilaminoetilenglicol): Agonista colinérgico especialmente indicado para la flacidez incipiente puesto que aumenta el tono muscular de las miofibrillas cutáneas.

Silicio orgánico: antioxidante, lipolítico y reparador de

El paciente acude a la consulta 40 minutos antes de la realización del procedimiento para la aplicación de una crema anestésica tópica. La realización de la técnica de mesoterapia para cara y cuello puede llevar entorno a 20-30 minutos y la hacemos con la técnica de la pápula. Si la anestésica tópica se ha aplicado el tiempo necesario, la técnica de la mesoterapia en indolora.

¿Cuántas sesiones tengo que hacerme? y ¿Cuánto duran los efectos?

Nosotros lo hacemos en 3 fases: iniciación, continuación y mantenimiento.

Iniciación: consta de 3 sesiones seguidas, 1 por semana.

La fase de Continuación: 2 sesiones seguidas cada 2 semanas. En estas sesiones combinamos los medicamentos que necesita cada paciente asegurando un resultado objetivo acorde a las expectativas establecidas.

El mantenimiento lo decide cada paciente aconsejándose sesiones aisladas cada 4-8 semanas.

La mesoterapia hidrata y produce cambios de textura y color en la piel. Reafirma, mejora las líneas de expresión y la flacidez incipiente. Retrasa los efectos del paso del tiempo por lo que son tratamientos cuyo empleo se aconseja en épocas tempranas. Sus efectos pueden durar varios meses o años si se sigue un mantenimiento adecuado a las necesidades de cada paciente.

CARA-BOCA-CUELLO • 51

HILOS TENSORES REABSORbIBLES

En los últimos tiempos hemos vuelto a retomar la idea de los hilos subcutáneos, iniciada hace 2 décadas con los de oro y los hilos rusos espiculados no reabsorbibles.

La innovación en nuevos materiales de sutura, así como la tecnología avanzada en la fabricación de las agujas, han hecho que el procedimiento con los nuevos hilos tensores reabsorbibles sea una excelente opción para mejorar la estética facial con resultados excelentes.

¿En qué consiste el tratamiento ?

Se basa en la introducción de los hilos en la dermis profunda para activar la regeneración de una malla tridimensional de colágeno. Lo que provoca directamente un retensado y aumento de densidad de la propia piel, con efecto rejuvenecedor inmediato y duradero (dura unos 12-18 meses).

¿Qué NO voy a conseguir con los hilos?

Cuando el descolgamiento es más importante no puede sustituir la realización de un lifting o de un relleno volumétrico o labial u otros tratamientos de este tipo. ¿Cuántos hilos necesitaré?

Cada caso es específico y único. Se puede pautar un tratamiento de una zona bilateral o dos, que pueden requerir 8-12 o 24 hilos.

CIRUGÍA FACIAL BENIDORM • 52

• •

hilos.

Efecto preventivo de producción de arrugas y primeros signos de flacidez en personas a partir de los 35 años.

Tratamiento reparador del descolgamiento gravitacional ya evidente en pacientes a partir de 40 años.

Mejora general del aspecto del rostro, efecto de elevación la piel flácida de mejillas, peribucal, cuello, etc.

antes

después

¿Qué efectos lograré con los hilos?

• Efecto autolifting por la generación de nuevo colágeno y el efecto inicial tensor de los propios

•

¿Cómo es el procedimiento?

Tras la evaluación inicial por el médico especialista, se hace un diagnóstico y se define conjuntamente con el paciente el tratamiento.

Preparamos la zona a tratar con marcado, antisepsia y anestesia tópica o local, esperamos 10 minutos y colocamos los hilos por medio de unas agujas especiales que transportan el hilo. En pocos minutos se acaba el tratamiento.

¿Cuándo estaré visible y qué efectos notaré?

A partir de una semana se está visible con algo de maquillaje.

No se notará demasiado. En dos semanas ya se sentirá normal para casi todas las actividades.

El efecto principal es de rejuvenecimiento general, a lo que ayuda la ligera hinchazón inicial. A partir del primer mes empieza a notarse el efecto real de los hilos tensores que dura entre 12 y 18 meses.

¿Qué cuidados necesitaré tras la intervención?

después

antes

Antisépticos durante dos días posprocedimiento.

No hacer masajes en las zonas tratadas.

Evitar deportes, saunas y tomar el sol durante una semana.

Se produce muy poca inflamación, que se resuelve en unos dos días. Algún moradito una semana.

Protección solar durante 2 semanas.

CARA-BOCA-CUELLO • 53

lifting líquido Radiesse ¿Qué es Radiesse?

RADIESSE (también llamado el lifting líquido) es sin duda uno de los inyectables más conocidos y más usados desde su lanzamiento en 2004. En sus 10 años de existencia se han colocado en torno a 4 millones de viales por todo el mundo lo cual avala su eficacia y seguridad. Es el primer relleno a base de hidroxiapatica cálcica que permite la corrección de arrugas, deficiencias de volumen y contornos.

¿Por qué lo llaman lifting líquido?

tica cálcica es un material completamente inerte que constituye la matriz inorgánica de nuestros huesos.

En la piel, los cristales de hidroxiapatita cálcica de tan solo 20 micrones se reabsorben siendo sustituidos por fibras de colágeno de forma que, colocada en forma de vectores, permite con el tiempo la creación de una estructura tridimensional de colágeno que estira y sostiene la cara. Es, lo que algunos autores han llamado, el lifting líquido. También podemos colocarlo en profundidad, justo por encima del hueso y en contacto con este, permitiendo de una forma natural el aumento de volumen por ejemplo a nivel de pómulos o mentón.

Su éxito radica en su seguridad y eficacia. La hidroxiapa-

bENEFICIOS + El Radiesse es un producto seguro, eficaz y versátil. + Inyectado en profundidad, encima del hueso, permite aumento de volumen de una forma más natural a diferencia de otros inyectables (hialurónico). + Inyectado en la piel mediante la técnica de vectores, permite la realización de un tratamiento facial global contra la flacidez y el descolgamiento. + Se requieren menos cantidades de Radiesse en comparación con otros rellenos como el acido hialurónico para la obtención de resultados equiparables cuando se comparan en una misma indicación.

CIRUGÍA FACIAL BENIDORM • 54

tratamientos sin cirugía Bótox

Relleno de labios natural

Relleno de surcos

nasogenianos con ácido hialurónico

CARA-BOCA-CUELLO • 55

peeling medio con tca para manchas, arrugas, cicatrices y acné La palabra «peeling» significa exfoliación, actúa quitando la capa de piel muerta superficial o «con defectos», dejando que se renueve y que aparezca piel nueva (como si de la cura de una herida se tratara). Consiste en eliminar de una forma controlada una o varias capas de la piel estimulando a su vez la formación de piel nueva con menos arrugas y manchas. Dándole una coloración más uniforme y sonrosada, con más brillo. En definitiva una piel con un aspecto más joven. ¿Qué es el TCA? El TCA (acido tricloroacético) es el agente de elección para hacer peeling de profundidad media o media-profunda. Puede penetrar la capa basal de la epidermis, alcanzar la dermis papilar y extenderse a la dermis reticular superior. La concentración y el tipo de preparación determinarán la profundidad del peeling.

¿Para qué sirve hacerme un peeling?

El peeling con TCA se utiliza para impulsar la producción de colágeno, para mejorar los problemas de pigmentación ante el daño solar, para la disolución de arrugas finas, cicatrices de acné y la eliminación de rugosidad superficial.

El tratamiento dura sólo 15 – 20 minutos (por sesión), es seguro para pieles oscuras y el médico puede ajustar la profundidad dependiendo del número de sesiones.

¿En qué consiste un Peeling Medio: TCA? En nuestra clínica, después de trabajar con múltiples protocolos, seguimos el protocolo Easy TCA de SKIN TECH®, dado que nos aporta seguridad y eficacia probadas en base a nuestra larga experiencia en el uso de estas técnicas.

Consta de 4 sesiones (1 por semana) de peeling medio en el territorio facial. Hemos constatado que este protocolo es más seguro y efectivo que una sola

CIRUGÍA FACIAL BENIDORM • 56

sesión con un peeling más profundo aunque la indicación de uno u otro protocolo por parte del médico competente dependerá de cada paciente.

Easy TCA® consta de una solución de base y de una máscara de crema post-peeling. La solución de base contiene ácidos alfa hidroxi, vitaminas, antioxidantes, saponinas, pero no TCA: este último debe añadirse posteriormente a la solución para activarla. La solución de base garantiza una penetración uniforme y más profunda de los agentes activos, limita el riesgo de efectos secundarios y permite realizar el peeling sobre todos los fototipos, sin ninguna preparación antes del peeling.

La máscara post-peeling tiene numerosas propiedades: limita drásticamente el riesgo de complicaciones, permite una mejor regeneración de la piel, garantiza unas posibilidades muy bajas de hiperpigmentación por inflamaciones (porque evita la infamación post-peeling). Permite una curación más rápida de la piel después del peeling. Contiene antioxidantes, vitaminas A, C, E y H, antitirosinasas, ácido fítico, precursores de la tretinoína, factores de crecimiento, ácidos grasos esenciales, seleniometionina, conocida por sus propiedades similares a las de la tretinoína, oligoelementos, etc.

Está destinada a mejorar la regeneración cutánea pero también y sobre todo a evitar la inflamación que aparece después de los peelings.

Caso de Dermoabrasión con TCA

Tratamiento para las cicatrices de acné

Resultado a las 4 semanas

El Peeling Medio o peeling con TCA está muy indicado para las manchas ya que mejora los problemas de pigmentación ante el daño solar, para la disolución de arrugas finas, cicatrices de acné y para la eliminación de rugosidad superficial. También mejora el color y el tono general de la piel.

CARA-BOCA-CUELLO • 57

PEELING

PROFUNDO

FENOL

El fenol es una sustancia química, un ácido, que aplicado de forma controlada sobre la piel, exfolia, destruye las capas «viejas» y pone en marcha la creación de «nueva piel».

Es un método seguro y, sobre todo, eficaz (como se puede comprobar en las fotos de «antes y después».

do arrugas y cicatrices; y mejorando el tono y la textura general de la piel.

El rejuvenecimiento con peeling profundo de fenol es la técnica más efectiva que existe para el rejuvenecimiento cutáneo en envejecimiento avanzado, superior al «resurfacing» con láser CO2. Solo mediante este tipo de técnicas se pueden conseguir reEl Peeling de Fenol produce una rege- sultados verdaderamente increíbles. neración cutánea completa, eliminan-

CIRUGÍA FACIAL BENIDORM • 58

El peeling de fenol es un tratamiento importante con postoperatorios equiparables a una intervención quirúrgica tipo lifting. La definición y seguimiento del protocolo debe ser estricta.

En casos de rejuvenecimiento facial completo, la intervención tiene lugar en 90 minutos y se realiza bajo anestesia local y sedación en-

dovenosa con monitorización.

Existe la posibilidad de tratar solo áreas faciales como labios (para tratar el famoso código de barras) o zona periocular (para las patas de gallo profundas por ejemplo), en este caso el postoperatorio sería más limitado, pero en tratamientos «full-face» (todo el rostro completo), el edema es moderado en

las primeras 24-48 horas y la reepitelización cutánea tiene lugar a los 7-10 días.

Durante este tiempo el paciente debe permanecer en su domicilio, hospital u hotel. Si usted viene de fuera, nuestro equipo de atención al paciente le facilitaría el alojamiento.

CARA-BOCA-CUELLO • 59

En estos casos de rejuvenecimiento completo, durante la primera semana, los controles y cuidados postoperatorios se realizan a los 2, 4 y 7 días, siendo el equipo médico el que suele desplazarse donde se aloje el paciente.

CIRUGÍA FACIAL BENIDORM • 60

Es completamente indispensable dentro del protocolo, el tratamiento cosmético antes y después del procedimiento con cosméticos específicos que son entregados al paciente 15 días antes del tratamiento.

Los Peelings se pueden realizar solo en una zona concreta en lugar de en toda la cara.

Las zonas mรกs comunes son el Peeling Pe-

ribucal: trata las arrugas de alrededor de la boca o Peeling Orbicular que trata las arrugas de la zona de los ojos.

CARA-BOCA-CUELLO โ ข 61

Testimonio peeling fenol

Sheila es una inglesa enamorada de Es-

marse sobre los peelings porque una ami-

paña que tiene una vida muy activa. Via-

ga suya se había hecho uno en Cirugía

ja mucho, hace actividades al aire libre,

Facial Benidorm y estaba encantada.

le gusta (cómo no) tomar el sol. Como muchas mujeres siempre ha sido coqueta

Después de un reconocimiento exahus-

y ha usado cremas hidratantes, contornos

tivo y entrevistas con el doctor, ambos

de ojos, etc., ha probado con productos

decidieron que un Peeling Profundo con

de marcas habituales y otros remedios

Fenol combinado con unas sesiones de

más alternativos, naturales, ecológicos,

vitaminas, etc., es lo que mejor respon-

etc.

dería a las espectativas de la dinámica y simpática Sheila.

Sheila acudió a nosotros primero consultando sobre «pequeñas ayudas» o reto-

Otra paciente que ya ha pasado a ser

ques tipo bótox, mesoterapia, vitaminas

amiga y de la que aquí os mostramos su

inyectables... pero también quería infor-

testimonio:

CIRUGÍA FACIAL BENIDORM • 62

Hola Sheila, ¿Cuál era tu situación inicial?

“Llevaba años usando cremas y productos naturales pero después de los 50, los productos ya no me ofrecían los resultados que yo demandaba.

Hablé con una amiga que me comentó sobre esta clínica y este tratamiento.” ¿Qué hizo que te decidieras finalmente a hacerte el tratamiento?

“Estuve un tiempo investigando sobre el tema y me fui animando pero al final lo que te decide es ver los casos de «antes y después» y hablar con el Dr. Batllés. Él resolvió todas mis dudas y tuve la suficiente confianza como para decidirme a hacerlo.”

¿En qué te ha cambiado?

“Estoy contentísima, no solo porque me veo más guapa y ¡todo el mundo me lo dice! sino porque siento que esta cara se corresponde más con mi personalidad y con mi forma de vida activa. Además, el resultado es bastante natural. Se nota que estás mucho mejor pero sin cambiar tus facciones” ¿Qué consejo le darías a una persona en tu misma situación?

“Que pregunte, que se informe y resuelva sus dudas antes y, cuando se sienta con confianza, que lo haga.

Yo, desde mi experiencia y mis resultados, me lo volvería a hacer siempre.”

EL PEELING DE FENOL ES EL TRATAMIENTO ESTRELLA EN CIRUGÍA FACIAL BENIDORM

+ Produce un efecto tensor que perdura en el tiempo + Reduce el número, tamaño y profundidad de las arrugas + Mejora el aspecto de la piel a más fina y tersa + Mayor luminosidad cutánea

¡Resultados Espectaculares!

+ Aclara también las manchas y, por tanto, el color de toda la piel del rostro se hace más homogéneo + Reduce las lesiones de acné, así como las cicatrices y estrías + Especialmente está indicado en el tratamiento del famoso «código de barras» con resultados excelentes y duraderos De hecho, es el único tratamiento que elimina por completo este tipo de envejecimiento a diferencia de otros tratamiento que solo pueden disminuirlo o camuflarlo

CARA-BOCA-CUELLO • 63

CONSEJOS EN DERMOCOSMÉTICA El exceso de sol durante las vacaciones, el ambiente más seco que encontramos al volver a la ciudad, el agua más calcárea, el aire acondicionado de muchas empresas y la falta de una correcta hidratación diaria son los culpables de la descamación cutánea.

