Paulo López - Presentación Covid-19: entre soledad y duelo (8 de julio)

Ciclo Participativo,

Centro de Familia UC

Covid-19: entre soledad y duelo Paulo López Soto, pilopezs@uc.cl

Universidad Católica de Chile Centro de familia UC

Temas de nuestra presentación 1.

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¿Qué es la vida buena y la tristeza?

Soledad y covid-19 ¿Qué es el dolor y el sufrimiento? ¿Qué hacer? Samaritanus Bonus (2020) ¿Qué es la buena muerte?

Conclusión: Homo solitarius aut deus, aut bestia (Aris, polit., 1, 1)

¿Qué se necesita para vivir 100 años?

Un estudio de Julianne Holt-Lunstad (2010), de la Universidad Brigham Young analizó a miles de personas de mediana edad revisando cada aspecto de sus vidas y tras 7 años concluyó que los sobrevivientes coincidían en los siguientes indicadores (en orden de menor a mayor importancia): 10. Aire Puro 9. Hipertensión 8. Sobrepeso 7. Ejercicio 6. Control cardiovascular 5. Vacuna contra la influenza 4. Dejar de tomar 3. Dejar de fumar 2. Relaciones cercanas 1. Integración social

¿Qué se necesita para vivir 100 años?

Las relaciones cercanas se refieren a gente que se sentaría a tu lado en medio de una crisis existencial o cuando estás desesperada, la que llamaría al doctor si no te sientes bien, la que te llevaría al hospital, la que te prestaría dinero en caso de necesitarlo.

La integración social se refiere a cuánto interactúas con gente a lo largo de tu día, con cuánta gente hablas, conocidos y desconocidos, no sólo tus amigos y grandes afectos, sino el señor del almacén de la esquina, la señora que te topas a diario paseando a su perro, o con quien te cruzas en la ciclovía camino al trabajo, si te juntas a jugar cartas o tienes un club de lectura.

Julianne Holt-Lunstad, Timothy B. Smith, y J. Bradley Layton, «Social Relationships and Mortality Risk: A Meta-Analytic Review», PLoS Medicine 7, n°. 7 (27 de julio de 2010)

¿Cuáles son los factores asociados con la dependencia funcional en los adultos mayores (México, 2001)?

1. La depresión es un problema frecuente (varia entre 16%-80%), su causa están asociados con la dependencia para realizar actividades básicas de la vida diaria (ABVD) y actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD); 2. Otro problema frecuente es el dolor. Con repercusiones funcionales, cognitivas, emocionales, económicas y sociales; 3. Se ha demostrado que el déficit sensorial en los adultos mayores también tiene un gran efecto negativo sobre su salud; 4. El llamado “curso de la vida” se define como el estudio de los efectos a largo plazo de las exposiciones físicas y sociales durante la gestación, infancia, adolescencia, juventud y edad adulta sobre el riesgo de padecer enfermedades crónicas; Guadalupe Dorantes-Mendoza et al., «Factores asociados con la dependencia funcional en los adultos mayores: un análisis secundario del Estudio Nacional sobre Salud y Envejecimiento en México, 2001», Revista Panamericana de Salud Pública 22 (julio de 2007): 1–11

¿Qué hace a los pacientes mayores estar triste: percepción de la tristeza?

Un estudio cualitativo de entrevistas del 2015 pretendía explorar las percepciones de los residentes sobre su propia tristeza ¿Qué es aquello que más les causa tristeza a los pacientes mayores?:

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Decadencia y pérdida del albedrío. Los consultados percibieron su tristeza como causada por la pérdida de la salud y la capacidad funcional, la dependencia de los cuidados a largo plazo, las ayudas técnicas disfuncionales y la mala atención; Soledad en medio de la multitud. La pérdida de familiares y amigos, y la falta de conversaciones con los miembros del personal y otros pacientes también fueron fuentes de tristeza; Relación e identidad. Los consultados mantuvieron a raya la tristeza a través de: la aceptación y reorientación a su situación de vida actual, manteniendo narrativas sobre su identidad y pertenencia, y la religiosidad

Kristina Riis Iden, Sabine Ruths, y Stefan Hjørleifsson, «Residents’ Perceptions of Their Own Sadness--a Qualitative Study in Norwegian Nursing Homes», BMC Geriatrics 15 (8 de marzo de 2015)

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¿Qué es la vida buena y la tristeza?

