ETAPAS TO II

ETAPAS DE LA EVALUACIÓN EN TERAPIA OCUPACIONAL

CARLOS ALBERTO ARCHILA ZAPATA 1559123

INTRODUCCION La evaluación de Terapia Ocupacional es un conjunto de procedimien- tos y un proceso de pensamiento. A pesar DE que los términos de "eva- luación" (evaluation) e "instrumento de evaluación" (assessment) se usan en forma intercambiable, en este libro se distinguirán, para que sean compatibles con las definiciones de la Asociación Americana de Terapia Ocupacional (AOTA) El proceso de la evaluación de terapia ocupacional descrito en este li- bro está basado en el nuevo Marco de referencia de la práctica de te- rapia ocupacional adoptado por la AOTA (AOTA, 2002). Partes importantes de este documento relacionadas con la evaluación se encuentran incluidas en el Apéndice A. Una de las primeras decisiones que usted necesita tomar a menudo es si la evaluación de terapia ocupacional es necesaria. Por lo tanto, en al- gunas ocasiones va ser necesario un cribado (tamiz, detección sistemá- tica). Este cribado involucra reunir información preliminar con el único propósito de determinar si se requiere una evaluación.

Las actividades involucradas en un cribado varían y pueden incluir: dirigir una entrevis- ta por teléfono con uno de los padres o con la fuente de derivación, conducir una observación en la sala de clases, examinar algunos trabajos de clase, revisar las fichas médicas o educacionales o aplicar un instrumen- to de evaluación estandarizado diseñado como un instrumento de detección sistemática

ETAPA 1 Reúna información básica relevantes

La cantidad y el tipo de información básica disponible varía de forma significativa según el ámbito. Por ejemplo, en los hospitales tendrá la ficha clínica para revisar, y en las escuelas puede tener una ficha de educación especial donde consultar si el estudiante recibió educación especial en el pasado Las fuentes comunes de información de preevaluación incluyen 1) fichas médicas, 2) fichas escolares, 3) informes de otros profesiona- les (personal médico o docente) que han visto al niño, 4) entrevistas con los padres u otros cuidadores y 5) entrevistas con la fuente de deriva- ción, profesor o médico. Es esencial obtener información acerca del diagnóstico del niño, de los problemas presentados y de las razones de la derivación antes de verlo. También es importante obtener en algún punto del proceso de evaluación, una información más detallada acerca de los antecedentes médicos del niño, de su nacimiento, sus etapas del desarrollo (como sentarse y caminar) y participación de cualquier servicio médico o servicios y programas de educación especial pasados o presentes.

Las entrevistas para obtener estos datos pueden realizarse antes de ver al niño, durante la sesión de evaluación, o después de ella. El capítulo 5 aporta información más detallada acerca de cómo entre- vistar al cliente.

ETAPA 2 Planifique su evaluación Planificar su evaluación involucra concertar una cita para ver al niño y seleccionar las herramientas de evaluación, materiales y actividades que usará. Es importante que usted programe un horario cómodo para el niño y para otras personas que participan o que contribuyen con la evaluación. Estos "otros" pueden incluir personal de enfermería, profe- sores y, por supuesto, los padres.

La selección de las herramientas de evaluación, actividades, herra- mientas y materiales requiere de mucho razonamiento clínico, y es una de las partes más difíciles del proceso porque usted tiene que conside- rar muchos factores (p. ej., características del niño y de la familia, pro- pósito de la evaluación, sus habilidades y el ambiente) cuando crea su plan de evaluación. Hay tres tipos de evaluación disponibles: 1) aplicación de las herramientas de evaluación estandarizadas; 2) procedimien- tos, observaciones y entrevistas no estandarizados, pero sí formales y 3) observaciones informales, que incluyan observaciones habituales. Probablemente para la mayoría de las evaluaciones usted usará todos estos procedimientos

ETAPA 3

REALICE LOS ULTIMOS PREPARATIVOS Y CONTROLES

En todos los casos usted necesitará obte- ner materiales de evaluación y formularios de registro. En una clínica quizá necesita preparar el ambiente para la prueba y organizar los mate- riales. Si su cliente está hospitalizado, debe chequear con el personal de enfermería, leer notas recientes en la ficha médica para asegurarse de que pueda ver al niño, y leer cualquier aviso puesto en el ambiente del clien- te relacionado con las precauciones médicas o procedimientos de cuidado. Si usted realiza la evaluación dentro del hogar, entonces es mejor avi- sar a los padres que va en camino. Por último necesita aclarar su mente y estar preparado para centrarse en el niño y en otros involucrados en la evaluación, como un padre o el cuidador. Sus observaciones informales agudas serán probablemente sus datos de evaluación más poderosos.