El primer paso que debemos dar es el de someternos a una buena exfoliación facial y corporal, de esta forma, junto con la correspondiente hidratación, conseguiremos mantener un bron-

CIRUGÍA FACIAL BENIDORM • 64

ceado dorado más duradero. La piel se revitaliza y renueva, eliminando la capa superficial de células muertas y las impurezas, facilitando la penetración de principios activos aplicados con posterioridad.

Esta exfoliación puede ser física, con productos cosméticos que contienen determinadas partículas (polietileno, hueso de albaricoque o pepitas de uva trituradas) que eliminan de forma mecánica las células muertas, o bien una exfoliación química,

gracias a formulaciones que contengan alfa-hidroxiácidos de frutas o ácido glicólico en bajos porcentajes y que producen un peeling muy suave en la piel.

Sea cual sea el método empleado, deberemos utilizar un protector solar durante los 2-3 días posteriores a la exfoliación ya que nuestra piel en ese momento está formada por una capa de células totalmente nueva que resulta muy vulnerable a los factores externos.

“El mejor antiarrugas es un buen protector solar”

Lu c h a r c o ntr a las manc has cu t án eas Las hiperpigmentaciones o manchas cutáneas pueden aparecer no sólo en pieles maduras, sino también en mujeres a partir de los 20 años, sobre todo después de largas exposiciones al sol. La formación de melanina se hace de forma continuada y homogénea, pero en determinadas situaciones o por el efecto de ciertos factores (tratamiento con antibióticos, anticonceptivos orales, trastornos hormonales, quemaduras solares, etc.) pueden producir anomalías que provocan una hiperpigmentación desordenada en forma de mancha cutánea.

Para intentar eliminar las manchas producidas por el sol o por lo menos disimularlas lo primero que debemos hacer es volver a cuidar la piel con una buena exfoliación, ya sea física o química, y posteriormente utilizar formulaciones especificas para este tipo de problemas que contengan activos como alfa-hidroxiácidos, ácido kójico, extracto de regaliz, vitamina C, extracto de uva, etc.

M a n ten er a r aya las ar r ugas Piel cansada, oxidada por el exceso de sol y con necesidad de regeneración celular es el resultado del paso de las vacaciones sin los cuidados cotidianos de la piel junto con agresiones externas constantes. La piel de esta forma puede perder la capacidad de renovación de sus células así como la capacidad para sintetizar las proteínas necesarias para un correcto metabolismo y óptima queratinización. Éste es un buen momento para empezar a utilizar algún producto novedoso con la más avanzada tecnología antiarrugas (efecto bótox, ácido hialurónico microencapsulado, péptidos, etc.) que puedes encontrar en tu farmacia y que en un breve periodo de tiempo hará que las pequeñas arrugas y lineas de expresión desaparezcan casi por completo.

Reh i dr atar el c o nto r no de ojos Los tratamientos para esta zona proporcionan una hidratación intensa que estimula la producción de agua dentro de las células, evitando las finas líneas de expresión y las patas de gallo. Si se utiliza todos los días un producto específico para la zona (por la mañana y por la noche antes de aplicar la formulación destinada al resto de la cara) se consigue reforzar la barrera cutánea frenando de esta forma la pérdida de agua desde el interior de nuestro organismo.

Repa r ar la p iel de lo s lab ios La mucosa labial es excepcionalmente delgada y sensible. Los rayos ultravioleta y el ambiente caluroso, unidos al cloro, la sal o el viento han podido deshidratarla en exceso, produciendo grietas, molestos pellejos e incluso pequeñas arrugas alrededor de la boca. Para reparar estos daños existen hoy en día cuidados específicos que restauran esta piel tan fina recobrando de esta forma su esplendor y juventud.

H i d r a t ar el c uer p o Una crema hidratante y regeneradora es fundamental para proporcionar elasticidad y aspecto aterciopelado a las pieles secas y deshidratadas por el bronceado excesivo. Recuperar la tersura y suavidad es la función de este tipo de productos corporales, aunque se deberían utilizar durante todo el año y diariamente como norma general.

C o n t r olar la c aí d a d el c abello Los factores relacionados con las vacaciones (la exposición solar, el viento, el agua del mar, el cloro de las piscinas o cepillados demasiado intensos y frecuentes) junto con la entrada del otoño provocan la caída del cabello, las puntas abiertas y el aspecto seco y quebradizo. Para ello en la farmacia disponemos de tratamientos específicos y muy efectivos en ampollas, de champús revitalizantes así como de complementos nutricosméticos basados en capsulas con las vitaminas y complementos nutricionales adecuados.

CARA-BOCA-CUELLO • 65

BLEFAROPLASTIA INFERIOR la solución para las bolsas de los ojos

Hay diferentes técnicas para hacer una Blefaroplastia Inferior para eliminar las bolsas: 1. La situación más sencilla es la eliminación de las bolsas grasas cuando estas son prominentes y no hay exceso de piel del párpado inferior. En estos casos realizamos el abordaje transconjuntival a través de la conjuntiva del interior del ojo y por tanto quitamos las bolsas sin cicatriz.

2. Cuando sobra piel, el corte se realiza inmediatamente por debajo de la línea de la pestañas y al tiempo que se eliminan las bolsas de grasa, se elimina la piel redundante. Esta última técnica es más traumática que la primera por lo que el postoperatorio es considerablemente mayor. Por eso en nuestro centro, en aquellos casos en el que el exceso de piel del parpado inferior es moderado, combinamos la cirugía de blefaroplastia de escisión de bolsas grasas con lo que denominamos una blefaroplastia química.

3. La blefaroplastia química es un tratamiento complementario de la piel del párpado inferior con peeling de TCA o fenol que permite resultados espectaculares ya que aporta a esta piel la elasticidad y otras propiedades perdidas eliminando la arruga y la

CIRUGÍA FACIAL BENIDORM • 66

redundancia de piel.

4. También realizamos la técnica de blefaroplastia mediante la reposición de las bolsas grasas a través del abordaje tranconjuntival según la técnica del Dr. De La Plaza. Esta técnica pretende repartir la grasa en lugar de quitarla uniformizando el área. La técnica está indicada en pacientes con prolapso de bolsas y una cuenca orbitaria muy marcada. En pacientes donde sobra volumen en un sitio y falta inmediatamente en la zona inferior. ¿Cuál es el postoperatorio de una blefaroplastia inferior?

Cuando la cirugía es la de eliminar las bolsas mediante un abordaje transconjuntival (nº 1) el postoperoatorio es mínimo y no hay hematoma. El postoperatorio es incluso menor que en una blefaroplastia superior pudiendo el paciente hacer vida casi normal inmediatamente después de la cirugía.

Cuando se elimina piel y la incisión es cutánea (nº 2), el postoperatorio es de entorno a los 10-12 días incluso puede alargarse a las 3 semanas.

La blefaroplastia química (nº 3) tiene un postoperoatorio de entre 4 y 7 días pudiendo el paciente usar maquillaje.

blefaroplastia

SUPERIOR

cirugía de párpado caído La blefaroplastia superior en una de las cirugías mínimamente invasivas que más realizamos en nuestro centro. Es una cirugía sencilla, muy eficaz, con resultados inmediatos y postoperatorios muy reducidos. Se realiza con anestesia local no siendo necesaria la sedación total.

En Cirugía Facial Benidorm nos diferenciamos porque utilizamos para la incisión cutánea un equipo específico de radiofrecuencia que a través de una punta de aguja permite un corte más preciso y seguro que el láser. El radiobisturí permite el corte limpio y una coagulación simultánea de los tejidos con una

¿Cómo sé si necesito una blefaroplastia superior?

Cuando excede la piel del párpado superior, esta redunda borrando el pliegue palpebral llegando a la línea de las pestañas incluso rebasándola.

Esto condiciona una mirada triste y envejecida pudiendo dificultar incluso el campo visual. Un signo muy característico en mujeres es la imposibilidad de utilizar el rímel y la sombra de ojos donde el parpadeo continuo hace que se borren.

También es importante determinar la posición del párpado superior. Con la edad, la aponeurosis del músculo elevador del párpado pierde elasticidad y se puede producir una ptosis del párpado. En un paciente con ptosis palpebral, el párpado abierto, se posiciona en un punto más bajo de lo normal lo que redunda en el aspecto de cansancio y/o envejecimiento.

Cuando esto ocurre es muy importante detectarlo porque se puede corregir fácilmente al tiempo que realizamos la escisión de piel.

posterior cicatrización de la herida muy rápida y favorable cuando realizamos una microsutura intradérmica invisible. La coagulación simultánea al corte da lugar a la ausencia de sangrado antes y después de la cirugía, lo que minimiza el postoperatorio en gran medida.

¿Hay mucha inflamación y hematoma en la blefaroplastia? ¿Cuánto tiempo estaré de baja?

La blefaroplastia superior clásica es una cirugía muy poco traumática. El edema es mínimo y se resuelve en 2448 horas. Mediante la incisión con radiobisturí y la inmediata colocación de frío local, el hematoma es muy limitado y en algunos casos inexistente.

El paciente abandona el centro con unos pequeños apósitos estéticos en la línea de la cicatriz que pueden retirarse a las 48 horas de la intervención. Como las suturas no se ven, el paciente puede hacer vida normal a partir de esta fecha. A la semana se retiran las suturas siendo aquí visible el 85% del resultado final, que será del 100% en torno al mes de la cirugía.

CARA-BOCA-CUELLO • 67

blefaroplastia antes y después

CIRUGÍA FACIAL BENIDORM • 68

CARA-BOCA-CUELLO • 69

REJUVENECIMIENTO FACIAL CON PLASMA ENRIQUECIDO O BIOESTIMULACIÓN CUTÁNEA (PRP) La Bioestimulación Cutánea con Plasma rico en factores de crecimiento o PRGF es un innovador tratamiento de rejuvenecimiento facial que, mediante la infiltración del plasma rico en factores de crecimiento del propio paciente, logra estimular, potenciar y acelerar la regeneración de la piel de una forma sencilla y efectiva.

El PRP (Plasma Rico en Plaquetas) es un producto obtenido de la centrifugación de la sangre que posee una gran cantidad de plaquetas. Las plaquetas, a su vez, contienen múltiples factores de crecimiento. Los factores de crecimiento son fragmentos proteicos que aumentan la actividad celular.

Se ha demostrado que transcurridas unas 8 horas después de una primera bioestimulación con factores de crecimiento plaquetarios existe un aumento de los receptores de membrana de los fibroblastos, de forma que, una segunda estimulación determinaría una

CIRUGÍA FACIAL BENIDORM • 70

mayor respuesta de los fibroblastos.

cidos se realiza al mes de la sesión con PRP.

Es por esto que en nuestro Protocolo, el tratamiento de rejuvenecimiento con plasma enriquecido o bioestimulación con PRP se realiza en dos sesiones en un mismo día, una sesión por la mañana y otra por la tarde.

Así pues, la Bioestimulación Facial con Plasma Rico en Plaquetas, consta de las siguientes fases o tiempos:

No sirve que estimulemos a los fibroblastos si estos no disponen de precursores para la síntesis de proteínas: colágeno y elastina. Los precursores de las proteínas son los aminoácidos.

Por ello, en nuestro protocolo, aportamos precursores (aminoácidos) de dos formas: •

•

La primera es mediante complementos alimentarios que el paciente comenzará a tomar a las 2 semanas del tratamiento La segunda forma es mediante la inyección directa en la dermis (mesoterapia con aminoácidos). En nuestro protocolo, esta sesión de mesoterapia con precursores aminoá-

Día 1 Por la mañana: obtención de aproximadamente 20 ml de sangre mediante un sistema homologado para tal uso donde la sangre nunca queda expuesta al medio. En esta misma visita se realiza la primera sesión de mesoterapia con toda la fracción plasmática de la sangre.

Por la tarde: segunda sesión de mesoterapia (no hay que volver a sacar sangre). Esta vez solo con la fracción rica en plaquetas.

Día 20 En este momento es cuando el fibroblasto estimulado comienza a sintetizar proteínas. El paciente comienza el aporte oral de precursores (aminoácidos), 2 comprimidos al día en ayunas.

Día 30 Sesión de mesoterapia con aminoácidos.

l ue

l

o

c i r ug i af a

m.com

ra

lbenid

or

c

a

cia

boca c

CARA-BOCA-CUELLO • 71

Mentoplastia Cirugía de Mentón

¿Para qué sirve una mentoplastia?

La cirugía de mentón o mentoplastia la realizamos para armonizar o compensar los tercios faciales.

Cuando la posición, forma o tamaño del mentón no es la adecuada por causas: • Congénitas (de nacimiento). En este caso se suele asociar con otras técnicas de cirugía ortognática.

• Como secuelas de traumatismos (producidos por un accidente, golpes, etc…)

• Por cambio de género. En este caso se suele asociar con otras técnicas de feminización facial.

• Cuando los cambios en la posición del mentón cambian la percepción que tenemos de nuestra nariz. Dicho de otra forma, un mentón retraído hace que tengamos una percepción de nariz más grande. Muchos pacientes que consultan para una rinoplastia presentan este problema por lo que, en muchas ocasiones, se realiza conjuntamente con la rinoplastia (como en las fotos 2 y 3).

Aumento de mentón Lo realizamos en mentones retraídos, por decirlo de otra forma, es cuando un paciente al ponerse de perfil tiene la barbilla demasiado atrasada respecto de la nariz y del resto del perfil.

Se puede aumentar el mentón con implantes (los hay sintéticos y naturales) o con cirugía sobre la mandíbula para recolocar la zona.

La cirugía se realiza mediante un corte controlado y preciso en el hueso de la mandíbula y una reposición del mismo con tornillos y/o placas en la posición deseada. En Cirugía Facial Benidorm somos especialistas en cirugía esquelética por lo que en la mayoría de las ocasiones es nuestra técnica preferida. Con la mentoplastia esquelética los resultados son más notables que con los implantes.

Tratamiento combinado mentoplastia + rinoplastia

Es una cirugía sencilla, ambulatoria, con anestesia local o sedación y en menos de 1 hora. También se realiza por dentro de la boca. El postoperatorio lógicamente es algo mayor que con el implante de mentón, pudiendo el paciente reincorporarse a su vida socio laboral en un plazo de 7-10 días.

Reducción de mentón y mandíbula

La reducción de mentón es siempre quirúrgica mediante osteotomías o «shaving» (limado).

Puede ser aislada de mentón o en el contexto de un remodelado mandibular completo por ejemplo en pacientes transgénero o pacientes con mandíbulas y ángulos mandibulares anchos. En estos casos se eliminan los ángulos goniacos y/o la cortical externa del cuerpo mandibular mediante aparatos de corte ultrasónicos (PiezoSurgery®) que permiten cortes finos y precisos respetando los tejidos blandos.

Tratamiento combinado mentoplastia + rinomodelación

CIRUGÍA FACIAL BENIDORM • 72

Dependiendo del contexto y de la técnica, la reducción del mentón se realiza con anestesia local, local + sedación o anestesia general cuando se realiza junto a otros procedimientos más complejos.

Otoplastia

Cirugía de Orejas

La otoplastia también conocida por «orejas en asa» es una técnica que permite corregir las orejas prominentes, una malformación congénita muy frecuente.

Esta técnica, especialmente aconsejable a partir de los 5 años, momento en que las orejas ya han completado su desarrollo inicial, permite recuperar la armonía facial del niño o adulto con unos resultados completamente naturales.

CARA-BOCA-CUELLO • 73

Lobuloplastia

Cirugía del Lóbulo de las orejas

El tipo de ruptura del lóbulo de las orejas será el que determinará la técnica a utilizar para la reparación.

