VIH VBH

“AFECTACIÓN RENAL POR LEISHMANIA EN PACIENTE CON INFECCIÓN POR EL VIH Y EL VHB NO CONOCIDA”

Esta revista fue escrita por: Milena Cuellar Meneses Luis Orlando Muñoz Miyerlay Molina Vanegas Angie Tattiana Rubio Beltran Neida Luz Becerra Caceres Grupo: 151006_95 Universidad Nacional Abierta y a Distancia Tecnología en Regencia de Farmacia Escuela Ciencias de la Salud Noviembre 2023

Índice Introducción Caso clínico Identificación de todos los microorganismos y su relación clínica asociada al caso del artículo.

Triada Epidemiológica.

Estudios realizados al paciente para el diagnóstico y explique los que considere que son relevantes en este caso.

Tratamientos realizados al paciente.

Datos epidemiológicos a nivel nacional con los microorganismos del caso que considere más relevantes.

Introducción La revista “Afectación renal por Leishmania en paciente con infección por el VIH y el VHB no conocida” tiene como objetivo proporcionar orientación y análisis sobre un caso clínico. El caso clínico describe a un paciente varón de 40 años sin antecedentes, procedente de Ghana y que reside actualmente en España. El paciente consultó en urgencias por varios síntomas, incluyendo malestar general, epistaxis leve autolimitada, astenia, náuseas, vómitos de contenido alimenticio y sensación febril no medida con termómetro. Se encontró Leishmania en orina y biopsia renal mediante técnicas de PCR e inmunohistoquímica, identificándose la especie Leishmania donovani.

Además, se constató una coinfección por VIH y VHB, lo que conllevó a una marcada inmunodeficiencia que favoreció la reactivación y diseminación de la leishmaniasis de forma oculta, presentándose como una nefropatía. El paciente recibió tratamiento intrahospitalario hasta lograr el alta con tratamiento ambulatorio, y actualmente se mantiene tratamiento con miltefosina, con una función renal estabilizada. La rápida instauración del tratamiento antirretroviral, sumado a la terapia específica para la infección oportunista, condicionó la buena evolución del paciente.

En esta revista, se proporciona una descripción detallada del caso clínico, incluyendo los síntomas, el diagnóstico y el tratamiento.

También se proporciona un análisis del caso clínico, que incluye una discusión de los hallazgos y las implicaciones clínicas.

CASO CLINICO AFECTACIÓN RENAL POR LEISHMANIA EN PACIENTE CON INFECCIÓN POR EL VIH Y EL VHB NO CONOCIDA Revisando el artículo en mención tenemos un paciente varón de 40 años, sin antecedentes procedente de Ghana y que reside actualmente en España. El paciente consulta en urgencias por malestar general, epistaxis leve autolimitada, astenia, náuseas, vómitos de contenido alimenticio y sensación febril no medida con termómetro de varias semanas de evolución.

Se halló Leishmania en orina y biopsia renal mediante técnicas de PCR e inmunohistoquímica, identificándose la especie Leishmania donovani. Se constata coinfección por VIH y VHB lo que conlleva a una marcada inmunodeficiencia que favoreció la reactivación y diseminación de la leishmaniasis de forma oculta, presentándose como una nefropatía.

Se inicia tratamiento intrahospitalario hasta lograr el alta con tratamiento ambulatorio, actualmente se mantiene tratamiento con miltefosina, con una función renal estabilizada.

La rápida instauración del tratamiento antirretroviral, sumado a la terapia específica para la infección oportunista, condicionó la buena evolución del paciente

Identificación de todos los microorganismos y su relación clínica asociada al caso del artículo.

Leishmania donovani Protozoo, agente causal de una enfermedad zoonótica conocida como leishmaniasis visceral (LV) el parásito flagelado Leishmania donovani, Es endémica de las regiones tropicales y subtropicales en el caso que nos ocupa, la LV es la causante de problemas renales y del deterioro de los síntomas clínicos, puede convertirse en una infección oportunista que avanza rápidamente y puede ser fatal.

Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH) Conocido por su capacidad para atacar los linfocitos CD4+, lo que resulta en una disminución de la inmunidad celular. Esto, a su vez, incrementa la susceptibilidad a diversas infecciones y neoplasias. En el caso que estamos analizando, el paciente presentaba una coinfección con el VIH. AUTOR: MILENA CUELLAR M

Virus de la Hepatitis B (VHB) El Virus de la Hepatitis B (VHB) es el agente etiológico de la hepatitis B, una enfermedad que afecta al hígado. Similar al VIH, el VHB se transmite a través de fluidos corporales como el semen y la sangre. En el caso clínico que estamos estudiando, el paciente presentaba una coinfección con el VHB.

