Vermeidung Katheterinfektionen Taurolock / AT

Aus der Klinik für die Praxis Mikrobiologie

Prophylaxe

Diagnostik

Instillation von TauroLock™

⚫⚫Mind. 2 Blutkultursets (= 4 Flaschen) abnehmen – gepaarte BK-Sets: ⚫⚫2 BK-Sets zentral ⚫⚫2 BK-Sets peripher

⚫⚫Gefäßzugangssystem mit 10 mL physiologischer Kochsalzlösung spülen.

⚫⚫Zentralvenöser Katheter ⚫⚫5 cm vom distalen Ende (inkl. Spitze) in steriles Röhrchen mit 0.5 mL physiolog.

Kochsalzlösung ⚫⚫≥15 Kolonien und identischer Keim in BK Katheterinfektion wahrscheinlich ⚫⚫Blutkulturergebnis ⚫⚫Time-to-Positivity: cut off 120 min ⚫⚫Kontamination wahrscheinlich, wenn: ⚫⚫KNS nach ≥48 h gewachsen ⚫⚫nur 1 BK mit KNS ⚫⚫Keine routinemässige Kultur von Katheterspitzen, sondern nur bei klinischem Verdacht

⚫⚫TauroLock™ mittels einer geeigneten Spritze aus der Ampulle entnehmen. ⚫⚫Genügende Menge TauroLock™ in das Gefäßzugangssystem instillieren, um den Hohlraum des Katheters aufzufüllen.

mit antimikrobiellen Locklösungen

⚫⚫Das jeweilige Füllvolumen ist in den Herstelleranweisungen angegeben. ⚫⚫TauroLock™ verbleibt bis zur nächsten Behandlung in dem Zugangssystem. ⚫⚫ Vor Beginn der nächsten Behandlung sollte TauroLock™ aus dem Katheter entnommen und entsorgt werden. Ist Aspirieren nicht erwünscht, verursacht langsames Durchspülen mit Kochsalzlösung keine systemischen Wirkungen. ⚫⚫Bei Occlusionsproblemen sind heparinhaltige und urokinasehaltige Versionen von TauroLock™ verfügbar.

Normalstation Hämodialyse (ZVK) (HD-Katheter, Permkath) TauroLock™

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TauroLock™ HEP100

Impressum: Crosstec HandelsgesmbH, Rotenlöwengasse 19, A-1090 Wien; Geschäftsführung: Rudolf Sindelar; Tel: +43 (0)1 3103100-0, E-Mail: office@crosstec.eu; Redaktion dieser Ausgabe: Univ.-Prof. Dr Florian Thalhammer; Die vorliegenden Daten basieren auf Klinischen Erfahrungen.

Die in dieser Publikation dargestellten Empfehlungen stellen das Wissen und die Erfahrung des Au-

Vermeidung von Katheterinfektionen

TauroLock™ HEP500

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TauroLock™ U25.000

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Onkologie (Port-a-cath)

Parenterale Ernährung (ZVK)

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tors dar. TauroPharm GmbH kann keine Empfehlungen zur Anwendung Ihrer Medizinprodukte geben, die über die jeweiligen Gebrauchsinformationen hinaus gehen. Vor Anwendung lesen Sie bitte die vollständige Gebrauchsinformation. Mit freundlicher Unterstützung der TauroPharm GmbH.

Univ.-Prof. Dr. Florian Thalhammer

Klin. Abt. f. Infektionen & Tropenmedizin Univ.-Klinik für Innere Medizin I, MedUni Wien Januar 2013

Katheterinfektion

Locklösungen

STAPHYLOKOKKEN

Therapiealgorithmus

Pro und Contra

Parenterale Therapieoptionen TDmax

⚫⚫ Aktivität ⚫⚫ breites Spektrum ⚫⚫ Staphylokokken (inkl. MRSA) ⚫⚫ Enterokokken (inkl. VRE) ⚫⚫ Enterobakterien ⚫⚫ Candida ⚫⚫ Vermeidet bakteriellen Biofilm ⚫⚫ antikoagulatorische Wirkung durch 4 % Citrat ⚫⚫ kein allergisches Potential ⚫⚫ keine Resistenzinduktion ⚫⚫ 4 % Citrat ist sicher und wirksam ⚫⚫ keine Toxizität ⚫⚫ Eindosisampulle – kein Infektionsrisiko

