Program Sider
26-09-06
23-27 oktober 2006
15:52
Side 6
Vitenskapelige forhandlinger
Abstrakt nr:
177
PARAØSOFAGEALT BROKK, LAPAROSKOPISK OPERASJON. Video. Trondsen E, Bjørnbeth BA, Skattum J, Labori KJ, Buanes T. Gastrokirurgisk avdeling, Ullevål Universitetssykehus, 0407 Oslo.
Gastroentrologi
5-10% av hiatusherniene er store slike at større deler av ventrikkel finnes intrathorakalt, og hiatusåpningen er vid, over 5 cm.. Fire typer finnes: Glidehernier, paraøsofageale hernier, blandede typer og hernier hvor andre abdominale organer også ligger intrathorakalt. Symptomene er dels refluksbetinget, dels mekanisk betinget ved obstruksjon og oppkast, brystsmerter, dysfagi, resprasjonssymptomer, pga aspirasjon eller trykk på lunger, dels ved anemi pga mekanisk eller iskemisk skade av ventrikkel. Endelig finnes det en risiko for inkarserering og perforasjon som tidligere gjorde disse brokkene til en absolutt operasjonindikasjon, mens man nå er mer selektiv basert på grad av symptomer, co-morbiditet og alder. Disse brokkene egner seg godt for laparoskopisk operasjon ved den fine tilgangen og oversikten oppe i thoraxhulen. Ulike prosedyrer er benyttet, fra enkel crusplastikk til fundoplikasjon. Vi anvender Nissens fundoplikasjon. Viktige punkter i operasjonen er komplett eksisjon av brokksekken, tilstrekkelig mobilisering av øsofagus, slik at distale del ligger uten traksjon intraabdominalt, adekvat crusplastikk, enten bare ved suturer om crura er solide ellers med nettforsterkning, og en ytterligere sikring mot reherniering ved fundoplikatet som anlegges uansett om pasienten har refluks eller ikke. Noen benytter nettforsterning i alle tilfeller, vi gjør det selektivt. Noen hevder at kort øsofagusproblematikk opptrer hyppigere ved de store brokkene, opptil 80%, og benytter Collis-plastikk, vi har enda ikke kommet over pasienter med dette behovet. Teknikk ved operasjonen illustreres ved en video.