INSTITUTO DE ESTUDIOS SUPERIORES DE INGENIERÍA EDUCATIVA
Doctorado en Ciencias de la Actividad Física y el Deporte
Asignatura:
Catedrático: Dr. Javier Eduardo Rojas Figueroa MD. ETFRI. MSc. PhD.
Doctorante: Carlos Eduardo Perez Alvarez LN. MNH. Apizaco, Tlaxcala
21 julio 2024
• El lunes 2 de enero de 2023, Damar Hamlin de los buffalo Bills se desplomo a los 9 minutos en un partido de la Liga Nacional de Futbol americano (NFL) esto contra los Cincinnati Bengals. Este jugador recibió un golpe directo en el pecho, después de lo cual se puso de pie, dio unos pasos y rápidamente se desplomo en el campo.
• ¿ Que es o que significa “Commotio cordis”?
• Se traduce del latín como “agitación del corazón”, en 1707 en el libro “De Subitaneis Mortibus” del médico papal Giovanni Maria Lancisi”,
• Uno de los presuntos casos de CC proviene de un informe de caso francés publicado en 1876 en el que un hombre cayo directamente sobre su pecho en un accidente laboral y murió inmediatamente. Si bien la mayoría de los casos notificados de presunto CC a principios del siglo XX se encuentran en revistas alemanas e involucran accidentes laborales, en la década de 1970 hubo un aumento en los informes de ECF en niños pequeños y adolescentes que practicaban deportes.
• En 1995, se estableció en EEUU, para recopilar información prospectiva y retrospectiva sobre casos de CC para aumentar la comprensión de la afección y mejorar los refuerzos de prevención , en las tres últimas décadas, hubo un aumento significativo en la conciencia pública y el interés en el CC, lo que puede atribuirse al aumento de eventos deportivos televisados a nivel nacional y al auge de las redes sociales aunque algunas organizaciones, incluida la NFL, exigen que se informen las lesiones con fecha obligatoria y estandarizado sobre la ECF en los atletas
• El número de casos nuevos de CC notificados al NCCR desde julio de 2012 no está disponible públicamente.Apesar de ser la causa más común de EFC en atletas jóvenes menores de 35 años, el CC represento el 7% de los casos en el Registro Nacional de Muerte Súbita enAtletas de EEUU en 2011. Según el NCCR el 95% ocurre en hombres, con una edad promedio de 15 +- 9 años de edad.
• La commotio cordis conduce a una arritmia letal que resulta de un traumatismo cerrado y no penetrante sobre le precordio o la pared torácica anterior. Según modelos animales y datos de ECG iniciales registrados en el campo o en el departamento de urgencias, la fibrilación ventricular (FV) y la taquicardia ventricular (TV) son las arritmias más comunes. No esta claro si estos casos específicos son verdaderos episodios de CC dado que la FV/TV no se registraron inmediatamente en el momento del evento.
• En 1995, se estableció en EEUU el Registro Nacional de Commotio Cordis (NCCR) para recopilar información prospectiva y retrospectiva sobre casos de CC para aumentar la comprensión de la afección y mejorar los refuerzos de prevención
• Los modelos experimentales de laboratorio en cerdos, perros y conejos han ayudado a dilucidar cuatro factores específicos que influyen en si un traumatismo cerrado conducirá a CC. 1 ubicación, 2 momento, 3 estructura del proyectil y 4 velocidad.
• Mas del 75% de los casos ocurrieron durante la practica de deportes y dos tercios de esos casos ocurrieron en deportes competitivos organizados (beisbol, futbol americano, futbol) y el tercio restante en deportes recreativos que se practican en casa.
• El beisbol 51% siendo el mas común para CC, seguido por el softbol 11% y el futbol americano. Los casos en su gran mayoría fueron resultados de un golpe en el pecho con un proyectil, como una pelota o un disco y de un golpe directo también, contacto físico o colisiones entre competidores. El 25% de los casos restantes reportados en el NCCR no estaban relacionados con los deportes y abarcaban desde ataques violentos, peleas y accidentes de transito hasta eventos atípicos, como cuando un niño pequeño fue golpeado en el pecho por la cabeza de su perro.
• En estudio retrospectivo de 2009 se informo que de 30 de 65 muertes por CC ocurrieron en el beisbol el CC se diagnostico basándose en los hallazgos de la autopsia y en la historia por relatos o escritos de familiares entrenadores o testigos de revistas. En los EEUU, hubo un total de siete casos reportados de CC durante partidos de futbol americano entre 1990 y 2010.