Herpes virus tipo 1 Es un virus que se propaga principalmente por contacto bucal y causa infecciones en la boca y áreas cercanas, en nuestro caso de estudio se observa durante la exploración física lesiones herpéticas en el labio superior y en el inferior.

Staphylococcus aureus Es una bacteria grampositiva, productor de coagulasa y catalasa. Se encuentra comúnmente en la piel y las membranas mucosas de la boca, el intestino y la nariz de los humanos y los animales. El paciente presenta evolución tórpida, con persistencia de febrícula, escalofríos y malestar general. Se aísla en el hemocultivo Staphylococcus aureus sensible a meticilina, tratado de forma dirigida con daptomicina.

AUTOR: MILENA CUELLAR M

TRIADA EPIDEMIOLÓGICA 1.LEISHMANIA DONOVANI: Agente: Parásito protozoario del género Leishmania. En este caso se identificó Leishmania infantum. ·Huésped: El paciente, un hombre de 40 años con infección por VIH y VHB. La leishmaniasis es oportunista en pacientes inmunodeprimidos. ·Modo de Transmisión: Transmitido por la picadura de diferentes especies de flebótomos hembras infectadas. ·Reservorio: Reservorios silvestres son roedores y otros mamíferos pequeños. El ser humano puede actuar como reservorio. ·Ambiente: Zona endémica de leishmaniasis. El paciente residía en una zona rural de Extremadura, España, donde la leishmaniasis es endémica. Probablemente adquirió la infección allí por picadura de un flebótomo infectado.

VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA (VIH): ·Agente: Retrovirus que pertenece a la familia Retroviridae., Virus de Inmunodeficiencia Humana VIH que produce una infección crónica con inmunodepresión progresiva. ·Huésped: El paciente, un hombre de 32 años. La transmisión habitual del VIH es por vía sexual o sanguínea. ·Ambiente: El VIH está ampliamente distribuido en la población, especialmente en grupos de riesgo. No hay datos sobre la vía de transmisión en este paciente. Ampliamente distribuido, factores de riesgo como transmisión sexual. ·Modo de transmisión: Por contacto con sangre, secreciones vaginales, semen u otros fluidos corporales de una persona infectada. Puede ser transmitido verticalmente de madre a hijo.

Luis Orlando Muñoz

VIRUS DE LA HEPATITIS B (VHB): ·Agente: Virus del género Orthohepadnavirus, DNA de la familia Hepadnaviridae que causa hepatitis B. ·Huésped: El paciente, un hombre de 32 años. La transmisión es parenteral, sexual o vertical. ·Ambiente: El VHB es endémico en algunas regiones. No hay datos sobre el probable mecanismo de transmisión en este caso.

Modo de transmisión: Por contacto con sangre o fluidos corporales de personas infectadas. Puede ser transmisión vertical de madre a hijo durante el parto

HERPES VIRUS TIPO 1

STAPHYLOCOCCUS AUREUS

·Agente: Virus del Herpes simple TIPO 1 de la familia Herpesviridae.

·Agente: Stafhylococcus aureus del género Staphylococcus de la familia Staphylococcaceae.

·Huésped: Cualquier ser humano. ·Reservorio: El hombre es el único reservorio.

Modo de transmisión: propaga mayormente contacto bucal.

Se por

·Huésped: Seres humanos y animales ·Reservorio: Animales, ser humano en peil, fosas nasales y boca

Los 4 hallazgos clínicos principales descritos en el paciente del caso son: 1. Pancitopenia 2. Hepatosplenomegalia 3. Nefropatía 4. Linfadenopatías múltiples

Luis Orlando Muñoz

ESTUDIOS REALIZADOS AL PACIENTE Estudios generales: Analítica: Los análisis de sangre miden o analizan células, sustancias químicas, proteínas y otros componentes de la sangre. Son uno de los tipos más comunes de pruebas de laboratorio. A menudo se incluyen como parte de un examen médico de rutina y también se utilizan para: Diagnosticar ciertas condiciones y enfermedades.

