23-27 oktober 2006
Vitenskapelige forhandlinger
Abstrakt nr:
358
IATROGEN ØSOPHAGUSSKADE VED KORREKSJON AV DOBBEL AORTABUE OG BRUK AV TACHOSIL® VED SUTUR AV RIFT I ØSOPHAGUS – EN KASUISTIKK. Rynning S.E., Segadal L. Hjerteavdelingen, Haukeland Universitetssykehus, 5021 Bergen. Bakgrunn: Dobbel aortabue er en relativt sjelden forekommende tilstand. Likevel bør vasculær ring/dobbel bue mistenkes hos barn med stridor/dyphagi og gjentatte luftvegsinfeksjoner. Operativ behandling er indisert hos symptomatiske pasienter. Kasuistikk: 4 år gammel jente presenterte en langvarig sykehistorie med anstrengelsesdyspne, pipende respirasjon og øvre luftvegsinfeksjoner. I tillegg moderat dysphagi. MR thorax viste en vasculær ring / dobbel bue med høyredominans. Bakre ring lett hypoplastisk men patent. Den vasculære ringen trykket mot trachea og gav en impresjon i denne bedømt ved MRI. Pasienten ble operert via venstresidig thoracotomi og den venstresidige buen ble delt bak avgangen av venstre carotis og subclavia. Spaltet drag for å bedre plassforhold for trachea. Øsophagus ble visualisert og man observerte ingen skade på denne peroperativt. Initialt helt ukomplisert forløp. 2. p.o.d. febrilia og økende pleuravæske og sparsom luft på venstre side. Innlagt pleuradren. Blakket utseende av væske med leucocytter > 100/synsfelt. Oppfattet som infisert pleuravæske/empyem og startet antibiotikabehandling i.v. På tross av fungerende dren vedvarende pleuravæske og etter hvert også pneumothorax. 5. p.o.d. mistenkte man øsophagusskade og gav små mengder metylenblått på sonde som bekreftet øsophagusrift. Operert umiddelbart med venstresidig thoracotomi. Ventrikkelsonde til drenasje og duodenalsonde til ernæring ble lagt ned preoperativt. Grundig rensing av fibrin/puss og skylling av pleurahulen. Man fant en tydelig langsgående øsophagusrift på ca. 2 cm. med friskt utseende sårkanter. Riften ble lukket med 3 avbrutte PDS 5.0-suturer. I tillegg la man en tilpasset TachoSil® plate over den frigjorte og suturerte øsophagus for å sikre en mer solid og tett reparasjon. Ekstubert 2. p.o.d. men reintubert 4. p.o.d. p.g.a. total atlektase venstre lunge. Ekstubert neste dag og det videre forløp var tilfredstillende. Sondeernært i 14 dager, deretter initialt flytende føde. Ved kontroll poliklinisk 6 uker postoperativt er pasienten besværsfri, spiser normalt og har ingen luftvegssymptomer. Konklusjon: Iatrogen skade av øsophagus kan forekomme ved kirurgi for dobbel aortabue. Postoperativ væske/luft i pleura gir mistanke om øsophagusskade. Forsterkning med TachoSil® kan være nyttig ved forsinket primær sutur av øsophagusskade.