Issuu on Google+

HIPOTERMIA EN EL ADULTO MAYOR Noviembre 2007

www.capacitacionesonline.com EU-Lic. RenĂŠ Castillo Flores

Contenido

1

Definici贸n

2

Clasificaci贸n

3

Factores predisponentes

4

Presentaci贸n cl铆nica

5 4

Tratamiento

EU-Lic. Rene Castillo Flores

www.CapacitacionesOnline.com

E-Learning 2011

HIPOTERMIA

 La

desregulación

de

la

temperatura en el AM, es una muestra más de lo estrecho de la homeostasia que se produce al envejecer.  No

son

adaptarse

capaces

de

bien

los

a

extremos de temperatura. EU-Lic. Rene Castillo Flores

www.CapacitacionesOnline.com

E-Learning 2011

HIPOTERMIA

 Esta falla produce una alta mortalidad

que

es

subreportada por los médicos.  Es más común en los más ancianos y en los más enfermos y muchas veces hay procesos

infecciosos de base.

EU-Lic. Rene Castillo Flores

www.CapacitacionesOnline.com

E-Learning 2011

Termorregulación

HOMEOSTASIS

Termorregulación central Sangre caliente

HIPOTÁLAMO

Sangre fría

Termorreceptores Hipotalámicos Centro Rostral

Centro Caudal

Termolítico (Parasimpático)

Termogénico (Simpático)

Inhibición de liberación de catecolaminas y tiroxina

Vasoconstricción periférica

Vasodilatación periférica

Estimulación Simpática del metabolismo (Liberación de adrenalina y noradrenalina

Sudoración

Piloerección

Polipnea

Temperatura Sanguínea Termorreceptores Cutáneos

Aumento de la TSH

Termorregulación Periférica EU-Lic. Rene Castillo Flores

www.CapacitacionesOnline.com

E-Learning 2011

Termorregulaci贸n

EU-Lic. Rene Castillo Flores

www.CapacitacionesOnline.com

E-Learning 2011

Termorregulación: PÉRDIDA DE CALOR

Physiology of the human body Guyton 11th 2006

EU-Lic. Rene Castillo Flores

www.CapacitacionesOnline.com

E-Learning 2011

Termorregulación: PÉRDIDA DE CALOR

EU-Lic. Rene Castillo Flores

www.CapacitacionesOnline.com

E-Learning 2011

EU-Lic. Rene Castillo Flores

www.CapacitacionesOnline.com

E-Learning 2011

HIPOTERMIA A mayor edad hay menor percepción

de

la

temperatura y sudoración (hipertermia)

y

respuesta

anormal al frío (hipotermia).

EU-Lic. Rene Castillo Flores

www.CapacitacionesOnline.com

E-Learning 2011

HIPOTERMIA: Definición  Se cuando la temperatura central del organismo (rectal, esofágica, timpánica) es menor de 35°C por causa deliberada o accidental  Debe medirse con un termómetro especial ya que los comunes-ordinarios no sirven.

 Muy importante es sospecharlo precozmente y conocer los factores predisponentes para minimizar sus complicaciones.

EU-Lic. Rene Castillo Flores

www.CapacitacionesOnline.com

E-Learning 2011

HIPOTERMIA: Clasificaci贸n

HIPOTERMIA

PRIMARIA cuando tiene normales los mecanismos de termorregulaci贸n pero es sometido a una muy baja temperatura

EU-Lic. Rene Castillo Flores

SECUNDARIAS son las que ocurren con temperaturas no muy bajas y es por falla intr铆nseca (muy comunes en >75 a帽os).

www.CapacitacionesOnline.com

E-Learning 2011

HIPOTERMIA: Factores predisponentes

DISMINUCIÓN EN LA PRODUCCIÓN DE CALOR

AUMENTO EN LA PERDIDA DE CALOR

ALTERACION EN TERMOGENESIS

Hipotiroidismo

Disminución de la grasa subcutánea

Alteración hipotalámica

Hipoglicemia

Inmersión o exposición al frío

Hipoxia

Desnutrición

Enfermedad cerebrovascular

Inmovilidad o disminución de la actividad

Tumor

EU-Lic. Rene Castillo Flores

www.CapacitacionesOnline.com

E-Learning 2011

HIPOTERMIA: Factores predisponentes

DROGAS

MISCELANEOS

Alcohol - Reserpina

Sepsis

Anestésicos generales

ECV

Antidepresivos tricíclicos y barbitúricos

Neumonía

Salicílicos, Acetaminofeno

Pobreza, mala vivienda

EU-Lic. Rene Castillo Flores

www.CapacitacionesOnline.com

E-Learning 2011

HIPOTERMIA: Cuadro ClĂ­nico

EU-Lic. Rene Castillo Flores

www.CapacitacionesOnline.com

E-Learning 2011

HIPOTERMIA: Cuadro Clínico SINTOMÁS PRECOCES (32°C - 35°C) • Fatiga • Cansancio • Disminución del andar • Apatía • Confusión • Alteración del habla • Piel fría • Sensación de frío