Orina: El análisis de orina es una prueba de orina. Se utiliza para detectar y controlar una variedad de enfermedades como infecciones del tracto urinario, enfermedades renales y diabetes. La prueba de orina implica verificar la forma, concentración y contenido de la orina.

Radiografía de tórax: Prueba rápida de malaria: Ecografía abdominal: Tomografía por emisión de positrones-tomografía computa-rizada: Una prueba de anticuerpos séricos verifica la presencia o los niveles de anticuerpos específicos en la sangre. Los anticuerpos son proteínas producidas por el sistema inmunológico para combatir sustancias extrañas. Estas sustancias suelen ser patógenos (gérmenes que causan enfermedades), como virus y bacterias.

Ecocardiograma Pruebas complementarias: Serolo-gía Una prueba de anticuerpos séricos verifica la presencia o los niveles de anticuerpos específicos en la sangre. Los anticuerpos son proteínas producidas por el sistema inmunológico para combatir sustancias extrañas. Estas sustancias suelen ser patógenos (gérmenes que causan enfermedades), como virus y bacterias.

Angie Tattiana Rubio Beltran

Biopsia renal: Una biopsia renal es un procedimiento para extraer una pequeña muestra de tejido renal que pueda examinarse con un microscopio en busca de signos de lesión o enfermedad. Las biopsias se usan frecuentemente para diagnosticar cáncer, pero pueden ayudar a identificar otras condiciones tales como infecciones y desórdenes autoinmunes e inflamatorios.

Microscopia óptica: es una herramienta imprescindible en la consulta dermatológica ya que permite el diagnóstico rápido, sencillo y seguro de algunas de las infecciones cutáneas más comunes. Consiste en tomar una muestra de piel o de secreciones cutáneas, que se examinan cuidadosamente al microscopio con diversas tinciones.

Existen muchos métodos diferentes dependiendo de la enfermedad que sospechemos.

Infecciones fúngicas (Examen con hidróxido potásico al 10% [KOH]) Infección por el virus del herpes (H simplex y H.zoster-varicela) (Test de Tzanck) herpética en las células.

Estudios parásitos en piel (Sarna: Prueba de Mujer) Estudio espiroquetas en úlceras genitales (Sífilis: Microscopio de campo oscuro) Microscopia electrónica: La microscopía electrónica es una herramienta importante para la caracterización de nanomateriales. En el modo de alta resolución se pueden obtener imágenes de las columnas atómicas que componen la muestra, y si el espesor es de una capa, se pueden obtener imágenes de los átomos.

Prueba de la biología molecular: Técnica de laboratorio en la que se utiliza una muestra de tejido, sangre o fluido corporal para detectar genes, proteínas u otras moléculas específicas que son marcadores de una enfermedad o afección, como el cáncer. Detección y/o cuantificación de ácido desoxirribonucleico (ADN), ácido ribonucleico (ARN) o secuencias genéticas de proteínas específicas.

Angie Tattiana Rubio Beltran

TRATAMIENTOS REALIZADOS AL PACIENTE

Se inicia tratamiento con antirretrovirales, lo que conduce a una mejora significativa del estado general del paciente. También se inicia tratamiento con anfotericina B liposomal, que también produce una mejoría progresiva. Al principio, la función renal mejora hasta 1,2 mg/dl de creatinina, pero a la semana de tratamiento, la creatinina vuelve a aumentar hasta 1,8 mg/dl. Este empeoramiento se atribuye a la toxicidad renal tubular del fármaco, por lo que se reduce la dosis.

(Teresa Vázquez Sánchez1, 2020) El paciente está recibiendo atención ambulatoria y se le administra anfotericina B liposomal de manera semanal, además de someterse a una terapia antihipertensiva con dos medicamentos, que incluye antagonistas de los receptores de la angiotensina II, así como terapia antirretroviral.

Después de un mes de inicio, se suspende la administración de anfotericina B liposomal debido a un deterioro en la función renal.

En la actualidad, el paciente sigue un tratamiento con Miltefosina, y su función renal se ha estabilizado, mostrando una creatinina de 1,4 mg/dl y un filtrado glomerular de 61 ml/min.

