23-27 oktober 2006
Vitenskapelige forhandlinger
Abstrakt nr:
164
KIRURGI VED BLØDENDE ULCUS DUODENI. NÅR OG HVORDAN ? Moger T, Larssen L, Bjørnbeth B.A, Lygren I , Kløw N. E Gastrokir. avd, Gastromed. avd, Hjerte-karradiologisk avd, Ullevål Universitetssykehus Behov for kirurgi ved blødende ulcus duodeni er oppgitt til 3,6 % av pasienter innlagt med diagnosen (Ref 1). Det er ofte dårlige pasienter med betydelig komorbiditet som blir operert og med betydelig mortalitet. Det er publisert resultater fra små studier der høyrisiko pasienter blir tidlig operert med enkle, hemostatiske prosedyrer og lav mortalitet (Ref 2). Andre igjen peker på lav forekomst av H. Pylori (40-55%) hos de med alvorlig blødning og anbefaler radikal kirurgi med reseksjoner (Ref 3). Uansett er det enighet om at pasientene må behandles aggressivt med definitiv hemostase så tidlig som mulig. Metode: Ullevål har behandlet 278 pasienter med blødende ulcus duodeni fra 2000-2005. I samme periode er 36 pasienter behandlet med transkateter arteriell embolisering (TAE) av art. gastroduodenale. 10 (3,6%)pasienter er operert. Journalene til de opererte er gjennomgått og data registrert retrospektivt, bl.a 90 dagers mortalitet. Resultater: 3 pasienter er operert etter TAE grunnet reblødning. 2 av disse operert med duodenotomi og omstikning av hhv ulcus og art. gastroduodenale, begge overlevde. 1 operert med Billroth II etter 2 coilinger, døde etter 12 dager av reblødning/sepsis. 7 pasienter operert direkte uten TAE grunnet profus blødning. 4 operert primært med Billroth II, 3 av disse døde pga komplikasjoner. 3 operert primært ved annet sykehus med duodenotomi, overført UUS for TAE pga reblødning. 2 av disse operert her med Billroth II pga reblødning etter TAE, begge døde. Totalt er 7 pasienter operert med Billroth II, 6 døde, 2 operert primært med duodenotomi. 3 pasienter operert med duodenotomi, overlevde. Konklusjon: I vårt materiale etter innføring av TAE finner vi 60 % 90 dagers mortalitet hos de opererte, alle etter Billroth II. Ut fra våre tall ser det ut til å være hensiktsmessig å utføre duodenotomi med hemostase i ulcus og ligatur av art. gastroduodenale, og ikke reseksjon. 1) Paimela, Dig Surg;21:185-191. 2) Mønig, Hepato-Gastroenterology 2002;49:416-18 3) Behrmann, Arch. Surg;140, Feb 2005