20-23 oktober 2015
Vitenskapelige forhandlinger
Abstrakt nr:
SUPERSELEKTIV ARTERIELL EMBOLISERING AV PROSTATA VED BENIGN PROSTATAHYPERPLASI, ET ALTERNATIV TIL ÅPEN PROSTATEKTOMI? Baco E, Grøtta O, Kløv NE, Rud E, Eggesbø HB, Bjerklund Johansen TE Bakgrunn Åpen adenom enukleasjon regnes som gullstandard ved kirurgisk behandling av pasienter med lower urinary tract symptoms (LUTS) og stor-volum benign prostatahyperplasi (BPH), men få urologer har erfaring med inngrepet. Pasientene er eldre, ofte med signifikant komorbiditet, og er lite egnet for kirurgi. Ved Oslo universitets sykehus (OUS) er superselektiv arteriell embolisering ved blødning i urinveiene vel etablert. Hensikten med dette abstraktet er å omtale den første superselektive arterielle emboliseringen av BPH i Norge. Materiale og metode 70-årig mann med LUTS i flere år, først behandlet med finasterid, så dutasterid. Han hadde gjennomgått to hjerteinfarkter, og var behandlet med koronare stenter og platehemmere som ga makroskopisk hematuri. Ved utredning for tretthet, kvalme og svimmelhet fant man kreatinin 339 µmol/L, GFR 16 ml/min og PSA 7,1 ng/ml. Ultralyd viste bilateral hydronefrose og residualurin 770 ml. Urethra-cystoskopi viste okkluderende, lett blødende prostata sidelapper. Ved DRE palperte man stor, adenomatøs prostata. MR viste ingen sikre tumores. Prostata volum var 106 ml. Random prostata biopsier viste klinisk insignifikant prostata cancer. Pasienten fikk primært bilaterale nefrodren og transurethralt kateter. Grunnet komorbiditet og antikoagulasjonsbehandling var han ikke kandidat for åpen enukleasjon eller transurethral prostata reseksjon. Han var dessuten ikke motivert for å leve videre med tre katetere. Han gav informert samtykke til et terapeutisk forsøk med bilateral superselektiv arteriell embolisering av prostata. Prosedyren ble utført i to seanser via aa. femorales med 200 µm PVApolyvinylalkohol partikler (COOK). Resultater og konklusjon Forløpet var komplikasjonsfritt. Per-og post-operativ smerteskår var 0/10. Hematurien opphørte dagen etter behandlingen. Permanent kateter ble erstattet med intermittent kateterisering. Etter tre måneder hadde han noe spontan vannlatning. Etter ni måneder hadde han spontan miksjon, en gangs nokturi og tilfredsstillende kraft på strålen. Resturin var 100 ml, kreatinin 129, GFR 48 og PSA 5.6. MR prostata viste uendret prostatavolum. Flere studier har vist at superselektiv arteriell embolisering av prostata er et trygt og effektivt behandlingsalternativ hos pasienter med symptomatisk stor-volum BPH. Vi kunne ikke demonstrere volum reduksjon av prostata etter emboliseringen hos vår pasient. Vannlatningen er imidlertid normalisert, hematurien er opphørt, resturin er signifikant redusert og nyrefunksjonen er bedret. Ved OUS utarbeides nå en forskningsprotokoll for endovaskular behandling av menn med symptomgivende BPH og prostatavolum >80 ml. Pasienter fra andre helseregioner vil kunne delta i studien.
47