Revista de parasitología(fasciola hepatica y paragonimus mexicanus

2017 Revista de Parasitología(F.hepatica y P.mexicanus)

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Jesús Ismael Torres Reta Roxana Danieth Andrade Pesina Carlos Daniel Hernandez Almaguer Fátima Berenice García Sánchez Melanie Eory Gracia Flores Jennifer Paola Maldonado García Angélica Alejandra Ovalle Alcocer Jovana Yireth Hernandez Martínez, CBTIS 24 ESPECIALIDAD: Laboratorio Clínico 01/01/2017

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TABLA DE CONTENIDO Introducción…………………………………………………………. .. 3 Fasciola hepática……………………………………………………… 4 Paragonimus mexicanus………………………………………….. 9 Casos clínicos……………………………………………………………….13 Referencias………………………………………………………………… 15

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Bueno en esta revista hablaremos de dos helmintos que son Fasciola hepática y Paragonimus mexicanus los cuales veremos la importancia que tienen en el planeta y sus antecedentes en el pasado además de todas sus categorías como sus ciclos biológicos, sus mecanismos de transmisión, como prevenirlas entre otras más.

Bueno y ¿Qué son Fasciola hepática y Paragonimus mexicanus son helmintos de acuerdo a su clasificación son trematodos y son Clase de gusanos platelmintos parásitos de los vertebrados, de cuerpo no segmentado, tubo digestivo ramificado y sin ano, con ventosas o ganchos para fijarse al cuerpo de su hospedador.

También daremos a conocer que cuadros clínicos causan estos gusanos y posteriormente su tratamiento.

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ANTECEDENTES

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 En 1758, Carlos Linneo dio a este tremátodo el nombre genérico de Facsiola. Poco después, Goeze creyó que este gusano era un saprófito plano del agua, por lo que le asignó el nombre genérico de Planaria latiscula.

En 1786, Retzius le cambió el nombre a dístomas (dos bocas o estomas) debido a que posee dos ventosas (oral y ventral). 

en 1937, reportó que los borregos eran hospederos definitivos de esta parasitosis

 lo que les causaba cuadros clínicos graves, pues obstruía los conductos biliares.

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MORFOLOGIA

 características del gusano adulto •

La Fasciola adulta es aplanada, de forma lanceolada, como una “hoja de laurel”, de diferentes tonos de gris.

•

Mide alrededor de 3 cm de largo por 1.5 cm de ancho.

•

El extremo anterior del gusano lleva una estructura cónica próxima a las ventosas oral y ventral. Las laterales del gusano están llenas de vitelógenas

 características del huevecillo •

La Fasciola adulta pone entre 10 000 y 20 000 huevos al día. Éstos

•

son amarillentos, elipsoidales, de pared gruesa y poseen un opérculo, el cual se abre inmediatamente después de que cae al agua para liberar una forma larvaria llamada miracidio

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MECANISMOS DE TRANSMISION

Los humanos adquieren la enfermedad al consumir berros, alfalfa, lechugas o beber agua estancada sin hervir de acequias o pozos contaminados con metacercarias. También se adquiere por la contaminación de hortalizas o por utilizar cuchillos o artefactos sin lavar al estar cortando verduras. En países del Medio Oriente, como Pakistán y Afganistán, se suele ingerir hígado crudo, donde se encuentran las fasciolas adultas. Éstas se pueden fijar con sus ventosas a la nasofaringe y causar un bloqueo respiratorio denominado “halzoun”.

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EPIDEMIOLOGIA Esta helmintiasis es una zoonosis de distribución mundial que afecta a vacas, cerdos, equinos, camélidos sudamericanos, burros y ratas, los cuales actúan como los más comunes hospederos definitivos. La fascioliasis afecta accidentalmente al ser humano; en la actualidad se considera una helmintiasis emergente y su transmisión se relaciona con el agua y con vegetales como el berro, hojas de diente de león, menta, alfalfa, junco y algunas algas cianofitas. La fasciolosis provoca pérdidas anuales de millones de dólares; aunque quizá esto pase inadvertido debido a que el ganado pierde peso lentamente y el ganadero, se da cuenta que las vacas están enfermas cuando la producción láctea va disminuyendo. Los países más afectados por la Fasciola hepática son Cuba, México, Argentina, Venezuela, Costa Rica y Puerto Rico.

