Toxicidad del cianuro

UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA

UNIDAD ACADÉMICA DE CIENCIAS QUÍMICAS Y DE LA SALUD “CALIDAD, PERTINENCIA Y CALIDEZ” CARRERA DE BIOQUÍMICA Y FARMACIA

TOXICOLOGÍA Estudiante:

Bryan Xavier Ulloa Quezada.

Semestre: Octavo semestre ”A”

CIANURO Y CIANUROS ALCALINOS ■ Generalidades: ■ El cianuro es una sustancia química altamente reactiva y tóxica, utilizada en procesamiento del oro, joyería, laboratorios químicos, industria de plásticos, pinturas, pegamentos, solventes, esmaltes, papel de alta resistencia, herbicidas, plaguicidas y fertilizantes.

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En incendios, durante la combustión de lana, poliuretano o vinilo puede liberarse cianuro y ser causa de toxicidad fatal de toxicidad por vía inhalatoria.

VÍAS DE ABSORCIÓN Tracto gastrointestinal Inhalatoria Dérmica Conjuntival

Parenteral

MECANISMO DE ACCIÓN

Inhibidor enzimático no especifico (succinato deshidrogenasa, superóxido dismutasa, anhidrasa carbónica, citocromo oxidasa, etc.).

Inhibiendo su acción y de esta manera bloqueando la producción de ATP;

Induciendo hipoxia celular.

DOSIS LETAL Ingestiรณn de 200 mg de cianuro de potasio o sodio puede ser fatal.

La inhalaciรณn de cianuro de hidrogeno (HCN) a una concentraciรณn tan baja como 150 ppm puede ser fatal.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS ■ Es muy rápido el inicio de los signos y síntomas luego de una exposición e incluye cefalea, náuseas, olor a almendras amargas (60%), disnea, confusión, sincope, convulsiones, coma, depresión respiratoria y colapso cardiaco.

■ En caso de sobrevida el paciente puede presentar secuelas neurológicas crónicas.

LABORATORIO ■ Cuadro hemático, ionograma con calcio y magnesio, glucemia, gases arteriales.

■ Posibles hallazgos: Leucocitos con neutrofilia, hiponatremia hipercalcemia,

hipoglucemia,

acidosis

metabólica

con

hipoxemia.

■ Niveles sanguíneos de cianuro tóxicos 0.5 – 1 mg/L, en fumadores se pueden encontrar hasta 0.1 mg/L.

TRATAMIENTO 1.- Administrar oxigeno al 100 %.

2.- Si el paciente está en paro respiratorio intubarlo. Retirar a la víctima del sitio de exposición si la intoxicación es inhaladora.

3.- Canalización venosa inmediata.

4.- Realizar lavado gástrico exhaustivo con solución salina y descartar el contenido rápidamente por el riesgo de intoxicación inhalatoria del personal de salud.

5.- Suministrar carbón activado 1 gr/Kg de peso corporal en solución al 25 % por sonda nasogástrica.

6.- Antídotos.

El cianuro tiene mayor afinidad por los nitritos, luego por el tiosulfato de sodio y por la hidroxicobalamina.

A. Producción de Metahemoglobinemia: ■

Nitrito de amilo: no está disponible en Colombia. Si el paciente respira, romper 2-3 perlas y colocar bajo la nariz sin soltar la perla (evitar la broncoaspiración), durante aproximadamente treinta segundos y repetir cada 5 minutos.

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Nitrilo de sodio: no está disponible en Colombia. Ampollas al 3 %, Dosis: Adultos: 300 mg (10ml) IV en 5 minutos. Niños: a 0.33 ml/Kg), monitorizando la presión arterial.

B. Producción de tiocianatos: ■

TIosulfatos de sodio (Hiposulfito de sodio) ampollas al 20 % en 5 cc y 25 en 10 cc.

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Dosis Adultos: 10 – 12.5 g (50 ml de solución al 20 o 25 %, respectivamente) diluidos en 200 ml SSN o DAD 5 % pasar en goteo de 10 cc/min en 25 minutos.

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Niños: 400 mg/Kg (1.65 ml/Kg de una solución al 25%) IV diluidos.

C. Producción de cianocobalamina: ■

Hidroxicobalamina (vitamina B12): Ampolla con 1 mg/ml en 5 ml.

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Dosis Adultos: 5 g IV diluidos en 500 cc de SSN en infusión por 30 minutos. Niños: 70 mg/kg IV en infusión por 30 minutos. 5 g de hidroxicobalamina neutralizan 40 umoles/l de cianuro sanguíneo.

TRATAMIENTO 7.- Suministrar Manitol 1 gr/Kg de peso (5 cc/Kg VO), o en su defecto catártico salino: Sulfato de magnesio 30 gramos (niños: 250 mg por kilo de peso), en solución al 20 – 25% en agua.