3 x 2.0 g

1.5 g p. HD

2 x 2.0 g

Cefuroxim Clindamycin Doxycyclin Flucloxacillin

3 x 2.0 g

1 x 0.75 g

2 x 0.75 g

3 x 1.2 g

3 x 0.9 g

3 x 1.2 g

1 x 0.3 g

1 x 0.3 g

1 x 0.3 g

3 x 4.0 g

3 x 1.0 g

3 x 4.0 g

Moxifloxacin

1 x 0.4 g

1 x 0.4 g

1 x 0.4 g

METHICILLIN-RESISTENTER S. AUREUS Ceftarolin

2 x 0.6 g

Cotrimoxazol Daptomycin Linezolid

3 x 0.16/0.8 g

1 x 0.16/0.8 g

3 x 0.08/0.4 g

1 x 8 mg/kg 8 mg/kg p. HD

8 mg/kg q48 h

2 x 0.6 g Tg 1-3 Mo-Mi-Fr TDM

Tigecyclin Vancomycin**

Antimikrobielle Aktivität

CVVH

Cefazolin

Teicoplanin*

Legende

CHD

METHICILLIN-Sensibler S. AUREUS

TDM

2 x 0.6 g

2 x 0.6 g

12 mg/kg p. HD

1 x 12 mg/kg

1 x 0.2 - 0.3 g

1 x 0.2 - 0.3 g

1 x 0.2 - 0.3 g

2 x 1.0 - 2.0 g

1.0 g p. HD

1 x 1.0 g

1 x 12 mg/kg 1 x 15 mg/kg

METHICILLIN-RESISTENTE KNS Daptomycin

1 x 8 mg/kg 8 mg/kg p. HD

log cfu/mL

Linezolid Vancomycin**

TDM

8 mg/kg q48 h

2 x 0.6 g

2 x 0.6 g

2 x 0.6 g

2 x 1.0 - 2.0 g

1.0 g p. HD

1 x 1.0 g

KOMBINATIONSPARTNER

10

Weitere Untersuchung auf ⚫Septische ⚫ Thrombose ⚫Infektiöse ⚫ Endokarditis ⚫Jegliche ⚫ andere metastatische Infektion

Bei Persistieren der Bakteriämie oder Fungämie oder bei fehlendem Ansprechen 3 Tage nach CVC-Entfernung und Beginn der adäquaten antibiotischen oder antimykotischen Therapie

Nicht-tunnellierter CVC ⚫Entfernen ⚫ des CVC wird empfohlen ⚫ASA ⚫ für 14 Tage, wenn transösophageales Echo­ kardiogramm (TEE) negativ Tunnellierter/implantierter CVC ⚫Wenn ⚫ transösophageales Echokardiogramm negativ, Behandlung mit ASA und ALT für 14 Tage ⚫Entfernen ⚫ des CVC wenn Komplikation durch Endokarditis (positive TEE) oder septische Thrombose oder tiefe Infektion. Behandlung mit i. v. ASA für 4 –6 Wochen

Nicht-tunnellierter CVC ⚫Entfernen ⚫ des CVC wird empfohlen ⚫ASA ⚫ für 10 –14 Tage Tunnellierter/implantierter CVC ⚫Entfernen ⚫ des CVC wird empfohlen ⚫in ⚫ Abwesenheit anderer vaskulärer Stellen: Behandlung mit ASA und ALT für 10 –14 Tage und ALT für 14 Tage ⚫Entfernen ⚫ des CVC wenn Verschlechterung oder kein Ansprechen und Behandlung mit ASA für 10 – 14 Tage

Nicht-tunnellierter CVC oder tunnelierter CVC ⚫Entfernen ⚫ des CVC wird empfohlen ⚫Behandlung ⚫ mit adäquatem Antimykotium für 14 Tage nach letzter positiver Blutkultur

Taurolidin & 4 % Citrat

Nicht-tunnellierter CVC ⚫CVC ⚫ Entfernen und Behandlung mit ASA für 5 –7 Tage ⚫möglich: ⚫ CVC belassen, Behandlung mit ASA für 7 Tage und ALT für 10 –14 Tage Tunnellierter/implantierter CVC ⚫möglich: ⚫ CVC belassen, Behandlung mit ASA für 7 Tage und ALT für 10 –14 Tage ⚫bei ⚫ Verschlechterung oder Persistieren der Manifes­tation: CVC entfernen und Behandlung mit ASA für 5 –7 Tage

Coagulase-negative Staphylococcus spp.

Staphylococcus aureus

Gram-negative Bacilli

Candida spp.

Aus der Klinik für die Praxis – Taurolidin & 4 % Citrat (Taurolock™)

Fosfomycin 0

1

2

3

4

24

Zeit in Stunden

Antibiotika ⚫⚫ Resistenzentwicklung ⚫⚫ Allergie möglich ⚫⚫ keine antikoagulatorische Aktivität ⚫⚫ keine antimykotische Wirkung ⚫⚫ Prophylaxe nicht empfehlenswert ⚫⚫ Toxizität möglich (z.B. Aminoglykoside)

*Nachweisgrenze (10 cfu/ml)

Gentamicin Rifampicin

3 x 8.0 g TDM max. 0.6 g

*25 - 30 mg/L ; **15 - 20 mg/L

4.0 g p. HD

2 x 8.0 g

1 x 3 - 5 mg/kg 1 - 2 mg/k g p. HD 1 x 1 - 2 mg/kg 1 x 10 mg/kg 1 x 5 - 10 mg/kg

1 x 5 mg/kg

TDM – Therapeutisches Drug Monitoring KNS – Koagulase-negative Staphylokokken

⚫⚫ Therapiedauer abhängig vom Erreger, klinischem Verlauf und Komplikationen ⚫⚫ mind. 7 Tage bis zu 8 Wochen ⚫⚫ KNS 5 – 7 Tage ⚫⚫ S. aureus 10 – 14 Tage ⚫⚫ Candida spp. 14 Tage ⚫⚫ BK-Kontrolle am 3. Therapietag

Prophylaxe der Katheterinfektion: Taurolock™ (3 mL, 5 mL Ampulle)