23-27 oktober 2006
Vitenskapelige forhandlinger
Abstrakt nr:
214
BETYDNINGEN AV LOGISTIKKEN OMKRING PASIENTER MED BEHOV FOR BEINAMPUTASJON OG REHABILITERING TIL PROTESEBRUK VED ORTOPEDISK AVDELING, AKER UNIVERSITETESSYKEHUS I PERIODEN 1999 TIL 2005. S.Jack, P.J. Lerud og E. Bø*. Ortopedisk avdeling, Avdelingen for Fysioterapi*, Aker universitetessykehus HF Bakgrunn: Historisk har indikasjonen til amputasjoner i underekstremiteten vært skader og ondartede svulster. I dag er indikasjonen til amputasjon i underekstremiteten fortrinnvis perifere sirkulasjonsforstyrrelser, enten i form av perifer arteriosklerose eller angiopathi relatert til en indremedisinsk grunnsykdom. Dette er multiorgansyke pasienter. Aker universitetssykehus har regionalt ansvar for pasienter med vaskulære sykdommer. Samarbeidet mellom Oslo Vaskulære Senter (OVS) og ortopedisk avdeling når det gjelder disse pasientene ble formalisert i 1999. Man presenterer her erfaringene fra dette samarbeidet. Material og metode: Pasienter med behov for amputasjon i underekstremiteten hvor man vurderer at rehabilitering til protesebruk er realistisk blir behandlet etter enhetlige retningslinjer i samarbeid med Oslo Vaskulære Senter og ortopedisk avdeling. Indikasjonen til amputasjon med plan om primær eller sekundær rehabilitering til protesebruk besluttes i samarbeid mellom spesialistene ved de to avdelingene og pasienten. Etter innleggelse av epidural anestesi et døgn før den planlagte operasjonen blir pasienten operert av ortoped og overført ortopedisk avdeling til videre behandling. Pasientene behandles med en gipshylse i 5 dager. Etter fjerning av gipsen og ved tilfredsstillende sårforhold blir pasienten overflyttet til avdelingen for rehabilitering og protesetilpassingen og treningen innledes. Målsetningen er å kunne mobilisere pasientene med intermediærprotese i løpet av 7 til 10 dager. Endelig protese ferdigstilles etter 3 uker, og etter 4 uker skal pasienten kunne bruke denne. Man har i evalueringen av resultatene vurdert grunnlidelse, tilleggsdiagnoser, liggetid og komplikasjoner hos disse pasientene. Målsetningen ved innledningen av behandlingen, protesetilpassing, ble vurdert opp mot sluttresultatet. Resultater: 119 ble vurdert egnet for primær rehabilitering til protesebruk, 80 menn og 39 kvinner med en snittalder på 68 (25-93) år. De fleste pasientene hadde alvorlige bidiagnoser i tillegg til primærdiagnosen. Syttito pasienter ble amputert under knenivå, 11 pasienter ble eksartikulært i kneleddet og 36 pasienter amputert på lårbeinsnivå.. 462 amputasjoner ble i alt i samme periode utført ved sykehuset på totalt 409 pasienter. Liggetiden i akuttavdelingen fra amputasjon til utskrivning til rehabiliteringsenheten var median 10 dager, (2 - 103 dager). Det ble registrert sårkomplikasjoner under det aktuelle sykehusoppholdet hos 21 (17%) pasienter. To pasienter døde i akuttavdelingen, de øvrige ble stort sett rehabilitert til protesebruk. Liggetiden på rehabiliteringsavdelingen var i snitt 42 dager for pasientene. Diskusjon: Tverrfaglig tilnærming i behandlingen av pasienter som ender opp med amputasjon i underekstremiteten er viktig dersom man ønsker primær rehabilitering til protesebruk. Pasientene representerer en risikogruppe med multiorganproblematikk. Mens rehabiliteringstiden for et ungt menneske uten tillegsrisiki er stipulert til 28 dager lå våre pasienter i 42 dager på rehabiliteringsavdelingen. Denne liggetiden var hovedsakelig relatert til tillegssykdommer og sårkomplikasjoner. Logistikken omkring denne pasientgruppen gjør at man ved Aker universitetessykehus føler bedret tilbudet til denne pasientgruppen og at ressursene kan brukes målrettet på den riktige pasientgruppen. At man ikke lykkes med målsetningen om rehabilitering til protesebruk hos alle pasientene er ikke utrykk for at man mislykkes, men gjennspeiler kompleksiteten hos denne gruppen av multiorgansyke pasienter.