(Teresa Vázquez Sánchez1, 2020)

Neida Luz Becerra Cáceres

RECOMENDACIONES DE LA OMS PARA EL TRATAMIENTO DE LA LEISHMANIASIS

El tratamiento de la leishmaniasis depende de varios factores, en particular la forma de la enfermedad, la presencia o ausencia de patologías concomitantes, la especie del parásito y la localización geográfica. La leishmaniasis se puede tratar y curar, pero para ello es necesario un sistema inmunitario competente porque los medicamentos, por sí solos, no eliminarán el parásito del organismo. De ahí el riesgo de recidiva en caso de inmunodepresión.

Hay que administrar de inmediato un tratamiento completo a todo paciente al que se haya diagnosticado leishmaniasis visceral. En el número 949 de la Serie de Informes Técnicos de la OMS, dedicado a la lucha contra la leishmaniasis, así como en las más recientes directrices publicadas sobre la leishmaniasis y el VIH en el este de África y Asia Sudoriental y en las directrices para el tratamiento de la leishmaniasis.. (OMS, 2023)

Neida Luz Becerra Cáceres

Datos epidemiológicos a nivel nacional con los microorganismos del caso que considere más relevantes.

Virus de la Hepatitis B (VHB)

Herpes virus tipo 1

El virus de la hepatitis B se transmite más comúnmente de madre a hijo durante el parto, así como a través del contacto con sangre u otros líquidos corporales durante las relaciones sexuales con una pareja infectada, las inyecciones sin suficiente protección frente a riesgos o la exposición a instrumentos afilados durante la atención de salud o en el entorno comunitario.

La OMS estima que 296 millones de personas padecían infección crónica por el virus de la hepatitis B en 2019, y cada año se producen 1,5 millones de nuevas infecciones.

En 2019, la hepatitis B causó unas 820 000 muertes, principalmente por cirrosis o carcinoma hepatocelular (cáncer primario del hígado).

Se estima que 3700 millones de menores de 50 años (67%) en todo el mundo tienen infección por el virus del herpes simple de tipo 1 (VHS-1), la principal causa de herpes labial.

Se estima que 491 millones de personas de 15 a 49 años (13%) en todo el mundo tienen infección por el virus del herpes simple de tipo 2 (VHS-2), la principal causa de herpes genital.

La mayoría de las infecciones por VHS son asintomáticas o pasan desapercibidas, pero entre los síntomas del herpes se incluyen vesículas o úlceras dolorosas que pueden reaparecer periódicamente al cabo de un tiempo.

Se estima que en el mundo cada día más de un millón de personas contrae una infección de transmisión sexual y que anualmente se infectan, por lo menos, 357 millones de personas (3). Según informes del Ministerio de Salud y Protección Social, en Colombia se registran cerca de 98.423 casos al año Miyerlay Molina Vanegas

Leishmania donovani En Colombia, con corte a Sep. 24 de 2022, se han notificado 2.156 casos de leishmaniasis cutánea, 30 casos de leishmaniasis mucosa y 4 confirmados de leishmaniasis visceral (con un fallecimiento). La incidencia nacional acumulada en el año de leishmaniasis cutánea para la semana epidemiológica 24 de 2022 es de 18,6 casos por cada 100 000 habitantes en riesgo.

En el análisis departamental, se observa que departamentos como Guaviare, Vaupés, Putumayo y Santander tienen incidencias superiores a los 50 casos por cada 100 000 habitantes en riesgo. Es importante resaltar la construcción del plan estratégico del subprograma de Leishmaniasis 2014- 2021 y la conformación, permanencia y seguimiento del grupo funcional de Leishmaniasis con la participación activa y periódica de las áreas del Ministerio de Salud y Protección Social – MSPS, Instituto Nacional de Salud-INS con las áreas de Vigilancia, Entomología y Parasitología, Organización Panamericana de la Salud- OPS, Centro Dermatológico Federico Lleras Acosta – CDFLLA, Instituto Nacional de Vigilancia de Medicamentos y Alimentos INVIMA, Fuerzas Militares – FFMM con la Dirección General de Sanidad Militar (con cada una de las cuatro fuerzas) y Dirección de Sanidad de Policía Nacional - PONAL, Centros de Investigación CIDEIM y PECET ente otros y las Direcciones Territoriales de Salud - DTS priorizadas para los eventos de Leishmaniasis Cutánea, Visceral y Mucosa.

