20-23 oktober 2015
Vitenskapelige forhandlinger
Abstrakt nr:
TIDLIGE ERFARINGER MED BRUK AV STENTGRAFT FOR SUPRARENALE OG THORAKOABDOMINALE AORTAANEURISMER VED HAUKELAND UNIVERSITETSSYKEHUS 1 3
Halvorsen H, 2Jenssen G,2 Wirsching J,1Laxdal E,1 Amundsen S, 2Jøssang D, 2Braaten A , Aass, 3 Haaverstad, 1Pedersen G
1
Karkirurgisk avdeling, 2Radiologisk avdeling, 3 Hjerteavdelingen, thoraxkirurgisk seksjon, Haukeland Universitetssykehus, Bergen. Bakgrunn: Endovaskulær behandling med grenede (bEVAR) og fenestrerte (fEVAR) stentgraft for supra renale aortaaneurismer (SAA) og thorakoabdominale aortaaneurismer (TAAA) ble tatt i bruk ved Haukeland Universitetssykehus i juni 2013. Behandlingen skjer i samarbeid mellom Karkirurgisk avdeling, Hjerteavdelingen og Radiologisk avdeling. Tidlige erfaringer gjennomgås her. Metode/materiale: I perioden juni 2013 til august 2015 ble 17 pasienter behandlet, 4 SAA og 13 TAAA (Crawford I-V). Tre av TAAA var symptomatiske hvorav to rumperte. 7 av TAAA pasientene hadde tidligere aortakirurgi, en med kronisk graftinfeksjon. De 4 SAA ble behandlet med fEVAR i en seanse uten spinal drenasje. De tre første TAAA ble behandlet i en operasjon. Etter dette innførte vi et trinnvis behandlingsopplegg der vi deler opp den endovaskulære operasjonen i to separate prosedyrer. Dette konseptet kalles «temporary aneurysm sac perfusion (TASP) og er assosiert med lavere forekomst av spinal ischemi (1, 2). Spinal drenasje ble brukt ved alle TAAA operasjoner. Cook Medical inc.og Bolton Medical har produsert stentgraftene. Pasientene er kontrollert med CT stentgraft etter 1 og 6 måneder postoperativt. Pasientkarakteristika og komplikasjoner er registrert fortløpende. Resultater: Hos alle pasientene var implantasjon av stentgraft og tilhørende grener teknisk vellykket bortsett fra en nyrearterie. To pasienter venter på del to av den endovaskulære operasjonen. To av pasientene som ble behandlet før vi innførte TASP utviklet paraplegi. En pasient i TASP gruppen hadde reversibel spinal ischemi. En pasient behandlet sekvensielt med åpen aorta bue kirurgi og bEVAR døde postoperativt av et epiduralt hematom. En pasient fikk et mindre cerebralt insult etter implantasjon av stentgraft i øvre del av descendens. Komplikasjoner og oppfølging gjennomgås. Konklusjon: Tidlige erfaringer med bruk av fEVAR og bEVAR for avanserte aortaaneurismer virker teknisk lovende. TASP og spinaldrenasje ser ut til å bedre resultatene ved denne type kirurgi. Spinal ischemi og cerebrale insult er potensielle komplikasjoner, og intensiv per og postoperativ overvåking er obligatorisk. Fenestrerte og grenede stentgraft er kompleks, mini invasiv behandling, som krever betydelige resurser og et en multidisplinær tilnærming. Referanser: O’Callaghan A, Mastracci TM, Eagleton MJ. Staged endovascular repair of thoracoabdominal aortic aneurysms limits incidence and severity of spinal cord ischemia. J Vasc Surg 2015 Feb;61(2):347-354. Kasprzak PM, Gallis K, Cucuruz B et al. Temporary Aneurysm Sac Perfusion as an Adjunct for Prevention of Spinal Cord Ischemia after branched endovascular repair of thoracoabdominal aneurysms. Eur J Vasc Endovasc Surg 2014 Sep;48(3):258-265.
180