Soledad y covid-19 ¿Qué es el dolor y el sufrimiento?

Elementos éticos en la Dependencia severa ¿Qué es la buena muerte?

Conclusión: Homo solitarius aut deus, aut bestia (Aris, polit., 1, 1)

La soledad y COVID-19: contexto 1.

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Aislamiento: prevenir contagio/prevenir infecciones; Uso de Equipos de Protección Individual El primado de una seguridad Colectiva v/s bienestar individual=cuarentenas Los Cuidados Paliativos, fueron relegados en segundo plano por prioridad asistencial La atención se centro en la enfermedad del paciente y no en el paciente (persona como totalidad unificada F.C. 11) Recursos limitados en salud

Consuegra-Fernández, M., Fernández-Trujillo, A., Consuegra-Fernández, M., & Fernández-Trujillo, A. (2020). La soledad de los pacientes con COVID-19 al final de sus vidas. Revista de Bioética y Derecho, 50, 81-98.

La soledad y COVID-19: dolor 1.

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Es necesario tiempo-espacio, para afrontar la enfermedad y la muerte; Este sentimiento aumenta la intensidad de los síntomas y aumenta el sufrimiento; Aislamiento genera una mayor incidencias de enfermedades, muerte prematura, + Enf. cardiovasculares, + presión sanguínea, - sistema inmunitario; La deshumanización de la muerte tiene un fuerte impacto emocional= duelos patológicos, situaciones de injusticia, sufrimientos por el aislamiento.

Consuegra-Fernández, M., Fernández-Trujillo, A., Consuegra-Fernández, M., & Fernández-Trujillo, A. (2020). La soledad de los pacientes con COVID-19 al final de sus vidas. Revista de Bioética y Derecho, 50, 81-98.

La soledad y COVID-19: acompañar 1. Dispositivos tecnológicos (problema ético de la brecha entre ricos y pobres); 2. Personal de salud y atención especiales de equipos médicos y de enfermería; Consuegra-Fernández, M., Fernández-Trujillo, A., Consuegra-Fernández, M., & Fernández-Trujillo, A. (2020). La soledad de los pacientes con COVID-19 al final de sus vidas. Revista de Bioética y Derecho, 50, 81-98.

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¿Qué es la vida buena y la tristeza?

Soledad y covid-19 ¿Qué es el dolor y el sufrimiento?

Elementos éticos en la Dependencia severa ¿Qué es la buena muerte?

Conclusión: Homo solitarius aut deus, aut bestia (Aris, polit., 1, 1)

El dolor y el sufrimiento La sensación de dolor y la experiencia de sufrimiento son dos realidades presentes en aquello que llamamos la vida o nuestra vida.

En la experiencia del dolor es problemático hacer una distinción entre la dimensión sensorial-discriminatoria (receptores neurofisiológicos), la dimensión motivacionalafectiva (sensaciones desagradables y que evitan el dolor) y la dimensión cognitivavalorativa (intensidad de la sensación dolorosa, memoria emotiva, nivel de tolerancia) se cruzan e interactúan en la percepción del estímulo doloroso .

El sufrimiento es más que el dolor. Es una “señal de alarma” de algo que amenaza la vida, va más allá de una determinada enfermedad. El sufrimiento es parte de la realidad de cada uno: es mí persona que experimenta dolor, no mis órganos.

El dolor pone en diálogo al hombre con el propio cuerpo, a través de la corporeidad, mientras que el sufrimiento quita la esperanza, afecta el tiempo.

Daniela Terzo, «sofferenza e dolore aspetti psicologigi e morali della malattia», en Percorsi di bioetica, ed. por Adriano Pessina y Mario Picozzi (Milano: V & P strumenti, 2002), 45.

