Final:Maquetación 1
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D.A. Cortés Ramírez, M. Ginestal Magdaleno, E. Ginestal Gómez
TABLA V
Diagnóstico clínico de mioespasmo
Criterios diagnósticos de mioespasmo (AAOP, deben cumplirse todos) • Dolor de aparición aguda, tanto en reposo como durante la función • Marcada reducción del rango de movimiento debido a la contracción muscular involuntaria mantenida • El dolor se agrava con la función del músculo afectado • Incremento extremo de la actividad EMG en reposo • Sensación de tirantez, rigidez y/o contractura muscular Otros datos clínicos • Dolor intenso por manipulación funcional del músculo espasmódico • Palpación muy dura del músculo afectado • Maloclusión aguda • El bloqueo anestésico del músculo afectado elimina el dolor o lo reduce de forma significativa Diagnóstico diferencial: miositis, desplazamiento discal sin reducción agudo, otras distonías orofaciales, neoplasia
MIALGIA LOCAL (IHS 11.7.2.1) La mialgia local es un trastorno muscular localizado y limitado en el tiempo, que cursa con co-contracción protectora –ferulización muscular por contracción ante una alteración sensitiva como el dolor- y dolor muscular local, en lo que Okeson (2008) describe como “dolor muscular cíclico”, que puede resolverse o bien dar paso a otros cuadros de dolor muscular más estructurados. En la musculatura masticatoria se manifiesta como un dolor sordo, localizado en las mejillas y/o en las sienes, que se desencadena con la función al masticar, con la apertura amplia y, comúnmente, al despertar, coincidiendo con hábitos parafuncionales nocturnos. Generalmente es bilateral y los pacientes lo describen como una sensación de rigidez, dolorimiento o tensión muscular (Tabla II). Los factores etiológicos que lo desencadenan son de aparición reciente y, entre ellos, encontramos: isquemia, bruxismo, fatiga muscular, alteraciones metabólicas, efectos autonómicos, ferulización protectora prolongada y dolor muscular retardado (8-24 h posterior a uso excesivo del músculo). El tratamiento suele ser bastante eficaz y se basa en la eliminación de los factores causales. Las terapias manuales y los AINE son de gran utilidad para su resolución (Tabla VIII).
TABLA VI
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Diagnóstico clínico de miositis
Criterios diagnósticos de miositis (AAOP, deben cumplirse todos) • Dolor, generalmente continuo, en un área muscular localizada tras infección o trauma • Sensibilidad difusa en todo el músculo • El dolor se agrava con la función del músculo afectado • Limitación del rango de movimiento, de marcado a severo, debido al dolor y la inflamación Otros datos clínicos • Debilidad muscular • Síntomas inflamatorios/infecciosos asociados Diagnóstico diferencial: dolor miofascial, espasmo muscular, mialgia local, sinovitis/capsulitis, parotiditis
TABLA VII
Diagnóstico clínico de contractura miofibrótica
Criterios diagnósticos de contractura miofibrótica (AAOP, deben cumplirse todos) • Limitación del rango de movimiento mandibular • Límite firme ante estiramiento pasivo (sensación final dura) • Escaso o nulo dolor cuando el músculo es estirado Otros datos clínicos • Dolor al forzar el movimiento • Historia previa de infección, traumatismo o inmovilización prolongada Diagnóstico diferencial: anquilosis articular, espasmo muscular, hiperplasia coronoidea, fractura mal consolidada
DOLOR MIOFASCIAL (IHS 11.7.2.2) El dolor miofascial (DMF) es un cuadro de dolor regional, caracterizado por la presencia de puntos gatillo miofasciales (PGM) en músculos, fascias y/o tendones que, al ser estimulados, provocan un dolor referido a distancia con un patrón característico. Este patrón se repite en todos los individuos de forma que el dolor suele tener la misma localización topográfica. Simons y Travell (2002) explican la etiología de los PGM por la existencia de un desorden a nivel de la placa motora muscular asociado a un incremento en la liberación y metabolismo de la acetilcolina, que también afectaría a las placas motoras adyacentes y provocaría una contracción local de las fibras. Este mecanismo justificaría la aparición de bandas tensas musculares –en cuyo interior se encuentran los PGM– y la respuesta de espasmo local que se produce al ser estimulado el músculo afectado. La