Cuando comienza con su evaluación, su primer objetivo es establecer una relación de confianza con las personas (por lo general, el niño y uno de sus padres; en un ambiente escolar, puede ser el profesor y el niño), y es esencial que los haga sentir cómodos y que sea respetuoso.

Algunas actitudes de su parte que le ayudarán a lograrlo son las siguientes:

ETAPA 4 Preséntese, construya una relación de confianza y comience las observaciones informales

siempre llamar a la puerta antes de entrar al espacio del cliente (hogar, habitación del hospital o sala de clases) presentarse y explicar el propósito de su visita tanto al niño como al padre/madre con un lenguaje apropiado al nivel del desarrollo del niño preguntar a los clientes cómo les gustaría que se los trate y no tratar a los adultos por su nombre a menos que le den permiso de hacerlo

Las entrevistas informales con el niño (niños mayores de 3 o 4 años) y su padre o madre son útiles para obtener información acerca de los intereses, fortalezas y puntos débres del niño, y ayudará a descubrir las prioridades del niño y de la familia. Además, permiten establecer una relación armoniosa con sus clientes y usted puede explicar lo que espe- ra lograr a través del proceso de evaluación. Las entrevistas también son útiles para obtener información inicial acerca del desempeño funcional, que se enfatiza en el paso 6 del proceso de evaluación Es importante, por lo tanto, que usted sea reflexivo en su planifi- cación de la evaluación acerca de cuándo y dónde se realizan estas entre- vistas.

Algunas sugerencias para manejar situaciones desafiantes son las siguientes: entreviste al niño en el contexto de una situación de juego y mien- tras usted realiza observaciones informales considere una entrevista telefónica con el padre o la madre, ya sea antes de la evaluación o poco después (antes es mejor porque puede obtener conocimiento detallado de factores o áreas importantes para centrarse con el niño durante la evaluación) prepare al niño con los juguetes favoritos cerca suyo y de sus padres, ya sea al comienzo o al final de la sesión de evaluación mientras usted habla con ellos

ETAPA 5 Realice las entrevistas con los padres/cuidador y el niño

ETAPA 6 OBTENGA INFORMACIÓN ACERCA DEL DESEMPEÑO FUNCIONAL DEL NIÑO

Cuando se utiliza un abordaje de evaluación "arriba-abajo", se comienza reuniendo información acerca la habilidad del niño para realizar habilidades funcionales y desempeñarse con éxito en roles y actividades que son significativas para él. Las áreas de ocupación que usted podría querer abordar se presentan en el Marco de trabajo de la práctica de la AOTA (véase apéndice A). Las áreas de ocupación inclu- yen las actividades de la vida diaria (AVD), como actividades de auto- cuidado; instrumentales, que para los niños pueden incluir actividades relacionadas con el cuidado de mascotas, tareas del hogar, manejo de dinero, actividades de la escuela y de trabajo; y relacionadas con el juego y el ocio Varias herramientas de evaluación estandarizadas también están dis- ponibles para obtener datos de evaluación respecto de las habilidades funcionales de un niño (véase cuadro 2-5). Las herramientas de eva- luación funcional pediátricas más comunes incluyen el Instrumento de evaluación de la función escolar (Coster y col., 1998), las Escalas de adaptación del comportamiento de Vineland (Sparrow y col., 1984), el Inventario de evaluación de discapacidad pediátrico (Haley y col., 1992), el Instrumento de evaluación de las habilidades motoras y de pro- cesamiento (Fisher, 1999; y la versión escolar, Fisher y Bryze, 1997) y la Medición del desempeño ocupacional canadiense, tercera edición, por Law y col.

(1994).