EU-Lic. Rene Castillo Flores

INTERMEDIOS ( 28°C - 30°C) • Piel fría • Cianosis • Bradicardia • Menor frecuencia respiratoria • Arritmias • Hipotensión • Semicoma y coma • Rigidez muscular • Edema generalizado • Lentitud de reflejos • Pupilas < reactivas • Poliuria - oliguria

www.CapacitacionesOnline.com

GRAVES (< 28°C) • Piel muy fría • Rigidez • Apnea • Sin pulso -FV ventricular • Arreflexia • Sin respuesta • Pupilas fijas

E-Learning 2011

COMPLICACIONES DE HIPOTERMIA SEVERA  Arritmias  Pancreatitis

 Neumonía aspirativa

 Trombosis intravascular

 Sangramiento intestinal  Edema pulmonar.  Neumonía  Paro cardiorrespiratorio  Necrosis tubular aguda

EU-Lic. Rene Castillo Flores

www.CapacitacionesOnline.com

E-Learning 2011

HIPOTERMIA: Tratamiento El manejo médico es una emergencia

¿En que consiste?

A

EU-Lic. Rene Castillo Flores

B

C

www.CapacitacionesOnline.com

D

E

E-Learning 2011

HIPOTERMIA: Tratamiento  Alta mortalidad cercana al 80%.

Las metas terapéuticas Recuperar la actividad cardiovascular, electrolítica y acido-base

EU-Lic. Rene Castillo Flores

Minimizar las pérdidas de calor adicionales

Restablecer en un tiempo adecuado la temperatura central

www.CapacitacionesOnline.com

Manejar las condiciones ambientales precipitantes

Tratar las condiciones médicas coexistentes.

E-Learning 2011

HIPOTERMIA: Tratamiento La forma de recalentamiento pueden ser pasivas en las que el sujeto es colocado en una pieza (ambiente) más caliente >21°C y evitando pérdidas de calor

las activas externas son recalentarlo con materiales más calientes (frazadas eléctricas, botellas de agua, baños, etc.)

Las activas internas son destinadas a calentar el medio interno (irrigación gástrica, oxigeno humedificado, diálisis peritoneal, sueros, etc.). Los pacientes con cuadros leves responden adecuadamente, pero los otros requieren un mayor cuidado y no se deben recalentar en forma brusca por el riesgo de paro y otras complicaciones. EU-Lic. Rene Castillo Flores

www.CapacitacionesOnline.com

E-Learning 2011

HIPOTERMIA: Tratamiento Unidad Intensiva si temperatura <30°C Monitorización continua - ECG Tratamiento de sepsis

Líquidos intravenosos Arritmias pueden ser resistentes al tratamiento y/o cardioversión

Tratar sólo la hiperglicemia severa Uso de HCO3 cuidadoso al corregir la acidosis No entrar al corazón con catéteres

Vigilancia de los gases arteriales RX tórax porque neumonías son comunes EU-Lic. Rene Castillo Flores

www.CapacitacionesOnline.com

E-Learning 2011

ANORMALIDADES AL ELECTROCARDIOGRAMA  Bradicardia  Intervalo PR prolongado

 Segmento QT y complejo QRS prolongado  Fibrilación auricular  Fibrilación ventricular

 Temblor muscular- artefactos

EU-Lic. Rene Castillo Flores

www.CapacitacionesOnline.com

E-Learning 2011

ANORMALIDADES AL ELECTROCARDIOGRAMA.  Bradicardia  Intervalo PR prolongado

 Segmento QT y complejo QRS prolongado  Fibrilación auricular  Fibrilación ventricular

 Temblor muscular- artefactos

EU-Lic. Rene Castillo Flores

www.CapacitacionesOnline.com

E-Learning 2011

ANORMALIDADES AL ELECTROCARDIOGRAMA.  Bradicardia  Intervalo PR prolongado

 Segmento QT y complejo QRS prolongado  Fibrilación auricular  Fibrilación ventricular

 Temblor muscular- artefactos

EU-Lic. Rene Castillo Flores

www.CapacitacionesOnline.com

E-Learning 2011

ANORMALIDADES AL ELECTROCARDIOGRAMA.  Bradicardia  Intervalo PR prolongado

 Segmento QT y complejo QRS prolongado  Fibrilación auricular  Fibrilación ventricular

 Temblor muscular- artefactos

EU-Lic. Rene Castillo Flores

www.CapacitacionesOnline.com

E-Learning 2011

ANORMALIDADES AL ELECTROCARDIOGRAMA.  Bradicardia  Intervalo PR prolongado

 Segmento QT y complejo QRS prolongado  Fibrilación auricular  Fibrilación ventricular

 Temblor muscular- artefactos

EU-Lic. Rene Castillo Flores

www.CapacitacionesOnline.com

E-Learning 2011

ANORMALIDADES AL ELECTROCARDIOGRAMA.  Bradicardia  Intervalo PR prolongado

 Segmento QT y complejo QRS prolongado  Fibrilación auricular  Fibrilación ventricular

 Temblor muscular- artefactos

EU-Lic. Rene Castillo Flores

www.CapacitacionesOnline.com

E-Learning 2011


Hipotermia en el Adulto Mayor