Medicina del Dolor
5. El dolor es una experiencia multidimensional y el placebo afecta solamente una porción. Indudablemente, la primera parte de la afirmación es correcta. El dolor, por lo menos, tiene dimensiones sensorial, afectiva y evaluativo. El placebo puede cambiar como está demostrado, esas tres dimensiones de manera conjunta o en forma separada, dependiendo de circunstancias como la sugestión, las expectativas y la información que se suministre al sujeto. El placebo no modifica solamente el umbral o la intensidad del dolor. 6. El efecto placebo puede ser "disecado" para identificar la acción terapéutica pura. Para que esto mese posible, sería necesario que el efecto terapéutico de un medicamento activo pudiera ser liberado totalmente de su componente placebo. Sin embargo, ello no se ha logrado en los intentos realizados hasta el presente. Un aporte reciente que muestra que los efectos placebos no se deben simplemente a sesgos de los estudios o a interpretaciones erróneas de los investigadores es el trabajo de Wager y colaboradores, publicado en la revista Science en 2004, quienes demostraron en sujetos humanos, mediante Resonancia Magnética Funcional, que la analgesia placebo está relacionada con disminución de la actividad en regiones cerebrales sensibles al dolor (tálamo, ínsula y corteza anterior del cíngulo) y con aumento «de la actividad en la corteza prefrontal durante la anticipación de estímulos dolorosos, lo que suministra evidencias de que los placebos alteran la experiencia del dolor. Actualmente, el uso de placebos en medicina del dolor ha sido restringido particularmente por razones éticas, especialmente cuando hay evidencia de la acción analgésica de algún medicamento. Sin embargo, en investigación, como se mencionó atrás, se exige que los estudios para evaluar la acción analgésica de: un fármaco sean aleatorizados, doble ciegos y controlados con placebo. En tales casos, los pacientes que aceptan participar en los estudios deben ser informados ampliamente sobre el placebo que podrían recibir como parte del tratamiento. Por otra parte, el uso de placebos en medicina del dolor puede ser justificado clínica y éticamente en algunos casos, por lo cual es necesario tener en cuenta las siguientes recomendaciones: 1. El médico debe obrar con buena intención. Su único interés debe ser el bienestar del paciente, y ningún interés económico, profesional, o emocional debe interferir con sus decisiones. 2. Cuando se utilice el placebo, debe ser dado con el interés de aliviar el sufrimiento del paciente y no, sólo, de controlarlo o silenciarlo. 3. Cuando se pruebe que el placebo no es efectivo, se debe suspender inmediatamente. En tales circunstancias, el placebo no sólo es inútil, MODULO I
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