Organiza DESAUTORIZACIÓN PARA LA APARICIÓN EN IMÁGENES Y VIDEO DE UN MENOR DE EDAD Don/doña_____________________________ mayor de edad, con domicilio en______ _______________________________________ y DNI _________, como representante legal del/la menor _____________________,
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CEOM, Asociación para la Integración de las personas con Discapacidad Intelectual Ctra. Mazarrón Km. 2 (junto IES El Palmar) Teléfono 968 88 22 77 - Fax 968 88 07 77 30.120 El Palmar, Murcia www.asociaciónceom.org ceom@telefonica.net
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desautorizo expresamente a que el/la menor aparezca en imágenes o videos en la jornada del proyecto La integración natural en la que participará, en la cual se tomarán fotos y video para difusión del proyecto y actividades de la Asociación CEOM.
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Programa Think Big Jóvenes Fundación Telefónica
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Fecha ____ de _____________ de 201_ Firma
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Excmo. Ayuntamiento de Las Torres de Cotillas Concejalías de Educación y Medio Ambiente
FAUNA NOTA: La omisión en la cumplimentación de este formulario, autoriza la aparición de escolares en la toma de imágenes y video en las sesiones del proyecto. Grupo Scout Itaca, Las Torres de Cotillas
CONSERVACIÓN DEL MEDIO AMBIENTE