8.- Solicitar tiocianatos en orina, pruebas de función hepática, renal, electrocardiograma.

9.- Control de saturación de oxigeno, signos vitales, patrón respiratorio y hoja neurológica estricta cada hora.

10.- Algunos pacientes pueden quedar con secuelas neuropsicológicas (cambios de personalidad, déficits cognitivos, síndromes extrapiramidales), por lo cual deben ser evaluados por neurólogo y psiquiatra.

INTOXICACIÓN CRÓNICA ■ La exposición crónica a bajas dosis de cianuro como sucede en ambientes laborales de mineros y joyeros, puede ocasionar cefalea, vértigo, temblor, debilidad, fatiga, mareo, confusión, convulsiones, neuropatía óptica, afasia motora, paresias, miclopatía y daño mental permanente.

■ El tratamiento básico consiste en retirar al paciente del ambiente contaminado y someterlo a valoración neurológica y psiquiátrica.

REACCIONES DE RECONOCIMIENTO ■ Reconocimiento en medios biológicos: ■ El material a emplearse debe ser sometido a destilación con arrastre de vapor en medio ácido tartárico. El material destilado en solución de hidróxido de sodio a fin de transformarlo en la sal respectiva y luego se realizan las reacciones de identificación.

Una pequeña porción del destilado (después de comprobar su alcalinidad) se le agregan unos pocos cristales de sulfato ferroso, un exceso de ácido sulfúrico diluido y unas cuantas gotas de solución diluida de cloruro férrico, se caliente y agita levemente y se acidifica con ácido clorhídrico diluido, obteniéndose un color azul intenso llamado azul de Prusia.

Azul de Prusia

HCN + NaOH

CNNa +H2O

2CNNa + SO4Fe

Na 2SO4 +Fe(CN)2

Na2CN + Fe(CN)2

Na4Fe(CN)6

Na4Fe(CN)6 + 4FeCl3

12 NaCl + (Fe(CN)6)3

Reacción de la fenolftaleína

Transformación de cianuros a sulfocianuros

Se agregan a una pequeña porción de destilado unas gotas de solución de sulfato de cobre (1:2000) y previamente unas gotas de fenolftaleína ,con lo que le producirá un intenso color rojo debido a la oxidación de la fenolftalina a fenolftaleína.

Se alcaliniza la muestra con hidróxido de sodio o potasio y se adiciona hiposulfuro de amonio recientemente preparado. Se evapora a baño maría y se recoge el residuo con ácido clorhídrico. Se filtra para eliminar el azufre que eventualmente pudiera estar presente y se agrega solución diluida de cloruro férrico. En caso positivo aparece un color rojo sangre por formación de sulfocianato férrico.

NaCN + (NH4)2S2

NaSCN + (NH4)2S

3NaSCN + Cl3Fe

Fe(SCN)3 + 3NaCl

Reacción de la bencidina

Una pequeña cantidad de muestra se agrega a una solución de bencidina en ácido acético mezclada con solución de sulfato de cobre, produce color azul si en la muestra se encontrar el ácido clorhídrico.

Con el ácido pícrico

A una pequeña porción de la muestra, se le agregan unas gotas de ácido pícrico al 2% en caso positivo el color amarillo del reactivo se toma anaranjado.

Con yoduro de plata

Si agregamos unas gotas de la solución muestra sobre un precipitado de yoduro de plata, se producirá la disolución del precipitado en caso positivo.

Con solución de yodo

Al adicionar unas cuantas gotas de la muestra sobre una solución de yodo, se producirá la decoloración del yodo en caso positivo.

EFECTOS DEL CIANURO EN LA SALUD HUMANA ■

El cianuro de hidrógeno líquido o gaseoso y las sales alcalinas del cianuro pueden ingresar al cuerpo por inhalación, ingestión o absorción a través de los ojos y la piel.

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La concentración letal de cianuro de hidrógeno gaseoso (LC50) es de 100300 partes por millón. La inhalación de esos niveles de cianuro causa la muerte en 10 a 60 minutos, teniendo en cuenta que cuanto más alta es la concentración más rápido se produce la muerte.

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Los síntomas iniciales del envenenamiento pueden aparecer tras la exposición a concentraciones de entre 20 y 40 p.p.m. de hidrógeno de cianuro gaseoso, y pueden revelarse como dolor de cabeza, somnolencia, vértigo, ritmo cardíaco rápido y débil, respiración acelerada, enrojecimiento facial, náusea y vómito. Estos síntomas pueden estar acompañados por convulsiones, dilatación de las pupilas, piel fría y húmeda, ritmo cardíaco aún más rápido y respiración superficial.

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En el tramo final y más agudo del envenenamiento, las pulsaciones se vuelven lentas e irregulares, la temperatura corporal comienza a descender, los labios, la cara y las extremidades toman un color azulado, el individuo cae en coma y muere.