El lóbulo rasgado o desgarrado de la oreja se puede reparar de dos maneras: •

Con cierre simple: Se incide sobre las paredes del agujero y la piel se sutura ocluyendo la parte posterior y anterior del lóbulo de la oreja.

•

Mediante reconstrucción con colgajos: Se crean dos colgajos triangulares de piel que se diseñan a ambos lados del agujero o desgarro. Estos «flaps» se giran e intercambian sus posiciones. Esto permite que el tejido sano vaya de la periferia del lóbulo de la oreja hacia el área del desgarro o perforación.

La intervención se realiza con anestesia local y viene a durar menos de una hora. No precisa de ingreso hospitalario ni de medidas de cuidado especiales.

antes

Caso 1: cierre simple Problema derivado del uso de pendientes pesados

después (a los 15 días)

CIRUGÍA FACIAL BENIDORM • 74

Caso 2: cierre con colgajo Cada día son más comunes las

consultas

tir

dilataciones

para

rever-

de

oreja

Resultado a los 15 días de la cirugía cuando esta está aún muy reciente Con el paso del tiempo la cicatriz mejora

CARA-BOCA-CUELLO • 75

labios Con la edad, como ocurre con el resto de los rasgos faciales, los labios también envejecen: aparece el código de barras, el labio superior se alarga y se cae, disminuyendo la exposición del bermellón (el labio rojo, que

se esconde) a la vez que disminuye la exposición de los dientes.

El lifting de labio o queiloplastia es una cirugía menor con anestesia local que hace que nuestros la-

bios vuelvan a tener un aspecto más joven. También usamos los rellenos donde a base de infiltraciones se consigue reponer volúmenes, elevar tejidos, eliminar arrugas e hidratar y mejorar la calidad de la piel.

Mientras que en pacientes jóvenes, la exposición dental normal de los incisivos superiores es de 3-4 mm en reposo, llegando a enseñar entre 3-4 mm de encía en sonrisa. Con la edad esta condición desaparece, disminuyendo el bermellón y la exposición de los incisivos superiores y aumentando la exposición de los incisivos inferiores que quedan más visibles que los superiores.

Esta situación puede revertirse mediante una o varias técnicas quirúrgicas sencillas que se realizan con anestesia local.

CIRUGÍA FACIAL BENIDORM • 76

1. Lifting de labio o queiloplastia

y la cicatriz.

Técnica equiparable a la de blefaroplastia (cirugía de párpados), donde se realiza la escisión de piel que sobra del labio superior mediante incisiones que se esconden en los surcos y suelo de la nariz. Las cicatrices son prácticamente invisibles.

4. Liberación del DAO (depresor anguli oris) o músculo depresor del ángulo del labio.

Conseguimos el acortamiento del labio aumentando la exposición del bermellón y de los incisivos pero NO se consigue un rejuvenecimiento cutáneo de la piel por lo que, en pacientes con «código de barras» marcado, la técnica debe combinarse con un peeling de fenol para el rejuvenecimiento de la piel del labio.

2. Cirugía del borde del labio Consiste aumentar la exposición del bermellón mediante la escisión de piel por encima de este. Es una técnica que deja cicatrices más visibles. Los resultados son menos naturales y estéticos por lo que en nuestra clínica es una técnica que no realizamos de rutina en pacientes sanos quedando más indicada en pacientes oncológicos y/o con labio leporino.

3. Lifting de la comisura o ángulo labial: Consiste en eliminar una pequeña cantidad triangular de piel de las comisuras orales con el objetivo de atender los requerimientos de pacientes que bien por envejecimiento o de forma congénita presentan las comisuras de los labios caídas dándoles aspecto de tristes o enfadados.

Más recientemente hemos incorporado a tal efecto una nueva técnica que consiste en suturar cruzadas las fibras del músculo orbicular del los labios mediante una pequeña incisión en la comisura, sin necesidad de quitar piel, minimizando así los riesgos

Hay pacientes que de nacimiento presentan una inserción anómala de esté musculo que tira hacia abajo la comisura del labio dando ese aspecto de triste o enfadado. Mediante una incisión por dentro de la boca (sin cicatriz) podemos liberar esta inserción y mejorar el aspecto estético de estos pacientes. ¿Cuándo está indicada la cirugía de lifting de labio?

Cuando los signos de envejecimiento del labio que hemos explicado son evidentes y los resultados con rellenos a base de ácido hialurónico no son suficientes o se desea un resultado permanente.

Esta cirugía trata de recuperar proporciones estéticas que se pierden con la edad pero que pueden darse en pacientes jóvenes, por lo que cuando la forma o tamaño del labio superior es deficiente, esta técnica quirúrgica puede aplicarse a cualquier paciente adulto sano candidato. ¿Cómo se realiza un lifting de labio?

La cirugía de lifting de labio la realizamos mediante anestesia local en el quirófano homologado para cirugía menor ambulatoria de las consultas externas de nuestra clínica, de forma que no hay gastos añadidos de hospital.

Si el paciente lo prefiere o necesita, puede hacerse con sedación oral o endovenosa o incluso con anestesia general en los quirófanos de Hospital Clínica Benidorm. Este es el caso cuando se combina con otras técnicas quirúrgicas cosméticas como el lifting facial.

CARA-BOCA-CUELLO • 77

Reducción de labios infiltrados con silicona

Durante muchos años, un hábito entre muchas personas era infiltrarse los labios con productos permanentes, principalmente siliconas o biopolímeros. La mayoría de ellas durante los primeros años se han sentido satisfechas con el resultado. Pero sucede que esta infiltración produce, con el paso de los años y con el envejecimiento natural, una atrofia de los tejidos propios (músculo y tejidos subcutáneos) y un edema linfático crónico con aumento de volumen y decoloración grisácea. Una reducción de labios o una remodelación labial es la solución.

El efecto estético real lo vemos todos los días en la calle y en la televisión: es el de un labio hinchado, que cuelga ocultando los dientes, dando un efecto de boca demasiado grande y amplia, que cualquiera la califica negativamente de «labios infiltrados» o «labios de silicona». Todos lo reconocemos y hasta está presente en chicas muy jóvenes, pues no se ha dejado de poner hasta fechas muy recientes.

CIRUGÍA FACIAL BENIDORM • 78

Cirugía de Remodelación o reducción de labios Tras el análisis del caso: con estudio fotográfico, antecedentes, palpación de los tejidos afectados, comunicación de los deseos del paciente y explicación de las posibilidades y la técnica por parte del cirujano…

Hacemos el plan quirúrgico que consiste en varios aspectos: 1. Reducción quirúrgica de volúmenes excesivos, de zonas del labio o de todo el labio, ya sea labio superior o labio inferior, el resultado inmediato es muy marcado y, el definitivo, a los 10 días. La reducción de labios no deja cicatrices visibles y se realiza con anestesia local en 30 minutos.

2. Acortamiento o lifting del labio colgante o alargado. Esta cirugía es muy exclusiva permitiendo un reposicionamiento del labio en su posición ideal o deseada por el paciente. Se realiza con una cirugía muy simple diseñada a medida, a nivel de la base de la nariz con una cicatriz prácticamente invisible. Duracion: 50 minutos.

3. En último lugar realizamos los acabados de estética más refinada: perfilado del labio con infiltración de ácido hialurónico, revoluminización según la necesidad estética o el tratamiento de la piel arrugada («código de barras») mediante peeling de fenol labial o mesoterapia.

Reducción de labios antes y después

Queiloplastia correctora

CARA-BOCA-CUELLO • 79

lifting de labio

La Intervención de lifting de labio: paso a paso

Lifting de labio. Como se puede ver en las fotos de abajo, la cicatriz es totalmente invisible. El resultado, natural y discreto, de ninguna manera puede conseguirse solo con rellenos.

Lifting (elevación) de labio

antes

CIRUGÍA FACIAL BENIDORM • 80

resultado a los 15 días

resultado a los 3 meses

solución a las cejas caídas el lifting de cola de ceja Con el paso de los años, la acción de los músculos depresores (orbicular de los ojos, músculos corrugadores y el músculo procerus principalmente) agota la capacidad elevadora del músculo frontal y las cejas se caen. Cuando este descenso o caída de la ceja es más evidente en su porción externa o cola, se produce una redundancia de piel que acaba ocultando las pestañas y provoca pliegues del canto externo del ojo acentuando las «patas de gallo».

Muchos pacientes consultan para una

blefaroplastia ya que les molesta este exceso cutáneo a la altura de las pestañas y no son conscientes de la redundancia de piel en la pata de gallo. Sin embargo, cuando realizamos únicamente una elevación de la cola de la ceja, ambas características se corrigen de una forma más armónica.

Cuando se combinan la técnica de blefaroplastia superior clásica con el lifting de cola de ceja los resultados son máximos.

Muchas blefaroplastias se realizan por una caída de la cola de las cejas por lo que los resultados no siempre son los mejores posibles. Explicados los pros y contras de realizar solo una blefaroplastia o una combinación de blefaroplastia y lifting de cola de ceja, el paciente decide.

En este contexto la blefaroplastia y el lifting de cola de ceja son dos técnicas complementarias para un rejuvenecimiento orbitario completo.

¿Cuál es la edad para un lifting de cola de ceja?

No hay una edad o rango preestablecido. En pacientes con tendencia genética a la caída de la ceja sus manifestaciones serán más precoces pero en todos los pacientes, con el paso de los años, se da una caída de la ceja ya que este es un rasgo fundamental del envejecimiento facial. ¿Existen alternativas lifting de ceja?

al

Como hemos explicado, la caída de la ceja se debe al efecto de la gravedad y a la acción continuada de los músculos depresores que tiran constantemente de la piel hacia abajo. Mientras la piel es joven y elástica este estrés cutáneo es bien soportado pero a medida que los tegumentos pierden propiedades, la piel se estira y la ceja se descuelga.

Tratamiento con Bótox: Los pacientes con gran hipercinesia (contracción)

de los músculos que tiran de la ceja hacia abajo (músculos depresores) pueden verse favorecidos de un tratamiento con toxina botulínica que aplaque esa contracción excesiva.

Con la acción de la toxina botulínica, conseguimos que la acción elevadora del músculo frontal sea mayor que la acción de los músculos depresores por lo que la cola de la ceja asciende.

En pacientes jóvenes con buen funcionamiento de los músculos frontales, este ascenso es muy significativo eliminando completamente el pliegue a nivel del canto

externo y despejando la línea de las pestañas.

Dicho de otra forma, el tratamiento con toxina botulínica puede evitar una blefaroplastia o retrasarla mucho en el tiempo.

Blefaroplastia clásica: Por todo lo que hemos explicado, extendiendo la cicatriz por fuera del canto externo, y por lo tanto, haciéndola más visible, la blefaroplastia es una alternativa sencilla al linfting temporal o lifting de cola de ceja, aunque como también hemos señalado, la gran

mayoría de veces la situación ideal es la combinación de ambas técnicas. ¿Cuándo puedo hacer vida normal?

El postoperatorio es limitado siempre que el despegamiento y la técnica sean depurados y rápidos. Es muy importante controlar el hematoma con la compresión temprana con vendaje específico y aplicación de un dispositivo de frío local inmediatamente después de la cirugía.

El paciente puede hacer vida normal en unos 4-7 días.

CARA-BOCA-CUELLO • 81

LIPOFILLING

o relleno facial con la propia grasa del paciente

Para solucionar los efectos del envejecimiento y otros derivados de la falta de volumen facial está especialmente indicada la técnica del «filling» o relleno con grasa del paciente. El lipofilling nos permite aumentar el volumen de ciertas zonas del rostro utilizando la grasa del propio paciente conseguida por una liposucción.

Otras denominaciones similares para esta técnica son: lipofilling, lipoplastia, mesoplastia… entre otros.

CIRUGÍA FACIAL BENIDORM • 82

¿En qué consiste?

En la última década la tendencia de la cirugía de rejuvenecimiento facial ha evolucionado desde el estiramiento de la piel como base, a la regeneración de los volúmenes perdidos con el envejecimiento. La nueva técnica se llama «relleno con grasa propia» o «lipofilling» en inglés.

Se trata de un tratamiento natural: mediante una pequeña liposucción con anestesia local extraemos grasa del propio paciente y, tras una breve preparación, la reinyectamos en las áreas faciales que previamente hemos marcado.

Se puede practicar como único tratamiento de rejuvenecimiento o como complemento a un lifting o una cirugía de parpados, por ejemplo. ¿Qué zonas del rostro puedo mejorar?

Está indicado para restituir volumen y rejuvenecer las áreas alrededor de los ojos: cola de las cejas, ojos hundidos y ojeras. También es el tratamiento de elección para las mejillas hundidas y el remodelado del contorno mandibular. Otras indicaciones frecuentes son: restitución de volumen en sienes, recontorneado de pómulos o mentón.

El lipofilling es ideal para la mejora del surco nasogeniano y del surco labiomentoniano («líneas de marioneta») y para el famoso «código de barras» de los labios, aunque para un resultado óptimo haya que reforzar con implantes más finos (ácido hialurónico o Radiesse). ¿Cómo se hace?

Preoperatorio Consideramos la idoneidad del paciente: edad, estado de salud (analíticas preoperatorias), expectativas, zona donante de grasa, indicación específica de áreas a tratar y posibles cirugías asociadas (blefaroplastia o minilifting), etc. Antes de someterse a un relleno con grasa es imprescindible realizar un estudio preoperatorio completo que consta de análisis de sangre, electrocardiograma y, en algunos casos, placa de tórax.

Día de la cirugía Ponemos la anestesia adecuada y marcamos las áreas a tratar.

Extraemos con cánulas de liposucción finas el tejido graso en la cantidad adecuada según el plan.

Procesamos en quirófano la grasa extraída, lavado, centrifugado, etc.

Las zonas de relleno se han anestesiado localmente y se infiltra con microcánulas y jeringas especiales la grasa en cantidades progresivas, previamente planificadas.

No queda marca visible en los puntos de entrada de las cánulas, siendo solo 4-6 puntos estratégicos en cada lado de 1 mm de tamaño.

Postoperatorio El postoperatorio es sencillo e inmediato en sala de recuperación hospitalaria o habitación.

Se aplica un sistema de frío controlado con mascarilla para reducir el edema, más los tratamientos y cuidados médicos apropiados.

Durante la primera semana el paciente lleva una mentonera especial compresiva, medicación habitual, aplicación domiciliaria de pauta de enfriamiento local.

Puede tener actividad y movilidad relativa normal ya desde el primer día. ¿Cuántas sesiones son necesarias?

Suele ser necesario repetir un segundo tratamiento para conseguir el resultado proyectado en la mayoría de pacientes. A partir de 4-6 meses se puede planificar la sesión de retoque o segundo tratamiento de lipofilling.

Son necesarias de 1 a 2 sesiones para procedimientos estéticos y hasta 4-5 sesiones para procedimientos de reconstrucción más complejos. ¿Cuántos días necesito para recuperarme?

Normalmente se necesitan unos 7-10 días para la recuperación inicial. Es normal tener una leve hinchazón durante esos primeros días. ¿Cuándo podré hacer vida normal?

A partir de 15 días es posible comenzar la actividad normal. ¿Cuánto dura el resultado?

El resultado que se consigue es definitivo. La mayor parte de la grasa queda integrada en la zona definida previamente pero contamos con que tras cada tratamiento puede haber un grado de reabsorción de parte de la grasa implantada también.

CARA-BOCA-CUELLO • 83

minilifting Las técnicas de mini-lifting se realizan desde hace casi un siglo siendo en 1919 cuando el Dr. Passot describió la primera técnica quirúrgica.