Características del dolor 1. Como emoción es una experiencia personal. Intransferible; 2. El dolor destruye nuestro ser prometeico: Icaro cae y se ahoga; 3. Frente al dolor y la muerte (DyM) se pueden asumir dos posturas: salvar la vida a todo costo (vitalismo/encarnizamiento) o ver la medicina como ayuda que no puede eliminar la experiencia de DyM; Características del sufrimiento 1. Como expresión de finitud, nos pone a cada uno de nosotros a interrogarnos sobre nuestra propia vida (Balling); 2. Lugar de la libertad humana: es la profunda posibilidad de elegir por la vida, que aún en una situación de dolor agudo, vale la pena vivir o de permitir confrontarse con la realidad llegando a ser más consciente de sí” . Es asumir “la condena de la libertad” Jean-Paul Sartre, El Existencialismo es un humanismo

Saunders Cicely, Sykes N, The Management of Terminal Malignant Disease – Londres, 1993

¿Cómo aliviar el sufrimiento y tratar el dolor?

1. Aliviar síntomas físicos: dolor, disnea, nauseas, insomnio, falta de apetito; 2. Aliviar síntomas emocionales: ansiedad, tristeza, depresión, miedo; 3. Aliviar síntomas sociales: familia, casa, bienes, beneficios; 4. Aliviar síntomas espirituales: lo sagrado, significado de la vida y la muerte.

¿Cómo el paciente vive la enfermedad?

¿Cómo el personal médico vive la enfermedad?

1. Con el dolor se abre un espacio a la alianza 1. Un fracaso y desilusión de la omnipotencia terapéutica; y sentido de curar de la médica: 2. Pide ser comprendido en sus necesidades enfermedad de un infante; físicas, pero sobre todo de ser acogido en 2. Es el tiempo para comunicar la verdad: su humanidad; ¿cómo compartir la información con el 3. Como expresión de vulnerabilidad, puerta paciente? un clima afectivo que le permita del alma (valores, historia, sentido de la decirnos lo que siente y piensa. Acoger, vida); planificar, seguimiento, reconocimiento de 4. La vida se transforma (en la enfermedad) las emociones; en más esencial y auténtica en la relación, 3. Frente a la muerte, el personal médico, mucho más atentas, como una victoria aunque no siempre sea capaz de diaria; comprender y decodificar la comunicación 5. Se vive como privación o incapacidad de de quién está muriendo, es mucho más aceptar al otro, en su nueva existencia importante, respetar este ‘espacio defensivo’ (pánico desorganizante) siempre que las fantasías no (familiares), surge la desilusión y la asuman connotaciones fuertemente destructivas y frustración (angustia y depresión) de bastante.

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¿Qué es la vida buena y la tristeza?

Soledad y covid-19 ¿Qué es el dolor y el sufrimiento? ¿Qué hacer? Samaritanus Bonus (2020) ¿Qué es la buena muerte?

Conclusión: Homo solitarius aut deus, aut bestia (Aris, polit., 1, 1)

¿QUÉ HACER?: Fe Samaritanus Bonus, del 25 de junio de 2020 4 criterios éticos clínicos para tener en cuenta ante las etapas finales de la vida:

1. Criterio de tiempo: Si bien el progreso técnico es algo precioso no supone un progreso en la formación ética del hombre. La técnica al optimizar el tiempo no considera que el hombre frente al dolor y el sufrimiento necesita de otro tiempo.

Este criterio plantea pasar de una relación técnico-contractual (médico-paciente) a una relación de escucha (ética del cuidado-Carol Gilligan), asumiendo el tiempo que, el misterio del sufrimiento y la muerte requieren para dar sentido a la vida en las fases terminales.

¿QUÉ HACER?: Fe Samaritanus Bonus, del 25 de junio de 2020 2. Criterio positivo del cuidado:

Un síntoma de la cultura del descarte, es la soledad que se ve agudizada en las fases terminales de la vida. “Cuando la curación es imposible o improbable, el acompañamiento médico y de enfermería, psicológico y espiritual, es un deber ineludible” (1).

Cuidar al otro es una responsabilidad con nuestra propia vulnerabilidad, que tiene como fin “re-generar en cada paciente el sentido profundo de su existencia” atendiendo a sus necesidades tanto físicas como espirituales.