Reducción progresiva y sostenida del número de muertes por Leishmaniasis visceral:

Virus de la inmunodeficiencia humana (VIH): En Colombia las ITS y el VIH son una causa importante de mortalidad y enfermedad que tienen consecuencias negativas para el bienestar de las personas y la población, así como para el sistema de salud. ​E stas infecciones se pueden prevenir y controlar en la medida que haya acceso a educación, prevención, diagnóstico y atención integral de manera oportuna y con calidad. Todas las personas cubiertas por el sistema de salud colombiano tienen derecho a estos servicios.

Actualmente se siguen reportando miles de casos del virus cada mes. De hecho, el Instituto Nacional de Salud (INS) ha documentado 4.716 casos de VIH/Sida en las primeras 12 semanas de este año. Para el mismo período del año pasado se habían reportado 4.349 casos”.

(Revista semana) Las cifras muestran que los hombres son los más afectados por esta condición, pues representan el 79,9 % de los contagios, lo que equivale a 3.770 casos en población masculina.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS Vásquez, S.T. et al. (2020). Afectación renal por Leishmania en paciente con infección por el VIH y el VHB no conocida. NefroPlus.12 (02). 90-94. https://www.revistanefrologia.com/es-afectacion-renalpor-leishmania-paciente-articuloX1888970020006660#:~:text=La%20mayor%C3%ADa%20de%20los%2 0pacientes,aguda%2C%20glomerulonefritis%20o%20nefropat%C3%A Da%20cr%C3%B3nica World Health Organization: WHO & World Health Organization: WHO. (2023b, julio 13). VIH y sida. https://www.who.int/es/news-room/factsheets/detail/hiv-aids World Health Organization: WHO & World Health Organization: WHO. (2023, 5 abril). Virus del herpes simple. https://www.who.int/es/newsroom/fact-sheets/detail/herpes-simplex-virus Kaye, K. M. (2023, 3 agosto). Infección por el virus herpes simple (HSV).

Manual MSD versión para profesionales. https://www.msdmanuals.com/es-co/professional/enfermedadesinfecciosas/virus-herpes/infecci%C3%B3n-por-el-virus-herpes-simplehsv Bush, L. M. (2023, 4 noviembre). Infecciones por Staphylococcus aureus. Manual MSD versión para público general. https://www.msdmanuals.com/es/hogar/infecciones/infeccionesbacterianas-bacterias-grampositivas/infecciones-por-staphylococcusaureus Semana. (2023, 11 mayo). Colombia reportó 4.716 casos de VIH/Sida entre enero y marzo de 2023. Semana.com Últimas Noticias de Colombia y el Mundo. https://www.semana.com/salud/articulo/colombia-reporto-4716casos-de-vihsida-entre-enero-y-marzo-de-2023/202306/ Ministerio de Salud y Protección Social. (s.f.). Infecciones de transmisión sexual VIH sida. Recuperado de https://www.minsalud.gov.co/salud/publica/ssr/Paginas/infeccionestransmision-sexual-vih-sida.aspx.

Instituto Nacional de Salud. (2023). Informe de evento VIH, SIDA Y MUERTE POR SIDA. Recuperado de https://www.ins.gov.co/buscadoreventos/Informesdeevento/VIH%20PE%20III%202023.pdf J. Farfán, B. Q. M. (2015). BIOLOGÍA MOLECULAR APLICADA AL DIAGNÓSTICO CLÍNICO. Revista médica Clínica Las Condes, 26(6), 788–793. https://doi.org/10.1016/j.rmclc.2015.11.007 Tomografía por emisión de positrones. (s/f). Medlineplus.gov.

Recuperado el 15 de noviembre de 2023, de https://medlineplus.gov/spanish/pruebas-de-laboratorio/tomografiapor-emision-de-positrones/ (S/f). Medlineplus.gov. Recuperado el 15 de noviembre de 2023, de https://medlineplus.gov/spanish/pruebas-de-laboratorio/tomografiapor-emision-de-positrones//diccionarios/diccionariocancer/def/plaqueta El herpes afecta a miles de millones de personas en todo el mundo. (s/f). Who.int. Recuperado el 16 de noviembre de 2023, de https://www.who.int/es/news/item/01-05-2020-billions-worldwideliving-with-herpes Leishmaniasis. (s/f). Paho.org. Recuperado el 16 de noviembre de 2023, de https://www.paho.org/es/temas/leishmaniasis

GRACIAS

Hepatitis B, C y Coinfección B-D. (2022). Instituto Nacional de Salud.

ECISA

MICROBIOLOGIA