Desde entonces y hasta nuestros días, las técnicas de mini-lifting o minilift han evolucionado para conseguir máximos resultados mediante incisiones y despegamientos mínimos evitando las incisiones por detrás de las orejas y en el cuero cabelludo, de forma que la agresión y los riesgos son menores y el postoperatorio y la recuperación mucho más rápidos.

La simplificación de la técnica y la destreza del cirujano suponen tiempos operatorios cortos, de forma que en la mayoría de los casos, en nuestro centro, el minilifting se realiza de forma ambulatoria con anestesia local y sedación endovenosa sin requerir anestesia general e ingreso hospitalario.

¿Quién es candidato a un minilifting?

Los pacientes que son excelentes candidatos para un mini lifting son pacientes jóvenes en la década de los 40 y 50 con laxitud de la piel limitada. También se puede extender a pacientes de mayor edad con expectativas más limitadas.

Ventajas del minilifting facial + Incisiones limitadas, menor herida.

En la mayoría de pacientes las incisiones se limitan a la piel preauricular lo que limita también la posibilidad de cicatrices visibles y alteraciones en la línea del pelo.

+ Tiempo quirúrgico más reducido.

El «full-lift» o lifting clásico completo supone entre 4 y 6 horas de cirugía mientras que un minilifting se realiza en 1,5-3 horas. Esto implica menor tiempo de anestesia, menor postoperatorio y menor coste económico. Además es más fácil completar el tratamiento con otros procedimientos como blefaroplastia o mentoplastia si estuvieran indicadas para complementar los resultados.

+ Cirugía ambulatoria.

Podemos realizar con total seguridad un minilifting bajo anestesia local y sedación monitorizada.

No es necesario por tanto la anestesia general con intubación traqueal que obliga a la hospitalización. El paciente se marcha a su casa a las 2-3 horas de la cirugía.

+ Menores riesgos.

La incisión y disección mínima disminuye el riesgo de hematomas o lesiones nerviosas. Disminuyen también los riesgos de la anestesia así como sus efectos secundarios: nauseas, vómitos, cefaleas…

+ Recuperación más rápida.

Por todo lo mencionado el minilifting permite una recuperación e incorporación más rápida a la vida social y laboral.

Limitaciones

Acceso limitado al cuello y al tercio medio, por eso no es una técnica indicada para pacientes con gran descolgamiento en cuello y región malar aunque también, como hemos visto, existen modificaciones de la técnicas que permitirían abordar estos casos.

Resultados

Igual que ocurre con la cirugía de los párpados, el minilifting se ha convertido en una práctica muy habitual, son técnicas rápidas, seguras, ambulatorias, con efectos inmediatos muy favorecedores, de recuperación rápida con mínimo postoperatorio.

CIRUGÍA FACIAL BENIDORM • 84

resultados de un minilifting antes y después

LIFTING preguntas frecuentes ¿Cuándo podré volver a trabajar después de un lifting?

Entre los 15-21 días el paciente puede retornar a su vida sociolaboral aunque se requieren varios meses para presenciar el resultado más optimo de la cirugía. ¿Quedan manchas o cicatrices? ¿Cuánto dura la hinchazón?

Las cicatrices del lifting quedarán disimuladas tras el pelo y en los pliegues naturales de la cara; en cualquier caso irán disminuyen-

do con el tiempo haciéndose poco visibles. ¿Los cambios son definitivos? ¿Cuánto dura el resultado de un lifting?

Los resultados son estables aunque nada es para toda la vida y nuestra cara seguirá envejeciendo con una velocidad específica para cada paciente dependiendo de su genética, hábitos, trabajo...

Los resultados son estables entre los 5 y 12 años.

CARA-BOCA-CUELLO • 85

el lifting facial Primeros síntomas de envejecimiento en el rostro A medida que envejecemos los efectos de la gravedad, la exposición al sol y el estrés de la vida diaria se notan en nuestras caras. La piel pierde elasticidad y los músculos de la región de la cara el tono, formándose surcos profundos entre la nariz y la boca, las mejillas caen desdibujando el contorno mandibular y aparece en el cuello grasa y las típicas bandas platismales.

El lifting facial como solución También llamado «estiramiento facial» o ritidectomía, el lifting facial es un procedimiento quirúrgico para mejorar estos signos visibles de descolgamiento.

El lifting facial no puede detener el proceso de envejecimiento, pero puede mejorar los signos más visibles mediante el tensado de las estructuras más profundas, la readaptación de la piel de la cara y el cuello y la extirpación o reposición de áreas seleccionadas de grasa.

Generalmente, el lifting facial clásico, al que nos referimos en este capítulo, comprende el tratamiento del tercio medio e inferior de la cara y el cuello.

Un lifting facial puede realizarse aisladamente o en conjunto con otros procedimientos, como un lifting de cejas (frontal, tercio superior), liposucción, cirugía de los párpados o cirugía nasal. ¿Quién es el candidato ideal para un lifting?

El lifting facial se individualiza para cada paciente.

Hay pacientes que preguntan por un lifting y se les acaba recomendando un minilifting que, siendo una cirugía menor, minimiza los riesgos.

El mejor candidato es el que tiene una cara y cuello que han empezado a relajarse, pero cuya piel tiene elasticidad y cuya estructura ósea está bien definida.

CIRUGÍA FACIAL BENIDORM • 86

¿Cómo se hace un lifting?

Lo realizamos bajo anestesia general. El paciente debe realizarse previamente un chequeo preoperatorio y ser valorado por un anestesista.

La cirugía dura entre 3 y 4 horas. La incisión o corte se extiende por delante de la patilla del pelo, por delante y por detrás de la oreja y por la línea del pelo de la nuca.

Después de la cirugía, el paciente pasa a hospitalización donde es dado de alta al día siguiente de la cirugía. Colocamos en cada lado de la cara un redón aspirativo para prevenir el hematoma. Los redones se retiran al día siguiente previo al alta. El paciente abandona el quirófano y el hospital con un vendaje ortopédico especial que llevará durante la primera semana postoperatoria. Los puntos de sutura se retiran a los 10 días. ¿Existen riesgos?

Cuando el lifting es realizado por un equipo cualificado las complicaciones son infrecuentes. En nuestro centro, a diferencia de otros centros y especialistas que realizan cirugía facial y corporal, somos médicos especialistas en cara, boca y cuello.

Es decir, solo realizamos intervenciones médicas o quirúrgicas en esta área de modo que, nuestra especialización y experiencia son máximas.

Sin embargo cada persona tiene una anatomía específica, unas reacciones físicas y unas capacidades de curación distintas y por eso los resultados no son absolutamente predecibles. Pueden presentarse complicaciones como los hematomas, la lesión de los nervios que controlan los músculos faciales, la infección y las reacciones a la anestesia.

Los resultados son muy satisfactorios siempre y cuando se tenga en cuenta que el resultado no es inmediato. Incluso después de que la hinchazón y los moratones desaparezcan, el pelo alrededor de las sienes puede ser fino y la piel estar algo seca y áspera durante unos meses.

testimonio

lifting facial Hola Dafne ¿Cuál era tu situación inicial?

«Me veía arruguitas por todas partes y la textura de la piel muy flácida. Me miraba al espejo y no era yo. Era como si siempre tuviera aspecto de cansada.» ¿Qué hizo que te decidieras finalmente a hacerte el tratamiento?

«Viendo otros casos del Dr. Batllés donde veía que las cicatrices no se notaban y los resultados eran increíbles.» ¿En qué te ha cambiado?

«Me siento más yo, la yo a la que estaba acostumbrada. Me veo guapa.» ¿Qué consejo le darías a una persona en tu misma situación?

«Es una decisión muy personal pero a mí me ha cambiado todo para bien. Sin duda, desde mi experiencia, le recomendaría que se lo hiciera pero con un buen profesional.»

CARA-BOCA-CUELLO • 87

ANTES Y DESPUÉS

LIFTINGS

Tratamiento Combinado: Minilifting + Blefaroplastia superior + Peeling medio TCA

Tratamiento Combinado: Lifting «full face» + Peeling de Fenol peribucal Resultado a las dos semanas

CIRUGÍA FACIAL BENIDORM • 88

ANTES Y DESPUÉS

LIFTINGS

Minilifting

Lifting Full Face (rostro completo) + Blefaroplastia superior e inferior. Resultado a los 12 meses

CARA-BOCA-CUELLO • 89

Eliminación de la papada SIN CIRUGÍA o tratamiento con «Belkyra®» «Belkyra» es un nuevo tratamiento para la reducción de papada mediante un inyectable, es decir, sin cirugía. El líquido inyectado está preparado para destruir permanentemente las células grasas que, una vez eliminadas, no pueden volver a almacenar grasa en ese punto. También actúa retrayendo, tensando y redefiniendo toda la línea mandibular. ¿CÓMO SE HACE? Se marca la zona con un patrón y se inyecta. ¿ES DOLOROSO? Las infiltraciones son ligeramente molestas, por lo que se puede utilizar hielo o anestesia

local. ¿CÓMO ES LA RECUPERACIÓN? El éxito del tratamiento se basa en la inflamación. Durante unos 3 o 4 días la zona estará ligeramente acorchada e inflamada. En unas 72 horas irá bajando. También puede haber hematomas, picazón o enrojecimiento. ¿CUÁNTAS SESIONES SE NECESITAN? Dependiendo de la cantidad de grasa que tengamos en la zona (que se clasifica en grados) se necesitarán entre dos y cuatro sesiones siempre espaciadas en un mes.

ÁREA DEL TRATAMIENTO

1. Borde inferior de la mandíbula 2. Papada 3. Nervio marginal de la mandíbula 4. Zona sin tratamiento 5. Prolongación caudal de los pliegues de amargura 6. Marca que aparece aproximadamente 1-1,5 cm por debajo del borde inferior de la mandíbula 7. Hueso hioides 8. Escotadura tiroidea Zona del tratamiento Zona sin tratamiento

CIRUGÍA FACIAL BENIDORM • 90

Plantilla con la que marcamos los puntos de infiltración dentro de la zona de seguridad

antes

después

CARA-BOCA-CUELLO • 91

Cirugía de papada o lifting de cuello antes

CIRUGÍA FACIAL BENIDORM • 92

después

cirugiafacialbenidorm.com

IMPLANTOLOGÍA Y ESTÉTICA DENTAL

CIRUGÍA FACIAL BENIDORM • 94

MÁS QUE UNA CLÍNICA DENTAL Nuestros pacientes se encuentran atendidos en un entorno hospitalario, con un equipo multiespecializado dentro de la medicina que es capaz de tratar a pacientes pluripatológicos con tratamientos a medida.

Abordamos desde los casos simples como puede ser colocar un implante a los casos más complejos de rehabilitaciones completas.

Los pacientes nos buscan porque practicamos la Odontología Conservadora, agotamos los recursos para salvar el máximo de piezas posibles, para conservar las piezas del paciente, hacemos rehabilitaciones completas de boca con carillas e incrustaciones sin tallar o agredir un solo diente.

Aunamos la Odontología y la Cirugía Maxilofacial

Todos los testimonios y fotos son reales, no son modelos, nadie ha cobrado nada por aparecer en esta publicación, son pacientes de nuestra clínica que voluntariamente se han prestado a contar su experiencia libremente.

CARA-BOCA-CUELLO • 95

BLANQUEAMIENTO DENTAL

PREGUNTAS FRECUENTES

P

+

Paciente :¿En qué consiste el blanqueamiento dental?

Doctor: El blanqueamiento externo es el realizado a cualquier diente no endodonciado en donde el material blanqueante se coloca en la superficie del diente.

D

Procedimiento: 1. En una 1ª visita se realiza el diagnóstico del tipo de tinción y patologías o tratamientos que pueda tener el paciente (sensibilidad, restauraciones de composite, etc).

2. En la 1ª sesión de blaqueamiento se realiza una limpieza con cepillo de profilaxis y toma de color de los incisivos superiores, caninos e incisivos inferiores.

3. Aislamiento mediante protector gingival.

4. Se coloca el agente blanqueante (Peróxido de hidrógeno al 37,5%) en la superficie del diente durante 8 min. Se retira el agente blanqueante con agua y se vuelve a colocar durante otros 8 min. Este procedimiento se repetirá durante 3-5 sesiones.

5. Una vez termina el tratamiento en la clínica se realizan 2 semanas de refuerzo en casa durante 2 horas al día.

6. El odontólogo le facilitará el agente blanqueante, las férulas termoplásticas y las pautas a seguir durante el blanqueamiento en casa.

7. Al final del tratamiento se coloca, en las férulas en casa, gel de Flúor o Nitrato potásico para sellar los túbulos dentinarios y reducir así la posible sensibilidad.

P : ¿Duele blanquear los dientes?

D : No, no duele ya que es un tratamiento indoloro y conservador.

P : ¿Pueden dañar mis dientes los productos blanqueadores?

D : Los agentes blanqueadores aumentan la porosidad del diente para que pueda tener efecto el agente blanqueante. Esta porosidad es reversible, es más, al final del tratamiento se colocara FLUOR o NITRATO POTÁSICO con el fin de sellar los túbulos dentinarios utilizando las cubetas del blanqueamiento en casa.

P : ¿Produce sensibilidad?

D : El blanqueamiento no está recomendado para pacientes que sufren hipersensibilidad ya que con este tratamiento la aumentaremos. El odontólogo marcará pautas para ello jugando con las concentraciones del agente blanqueante para reducir esta posible complicación.

P : ¿Cuánto dura?

D : Dependiendo del tipo de tinción, de los hábitos y de las características fisiológicas del paciente.

CIRUGÍA FACIAL BENIDORM • 96

El Blanqueamiento Dental Interno Es importante diferenciar dos conceptos cuando nos referimos a aclarar los dientes, el concepto de limpieza frente al de blanqueamiento.

•

Cuando un diente está manchado por tinciones extrínsecas (tabaco, alimentos,etc), generalmente mediante una limpieza se puede revertir el color y devolverlo al color inicial.

•

Sin embargo cuando un diente está afectado por una discoloración de las que se han clasificado como discoloraciones intrínsecas (medicamentos, alteraciones en la formación de esmalte o dentina, enjecimiento,etc), no podrá́ tratarse más que con un procedimiento de blanqueamiento, siempre que la patología que lo provoque sea susceptible de ese tipo de procedimiento terapéutico.

El blanqueamiento interno se realiza en dientes endodonciados ya que el material se deposita en la cámara pulpar, a través de la cavidad realizada para acceder al tratamiento de conductos (endodoncia).

Procedimiento: 1. Se comprueba la endodoncia realizada (patología apical, sellado, etc).

2. Se realiza el aislamiento de la gutapercha (material para rellenar el canal) mediante ionómero de vidrio.

3. Se deposita el agente blanqueante (Peróxido de hidrógeno al 37,5%) en la cámara pulpar.

4. Se sella la entrada al diente mediante un material provisional.

5. Se cita al paciente en 1 semana para el cambio del agente blanqueante hasta conseguir el blanqueamiento deseado.

6. Este procedimiento dura de 3 a 5 semanas, cambiando en cada sesión el agente blanqueante.

7. Una vez finalice el blanqueamiento se deja el diente sin agente blanqueante durante 2 semanas.

8. Pasadas estas 2 semanas se realiza una reconstrucción estética de la cavidad.

9. Se realizan revisiones pautadas por el odontólogo.

CARA-BOCA-CUELLO • 97

CARILLAS DE PLATINO Usamos las carillas para la reparación de un diente roto, para cubrir el espacio entre los dientes, para mejorar el color. En definitiva para rectificar el aspecto y la funcionalidad de tu boca.

