Cirugías frecuentes en la EII
Adaptado de Clinical Pearls del Comité de Proveedores de Práctica Avanzada 2018-2021 del Crohn’s & Colitis Foundation.
Opciones quirúrgicas
Afección
Ventajas
Consideraciones para analizar con su médico
Estenoplastia (intestino delgado)
• Enfermedad de Crohn
• Abre la porción enferma del intestino (disminución del riesgo de obstrucción en el lugar afectado)
• ¿Es mayor el riesgo de reaparición o complicación?
• Evita la resección/extirpación del intestino (procedimiento para conservar el intestino)
• Si tengo deficiencias de nutrientes, ¿hay algo que deba cambiar?
Resección ileocólica/ileocecal
• Enfermedad de Crohn
• Anastomosis primaria (reconexión de los extremos del intestino)
• ¿Cuál es el riesgo de que la enfermedad de Crohn regrese cerca del lugar de conexión?
Colectomía parcial
• Enfermedad de Crohn
• Eficaz en pacientes con enfermedad limitada a un segmento de intestino grueso (es decir, estenosis, obstrucción)
• ¿Se recomienda esta cirugía si tengo enfermedad rectal o anal?
Colectomía total con ileostomía terminal
• Colitis ulcerosa
• Puede ser la primera etapa cuando se planifica una anastomosis ileorrectal posteriormente
• ¿Aún necesito hacerme colonoscopías de monitoreo para el cáncer colorrectal?
Colectomía abdominal total con anastomosis ileorrectal
• Colitis ulcerosa
• Se extirpa el colon
• Enfermedad de Crohn (en raras circunstancias)
• Mantiene la continuidad intestinal
• ¿Existe la posibilidad de que la enfermedad regrese en el recto?
• Enfermedad de Crohn
• ¿Cómo cambia esta cirugía la frecuencia de las evacuaciones? • ¿Necesito monitoreo continuo para el cáncer colorrectal?
Proctocolectomía total • Colitis ulcerosa con ileostomía terminal • Enfermedad de Crohn Proctocolectomía total con anastomosis anal de la bolsa ileal (bolsa en J, IPAA)
• Colitis ulcerosa
• Elimina todo el colon, recto y ano enfermos; una sola operación
• ¿Cuáles son los efectos secundarios de esta cirugía?
• Elimina todo el colon enfermo
• ¿Es esta cirugía una buena opción para las personas con enfermedad de Crohn?
• Preservación del complejo del esfínter anal y de la continuidad intestinal
• ¿Cuántas cirugías son mejores para mi caso? • ¿Con qué frecuencia pueden ocurrir complicaciones? • ¿Cómo cambia esta cirugía la frecuencia de las evacuaciones? • ¿Debería esperar incontinencia? • ¿Cuánto monitoreo es necesario si tengo una bolsa?
Procedimientos para enfermedad anorrectal (p. ej., incisión y drenaje de abscesos, colocación de setón, ostomía de desvío, reparación con colgajo de avance)
• Enfermedad de Crohn
Colectomía parcial
• Enfermedad de Crohn
• Controla la enfermedad perianal, a menudo con medicamentos
• ¿Cuáles son los riesgos de la septicemia perianal? • ¿Existe algún riesgo de filtración de heces o daño en el músculo del esfínter?
• Puede ser útil en casos de enfermedad perianal grave y aislada que no se ha tratado con éxito
• ¿Tendré un estoma permanente? • ¿La enfermedad reaparecerá en otra parte del intestino? • ¿Hay riesgo de disminución de la fertilidad o cambios en la función sexual?
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