Deportes mas comunes en los que se ha reportado commotio cordis a partir de 2013
• El registro de muerte súbita de la Federación Internacional de FutbolAsociación (FIFA) registro 617 casos de ECF en jugadores de futbol en 67 países entre 2014 y 2018. Se documento una causa de muerte en 211 casos en el que la CC fue confirmado en siete casos por autopsia y altamente sospechoso en otros siete según la historia clínica, contribuyendo al 7% (14/211). En 11 de estos 14 casos, el balón de futbol impacto en el precordio. En general la tasa de supervivencia del 43% de los casos de CC.
• La heterogeneidad de la repolarización en todo el miocardio y cualquier incidencia de despolarización ventricular prematura en este breve periodo podría conducir directamente a la FV. Estos mismos modelos porcinos demostraron que la presión intracavitaria del ventrículo izquierdo aumento entre 250 y 450 mmHg (media de 128 mmHg en la ecocardiografía de pendiendo del tamaño del cerdo). En cerdos cuando el trauma se produjo fuera de esta breve ventana, ocasionalmente se produjeron otras arritmias, como bloqueo cardiaco completo transitorio y bloqueo de rama izquierda. Curiosamente, se han notificado varios casos de bloqueo cardiacos en humanos después de un traumatismo precordial directo.
• La estructura y la velocidad del proyectil también influyen en la probabilidad de CC. Si bien existe una amplia gama de objetos que se han reportado como responsables de casos CC en estudios retrospectivos de humanos, trineos, cajas de boxeo, guante, bate de plástico; se ha descubierto que los proyectiles mas duros, mas pequeños y en forma de esfera son los que tienen mas probabilidades de inducir FV letal razones sin aclarar, en los modelos experimentales en cerdos demostraron que los proyectiles con velocidad a 40 millas por hora tenían mas probabilidades de inducir el FV, a 50 millas o superiores con mas probabilidad de causar daño estructural y contusión cardiaca en lugar de arritmias.
• Si bien la commotio cordis ocurre mas comúnmente en deportes organizados, los datos de los registros muestran que puede ocurrir con cualquier traumatismo por objeto contundente directamente sobre el corazón, como cuando un bebe fue golpeado en el pecho por la cabeza de su perro o cuando un joven “murió instantáneamente” después de haber sido golpeado por un platillo circular de trineo. Es importante señalar que el 20% de las víctimas de CC todavía pueden ponerse de pie y caminar durante varios segundos después del golpe. Lo que puede deberse a su capacidad para tolerar la FV durante un corto periodo de tiempo.
El diagnostico de CC se realiza cuando están presentes los siguientes factores: 1 se produjo un evento presenciado de contacto directo con la pared torácica y fue seguido por un paro cardiaco casi inmediato, 2 los registros de ECG en o alrededor del paro cardiaco demostraron EV/TV y 3 estudios posteriores confirmaron la ausencia de cardiopatía.
• En la evaluación diagnostica y/o la autopsia se deben excluir otras causas de ECF. Debe de incluir una historia detallada, un examen físico y estudios de diagnóstico. La historia debe de incluir una comprensión detallada de si hubo síntomas prodrómicos y la historia obtenida de los testigos: historia medica pasada, antecedentes familiares de enfermedades cardiovasculares, incluida muerte súbita, antecedentes sociales, incluido el consumo de alcohol, cigarro, drogas ilícitas, medicamentos sin receta, drogas para mejorar el rendimiento, hierbas etc.
• El examen físico debe incluir una evaluación cardiopulmonar para excluir enfermedades estructurales y miocárdicas. Los estudios de diagnostico deben incluir estudios básicos de laboratorio como es hemorragia completa, química exámenes toxicológicos, biomarcadores cardiacos troponina, creatinina quinasa-MB, péptido natriurético tipo B, ECG, imágenes del tórax tomografía del tórax computarizada. Se deben revisar los datos del ECG y
• los estudios de imágenes para identificar la presencia de canalopatias síndrome de Brugada, síndrome QT largo y cardiopatía estructural, respectivamente.
• El tratamiento de CC debe de seguir las directrices del tratamiento del para cardiaco. Después de reconocer un paro cardiaco, se debe de activar el sistema de respuesta de emergencia con el uso temprano de un desfibrilador externo automático (DEA) y el inicio inmediato de un RCP de alta calidad y estos dos son fundamentales para la superveniencia.
