Clasificación de la PE La PE se clasifica en moderada o severa, dependiendo de criterios de severidad que se señalan a continuación. (10) Basta la presencia de una de ellas para catalogar a una PE como severa. Tabla 3: Clasificación de la Preeclampsia Moderada
Severa
Presión sistólica (mm Hg)
< 160
≥ 160
Presión diastólica (mm Hg)
< 110
≥ 110
Diuresis (ml 24 h)
≥ 500
< 500
Edema
Moderado
Generalizado(anasarca, edema pulmonar)
Compromiso neurológico
Ausente
Irritabilidad SNC - Eclampsia (cefalea, hiperreflexia, fotopsia, tinitus)
Compromiso coagulación Microangiopática
Ausente
Trombocitopenia, hemólisis
Compromiso hepático
Ausente
Elevación de enzimas hepáticas
La proteinuria en la actualidad, según normas de la ACOG, no es considerada factor de severidad. Consideraciones clínicas 1. ¿Se puede predecir el riesgo de PE? La ultrasonografía Doppler de arterias uterinas es la técnica más utilizada para predecir el riesgo de preeclampsia. Recomendación A. Se debe realizar ecografía Doppler de arterias uterinas entre las 22 y 24 semanas para predecir el riesgo de preeclampsia. Recomendación C. El doppler de arterias uterinas entre las 22-24 semanas presenta una sensibilidad cercana al 90% para el desarrollo de PE severa que requiera interrupción antes de las 34 semanas. 11 El aumento de resistencia de las arterias uterinas (índice de pulsatilidad > p 95) a esta edad gestacional se relaciona con un 18% de riesgo de para desarrollar PE o RCF grave. (12) 2. ¿Se puede prevenir el desarrollo de preeclampsia? El uso de aspirina aparentemente reduce el riesgo de PE. Recomendación A. Revisiones sistemáticas de la literatura y metaanálisis recientes concluyen que la utilización de 100 mg de aspirina antes de las 16 semanas en mujeres de alto riesgo (HTA crónica, antededente de PE en embarazo anterior, enfermedad renal crónica) reduce el riesgo de desarrollar PE. (13) Por tal razón se sugiere realizar ecografía Doppler entre las 11-14 semanas para detectar pacientes que requieran uso de aspirina como profilaxis. Otras estrategias como la utilización de calcio o vitaminas antioxidantes no han demostrado su utilidad.
Guía Perinatal 2015
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