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CICLO BIOLOGICO Cuando el ser humano ingiere plantas o vegetales, como lechugas, berros o agua contaminados con la forma infectiva, las metacercarias, estas al llegar al tubo digestivo, pierden su envoltura quística liberando gusanos adolescentes que atraviesan la pared intestinal y llegan a la cavidad abdominal. Ahí permanecen de 4 a 15 días y se dirigen hacia el hígado, tras perforar la cápsula de Glisson.

Después, migran por el parénquima hepático y, seis semanas más tarde, alcanzan finalmente los canalículos biliares, donde tardan cuatro semanas en llegar a su estado adulto. Entonces, se autofecundan, pues son hermafroditas, y comienzan a producir huevos. Éstos son operculados y deben caer al agua para encontrar un hospedero intermediario y completar su ciclo. Dicho hospedero es el caracol de agua dulce; de este invertebrado se libera una forma larvaria llamada cercaria, que al perder su cauda se transforma en una forma quística llamada metacercaria

CUADRO CLINICO

FORMA AGUDA típica se caracteriza por fiebre prolongada, hepatomegalia, dolor abdominal, hiperestesia abdominal, náuseas, diarrea e ictericia. Las formas agudas atípicas (cuando el gusano toma rutas diferentes a las de su ciclo biológico) pueden provocar síntomas respiratorios, como tos, disnea, hemoptisis, derrame pleural e infiltrados parenquimales. También pueden causar síntomas cardiacos (pericarditis, insuficiencia cardiaca) o problemas neurológicos, quizá debido a cambios en los nucleótidos del cerebro que originan cefalea, síndrome meníngeo, síntomas focales, convulsiones y alteración de la función cognitiva.

FORMA CRONICA . Esto favorece la formación de cálculos en colédoco, y puede presentarse pancreatitis cuando los tremátodos alcanzan las vías biliares y ocasionar obstrucción biliar y hemobilia. También en el hígado el gusano origina abscesos hepáticos, y puede haber ictericia y acumulación de líquido ascítico.

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8 CENTRO DE BACHILLERATO TECNOLOGICO INDUSTRIAL Y DE SERVICIOS NO- 24 DIAGNOSTICO en la fase crónica de esta parasitosis. A las cuatro semanas de la infección, se pueden detectar anticuerpos mediante el ensayo de inmunoabsorción ligado a enzimas (ELISA), el cual tiene una alta sensibilidad a infecciones tanto agudas como crónicas, pero puede dar lugar a reacciones cruzadas con la hidatidosis (Echinococcus granulosus) y la esquistosomiasis, por eso el Western-Blot es la mejor prueba específica.

Entre las pruebas de gabinete, se puede utilizar la Tomografía Axial Computarizada, la cual puede demostrar lesiones nodulares únicas o múltiples. También es útil en la fasciolosis biliar la ultrasonografía, ya que puede mostrar el engrosamiento de la vesícula biliar y la dilatación del conducto, así como la presencia del gusano adulto en estos sitios.

PREVENCION Ya que esta helmintiasis se transmite vegetales contaminados con la forma infectiva llamada metacercaria, es muy importante lavar e higienizar berros y lechugas antes de consumirlos. También hay que erradicar gusanos los adultos en los hospederos definitivos (vacas, borregos), así como en los caracoles de agua dulce, que forman parte del ciclo de este tremátodo http://www.agriculturacajamarca.gob.pe/sites/default/files/notici as/imagenes/11041425_835806209791196_221967328_n.jpg http://4.bp.blogspot.com/9c5T45EP2ig/TsV_a6JGN2I/AAAAAAAAABU/0v_FNSySDpo/s1600/ Fasciola_hepatica.jpg

TRATAMIENTO Se ha utilizado emetina, dehidroemetina, cloroquina, triclabendazol, metronidazol, alt en días alternos durante 15 días). Este antihelmíntico inhibe la fosforilación oxidativa y, por ende, bloquea la síntesis de adenosin trifosfato. El triclabendazol (dosis única de 10 mg/kg) interactúa con el citoesqueleto microtubular de los gusanos. También se ha utilizado el closantel y otros salicilanilidas, como la brotianide y el rafoxanide, que interfieren en el metabolismo energético.

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MORFOLOGIA características de los huevecillos  Se encuentran en las expectoraciones del hospedero y también en la materia fecal.  Miden de 60 a 80 µm de largo por 50 a 60 µm de ancho.  Su característica más importante es ser operculados.

