kardiologie
Fibrilace síní, co přináší čas a zkušenosti MUDr. Jaroslav Šimon Komplexní kardiovaskulární centrum Nemocnice na Homolce, Praha Souhrn: Fibrilace síní je nejčastější srdeční arytmie. Její výskyt v populaci se zvyšuje s věkem. Léčba je farmakologická a nefarmakologická, důležitá je prevence jejího vzniku, především zdravý životní styl. Klíčová slova: fibrilace síní, antiarytmika, antikoagulace, ablace fibrilace síní
Úvod Fibrilace síní (FS) je nejčastější srdeční arytmií, jejíž výskyt stoupá v populaci s věkem. Jejím substrátem je kroužení elektrických vzruchů v obou srdečních síních po měnících se okruzích. Dochází ke ztrátě koordinovaného stahování síní. Následkem je ztráta čerpací schopnosti síní s městnáním krve. Poté zpravidla dochází k rychlé nepravidelné srdeční akci.
Klasifikace FS 1) První dokumentovaná ataka FS 2) Parox ysmální FS – končící do 7 dnů 3) Perzistující FS – přichází v záchvatech trvajících déle než 7 dní či je třeba k jejich ukončení farmakologická nebo nefarmakologická léčba 4) Permanentní FS – trvale přítomna
rivaroxaban, endoxaban). Dabigatran je přímý inhibitor trombinu, rivaroxaban a apixaban jsou inhibitory faktoru Xa. Specifické antidotum má dabigatran – Idarucizubam v intravenozní formě, Andexanet Alfa antidotum inhibitorů faktoru Xa (universální antidotum pro inhibitory faktoru Xa).
Stratifikace rizika pro TEN u FS: CHA2 DS2-Vasc skóre Podle doporučení by při CHA2 DS2-Vasc skóre nad 1 bz měli mít všichni pacienti s FS antikoagulační terapii. Pouze u mužů i žen mladších 65 let bez přítomnosti rizikových faktorů se může uvažovat o podání kyseliny acetylsalicylové.
devět, kdy za vysoké riziko krvácení jsou považovány tři a více bodů. U těchto pacientů není kontraindikována antikoagulační terapie, ale je třeba opatrnosti. Častější kontroly INR a redukce dávek při užití nových antikoagulancií. Rizikové faktory krvácení
Skóre
Hypertenze
1
Porucha ledvinných/jaterních funkcí
1 nebo 2
Cévní mozková příhoda
1
Krvácení
1
Kolísavá hodnota INR
1
Věk 65 a více
1
Léky a alkohol
1 nebo 2
Rizikové faktory TEN
Skóre
Léčba FS
Srdeční selhání/dysfunkce levé komory srdeční
1
Diagnostika FS
Hypertenze
1
EKG, Holter, telemonitorace (REVEAL), smart watch
Věk 75 let a více
2
Diabetes mellitus
1
Anamnéza CMP/TIA/TEN
2
1) Farmakologická Zejména propanorm, amiodaron, flecainid, ibutilid, beta blokátory+propanorm k udržení sinusového rytmu. Při trvalé FS tzv. rate kontrol pomocí digoxinu, isoptinu, beta blokátorů.
Cévní onemocnění (anam. infarktu myokardu, As periferních tepen/AS plát v aortě)
1
Věk 65–74 let
1
Ženské pohlaví
1
Rizikové faktory FS Věk, srdeční onemocnění – chlopenní vady, srdeční selhání, hypertenze, poruchy funkce štítné žlázy, cukrovka, metabolický syndrom, chronické onemocnění ledvin, plicní onemocnění, spánková apnoe, virové infekce, nadměrný abusus alkoholu, kouření, stres, familiární výskyt.
Komplikace FS Ischemická CMP, trombembolie (TEN), srdeční selhání při rychlé fibrilaci síní. Prevence trombembolie (TEN): antikoagulace (warfarin, dabigatran, apixaban,
6
Riziko krvácení po nasazení antikoagulace: HAS-Bled skóre Při nasazení antikoagulační terapie u FS je třeba zvážit riziko krvácivých komplikací. Riziko krvácení se určuje podle tzv. HAS-Bled skóre. Název je vytvořen z počátečních písmen rizikových faktorů. Maximální počet bodů je
Farmakologická verze: propanorm nebo amiodaron intravenózně, pill in the pocket pomocí propanormu 450 mg či 600 mg, flecainid 200–300 mg. 2) Nefarmakologická Elektrická kardioverze, katetrizační ablace, nyní v popředí léčba „pulsním polem“ (PFA), ablace AV junkce s implantací kardiostimulátoru či biventrikulárního kardiostimulátoru. Chirurgická léčba: operace MAZE, videothorakoskopické operace FS. Které pacienty indikovat k nefarmako-