ETAPA 7 Análisis ocupacional: evalúe las habilidades del desempeño y los factores del niño

No hay un orden específico para evaluar las habilidades del desem- peño y los factores del niño, sin embargo es importante que usted considere la resistencia física del niño, el rango de atención, el bienestar emocional, etc., cuando tome decisiones acerca de qué áreas evaluar pri- mero. Las habilidades de desempeño que necesitan ser evaluadas varían en cada niño y se basan en hipótesis que usted desarrolla para ayudar a explicar el "por qué" un niño tiene dificultades en desempeñar sus ocu- paciones diarias

Evaluación de habilidades motoras gruesas. En el área motora grue- sa es importante evaluar la calidad y formas de movimiento para todos los niños a través de las entrevistas con los cuidadores y las observacio- nes de las habilidades motoras gruesas en el contexto donde el niño las está usando. Los primeros pasos de un niño pequeño, logrados por lo comun entre los 10 y 15 meses de edad Evaluación de las habilidades motoras finas y visuomotoras. Las evaluaciones de terapia ocupacional tienden a enfatizar más el desempeño de habilidades motoras finas que el desempeño motor grueso, probablemente por el mayor impacto que la función de la mano tiene en la habilidad de completar las habilidades funcionales.

Planificación motora. La planificación motora o praxis involucra tanto un componente cognitivo (idear, planificar y secuenciar) como un com- ponente motor (la ejecución física de un comportamiento motor o tarea). Los niños con problemas de planificación motora suelen ser torpes. Pueden ser lentos para posicionarse correctamente para el juego motor, y para iniciar y aprender nuevas actividades de juego

ETAPA 8 ANÁLISIS OCUPACIONAL: EVALÚE LOS CONTEXTOS Y LAS DEMANDAS DE ACTIVIDAD

Además de examinar los ambientes físicos para la accesibilidad (p. ej., facilidad del manejo de la silla de ruedas y de los andadores), la habilidad del niño para acceder a juguetes y materiales debe también exa- minarse. Observe la cantidad y el tipo de estimulación sensorial visual, auditiva y táctil o distracciones y la organización de los materiales en el espacio. Los ámbitos para niños pequeños deben tener varios ju- guetes tanto para el juego motor-grueso como para el juego motor- fino, el juego imaginario, la exploración sensorial y libros simples con láminas grandes. Estos ambientes deben estar limpios y ordenados, con mesas, sillas y lavamanos adaptados al tamaño de los niños.

Se requiere investigar acerca del horario de actividades del niño (durante el día escolar y durante el tiempo menos estructurado), y examinar el ambiente en cuanto a sus potenciales de proveer oportunidades de interacciones sociales, y que el niño participe en actividades que pro- muevan su nivel de independencia o desarrollo de habilidades

ETAPA 9 Concluya la evaluación del niño

Cerca del término de su sesión de evaluación, usted necesita determinar cuáles son sus planes, y debe hacérselo saber al niño y a sus familiares, al personal de enfermería o al profesor. Esto podría incluir programar otra cita para completar la evaluación si usted no pudo obtener toda la información necesaria. Podría querer programar un tiempo para revisar los resultados de la evaluación con los padres, o si es apropiado el lugar de trabajo, podría planificar una reunión de equipo con otros profesionales que trabajan con el niño.

Puede estar preparado para discutir y desarrollar un plan de intervención y luego programar una sesión para comenzar la intervención.

Con frecuencia, necesitará algún tiempo para revisar toda la información de la evaluación, para otorgar puntuación e interpretar cualquier prueba estandarizada, e integrar todos los datos de la evaluación para comenzar el proceso de la intervención.

ETAPA 10 Interprete, sintetice y resuma los datos de la evaluacion

Luego de completar su evaluación inicial y de que haya interpretado el puntaje de los instrumentos de evaluación estandarizados que utilizó (véase el capítulo 4 para los procedimientos de cómo realizar la pun- tuación e interpretar las pruebas estandarizadas), necesita sintetizar y resumir los datos de la evaluación. Se necesitan considerar algunos fac- tores importantes para sintetizar los datos de la evaluación. Lo más importante es que recuerde el propósito de la evaluación y las pregun- tas específicas de la derivación. Al final de este paso habrá abordado claramente las preguntas de la derivación, con datos para apoyar sus resultados, y estará preparado para comenzar el proceso de planifica- ción de la intervención. Paso 3: identificación de las habilidades de desempeño y factores del niño que influyen en el desempeño ocupacional Los resultados de las pruebas diseñadas para medir factores específi- cos del niño y habilidades de desempeño proveen información acerca de por qué el niño puede o no ser capaz de participar exitosamente en sus ocupaciones diarias. Como se discutió antes en este capítulo, el análisis del desempeño ocupacional involucra la evaluación de las habilidades motoras, de procesamiento y de comunicación. Los factores del niño se relacionan directamente con las funciones fisiológicas y estructurales del cuerpo. Por ejemplo, un examen de las funciones mentales puede ayudarnos a contestar preguntas como las siguientes: ¿hay dificultades básicas de memoria y de organización que contribuyen a la dificultad del niño para realizar las transiciones entre las clases en la escuela? Las ifica de la función motora pueden ayudarnos a contestar preguntas Hay dificultades básicas para le memoria?