¿QUÉ SON LAS CARILLAS DE PLATINO? Las carillas de platino son carillas ultra estéticas que no pueden ser realizadas por ninguna máquina. Son hechas a mano y en exclusiva para Cirugía Facial Benidorm por Alejandro Caballero, técnico superior en prótesis dental y especialista cerámico en carillas ultra finas formado en Alemania.

Al ser ultra finas (entre 0,3 y 0,5 mm de espesor) son las únicas carillas que se pueden colocar directamente sobre los dientes sin tallar las piezas originales del paciente en absoluto, es decir, se colocan sobre los propios dientes sin ningún tipo

CIRUGÍA FACIAL BENIDORM • 98

de preparación que suponga una agresión irreversible.

Nuestros dientes no sufren ningún tipo de alteración, no se paga ningún «peaje» y es esto lo que marca la diferencia y las hace tan demandadas. ¿CÓMO SE FABRICAN? La fabricación es completamente manual y se realiza pincelando múltiples capas de cerámica estética especial sobre un armazón de platino. Esta consideración es la que le da su nombre. El platino es un metal noble muy maleable que resiste altísimas temperaturas sin deformarse u oxidarse.

1.

El proceso comienza en la clínica, tomando una impresión en silicona de alta resolución de la boca del paciente.

Ya en el laboratorio, la impresión se vacía en una escayola especial para preparar el modelo de trabajo.

2.

Una vez preparado el modelo de trabajo se individualizan los dientes y se coloca sobre el modelo de cada diente individualizado una capa de 0,02 mm de lámina de platino que se adapta perfectamente a la anatomía y márgenes de la pieza.

Esta lámina de platino sirve de armazón a la cerámica que se va aplicando según la técnica de estratificación por capas.

CARA-BOCA-CUELLO • 99

3.

ticas específicas de color, translucidez y Con pericia de cirujano, se saca delicadaopalescencia) en 3 procesos de cocción mente el platino de la escayola para meter diferentes. el platino junto con la cerámica en el horno • Finalizado el último proceso de glaseado y brillo, se retira la capa interna de de cocción: platino para la obtención del produc• En el horno la cerámica se cuece sobre to final que es una carilla cerámica de el platino a unos 900ºC de temperatura. entre 0,2 y 0,5 mm de espesor, única e irrepetible, con múltiples matices en el • Se aplican 6-8 capas de cerámica (combinando múltiples masas de caracteríscolor elegido.

El proceso total de fabricación de las carillas de platino puede llevarse a cabo en un mínimo de 12 horas.

A. Primera capa de cerámica previa 1ª cocción

B. Aspecto tras la 2ª cocción

CIRUGÍA FACIAL BENIDORM • 100

C. Carillas terminadas tras 3 cocciones

CARA-BOCA-CUELLO • 101

D. Retirada del platino tras las cocciones

Carillas sobre el modelo sacado del paciente

CIRUGÍA FACIAL BENIDORM • 102

CARILLAS DE PLATINO ¿CÓMO SE COLOCAN? Su colocación es minuciosa y delicada. No precisa de anestesia.

Se coloca un hilo que retrae ligeramente el margen de la encía para que la carilla se adapte perfectamente quedando el margen de unión oculto.

La superficie del diente debe estar limpia, seca y grabada. El grabado del esmalte se realiza con ácido ortofosfórico que se aplica sobre el diente durante 30 segundos. El grabado produce micro poros en el esmalte lo que hace posible la adhesión.

La adhesión la realizamos utilizando adhesivos y cementos estéticos de última generación. Existen distintos tonos de cemento, eligiendo el más adecuado para cada caso.

La superficie interna de cada carilla debe también acondicionarse cuidadosamente para una adhesión eficaz y segura. Se realiza también mediante el grabado químico, en este caso con ácido fluorhídrico.

El proceso completo de cementado y acabado dura aproximadamente 35 minutos por carilla.

CARA-BOCA-CUELLO • 103

RESULTADOS

DETALLE DE LA NATURALIDAD DE LAS CARILLAS CON BRILLOS, SOMBRAS, TRANSPARENCIAS, CAMBIOS DE TONO, FORMAS INDIVIDUALIZADAS PARA CADA PIEZA... COMO LOS DIENTES REALES

EN LAS FOTOS NO USAMOS MODELOS, SON NUESTROS PACIENTES

CARA-BOCA-CUELLO • 105

carillas sin tallar CIRUGÍA FACIAL BENIDORM • 106

CARA-BOCA-CUELLO • 107

antes y después

carillas

CIRUGÍA FACIAL BENIDORM • 108

CARA-BOCA-CUELLO • 109

CIRUGÍA FACIAL BENIDORM • 110

CARA-BOCA-CUELLO • 111

ALTA ESTÉTICA DENTAL restauración total conservadora

Somos expertos en reconstrucciones totales a medida, pieza a pieza, diseñando y personalizando sonrisas y restaurando la salud bucal de nuestros pacientes.

¿Esto qué significa?

Nos vienen muchos pacientes rebotados de otras clínicas donde les han ofrecido «quitarles todo y ponérselo nuevo», éste no es nuestro método.

Para nosotros cualquier pieza del paciente es oro, limpiamos, saneamos, reestructuramos, reconstruimos, siendo lo más conservadores posible.

Somos capaces de crear una sonrisa nueva, completa, sana y natural manteniendo las piezas del paciente y complementándolas con carillas talladas a mano, incrustaciones, coronas sobre implantes, etc..

Y obtenemos resultados como estos...

CIRUGÍA FACIAL BENIDORM • 112

CARA-BOCA-CUELLO • 113

CIRUGÍA FACIAL BENIDORM • 114

RESULTADOS NATURALES porque no hay 2 pacientes iguales

Puede resultar sorprendente que en las fotos del «después» no aparezcan solo dentaduras de un blanco nuclear, todas con la misma forma, tamaño, color y brillo.

mejor versión de sí mismo.

Pactamos y consensuamos el resultado final con el paciente mediante el «mock up» o molde simulado: personalizamos las formas a mano, diente a diente, reLa odontología conservadora tocamos colores, sombras, transque practicamos busca salvar to- parencias... para que el resultado das las piezas que sean posibles no dé efecto de dentadura possaneando la boca y mejorando tiza (que al final avieja el rostro) (no disfrazando) la estética. El sino que esté totalmente integrapaciente no termina teniendo la do de forma natural con la persoboca de un maniquí, como una nalidad y la forma única de cada dentadura hecha en serie, sino boca, de cada cara y en definitiva, que acaba el tratamiento con una de cada persona. boca que se corresponde con la

CARA-BOCA-CUELLO • 115

CIRUGÍA FACIAL BENIDORM • 116

CARA-BOCA-CUELLO • 117

CIRUGÍA FACIAL BENIDORM • 118

PROTOCOLO

PARA PACIENTES DE ESTÉTICA DENTAL ¿Cómo es todo el proceso si decides cambiar tu aspecto y tu salud buco dental? ¿Quieres estos resultados? ¿Cómo los hacemos?

PRIMERA VISITA Exploración diagnóstica, exploración radiográfica, expectativas del paciente frente al tratamiento.

Toma de registros fotográficos: • Intraorales: 5 fotografías.

• Extraorales: 11 fotografías.

Toma de registros para la preparación del «Mock-up».

MOCK UP 1: El encerado diagnóstico o Mock Up se coloca sobre un molde

SEGUNDA VISITA 15 días después de la toma de registros colocamos el «Mock-up» o modelo de simulación en la boca.

MOCK UP 2: 2º test sobre la boca del paciente en el que se observan mejor las proporciones y el detalle de un ligero diastema entre los incisivos centrales superiores.

CARA-BOCA-CUELLO • 119

Si te estás planteando hacerte un tratamiento para mejorar tu estética dental pero tienes dudas sobre cuánto tiempo dura, cuántas sesiones tendrás que venir, cómo se hace el tratamiento, qué obligaciones te creará… Aquí tienes una descripción exhaustiva paso a paso del protocolo o procedimiento que seguimos en Cirugía Facial Benidorm.

Realizamos una primera visita donde obtenemos los modelos o moldes de la boca. Con estos moldes realizamos un encerado diagnóstico llamado «Mock-up»: una simulación en cera que, en una segunda visita, trasladamos a la boca del paciente para que pueda ver cómo le quedará el trabajo cuando esté finalizado.

Explicamos a nuestros pacientes las diferentes alternativas para empezar el tratamiento en función de sus necesidades y su disponibilidad de tiempo.

En ninguna de las dos visitas tallamos los dientes (suele ser un miedo muy habitual que los pacientes nos trasladan en la consulta); en algunos casos concretos hay personas que por su configuración dental NO son susceptibles de poder colocar un encerado diagnóstico en su boca, esto sucede cuando hay exceso de material dental y posiblemente, en el tratamiento se tenga que recurrir a la preparación de los dientes.

CIRUGÍA FACIAL BENIDORM • 120

Una vez aceptado el tratamiento

TERCERA VISITA

•

Prepararemos la superficie de los dientes en función de las necesidades individuales de cada caso, pudiendo encontrarnos con tres situaciones:

Paciente Tipo I-B: alteraciones en el tamaño y forma: dientes desgastados (bruxismo), dientes pequeños (microdoncias), dientes conoides.

•

Paciente Tipo I-C: Rehabilitación Completa.

Tipo IC+IA o Tipo IC+IB

1. Paciente Tipo I. Carillas de platino a mano El paciente Tipo I consulta por estética dental y presenta poco o ningún apiñamiento es decir, los dientes están bien alineados. Estos pacientes consultan por dos motivos fundamentales: •

Paciente Tipo I-A: alteraciones en la coloración de los dientes que no mejoran con un blanqueamiento: tetraciclinas, dientes envejecidos, descalcificaciones.

En muchas ocasiones y en especial en los pacientes Tipo I-B con desgaste, no existe espacio vertical para colocar carillas. Estos pacientes precisan de incrustaciones dentales en los molares para aumentar el espacio vertical entre los dientes superiores e inferiores y así poder colocar las carillas sin riesgo de fractura. Este tipo de incrustaciones se colocan también sin preparación, los cuales se engloban dentro de una rehabilitación oclusal completa (C).

Paciente TIPO I

Primera Visita

|

2º Encerado

|

Resultado Final

CARA-BOCA-CUELLO • 121

2. Paciente Tipo II: carillas CAD-CAM

antes

Paciente que consulta por estética dental y que presenta mala posición dental o apiñamiento leve o empastes previos, de forma que se necesita un tallado mínimo para poder colocar carillas y corregir el apiñamien-

to o eliminar los empastes. También podemos incluir en este grupo a los pacientes en los que, pudiéndose colocar carillas de platino, no es factible por tema de presupuesto.

después

carillas terminadas

CIRUGÍA FACIAL BENIDORM • 122

3. Paciente Tipo III: coronas cerámicas sin metal CAD-CAM Los pacientes tipo III presentan importantes apiñamientos o malas oclusiones que obligan a un tallado más agresivo del diente hasta dejar un diente muñón, sobre el que, en lugar de cementar un carilla, cementaremos una corona completa que da al diente la forma, tamaño y posición deseada.

Estas coronas son también diseñadas y fabricadas mediante sistemas CAD-CAM y están realizadas en cerámica sin metal lo que les confiere una estética y

durabilidad máxima a largo plazo ya que la unión y ajuste de la cerámica al diente muñón es total.

Esta primera sesión de preparación dental suele tener una duración de entre 2 y 4 horas, dependiendo del grado de ajustes dentales que se tengan que realizar. El paciente puede experimentar molestias y sensibilidad y seguramente se tendrá que colocar un sistema provisional. Los provisionales pueden sufrir desperfectos ya que son confeccionados para una duración de un máximo de tres semanas.

CUARTA VISITA Se realizará en un periodo máximo de tres semanas a partir de la tercera visita.

En esta sesión colocamos todo el trabajo en la boca del paciente. Por su propio beneficio, preferimos realizar este procedimiento a lo largo de un día, ocho horas en las cuales el paciente puede descansar, para estas sesiones contamos con el apoyo de nuestro equipo al completo. Después de esta sesión el paciente puede experimentar molestias y sensibilidad que se pueden extender hasta un mes después de esta intervención.

Le citamos 2 veces más, a la semana y a los 15 días, para terminar de realizar ajustes y pulidos de las restauraciones. También para realizar todo el protocolo fotográfico que refleje el resultado del tratamiento.

A partir de este momento, el paciente deberá portar una férula de descarga para minimizar el efecto de su oclusión en el tratamiento, asimismo tendrá que acudir a las revisiones: al mes, a los tres meses, seis meses y periódicamente cada año.

CARA-BOCA-CUELLO • 123

ALTA ESTÉTICA DENTAL mucho más que estética Hacer una restauración total de la boca influye en: + Capacidad masticatoria. La importancia de poder comer de todo. + Fonética. El paciente podrá hablar y vocalizar con total naturalidad. + Sociabilidad: La restauración de la sonrisa permite al paciente sonreír con seguridad y normalidad con los beneficios sociales que esto supone (trabajo, relaciones...). + Mejora la autoestima del paciente y su calidad de vida. El paciente tiene un aspecto más joven y una sensación de dinamismo, seguridad... ellos suelen comentar que «les cambia la vida». + Mejora la salud general. Contribuye a la remodelación, saneamiento y, por lo tanto, prevención de enfermedades de las encías, del resto de la boca y adya-

después

antes

centes: labios, lengua, amígdalas... resultados como estos..

CIRUGÍA FACIAL BENIDORM • 124

Testimonio

Zalina ¿Cuál era tu situación inicial?

«Tenía una anomalía congénita, tras dos intervenciones de extracción, algunos de mis dientes definitivos llegaron a erupcionar, en su mayoría mal alineados y otros no llegaron a hacerlo». ¿Qué hizo que te decidieras finalmente a hacerte el tratamiento?

«Para mí era un tema prioritario de estética y de salud. Al saber que mis dientes nunca llegarían a desarrollarse adecuadamente, decidí dar el paso.

Ya que mi caso era muy complejo, conocer al Dr. Batllés me dio la plena confianza y la tranquilidad de estar en manos de un gran profesional».

¿En qué te ha cambiado?

«La sonrisa era mi mayor inseguridad, por lo tanto, me ha cambiado la vida completamente, he ganado plena confianza en mí misma y he recuperado las ganas de reírme y de mostrar mi sonrisa que siempre había tenido que ocultar por completo. ¿Te imaginas una vida sin poder sonreír?». ¿Qué consejo le darías a una persona en tu misma situación?

«Que se ponga en manos de profesionales y que valore que es una inversión de salud para toda la vida».

CARA-BOCA-CUELLO • 125

CASO REAL ESTÉTICA DENTAL

Mujer, sonrisa gingival, quiere mejorar el tamaño y el color de sus dientes

ANTES

DURANTE PROVISIONAL

DESPUÉS

DIAGNÓSTICO Y ESTUDIO PREVIOS con DSD Digital Smile Design (Diseño Digital de Sonrisas) Se estudia pieza a pieza qué es lo conveniente arreglar en cada caso: tamaño, posición...

FABRICACIÓN DE LAS PIEZAS EN EL LABORATORIO DENTAL

CIRUGÍA FACIAL BENIDORM • 126

FASE PROVISIONAL O DE ENCERADO. PRUEBA PRE-RESULTADO FINAL

RESULTADO FINAL: SONRISA ESPECTACULAR Y PROPORCINADA

CARA-BOCA-CUELLO • 127

CASOS REALES ESTÉTICA DENTAL

Mujer joven: «quiero tener una sonrisa alineada y llamativa»

ANTES

DURANTE PROVISIONAL

Diagnóstico Agenesia congénita en el canino superior derecho.