ANTECEDENTES La paragonimiasis pulmonar fue descrita en 1879 por Ringer, quien encontró gusanos adultos en los pulmones de un portugués fallecido en Formosa. Posteriormente, se determinó que dicho parásito era idéntico al descrito en 1877 por Westerman, quien lo halló en el pulmón de un tigre fallecido en un zoológico de Ámsterdam.

En 1880, Manson y Baelz describieron la enfermedad y los huevos operculados típicos que aparecen en el esputo de los pacientes.

MECANISMOS DE TRANSMISION

en México. En 1961, Martínez Báez y Jiménez Galán hallaron huevos de Paragonimus spp en el pulmón de un paciente mexicano. En 1963, el mismo investigador encontró el parásito en tlacuaches del estado de Colima

Esta helmintiasis es trasmitida por alimentos, especialmente cangrejos y camarones de agua dulce, este último hecho la hace ser una parasitosis no muy frecuente especialmente en sitios donde se consume crustáceos marinos.

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EPIDEMIOLOGIA

CICLO BIOLOGICO

En México, la distribución de Paragonimus mexicanus comprende los estados de San Luis Potosí, Colima, Michoacán, Nayarit, Hidalgo, Puebla (norte) y Chiapas. Los animales reservorios pueden aumentar la contaminación, porque son tan variados como: perros, gatos, coyotes, zorros, mofetas, visones, linces y mapaches. Existen varias especies de este trematodo: el P. westermanique se encuentra en Asia incluyendo China, Filipinas, Japón, Vietnam, Sur Corea, Taiwán y Tailandia. Mientras que P. mexicanus,se encuentra principalmente en América del sur y central. Sin embargo ya se han presentado casos en Estados Unidos y México

Los huevos operculados de Paragonimus deben caer en agua dulce para continuar con su desarrollo. Porque en el interior del huevo hay un miracidio que emerge levantando el opérculo, para buscar el primer hospedero intermediario, un caracol, al cual debe penetrar.

Dentro de éste, los miracidios se transforman en esporocistos, después, en redias madres, redias hijas y, finalmente, en cercarias: elementos alargados que presentan acetabulum, ventosa oral y usualmente un estilete y cola.

Cercarías abandonan el caracol y nadan libremente hasta penetrar en cangrejos de agua dulce, los cuales son los segundos hospederos intermediarios en el ciclo de vida de P. mexicanus. En Latinoamérica, las especies más comunes de cangrejos parasitados pertenecen al género Pseudothelphusa, en cuyos tejidos se enquistan para convertirse en metacercarias.

Entonces, el ser humano las ingiere al consumir cangrejos crudos o estas pierden la pared quística al llegar a intestino, ahí se transforma en un trematodo adolescente, e inician su ciclo interno perforando la mucosa intestinal, peritoneo, cápsula de Glisson, diafragma, pleura y por fin llega a pulmón.

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Las metacercarias, que son la forma infectante para el hombre, pierden la pared y como gusanos adolescente atraviesan la pared intestinal, el peritoneo, cápsula de Glissson, hígado, diafragma y pleura hasta localizarse finalmente en los pulmones. Con relativa frecuencia, los gusanos adolescentes pueden realizar migraciones erráticas y se quedan en el abdomen, pleura o cerebro

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DIAGNOSTICO CUADRO CLINICO

PULMONAR La enfermedad pulmonar se asocia con tos y disnea crónicas, pero es probable que la mayoría de las infecciones sea inaparente o se manifieste por síntomas leves.

Las infestaciones intensas provocan paroxismos de tos, que suelen causar esputo sanguinolento de color marrón debido a la presencia de huevos de la especie Paragonimus. En ocasiones, la hemoptisis es grave. A veces, se observa derrame pleural, neumotórax, bronquiectasias y fibrosis pulmonar con hipocratismo digital.

EXTRAPULMONAR Los síntomas tienden a remitir después de alrededor de cinco años, pero pueden persistir hasta 20 años.

La paragonimiasis extrapulmonar se asocia con nódulos subcutáneos alérgicos migratorios que contienen parásitos juveniles. El derrame pleural es común, así como la invasión cerebral.

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Entre los métodos de diagnóstico para la Paragonimiasis, está el Parasitoscópico de la expectoración y junto con esto el Coproparasitoscópico de sedimentación (son los huevecillos más pesados que hay), para buscar los huevos que pudieron haberse tragado por el paciente.