• En los modelos porcinos, se observo que todos los episodios de FV terminaron con éxito, observando que las descargas del DEAaplicada a intervalos de 1 minuto después del evento traumático tuvieron una tasa de supervivencia del 100%, comparando con el 46% en las aplicadas a los 4 minutos, lo que enfatiza la importancia de las descargas inmediatas del DEA.
• Los estudios iniciales sobre CC informaron tasas de supervivencia del 10% al 15% en 2002. El registro NCCR actualizado en 2013, la supervivencia se había multiplicado casi por cuatro hasta 58%. Las altas tasas en el NCCR reflejaron loa tiempos rápidos de reanimación y la situación en la que se produjo el paro cardiaco, ocurrió. En individuos con intervalos de menos de 3 minutos entre el colapso, hubo una supervivencia del 40%, en comparación con solo el 5% en individuos con un retraso en la reanimación superior a 3 minutos.
• La asociación estadunidense del Corazón recomienda que los DEAsean accesibles dentro de los 5 minutos posteriores al colapso en eventos deportivos organizados. También se observo que la participación en deportes competitivos se ha asociado con la supervivencia, probablemente debido a la presencia de entrenadores deportivos y personal de emergencia en el momento del paro cardiaco y una reanimación mas corta.
• Muchos equipos de las grandes ligas exigen que haya personal medico presente durante los partidos. En la NFL requieren alrededor de 30 miembros del personal médico, incluidos observadores de entrenadores deportivos certificados, médicos ortopédicos, medico internista, familiar y de urgencias. La liga nacional de hockey de estados unidos MLB exige que haya proveedores de atención medica en cada uno de los 28 estadios.
• Posterior de lograr el retorno de la circulación espontanea ROSC, los pacientes deben ser trasladados inmediatamente al servicio de urgencias mas cercano para un tratamiento adecuado.
• Mejorar los esfuerzos de reanimación, se están estudiando una mayor concienciación, la aplicación temprana de DEAy estrategias de prevención y mitigación, muchos equipos deportivos y ligas deportivas organizadas utilizan barreras torácicas como mecanismo de protección para CC y otras lesiones deportivas potencialmente mortales y en enero de 2017, el Comité Operativo Nacional sobre
estándares para equipos deportivos publico la primera norma de rendimiento del mundo para protección torácica en beisbol y lacrosse.Actualmente se recomiendan pelotas de beisbol de seguridad apropiadas para su edad para niños de hasta 13 años.
Actualizaciones sobre Damar Hamlin.
• El 11 de enero de 2023, nueve días después de su para cardiaco, Damar Hamlin fue dado de alta del hospital. Unas semanas después de su paro cardiaco, se le vio asistiendo al partido de playoffs de la NFL entre los Bufalo Bills y los Cincinnati Bangals. Tres meses después, el 18 de abril de 2023, la NFL y sus médicos autorizaron a Damar Harmlin a reanudar plenamente sus actividades futbolísticas informando que la causa de su colapso fue CC, si bien Damar sobre vivió, muchos atletas jóvenes del NCCR no lo han hecho, y es necesario tomar posibles cambios de política y medidas de precaución para mejorar las tasas de supervivencia.
• Si bien en las ligas profesionales estadunidenses el personal medico es obligatorio como en la NFL, NHL y la MLB, así como en laAsociación Nacional Estadunidense deAtletismo Universitario (NCAA), este no es el caso en muchas escuelas secundarias organizadas, ligas deportivas y otras ligas deportivas amateurs. Estos profesionales médicos deben estar al día con la certificación de soporte vital cardiaco avanzadoACLS y soporte vital básico BLS.
• El asambleísta de California Brian Maienschein en febrero 2023 propuso el siguiente requisito que la capacitación practica en RCP y DEA en una clase de educación física o de salud PE como parte del requisito de graduación de la escuela secundaria. Si bien el uso de DEAha aumentado en las últimas dos décadas, estos dispositivos no están disponibles de manera uniforme en los gimnasios escolares, en los campos deportivos o en los estadios deportivos donde se llevan a cabo deportes organizados.
Peng , T., Trollinger Derry, L., Yogeswaran , V., & F. Goldschlager, N. (2023). Commotio Cordis in 2023. Sports Medicine , 1527-1536.
