FIGURA 3.
Si fuese necesario, recomendó utilizar Duponol para pulir y limpiar el prisma (un detergente y surfactante derivado del lauril éter sulfato sódico). Esta solución sería luego modificada por la empresa HAAG-STREIT y comercializada como PANTASEPT. Es frecuente en la práctica desinfectar los aparatos con soluciones de alcohol. Es rápido, sencillo y accesible. Pero, ¿es efectivo? Según la última Evaluación de Tecnología en Oftalmología (ETO)8 realizada por la Academia Americana de Oftalmología, los tres desinfectantes más comunes son: alcoholes, peróxido de hidrógeno e hipoclorito de sodio. Sin embargo, según las últimas recomendaciones del CDC sólo el último es efectivo contra adenovirus y virus del herpes simple.
mínimamente antes de cada uso. El desinfectante perfecto debería generar asepsia –sin dañar la superficie del prisma-, ser rápido –para utilizarse de manera efectiva entre consultas- y no ser tóxico para la superficie corneal.
En la búsqueda del mejor desinfectante, debemos reconocer los principales agentes responsables de infecciones nosocomiales y su transmisión. Según la ETO se identificaron varios agentes en prácticamente toda superficie de la práctica médica: lupas, goteros, las manos del explorador, la superficie de la lámpara de hendidura, torundas con alcohol e incluso los prismas del tonómetro. Particularmente en esta última, una gran diversidad de virus (virus del herpes simple, virus de la inmunodeficiencia humana, virus de hepatitis C, enterovirus) bacterias (como Pseudomona aeruginosa y Staphyloccoccus aureus MR), amebas e incluso priones 7. Los tonómetros son considerados instrumentos semicríticos y deben ser desinfectados
Los alcoholes, Isopropílico al 70% y Etílico al 70% son rápidos germicidas pero no esporicidas 7, 8. De hecho, si bien logran eliminar efectivamente el VIH y los VHS no son eficaces contra virus hidrofílicos (ej.: coxsackie, poliovirus) o adenovirus, altamente resistentes a la desecación. El Peróxido de Hidrógeno es un agente germicida y esporicida; aunque concentraciones al 3% (utilizada con seguridad) ha sido relacionado de la misma manera que los alcoholes a brotes de queratoconjuntivitis epidémica. Las soluciones de peróxido de hidrógeno al 10%, sin embargo, se encuentran en la lista de antisépticos eficaces contra un amplio rango de bacterias, levaduras, quistes de ameba, esporas y virus. El Hipoclorito de Sodio en diluciones 1:10 es el único desinfectante autorizado a la fecha por los fabricantes de los tonómetros 2, el CDC y las divisiones de la AAO. Consistentemente se ha comparado su actividad antimicrobiana y esporicida en tiempos reducidos (2 minutos) Todos los agentes mencionados anteriormente dañan la superficie de los tonómetros, generando irregularidades en su circunferencia, grietas de superficie e incluso alteraciones del pegamento entre los prismas9, particularmente las soluciones cloradas, por lo que es imperativo su limpieza una vez aplicadas.
1. Whitacre M, Stein R. Sources of Error With Use of Goldmann-type Tonometers. Survey of Ophthalmology 1993 38:1. 2. Instrucciones de uso Tonómetro de aplanación AT 900/870 de HAAG-STREIT disponible en sitio WEB www.haag-streit.com 3. Leske MC, Heijl A, Hyman L, Bengtsson B, Dong L, Yang Z; EMGT Group. Predictors of long-term progression in the early manifest glaucoma trial. Ophthalmology 2007 114:11. 4. Sandhu SS, Chattopadhyay S, Birch MK, Ray-Chaudhuri N. Frequency of Goldmann applanation tonometer calibration error checks. J Glaucoma 2005; 14(3): 215–218 5. Nikhil S, et al. How Often the Goldmann Applanation Tonometer Should be Checked for Calibration Error? J Glaucoma 2016 25: 908–913. 6. Choudhari NS, Ramavath S, Rekha G, Rao A, Rao HL, Senthil S, Garudadri CS. A Simplified (Screening) Approach to Check the Calibration Status of the Goldmann Applanation Tonometer. Journal of Glaucoma 2016 25(10):812-814. 7. Anna K. Junk et. al. Desinfection of Tonometers. AAO, Ophthalmology 2017. 8. Maheshwari R, Choudhari NS, Singh MD. Tonometry and Care of Tonometers. J Current Glau Prac 2012;6 (3):124-130 9. Griffin J. How to Disinfect and Calibrate Your Goldmann Aplanation Tonometer. EyeNet Magazine 2018 5:30-32.
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