Hipotermia en el Adulto Mayor

HIPOTERMIA EN EL ADULTO MAYOR Noviembre 2007

www.capacitacionesonline.com EU-Lic. RenĂŠ Castillo Flores

Contenido

1

Definici贸n

2

Clasificaci贸n

3

Factores predisponentes

4

Presentaci贸n cl铆nica

5 4

Tratamiento

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HIPOTERMIA

 La

desregulación

de

la

temperatura en el AM, es una muestra más de lo estrecho de la homeostasia que se produce al envejecer.  No

son

adaptarse

capaces

de

bien

los

a

extremos de temperatura.

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HIPOTERMIA

 Esta falla produce una alta mortalidad

que

es

subreportada por los médicos.  Es más común en los más ancianos y en los más enfermos y muchas veces hay procesos

infecciosos de base.

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Termorregulación

HOMEOSTASIS

Termorregulación central Sangre caliente

HIPOTÁLAMO

Sangre fría

Termorreceptores Hipotalámicos Centro Rostral

Centro Caudal

Termolítico (Parasimpático)

Termogénico (Simpático)

Inhibición de liberación de catecolaminas y tiroxina

Vasoconstricción periférica

Vasodilatación periférica

Estimulación Simpática del metabolismo (Liberación de adrenalina y noradrenalina

Sudoración

Piloerección

Polipnea

Temperatura Sanguínea Termorreceptores Cutáneos

Aumento de la TSH

Termorregulación Periférica EU-Lic. Rene Castillo Flores

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Termorregulaci贸n

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Termorregulación: PÉRDIDA DE CALOR

Physiology of the human body Guyton 11th 2006

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Termorregulación: PÉRDIDA DE CALOR

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HIPOTERMIA A mayor edad hay menor percepción

de

la

temperatura y sudoración (hipertermia)

y

respuesta

anormal al frío (hipotermia).

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HIPOTERMIA: Definición  Se cuando la temperatura central del organismo (rectal, esofágica, timpánica) es menor de 35°C por causa deliberada o accidental  Debe medirse con un termómetro especial ya que los comunes-ordinarios no sirven.

 Muy importante es sospecharlo precozmente y conocer los factores predisponentes para minimizar sus complicaciones.

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HIPOTERMIA: Clasificaci贸n

HIPOTERMIA

PRIMARIA cuando tiene normales los mecanismos de termorregulaci贸n pero es sometido a una muy baja temperatura

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SECUNDARIAS son las que ocurren con temperaturas no muy bajas y es por falla intr铆nseca (muy comunes en >75 a帽os).

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HIPOTERMIA: Factores predisponentes

DISMINUCIÓN EN LA PRODUCCIÓN DE CALOR

AUMENTO EN LA PERDIDA DE CALOR

ALTERACION EN TERMOGENESIS

Hipotiroidismo

Disminución de la grasa subcutánea

Alteración hipotalámica

Hipoglicemia

Inmersión o exposición al frío

Hipoxia

Desnutrición

Enfermedad cerebrovascular

Inmovilidad o disminución de la actividad

Tumor

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HIPOTERMIA: Factores predisponentes

DROGAS

MISCELANEOS

Alcohol - Reserpina

Sepsis

Anestésicos generales

ECV

Antidepresivos tricíclicos y barbitúricos

Neumonía

Salicílicos, Acetaminofeno

Pobreza, mala vivienda

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HIPOTERMIA: Cuadro ClĂ­nico

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HIPOTERMIA: Cuadro Clínico SINTOMÁS PRECOCES (32°C - 35°C) • Fatiga • Cansancio • Disminución del andar • Apatía • Confusión • Alteración del habla • Piel fría • Sensación de frío

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INTERMEDIOS ( 28°C - 30°C) • Piel fría • Cianosis • Bradicardia • Menor frecuencia respiratoria • Arritmias • Hipotensión • Semicoma y coma • Rigidez muscular • Edema generalizado • Lentitud de reflejos • Pupilas < reactivas • Poliuria - oliguria

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GRAVES (< 28°C) • Piel muy fría • Rigidez • Apnea • Sin pulso -FV ventricular • Arreflexia • Sin respuesta • Pupilas fijas

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COMPLICACIONES DE HIPOTERMIA SEVERA  Arritmias  Pancreatitis

 Neumonía aspirativa

 Trombosis intravascular

 Sangramiento intestinal  Edema pulmonar.  Neumonía  Paro cardiorrespiratorio  Necrosis tubular aguda

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HIPOTERMIA: Tratamiento El manejo médico es una emergencia

¿En que consiste?

A

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B

C

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D

E

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HIPOTERMIA: Tratamiento  Alta mortalidad cercana al 80%.

Las metas terapéuticas Recuperar la actividad cardiovascular, electrolítica y acido-base

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Minimizar las pérdidas de calor adicionales

Restablecer en un tiempo adecuado la temperatura central

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Manejar las condiciones ambientales precipitantes

Tratar las condiciones médicas coexistentes.

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HIPOTERMIA: Tratamiento La forma de recalentamiento pueden ser pasivas en las que el sujeto es colocado en una pieza (ambiente) más caliente >21°C y evitando pérdidas de calor

las activas externas son recalentarlo con materiales más calientes (frazadas eléctricas, botellas de agua, baños, etc.)

Las activas internas son destinadas a calentar el medio interno (irrigación gástrica, oxigeno humedificado, diálisis peritoneal, sueros, etc.).

Los pacientes con cuadros leves responden adecuadamente, pero los otros requieren un mayor cuidado y no se deben recalentar en forma brusca por el riesgo de paro y otras complicaciones.

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HIPOTERMIA: Tratamiento Unidad Intensiva si temperatura <30°C Monitorización continua - ECG Tratamiento de sepsis

Líquidos intravenosos Arritmias pueden ser resistentes al tratamiento y/o cardioversión

Tratar sólo la hiperglicemia severa Uso de HCO3 cuidadoso al corregir la acidosis No entrar al corazón con catéteres

Vigilancia de los gases arteriales RX tórax porque neumonías son comunes EU-Lic. Rene Castillo Flores

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ANORMALIDADES AL ELECTROCARDIOGRAMA  Bradicardia  Intervalo PR prolongado

 Segmento QT y complejo QRS prolongado  Fibrilación auricular  Fibrilación ventricular

 Temblor muscular- artefactos

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ANORMALIDADES AL ELECTROCARDIOGRAMA.  Bradicardia  Intervalo PR prolongado

 Segmento QT y complejo QRS prolongado  Fibrilación auricular  Fibrilación ventricular

 Temblor muscular- artefactos

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ANORMALIDADES AL ELECTROCARDIOGRAMA.  Bradicardia  Intervalo PR prolongado

 Segmento QT y complejo QRS prolongado  Fibrilación auricular  Fibrilación ventricular

 Temblor muscular- artefactos

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ANORMALIDADES AL ELECTROCARDIOGRAMA.  Bradicardia  Intervalo PR prolongado

 Segmento QT y complejo QRS prolongado  Fibrilación auricular  Fibrilación ventricular

 Temblor muscular- artefactos

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ANORMALIDADES AL ELECTROCARDIOGRAMA.  Bradicardia  Intervalo PR prolongado

 Segmento QT y complejo QRS prolongado  Fibrilación auricular  Fibrilación ventricular

 Temblor muscular- artefactos

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ANORMALIDADES AL ELECTROCARDIOGRAMA.  Bradicardia  Intervalo PR prolongado

 Segmento QT y complejo QRS prolongado  Fibrilación auricular  Fibrilación ventricular

 Temblor muscular- artefactos

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