Canteo de plano de sonrisa.

Corona sobre Premolar superior derecho desacoplada.

Línea media descentrada.

DSD: Diseño Digital de Sonrisas por ordenador donde se programan las rectificaciones necesarias

RESULTADO

CIRUGÍA FACIAL BENIDORM • 128

DESPUÉS

ALTA ESTÉTICA DENTAL cirugiafacialbenidorm.com

sin agredir los dientes del paciente mínima preparación, resultado inmediato ¿Qué quieres que tu boca diga de ti?

CARA-BOCA-CUELLO • 129

Varón bruxista con desgaste: «me gustaría verme una boca perfecta»

ANTES

PROVISIONAL

ANTES

Se observa pérdida de longitud y desgaste debido a que el paciente rechina los dientes constantemente

Sanear el interior es también muy importante. La mayoría de pacientes tienen reconstrucciones antiguas, con diferentes materiales y en mal estado

CIRUGÍA FACIAL BENIDORM • 130

DESPUÉS

DESPUÉS

Los pacientes bruxistas, es decir, aquellos que rechinan los dientes, sufren acortamientos y deformaciones de las piezas frontales, desgaste de muelas y colmillos, etc.

Hacemos un estudio digital para rectificar las medidas que tendrĂĄn las nuevas piezas

DETALLE

Preparado de piezas en el laboratorio dental sobre el modelo sacado del paciente

CARA-BOCA-CUELLO • 131

CASO REAL ESTÉTICA DENTAL Mujer, 59 años: «Doctor, no se me ven los dientes»

presenta una boca sana pero con mucho desgaste.

La dentina está envejecida y no responde a los tratamientos de blanqueamiento dental.

Objetivos: dientes más blancos, más grandes, limpieza de caries antiguas y reposición de alguna pieza que falta.

ANTES

CIRUGÍA FACIAL BENIDORM • 132

DESPUÉS

¿CÓMO SE CONSIGUE? PLANIFICANDO CON DISEÑO DIGITAL DE SONRISAS (DSD)

CON UNA CUIDADOSA FABRICACIÓN EN EL LABORATORIO DENTAL

Estética dental y salud gingival sin anestesia, sin tallar los dientes sanos y en una sola sesión

CARA-BOCA-CUELLO • 133

CONSULTA: «Quiero unos dientes más igualados en tamaño y color»

Primera Visita

01. SITUACIÓN INICIAL “ANTES” • Coronas antiguas sin integración • Márgenes desacoplados • Mala elección de color

02. DISEÑO DIGITAL DE SONRISA (o DSD)

CIRUGÍA FACIAL BENIDORM • 134

Encerado Provisional

Después

03. PREPARACIÓN Y TRATAMIENTO “DURANTE” • Eliminación de coronas antiguas • Retallado para hacer los márgenes más apicales • Arreglo de las caries • Preparación para las incrustaciones

04. FABRICACIÓN EN EN LABORATORIO: Modelos con incrustaciones Overlay-Veneer (Ov-veneer) fresadas, hoja de platino colocada en sector anterior inferior, coronas en sector anterior superior

05. COLOCACIÓN Y AJUSTE FINAL «EL DESPUÉS»

CARA-BOCA-CUELLO • 135

CONSULTA: «Doctor, me veo los dientes muy pequeños» Objetivos del Tratamiento: + Mejorar el color de los diente pero sin modificarlos + Alargar los bordes incisales sin tocar la arcada inferior + Eliminar obturaciones previas filtradas + Diastema interincisal + No tocar sus dientes sanos

antes

después

CIRUGÍA FACIAL BENIDORM • 136

PASO 1 DISEÑO DIGITAL DE SONRISA Con un simulado por ordenador medimos y sacamos las proporciones perfectas respecto del resto del rostro.

Así, por ejemplo, sabemos la altura correcta de la encía, el tamaño que deberían tener los dientes, etc. Buscando un resultado perfecto pero natural.

La mejor versión de ti mismo.

PASO 2 EL ENCERADO DIAGNÓSTICO es una reproducción en cera del Diseño Digital de Sonrisas

CARA-BOCA-CUELLO • 137

PASO 3 fabricación

Se fabrican las piezas y se montan sobre un modelo articulado con un molde del paciente

restauraciones sobre modelo

PASO 4 «mock up test»

Se transfiere el encerado diagnóstico de los moldes a la boca de paciente. Así, con esta simulación, se evalúan los objetivos del tratamiento y se determina si hay que realizar algún cambio en la forma y/o en la longitud de las piezas dentales

CIRUGÍA FACIAL BENIDORM • 138

RESULTADO FINAl

antes

encerado provisional

después

CARA-BOCA-CUELLO • 139

testimonio ESTÉTICA DENTAL CONSERVADORA M.M.P. Es un hombre sin antecedentes médicos, muy deportista. Presenta un bruxismo acusado, agravado por el consumo de bebidas carbonatadas energéticas. Consulta para rehabilitación oclusal completa.

tejido del paciente. Unas piezas se solucionan con incrustaciones, otras piezas con coronas (o fundas), si falta alguna pieza se coloca un implante o un puente. Se limpia, se sanea y se restaura lo que ya hay mejorándolo.

En otras clínicas le han ofrecido desvitalizarlo todo y ponerle todo nuevo. Nosotros le proponemos estudiar cada diente, pieza a pieza, y restaurar cada uno individualmente para conservar el máximo de

CONSULTA: «He ido a varias clínicas y ninguna me da una solución que conserve mis dientes. Yo no quiero quitármelo todo y ponérmelo todo postizo».

Situación inicial: lo primero es hacer una limpieza y preparación a fondo de todas las piezas en mal estado, las reconstrucciones antiguas, etc., y así sanear la base sobre la que trabajar siempre conservando el máximo de tejido del paciente

CIRUGÍA FACIAL BENIDORM • 140

Incrustaciones parciales a medida para cada pieza hasta completar la restauración total

En otras zonas con ausencia de piezas se usan puentes

Y carillas de platino para la zona frontal

1 AÑO DESPUÉS SALUD Y ESTÉTICA

CARA-BOCA-CUELLO • 141

Caso restauración total de salud buco-dental

antes

después

Tratamiento

Antes

Se observa un gran problema periodontal, con un elevado acúmulo de sarro, con bolsas periodontales.

Además de múltiples ausencias dentales y tratamientos anteriores fracasados.

Fase 1 de Higienización

Resultados >

CIRUGÍA FACIAL BENIDORM • 142

Fase 2 Preparado de los dientes (conservando al máximo las zonas sanas)

Detalle final donde se puede observar no solo la estética de las nuevas piezas hechas en el laboratorio dental sino también la salud de las encías y la perfecta integración de todo

CONSULTA: «Tengo los dientes muy pequeños y separados»

En casos de dientes muy pequeños el Estudio DSD o Diseño Digital de Sonrisas es esencial para recomponer la sonrisa ideal (en tamaño y posición) de un paciente respecto de su boca, labios, apertura...

CARA-BOCA-CUELLO • 143

C O N S U LTA: «Me veo l o s dient es oscuros, como si est uvieran suci os»

CIRUGÍA FACIAL BENIDORM • 144

CASO EST ÉT IC A D E NTA L CON MÍNIMA PREPA RACIÓN CO NSULTA: «D oc tor, quiero mejorar mi aspecto pero s i n toca r m uc ho m i s propios dientes»

CARA-BOCA-CUELLO • 145

EXPECTATIVAS DEL PACIENTE «Volver a sonreir con ganas. Ahora mismo no me gusto» DIAGNÓSTICO Y OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO: Mejorar el color de los dientes modificando proporciones y posición.

Eliminación de obturaciones previas filtradas con reconstrucciones indirectas.

Mejorar torque dental.

FASE 2: DISEÑO DIGITAL de SONRISAS (DSD) y PRUEBA DE ENCERADO

FASE 3 FABRICACIÓN DE PIEZAS EN EL LABORATORIO DENTAL

ANTES

CIRUGÍA FACIAL BENIDORM • 146

ENCERADO PROVISIONAL DONDE EL PACIENTE YA PUEDE VER CÓMO SERÁ EL RESULTADO

RESULTADO

EXPECTATIVAS DEL PACIENTE «Me gustaría tener los dientes más grandes y una sonrisa amplia» FASE 1: DIAGNÓSTICO Y OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO: Mejorar las proporciones de los dientes.

Cerrar los espacios interproximales.

Mejorar torque dental (la angulación o inclinación de los dientes).

FASE 2: DISEÑO DIGITAL de SONRISAS (DSD) y PRUEBA DE ENCERADO

FASE 3 FABRICACIÓN DE PIEZAS EN EL LABORATORIO DENTAL

ANTES

ENCERADO PROVISIONAL DONDE EL PACIENTE YA PUEDE VER CÓMO SERÁ EL RESULTADO

RESULTADO

CARA-BOCA-CUELLO • 147

CONSULTA: «Quiero una sonrisa perfecta, que me haga más joven» Primera Visita

Encerado Provisional

SITUACIÓN INICIAL «ANTES» antes arcada superior

antes arcada inferior

PREPARACIÓN Y TRATAMIENTO «DURANTE» Hay que hacer una preparación mínima para eliminar todas las reconstrucciones antiguas, puentes y/o carillas en mal estado...

DISEÑO DIGITAL DE SONRISA (DSD) Con un programa informático se rectifican la posición y las medidas para ver cómo sería la sonrisa ideal

CIRUGÍA FACIAL BENIDORM • 148

Después

FABRICACIÓN DE LAS PIEZAS EN EN LABORATORIO DENTAL:

DETALLE DEL RESULTADO FINAL

CARA-BOCA-CUELLO • 149

Mujer: «Me cuesta sonreir, quiero mejorar el color y la forma» ANTES

PROVISIONAL

DSD Diseño Digital de Sonrisas

DESPUÉS

ANTES

DESPUÉS

CIRUGÍA FACIAL BENIDORM • 150

Hombre: «Nunca me gustó la separación que tengo entre los dientes» ANTES

PROVISIONAL

ANTES

DESPUÉS

DESPUÉS

CARA-BOCA-CUELLO • 151

CASO REAL ESTÉTICA DENTAL

Mujer sin antecedentes de interés: «Doctor, me gustaría recuperar la función y la estética de mis dientes» Presenta espacios edentulos.

Estética anterior comprometida: márgenes gingivales, tamaño de coronas antiguas, plano inclinado...

Dimensión vertical colapsada.

OBJETIVOS: mejorar color y forma de los dientes y recuperar funcionalidad y estética.

ANTES

DESPUÉS

¿CÓMO SE CONSIGUE? Con una cuidadosa planificación previa: ¿Dónde están situadas las piezas? ¿Dónde deberían estar? ¿Cuánto miden? ¿Qué les falta para tener una proporción ideal?...

CIRUGÍA FACIAL BENIDORM • 152

CON UNA CUIDADOSA FABRICACIÓN EN EL LABORATORIO DENTAL

revisión al año

CARA-BOCA-CUELLO • 153

C O N S U LT A : « M i s d i e n t e s m e a v i e j a n »

CIRUGÍA FACIAL BENIDORM • 154

CONSULTA: «Tengo los dientes hacia dentro y desiguales»

CARA-BOCA-CUELLO • 155

TODO LO QUE UN PACIENTE DEBE SABER SOBRE LOS IMPLANTES LA VERDAD SOBRE LOS PROCEDIMIENTOS Y PRECIO JUSTO

Análisis, información y opinión sobre la implantología dental en nuestro entorno para que nuestros pacientes elijan con mayor libertad. La verdad sobre el «boom de los implantes dentales». Sin complejos. Sin tapujos. Qué, cómo y cuánto en Cirugía Facial Benidorm.

1. HISTORIA DE LA IMPLANTOLOGÍA

Aunque creemos que los implantes dentales son algo de nuestros días, se sabe que desde tiempos remotos e incluso prehistóricos, el hombre ha buscado la manera de reemplazar los dientes perdidos.

Mucho se ha probado para lograrlo, desde la colocación de pequeñas piedras talladas, clavos, alambres, placas, raíces de plata, plomo, vidrio, etc., pero no es hasta comienzos del siglo XX cuando se empiezan a sentar las bases científicas de la implantología dental moderna mediante ensayos experimentales con materiales como el oro-irido, tantalium y vitalium, aunque con escaso éxito.

El gran descubrimiento…

Es a partir de los años 60 cuando los implantes dentales revolucionan la cirugía oral y la odontología, en el momento en que el Dr. Branemark de Suecia y sus colaboradores descubren de forma accidental la osteointegración biológica entre el titanio y el hueso, revelando así el material idóneo para la creación de raíces dentales artificiales. A partir de aquí, la carrera implantológica fue exponencial con la aparición de múltiples propuestas y diseños en titanio.

El primer implante de titanio con forma de tonillo fue presentado por el Dr. Branemark en 1982 con bases clínicas de más de 10 años de experiencia que lo avalaban.

Los años 90…

En la década de los noventa, la implantología se democratiza. En

CIRUGÍA FACIAL BENIDORM • 156

un principio, las técnicas implantológicas estaban reservadas para unos pocos profesionales pioneros: médicos estomatólogos con hábito quirúrgico y cirujanos orales y maxilofaciales, con precios de coste elevados y tratamientos totales reservados solo para los bolsillos más holgados.

En esta etapa de desarrollo, los primeros médicos implantólogos, estomatólogos o cirujanos, ganaron muchísimo dinero al tiempo que fueron muchos los dientes repuestos con gran éxito y satisfacción por parte de los pacientes pudientes.

Ahora mismo esto ya no es así y poco a poco la implantología dental es un tratamiento rutinario en cualquier clínica dental. Hoy son muchos los odontólogos generales con postgrados en implantología que están poniendo implantes dentales con mayor o menor pericia.

Por otra parte, existen más de 150 marcas de implantes dentales comercializadas en España. La competencia ha hecho que se moderen muchísimo los precios de coste de los materiales sin perder calidad en los trabajos.

Por lo tanto, como en cualquier campo, ha sido la ley de la oferta y la demanda la que ha moderando muchísimo los precios de la implantología.

2. Las marcas populares: Vitaldent, Dentix, IDental,… lo bueno y lo malo.

Las técnicas empresariales y el marketing también han contribuido a lo bueno y lo malo de la implantología dental.

La parte positiva es que las grandes firmas dentales, con sus impresionantes estrategias de marketing como los anuncios en televisión con el famoso correspondiente (¿Alguien se cree que Iker Casillas se pone los implantes en Dentix o Jesús Vazquez en cualquier Vitaldent?) y la incorporación de la financiación bancaria (esto sí ha sido una gran idea) han democratizado los tratamientos.

La parte negativa es que se ha banalizado la implantología, se ha vendido como algo fácil y sin riesgos (hay casos muy fáciles y casos muy difíciles). Se ha puesto a profesionales de perfil comercial con poca o nula formación odontológica a diagnosticar problemas de salud e indicar planes de tratamiento (ideales y maravillosos) sin contar

con el especialista ejecutor, lo que ha producido y produce, como es fácil de entender, muchos problemas tanto para el paciente (que se siente frustrado y engañado) como para el profesional sanitario (que muchas veces no puede realizar lo planificado).

En estas clínicas, en muchas ocasiones, los profesionales implantólogos suelen ser especialistas jóvenes, recién titulados, que empiezan por poco dinero «haciendo mano» y legítimamente «desaparecen» cuando encuentran algo mejor o pueden abrir su propia clínica.