«curar si es posible, cuidar siempre» Juan Pablo II, Discurso a los participantes al Congreso Internacional sobre “Los tratamientos de soporte vital y estado vegetativo. Progresos científicos y dilemas éticos” (20 marzo 2004)

¿QUÉ HACER?: Fe Samaritanus Bonus, del 25 de junio de 2020 2. Criterio positivo del cuidado:

El cuidado debe ser un medio ordinario de atención, que se entiende como: “acompañar al paciente en el camino hacia la muerte con intervenciones rutinarias, administradas de manera indolora y proporcionada, como ayuda adecuada y preocupada por la vida del paciente evitando toda imposición injusta de un dolor evitable (5,6).

Cuidar también incluye crear modelos de asistencia psicológica y espiritual para los agentes sanitarios y familiares que tienen a su cargo los pacientes en las fases terminales de la vida, con el fin de cuidar a los cuidadores y su sobrecarga.

Hablamos , en definitiva de los cuidados paliativos

#paliativosahora

¿QUÉ HACER?: Fe Samaritanus Bonus, del 25 de junio de 2020 3. El principio de Compasión: Se traduce en el programa del Buen Samaritano es “un corazón que ve”. Sin compasión, el que mira no se involucra en lo que observa y pasa de largo; en cambio, el que tiene un corazón compasivo se conmueve y se involucra, se detiene y se ocupa de lo que sucede.

Este corazón ve dónde hay necesidad de amor y obra en consecuencia. Este principio de compasión, que ayuda a percibir en la debilidad humana una llamada de Dios al obrar, reconociendo en la vida humana el primer bien común de la sociedad.

Benedicto XVI, Deus caritas est, n. 31

¿QUÉ HACER?: Fe Samaritanus Bonus, del 25 de junio de 2020 4. Criterio de formación: Tiene por objetivo que la asistencia humana y espiritual pueda volver a entrar en los recorridos formativos académicos de todos los agentes sanitarios y en las prácticas hospitalarias.

Esto implica despertar y madurar aquella sensibilidad hacia el prójimo y su sufrimiento, de la que se ha convertido en símbolo la figura evangélica del Samaritano.

Esta formación debe ser espiritual y moral de aquellos que acompañan a los enfermos en la evolución de su enfermedad.

Comprender, valorar y aplicar los cuidados paliativos, junto con la creación de protocolos que incluyan una apropiada asistencia psicológica, moral y espiritual deben ser los componentes esenciales de esta formación.

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¿Qué es la vida buena y la tristeza?

Soledad y covid-19 ¿Qué es el dolor y el sufrimiento? ¿Qué hacer? Samaritanus Bonus (2020) ¿Qué es la buena muerte?

Conclusión: Homo solitarius aut deus, aut bestia (Aris, polit., 1, 1)

¿Qué es la buena muerte?

“Una buena muerte se define como una muerte libre de estrés y sufrimiento evitable para los pacientes, sus familiares y cuidadores, en general de acuerdo con los deseos de los pacientes y sus familias, y razonablemente consistente con los estándares clínicos, culturales y éticos. Por el contrario, una mala muerte es aquella en la que hay sufrimiento innecesario, desprecio por los deseos o valores de los pacientes o de la familia, y una sensación entre los participantes u observadores de que las normas de decencia han sido ofendidas”.

Marianne Matzo, «Palliative Care», ed. por Joyce J Fitzpatrick y Meredith Wallace Kazer, Encyclopedia of Nursing Research (New York: Springer Pub., 2012), 372.

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¿Qué es la vida buena y la tristeza?

Soledad y covid-19 ¿Qué es el dolor y el sufrimiento? ¿Qué hacer? Samaritanus Bonus (2020) ¿Qué es la buena muerte?

Conclusión: Homo solitarius aut deus, aut bestia (Aris, polit., 1, 1)

¿En qué momento iniciar CP? Escala de Karnofsky (Act. Cotidianas)

Seguimiento informal de los cuidadores

diagnóstico

Fase de estabilidad

Intensidad de intervención médica

Fase terminal

Thoonsen, B., Groot, M., Engels, Y., Prins, J., Verhagen, S., Galesloot, C., Weel, C., & Vissers, K. (2011). Early identification of and proactive palliative care for patients in general practice, incentive and methods of a randomized controlled trial. BMC family practice, 12, 123. https://doi.org/10.1186/1471-2296-12-123