DIAGNOSTICO Y MANEJO DEL QUERATOCONO

UNIVERSIDAD CENTRO-OCCIDENTAL LISANDRO ALVARADO DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD DEPARTAMENTO DE EDUCACION EN CIENCIAS DE LA SALUD

Dr. Fernando Caicedo Y. Médico Oftalmólogo

Barquisimeto, Noviembre 2017

UNIVERSIDAD CENTRO-OCCIDENTAL LISANDRO ALVARADO DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD DEPARTAMENTO DE EDUCACION EN CIENCIAS DE LA SALUD

ELABORADO POR: Dr. Fernando Caicedo Y. Médico Oftalmólogo E mail:fercaycedo@Hotmail.com

Noviembre 2017

CONTENIDO INTRODUCCION

1- COMPETENCIAS ESPECIFICAS A DESARROLLAR 2- CONOCIMIENTOS PREVIOS 3- DIAGNOSTICO DIFERENCIAL 4- CAPAS DE LA CORNEA 5- QUERATOCONO 6- QUERATOCONO / ENFERMEDADES CONGENITAS 7- PRESENTACION DEL QUERATOCONO / 8- SIGNOS PRECOCES Y TARDIOS

9- COMPLICACIONES 10- EXAMENES PARA DIAGNOSTICO DIFERENCIAL 11- TRATAMIENTO 12- FUENTES DE INFORMACION 13- EVALUACION DE APRENDIZAJE

El sentido de la visión es tal vez el más importante del organismo.

Poder ver es la diferencia que ha permitido que la humanidad evolucione hasta nuestro desarrollo actual. La córnea es una parte muy importante del ojo. La luz entra en el ojo a través de la córnea y refracta o enfoca los rayos de luz para que podamos ver con claridad. El Queratocono es la ectasia corneal más frecuente, literalmente significa “córnea en forma de cono”, en estos casos la forma de la córnea se altera y la visión se distorsiona lo cual hace muy difícil actividades cotidianas como conducir un automóvil, escribir en una computadora, ver televisión o leer. Esta patología es la causante de limitaciones importantes en los pacientes que la sufren, además del problema económico que significa para ellos debido a las crisis que origina falla laboral y a lo costoso de los lentes de contacto y de las cirugías.

Unidad de competencia específica: al finalizar el estudiante estará en capacidad de reconocer y manejar un Queratocono. 

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SABER CONOCER Conozca la anatomía,  histología y fisiología básicas de la córnea.

Defina Ectasia corneal y  Queratocono.

Reconocer los síntomas y signos del Queratocono.  Establezca los criterios para el diagnóstico de Queratocono.

Describir sus complicaciones.

SABER HACER Elaborar de forma adecuada la  historia de un paciente con Queratocono.  Reconozca una estrategia clínica y paraclínica para el  diagnóstico.

Presentar un plan médicoquirúrgico en un paciente con Queratocono.

DIAGNOSTICO Y MANEJO DEL QUERATOCONO

SABER SER Valora el proceso de aprendizaje.

Acepta sugerencias, críticas y recomendaciones.

Mantiene una excelente relación médico-paciente.

• La córnea es el tejido frontal del ojo, • Es un lente transparente con un poder dióptrico de aproximadamente 43 Dioptrías, • Es responsable de las dos terceras partes de la potencia del ojo.

• Es un tejido altamente diferenciado para permitir la refracción y la transmisión de la luz.

• Es una lente cóncavo-convexa con una cara anterior en contacto con la película lagrimal y una cara posterior en contacto con el humor acuoso.

• Es avascular, siendo los líquidos (película lagrimal y humor acuoso) quienes cubren sus requerimientos fisiológicos.

• Su grosor es de aproximadamente medio milímetro en la zona central y casi 1 milímetro en la periferia.

• Su diámetro vertical es de unos 11.5 milímetros y el horizontal de unos 12 milímetros.

• Está ricamente provista de terminaciones nerviosas sensitivas a través de la primera rama del trigémino, es el tejido más inervado del organismo.

Histológicamente la córnea consta de 5 capas: 1. Epitelio: es estratificado, escamoso y no queratinizado.

2. Membrana de Bowman: es una capa superficial acelular.

3.Estroma: ocupa alrededor del 90% del grosor de la córnea. Está compuesta principalmente por capas de fibrillas de colágeno orientadas de forma regular cuya separación es mantenida por una sustancia fundamental de proteoglicanos (condroitín sulfato y queratán sulfato) con fibroblastos modificados llamados queratocitos entre sus capas.

44. Membrana de Descemet: está compuesta por un fino enrejado de fibrillas de colágeno. Es la capa más elástica por lo cual es la última en ceder en caso de infecciones, trauma y quemaduras químicas y térmicas.

5.Endotelio: consta de una única capa de células hexagonales. Desempeña un papel vital en el mantenimiento hídrico de la córnea pero no puede regenerarse.

 Es un trastorno progresivo en el que la córnea adquiere una forma cónica irregular, lo cual ocasiona una modificación de sus propiedades físicas.  Se inicia generalmente después de la pubertad y después progresa lentamente, aunque puede estacionarse en cualquier momento.  Ambos ojos están afectados en casi todos los casos, aunque de forma asimétrica.  El cambio de forma de la córnea origina vicios refractivos como la miopía y el astigmatismo.  El conocimiento del papel que juega la herencia todavía es incompleto.

No tiene preferencia por sexo.

