23-27 oktober 2006
Vitenskapelige forhandlinger
Abstrakt nr:
356
RESULTATER VED BEHANDLING AV AKUTTE AORTADISSEKSJONER TYPE B Bartnes K*, Christensen T**, Busund R*, Dahl PE*, Kumar S***, Sande E*, Singh K***, Sørlie DG*, Myrmel T* * Avd. for hjerte-, lunge- og karkirurgi, Universitetssykehuset Nord-Norge, 9038 Tromsø ** Kirurgisk klinikk, Sykehuset Telemark, 3710 Skien *** Radiologisk avd., Universitetssykehuset Nord-Norge Akutte aortadisseksjoner som ikke involverer ascendens (type B) behandles i de fleste tilfeller konservativt. Kirurgisk intervensjon er indisert ved ekspansjon, malperfusjon og aortaruptur. Det gjenstår i stor grad å avklare i hvilken grad endovaskulære prosedyrer kan supplere eller erstatte åpen kirurgi. Som bidragsytere til The International Registry of Acute Aortic Dissections (IRAD) har vi fulgt opp alle pasienter med akutt B-disseksjon behandlet ved Universitetssykehuset Nord-Norge i perioden 1999 - 2004. Materialet omfatter 40 pasienter, hvorav 10 (25 %) kvinner. Gjennomsnittsalder ved debut var 66 (31 – 88) år. Disseksjonen var på diagnosetidspunktet begrenset til thoracalaorta hos 11 (28 %). Under indeksoppholdet ble 5 (13 %) operert åpent og 7 (18 %) behandlet endovaskulært. I IRAD-materialet (n = 384) ble 15 % operert åpent, 12 % endovaskulært. Indikasjonene for åpen kirurgi var aortaruptur (2), malperfusjon (2) og progresjon av disseksjonen (1). Seks pasienter fikk aorta stentgraft på indikasjon henholdsvis malperfusjon (4), aortaruptur (1) og truende ruptur (1). To pasienter som primært var stentgraftbehandlet gjennomgikk senere under samme opphold åpen implantasjon av aortagraft. Trettifire av de 35 som overlevde indeksoppholdet kunne skrives ut til hjemmet. Ved utreise hadde 3 nevrologisk sekvele og 2 var i dialyse. De 5 (13 %) som døde intrahospitalt døde alle av aortaruptur. I løpet av en oppfølgingstid på inntil 85 måneder døde ytterligere 4 hvorav en av aortaruptur, en av komplikasjoner til vaskulær graftinfeksjon og 2 av ikke cardiovaskulære årsaker. Intrahospital overlevelse ved akutt B-disseksjon i vårt materiale (87 %) er i samsvar med resultatene fra IRAD (88 %). Intrahospital mortalitet ved henholdsvis konservativ, endovaskulær og åpen kirurgisk behandling var 11 %, 0 % og 40 % i vårt materiale og 10 %, 7 % og 32 % i IRAD-materialet. Konklusjon: Våre resultater ved behandling av akutte B-disseksjoner er i samsvar med resultatene i et omfattende internasjonalt register. Stentgraftbehandling gir lovende resultater og antas å få økende anvendelse.