El empresario (o más bien la sociedad mercantil) no sufre estas carencias. Por una parte nunca le faltarán profesionales noveles dispuestos a «hacer mano» y por otra, las millonarias campañas de publicidad siguen manteniendo su nicho de mercado quedando por otra parte casi siempre blindadas legalmente.

La marca Dentix Las clínicas idental Aprovecha todo este sistema para intentar ofrecer tratamientos de calidad a precios bajos.

Su método empresarial es poner muchos implantes a menor precio para ganar más dinero, es decir, basan sus ganancias en el volumen.

Venden que no son franquicias, lo cual no asegura la calidad de su atención y trabajo.

La diferencia es que son clínicas dentales llevadas por dentistas y no solo por «empresarios» preocupados por los números.

Su debilidad, a mi juicio, es que están llevando a cabo una expansión muy rápida, realizando una inversión muy fuerte que habrá que amortizar.

Si no hay tiempos de estabilidad y prosperidad o bien su método no es el acertado cien por cien, podrá haber un problema de «burbuja» una vez más.

Venden «dentistas con corazón» ofreciendo descuentos de incluso el 70% para pacientes con pocos recursos.

La verdad es que son como clínicas universitarias donde los tratamientos son realizados por alumnos de postgrado sin experiencia. Lo que no sabemos es qué grado de supervisión por profesores o profesionales cualificados tienen estos alumnos para solventar los problemas que van surgiendo.

En cualquier caso, al final el sector se divide en profesionales buenos y malos. Se llame como se llame la firma o la marca, si detrás de ella hay profesionales bien formados y comprometidos, los resultados serán buenos y los pacientes estarán satisfechos.

Finalmente, como consecuencia de este boom empresarial del sector dental en los últimos años, el resto de profesionales se han puesto las pilas y han modernizado su forma de entender y ejercer la odontología: han salido a la calle a buscar pacientes, han copiado en la medida de lo posible lo bueno de las grandes marcas: su marketing, su financiación y han criticado ferozmente lo malo: la falta de rigor y banalización de los tratamientos.

En cualquier caso, al final el sector se divide en profesionales buenos y malos. Se llame como se llame la firma o la marca, si detrás de ella hay profesionales bien formados y comprometidos, los resultados serán buenos y los pacientes estarán satisfechos.

CIRUGÍA FACIAL BENIDORM • 158

3. ¿Cuál es el precio real de un implante?

Por todo lo explicado los precios por implante son muy variables. Tenemos que diferenciar entre precio por implante colocado y el precio de la prótesis (el diente o los dientes).

Cuando los ofrecíamos, nadie elegía la cara, casi todos elegían la media y nosotros no encontrábamos diferencias entre unos tratamientos y otros. El tiempo nos ha dado la razón. No hemos visto más complicaciones o peores resultados En un paciente ideal, «sencillo» (donde no hay en implantes o prótesis con marcas «normales» que hacer técnicas adicionales), podemos en- cuando los hemos comparado con marcas más contrar precios por implante estándar colocado caras. La realidad es que prácticamente (esto en boca que pueden oscilar entre los 250€ y los no sé si en bueno o malo) ningún paciente me 1000€ por unidad, dependiendo de la clínica a la pregunta acerca de la marca del implante que le voy a colocar. que vayas o el profesional que te lo ponga.

El precio de coste de un implante de titanio ho- Además, las grandes marcas de implantes suelen mologado puede oscilar entre los 50€ y los 300€ tener diferentes modelos y precios, así que no todos los implantes son de igual calidad dentro aproximadamente, dependiendo de la marca. de un misma marca. Y como tampoco es lo misLos honorarios por colocar ese implante son li- mo comprar 1 que 100, el precio puede variar considerablemente dependiendo de quien lo bres y los fija cada profesional o clínica. compre. ¿Es verdad que un implante más caro es mejor?

Por ejemplo, las grandes marcas compiten para NO. Cuando empezamos a colocar implantes denta- que cualquier director de máster de implantololes hace ya más de 10 años, ofrecíamos 3 marcas gía de cualquier universidad coloque su marca y diferentes de implantes y por lo tanto 3 precios la enseñe a sus alumnos. El intercambio es que diferentes: un implante de marca cara (Nobel al director le sale prácticamente gratis el implanBiocare®), un implante español menos caro (Mo- te (en la universidad por supuesto pero también zo-Grau®) y un implante corto especial (Endopo- en su clínica privada) y dicha marca tendrá muchos futuros clientes nobeles. re®) para casos con poco hueso.

CARA-BOCA-CUELLO • 159

4. ¿qué implantes colocamos en cirugía facial benidorm?

Solo colocamos una marca: JD Evolution®. Un implante italiano (top 3 en Italia) de conexión de hexágono interno y características mecánicas especiales con el que llevamos trabajando desde 2010 y con el que tenemos resultados de osteointegración a corto, medio y largo plazo excelentes.

Hemos revisado un total de 798 implantes dentales JD Evolution® colocados en los últimos 5 años con una tasa total de osteointegración a los 2 meses del 96,4 %. Después de 5 años de los primeros colocados, todos los implantes osteointegrados siguen en la boca de nuestros pacientes con buenos controles radiológicos y periimplantarios.

A.

El coste de la prótesis sobre implantes.

Una cosa es el implante de titanio que se inserta quirúrgicamente en el hueso (y equivale a la raíz) y otra es la prótesis sobre implante, que equivale a la corona del diente.

Factores que influyen en la calidad y el precio: • La prótesis puede estar hecha de diferentes materiales o calidades.

Es, en definitiva, lo que el paciente ve, siente y con lo que come, por lo que para él acaba siendo la parte más importante del tratamiento.

• Puede ser una corona única (un implante–un diente) o puede ser una estructura que suple varios o todos los dientes. El implante dental tiene una rosca interna.

En el implante, la prótesis puede estar: Atornillada directamente: la corona y el pilar son una sola pieza con una chimenea (agujero) a través de la cual se atornilla al implante.

Cementada: al implante se atornilla un pilar sobre el que se pega la corona. De esta forma pilar y corona van por separado y la corona no está agujereada.

La prótesis la realizan los técnicos de laboratorio o protésicos dentales de forma manual o mediante sistemas CAD-CAM. Utilizan para su fabricación piezas específicas para cada implante llamados aditamentos: pilares, tornillos, calcinables, interfases… El encaje, ajuste y biomecánica de la prótesis es vital, no solo para el confort del paciente sino también para la supervivencia del implante a largo plazo.

• Los aditamentos protésicos tienen muchas veces un coste mayor que el propio implante dental sin embargo, es importante utilizar aditamentos originales y no escatimar dinero en la fabricación de la prótesis. En ocasiones vemos profesionales que presumen de colocar una determinada marca de implantes y luego utilizan aditamentos de marca blanca para confeccionar las prótesis lo cual es inaceptable.

• El tiempo de trabajo para la confección y ajuste es algo a tener en cuenta. Se necesitan numerosas pruebas en clínica hasta que la prótesis está perfectamente ajustada y adecuada a las necesidades y expectativas del paciente. Es por tanto un trabajo a veces largo y meticuloso.

Así que dependiendo del material con el que se haga y el precio de los aditamentos, el precio de una corona sobre implante puede oscilar entre los 300€ y los 800€*. Si es mayor, a nuestro juicio está poco justificado. Si es menor, es fácil que tenga poca calidad en sus materiales y componentes. El precio de coste (aditamentos y laboratorio) de una corona bien hecha con aditamentos mecanizados está entre los 150€ y los 350€ euros*. Dependiendo del laboratorio y la marca de los aditamentos.

Un precio justo para una corona de buena calidad en metal cerámica hecha a mano con aditamentos originales de marca normal está en torno a los 450€. Si la corona está hecha con materiales de última generación fresados (CAD-CAM) su precio puede estar en torno a los 600€*. (*Precios aprox según mercado 2017)

5. ¿Qué hay detrás del marketing?

B.

«Carga inmediata y dientes en una hora» La carga inmediata y los «dientes en una hora» en rehabilitaciones completas es, a mi juicio, una verdad a medias. No cabe la menor duda de que si esto fuera posible así, todo el mundo lo haría, en cualquier clínica y sin excepción.

La carga inmediata NO es posible porque el implante dental precisa necesariamente un tiempo biológico de unión (osteointegración) al hueso que puede ser discutible y variable pero que está en torno a las 8 semanas una vez colocado. Pasado este tiempo, podemos decir que el implante ya es funcional y podemos cargarlo es decir, podemos apoyar sobre él el diente o los dientes definitivos y poder comer con normalidad.

Para que un implante se osteointegre (si no se osteointegra no sirve para nada) necesita estar libre de apoyos o cargas. Dicho de otra forma: si sobre un implante recién colocado colocamos una corona con la que comemos, el implante irremediablemente fracasará.

Por lo tanto, es seguro que la carga inmediata no es posible. En cambio, podemos hablar de estética inmediata o de «marketing inmediato». Esto sí es posible. Podemos colocarle los dientes al paciente inmediatamente después de colocar los implantes pero estos dientes no sirven para comer, solo para sonreír (que no es poco) y estar más cómodos. Son dientes provisionales, hechos en material provisional, no son los dientes definitivos hechos con los materiales definitivos.

Para colocar los dientes finales, los que el paciente tendrá para siempre y con los que el paciente podrá comer libremente, se deberá, como en todos los casos, esperar el tiempo mínimo de osteintegración de los implantes para volver a tomar medidas y realizar las pruebas pertinentes hasta la confección de la prótesis definitiva. Esto es así irremediablemente en todos los pacientes y en todas las clínicas ya sea en Barcelona, en Houston o en Benidorm.

Cuando hablamos de rehabilitaciones completas (rehabilitación de todos los dientes de

una arcada de golpe y no de uno en uno), a nuestro juicio, y así se lo explicamos a todos nuestros pacientes, la carga inmediata tiene más inconvenientes que ventajas. Lejos de acortar un tratamiento de implantes es un peligro potencial para alargarlo. (Adelanto que con nuestro protocolo, en un caso favorable que no precise injertos, rehabilitamos con éxito y con la prótesis definitiva una arcada completa en 8-10 semanas).

Razones: • Una prótesis completa atornillada inmediatamente después de una cirugía de implante dificulta mucho la higiene del paciente, muy importante para la correcta cicatrización de la encía y la osteointegración de los implantes.

• Dificulta o imposibilita la retirada de puntos si fuera necesario (nosotros colocamos suturas que quitamos a la semana. No nos gustan las suturas reabsorbibles ya que pueden permanecer semanas hasta que se caen, lo que entorpece la cicatrización de los tejidos porque acumulan mucha placa bacteriana).

• También, una prótesis inmediata provisional dificulta el control de la integración de los implantes, de forma que para comprobar que los implantes van bien, hay que desatornillar en cada visita la prótesis (con lo que esto puede suponer en tiempo, molestia, pinchar anestesia…). Puede ocurrir que, por falta de tiempo o «pereza» por parte del paciente o profesional para desatornillar la prótesis, esto no se haga en los tiempos oportunos y no nos demos cuenta de que algún implante no ha osteoingrado, lo cual retrasa muchísimo el plan de tratamiento porque cuando un implante fracasa hay que darse cuenta lo antes posible para retírarlo y reponerlo cuanto antes.

• Por último, cuando se coloca una prótesis completa inmediata atornillada sobre 4, 6, 8 o más implantes, aunque al paciente se le instruya a comer blando, esto muchas veces no es fácil para el paciente. Al principio, en el postoperatorio inmediato, como todo está dolorido, el paciente está más limitado y es más consciente, pero a partir de los 7-12 días, cuando las encías curan, el paciente puede confiarse. Como todos

los implantes trabajan juntos es difícil que el paciente sienta que alguno no va bien.

En nuestra experiencia, la carga inmediata prácticamente duplica el riesgo de que algún implante no osteointegre y por tanto se retrase todo el proceso y su éxito.

Nuestro método

En Cirugía Facial Benidorm solucionamos estos aspectos de una forma muy sencilla: colocando de 2 a 4 implantes especiales temporales entre los implantes definitivos.

Estos implantes provisionales tienen un grosor de 2 mm y se colocan muy fácilmente entre los implantes definitivos. Mediante un mecanismo muy sencillo de macho-hembra (como un enchufe), los dientes se fijan a estos implantes. Una vez puestos quedan completamente ajustados con la ventaja de que: 1. El paciente puede quitarse y ponerse la prótesis para facilitar la higiene.

2. El control de los implantes definitivos es fácil.

3. La retirada de sutura se realiza sin problemas y el paciente puede comer más o menos duro porque como digo estos implantes son temporales y no necesitamos que osteointegren en el hueso.

Los utilizamos durante aproximadamente 2 meses, tiempo en el que los implantes definitivos osteointegran y podemos colocar la prótesis definitiva. El paciente puede comer sin miedo y los implantes definitivos no sufren carga. Fácil, seguro y sencillo.

Cuando hablamos de rehabilitaciones unitarias (un implante-un diente), aunque está comprobado que los índices de fracaso aumentan significativamente, sí realizamos estética inmediata (no carga) cuando se trata de dientes visibles donde los requerimientos estéticos siempre hay que tenerlos en cuenta.

En este contexto, ofrecemos carga inmediata a nuestros pacientes, advirtiendo de las condiciones (son implantes más caros) y riesgos. En cualquier caso, si el paciente colabora, la tasa de éxito es elevada y por eso lo hacemos.

CARA-BOCA-CUELLO • 161

marketing...

publicidad

chollos?

C

D

La cirugía con guías quirúrgicas fabricadas CAD-CAM, después de una planificación digital con un TAC del paciente y un programa de ordenador, no es una técnica novedosa, cuenta al menos con una década de historia.

Esto es lo último en marketing comercial. Lo primero hace referencia simplemente a la financiación del tratamiento de implantes como ofrecen muchas clínicas:

. Cirugía guiada por ordenador sin colgajo

Esta técnica estaba aflorando cuando nosotros empezamos a colocar implantes dentales allá por el año 2006. Es una tecnología que empezamos a usar por aquel entonces pero que hoy hemos abandonado. Nuestra experiencia con los primeros casos no fue buena y actualmente no vemos el beneficio ni para el paciente ni para nosotros.

La cirugía guiada tiene la gran ventaja de la cirugía sin colgajo, eso es cierto, ofreciendo postoperatorios en teoría mas cómodos para el paciente. Sin embargo, la cirugía guiada sin colgajo tiene un margen de error comprobado (± 1-2 milímetros, que es muchísimo) que hace que no sea una técnica segura para casos con poco hueso o casos con el hueso justo.

Si son casos con hueso suficiente donde la cirugía guiada es factible, resulta que la cirugía convencional, al menos en nuestras manos, es infinitamente más rápida y mínimamente invasiva (incisiones mínimas) por lo que la cirugía guiada tampoco nos aporta nada sino todo lo contrario: ralentiza y encarece el procedimiento.

Por último, si la cirugía guiada es con colgajo (guía apoyada directamente en el hueso y no en la encía) la técnica es más precisa pero supone abordajes amplios y grandes despegamientos para apoyar y fijar bien la guía. Esto supone contradictoriamente mayores postoperatorios pero sin embargo, la cirugía ósea guiada sí es útil muchas veces para casos complejos donde debemos colocar implantes muy ajustados con angulaciones muy concretas.

Resumiendo y siempre a nuestro juicio, la cirugía guiada sin apoyo óseo, en la mayoría de casos, es solo una herramienta de marketing y ha servido y sirve para que dentistas noveles empiecen a colocar sus primeros implantes, poco más.