RECUERDA: EL QUERATOCONO ES LA ECTASIA CORNEAL MAS FRECUENTE, CASI SIEMPRE BILATERAL, GENERALMENTE DE INICIO DESPUES DE LA PUBERTAD, QUE ORIGINA CAMBIOS REFRACTIVOS COMO LA MIOPIA Y EL ASTIGMATISMO.

Disminución de la visión por miopía y astigmatismo progresivos, el astigmatismo posteriormente se hace irregular. El paciente puede presentar la necesidad frecuente de cambio de fórmula de lentes.

Los signos característicos son el adelgazamiento corneal central o paracentral, protrusión apical y astigmatismo irregular.

De acuerdo a las medidas queratométricas se puede clasificar en: leve (<48 D), moderado (48 a 54 D) y severo (>54 D).

SIGNOS PRECOCES: 1. La oftalmoscopía indirecta: muestra una imagen de gota de aceite a 30 cms.

2. La retinoscopía: muestra “imágenes en tijera” 3. La Biomicroscopía: muestra estrías verticales en el estroma (líneas de Vogh) y nervios corneales prominentes 4. Queratometria por encima de 47 D y paquimetría ultrasónica por debajo de 500 um.

5. La topografía corneal: es el método más sensible para detectar el Queratocono precoz, la cual muestra un astigmatismo irregular.

SIGNOS TARDIOS: 1. Adelgazamiento corneal progresivo asociado a mala agudeza visual como resultado de astigmatismo miópico irregular marcado con curvas corneales elevadas.

2. Signo de Munson: protrusión del párpado inferior cuando el paciente mira hacia abajo.

3. Anillo de Fleisher: depósitos corneales de hierro que rodean la base del cono.

4. Opacidad y cicatrices del estroma

CORNEA NORMAL EL ASTIGMATISMO SE CLASIFICA EN REGULAR E IRREGULAR. EN EL CASO DE QUERATOCONO Y OTRAS ECTASIAS CORNEALES EL ASTIGMATISMO QUE SE PRODUCE ES IRREGULAR.

CORNEA QUERATOCONO

EL QUERATOCONO ESTA ASOCIADO A ENFERMEDADES SISTEMICAS CONGENITAS COMO:

SINDROME DE DOWN c TURNER

AMAUROSIS c CONGENITA DE LEBER

EHLERS DANLOS c MARFAN

ATOPIA c OSTEOGENESIS IMPERFECTA

ECTOPIA c LENTIS

RETINITIS c PIGMENTARIA

c ANIRIDIA

El queratocono es una patología corneal frecuente, sin embargo, en la mayoría de los casos no es diagnosticada.

Es necesario hacer un diagnostico precoz para poder actuar a tiempo e instaurar medidas adecuadas.

Para reconocer el conocimiento adquirido es necesario realizar una autoevaluación tomando en cuenta las siguientes preguntas como base: 1. Que es una ectasia corneal?

2. Que es un queratocono?

3. Como se realiza el diagnostico del queratocono?

4. Cual es su diagnóstico diferencial?

5. Cuales son sus complicaciones?

6. Cual es su manejo médico-quirúrgico?

QUERATOGLOBO ES LA PROTUSION Y EL ADELGAZAMIENTO DE TODA LA CORNEA

DEGENERACION MARGINAL PELUCIDA ADELGAZAMIENTO CORNEAL INFERIOR BILATERAL, EN FORMA DE MEDIA LUNA.

ASTIGMATISMO ELEVADO

HYDROPS AGUDO Ocurre cuando hay rotura de la membrana de Descemet, lo cual ocasiona una entrada aguda de humor acuoso a la córnea.

Causa disminución aguda de la agudeza visual, lagrimeo, molestias, fotofobia, sensación de cuerpo extraño y en ocasiones dolor.

PERFORACION CORNEAL Debido a su adelgazamiento extremo la córnea se puede perforar en su zona más delgada, puede ocurrir espontáneamente o con un traumatismo leve.

De acuerdo a la evolución y a la severidad el tratamiento se basa en:

1. Lentes de montura.

2. Lentes de contacto: actualmente se usan lentes de contacto blandos de diseño especial para ectasias, lentes de contacto de polimetilmetacrilato, lentes de contacto permeables al gas de diferentes tamaños, lentes de contacto de soporte límbico y escleral.

3. Cirugías: a. Crosslinking: consiste en la aplicación de luz ultravioleta en conjunto con rivoflavina con el fin de fortalecerla y evitar el aumento en la curvatura corneal y por ende del astigmatismo irregular. b. Anillos intraestromales: es el implante en el estroma corneal de anillo de metacrilato con el fin de regularizar la superficie e intentar detener la evolución de la patología, además logran mejorar un poco la agudeza visual. c. Queratoplastia Lamelar: es el trasplante que no abarca todas las capas de la córnea. En el caso del queratocono se realiza hasta el estroma profundo o hasta la membrana de Descemet. d. Queratoplastia Penetrante: en este caso se intercambian todas las capas de la córnea.

QUERATOPLASTIA PENETRANTE

CORNEA CON Y SIN CROSSLINKING

ANILLOS INTRAESTROMALES

FUENTES DE INFORMACION

1.Krachmer. Mannis. Holland. Palay. Cornea Text and Color Atlas. 2010. Mosby.

2.Duane´s Ophthalmology. 2009. Lippincott Willians y Wilkins.

3.Casey-Mayers. Corneal Grafting. Principles and Practice. Saunders. 2014.

4.Vajpayee Rasik. Trasplante de Córnea. Highlights of Ophthalmology. 2002.

5.Reinhart T.-Larkin F. Cornea and external eye disease.

Springer. 2011