Pruebas de Gabinete: se utiliza la Resonancia Magnética Nuclear y la Tomografía Axial computarizada.

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TRATAMIENTO PREVENCION

Cocinar los cangrejos y los crustáceos durante varios minutos hasta destruir las metacercarias.

De esta manera se evita el principal mecanismo de transmisión del parásito. Se debe evitar el fecalismo de los hospederos definitivos como los perros, gatos, zorros, mapaches, linces y por supuesto el mismo ser humano, cerca de las fuentes de agua. Es necesario lavarse las manos después de preparar los crustáceos para cocinarlos y evitar utilizar los utensilios con los que se manejaron.

El tratamiento de elección es el praziquantel, con una dosis de 25 a 27 mg/kg durante dos días; tiene altas tasas de curación demostradas por la aparición de la producción de huevos y las lesiones radiográficas pulmonares. El fármaco también es efectivo para algunas manifestaciones extrapulmonares. En el pasado se utilizó el bithionol con buen resultado, pero las dosis altas y los efectos colaterales, así como el tiempo prolongado de su uso, es superado con ventaja por el praziquantel.

Otra opción es el uso triclabendazol, el cual es un medicamento seguro y altamente efectivo con una baja frecuencia de efectos adversos. La dosis es de 10 mg/kg/día durante dos días. Su tasa de efectividad es de 90.9% a 97%, y es mejor tolerado que el praziquantel

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CASO CLINICO (Fasciola hepática) Paciente de sexo femenino de 22 años de edad, procedente de Torreón Coahuila, cuida una granja donde hay vacas y borregos. Bebe agua potable procedente del acueducto y acostumbra ingerir verduras crudas que crecen cerca de una acequia. Ingresa al hospital con un cuadro de un mes de evolución, caracterizado por dolor opresivo en el hipocondrio derecho de leve intensidad. Tres días antes del ingreso, se volvió muy intenso con predominio en el cuadrante superior derecho; la molestia aumenta con la inspiración. Este cuadro fue posteriormente acompañado de coloración amarilla de piel y mucosas.

1. De acuerdo con los datos anteriores, ¿qué helmintiasis sufre esta paciente? a). Paragonimiasis. b). Triquinosis. c). Ascariasis. d). Fasciolosis.

2. Vegetal más común por el que se adquiere esta helmintiasis: a). Zanahoria. b) Betabel. c)

Berro.

d. Pepino.

3. Aparte del hígado, el gusano puede causar manifestaciones clínicas en otros órganos y tejidos del ser humano, ya sea directa o indirectamente por metabolitos. ¿Cuál de los siguientes no se ve afectado? a). Vesícula Biliar. b) Riñones. c) Páncreas. d). Médula ósea.

4. ¿Cuál es la ruta que siguen los gusanos adolescentes para llegar al hígado? a). Vía sanguínea. b). Vía conductos biliares. c). Vía conductos pancreáticos. d). Vía linfática.

5. El daño más importante que causa este gusano en el hígado ocurre: a). Por metabolitos que destruyen los hepatocitos. b). Por obstrucción de los conductos biliares. c). Porque los gusanos destruyen a los linfocitos. d). Porque los gusanos se enquistan en el hígado.

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CASO CLINICO (Paragonimus mexicanus) aciente varón de 34 años, procedente del caserío Hualanguito, distrito de La Florida, provincia de San Miguel, Departamento de Cajamarca, presenta una enfermedad de aproximadamente ocho meses, con una evolución caracterizada por dolor de espalda, tos, sudoración, pérdida de peso y hemoptisis. Se encontró que el paciente provenía de una zona endémica. Sobre sus hábitos alimenticios, manifestó que tenía la costumbre de ingerir cangrejos de río en “ceviche”. Se envían muestras seriadas de esputo para investigación de hongos al departamento de microbiología del hospital, y se hallan huevos de Paragonimus spp en el examen directo 1.- De acuerdo con los datos anteriores, ¿qué helmintiasis sufre esta paciente?

R=

2.-¿ Vegetal más común por el que se adquiere esta helmintiasis?

R=

3.-¿Qué enfermedad de esta helmintiasis puede persistir por 20 años?

R=

4.-¿Cuál es el primer hospedero intermediario de esta helmintiasis?

R=

5.-¿Cuáles son los hospederos definitivos de Paragonimiasis.

R=

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