Sí tenemos que agradecer a la industria el desarrollo de programas informáticos que seguimos utilizando para planificar nuestras cirugías y como herramientas muy útiles de comunicación con nuestros pacientes.

CIRUGÍA FACIAL BENIDORM • 162

. «Implante + corona: 45€» «Implante: 222€»

• •

Cuota mensual de 45 € durante 24 meses sin intereses hacen un total de 1080 € por implante+corona.

El implante a 222€ también está de moda. La gran oferta con la que Dentix® pretende hacerse con el mercado de los implantes dentales. Hace referencia como hemos dicho a la filosofía de: más implantes por menos dinero para poner más y ganar más.

Ganancias por volumen.

Puede ser una estrategia acertada siempre y cuando puedas atender de forma individualizada, personal y adecuadamente en tiempo y forma a cada paciente, lo cual no es nada fácil y requiere de un equipo humano de trabajo consolidado y con experiencia.

De no ser así, esta estrategia puede convertirse en tu peor enemigo y en un gran quebradero de cabeza si se necesita atender un gran volumen de pacientes en poco tiempo para amortizar una gran inversión.

La implantología dental, como parte de la medicina, no es una ciencia exacta ni una cadena de producción, por lo que no es un buen negocio para hacerse millonario.

Nuestros tiempos y protocolos están siempre publicados y disponibles en nuestra web cirugiafacialbenidorm.com. Siguiendo estos protocolos y con nuestra marca de implante, en el último año hemos tenido una tasa de osteointegración del 96,4% es decir, de cada 100 implantes colocados, más de 96 han osteointegrado y los están disfrutando nuestros pacientes.

Nuestra primera visita no es gratuita y en la web también te explicamos por qué. Esto es otra estrategia de marketing que resta profesionalidad a nuestro trabajo y por ello no nos gusta. Nosotros lo que proponemos es algo más justo para ambas partes y es un reembolso del precio de la primera visita si el paciente se hace el tratamiento con nosotros. Al final, la primera visita resulta gratuita porque prácticamente todos los paciente que vienen a vernos y nos conocen deciden quedarse con nosotros.

¿ CÓMO LO HACEMOS NOSOTROS?

¿Qué nos diferencia del resto?

Lo primero y lo más importante es que somos un equipo consolidado de profesionales médicos especialistas en todo lo que concierne a cara-boca-cuello, no tratamos el tema dental como algo aislado del resto. No somos una clínica dental.

Nuestra Unidad Implantología y Estética Dental es una unidad médico-odontológica dentro del Servicio de Cirugía Maxilofacial de un hospital privado con mas de 25 años de experiencia: el Hospital Clínica Benidorm.

mos un equipo de anestesistas por si lo prefieres o necesitas.

Tenemos publicados en nuestra web nuestros precios y condiciones de los tratamientos (financiables). Sin letra pequeña. Sin trampa ni cartón.

Hay muchas clínicas que tienen buena tecnología, se puede encontrar buenos profesionales en otros centros, por supuesto, pero lo que nos diferencia es la transparencia en nuestros procesos, la claridad en nuestra inA diferencia de otros centros, la Unidad la formación, la confianza que se genera entre componen todas las especialidades compe- nuestros profesionales y nuestros pacientes, tentes: médicos (cirujanos y anestesistas), que, en la mayoría de los casos, acaban sienodontólogos y protésicos dentales. Nuestra do amigos y/o pacientes para siempre. unidad tiene capacidad para solventar desde el caso más simple al más complejo.

Por todo esto recibimos a muchos pacientes “rebotados” de otras clínicas. Paciente insaSomos el único centro en la zona dirigido tisfechos porque se sienten engañados. Es por un médico especialista en Cirugía Oral y muy triste pero es así. Por eso he decidido, Maxilofacial con doble titulación (médica y como director del centro y apasionado de la odontológica), con la seguridad que eso su- carrera que amo, escribir este artículo, para pone y la tranquilidad que aporta. que cualquier paciente de implantes, desde la información , pueda decidir quién y dónde.

En nuestras instalaciones contamos con una Dr. José Manuel Batllés sala operatoria para ofrecer la máxima seguMD,DDS,OMFS ridad y el mejor ambiente de trabajo. Tene-

ALTA TECNOLOGÍA a tu servicio En Cirugía Facial Benidorm realizamos cirugía implantológica avanzada ya que somos el único centro en Benidorm con especialista permanente en Cirugía Maxilofacial.

Tratamos pues casos complejos de Implantología desahuciados en otras clínicas.

Realizamos PLANIFICACIÓN TRIDIMENSIONAL COMPUTERIZADA de nuestros casos, tanto para la planificación y ejecución de la cirugía como para la fabricación de las prótesis dentales. Esta metodología aumenta la seguridad y mejora los resultados.

Contamos con SCANNER INTRAORAL que permite la obtención de registros de la boca del paciente sin necesidad de usar pastas o siliconas.

CIRUGÍA FACIAL BENIDORM • 164

INJERTO ÓSEO (ANTES)

Si necesitamos INJERTOS

ÓSEOS para la colocación

INJERTO ÓSEO (DESPUÉS) la zona blanca es el hueso nuevo

de los implantes, en nuestro centro utilizamos SIEMPRE hueso humano de banco al que añadimos PRP (plasma rico en factores de crecimiento) lo que disminuye la cantidad de complicaciones o rechazos que ocurren con otros biomateriales y disminuye el tiempo de espera para la colocación de los implantes.

Somos especialistas en casos complejos donde no hay hueso suficiente. Mediante la

IMPLANTES CIGOMÁTICOS, implantes colocación de

más largos que se anclan al hueso del pómulo pudiendo así resolver casos desahuciados en otros centros.

IMPLANTES CIGOMÁTICOS

Paciente que viene sin dientes al que se le coloca una dentadura completa sobre una barra y se le fija definitivamente mediante IMPLANTES CIGOMÁTICOS que se anclan en el hueso del pómulo

CARA-BOCA-CUELLO • 165

l ue

l

o

c i r ug i af a

m.com

ra

or

c

a

lbenid a i c

boca c

Somos grandes defensores de la sanidad pública española, de hecho la mayoría de nuestros doctores ejercen también en la pública pero a veces, las listas de espera, la residencia de los pacientes en otros países donde no hay cobertura médica gratuita o la necesidad de elegir a tu propio equipo de confianza puede hacerte tomar la decisión de operarte en una clínica privada de toda confianza. En Cirugía Facial Benidorm ponemos a tu alcance este servicio para que te sientas dueño de todas tus decisiones médicas.

CIRUGÍA FACIAL BENIDORM • 166

PATOLOGÍA ORAL Y CERVICOFACIAL

TRATAMIENTOS + Tumores de la cara, la boca y el cuello + Traumatología Facial y Reconstrucción de secuelas + Articulación Temoporomandibular o ATM, síntomas y patologías + Parálisis facial y reconstrucción de la cara paralizada

En la Unidad de Patología Oral y Cervicofacial aunamos el conocimiento y la experiencia de la Cirugía Maxilofacial y la Otorrinolaringología hospitalarias, sin ningún tipo de barrera, heredando el buen hacer de los Servicios hospitalarios públicos donde nos hemos formado y de los que formamos parte.

La Unidad de Patología Oral y Cervicofacial está dedicada en exclusiva al diagnóstico y tratamiento de patologías de la cara y el cuello.

Esta unidad comprende la patología clásica del territorio cervicofacial bien sea de origen infeccioso, tumoral o traumático y sin olvidarnos de los problemas que atañen a la articulación temporomandibular.

CARA-BOCA-CUELLO • 167

TUMORES de la cara, la boca y el cuello

Pueden aparecer tumores en el tracto aerodigestivo superior (incluida la cavidad oral), en los tejidos blandos, en el hueso y en la piel de la cara y el cuello.

El área maxilofacial está formada por distintos tipos de tejidos y por eso los tumores que se desarrollan en ella son muy heterogéneos (distinta naturaleza y comportamiento biológico).

Algunos cánceres de esta zona: • Cáncer escamoso metastático de cuello con tumor primario oculto.

• Cáncer de hipofaringe.

• Cáncer de labio y de cavidad oral.

• Cáncer de la glándula salival.

• Cáncer de laringe.

• Cáncer del seno paranasal y de la cavidad nasal.

• Cáncer de nasofaringe.

• Cáncer de orofaringe.

Uno de los tumores más importantes es el carcinoma epidermoide. El carcinoma epidermoide de cabeza y cuello es el sexto cáncer más frecuente en el mundo.

Se incluye en este grupo el de cavidad oral, que tiene buen pronóstico si se realizan un diagnóstico y tratamiento precoces.

Los signos y síntomas del cáncer en la región maxilofacial que pueden indicar la presencia de esta enfermedad son: • Heridas o úlceras que no cicatrizan en un periodo de 15 días.

• Sangrado frecuente de una zona de la boca.

• Manchas blancas, rojas o negras en la mucosa.

CIRUGÍA FACIAL BENIDORM • 168

• Presencia de durezas o bultos en la boca o el cuello.

• Dolor, hormigueos o sequedad de boca sin ninguna causa aparente.

Estos signos deben ser valorados por un especialista porque, aunque probablemente se deban a patología benigna o infecciosa, pueden ser indicativos de cáncer de boca.

El diagnóstico y estadificación de esta patología debe ser preciso y minucioso para indicar el mejor tratamiento en cada caso. Para ello el médico tiene que saber los antecendentes médicos de las persona, se debe hacer un examen físico y unas pruebas diagnósticas. Una de las pruebas más importantes es sacar una muestra del tejido para analizarlo.

Si el diagnóstico es de tumor cancerígeno el médico tiene que saber el estadio (etapa o extensión) de la enfermedad. La estadificación ayuda a descubrir si el cáncer se ha diseminado y, si es así, a qué partes del cuerpo.

El plan de tratamiento para cada paciente depende de sus particularidades: la ubicación exacta del tumor, la estadificación, la edad y la salud general de la persona. El tratamiento puede incluir cirugía, radioterapia, quimioterapia, terapia dirigida o una combinación de tratamientos. Los resultados son muy satisfactorios, siempre y cuando se tenga en cuenta que el resultado no es inmediato. Incluso después de que el hinchazón y los moratones desaparezcan, el pelo alrededor de las sienes puede ser fino y la piel estar algo seca y áspera durante unos meses.

TRAUMATOLOGÍA FACIAL Y RECONSTRUCCIÓN DE SUS SECUELAS La traumatología facial es una de las patologías más frecuentes en los servicios de urgencias. Las heridas y las fracturas faciales suelen deberse a agresiones, accidentes de tráfico y accidentes deportivos en pacientes jóvenes. Las fracturas que ocurren en edades extremas suelen ser por caídas casuales o accidentes domésticos.

Los objetivos generales del tratamiento de la traumatología facial son la reposición funcional (para mantener la visión, la oclusión dental, la apertura oral, etc.) y la restauración de la estética, ya que las secuelas en el área facial pueden determinar problemas psicológicos y dificultades en las relaciones sociales de los pacientes por ser una zona tan visible.

Las fracturas más frecuentes son las nasales y las de mandíbula, seguidas de las de maxilar, malar y de órbita.

Las de hueso frontal son las últimas en frecuencia.

Las fracturas de mandíbula y las de maxilar superior deben ser tratadas debidamente consiguiendo una reducción óptima para evitar problemas tan importantes como la dificultad en la masticación, el dolor o problemas en la articulación temporomandibular.

Cuando se producen fracturas de órbita es muy importante la valoración oftalmológica y una adecuada reducción que mantenga la función y la posición del ojo para minimizar el riego de secuelas.

Los huesos de la nariz son altamente susceptibles de fracturarse por un traumatismo facial y deben ser valoradas y reducidas si existe deformidad.

Las heridas complejas y las fracturas faciales deben ser evaluadas y tratadas por un equipo especializado (cuanta más experiencia tenga, mejor) que pueda ofrecer los mejores resultados para conseguir un resultado estético y funcional óptimo en cada caso.

En Cirugía Facial Benidorm nuestros doctores operan en la sanidad pública donde han visto los casos más complicados y extremos y, a su vez, trabajan a diario en nuestra clínica con cientos de pacientes de cambios y retoques estéticos. No nos preocupamos solo de “que funcione bien” sino de que la reconstrucción devuelva al paciente a su vida y a su confort de siempre. Cuidamos la estética porque sabemos lo importante que es, nos lo cuentan nuestros pacientes a diario.

CARA-BOCA-CUELLO • 169

PATOLOGÍA DE LA ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR

La articulación temporomandibular (abreviado comúnmente como ATM) es la articulación que hace posible la apertura y cierre de la boca.

Está formada por el hueso temporal del cráneo y la parte más alta de la mandíbula (cóndilo mandibular).

Contiene además un menisco intrarticular y un sistema de ligamentos y músculos que permiten su función.

Es una de las articulaciones más utilizadas del cuerpo.

Cuando hablamos, tragamos, bostezamos o comemos estamos haciendo uso de ella.

Para ser un problema tan

CIRUGÍA FACIAL BENIDORM • 170

común y que afecta tanto a nuestra cotidianidad, los pacientes no relacionan los síntomas con la zona a tratar. Por ejemplo, muchos dolores de cabeza o de cuello no vienen de la espalda sino de esta articulación. La mala función o posición de los componentes que forman la ATM puede dar lugar a la aparición de síntomas muy incapacitantes para los pacientes.

Estos síntomas son: • Dolor preauricular o de oído. Sensación de taponamiento o pérdida de audición.

• Dolor de cabeza y cuello. A veces se puede sentir como la zona estuviera contracturada.

• Diferentes cefaleas

tales como migraña o cefalea tensional, cuadros de mareos o vértigos.

• Chasquidos o ruidos en la articulación.

• Disminución de la apertura oral máxima.

• Sensación de adormecimiento de la piel de la cara.

• Picor en la garganta y sequedad en la boca… etc.

Existen diversos tratamientos para los trastornos de la articulación que van desde medidas conservadoras con férulas de descarga y fisioterapia hasta cirugía abierta de la articulación en los casos más graves. La artrocentesis y la artroscopia son técnicas mínimamente

invasivas que mejoran los síntomas en los pacientes con esta patología.

Los distintos tratamientos se aplican en cada caso después de una evaluación individualizada mediante historia clínica y técnicas de imagen.

Si tienes algunos de estos síntomas puedes pedir cita con el Dr. Batllés, especialista Maxilofacial, para un diagnóstico. Tratar esta articulación tan importante con el protocolo adecuado puede mejorar tu calidad de vida enormemente. Al fin y al cabo todos los días comemos, bostezamos, hablamos, dormimos…

PARÁLISIS faciallo Los músculos de la expresión facial están inervados por el nervio facial por lo que una lesión que lo afecte puede provocar una parálisis de la mitad de la cara. La expresión facial es crucial para las relaciones interpersonales, por lo que la parálisis facial permanente va a ser una secuela muy importante para el paciente.

La reconstrucción de la cara paralizada es fundamental para conseguir una expresión natural, una sonrisa emocional y la adecuada protección ocular. Existen numerosas técnicas quirúrgicas encaminadas a conseguir estos objetivos y se aplican escogiendo en cada caso la más adecuada. El seguimiento de un programa de rehabilitación es fundamental para conseguir los mejores resultados.

CARA-BOCA-CUELLO • 171

cirugĂ­a facial benidorm me d i c a l Ma ga zine www.cirugiafacialbenidorm.com info@cirugiafacialbenidorm.com (+34) 966 80 48 41 - 673 11 04 77 Avda. Alfonso Puchades, 6 03501 Benidorm Lunes a Viernes - 10:00-14:00 y de 15:00-19:00