Hay dificultad del niño para trasladarse de clases? y estas serán de una evaluación especifica

Por lo general, un plan de intervención no es necesario cuando el propósito de la evaluación fue de asesoramiento (conducida para proveer recomendaciones acerca de un área problemática específica) o cuando la evaluación arrojó resultados que indican que el niño no requería servicios de intervención de terapia ocupacional. Sin embargo, en ambos casos, se deben entregar las recomendaciones e incluir sugerencias útiles para promover la habi- lidad del niño de participar en sus ocupaciones diarias. Además, cuan- do sea apropiado, se pueden sugerir derivaciones para otros servicios o evaluaciones.

ETAPA 11 Desarrolle recomendaciones y el plan de intervención

Datos demográficos (nombre del niño, fecha de nacimiento, edad, nombres de los padres, dirección postal y número de teléfono) Información de la escuela, cuando sea el caso (curso, programa escolar y profesor) Información de la derivación (fuente de derivación, razones de la derivación, médico principal del niño) Descripción de los métodos y pruebas utilizadas 1. Perfil ocupacional (información básica, que incluya antecedentes médicos relevantes; las ocupaciones del niño, sus intereses, y acti- vidades que él valora; una descripción de la familia y de otras rela- ciones importantes; y una descripción breve de las actividades escolares, extracurriculares y laborales) • Descripción del comportamiento del niño durante la evaluación (p. ej.. ánimo, afecto, capacidad de seguir instrucciones, atención, nivel de actividad, preferencias de actividad y esfuerzo) Resultados de la evaluación, que incluyan las puntuaciones de las prue- bas y resumen de las observaciones clínicas y de rutina, e información de las entrevistas (con la información de las habilidades del niño para desempeñar sus ocupaciones diarias y sus habilidades de desempeño, los factores personales, y factores contextuales y de actividad que apoyan o disminuyen la participación en ocupaciones de interés) Un resumen de la evaluación e impresiones (p. ej., las fortalezas y desafíos del niño, las prioridades del niño y su familia, le acto- res contextuales y la necesidad de servicios adicionales de un tera- peuta ocupacional u otros) Recomendaciones (planes de intervención, derivaciones, etc.)

ETAPA 12 Documente y comparta los resultados de su evaluación

PENSAMIENTOS FINALES Y SUGERENCIAS ÚTILES PARA CONSIDERAR DURANTE EL PROCESO DE EVALUACIÓN Cuando se sigue un modelo de la práctica centrado en la persona. siempre es necesario anteponer las necesidades de la persona a las suyas. Van a existir momentos en que usted no va a poder completar sus actividades de evaluación planificadas debido a conflictos de horario inesperados, enfermedad de la familia o del niño o problemas de comportamiento del niño. Algunas veces puede suceder que usted aplique solo parte de una prueba estandarizada y deba interrumpirla porque el niño que está evaluando se siente incómodo o presenta dificultad para seguir las instrucciones. No pierda el control.

Usted ha obtenido mucha información acerca del niño al intentar aplicar la prueba, y obtener las puntuaciones de la prueba no es la parte más importante de su evalua- ción.

Recuerde que su rol es ayudar a las personas, y algunas veces eso puede significar renunciar a su plan bien pensado y ser lo suficiente- mente flexible como para adaptarse, a veces, en ese preciso instante, a las necesidades del niño y de su familia.

No siempre es posible antici- par exactamente qué es lo que necesitará hacer y con qué materiales y equipamiento. Pensar en un plan alternativo antes de tiempo resulta útil.

Segundo, esté atento a la validez y confiabilidad

ANALISIS PERSONAL Les comentare la forma en la que entendí este tema

La evaluación en Terapia Ocupacional se desarrolla en diversas etapas cruciales. Inicia con la recopilación exhaustiva de datos del paciente, seguida por el análisis de su historia clínica y entorno. La identificación de las capacidades y limitaciones del individuo es esencial, así como la evaluación de su desempeño ocupacional. Posteriormente, se establecen metas terapéuticas específicas, adaptadas a las necesidades individuales. La observación directa y la interacción personal permiten una comprensión más profunda. La evaluación continua garantiza ajustes apropiados en el plan de intervención. Este proceso reflexivo y holístico enriquece la calidad del tratamiento y promueve la mejora en la calidad de vida de los pacientes.